Obra/Ubicación Supervisor: Nombre y Firma APROBADO POR: Nombre y Firma Fecha:___/___/___
Permiso para:____________SI( )No( ) Trabajos a realizar: Equipos de Protección Personal (Marque una X) Herramientas/Equipos Casco _____Lentes_____Guantes_____P.Auditivo______ 1.________3.________5.________7:_______ Zapatos seg____Arnes____Linea de vida____OTROS Mascarilla quirúrg. 2.________4.________6.________8._______ Personal que realiza la tarea: 1 3 5 2 4 6 SECUENCIA DE TRABAJO RIESGO MEDIDAS DE CONTROL Uso de equipos de bioseguridad (mascarilla y lentes) y EPP en general 1 Traslado de equipos y herramientas al área de trabajo 11, 18 Trasladarse de manera ordenada usando senderos peatonales Evitar estar en sitios donde haya aglomeración de personas Uso de equipos de bioseguridad (mascarilla y lentes) y EPP en general 2 Inspección del área de trabajo 18 Verificar aforo del área en donde se va a realizar el trabajo Verificar condiciones inseguras Uso de equipos de bioseguridad (mascarilla y lentes) y EPP en general 3 Desenergizado del equipo y verificación de ausencia de tensión 18 Colocar el sistema de bloqueo de llave térmica Señalizar el tablero Uso de equipos de bioseguridad (mascarilla y lentes) y EPP en general 4 Mantenimiento general 18 Cumplir con los procedimientos de seguridad en general para las diversas actividades que se realicen durante el mantenimiento 5 Energizado y pruebas de funcionamiento 18 Uso de equipos de bioseguridad (mascarilla y lentes) y EPP en general Retirar el sistema de bloqueo y señalización Uso de equipos de bioseguridad (mascarilla y lentes) y EPP en general 6 Limpieza del área de trabajo 18 No tener contacto con residuos o desechos ajenos a los nuestros Disponer los RR.SS en el el contenedor adecuado (generales Y/o peligrosos) Uso de equipos de bioseguridad (mascarilla y lentes) y EPP en general 7 Limpieza y desinfección de equipos y herramientas 10, 17, 18 Usar guantes de jebe al manipular la solución desinfectante Disponer los RR.SS en el el contenedor adecuado (generales Y/o peligrosos) Uso de equipos de bioseguridad (mascarilla y lentes) y EPP en general 8 Retiro del área de trabajo 11, 18 Trasladarse de manera ordenada usando senderos peatonales Evitar los sitios donde hay aglomeración de personas Riesgos (Coloque los números de riesgos relacionados para cada paso de la secuencia del trabajo) 1. Golpeado por:____________ 6. Caída en el mismo nivel:___________ CONTACTO con: 2. Golpeado contra:_________ 7. Caída a diferente nivel:____________ 12. Electricidad:___________ 16. Material Particulado:___________ 3. Atrapado en:_____________ 8. Sobre esfuerzo:___________________ 13. Caliente:______________ 17. Sustancias tóxicas: Alcohol al 70% 4. Atrapado sobre:__________ 9. Posturas inadecuadas:_____________ 14. Frío:__________________ 18. Infraestructura, personas, equipos 5. Atrapado entre:__________ 10. Inhalación de sust. tóxicas: Alcohol al 70% 15. Ruido:________________ biocontaminados 11. Proyección de partículas: Virus SARS-CoV-2