REANIMACION PSS.

Angelo Torres
NEONATAL
INTRODUCCIÓN
El cuerpo hace mas ajustes fisiológicos radicales al nacer que en cualquier otra etapa
de la vida.
El 90% de los bebes nacen sin complicaciones, solo el 10% requieren asistencia al
nacer y menos del 1% necesitaran una reanimación avanzada (intubación,
compresión torácica y administración de medicamento).
Mientras en el adulto la RCP se centra en el aspecto de la circulación en el RN el
factor mas importante es la VENTILACION.
GENERALIDADES Y
PRINCIPIOS SOBRE
REANIMACION
La ventilación de los pulmones del bebe es la medida mas importante y eficaz en la reanimación neonatal.

Existen 3 puntos básicos:

1. Vía aérea- despejada y en posición adecuada
2. Respiración- espontanea o asistida
3. Circulación- FC y Sat. O2
Temperatura

Cada nacimiento requiere de por lo menos 1 persona capacitada para reanimar al RN en caso de que así se
requiera.
Si el embarazo es de alto riesgo se necesitaran hasta 3 personas exclusivamente para la atención del bebe.
Antes de nacer el producto recibe O2 a través de la placenta de la madre, los alveolos
están llenos de líquido y las arteriolas están contraídas (en parte por el bajo aporte de
O2) y la sangre no pasa a los pulmones sino que pasa por el conducto arterioso de la
aorta.
Al nacer el bebe depende de sus pulmones como única fuente de O2 y en segundos se debe:
Absorber el liquido de los alveolos a través del sistema linfático.
Los pulmones deben llenarse de aire.
Los vasos sanguíneos deben relajarse para aumentar el flujo sanguíneo a los alveolos y así
se realice el intercambio gaseoso.

Al nacer el bebe sano hará intensos esfuerzos por inhalar aire que esta acompañado de O2
esto aumentara la presión de los alveolos para que se absorba el liquido mas rápidamente y
llevara O2 a los vasos sanguíneos para relajarlos, permitiendo el paso de sangre hacia los
pulmones y así cerrarse el conducto arterioso.
El conducto arterioso se cierra completamente entre las 12 y 24 horas de nacer.
Si no hay una transición normal de la vida intra uterina a la extra uterina por
debilidad del bebe (puede ser por hemorragia, hipoglucemia, infección o anestesia)
el suministro de O2 se vera disminuido y se contraerán los vasos de intestino,
riñones, músculos y piel como un reflejo de supervivencia y se aumentara el flujo al
corazón y cerebro, esto ayudara a conservar los órganos vitales pero si continua
puede causar daños irreversibles al cerebro, otros órganos e incluso la muerte.
Se puede presentar en el RN:
Apnea primaria que sede con estimulación
Apnea secundaria esta no sedera con estimulación y será necesario comenzar
Ventilación con Presión Positiva (VPP), ya que entre mas tiempo este en este estado
mas tardara en recuperar la respiración espontanea

Si la VPP no da un rápido aumento de la FC es posible que la duración del evento que

produjo el problema podría haber sido tal que la función del miocardio se haya
deteriorado críticamente, en este caso será necesario comenzar compresiones
torácicas y posiblemente administración de medicamentos para reanimar al RN.

Sin embargo no se debe comenzar el masaje cardiaco hasta no haber asegurado una
ventilación adecuada.
DIAGRAMA
DE FLUJO
DE
REANIMACI
ÓN
PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIÓN
Se proporción calor en cuna térmica.
Se despejan las vías aéreas: se pone al bebe en decúbito lateral y se aspira primero
boca y después nariz, solo con perilla, en caso de SALAM o secreción abundante es
necesario introducir SOG y al terminar poner en posición de olfateo al bebe.
Secar: cubrir con campo estéril secar, al terminar retirar el campo húmedo y dejar
descubierto al bebe para mejor vigilancia.
Estimular: normalmente el paso anterior es suficiente estimulación, en caso contrario
se pueden dar palmadas o “latigazos” en la planta de los pies o frotar el tronco y las
extremidades
DIAGRAMA
DE FLUJO
DE
REANIMACI
ÓN
VENTILACIÓN CON PRESIÓN
POSITIVA
La VPP se iniciara si la FC esta por debajo de 100 lpm o se presenta apnea.
Para contar la FC de forma rápida, se cuentan los latidos durante 6 segundos y se
multiplica por 10, ayudado de un estetoscopio.
En este punto podemos usar un oximetro de pulso.
Antes de iniciar la VPP se verificara:
 Posición de olfateo del bebe
 Mascarilla correcta
 Dispositivo de reanimación
 Fuente de O2 y aire
 Sello entre el bebe y la mascarilla
Características de la mascarilla:
• Base de goma inflable
• Forma anatómica
• Tamaño adecuado

El “AMBU” se toma con la mano derecha y

la mascarilla con la mano izquierda, se
toma en “C” con el pulgar, índice y medio y
con los 2 dedos restantes se sube el mentón
del bebe para no perder la posición de
olfateo.
La efectividad de la VPP se evaluara con:
Aumento de FC
Aumento de Sat. de O2
Sonidos ventilatorios bilaterales (estetoscopio)
Movimientos de tórax
Si se da una eficiente VPP se debe establecer una frecuencia de 40 a 60 rpm (ventilo-
2- 3, ventilo- 2- 3, ventilo- 2- 3)
DIAGRAMA
DE FLUJO
DE
REANIMACI
ÓN
En caso de no aumentar la FC y Sat. De O2 después de 10 inspiraciones, se debe
revisar:
Mascarilla
Reubicar vía aérea
Succión
O boca abierta
Presión aumentada
Alternar a otra vía
Si la FC aumenta de 100 lpm y se da la respiración espontanea se puede detener la
VPP
Si continua la VPP por mas de 60 segundos se introducirá una SOG para evitar la
acumulación de aire y distención del estomago.
Si la FC esta por debajo de 60 lpm después de 30 segundos de VPP se procederá a
las compresiones torácicas.
DIAGRAMA
DE FLUJO
DE
REANIMACI
ÓN
COMPRESIONES TORAXICAS
El bajo nivel de O2 en sangre provocara una acidosis, con esto disminuirá la función
miocárdica y el corazón no podrá contraerse con suficiente fuerza para bombear
sangre a los pulmones par recoger O2 que se obtendrá al dar VPP, por lo tanto se
debe bombear la sangre de forma mecánica mientras este los suficientemente
oxigenado para recuperar una función espontanea adecuada.
Se puede dar mientras se usa una mascarilla, pero en este punto será mas efectiva la
VPP a través de un TET.
Ahora se necesitaran 3 personas capacitadas en reanimación neonatal.
1 intubar y dar VPP
2 compresiones torácicas
Revisa la FC, Sat. de O2 y prepara un acceso vascular en caso de ser necesario
El lugar donde se deben dar las compresiones es entre el apéndice xifoide y una línea
horizontal que atraviesa los pezones del bebe.
Existen dos técnicas para la compresión torácica:
Técnica de pulgares: es la que mas se usa por su efectividad:
 Controla mejor la profundidad de la compresión (un tercio del diámetro anteroposterior del pecho)
 Puede ser un dedo sobre el otro (prematuros) o uno frente al otro
 Se flexiona solo la primera articulación de forma vertical para comprimir el corazón entre el esternón y la
columna

Técnica de los dos dedos

 No es eficaz si el reanimador tiene uñas largas

Se pueden presentar algunas complicaciones como son la fractura de costillas o laceración del hígado.
Para coordinar la compresión torácica con la VPP se hará de la siguiente manera:

La persona que da las compresiones lleva el conteo,de esta forma en un minuto se

darán 90 compresiones y 30 respiraciones
La compresiones no se deben de detener por lo menos hasta llevar 45 segundos para
evitar la disminución de perfusión de las arterias coronarias necesara para que el
corazón recupere su función espontanea.

Si la FC aumenta de 60lpm se detendrán las compresiones, pero continuara la VPP,

de 40 a 60 rpm y si la FC se reestablece por arriba de 100 lpm y el bebe respira
espontáneamente se puede detener la VPP.

Si la FC es aun menor de 60 lpm se procederá a la intubación (si no se ha hecho) y la

administración de medicamentos.
DIAGRAMA
DE FLUJO
DE
REANIMACI
ÓN
INTUBACIÓN
Peso (gr) Edad Gestacional (semanas) Tamaño del tubo (mm)
Menos de 1000 gr Menos de 28 2.5
Entre 1 000 y 2 000 gr 28- 34 3.0
Entre 2 000 y 3 000 gr 34- 38 3.5
Mas de 3 000 gr Mas de 38 3.5- 4.0

Hoja de Laringoscopio Edad Gestacional

00 Prematuro extremo
0 Prematuro
1 Termino

El TET se introducirá hasta el numero que de la suma del peso del RN (Kg) mas 6.
ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
Mas del 99% de los RN mejoran antes de llegar a este punto (7 de cada 10 000).

El medicamento que se administra en la mayoría de los caso es la Adrenalina para

estimular el corazón, aumenta la FC y al contraerse los vasos periféricos aumenta
también la T/A.
La vía de administración es IV a través de un catéter umbilical (por TET o intraoseo)
y se administra lo mas rápido posible.

Si después de un minuto no se restablece la FC del bebe se repetirá la dosis de

adrenalina y continuaran las contracciones torácicas y la VPP.
En caso de que se sospecha de perdida de sangre se aconseja la sustitución de
volumen.
En la mayoría de los casos se administra Solución Fisiológica al 0.9%
Se administran 10ml por kg de peso de 5 a 10 minutos.

Si después de 10 minutos no se han obtenidos resultados favorables, se considerara

suspender la reanimación, ya que en caso de que se lograra la reanimación la falta de
aporte de O2 provocaría graves discapacidades.
EXCEPCIONES PARA LA
REANIMACIÓN NEONATAL
En los casos en los que la gestación el peso y/o las anomalías congénitas se asocian con 1 muerte
prematura casi segura y es probable una morbilidad inaceptablemente alta entre los extraordinarios
supervivientes
No esta indica da la reanimación por ejemplo:
Edad gestacional menor a 23 SDG
Peso al nacer menor de 400 gr
Anencefalia
Trastorno genético o malformación mortal

En todo caso los padres decidirán si se hace el esfuerzo por reanimar o no se intente reanimar al
RN.
GRACIAS