Síndrome de túnel del carpo

Dra. Victoria Heres C.

Becado Ortopedia y Traumatología UNAB
Dr. Juan Carlos Uribe Jackson
Departamento de Cirugía de Mano y Microcirugía
Hospital Clínico IST

Definición

Síndrome neuroló gico producido por el atrapamiento del nervio mediando en el tú nel
carpiano, estructura que comparte con los tendones flexores de los dedos y vasos
sanguíneos.

Epidemiología

Es la neuropatía por atrapamiento má s frecuente, afectando hasta a un 3% de la

població n general, con una mayor incidencia en mujeres entre las décadas cuarta y
sexta de la vida.

Anatomía

El techo del tú nel del carpo es el retiná culo flexor y el suelo son los huesos del carpo.
El nervio mediano es la estructura má s superficial del tú nel.
Clínica

El síndrome se caracteriza por la presencia, en la mano dominante, de dolor,

entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de la cara palmar del pulgar, índice,
medio y mitad radial del anular; y en la cara dorsal, el lado cubital del pulgar y los dos
tercios distales del índice, medio y mitad radial del anular.

El inicio de los síntomas suele ser nocturno e insidioso. El enfermo describe las
molestias como hormigueo y tumefacció n de la mano de cará cter progresivo.

En un estadío inicial se caracteriza por sensació n de parestesia en la regió n

correspondiente del nervio, que ocasionalmente irradia a antebrazo y codo
(diagnó stico diferencial con radiculopatías cervicales).

El síndrome de tú nel del carpo puede tener un origen secundario, debido

fundamentalmente a enfermedades de origen metabó lico como: hipotiroidismo,
diabetes mellitus, artritis reumatoide, alcoholismo, déficit de vitamina B12
(gastrectomizados), embarazo, menopausia, gota, lupus, leucemia.
Se asocia a otras patologías como nefropatía cró nica (sobre todo aquellos pacientes
con fístulas arteriovenosas), EPOC y en usuarios de amiodarona o citostá ticos.
Maniobras de exploració n

- Déficit motor: De aparició n muy tardía, cuando se han producido lesiones severas del
nervio mediano. Presenta dificultad para los movimientos de abducció n y oposició n
del 1er dedo.
Los mú sculos centinela del síndrome del tú nel carpiano son el abductor corto y el
oponente del pulgar. El oponente se explora pidiendo al sujeto que apriete con fuerza
la yema del pulgar contra la del meñ ique.

Una manera sencilla de explorar el abductor corto del pulgar es buscar el “signo de la
botella”. Al abrazar una botella con la mano, el pliegue cutá neo entre el pulgar y el
índice no se amolda al contorno de la botella en la mano parética

- Trastorno sensitivo La piel palmar adyacente a la muñ eca está inervada por un ramo
sensitivo palmar que se desprende del nervio mediano antes de su entrada en el tú nel
carpiano. Por tanto, el trastorno sensitivo en la palma de la mano es má s restringido y
distal.
El trastorno sensitivo subjetivo má s característico en el síndrome del tú nel carpiano
es la llamada braquialgia parestésica nocturna que despierta al sujeto con intensas
parestesias en el territorio de distribució n del nervio y entumecimiento de los dedos.

- Pruebas específicas: Las tres pruebas son positivas si reproducen los síntomas

Tinel: Percusió n sobre la regió n del tú nel del carpo en la muñ eca
Phalen: Muñ ecas flectadas una contra la otra por 60 segundos

Durkan: Presió n manual sobre el tú nel del carpo por 30 segundos

Exámenes complementarios

- Radiografía: solo en paciente en que sintomatología se asocie a traumatismo de la

extremidad ya sea agudo (Ejemplo: luxació n perilunar del carpo) o antiguo (Ejemplo:
consolidació n viciosa de fractura de muñ eca). Puede ser necesaria una radiografía
cervical buscando el diagnó stico diferencial de radiculopatía cervical.

- Ecografía: Evaluar secció n transversal del nervio mediano

- Electromiografía y velocidad de conducció n (EMG y VC): se considera la prueba má s

objetiva para el diagnó stico del síndrome del tú nel carpiano. En general, se habla de
una sensibilidad del 96-98% para la detecció n del síndrome del tú nel carpiano. Por
ello, se suele aplicar para la confirmació n diagnó stica de este cuadro.
Los hallazgos electromiográ ficos altamente sugestivos de STC son: prolongació n de las
latencias motoras y sensitivas del nervio mediano; enlentecimiento de la velocidad de
conducció n nerviosa a través de la muñ eca y degeneració n del mú sculo abductor
pollicis brevis.
Aunque el diagnó stico del STC se basa en la clínica y en el estudio electrofisioló gico,
existe entre un 13-27% de pacientes sintomá ticos con electromiograma normal.

- Resonancia magnética: En casos en que la clínica es sugerente pero la EMG y VC son

normales. También puede aportar informació n en pacientes que se sospeche como
causa un ganglion, lipoma u otra tumoració n.

Actividades de riesgo

Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa

sobre la regió n del tú nel del carpo que provocan lesiones nerviosas por compresió n.
Movimientos extremos de hiperflexió n y de hiperextensió n. Trabajos que requieran
movimientos repetidos o mantenidos de hiperextensió n e hiperflexió n de la muñ eca.
Utilizació n regular de herramientas vibrá tiles, uso frecuente de herramientas con
empuñ aduras en el taló n de la mano.
Así mismo, el Síndrome del Tú nel carpiano también puede ser considerado como
Accidente de Trabajo cuando es consecuencia de una antigua fractura causada por un
accidente de trabajo que por los motivos que fuese, posteriormente comprometiese la
anchura del tú nel carpiano ocasionando la comprensió n del nervio mediano

Trabajos con má s riesgo

• Lavanderas
• Carniceros y matarifes
• Camareros
• Trabajos a bajas temperaturas
• Panaderos
Diagnó stico del Síndrome del tú nel del carpo como enfermedad laboral

1.- Paciente que realice actividades de riesgo en su actuar laboral habitual o se

encuentre dentro de los trabajos de riesgo.
2.- Confirmació n diagnó stica mediante clínica y EMG y VC.
3.- Correspondencia del cuadro clínico con la exposició n, analizada mediante métodos
de evaluació n ergonó mica o biomecá nica, en lo que se refiere a la realizació n de
movimientos extremos de hiperflexió n y de hiperextensió n de mano-muñ eca,
movimientos de aprehensió n (evaluació n de puesto de trabajo).
4.- Mejoría o desaparició n de los síntomas con el descanso o cambio a tareas de
requerimientos ergonó micos diferentes. Reaparició n o agravamiento tras
reemprender el trabajo.
5.- Ausencia de patología en la zona de causa no laboral.

Tratamiento

No quirú rgico

1.- Férula: uso principalmente nocturno, para evitar posició n de hiperflexió n

2.- AINES
3.- Infiltració n con corticoides: a pesar del alivio de los síntomas los riesgos del dañ o
neuroló gico por infiltració n directa al nervio son altos en manos no entrenadas.
4.- Kinesioterapia y terapia ocupacional
5.- Correcciones ergonométricas

Quirú rgico
Descompresió n del tú nel ya sea abierto o artroscó pico
Rehabilitación post operatoria

Curació n abultada que se cambia a los dos días y luego curació n impermeable y férula
nocturna por 3 semanas. Reposo por 1 mes, luego retomar actividades laborales y
reposo deportivo por 6 a 8 semanas

Bibliografía

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