Reanimación Neonatal Parte I

¿Qué es?
Conjunto de medidas que se realizan para tratar precozmente la homeostasis postnatal y
hemodinamia correctas con la finalidad de prevenir los problemas de una lesión hipóxico
isquémica. Normalmente, el corazón del RN es saludable, entonces la reanimación suele ser
debida a causa de un problema con la respiración que causa un intercambio gaseoso
inadecuado.

● Nota: La mayoría de los RN realizan la transición cardiorrespiratoria a la vida extrauterina

sin asistencia.
● Aproximadamente del 4 al 10% de los RN a término y prematuros tardíos recibirán
Ventilación a Presión Positiva (VPP), y otros de 1 a 3 RN por cada 1000 recibirá
compresiones torácicas y adrenalina. (ver parte cuatro)

Fisiología Fetal:

● Intrauterina:
Antes del parto, la placenta realiza la función respiratoria. Si la respiración placentaria falla, el feto
recibe un suministro de oxígeno insuficiente para mantener funciones celulares normales y el
CO2 no se puede eliminar, acumulándose y aumentando el nivel de ácidos en sangre.

Si persiste, el feto realizará una serie de bloqueos seguidos por apnea y bradicardia.

● Extrauterina:
Si el feto nace en la fase inicial de la insuficiencia respiratoria, la estimulación táctil puede ser
suficiente para comenzar la respiración espontánea y la recuperación.

Si el feto nace en fase posterior, la estimulación no será suficiente y para recuperarse, el recién
nacido requerirá ventilación asistida. Si hay afectación grave, requiere compresiones torácicas y
adrenalina para permitir que el músculo cardíaco restablezca la circulación.

● Pulmones fetales:
No participan en intercambio gaseoso. La sangre que vuelve al lado derecho del corazón
desde la vena umbilical tiene la saturación de oxígeno más elevada. Imagen abajo.
El CO2 producido durante el metabolismo del feto es transportado a través de la placenta
y eliminado en los pulmones de la madre. Los pulmones fetales se expanden en el útero, pero los
sacos aéreos (alvéolos) potenciales están llenos de líquido en lugar de aire. Los vasos
pulmonares que transportan la sangre a los alvéolos luego del nacimiento están muy contraídos
y muy poca sangre fluye en ellos. La sangre oxigenada del feto deja la placenta mediante la vena
umbilical. La vena umbilical viaja hacia el hígado, se une a la vena cava inferior e ingresa al lado
derecho del corazón.
La mayor parte de la sangre evita los pulmones, cruzando al lado izquierdo del corazón a
través de una abertura en la pared auricular (persistencia del agujeto oval) o fluyendo desde la
arteria pulmonar directamente hacia la aorta a través del conducto arterioso. La sangre más
oxigenada fluye hacia el cerebro y corazón. Parte de la sangre vuelve a la placenta a través de las
dos arterias umbilicales para liberar el CO2 y reiniciar el ciclo.
Entonces, la derivación es de derecha a izquierda.
 Cambios fisiológicos durante el parto:
1. Cambio en el parto:
El bebé respira, se aplican las pinzas al cordón umbilical, separando la placenta del bebé.
Resultado:
El RN usa sus pulmones.

2. Cambio en el parto:
Se absorbe el líquido en los alvéolos.
Resultado:
El aire reemplaza el líquido en los alvéolos. El oxígeno pasa de los alvéolos hacia los
vasos sanguíneos del pulmón y el CO2 pasa a los alvéolos para ser exhalado.

3. Cambios en el parto:
El aire en los alvéolos hace que los vasos sanguíneos en los pulmones se dilaten.
Resultado:
Aumenta el flujo sanguíneo pulmonar y el conducto arterioso se contrae gradualmente.

Consideraciones:
● Puede tomar hasta 10 minutos para que un RN a término normal logre una saturación de
oxígeno mayor a 90%.
● El cierre funcional del conducto arterioso puede no ocurrir por 24 a 48 horas después del
parto, y la relajación de los vasos sanguíneos pulmonares no tiene lugar hasta después
de varios meses.
● Pueden pasar varias horas para que el líquido alveolar se absorba completamente.
 Factores de riesgo que pueden predisponer a recibir reanimación neonatal:

Previos al parto:
● Edad de gestación menor a las 36 0/7 semanas.
● Edad de gestación mayor o igual a 41 0/7 semanas.
● Preeclampsia o eclampsia.
● Hipertensión materna.
● Embarazo múltiple.
● Anemia fetal.
● Polihidramnios.
● Oligohidramnios.
● Hidropesía fetal.
● Macrosomía fetal.
● Restricción del crecimiento intrauterino.
● Malformación o anomalías fetales significativas.
● Sin atención prenatal.

Durante el parto:
● Parto por cesárea de emergencia.
● Parto asistido con fórceps o ventosas.
● Presentación de nalgas y otra presentación anormal.
● Patrón de frecuencia cardíaca fetal categoría II o III.
● Anestesia general en la madre.
● Terapia materna con magnesio.
● Desprendimiento de placenta.
● Hemorragia durante el parto.
● Corioamnionitis.
● Administración de narcóticos a la madre dentro de las 4 horas previas al parto.
● Distocia de hombros.
● Líquido amniótico teñido con meconio.
● Cordón umbilical prolapsado.

Lista Inicial de Verificación:

Una serie de observaciones y conocimientos que debemos tener en cuenta antes y
durante el procedimiento son:
❏ ¿Cuál es la edad de gestación esperada?
❏ ¿El líquido amniótico es claro?
❏ ¿Cuántos bebés se esperan?
❏ ¿Hay algún factor de riesgo adicional?
 PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO:
Primera Parte
1. ¿Parece un bebé a término?
Determinar si el bebé coincide con la
edad de gestión esperada.
2. ¿El bebé presenta buen tono
muscular? Observe rápidamente el tono
muscular del bebé. Los bebés sanos
nacidos a término deben ser activos y
tener extremidades flexionadas.
3. ¿El bebé respira o llora? Un llanto
vigoroso es un claro indicador de
esfuerzo respiratorio fuerte, observe el
esfuerzo respiratorio en el pecho del
bebé.
SÍ:
Si las respuestas a las tres primeras preguntas de la evaluación
rápida es sí, el bebé puede permanecer con su madre y los pasos
iniciales se pueden realizar sobre el pecho o abdomen de la
madre. Debe mantenerse la temperatura normal, posicionar la vía
aérea, despejar las secreciones si fuera necesario (limpiar con
paño, o succión si hubo hallazgo de líquido teñido de meconio).
Secar es un procedimiento que debe realizarse sólo tras las 32
SDG. Caso contrario amerita otra medida. Si es menor, se requiere
envoltorio o bolsa plástica de polietileno y un colchón térmico,
e incubadora para traslado previamente calentada.
NO:
Si la respuesta a cualquiera de las primeras preguntas es no, debe
llevarse a un calentador radiante, pues con probabilidad requiera
intervenciones adicionales.
Pasos iniciales en la atención del RN:
Proporcione calor: El bebé debe colocarse bajo un calentador
radiante para que el equipo pueda acceder a él sin causa excesiva
pérdida de calor. La temperatura debe mantenerse entre los 36.5
y 37.5 C
Coloque en posición la cabeza y el cuello: Colocar la cabeza y
cuello para abrir las vías aéreas. El bebé debe colocarse en
decúbito supino con la cabeza y el cuello en posición neutral o
ligeramente extendidos en la posición de olfateo del aire
mañanero.
Elimine las secreciones, de ser necesario: Si el bebé no respira,
tiene respiración entrecortada, exhibe un tono pobre, si las
secreciones obstruyen las vías, si el bebé tiene dificultad para
eliminar las secreciones, si hay líquido teñido con meconio o si
prevé iniciar ventilación a presión positiva (VPP). Primero despejar
la boca, luego la nariz.
Seque: La piel mojada aumenta la pérdida de calor por
evaporación. Colocar al bebé sobre una manta cálida o toalla, y
secar suavemente todo el líquido. Reemplazar toallas empapadas.
Estimule: Si el RN no tiene respiraciones adecuadas, una breve
estimulación táctil adicional puede estimular la respiración
frotando suavemente la espalda, el tronco o las extremidades del
recién nacido. La estimulación demasiado enérgica no es útil y
puede provocar lesiones. Nunca sacudir al bebé.
 Segunda Parte:

4. ¿Existe frecuencia por debajo de 100 NO:

lpm y apnea o respiración intermitente
tras el primer minuto?
Nota: Calcular FC con estetoscopio,
necesariamente. Contar latidos en 6
segundos y multiplicar por 10.
Cuestionarse: ¿Respira con dificultad o cianosis persistente?
Sí, entonces:
● Colocar en posición y despejar nuevamente VA.
● Monitor de SpO2.
● O2 suplementario (1) si es necesario.
● Considerar CPAP (2).
SÍ:
● Protocolo de VPP (3).
● Considerar un monitor cardíaco.
● Monitor de SpO2.

Procedimientos Empleados según el caso:

Términos:
● CPAP: Presión Positiva Continua en la Vía Aérea. Presión de gas que queda en los pulmones cuando
el bebé respira espontáneamente.
● PIP: Presión Inspiratoria Pico.
● PEEP: Presión Positiva al final de la Espiración.

1. ¿Cómo aplicar Oxígeno suplementario?

Cuando:
● La lectura del oxímetro se mantiene por debajo del rango objetivo para la edad del bebé.

Cómo:
● Se puede administrar oxígeno de flujo a un bebé que respira espontáneamente sosteniendo una
tubuladura de oxígeno cerca de la boca y nariz del bebé.

El oxígeno a flujo libre no es eficaz, entonces, si el RN no respira.

● También pueden usarse:
Bolsa inflada por flujo o reanimador con pieza en T: sostener la máscara cerca de la cara, pero no
tanto para acumular presión dentro de la máscara.
No hacerlo con una bolsa autoinflable.
● Guiado por el oxímetro de pulso, ajustar la concentración de O2 para mantener la saturación de
oxígeno específica en minutos del bebé dentro de los rangos objetivos.
El O2 al 21% se suministra con manguera color amarilla.
El O2 al 100% se suministra con manguera color verde.
● Para la administración de oxígeno de flujo libre, ajuste el flujómetro a 10 1/min.
● Comenzar administración de un suplemento de oxígeno de flujo libre con el mezclador fijado a 30%
de oxígeno. Mientras usa el mezclador, ajustar la concentración de O2 según sea necesario para
alcanzar el objeto de saturación de O2.
Si el bebé respira con dificultad o la saturación de oxígeno no se puede mantener dentro del rango
objetivo pese al oxígeno al 100 %, debe considerar realizar una prueba de presión positiva continua en las
vías aéreas (CPAP) o VPP.

2. ¿Cómo aplicar CPAP?

Cuando:
● El RN respira espontáneamente, tiene FC igual o superior a 100 lpm, pero hay disnea o tiene baja
saturación de oxígeno a flujo libre.
● Nota: CPAP no es adecuado cuando el bebé no respira espontáneamente o cuya frecuencia cardíaca es
menor a 100 lpm. Sí, una redundancia.

Utilidad:
● Mantiene pulmones insuflados ligeramente en todo momento cuando hay deficiencia de surfactante.
● Reduce el esfuerzo respiratorio.
● Útil para bebés con retención de líquido alveolar.
● Nota: PEPP es la respiración que queda entre respiraciones cuando se respira de forma asistida. CPAP
es una técnica para mantener presiones en un bebé que respira espontáneamente.

Procedimiento:
1. Período Inicial:
● Crear un sello hermético entre la cara del bebé y la máscara conectada a reanimador con pieza T o
una bolsa inflada por flujo. Imposible hacerlo con una bolsa autoinflable.
● Para lograr CPAP debe ajustarse el tapón de PEEP en reanimador con pieza en T o en la válvula de
control a flujo de bolsa inflada por flujo. Recordemos que es la única forma de que estas se
mantengan perpetuamente insufladas.
Como nota, hay que revisar qué cantidad de CPAP se usa antes de conectar la máscara, y debe ser 5
cm de H2O. No administrar más de 8 H20.
● Aplicar la máscara con firmeza contra la cara del bebé, procurando levantar la mandíbula para evitar
asfixia.
● Verificar la presión. Si ya no es la misma, posiblemente el sello esté mal logrado.
● Si esto no es útil, debe descartarse este método y quedarse con VPP en lugar de CPAP.

2. Tras período inicial:

● Si se ha llegado a este punto, se hará CPAP de manera prolongada. En ese caso, usar puntas nasales
o máscara facial.

3. ¿Cómo aplicar VPP (Ventilación a Presión Positiva)?

Deberá aplicarse al 21% (como el aire del ambiente)
Se pueden emplear los siguientes dispositivos:
● Bolsa autoinflable: Se llena automáticamente tras dejar de presionar.

● Bolsa inflada por flujo: O bolsa de anestesia, se llena sólo cuando el gas de una fuente comprimida
entra y la salida de la bolsa está sellada.
 ● Reanimador con pieza en T: Dirige gas cuando la abertura superior del dispositivo en forma de T se
ocluye.

Cuando:
● Se debe usar VPP, entonces, cuando el bebé permanece apneico o jadeante, o hay menos de 100
lpm. Se debe iniciar tras el primer minuto del parto.
● Considerar cuando la FC es igual o mayor a 100 lpm, pero la saturación de O2 no corresponde con los
criterios objetivos.

Criterios objetivos:
● 1 min: 60-65%.
● 2 min: 65-70%.
● 3 min: 70-75%.
● 4 min: 75-80%.
● 5 min: 80-85%.
● 10 min: 85-95%.

Procedimiento:
● Eliminar secreciones.
● Colocarse junto a la cabecera (viendo hacia pies de paciente).
● Colocar cabeza y cuello del bebé en posición.
● Elegir máscara adecuada.
 ● Fijar en RN mayores a 35 SDG: Saturación de O2 al 21%.
● Fijar en RN menores a 35 SDG: Saturación de O2 entre 21-30%.
● Fijar flujómetro: 10 1/minuto.
● La frecuencia deberá ser:
Ventila, dos, tres. Ventila, dos, tres.
Durante Ventila se aprieta la bolsa, o se ocluye el botón de T.
Durante dos, tres se suelta.
● La presión será:
Comenzar con una PIP de entre 20 y 35 cm de H2O. Nota: Un RN a término puede necesitar una presión
inspiratoria mayor (30-40 cm de H2O).
Administrar PEEP, el ajuste inicial sugerido es de 5 cm de H20.
Nota: Debe observarse un leve movimiento de ascenso y descenso de pecho con cada respiración. Si
es demasiado profundo, se está usando demasiado presión.

Primera Evaluación: ¿Aumento de FC tras 15 segundos de VPP?

SÍ:
● Debe anunciarse. Continuar VPP hacia la segunda evaluación, dentro de 15 segundos (total, 30 seg).
NO:
● Debe anunciarse. Verificar movimientos torácicos.

No hay movimientos torácicos y FC está disminuida:

1. Anunciarse.
2. Realizar pasos correctivos (MR SOPA).

Hay movimientos torácicos y FC está disminuida:

1. Anunciarse.
2. Continuar VPP.
3. Dirigirse hacia la segunda evaluación.

Segunda evaluación: Realizarse 15 seg tras el inicio de la primera evaluación (total 30 seg).
AL MENOS 100 LPM:
1. Continuar VPP 40 - 60 x ‘ hasta iniciarse el esfuerzo espontáneo.

60-90 LPM:
1. Reevaluar la ventilación y pasos correctivos (MR SOPA) si es preciso.

MENOS DE 60 LPM:
1. Reevaluar la ventilación.
2. Pasos correctivos si es preciso (MR SOPA).
3. Introducir vía aérea alternativa.
4. Si no hay mejoría: Oxígeno al 100% + compresiones torácicas.

MR SOPA:
M. Máscara (ajustarla)
R, Reubicación de la vía aérea (colocar bien la cabeza).
S, Succión en boca y nariz (usar catéter o pera).
O. La bOca abierta + mandíbula hacia arriba.
P. Presión: Aumentar 5 - 10 cm H2O (el máximo a alcanzar es 40 cm H2O)
A. Vía Área Alternativa: Tubo endotraqueal o máscara laríngea.

(en la parte tres se abordará información acerca de la vía aérea alternativa)

 Tercera Parte:

5. Si el RN requiere CPAP o VPP con Debe considerarse sonda orogástrica y dejarla sin tapar para
máscara durante algunos minutos. actuar como vía de salida para el estómago.

Colocar Sonda Orogástrica:

Procedimiento:
● Introducir sonda orogástrica. Medir la sonda desde la base de la nariz hacia el lóbulo de la oreja, y de
ahí hacia el apéndice xifoides. Esa será la longitud a introducir de la sonda.

● Para minimizar la interrupción de la ventilación, puede hacerse una medición calculada como en la
imagen, sin retirar la máscara.

● Reiniciar ventilación en cuanto la sonda quede colocada. Reevaluar el sello.

● Aspiración de la sonda orogástrica con una jeringa para retirar contenido gástrico.

● Retirar jeringa y dejar el extremo de la orogástrica abierto para proporcionar una vía de salida para el
aire que entra en el estómago.
 ● Asegurar con cinta adhesiva.

6. La VPP con máscara facial no da Deben emplearse vías aéreas alternativas.

una mejora clínica. ● Tubos endotraqueales (1).
● Máscaras laríngeas (2).

Procedimientos Empleados según sea el Caso:

Considerar en las siguientes circunstancias:
● Si la VPP con una máscara facial no da como resultado una mejora clínica, se recomienda
enfáticamente el uso de un tubo endotraqueal o una máscara laríngea para mejorar la eficacia de la
ventilación.
● Si la VPP dura más de algunos minutos, un tubo endotraqueal o una máscara laríngea pueden
mejorar la eficacia y la facilidad de la ventilación asistida.

1. ¿Cómo colocar el Tubo Endotraqueal?

Qué es:
● Los tubos endotraqueales son tubos delgados que se introducen a través de la glotis, entre las
cuerdas vocales y se hacen avanzar en la tráquea.

Recomendado en:
● Si se necesitan compresiones torácicas, un tubo endotraqueal maximizará la eficacia de cada
respiración por presión positiva y permitirá al compresor que proporcione compresiones desde la
cabecera de la cama. Si la intubación no es exitosa o posible, se podrá usar una máscara facial.
● Un tubo endotraqueal proporciona el acceso a las vías aéreas más confiable en circunstancias
especiales, tales como (1) estabilización de un recién nacido con sospecha de hernia diafragmática,
(2) para la administración de surfactante, y (3) para la succión directa de la tráquea si la vía aérea está
obstruida por secreciones espesas.

Consideraciones:
● El tubo debe tener un diámetro uniforme, así que aquellos con punta o con manguito no son
recomendables.
● Cuando se introduce el tubo de modo que las cuerdas vocales se ubican entre dos grupos de líneas,
 se espera entonces que la punta se encuentre por encima de la carina. Aunque los diseños varían.

Procedimiento:
Preparación:
● Elegir la máscara y el tubo correcto. Este último se elige según la relación del diámetro interno del
tubo (mm DI) y el peso o edad de gestación del bebé.

● Considerar posibilidad de usar estilete en el tubo endotraqueal para dar rigidez adicional y
curvatura. Es de uso opcional. Importantísimo verificar que la punta del estilete no sobresalga del
extremo ni del orificio lateral del tubo endotraqueal. El estilete debe sujetarse con un tapón, o debe
estar doblado en la parte superior, de modo tal que no pueda avanzar más por el tubo durante el
proceso de intubación.

Preparar laringoscopio:
● Seleccione la hoja correcta del laringoscopio:
Hoja No. 1 = Bebés nacidos a término.
Hoja No. 0 = Nacidos prematuros. Para bebés extremadamente prematuros, algunos prefieren usar
Hoja No. 00.
● Nota: el laringoscopio se sostiene siempre con la mano izquierda con el pulgar sobre la superficie
superior del mango del laringoscopio y la hoja apuntando en dirección opuesta a uno.

Preparar equipo de succión.

● La succión debe establecerse entre 80 y 100 mmHg. Hay que ocluir el tubo de succión y asegurar
esa presión.
● Conectar un catéter de succión 10F o más grande para eliminar las secreciones de la boca y faringe.
● Los catéteres de succión más pequeños (8F, 5F O 6F) deben estar disponibles para succionar
secreciones del tubo endotraqueal, si es preciso, luego de la colocación.
● Se puede conectar un aspirador de meconio al tubo endotraqueal para directamente succionar el
meconio o las secreciones espesas que obstruyen la tráquea.

Preparar dispositivo de VPP:

● Prepare el dispositivo de VPP con máscara para ventilar al bebé, si es necesario, entre los intentos de
intubación
● Coloque un detector de C 0 2, estetoscopio, cinta métrica o tabla de profundidad de inserción, cinta
adhesiva impermeable y tijeras (o un estabilizador de tubo) al alcance.

Posición del RN:

Cabeza en línea media, cuello ligeramente extendido y cuerpo recto.

Procedimiento de intubación:
● Inmovilizar la cabeza del bebé con la mano derecha.
● Usar el dedo índice de la mano derecha para abrir suavemente la boca del bebé.
● Introducir la hoja del laringoscopio en el lado derecho de la boca del bebé y deslizar la hoja sobre el
lado derecho de la lengua hacia la línea media.
● Suavemente empujar la lengua hacia el lado izquierdo de la boca y hacer avanzar la hoja hasta que
la punta quede justo después de pasar la base de la lengua en la valécula.

● Levantar laringoscopio en su totalidad en dirección a la que apunta el mango, sacando la lengua del
medio a fin de dejar expuesta la glotis. Es posible que sea necesario inclinar la punta de la hoja muy
levemente para levantar la epiglotis.
● Identificar puntos de referencia claves. Si no se pueden visualizar las estructuras, ajustar la hoja.

Correcciones de ser necesarias: Revisar Anexos.

● Introducir el tubo endotraqueal.

● Una vez identificadas las cuerdas vocales, introducir el tubo en el lado derecho de la boca del bebé,
con la curva cóncava en el plano horizontal.

No introduzca el tubo a través del canal abierto del laringoscopio. Esto obstruye su visión de las cuerdas
vocales.
● Dirigir el tubo hacia hipofaringe y hacer avanzar la punta hacia las cuerdas vocales. A medida que la
punta se acerca, girar el tubo en plano vertical para que la punta se dirija hacia arriba.
● Cuando las cuerdas vocales se abran, hacer avanzar el tubo hasta que las cuerdas vocales estén
ubicadas entre las líneas de la guía de cuerdas vocales.
Nota: Si las cuerdas no se abren en 30 segundos, hay que detenerse y retomar la ventilación con una
máscara hasta que esté listo para volver a intentarlo.
● Retirar con cuidado el laringoscopio sin mover el tubo. El ayudante debe asistir en muchas cosas, por
ejemplo, retirar el estilete si se ha usado.
● El ayudante debe conectar el detector de CO2 y un dispositivo de VPP al tubo endotraqueal.
 Debe lograrse todo en aproximadamente 30 segundos.

Qué tan profundo introducir el tubo dentro de la tráquea:

● Colocar el tubo de modo que la punta se halle en la porción media de la tráquea. Esto es más o
menos 1-2 centímetros por debajo de las cuerdas vocales.
● Métodos:
1. DNT: El método de DNT utiliza un cálculo basado en la distancia (cm) desde el tabique nasal del
bebé al trago de la oreja. Use una cinta métrica para medir la DNT. La profundidad de inserción
estimada (cm) es de DNT + 1 cm. Coloque el tubo endotraqueal de modo que la marca en el tubo
que corresponda a la profundidad de inserción estimada se encuentre junto al labio del bebé.
2. Edad Gestacional:

● Luego de colocar el tubo, utilice un estetoscopio para escuchar los sonidos respiratorios en ambas
axilas y sobre el estómago. Si el tubo está colocado correctamente, los sonidos respiratorios deben
ser iguales en ambos lados.
● Mantener sujeto con cinta adhesiva.

2. ¿Cómo colocar máscara laríngea?

Qué es:
● Una máscara laríngea es una máscara pequeña conectada a un tubo de ventilación que se introduce
en la boca y se hace avanzar hasta que la máscara cubre la glotis
Cuándo:
● Eficaz en ventilación con máscara facial e intubación no exitosa.
● Considerar en RN con anomalías congénitas que afecten boca, labio, lengua, paladar y cuello.
● Considerar en RN con mandíbula pequeña o lengua grande (Síndrome de Pierre Robin / Trisomía 21).
● Las máscaras laríngeas no se pueden usar en recién nacidos muy pequeños.
● No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de una máscara laríngea para administrar
medicamentos intratraqueales. Los medicamentos intratraqueales podrían derramarse desde la
máscara hacia el esófago y no entrar al pulmón.

Procedimiento:
● Conecte una jeringa al puerto de inflación y desinfle completamente el manguito que rodea la
máscara, lo que crea un vacío dentro del manguito, para que la máscara logre una forma cuña.
Manteniendo la tensión, desconecte la jeringa del puerto de inflación.
● Ponerse de pie en la cabecera del bebé y colocar la cabeza fetal en posición de olfateo.

● La máscara se introduce en la boca del bebé (se presiona la punta de la máscara contra el paladar
duro del bebé) y se la hace avanzar en movimiento circular hasta que la punta casi llegue al esófago.

● Una vez que la máscara esté totalmente introducida, se infla el manguito inyectando el aire en el
puerto de inflación para lograr un sello.. Un pequeño balón piloto controla la inflación del manguito.
Luego de inflamar el manguito, retirar la jeringa. La inflación máxima demostrada de la máscara es
de 5 ml.
● La máscara cubre la glotis (abertura laríngea) como un tapón y el manguito inflable crea un sello
contra la hipofaringe.

● El tubo de ventilación tiene un conector estándar de 15 mm que puede estar unido a cualquier
dispositivo de VPP. Se conecta un dispositivo de VPP y un detector de CO2 al tubo de ventilación y
se inicia la VPP.

● La abertura de la máscara está cubierta por barras pequeñas (barras de apertura) que evitan que la
epiglotis sea atraída hacia el tubo de ventilación. Cuando se aplica presión positiva en el tubo de
ventilación, la presión se transmite a través del tubo y la máscara a la tráquea del bebé.
● Asegurar la máscara laríngea con cinta adhesiva.
 ● Opcionalmente, añadir una sonda de drenaje gástrico.

Otros:
● Si la máscara laríngea está correctamente colocada se está proporcionando ventilación que insufla
los pulmones y debería detectar CO2 exhalado en 8 - 10 respiraciones por presión positiva.
● Si el tubo endotraqueal está correctamente colocado, debe notarse un rápido aumento de FC del
bebé, movimientos de las paredes torácicas, sonidos respiratorios parejos al escuchar con un
estetoscopio y un aumento de la SpO2. No debería escucharse una gran pérdida de aire proveniente
de la boca ni ver un bulto que aumenta de tamaño en el cuello del bebé.

Notas:
● La máscara laríngea no obstruye las cuerdas vocales; por lo tanto, puede que escuche resoplidos o
llantos a través del dispositivo cuando el bebé comience a respirar espontáneamente.
● Retirar cuando el RN establece respiraciones espontáneas eficaces o cuando se pueda insertar con
éxito un tubo endotraqueal.
● Complicaciones posibles: Traumatismos del tejido blando, laringoespasmo o distensión gástrica por
la pérdida de aire alrededor de la máscara.
 Cuarta Parte:

7. La ventilación efectiva no genera
respuesta en el RN.
● FC menor a 60 lpm luego de al
menos 30 segundos de VPP.
● En la mayoría de casos se han
dado al menos 30 segundos de
ventilación a través de tubo
endotraqueal o máscara laríngea
correctamente puestos.
Probablemente tenga niveles de oxígeno muy bajos en sangre,
una acidosis importante y un flujo de sangre insuficiente en las
arterias coronarias.
Es fundamental mejorar el flujo de sangre en las coronarias
para restaurar la función del corazón.
Es preciso:
● Compresiones torácicas.

Procedimientos Empleados según sea el Caso:

1. ¿Cómo realizar compresiones torácicas?

Qué es:
● Presionar el esternón rítmicamente comprime el corazón contra la columna, empuja la sangre hacia
adelante y aumenta la presión arterial diastólica en la aorta. Cuando se libera la presión en el
esternón, el corazón se vuelve a llenar de sangre y la sangre fluye hacia las arterias coronarias.
● Al comprimir el pecho y ventilar los pulmones, se ayuda a restaurar el flujo de sangre oxigenada al
músculo cardíaco.
● En la imagen, las dos fases: compresión (superior) y liberación (inferior).

● Nota: si se requieren compresiones torácicas, hay alta probabilidad de que se requiera también
introducir un catéter venoso umbilical de emergencia para acceso intravascular.

Dónde se dan las compresiones:

● Tercio inferior del esternón, colocando los pulgares sobre el esternón justo debajo de una línea
imaginaria que conecta los pezones del bebé.
● Los pulgares se colocan en el centro, ya sea uno al lado del otro y uno sobre el otro. No colocar
sobre costillas o xifoides.
 ● Hay que rodear el tórax del bebé con las manos, colocando los dedos bajo la espalda del bebé para
proporcionar apoyo. No es preciso que los dedos se toquen.

Qué tan profundo:

● Con los pulgares, se deprime el esternón aproximadamente un tercio del diámetro anteroposterior
del tórax y luego se libera la presión.

● Dejar que el tórax se expanda completamente levantando sus pulgares lo suficiente, durante la fase
de liberación, para permitir que el pecho se expanda; sin embargo, no levantar sus pulgares
completamente del pecho entre las compresiones.

Ritmo:
● Frecuencia de compresión: 90 compresiones por minuto y 30 ventilaciones por minuto; es decir, 120
eventos por minuto.
● Coordinación de compresiones y ventilaciones:
3 compresiones + 1 ventilación cada 2 segundos.
Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y; Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y; Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y;
Comprimir el pecho en cada número: Uno, dos, tres.
Liberar el pecho entre cada número (-y-)
Hacer una pausa y administrar ventilación a presión positiva cuando la persona que realiza las
compresiones diga en voz alta “ventila-y”
Así, la inhalación tiene lugar durante la parte de ventila-y del ritmo y la exhalación tiene lugar durante
la presión hacia abajo de la siguiente compresión.

Qué concentración de oxígeno se debe usar en VPP durante las compresiones torácicas:
● Aumentar O2 al 1oo%.

Verificación:
● Verificar la FC tras 60 segundos después de haber comenzado las compresiones torácicas.
● Nota: Cuando se detienen las compresiones, la perfusión de las arterias coronarias disminuye y se
 requiere tiempo para recuperarse una vez que se retoman las compresiones.

Interrumpir:
● Cuando la FC sea de 60 lpm o más alta.
● Una vez suspendidas, volver a administrar VPP a una frecuencia más rápida de 40 a 60 respiraciones
por minuto.

¿Qué hacer si la FC no mejora luego de 60 segundos de compresiones?

● Verificar la calidad del procedimiento.