l síndrome del túnel del carpo (o del túnel carpiano) es la compresión del

nervio cubital en su pasaje a través del túnel del carpo en la muñeca. Los
síntomas incluyen dolor y parestesias en la distribución del nervio cutital. El
diagnóstico se sospecha por los signos y síntomas y se confirma con
estudios de velocidad de conducción nerviosa. El tratamiento incluye
mejoras ergonómicas, analgesia, férulas y ,a veces, inyección de corticoides
y cirugía.

El síndrome del túnel del carpo es muy frecuente y se presenta por lo general en
mujeres de entre 30 y 50 años de edad. Los factores de riesgo incluyen artritis
reumatoidea y otras artritis de la muñeca (a veces son la manifestación de
presentación), diabetes mellitus, hipotiroidismo, acromegalia, amiloidosis primaria o
asociada a diálisis, y edema inducido por embarazo en el túnel del carpo. Las
actividades o trabajos que requieren una flexión y extensión repetidas de la muñeca
pueden contribuir, aunque rara vez. La mayoría de los casos son idiopáticos.

Signos y síntomas
Los síntomas incluyen dolor en la mano y la muñeca asociado con hormigueo y
entumecimiento, con distribución clásica a lo largo del nervio cubital (la superficie
palmar del pulgar, índice y medio, y la mitad radial del dedo anular), pero puede
afectar toda la mano. Típicamente, el paciente se despierta de noche con sensación
de quemazón o dolor y entumecimiento y hormigueos y sacude su mano para obtener
alivio y recuperar la sensibilidad. Luego, puede desarrollarse atrofia tenar y debilidad
de la oposición y abducción del pulgar.

Diagnóstico
 Evaluación clínica

 Estudios de conducción nerviosa

El signo de Tinel sugiere fuertemente el diagnóstico. Este signo consiste en la

reproducción de las parestesias en el nervio mediano al golpear la superficie volar de
la muñeca sobre el lado del nervio mediano en el túnel del carpo. La reproducción de
hormigueo con flexión de la muñeca (signo de Phalen) o con presión directa sobre el
nervio en la muñeca en una posición neutral (prueba de compresión del nervio
mediano) también es sospechosa. La prueba de compresión del nervio mediano es
positiva si los síntomas se desarrollan dentro de los 30 seg. Sin embargo, a veces es
difícil la diferenciación clínica de otros tipos de neuropatía periférica. Si los síntomas
son graves o el diagnóstico es incierto, deben hacerse estudios de conducción
nerviosa en el brazo afectado para el diagnóstico y para excluir una neuropatía más
proximal.

Tratamiento
 Férulas

 A veces, inyección de corticoides/anestésicos

  A veces, descompresión quirúrgica

El cambio de posición del teclado del ordenador y otras correcciones ergonómicas

pueden brindar alivio. Otros tratamientos incluyen el uso de una férula liviana neutra
de muñeca (véase ver figura Férula de muñeca neutra.), en especial por la noche, y
tomar analgésicos suaves (p. ej., paracetamol, AINE). Si estas medidas no controlan
los síntomas, debe inyectarse una mezcla de un anestésico y un corticoide (p. ej., 1,5
mL de una solución de 4 mg/mL de dexametasona mezclada con 1,5 mL de lidocaína
al 1%) en el túnel del carpo en una zona del lado cubital respecto del tendón del
palmar largo y proximal al pliegue distal de la muñeca. Si los síntomas molestos
persisten o recurren o si se desarrolla debilidad o atrofia tenar, puede hacerse
descompresión quirúrgica del túnel del carpo utilizando una técnica abierta o
endoscópica.

Férula de muñeca neutra.

Conceptos clave
 Aunque el síndrome del túnel carpiano tiene muchos factores de riesgo, la
mayoría de los casos son idiopáticos.

 Los síntomas incluyen dolor en la mano y la muñeca asociado con hormigueo y

entumecimiento a lo largo de la superficie palmar del pulgar, dedo índice y
dedo medio, y la mitad radial del dedo anular.

 La reproducción de los síntomas al flexionar la muñeca o al presionar sobre el

nervio mediano puede ayudar al diagnóstico.

 Se debe tratar en primer lugar con correcciones ergonómicas, luego intentar

entablillado y analgésicos, inyección de corticosteroides, y, en caso de
debilidad, pérdida de masa muscular, o síntomas graves que no responden, la
descompresión quirúrgica.