Sordera Súbita

Urgencia otorrinolaringológica

La sordera súbita es una hipoacusia neurosensorial de comienzo súbito, menos de 72 horas, sin
antecedentes otológicos previos.
Se estima se presenta entre 5 y 20 casos por 100.000 hab/año y la mayor parte de los casos son
idiopáticos.
Entre los 25 y 40 años su origen más frecuente es la causa vírica y acá debemos mencionar al virus
de la parotiditis, sarampión, influenza, herpes zoster y citomegalovirus.
Entre los 50 y 60 años mencionamos a los trastornos vasculares como su origen más frecuente de 1
sordera súbita, por afección de la cóclea.
El exceso de trabajo, el estrés, el cansancio, cambios de temperatura, alergias, diabetes, anestesias
generales pueden ser causales de esta entidad. Debemos agregar los tumores de ángulo ponto-
cerebelosos o retrococleares que se pueden manifestar como hipoacusia súbita. La dehiscencia de
conductos semicirculares, puede manifestarse ayudados por la tos, maniobras de Valsalva o
buceos.1
Puede presentar síntomas acompañantes:
 Acúfenos
 Hiperacusia
 Algiacusia
 Diplacusia
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:
o Otoscopía: lo primero que se debe descartar es una patología aguda del oído externo y/o
medio como tapón de cerumen u otitis media aguda.

o Acumetría:
 Rinne positivo relativo
 Weber, lateraliza hacia el lado sano.
 Schwabach acortado en el oído enfermo
o Audiometría tonal hipoacusia sensorioneural en una o más frecuencias
o Logoaudiometría: desplazamiento de la curva que puede ser variable
o Impedanciometria: curva timpanométrica normal y reflejos estapedianos con afectación
variable.
o Potenciales evocados de tronco nos da una orientación topográfica.
o Analítica
o RNM de oído interno con gadolinio entre las primeras 48 horas, y muestra la captación del
medio de contraste en la zona inflamada, luego de este período no hay captación y no será
posible visualizar la zona afectada.
Tratamiento:
 Reposo entre 3 y 7 días
 Corticoesteroides vía sistémica
 Corticoides intratimpánico
  Sedantes
 Antivirales si se sospecha la causa viral
 Tratamiento causal

Neurinoma del acústico o schwanoma vestibular

Entidad nosológica poco frecuente, crece habitual y lentamente, a partir nervio vestibular, de las
células de Schwann, que va del oído interno hasta el cerebro, sus ramas afectan el equilibrio y la
audición.

ETIOPATOGENIA: existen factores genéticos ya que en algunos casos se encuentran 2

relacionados con enfermedades como neurofibromatosis tipo 3.

La presión, al crecer, puede provocar pérdida de la audición, zumbido en el oído e inestabilidad.

Su tamaño oscila entre pocos milímetros y más de 3 cm. Poseen lento crecimiento y corresponde
esta entidad al tumor más frecuente del conducto auditivo interno y ángulo pontocerebeloso.
Incidencia: 1 en 100000.

Métodos diagnósticos:

o Otoscopía: normal

o Audiometría: hipoacusia sensorioneural asimétrica en frecuencias agudas

o Logoaudiometría: depende del tamaño del neurinoma, pero si es considerable afecta la

discriminación de la palabra.

o Impedanciometría: la pérdida del reflejo estapedial o su disminución, explorado en la

impedanciometría está presente en la mayoría de los schwannomas vestibulares

o Potenciales evocados auditivos: presenta ausencia o retarde de latencia en la onda V

o Resonancia nuclear magnética con gadolinio es fundamental para confirmación diagnóstica

Signos y síntomas:

o Pérdida de la audición, gradual, habitualmente unilateral, o más pronunciada en uno de los

lados.
o Zumbido en el oído afectado.
o Inestabilidad, pérdida del equilibrio. Vértigo.

Presenta 4 estadíos1:

 Estadio canalicular o fase otológica

 Estadío cisternal o fase trigeminal
  Estadío de compresión de tronco encefálico
 Estadío hidrocefálico

Tratamiento: generalmente quirúrgico. En lo que al manejo respecta existen 3 alternativas

razonables dependiendo del caso en particular como son la conducta expectante, la microcirugía y
la radioterapia estereotáxica o Gamma Knife. Cada una de ellas posee factores a favor como en
contra, por lo que la decisión terapéutica final se tomará considerando la velocidad de
crecimiento, el tamaño tumoral y sintomatología siendo fundamental las prioridades del paciente 1.

OTOESCLEROSIS U OTOESPONGIOSIS
3
Definición: La osteoesclerosis es una osteodistrofia, de etiología inflamatoria. En esta enfermedad
se produce una alteración histológica en la cápsula ótica y cadena osicular, que determina áreas de
reemplazo focal del tejido óseo normal a expensas de hueso de alta celularidad y vascularización.
Esto determina alteración de la fisiología normal de la audición, cuya expresión clínica es la
hipoacusia, la cual inicialmente es de conducción, pero en etapas avanzadas es mixta o sensorio-
neural.

El término otoesclerosis se refiere a la fase final de la enfermedad. Otros prefieren el término

otoespongiosis1

Etiopatogenia

Se inicia con focos de resorción ósea generados por osteoclastos regionales activados vía
mediadores inflamatorios. Secundariamente se produce invación de linfocitos, células plasmáticas,
fibroblastos e histiocitos. Evolucionan en forma variable entre pacientes, lo que si se sabe es el rol
de los estrógenos en la activación osteoclástica, por ello es mas frecuente en relación 2:1 en mujeres
y se incrementa la pubertad, el embarazo. 1

Habitualmente se inicia en la ventana oval, y se fija a ella el estribo con una calcificación anular lo
que da una hipoacusia conductiva. En la forma coclear, la toxicidad que tendrían enzimas
proteolíticas-osteolíticas lisosomales sobre las estructuras cocleares, en particular el ligamento
espiral, determinaría la instalación de hipoacusia sensorio-neural. También se observa que puede
presentarse en familiares de primer grado de transmisión autosómica dominante con penetrancia
incompleta. La otoesclerosis es una de las causas comunes de hipoacusia progresiva adquirida en
adultos jóvenes

El motivo de consulta es la hipoacusia de conducción, progresiva o/y acúfenos

La mayoría de las veces el motivo de consulta es hipoacusia de conducción progresiva o acúfenos.

En la otoscopia se puede observar el signo de Schwartze, que es una zona hiperémica en el
promontorio, que informa la presencia de una otoesclerosis activa

Tratamiento: depende del tipo de hipoacusia, para que su ganancia sea adecuada, el momento es
cuando hay un gap importante y se realiza una cirugía denominada estapedectomía. Muchos
autores establecen que la corrección de la otosclerosis avanzada, debe intentarse primero, por medio
de una estapedectomía, y reservar el implante coclear para los casos en los que estapedectomía no
es exitosa o para los pacientes en los que las técnicas de imagen revelan de forma inequívoca una
obstrucción de la ventana oval o coclear.