Capítulo 13:

-Métodos de estudio que vamos a utilizar para evaluar las estructuras de la caja torácica.

• Radiografía
• Tomografía computarizada
• Resonancia Magnética
• Gammagrafía
• Pet Scam
• Ecografía

-La silueta cardiaca y como se mide

Capítulo 14:

-Lesiones alveolares, (que sucede en estas lesiones) manifestaciones de algunas

enfermedades que se van a evidenciar en los métodos de imágenes como el exudado y el
trasudado.

Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alveolos pulmonares está
reemplazado por exudado o trasudado, por lo que también se conocen como enfermedades del
espacio aéreo. Otros autores denominan a este patrón como consolidativo, y lo definen como el
patrón producido por la ocupación del espacio aéreo por material más denso que el aire, con
opacificación parcial o total del pulmón. El reemplazamiento alveolar por exudado o trasudado
se produce muy rápidamente y se transmite a través del tejido pulmonar adyacente, debido a la
presencia de los poros de Kohn y a los canales de Lambert. De aqui surgen los signos
fundamentales de la lesión pulmonar alveolar

¿Qué sucede en estas lesiones?

Signos radiológicos

Radiología simple de tórax:

• Unión (coalescer) de los alveolos, adoptando márgenes mal definidos y borrosos

• Presencia de exudado en los alveolos
• Broncograma aéreo (signo de lesión alveolar)
• Nódulo acinar (exudado más coalescencia en los acinos)
• Gran rapidez de aparición, y extensión de la enfermedad

Lesión alveolar. Signos radiológicos

1. Aspecto algodonoso en los bordes.

2. Tendencia a la coalescencia.

3. Distribucion lobar o segmentaria.

4. Distribución en calas de mariposa».

5. Broncograma aéreo (a veces alveolograma).

6. Nódulos peribronquiales.
7. Aparición y desaparición rápidas.

Tomografía computarizada

• Son parecidos a los signos de la radiología pero se define mejor los bordes geográficos de
la lesión.
• Densidad en vidrio deslustrado: Opacidades de los lobulillos, no se borran los vasos
• Nódulos acinares: opacidad elemental de la enfermedad del espacio aérea.
• Opacidades confluentes: Márgenes vasculares borrosos,
• Se localizan centralmente con integridad de las zonas subpleurales

Ecografía

• Se utiliza cuando hay liquido o un proceso patológico

• Broncograma aéreo
• Broncograma líquido
• Focos ecogénicos dispersos

Manifestaciones de la lesión alveolar

Diagnóstico diferencial de patrón consolidativo o lesión alveolar

1. Hemorragia (sangre).

- Embolia.

- Trauma.

2. Exudado inflamatorio (pus).

- Neumonia.

- Neumonitis.

3. Trasudado (agua).

- Edema. EAP

- Sindrome de distrés respiratorio. S DRA

4. Secreciones (proteinas).

- Tapón mucoso. –
Proteinosis alveolar.

5. Malignidad (infiltración celular).

- Carcinoma de células alveolares. - Linfoma.

Localización de las lesiones alveolares

El «signo de la silueta» puede ser utilizado para la localización de las lesiones alveolares. Dicho
signo se basa en el hecho de que cualquier opacidad pulmonar intratorácica que esté en contacto
con el borde cardiaco, de la aorta o del diafragma lo borrará, mientras que una lesión
intratorácica que no está en contiguidad con estas estructuras no obliterará su borde . Aplicado
este signo a las lesiones alveolares y siguiendo a Felson, pueden considerarse dentro del tórax las
siguientes posibilidades

Tipos de lesiones alveolares

FRECUENTES:

- Neumonia lobular y lobulillar (bronconcumonia). –

Embolia pulmonar Hemorragia y edema. Infarto.

- Tuberculosis. - Atelectasia.

- Contusión pulmonar. - Impacto mucoso.

POCO FRECUENTES:

- Sarcoidosis.

- Carcinoma de células alveolares.

- Linfoma. - Pseudolinfoma.

- Micosis. - Neumonitis por radiación.

- Edema pulmonar localizado.

- Neumonitis de Loeffler.

- Aspiración.
Las causas más habituales del patrón alveolar difuso.

I. EDEMA

A) Insuficiencia cardiaca

B) No cardiogenico.

II. EXUDADO (NEUMONIASE)

A) Bacterias

B) Virus

C) Micoplasmas.

D) Hongos

E) Pneumocystis

G) Por aspiracion,

H) Rickettsias

I) Tuberculosis.

III HEMORRAGIA

A) Sindrome de Goodpasture.

B) Enfermedades vasculares del colágeno.

- Lupus eritematoso sistémico

-Granulomatosis de Wegener

- Otros.

C) Hemosiderosis pulmonar idiopática

D) Discrasias sanguincas.

E) Reacción a farmacis F. Tumores

G) Enfermos inmunodeprintidos.

- Enfermedades idiopaticas.

- Infecciones asociadas.
- Tumores.

IV. TUMOR

A) Caremoma broncoalveolar
B) Linfoma
C) Alteraciones linfociticas raras.
1. Neumonitis intersticial linfocitica.
2. Linfadenopatia angiommunoblastica
3. Micosis fungoide.
4. Macroglobulinemia de Waldenstrom.

V. OTRAS

A) Proteinosis alveolar

B) Sindrome de distres respiratorio del adulto.

C) Sarcoidosis (muy rara).

D) Neumonitis intersticial descamativa (NID)

E) Aspiración de aceite mineral.

F) Aspiración aguila de contenido gastries

G) Enfermedad pulmonar cosinofilica.

H) Neumquitis quimica por hidrocarburos intravenosos.

I) Sindrome de distrés respiratorio del reesen nacido

-Atelectasia

Perdida de volumen de un pulmón, de un lóbulo o de un segmento, se conoce como colapso

pulmonar o atelectasia. Muchas veces un colapso pulmonar se acompaña de consolidación.

Tipos de Atelectasia
1. ATELECTASIA OBSTRUCTIVA

A) Obstrucción de las vías respiratorias principales

1. Tumor.

a) Carcinoma broncogenico.

b) Carcinoide bronquial.

c) Metástasis.

d) Linfoma.

e) Otros (lipoma, mioblastoma de células.

2. Inflamaciones

a) Tuberculosis.

b) Sarcoidosis.

3. Otros.

a) Crecimiento de la auricula izquierda.

b) Cuerpo extraño.

e) Amiloidosis.

d) Granulomatosis de Wegener,

e) Aneurisma aortico.

f) Rotura bronquial.

g) Tapón mucosa.

B) Obstrucción de las pequeñas vías respiratorias

1. Tapones de moco

a) Después de cirugía abdominal.

b) Fármacos depresores del centro respiratorio

c) Asma

d) Fibrosis quística

2. Inflamatorios

a) Bronconeumonia.

b) Bronquitis.

c) Bronquiectasias.

2. ALATELECTASIA PASIVA

A) Neumotorax.

B) Hidrótorax, hemotórax

C) Hernia diafragmática

D) Masas pleurales

3 ATELECTASIA COMPRESIVA

A)Tumor periférico.

B) Enfermedad intersticial grave (sarcoidosis, linfoma).

C) Atrapamiento aéreo pulmonar.

4. ATELECTASIA ADHESIVA

A) Sindrome de distrés respiratorio del recién nacido.

B) Embolia pulmonar.

C) Inyección intravenosa de hidrocarburos

5. ATELECTASIA CICATRICIAL

A) Tuberculosis.
B) Histoplasmosis.

C) Silicosis.

D) Esclerodermin.

E) Fibrosis pulmonar idiopatical

F) Neumonitis por radiación (fases finales

Tipos

1)Atelectasia obstructiva: la más frecuente. oclusión completa de la Luz bronquial. Ocurre

cuando hay algo que bloquea físicamente las vías respiratorias.

2) Atelectasia Cicatricial o fibrótica: perdida de volumen 2ria a la formación de tejido

cicatricial en el espacio intersticial. Esta ocurre cuando el tejido que forma los pulmones tiene
cicatrices que le impiden retener el aire que deberían.

3) Atelectasia Pasiva: perdida de volumen que se da en el caso de neumotórax o derrame pleural

masivo. Esta se produce cuando se acumula líquido o aire entre el revestimiento de la pared
torácica y la superficie de los pulmones, lo que provoca que los alvéolos pierdan aire.

4) Atelectasia Adhesiva: Es la incapacidad del pulmón para expandirse por déficit de

surfactante (síndrome de distrés respiratorio, membrana hialina, embolismo pulmonar,
neumonitis por radiación, contusión pulmonar).

5) Atelectasia Compresiva: En atelectasia por compresión, el colapso pulmonar se produce

porque el parénquima es comprimido por una causa extrínseca, dando lugar a salida del aire
alveolar a través de las vías aéreas permeables. Esta se produce cuando se acumula líquido o aire
entre el revestimiento de la pared torácica y la superficie de los pulmones, lo que provoca que los
alvéolos pierdan aire.

-Torsión pulmonar

Rotación de un lóbulo pulmonar sobre su propio pedículo, con compromiso de la vascularización

del pedículo.

Los signos radiográficos de la torsión pulmonar son comunes, y pueden ser

complementarias la TC, la angiografia y la broncografia. Entre los hallazgos radiológicos se

observan:
1. Posición anómala del lóbulo consolidado o colapsado.

2. Desplazamiento del hilio en una dirección diferente al lóbulo atelectásico.

3. Alteración de la posición y distribución normal de los vasos pulmonares.

4. Opacificación rápida de un lóbulo ipsilateral tras traumatismo o intervención torácica, con

o sin atelectasia.

5. Opacificación pulmonar completa en caso de torsión de todo el pulmón.

6. Cambios de posición de los lóbulos opacificados en radiografias secuenciales.

7. Distorsión bronquial o cut-off.

8. Signos inespecificos del colapso lobular.

-Hemitórax opaco

Opacificación completa de un hemitórax

Causas

1. Derrame pleural masivo.

2. Atelectasia masiva.

3. Consolidación neumónica.

4. Traumatismo.

5. Mesotelioma pleural

6. Tumor mediastinico.

7. Hernia diafragmática

8. Pulmón destruido (destruens).

9. Edema pulmonar unilateral.

10.Postneumectomia

11. Fibrotora.

12 Torsión pulmonar completa.

13. Malformación adenomatoiden.

14. Agenesia pulmonar

Capítulo 15:

-Nódulos

Lesiones intrapulmonar redondeada u ovalada, rodeada por el pulmon ventilado y cuyo diámetro
es de 4cm. (Nodulo pulmonar solitario NPS)

-Masas

Lesiones intrapulmonar similares a los nódulos con la diferencia que, el tamaño aumenta sobre el
4cm en adelante.

-Cuando decimos que es masa o nódulo (dependiendo del tamaño)

Cuando supera el criterio de los 4 cm de grande.

-Características que tiene un nódulo maligno

• Duplicación 8 meses
• Buena vascularización
• Neo formación de vasos sanguíneos.
• Presencia de aéreas radeo paca o lucida
• Cola pleural
• Bordes estrellados (espiculados)

-Nódulos pulmonares múltiples, como se manifiestan por Rx (imagen en bola de cañon) y

cuáles enfermedades pueden tener nodulos pulmonares múltiples.

• Cáncer de pulmón
• Nódulos necrobioticos reumatoides
• Neumonía por varicela
• Infección pulmonar Nocardia
• Granulomatosis de Wegener
• Linfomas: Leiomiomatosis pulmonar
• Angiosarcoma de Kaposi
 • Granuloma hialinizante de pulmón
• Papilomatosis laringotraqueobronquial
• Carcinoma bronquioalveolar

-Quistes: Una lesión circunscrita, bien definida mayor de 1 cm de diámetro, que contiene liquido
o gas de paredes finas y en cuyas composición intervienen elementos celulares variables. Se
cavitan cuando se explusa, parcial o totalmente su contenido al árbol bronquial.

-Bullas: Lesión pulmonar radiotransparente, bien definida, de paredes finas, generalmente

mayores de 1cm de diámetro, cuyo contendio puede ser exclusivamente aéreo (tipo 2 de reid).
Pueden alcanzar gran tamaño e incluso ocupar todo un lóbulo, por sobreinfección pueden
mostrar niveles hidroaereos y se ha demostrado una mayor incidencia de cáncer bronquial en
pacientes jóvenes con enfermedad bullosa pulmonar grave.

-Neumatoceles: Cualquier espacio aéreo intrapulmonar, de paredes finas, que se desarrolla en

asociación con ciertos procesos infecciosos, traumáticos o inhalatorios y que suele ser transitorio,
aunque a veces tarde varios meses en desaparecer. Suelen ser multiples y se presenta con
frecuencias en la fase reparativa de neumonías estafilocócicas, sobre todo en niños.

Capítulo 16:

-Cuáles son los patrones que comprenden el síndrome intersticial

El intersticio pulmonar se compone de cuatro estructuras basicas: las paredes alveolares, los
septos interlobulares, el espacio subpleural y el espacio que rodea los vasos y bronquios (a
menudo llamados espacios perivasculares y peribronquial, respectivamente)

Se distinguen dos patrones intersticiales básicos: lineal y nodular.

-Cuáles son los elementos que forman parte del patrón intersticial(patrón lineal, nodular y
en estadio final)

Si todos los componentes del intersticio están engrosados de forma simétrica, con una
distribución difusa, el resultado es la presencia de lineas anormales, el patrón intersticial lineal.
Si, por el contrario, los cuatro componentes del intersticio aumentan de grosor de forma
irregular, con regiones de intersticio normal alternando con otras de intersticio patológico, la
apariencia resultante será nodular, lo que se denomina patrón nodular

Una tercera forma de patrón intersticial se produce cuando el resultado específico del
engrosamiento intersticial es la fibrosis, y la enfermedad destruye el intersticio de forma
irreversible. Esta es la forma destructiva del patrón intersticial y a veces se denomina pulmón
«en panal» o pulmón en estadio final».

-Método ideal para evaluar lesiones intersticiales (TSR, tomografía computarizada de alta
resolución)

Tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) del pulmón.

Capítulo 17:

-Pleura parietal

El espacio pleural es una cavidad virtual, y el líquido que lubrica y facilita los movimientos
respiratorios no es visible. Las finas capas de la pleura (visceral y parietal) no se ven en la
radiografía de tórax (exceptuando las cisuras) porque contactan con las estructuras que rodean el
pulmón, todas ellas de la misma densidad radiológica.

-Pleural visceral

Las pleuras visceral y parietal no se distinguen normalmente, a menos que estén separadas por
una colección líquida, en cuyo caso ambas son perfectamente visibles. La pleura parietal se
localiza a aproximadamente 1 cm de la superficie costal, y tanto ella como la pleura visceral se
ven como dos lineas finas hiperecogénicas brillantes separadas por una línea hipoecogénica que
es el liquido pleural normal.

-Cantidad de líquido qué hay entre una y otra

En la radiografia de tórax cantidades de hasta 200 cm3 de líquido en el espacio pleural, sobre
todo si no se presta atención a los signos sutiles que sugieran su presencia.
-Tumor Benigno más frecuente de la pleura

Mesotelioma Maligno

El tumor benigno más frecuente de la pleura es el mesotelioma fibroso benigno, que actualmente
se prefiere denominar tumor fibroso localizado (ya que no tiene diferenciación epitelial).

-Lesiones a nivel de la pleura que se manifiestan por rx y tc

Se acepta que la TC es más sensible que la radiografia de tórax en la detección de placas

pleurales o calcificaciones, en la evaluación de las colecciones liquidas, señalando más
adecuadamente su localización, loculaciones y coexistencia de lesiones sólidas pleurales
asociadas, así como en la distinción entre procesos pleurales, pulmonares y de la pared torácica
1. El uso de contraste intravenoso puede ser útil en la diferenciación entre lesiones sólidas y
quísticas, identificación de áreas de necrosis y diferenciación entre abscesos pulmonares y
empiemas. En la actualidad, la RM tiene un papel limitado en la evaluación de la enfermedad
pleural.

La TC no es el método de elección para la confirmación de derrames pleurales,

Derrame metastasico. A: TC sin contraste que muestra un demame de densidad uniforme. B:

Tras la inyección de contraste se observa un nódulo metastásico pleural

Cuando existe un derrame pleural masivo, la TC es muy útil para analizar el pulmón subyacente,
la presencia de lesiones endobronquiales (neoplasia de pulmón) coexistentes con el derrame y las
posibles alteraciones de la pleura (me tástasis, engrosamiento, etc.). La TC también es útil,
puesto que la mayoría de las lesiones extrapleurales que no son de origen óseo suelen estar
compuestas por grasa, muy fácilmente identificable con TC.

-Empiema

El empiema consiste en la existencia de pus en el espacio pleural (o líquido pleural del cual
pueden cultivarse bacterias). Por lo general, es secundario a neumonía, pero también puede ser
secundario a cirugía torácica, toracocentesis, infecciones subdiafragmáticas o infecciones por vía
hematógena. Por empiema se entiende la existencia de una loculación pleural infectada. Los
hallazgos radiológicos del empiema son los de una masa de bordes nítidos y recortados que mira
hacia el pulmón y que puede ser indistinguible en un derrame encapsulado no infectado. mpiema
puede acumularse por encima del diafragma, produciendo una colección líquida dificil de
distinguir de un absceso subfrénico
-Neumotorax

Por neumotorax se entiende la existencia de gas en el espacio pleural. Patogénicamente puede ser
dividido en dos grandes grupos, espontáneo y traumático. La TC puede ser útil en el diagnóstico
precoz de las lesiones causantes de neumotorax espontáneo idiopático o traumático

-Lipoma (tumor más frecuenta de la parrilla costal) y que método de estudio se utiliza para
verlo

El lipoma, un tumor pleural raro, es asintomático y habitualmente el diagnóstico definitivo no

puede hacerse con la radiografia de tórax. La TC demuestra su origen pleural y su atenuación
similar a la grasa subcutánea. El lipoma es el tumor benigno más frecuente de la pared torácica.
Se suele encontrar inmediatamente por fuera de la pleura parietal; a menudo tiene un
componente por dentro y otro por fuera de la pared costal conectados por un istmo a través de las
costillas. Radiológicamente es similar a cualquier lipoma con componente intratorácico. Los
liposarcomas pueden ser radiológicamente indistinguibles de los lipomas, tanto en radiologia
convencional como en TC y RM, si bien suelen mostrar una mayor cantidad de tejidos blandos
en el seno de la grasa que los lipomas.

-Escoliosis, método para avaluarlo

Las anomalías más extendidas de la columna vertebral son la escoliosis y la cifoescoliosis. Si

bien en el pasado la tuberculosis era una causa frecuente de estas alteraciones, en el momento
actual la escoliosis idiopática es la más frecuente: puede ser estructural, es decir, secundaria a la
presencia de alteraciones congénitas. La escoliosis no estructural es idiopática, probablemente de
origen postural, más frecuente en jóvenes y habitualmente progresiva, hasta que las epifisis de
ambos huesos ilíacos se funden, es decir, hasta que cesa el crecimiento.