TESTICULO NO DESCENDIDO.

 Cómo sabemos tiene varios sinónimos, varios similares, se puede denominar también criptorquidia,
testículos ectópicos, pero digamos que el término más adecuado y el que ha tenido mayor acogida,
estandarizado es testículo no descendido.

 Es la patología endocrinológica más frecuente del recién nacido y una de las alteraciones
congénitas más comunes.
 Incidencia varía de 1 a un 4.6% en recién nacidos a término y en los pretérmino del 45%-50%, estos
RN se le hace una edad corregida y hasta los 6 meses que es la minipubertad que vamos a hablar
como objetivos terapéuticos y prácticos para definir el tiempo optimo de manejo qx.
 Puede afectar ambos lados en el 30% de los casos.
 En el 90% de los casos es aislada no está asociada a ninguna otra patología o síndrome, pero en un
10% de los casos de sindrómica y hay otras alteraciones.
 Se asocian a 450 síndromes diferentes.
o El síndrome de digensia testicular.
o Hipospadia.
o Hernias por la persistencia con conducto peritoneo vaginal.
o Disminución en la calidad del semen.
o Riesgo aumentado de cáncer testicular, tumores seminomatosos, en esos testículos
descendidos, porcentaje bajo.

 SE VA A CLASIFICAR DE ACUERDO A SU UBICACIÓN.

Normalmente se ubica en el abdomen,

hacía más o menos la décima semana
de gestación y va descendiendo a
través del anillo inguinal primero
interno luego externo hasta ubicarse a
nivel del escroto, incluso antes del
nacimiento alrededor de la semana 34,
sin embargo en algunos recién nacidos
se puede esperar hasta los 6 meses,
que luego el influjo hormonal
descienda normalmente al escroto

 
 El examen físico siempre hay que evaluar la zona inguinal, aplicar adecuada lubricación en las
manos para tener un adecuado tacto y sentir el testículo que no está descendido, porque algunas
veces son testículos no retráctiles o testículos inguinales.
 La confirmación siempre debe hacerse bajo anestesia general, sabemos que son pacientes que por
su edad son Inquietos, no toleran algunos movimientos, algunas presiones, entonces muchas veces
la confirmación del testículo no descendido lo hacemos en un examen bajo anestesia general,
cuando el paciente vaya a ser sometido a un procedimiento que la mayoría de los casos va hacer
una laparoscopia diagnóstica para ubicar al testículo intraabdominal qué es ubicación más común
cuando no es palpable.

POR QUÉ EL TESTÍCULO NO DESCIENDE.

 hay dos fases descritas del descenso normal del testículo una fascia abdominal y la otra es una fase
inguinal.

FASE ABDOMINAL.
- Fase influenciada por diferentes hormonas, hormona antimulleriana, hormona similar a la insulina
3 y su receptor 8 rico en leucina acoplado a proteína G (LGR8).
- la primera fase ocurre entre la semana 8 y 15 de la estación.
- Hace un alargamiento del gubernáculo, que finalmente en la fase inguinal se retrae, a fibrosarce a
nivel del escroto, pero como tal hay una obliteración o una disminución del ligamento suspensorio
del testículo, también ocurre una obliteración de los conductos mullerianos y Wolffianos, que
eviten que el testículo tenga más laxitud y pueda descender a nivel del canal inguinal.
- fase final de esta fase abdominal está liderada por los andrógenos que producen una regresión
completa del ligamento suspensorio del testículo para liberar el testículo y permitir una libre
movilización.
- Otros factores como las mutaciones en la hormona antimulleriana o en los receptores de ella van a
ser causa de criptorquidia.
- En algunas mujeres en los casos sindrómicos en la alteración de la hormona antimulleriana con su
receptor va haber retención del útero y las trompas de Falopio y en los hombres va a ocurrir es el
testículo no descendido principalmente.

FASE INGUINAL
- Esta fase está controlada predominantemente por los andrógenos, testosterona principalmente y
cualquier causa ya sea una baja producción de testosterona o una alteración en el receptor de
andrógenos ya sea por una mutación, va a ocasionar dentro de muchas complicaciones o
alteraciones el testículo no descendido.

Esto es lo que ocurre más o menos a la semana 10 comienza el descenso,  se ve el ligamento suspensorio y
los conductos Wolffianos y mullerianos que tienen una completa regresión, que por influjo hormonal y la
hormona antimulleriana y más o menos el gubernáculo comienza largarse hasta la semana 30 y en la
semana 36 tiene una regresión completa a nivel del polo inferior del testículo que lo traiciona y se fibrosa
en el escroto fijándolo, que es una de las causas de torsión testicular es que es cuando hay un gubernáculo
muy largo que permite que el testículo gire sobre su propio eje, lo normal es que se fibrosa y se fija el
testículo hacia el polo inferior ubicándolo normalmente en el escroto.
 MINIPUBERTAD.
o Luego del nacimiento dentro de los primeros seis meses ocurre un influjo hormonal alto que se
conoce como la minipubertad y el objetivo de esta es la maduración de los gonocitos que van a ser
necesario para la procreación en la edad adulta.

 OTRAS CAUSAS.
- Algunos síndromes.
- Disgenesias gonadales.
- Hipogonadismo - hipogonadotrópico.
- 46 XY.
- Síndrome de persistencia de los conductos mullerianos va a evitar que los testículos se desciendan
porque estas estructuras lo van a sujetar, lo van a sostener en ese sitio en el abdomen.
- Defectos de la cauda equina.
- Defectos del tubo neural
- Síndrome de Down, incluso hasta un 50% que están con síndrome de Down van a tener testículos
no descendidos.

FACTORES DE RIESGO
 
 FAMILIAR.
o Nueva Zelanda 412:  OR 3.1 en primer grado.
o Dinamarca > 1.000.000.
o 27% monocigoto. Cuarta parte de riesgo.
o 24% dicigotos.
o Tíos y abuelos OR cercano aumenta dos veces.
o Hermanos del mismo padre 6%.
o Hermanos de la misma madre 8.8%

 FACTORES GENÉTICOS.
o Sólo se ha reportado alteración genómica para el receptor de andrógenos en el 5% de los
casos de criptorquidia.

 FACTORES AMBIENTALES.
o Unidad materno-fetal.
o Bajo peso al nacer.
o Prematuridad.
o Disfunción de la unidad placentaria.
o Tabaquismo RR 1.17.  no logra ser estadística estadísticamente significa significativa en el
descenso testicular.
o Diabetes gestacional RR 1.21

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

 Historia clínica completa.
 Antecedentes de cirugía inguinal.
 Presencias de hernias inguinales, muchos de estos testículos al no encender va haber una
persistencia de ese canal inguinal abierto, muchos pacientes van a tener hernias inguinales por
persistencia del conducto peritoneo vaginal que esté al igual que el gubernáculo se oblitera
evitando el paso de elementos de la cavidad peritoneal, incluyendo el líquido peritoneal en el caso
hidrocele comunicante que son comunes en la comunidad pediátrica o de las hernias inguinales
escrotales.
 Durante el examen físico.
 Hacer la búsqueda inicialmente buscar los testículos en el canal inguinal y escroto, ya que algunos
testículos son pequeños, son atróficos y no se ven a simple vista, pero a la palpación escrotal se
 encuentra un testículo de muy bajo tamaño y el contralateral suele estar hipertrófico por un
mecanismo compensatorio.
 Si el testículo no se palpa escrotal ni en el canal inguinal tenemos dos opciones:
1. Que sea un testículo intraabdominal y para eso vamos a necesitar una laparoscopia
diagnóstica.
2. Que sea un testículo ausente, que nunca nació y por ende nunca descendió o un testículo que
nació muy pequeño y se atrofió y desapareció por completo del organismo.
En cualquiera de los dos escenarios va a ser necesario hacer una laparoscopia diagnóstica para
saber si es del todo ausente o es ectópico y está en una cavidad abdominal.
 En caso de no palparse Buscar el contralateral y los signos de hipertrofia Qué son indirectos de
atrofia ausencia.
 Recordar que la ausencia bilateral de ambos testículos, lleva al estudio endocrinológico y genético
completo y la búsqueda de signos indirectos desorden sexual.

ESTUDIOS DE IMÁGENES.
 Los estudios de imagen no son certeros para determinar si existe testículo o no
 La ecografía, aunque es barata y no invasiva, no es un estudio que puede definir con certeza la
presencia o no de un testículo intraabdominal.
 La ecografía tiene una sensibilidad de 45% y una especificidad de 78% es regular para ubicar el
testículo, por ende no tiene ninguna indicación manda una ecografía ni inguinal ni abdominal en la
búsqueda de un testículo no descendido, si al examen físico no se encuentra el testículo es
importante hacer una laparoscopia diagnóstica, puede ser terapéutica en el mismo caso ya que el
manejo quirúrgico de esta patología es descender el testículo en uno o dos tiempos dependiendo
de qué tan lejos es el canal inguinal y llevarlo a su ubicación el en el escrito.
 Cuando por laparoscopia no se ubica el testículo intraabdominal es la única indicación de hacer una
resonancia magnética intentando ubicarlo en otro sitio

MANEJO.
Terapia hormonal o manejo quirúrgico.

LA TERAPIA HORMONAL
- Usan preparados de hCG o hormona liberadora de gonadotropina, se usa porque esa hormona
media el descenso testicular, ayuda a estimular la producción endógena de testosterona.
- Sustancias de efectividad sólo alcanzan el 15 al 20% 
- Las dosis no están estandarizadas.
- Si ha demostrado beneficio en la capacidad de fertilización en el futuro y se ha probado como
terapia ayudante a la orquidiopexia.

MANEJÓ QUIRÚRGICO
- Se ofrecer a todos los niños con testículos no descendidos a los seis meses de edad corregida en los
casos de los pretérminos y antes de que cumpla los 18 meses.
- Estos testículos cuando se descienden quirúrgicamente en ese lapso de tiempo tienen buena
posibilidad de alcanzar el crecimiento normal sin una afectación importante en la fertilidad.
- La orquidiopexia inguinal es la técnica más usada con tasas de éxito del 92%.
- Los beneficios del manejo quirúrgico es potenciar la capacidad de fertilización, disminuir el riesgo
de cáncer testicular, reparar la hernia inguinal como les mencioné generalmente es una
persistencia de la comunicación entre el peritoneo y el escroto, permitir que el testículo sea
palpable y de esta forma si llegara a padecer un tumor en ese testículo es más fácil detectarlos
nivel del examen físico al ser palpable y disminuir el riesgo de torsión testicular al fijarlo como
normalmente lo hace el gubernáculo en el escroto.

TESTÍCULO NO PALPABLE.
  Existen tres posibles abordajes para los testículos no palpables; laparoscopia (es uno de los más
usados), abordajes escrotales (cuando son testículos retráctiles) e inguinal cuando son testículos
que se encuentran en el canal inguinal.
 Escrotal es un abordaje apropiado cuando se encuentra hipertrofia del testículo contralateral pues
indica atrofia del no descendido.
 Laparoscopia las utilidades para realizar el diagnóstico cuando el testículo es intraabdominal y
también sirve terapéuticamente.

TESTICULO NO DESCENDIDO Y MALIGNIDAD

o La asociación ha sido descrita hace muchos años existen teorías que culpan a la transformación de
los gonocitos. 
o Los testículos que no están descendidos por estar en el ambiente que no es adecuado para ellos
generalmente son sometidos a temperaturas mayores a las del escroto, más o menos unos 3°C,
tienen un aumento en el riesgo de malignidad entre 2.5 a 8  veces que la población global,  sin
embargo  el temor grande con estos testículos, al no ser palpable existe un riesgo de una neoplasia
una malignidad en el testículo y no nos demos cuenta hasta un estadio más avanzado.
o 2-3 en niños con orquidopexia prepuberal.
o 5.8 en los niños con orquidopexia luego de los 11 años la mayoría de los testículos con criptorquidia
persistente presentan tumores seminomatosos en el 74% y los escrotales descendidos no
seminomatosos 63%

TESTICULO NO DESCENDIDO EN POSTPUBERES.

 Cuando se nos pasa desapercibido el paciente nunca fue llevado a una consulta por ausencia
testicular y nos dimos cuenta en la pubertad ¿Qué hacemos con este testículo?
 El manejo es controvertido.
 Se sugiere que si es posible descenderlo, algunos de los testículos no están atróficos, debe
explicarle que debe continuar en seguimiento estricto por el riesgo de neoplasia y finalmente que
estas intervenciones no beneficiarán la fertilidad  pero las células de leggins qué son las que
producen la testosterona  son poco más resistentes a estos ambientes poco óptimos del testículo
que son sitios ectópicos entonces muchas veces los testículos no son fértiles pero producen
testosterona qué bien o mal va a ser útil para el desarrollo del individuo.
 Se recomienda además la toma de biopsia testicular en estos casos para descartar neoplasias
intratubulares.
 La real indicación para estos pacientes es orquiectomía es para retirar o extraer el testículo porque
como bien saben, la mayoría van a tener un tamaño inadecuado para descenderlo al escroto
muchas veces prácticamente van a estar atróficos del todo, sin ninguna provisión hormonal, ni
ningún aporte en la fertilidad, por lo cual la única razón para tenerlo ahí es de riesgo latente de
malignidad por lo cual la indicación sería la extracción.

RESUMEN:
- Las imágenes no tienen ninguna utilidad.
- La terapia hormonal hay poca evidencia con respecto al descenso testicular, se debe considerar en
pacientes para terapias ayudantes para la fertilidad.
- El tratamiento quirúrgico idealmente antes del año, máximo hasta los 18 meses.
- La orquiectomía qué es la retiración del testículo pacientes postpuberes y hasta los 50 años y a los
50 años la probabilidad de neoplasia o cáncer es baja pues no se somete a tratamiento quirúrgico
para no dañar o dar complicaciones que genere la cirugía.
- Vigilar los dentro de los primeros 6 meses para ver si descienden, si no manejo quirúrgico y hacer
un seguimiento estricto del cáncer testicular de por vida como autoexamen testicular.

 HIPOSPADIAS.
 Es un defecto congénito.
 Es una alteración de la fusión de los pliegues uretrales a diferentes niveles dónde es incompleta.
  Meato uretral localizado más próxima al en cualquier sitio desde el glande hasta el periné.
 Tiene múltiples ubicaciones ya que el cierre es parcial a nivel del surco balanoprepucial, vamos a
encontrar hipospadia subcoronales y algunos son tan proximales que vamos a encontrar
hipospadia perineales es decir una ubicación del meato uretral a nivel del periné, un sitio ectópico
desde el meato uretral donde habitualmente se ubica, qué es en el glande, hasta el periné qué es
donde se ubica la uretra vulvar.

EPIDEMIOLOGÍA
 Tiene una incidencia pasa desapercibido porque la gran mayoría son hipospadia subcoronales y a
concebir meato uretral de ubicación normal.
 Alta una 1 cada 300 hombres nacidos vivos 0.3% de toda la población evaluada.
 Estados Unidos aproximadamente 6000 niños nacen cada año con hipospadias.
 Aumento en los últimos años 2.02 por 1000 hombres nacidos en 1970 a 3.97 por 1000 hombres
nacidos en 1933, se cree que ese aumento no es por condiciones exógenas como tal sino por unos
criterios de notificación y precisión del diagnóstico que han permitido hacer un registro más
certero.

HERENCIA Y FACTORES DE RIESGO.

- Tres estudios de casos y controles de nacimientos en Dinamarca Francia e Italia se hablan de la
teoría de factores poligénicos y han sido soportados por la tendencia familiar.
- 8% de los padres de los niños afectados lo padecen.
- 14 a 50% de los gemelos varones son afectados.
- Riesgo de recurrencia a 13 veces mayor en familiares de primer grado que han padecido esta
condición.
- Prevalencia creciente vinculados a las toxinas ambientales pesticidas y alteración hormonal.
- Disruptores endocrinos teoría en evolución.

HIPOSPADIAS SINDROMICAS
o Los estudios de casos y controles indican que la mayoría 90% de los pacientes con hipospadia es
una anomalía aislada como el testículo, no descendido que son la mayoría de los casos y otras
hipospadias que son sindrómicas y las vamos a sospechar en pacientes que además de la
hipospadia tengan un retraso en el desarrollo, facies dismórficas y o malformación anorrectal

DIAGNÓSTICO.
 El diagnóstico es solamente clínico, vamos a encontrar un pene que muchas veces es oculto, con
sus túnicas que están en una disposición más hacia posterior, hacia la región dorsal, una falta de
tejido que se conoce como campana o capuchón que está a nivel dorsal con una deficiencia ventral
que expone el glande y el meato próxima y una ubicación anómala del meato uretral.
 Como vemos en esta imagen se ve claro la redundancia
del tejido, muchas veces tienen un prepucio un
capuchón de prepucio redundante hacia la región
dorsal y la parte ventral puede tener una línea palatina
como simulando el frenillo lingual, que hace una
atracción ventral con una curvatura del pene, es un
glande que está inclinado hacia abajo y una ubicación
ectópica del meato como lo vemos en esta imagen con
ubicación penoescrotal.

 Curvatura ventral 
 Baja inclinación del glande 
 Desviación del rafe medio del pene
 Invasión del escroto en el eje del pene 
 Línea media palatina escrotal 
 Transposición penoescrotal

 CLASIFICACIÓN

- La primera clasificación utilizada basada en la

localización original del meato fue descrita en
1936 por Browne.
- Basados en la localización anatómica del orificio
de la uretra proximal.
- De acuerdo a su ubicación hay un sin número de
clasificaciones, unas que las ubican en distales o
anteriores en el 50% media 30% y próxima lo
posterior 20%.
- También se pueden clasificar como
subcoronales medias, venoescrotal en la
ubicación entre la base del pene y el escroto y
las perineales qué son las más próximas les de
todas.
  Imagen muestra que hay más cantidad de mucosa de piel en el prepucio en la parte dorsal y muy
poca en la parte ventral, en este caso vemos una hipospadia penoescrotal, vemos que toda esta
parte de la uretra está descubierta, está abierta y el paciente orina en la otra zona.
 En el otro caso es un niño más pequeño vemos una ubicación no penoescrotal, si no más abajo y
hay una transposición del escroto, si vemos el escroto trata de superponerse al glande como de
taparlo, en alguna de las hipospadia, se presenta esto y esto va a tener un manejo quirúrgico para
tratar de ubicar la bolsa escrotal más abajo y que el pene salga a la luz.

 IMÁGENES
• Las imágenes generalmente en los pacientes no van a requerir ninguna imagen adicional porque
como les había mencionado la mayoría de las hipospadias son aisladas independientemente de la
gravedad no se considera una indicación para imagen del tracto urinario
• Un estudio prospectivo en Arabia Saudita obtuvo pielografía intravenosa y CUM 24% tenía
hallazgos anormales.
• No obtenemos ya sea ecografía renal o cistouretrografía miccional en los niños con hipospadia no
sindrómicas independientemente de su gravedad.
• En algunos casos vamos a necesitar cistouretrografía miccional o imágenes del tracto urinario
superior pero como les mencionó Generalmente no son necesarias.

EDAD PARA CIRUGÍA.

La edad óptima para llevar estos pacientes a cirugía deben ser bebés sanos a término, más o menos en los
tres meses de edad o más sin embargo con respecto a la hipospadia no hay que correr a operar esos
pacientes, sino que se espera que sean niños sanos estado de madurez y siempre sopesar los riesgos
anestésicos, factores psicosexuales y los potenciales riesgos y complicaciones de hacer una uretroplastia en
este momento o en un momento diferido.

TÉCNICA QUIRÚRGICA.
 Existen diferentes técnicas
quirúrgicas a groso modo se
muestra lo que se intenta hacer, es
liberar los bordes de la placa uretral
que no se fusionó y tubulizarlos por
encima de una sonda uretral como
se ve en la imagen y luego fusionar
el glande que tampoco se fusionó,
en la línea media y reorganizar toda
esa piel que tiene una mala
distribución como se ve en la
imagen hacer una distribución
adecuada generalmente se hace
circuncisión y la mucosa del
prepucio puede servir en algunos
caso como injerto de mucosa para
ampliar el tamaño de la uretra
porque hay segmentos de uretra
que son muy estrechos para

en la otra imagen se ve otra

técnica que se hace en dos
tiempos intentando que el meato
uretral que en su ubicación
normal.