CAMBIOS FISIOLOGICOS

DURANTE EL EMBARAZO I
Matrona Ma. José Rodríguez
Instituto Salud Sexual y reproductiva
UACH
ENFM 121 - 2020
Aprendizaje
Esperado
• Analizar las modificaciones que se manifiestan en
los sistemas orgánicos y los procesos adaptativos
fisiológicos en la mujer durante la gestación
 • Procesos de adaptación al embarazo
• Cambios hormonales producidos por las
hormonas sostenedoras del embarazo
• Modificaciones:
CONTENIDO • Aparato reproductor
• Mamas
• Piel y tegumentos
• Vasculares
• Sistema circulatorio
PROCESOS DE ADAPTACIÓN AL EMBARAZO

Intolerancia Adaptación Sobrecarga

 GENERALIDADES

Serie de
modificaciones • Comprometen órganos y sistemas de la
Anatomo- embarazada.
Funcionales

• 1.- Alto nivel de hormonas del

embarazo: HCG, Estrógenos y
Progesterona
Tres grandes • 2.- Mayor demanda metabólica
eventos impuesta por el feto
• 3.- Adaptación del organismo materno
a los requerimientos fetales
 HORMONAS SOSTENEDORAS DEL EMBARAZO

Producción Hormonal

Varía según la etapa de la gestación

Cada una presenta períodos de pick y de

mesetas

Lo que determinan su concentración

plasmática, así como, también presentar
una excreción particular.
CAMBIOS HORMONALES RELEVANTES
 GONADOTROFINA CORIÓNICA
Hormona propia de la gestación
Aparece en cantidades crecientes desde el momento de la Origen a nivel de las células de Langhans de las vellosidades
concepción coriales.

Se mantiene alto hasta la 7° a 8° semana de gestación, máxima concentración.

Alto nivel al inicio de la gestación, para la estimular al cuerpo
Luego decrece hasta que en la semana 17° se mantiene en
lúteo en la producción de Estrógenos y Progesterona hasta
meseta baja, pero constante hasta el parto.
que estas hormonas sean producidas por la placenta.

Excreción urinaria de HCG entre los 20 a 60 días de la gestación disminuyendo al tercer mes.
 ESTRÓGENOS:
Origen durante la gestación de dos fuentes
Cuerpo Lúteo y la placenta, fundamentalmente de las células sintiliales del trofoblasto.

Concentración creciente con el progreso del embarazo

Máximo pick al final de la Nivel de estrógenos escaso hasta la 13° semana y a partir de esta comienza un aumento
gestación progresivo que sólo decae post- parto.

En relación a la excreción urinaria, esta sigue la misma curva en ascenso

Acción de los estrógenos en varios órganos, fundamentalmente los propios de la gestación

Acción proliferativa en los aspectos celulares La vascularización de éstos.
 PROGESTERONA
Esta hormona tendría tres fuentes de origen
El cuerpo La placenta a nivel de las células sinciciales del Se postula la participación de las glándulas
Lúteo trofoblasto suprarrenales.

Alcanza niveles crecientes durante la gestación

Máximos valores más o menos a la Manteniendo posteriormente una
Decae sólo después del parto.
semana 30 -32 meseta constante

Excreción urinaria y niveles hemáticos

Evolución similar a su Pudiéndose encontrar en la orina en alguna forma de sus metabolitos como es el
producción pregnanadiol.

Funciones durante el embarazo

Acción de reposo en el útero como en todos los lugares Como los estrógenos tiene una acción a nivel celular
donde se encuentra musculatura lisa favoreciendo la multiplicación. Ej. A nivel mamario, etc.
 OTRAS HORMONAS QUE ACTÚAN EN EL EMBARAZO
Efecto es somatotrófico; Producidas por la
LPH hormona responsable del efecto placenta
diabetogénico. (sincitiotrofoblasto)
Estimula al músculo uterino Producida por el
Oxitocina produciendo las CU en el TdeP y lóbulo posterior de la
eyección de leche materna *. hipófisis materna
ACTH Se vincula directamente con la Esta tendría un origen
Hormona producción de Glucocorticoides tanto suprarrenal
adrenocorticotrofina y Andrógenos como placentario.
Producida tanto a
Relaxina Función es la relajación a nivel nivel del cuerpo
de la sínfisis pubiana y del útero. Lúteo como en la
placenta
MSH Se cree que actúa a nivel de la No está claro su rigen
Hormona Melanófora pigmentación típica que presenta (placentario o
Estimulante
la gestante. Hipofisiario)

Todos estos eventos hormonales tendrían por una lado la función de satisfacer las necesidades del feto, actuando a nivel de
los diferentes sistemas y economía de la gestante, como también permitiendo la adaptación de esta al proceso gestacional.
MODIFICACIONES LOCALES
 MODIFICACIONES LOCALES

Diagnóstico de Embarazo

Signos y síntomas de
presunción
Signos de probabilidad
Signos de certeza
 Función trascendental en el embarazo, órgano a nivel genital en donde se producen importantes
ÚTERO modificaciones, que involucran su extensión, estructura y función tanto del cuerpo, istmo,
segmento inferior y cuello, así como el espesor de perimetrio, miometrio y endometrio.

Cambios anatómicos Cambios funcionales

• ↑ Elasticidad
• ↑ 24 veces su volumen • Sensibilidad mínima
• ↑ hasta 500 veces su capacidad • Irritabilidad o excitabilidad
• Su peso se eleva de 60 gr a 1 Kgr. evidente, que varia según
• Dimensiones: 32 a 35 cm h, 24 a progreso de la gestación
26 cm A y espesor 2,5 a 3 cm. • Contractilidad y
• ↑ volumen sanguíneo, alojado retractilidad cambian
en el plexo arteriovenoso.
 CUERPO UTERINO

Hipertrofia e hiperplasia

Peso
• De 70 a 1110 grs.

Capacidad
• De 10 a 10,000 ml.

Dextrorrotación

Signo de Piskacek
 FLUJO ÚTERO- PLACENTARIO

La perfusión placentaria depende del flujo

por las arterias uterinas y ováricas

Durante el embarazo este flujo

aumenta llegando a ser 500 ml/min.
 CUELLO UTERINO

Signo de Goodell

Aumento vascularización,
Reblandecimiento y cianosis
edema, hiperemia e hiperplasia
 OVARIO

Inhibición de la ovulación y actividades

foliculares

Amenorrea del embarazo

Cuerpo Lúteo

Producción de Relaxina
 Hipertrofia y aumento de laxitud

TUBAS UTERINAS
Estiramiento y cambio de posición

Uterosacros y redondos sufren

hipertrofia.

Alargamiento y desplazamiento
LIGAMENTOS UTERINOS
Tumefacción de ligamentos anchos

Cambios contribuyen a la fijación del

útero durante la gestación.
VAGINA

Aumenta longitud y ancho

Aumenta el rango de Ph 3,5 – 6

Signo de Chadwick.

Signo de Hegar
 VULVA PERINE
Hiperplasia del tejido elástico
Hipertrofia
labios
mayores y Músculo elevador del ano más
menores fláccido

Mayor grado de reblandecimiento

Posible
Carúnculas
aparición
prominentes Pigmentación acentuada
de várices

Coloración
rojo vinoso
 Aumento del
Hiperplasia e Hiperdistención
MAMAS hipertrofia
tejido adiposo e
hiperemia
de la piel

Red venosa de Tubérculos de Salida de

Haller Montgómery calostro

Hiperplasia
canalicular y Aumento de
crecimiento volumen 400 ml
canalicular
PIEL Y TEGUMENTOS
Hiperpigmanetación

Cloasma Gravídico
Areola secundaria Línea Nigra o Parda
(Melasmas)
 PIEL Y TEGUMENTOS

• Rotura de las fibras de

tejido conjuntivo
Estrías de • ↓ De la síntesis de
distensión colágeno
• ↓ Del numero de
fibroblastos
 PIEL Y TEGUMENTOS

Hiperhidrosis genito-vulvar

Hipersecreción glándulas sebáceas

Hipertricosis

Dermografismo

Crecimiento de uñas
 MODIFICACIONES VASCULARES
Calidad de
Genética vasos Peso
sanguíneos

Factores
Edema predisponentes

• 2° trimestre • ↑ Retención hídrica

• ↑ Permeabilidad vascular
• ↓ Presión osmótica del plasma
 MODIFICACIONES VASCULARES

Arañas vasculares Eritema palmar

• Por hiperestrogenismo gestacional • Coloración rojiza en palma de la mano
• Dilatación y proliferación de la • 70% en mujeres blancas
vascularización superficial de la piel • Surge 1° trimestre y desaparece en la 1° sem
post-parto.
 MODIFICACIONES VASCULARES

40% de las Involucra a

Varices embarazadas vena safena

↑ Presión venosa en vasos

pélvicos y femorales

↑ de la volemia
Etiología
multifactorial Fragilidad ↑ del colágeno

Tendencia hereditaria

Tez blanca
 SISTEMA CIRCULATORIO

Corazón ↑ Volumen cardiaco → Cambio de posición del

Desde las 14° hasta las ↑ Gasto cardiaco
corazón
36° semana

Equilibrio de ambos eventos

Desplazamiento En embarazo
Incremento hacia arriba y hacia normal ↓ PA y la
promedio de 75 ml la derecha, por resistencia
elevación del periférica
diafragma.
↑ volumen
Coincide con ↑de sanguíneo, peso
la sombra cardiaca. corporal materno y
metabolismo basal
SISTEMA CIRCULATORIO
Volemia ↑ Entre un 45 a 50%

Ocurre fundamentalmente por: Evolución de la volemia

Satisfacer las demandas del útero ↑ en el I trim., Incremento este ↑

grávido. rápidamente en el II trim. y luego ↑ más
lento durante III trim.

Protección madre y feto contra ↑ de volemia: incrementa plasma y hematíes,

cambios posturales se calcula en 450 ml eritrocitos o lo que es
igual a un 33%

Protección madre de los efectos de

pérdidas hemáticas del parto.
 SISTEMA CIRCULATORIO

Descenso P/A

Descenso de la RVP por vasodilatación,

asociado a >niveles de prostaglandinas
(prostaciclina) y progesterona.

↑ Flujo sanguíneo renal (75 %) y placentario

↓ Retorno venoso por compresión uterina de

cava inferior e iliacas.
 SISTEMA CIRCULATORIO
Efecto Posseiro

Hipotensión Decubito Dorsal

Útero comprime sistema venoso que regresa

la sangre de la mitad inferior del cuerpo

Hasta el punto de reducir el llenado del

corazón y disminuir el gasto cardiaco

10% de mujer, se provoca hipotensión arterial

significativa.
SISTEMA CIRCULATORIO
Volemia
Cambios en el sistema circulatorio:
• ↑ Volumen minuto de 4,5 hasta máx. 6 lit/min (20° a 32° semana), desciende al término
del embarazo a 5,5 lit/min.
• ↑ FC 10 a 15 LPM.
• ↑ Volumen sistólico por ↑ del volumen minuto y ↑ FC.
• ↓Diferencia arteriovenosa de oxígeno por ↑ del volumen minuto y > oferta de oxígeno
a los tejidos < consumo.
• ↓PA hasta la 28° a 30° sem. , luego ↑ para alcanzar niveles previos a la gestación. PAM
sin modificaciones *.
• ↓ Resistencia periférica por acción de la progesterona (vasos arteriales más dilatados).
• Presión venosa:
Compresión mecánica del útero sobre venas iliacas y
cava inferior (desde la semana 17°).
Presión de venas Sin embargo la presión venosa
yugulares, brazos y de miembros inferiores sufre Presión de cabeza fetal sobre venas iliacas (32° a
aurícula derecha, sin un significativo aumento por 34°sem)
modificaciones obstrucción:
Contrición de vena cava en donde atraviesa el
diafragma, por la torsión del hígado.

Obstrucción hidrodinámica producida en la vena cava

inferior por sangre expulsada del útero
 SISTEMA CIRCULATORIO

Necesidad de ↑ transporte de oxígeno

↑ Vol. sanguíneo

“En el embarazo hay

Hemodilución predisposición a la
fisiológica anemia fisiológica”

↑ de la Requerimientos de 1000mg
↑ vol hemocitario conforme a la
demanda de introducción de hierro en el embarazo.
hierro
450 mg para aumentar ME.

18% sin suplementación de hierro; y aumenta un 30% con

suplementación de hierro durante el embarazo. 360 mg Feto placenta y cordón

Etapa Requerimiento Diario

Perdida de 190 mg de hierro en el parto
1° trimestre 0,8 -1 mg
2° trimestre 4 – 7 mg Lactancia se requiere 0,5 a 1 mg diario
adicional de hierro
3° trimestre 12 -15 mg
 SISTEMA CIRCULATORIO
No Semanas de Embarazo
Embarazada 20 30
Hematocrito 34 40
Volumen
2600 3150 3750
Plasmático (ml)
3800 3600
Volumen
1400 1450 1550
Globular (ml)
1600 1650
Volumen
Sanguíneo Total 4000 4600 5300
(ml)
5400 5250
Hematocrito
40 36 34
Venoso (%)
33 35
 SISTEMA CIRCULATORIO
Otros componentes sanguíneos
Leucocitos:
↑ factores de la coagulación durante el embarazo:

↑ la concentración de fibrinógeno un 50%, ligado a reducción de actividad El recuento leucocitario varía en forma
fibrinolítica, el embarazo condiciona formación de trombos, en los espacios considerable
vasculares con encharcamiento de sangre.
Valores
Oscilar entre Leucocitosis de
aumentan
5.000 y 12.000 / origen
↑ la velocidad de sedimentación, pero carece de valor durante el parto
ml desconocido.
diagnóstico. y el puerperio.

↑ Factor VII, VIII, IX, X, II, ↓Factor XI y XIII

↑ de plaquetas: 500.000 y 600.000 / ml ( 250.000 /ml en la no

gestante).

Tiempos de sangría y coagulación no varían significativamente, en

cambio ↑ la tasa de protrombina.
SISTEMA CIRCULATORIO
Circulación Útero- Placentaria

Arteria uterina duplica diámetro

Refractariedad Vascular a la angiotensina II

Secreción de óxido nítrico

Aumento flujo sanguíneo 8 veces

Gracias!!