DIAGNOSTICO DE EMBARAZO Y ECOGRAFIAS
Signos de presunción
Son signos generales e
inespecíficos que pueden
pasar inadvertidos para la
paciente. Manifestaciones:
 Digestivas: náuseas,
vómitos, alteraciones en
el gusto, sialorrea
 Mareos
 Taquicardia
 hipotensión
 Cloasma (manchas por
hiperpigmentación en
frente, pómulos y labios)
 Somnolencia
 Desgano
 cambios del humor sin
causa aparente
Forma en que se realiza el examen:
 Sangre: Tiene alta sensibilidad y especificidad (las hormonas viajan por la sangre). Tipos:
Signos de probabilidad
 Atraso menstrual
 Reblandecimiento del cuello
uterino
 Coloración azulada de vulva,
vagina y cuello uterino
 Signo de Noble-Budin: al
tornarse redondeado el útero
gestante, puede palparse a
través de los fondos de saco
laterales.
 Signo de Piskacek: se percibe el
útero deformado con
predominio de uno de sus
cuernos, por el desarrollo del
embarazo.
 Aumento del tamaño y turgencia
de la glándula mamaria
 Pigmentación de areola
 Aparición de red de Haller (red
venosa superficial que se
transparenta a través de la piel)
 Secreción de calostro por el
pezón
Signos de certeza
Son los derivados de la presencia del
feto:
 Ecografía: permite la visualización del
embrión. A las 4 semanas ya se
puede observar el saco gestacional
por ecografía transvaginal, entre las 7
y las 8 semanas pueden percibirse el
embrión, sus latidos fetales y sus
movimientos. Tambien se utiliza para
constatar: localización intrauterina
del embarazo, vitalidad, número de
embriones presentes, edad
gestacional, etc.
 Efecto Doppler: permite auscultar los
latidos fetales a partir de las 12
semanas de embarazo.
 Percepción de los movimientos
fetales: éstos se detectan a partir de
las 18-20 semanas en pacientes
multíparas, y entre las 20 y 22
semanas en mujeres primigestas.
 Auscultación de los latidos: con
estetoscopio, a partir de las 20
semanas de gestación
aproximadamente.
 ANALISIS DE HORMONAS: se basa en
el dosaje de subunidad beta de la
HCG. Esta hormona consta de 2
cadenas, la alfa que es similar en
todas las hormonas hipofisarias (FSH,
LH, TSH) y la cadena beta que es
especifica del tejido trofoblástico y la
que determina su actividad biológica.
La gonadotrofina coriónica comienza
a elevarse en suero entre los 21 y 25
días desde la fecha de última
menstruación (FUM). Aumenta en
forma sostenida en las primeras 5
semanas luego de la implantación del
blastocisto en la decidua
endometrial, alcanza su valor
máximo entre las 8 y las 10 semanas
(sus valores se duplican cada 48
horas en embarazos normales) y
comienza a descender a partir de la
semana 12 en forma lenta
manteniendo un nivel bajo hasta el
término.
  Cualitativo: Mide si la hormona GCH está o no presente
 Cuantitativo: Mide cuánta hormona GCH está presentepermite identificar (por la cantidad de hormonas
presentes) en qué momento del embarazo se está (se comparan los umbrales de cada momento con la
cantidad presente en sangre), y si existe alguna patología en el embarazo (por niveles alterados de CGH en
relación con el momento del embarazo).

 Orina: La orina de la mañana es la más concentrada. En otro horario, debe haber retención de al menos 3 horas.
Hay que tener en cuenta la especificidad y sensibilidadverificar concentración y momento de realización de la
prueba.

ECOGRAFIA EN LOS DISTINTOS TRIMESTRES

1º TRIMESTRE

Ecografía endocavitaria transvaginalpermite visualizar las imágenes con mejor resolución por la cercanía focal a los
órganos en estudio y por los transductores de alta frecuenciapermite conocer si el desarrollo es normal o si
existen patologías. Hallazgos:

 4 a 5 semana de amenorreavesícula o saco gestacional. Permite conocer su localización y cantidad de sacos,

generalmente con implantación posterosuperior de la cavidad uterina, anunciando la posibilidad de placentas
previas en implantaciones bajas.
 4 o 5,5 semana de amenorreasaco vitelino secundario dentro del saco gestacional extraamniótico. Es normal
entre 2 a 6 mm (ausencia, tamaño menor o mayormala evolución gravídica o alteraciones genéticas).
 5,5 y 6 semana de amenorreaaparición del botón embrionario. Se localiza en un primer momento lateral al
saco vitelino. Se inicia con esta estructura la evaluación ecobiométrica embriofetal:
 longitud craneocaudal (LCC) o longitud embrionaria máxima (LEM): Con esta medida se establece la edad
gestacional ecográfica (EGPE).
 6 semanaaparición de la actividad cardíaca. Todo embrión con una medida de LEM de 8 mm debe tener
latidos fetales positivos. Además, se puede apreciar el desarrollo embrionario (período sonoembríológíco).

Signos ecográficos de mal pronóstico gestacional

 Saco gestacional de contornos irregulares

 Saco gestacional de 25 mm sin embrión
 Trofoblasto edematoso
 Ausencia o aumento en el tamaño del saco vitelino

Signos ecográficos para la detección de cromosomopatías

Son parámetros ecográficos medidos o evaluados entre las semanas 12 a 14 que inciden en el aumento del riesgo
que tiene el embarazo en estudio de padecer una anomalía cromosómica (trisomías 21, 18, 13, etc.) y su presencia
requiere la indicación de un tamizaje genético.

 Translucencia nucal (TN): colección líquida que produce el incremento en el grosor del espacio nucal entre la piel
y la columna vertebral
 Huesos propios de la nariz: aparición ecográfica entre las semanas 12 a 14, su ausencia se asocia con trastornos
cromosómicos.
 Intestino hiperecogénico: asociado con trisomías 21 o 18
 Foco hiperecogénico intracardíaco: asociado con trisomías 21, 13 y 18.

2º TRIMESTRE

Comienza la aparición imagenológica de los órganos. Se valora el desarrollo y la maduración funcional de cada uno
de ellos (riñones, estómago, diafragma, etc.) teniendo en cuenta los signos que objetivizan este desarrollo (ej. tono
fetal, movimientos activos, postura de los miembros, etc.). Contempla el hallazgo de malformaciones del sistema
nervioso, urológicas, cardíacas, de la pared abdominal, gastrointestinales, musculoesqueléticas, de tórax, de cara y
cuello.
La imagen ecográfica de la columna vertebral a las 18 semanas es la última ecoestructura analizada contempla el
cierre total del tubo neural.

 Establecimiento de la edad gestacional.

 Se continúa la curva de crecimiento ecográfica que ubica al feto en la secuencia de su perfil de crecimiento.
 Se verifica la cantidad de fetos, la situación fetal, la presentación fetal y su posición.
 Mediciones:
 diámetro biparietal (DBP)
 circunferencia cefálica (CC)valora el crecimiento en el segundo y tercer trimestre hasta las 36 semanas (a
partir de ese momento el aumento es mínimo).
 circunferencia abdominalpermite tener una valoración de los órganos abdominales y conocer la
posibilidad de restricciones del crecimiento.
 diámetro epifisario del fémur o de otros huesos largos (ej. húmero, la tibia, el cúbito, etc.).
 otras medidasdiámetro longitudinal renal, diámetro transverso cerebelar, relación área cardíaca/tórax,
diámetros imerorbirario e intraorbitario, etc.
 Evaluación del cordón umbilicalsu ecoanatomía debe tener dos arterias y una vena. Su grosor puede estar
relacionado con patologías mal formativas y cromosomopatías.
 Estudio cardíacopermite descubrir patologías malformativas del corazón y evaluar el ritmo cardíaco asociado
con arritmias propias o relacionadas a otras patologías.

3º TRIMESTRE

Hallazgos destacables similares a los del segundo trimestre. Valoraciones:

 situación fetal
 presentación fetal
 variedad de posición.
 Mediciones:
 diámetro biparietal
 circunferencia cefálica
 circunferencia abdommal
 longitud femoral.
 peso fetal (margen de error del 15%)permite identificar los fetos que puedan padecer restricción del
crecimiento intrauterino (RCIU).

OTRAS ECOGRAFIAS

 Ecografía 4D: ecografía tridimensional de tiempo real que permite hacer un rastreo de la superficie y valorar
cortes espaciales que aseguran los hallazgos de la ecografía bidimensional o biplanar. Es de utilidad en procesos
malformativos fetales.
 Ecografía de placenta y liquido amniótico.
 Efecto Doppler: se utiliza para estudiar la circulación fetal (flujos aórticos, el de las arterias umbilicales y renales,
de las carótidas, las arterias cerebrales y flujos venosos en general) y para el estudio del corazón fetal
(ecocardiografía). Indicaciones:
 Hipertensión
 Restricción de crecimiento fetal intrauterino (RCIU)
 Embarazo múltiple
 Diabetes
 Anemia
 Antecedentes de aborto recurrente
 Anomalías congénitas o cromosómicas previas
 Cualquier patología que aumente el riesgo perinatal