OPINION DOCUMENTADA U2-NEUROLOGÍA-T6

ALUMNO: AGUILAR PIZAN, EDDY

En esta sexta rotación el tema a tratar es sobre mononeuropatías del miembro

superior, en primer lugar explicaré la parálisis de Bell, una parálisis aguda del
nervio facial periférico de causa desconocida sin predilección racial, geográfica
o de género (pero el riesgo es tres veces mayor durante el embarazo). La
activación del virus del herpes simple es la causa probable de la parálisis de
Bell en la mayoría de los casos. Típicamente se presenta con la aparición
repentina (generalmente en horas) de parálisis facial unilateral. Los hallazgos
comunes incluyen la flacidez de las cejas, la incapacidad para cerrar el ojo, el
signo de Bell, la desaparición del pliegue nasolabial, la caída en la comisura de
la boca afectada que se atrae hacia el lado no afectado y acumulación de
saliva y alimentos entre dientes y el labio. A menudo esta clínica está precedida
por dolor retroauricular o mastoideo.

El diagnóstico de parálisis de Bell se basa en los siguientes criterios:

 Existe una afectación difusa del nervio facial que se manifiesta por
parálisis de los músculos faciales, con o sin pérdida del gusto en los dos
tercios anteriores de la lengua o secreción alterada de las glándulas
lagrimales y salivales.
 El inicio es agudo, en uno o dos días; el curso es progresivo, alcanzando
la máxima debilidad / parálisis clínica dentro de las tres semanas o
menos desde el primer día de debilidad visible; y la recuperación o algún
grado de función está presente dentro de los seis meses.

Para el tratamiento está recomendado el uso de glucocorticoides como

Prednisona 1 mg/kg por 5 días y en 5 días posteriores ir reduciendo dosis, en
caso de cuadros más severos (escala House Brackman mayor de 4) o por
causa viral se debe agregar Aciclovir en dosis de 400 mg 5v/d por 10 días.
Aparte de esto también está recomendado el uso de lagrimas artificiales, cintas
para cerrar el párpado.

El otro tema a tratar es el atrapamiento del nervio mediano en la muñeca o

conocido como Síndrome del Túnel Carpiano, atrapamiento ocurre en el túnel
a través del cual pasan el nervio mediano y los tendones flexores de los dedos
largos. El síndrome es frecuentemente bilateral y suele ser de mayor intensidad
en la mano dominante.

Los síntomas consisten en dolor nocturno y parestesias, más a menudo

limitados a los dedos pulgar, índice y medio, pero se puede informar que
involucran toda la mano (hormigueo, entumecimiento y sensaciones de ardor,
que a menudo los despiertan del sueño). Se pueden encontrar cambios
sensoriales objetivos en la distribución del nervio mediano, con mayor
frecuencia alteración de la discriminación de dos puntos, sensación de
pinchazo y tacto ligero, u ocasionalmente hiperestesia en los dedos pulgar,
índice y medio, con preservación de la piel sobre la eminencia tenar. La
debilidad tenar (músculo abductor breve del pulgar) y la atrofia pueden estar
presentes en casos avanzados. La flexión de la mano del paciente a la altura
de la muñeca durante 1 minuto (maniobra de Phalen) o la hiperextensión de la
muñeca (maniobra de Phalen invertida) a menudo reproduce los síntomas, está
presente en alrededor del 80% de los pacientes y rara vez es un falso positivo.
Un signo de Tinel positivo (percusión del nervio en el túnel carpiano causa
parestesias en la distribución distal del nervio mediano).

Las pruebas electrodiagnósticas más comúnmente realizadas son los estudios

de conducción sensorial y motora del nervio mediano, que muestran latencias
sensoriales o motoras retrasadas en la muñeca en aproximadamente el 70%
de los pacientes. La ecografía se utiliza cada vez más en el diagnóstico
mostrando engrosamiento del nervio mediano, que se expresa mejor como un
aumento del área de la sección transversal del nervio mediano en la entrada
del túnel carpiano (más de 13 mm; normal <10 a 13 mm) o aplanamiento del
nervio al nivel del ganchoso son los mejores criterios diagnósticos. La
resonancia magnética es más útil cuando se sospecha una lesión que ocupa
espacio, como un ganglio, un hemangioma o una deformidad ósea, en
pacientes con STC.

En casos con síntomas sensoriales leves, el tratamiento con férulas en posición

neutra, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) e inyección local
de corticosteroides suele ser suficiente. También es importante la retirada de
los factores provocadores. La pérdida sensorial grave, la atrofia tenar y la
denervación activa en la EMG con aguja de los músculos tenares sugieren la
necesidad de una liberación quirúrgica del túnel carpiano. La sección quirúrgica
abierta del ligamento carpiano volar o las técnicas de fibra óptica a menudo
tienen éxito, y más del 90% de los pacientes tienen resolución rápida del dolor
y las parestesias. Los resultados quirúrgicos deficientes generalmente se
asocian con una sección incompleta del ligamento transverso, daño quirúrgico
de la rama cutánea palmar del nervio mediano por una incisión en la piel
colocada incorrectamente, cicatrización dentro del túnel carpiano o un
diagnóstico preoperatorio incorrecto.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 18 era. edición., Madrid, Elsevier;
2020
2. Michael Ronthal, MDPatricia Greenstein, MB, BCh. Parálisis de Bell:
patogenia, características clínicas y diagnóstico en adultos. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/bells-palsy-pathogenesis-clinical-
features-and-diagnosis-in-adults?search=paralisis%20de
%20bells&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default
&display_rank=1#H11
3. Michael Ronthal, MDPatricia Greenstein, MB, BCh. Parálisis de Bell:
tratamiento y pronóstico en adultos. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/bells-palsy-treatment-and-prognosis-in-
adults?search=paralisis%20de
%20bells&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default
&display_rank=2#H2165042737