PARÁLISIS DEL VII PAR CRANEAL
ANATOMÍA
El nervio VII par craneal es un nervio mixto con una rama
aferente sensitiva especial, una rama eferente parasimpática y
una rama eferente motora. El núcleo de la rama motora se
encuentra en la protuberancia, rodea el núcleo del VI par craneal
y sale anterior a la protuberancia con sus otras ramas, hacía el
conducto auditivo interno por el meato acústico interno, se
forma el ganglio geniculado, se dirige hacia el agujero
estilomastoidea y se vuelve extracraneal, atraviesa la glándula
parótida donde se dan las 5 ramas: temporal, cigomática, bucal,
mandibular y cervical. Como se trata de una rama eferente, se
estudia desde la corteza motora, donde se genera el estímulo,
este sigue por el tracto corticobulbar y antes
protuberancia, 2/3 de esta rama cruza al lado contralateral, el
otro tercio sigue ipsilateral. Un haz contralateral inerva los
músculos inferiores por debajo de los ojos, el otro controla los
músculos superiores junto con el haz ipsilateral.
DEFINICIÓN
La parálisis facial es una disminución o ausencia completa de
movimiento en algunos o en todos los músculos de la cara, que
aparece por afectación del VII par craneal.
EPIDEMIOLOGÍA
Tiene una incidencia de 11- 40 casos por cada 100, 000
habitantes. Afecta por igual a hombres y mujeres y puede
presentarse a cualquier edad con picos en personas de 10-29
años y aumenta en adultos mayores de 65 años.
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA
DEFINICIÓN
Es una neuropatía que cursa con denervación del tronco del
nervio facial en un trayecto comprendido entre su salida del
tronco cerebral y sus ramas terminales en la cara.
FACTORES DE RIESGO
Edad mayor 65 años, Mujer embarazada, Diabetes,
Hipertensión, Infecciones respiratorias
ETIOLOGÍA
Parálisis Facial Primaria/Idiopática/Bell: No hay causa aparente,
representa el 60- 75% de las parálisis faciales unilaterales
Parálisis Facial Secundaria: Existe una causa detectable
FISIOPATOLOGÍA
La mayoría de las afecciones sobre el NF se relacionan al
trayecto canal de Falopio (facial) por compresiones: extrínsecas
(traumas, tumores etc.); intrínsecas (edema causado por
procesos inflamatorios).
CUADRO CLÍNICO
Síntomas, Ardor de ojos, Lagrimeo , Imposibilidad de aspirar o
soplar, Casi imposibilidad de retener líquidos, Otalgia, Falta de
motilidad hemifacial, Signos, Músculos de la cara del lado
normal, traccionan la cara hacia el mismo lado., Borramiento de
arrugas y surcos del lado paralizado. No hay arrugas en la
frente. Lagoftalmo: no logra cerrar el ojo del lado paralizado.
Signo de Bell: al cerrar los ojos el ojo se dirige hacia arriba.
de la
DIAGNÓSTICO
Exploración Física, Exploración del nervio facial, Exploración
neurológica general básica y de otros nervios craneales,
Exploración de la boca y valoración de la salivación, Exploración
ocular: alteración del lagrimeo, úlceras corneales. Otoscopía:
descartar patología del oído medio, vesículas herpéticas,
poliposis o granulación en el canal auditivo. Exploración de la
región cervical, Se debe valorar el grado de parálisis, según los
hallazgos encontrados, para poder valorar la evolución con la
clasificación de House Brackmann
TOPODIAGNÓSTICO
Prueba de la lacrimación de Schirmer, Lado afectado vs lado
sano, Papel filtro, Uno de sus extremos se dobla 5 mm y se
aplica sobre la región conjuntival inferior. Duración de 5 min,
Resultados: 15 mm o más: indica función normal; anormal si es
de 10 mm o menos. Prueba de Schirmer positiva: Reducción de
lagrimeo, Lesión a nivel suprageniculado, Reflejo Estapedial,
Lesión arriba de está rama no hay reflejo, Impedanciometría,
Diapasones
1° se usa uno de frecuencia grave para valorar la audición en
ambos oídos = normal. 2° se usa uno de frecuencia aguda = se
escucha con más intensidad en el sitio de la parálisis. Indica:
parálisis facial incompleta y es de buen pronóstico, Lesión del
nervio en la rama estapedial o proximal a ésta
ELECTRODIAGNÓSTICO
Las más fiables para: Determinar de forma objetiva el grado de dolor severo, o con afectación de otros pares craneales por
lesión neuronal. Emitir un pronóstico fiable, Modificar o no el infección visceral, diseminada u ocular, Aciclovir intravenoso (10
tratamiento instaurado, No detectan lesiones antes del 3er día mg/kg cada 8 h durante 7 días). Añadir sedantes vestibulares si
Resultados anormales durante días y semanas, No son buenas existe vértigo asociado.
para monitorizar la remielinización, Prueba de la máxima Fisioterapia
excitabilidad, Es comparativa entre el lado sano y el lado con Calor Infrarrojo Se emplea el calor debido a que produce un
parálisis. Evalúa la intensidad de la contractura muscular aumento de la conducción nerviosa, la hipervascularización
producida por una estimulación eléctrica supramáxima. Se provoca el retraso del efecto de fibrosis, es decir, el aspecto
valoran las ramas del nervio facial: temporal, zigomática, bucal, trófico. Se dispone a suficiente distancia de la piel, entre 40 y 60
mandibular y cervical, Se colocan electrodos en cada rama. cm. La lámpara debe colocarse de forma que el haz incida
Electroneurografía, Es la mejor prueba, Es una prueba perpendicularmente sobre la piel El paciente debe estar en una
comparativa, Es un estudio del potencial de acción, Estimulación posición cómoda y relajada Quitar todos los elementos
percutánea supramáxima del tronco del nervio facial. Si hay metálicos como joyas, etc. Las zonas que no han de tratarse
axonotmesis (persiste la continuidad del nervio, pero ha deben protegerse con toallas o compresas secas. Duración: 15 -
ocurrido una degeneración de sus axones) es un mal pronóstico: 30 minutos (en ocasiones, incluso 60), en función de la
hay una diferencia superior al 85-90% entre el lado sano y el intensidad utilizada y el efecto buscado. Vigilar la piel cada 5
afectado. minutos.
En neuropraxia (existe apenas un bloqueo fisiológico capaz de Contraindicaciones
causar parálisis) existe un buen pronóstico. Enfermedad cardiovascular avanzada, Alteraciones de la
Electromiografía, Registra la actividad eléctrica del músculo circulación periférica. Alteraciones de la sensibilidad o zonas
Se valoran 2 parámetros: la actividad espontánea y el patrón anestésicas en la piel. Etapas agudas de la inflamación.
voluntario, Carece de uso en la fase aguda, La mayoría de las Electroestimulación muscular selectiva Para producir contracción
parálisis faciales corresponde a casos idiopáticos con afectación de las fibras musculares denervadas es necesario estimular
incompleta e inicio de la recuperación a 3 semanas del inicio del directamente el sarcolema (la membrana de la fibra muscular).
cuadro. Estos casos no requieren exploraciones Prevenir la fibrosis muscular hasta que se produzca la
complementarias. Las parálisis con afectación completa o que regeneración Walleriana. El electrodo positivo, se sujetará en la
no muestren recuperación clínica en 3 semanas deberían ser región delante del trago paciente; El electrodo negativo, se
evaluadas mediante electrodiagnósticos. Tomografía hallará en la región dorsal del antebrazo del terapeuta. Se
computarizada cervicofacial y craneal colocan los dedos del kinesiólogo en la cara del paciente.
Resonancia magnética Servirán de verdaderos electrodos activos. Se buscan los puntos
Descartar patología traumática otológica, infecciosa o tumoral motores para cada músculo para producir 5 contracciones
(ángulo ponto-bulbo-cerebeloso). francas y visibles por punto motor. Dura aproximadamente 12
TRATAMIENTO minutos.
Depende de la etiología. El tratamiento de las secuelas y su PARÁLISIS FACIAL CENTRAL
prevención va a ser en muchos casos semejante. Las secuelas FACTORES DE RIESGO
más frecuentes son las sincinesias, sobre todo la bucal al cerrar Cardiopatías, Alteraciones de la coagulación, Enfermedad
el ojo, que se debe tratar con toxina botulínica tipo A en dosis vascular periférica, Edad avanzada, Hipertensión arterial,
bajas y rehabilitación neuromuscular. Diabetes
¿Cómo debe tratarse una parálisis de Bell? ETIOLOGIA
Cuidados del ojo, Gafas de sol con protección lateral, Lágrimas Infartos y hemorragias corticales y subcorticales, Tumores
artificiales, Oclusión nocturna, Corticoides, Empezar el FISIOPATOLOGÍA
tratamiento en las primeras 72 h desde el inicio de la parálisis Daños de la corteza cerebral, Regiones subcorticales, Vías
Prednisona 50 mg durante 10 días o Prednisolona 60 mg corticobulbares, Contralateral al lugar de instauración de la
durante 5 días, Pauta descendente de 10 mg/día durante los 5 lesión.
días siguientes, Prednisona ajustada a 1 mg/kg/día durante 5 CUADRO CLÍNICO
días con reducción progresiva de 10 mg/día los días sucesivos Afecta a la musculatura de la mímica facial inferior, Mitad de la
hasta llegar a cero. hemicara, Conservan los pliegues de la frente. Capacidad para
¿Cuándo deben asociarse antivirales en una parálisis de Bell? ocluir el ojo. Ausencia de surco nasogeniano, Comisura labial
No se recomienda de forma rutinaria, Hasta un 30% de las desviada al lado sano
parálisis por herpes zóster pueden presentarse sin vesículas DIAGNÓSTICO
Ante una supuesta parálisis de Bell con parálisis facial completa Observación, Examen físico, Evaluar clínicamente la cara en
desde el inicio + mucho dolor (+ presencia de vesículas). reposo y en movimiento, RM, TAC
Estaría indicado los antivirales por la posibilidad de que se deba TRATAMIENTO
a un herpes zóster. Parálisis facial por zóster ótico Síndrome de Tipo de la parálisis; Etiología y naturaleza de la lesión causal;
Ramsay Hunt, Corticoides: pautas similares a las de la parálisis Lugar en el cual se ha producido la lesión; Intensidad o
de Bell, Antivirales: VO, Aciclovir (800 mg cada 4 h omitiendo la magnitud de la lesión y de la parálisis; Tiempo transcurrido
dosis nocturna), Valaciclovir (1.000 mg cada 8 h), Famciclovir entre la iniciación de la parálisis y el examen del enfermo.
(500 mg cada 8 h), Analgésicos. Inmunocomprometidos, con Dependiendo de la naturaleza y ubicación de la lesión las causas
pueden ser por: Trauma craneano, Compresión o infiltración
tumoral, Encefalitis, Hemorragia encefálica. La secuencia del
tratamiento es: El primer tratamiento será el de la afección
causal Posteriormente el tratamiento de la parálisis facial