TEORICA N 1 MATERIA: ENCARGADO: GUSTAVO TORREZ

RADIOLOGIA II
FECHA 21-4-21 1ER PARCIAL DR. TEODORO ALANOCA

REGLAS DE INTERPRETACIÓN DE LA IMAGEN

RADIOLÓGICA
La enseñanza de la Radiología

PREGRADO.- Se aprende las bases físicas de la Radiología, conceptos de radiobiología y radioprotección,

los métodos de imagen, sus técnicas y aplicaciones, sus indicaciones, y la interpretación de los signos, los
hallazgos más frecuentes de las distintas patologías del aparato estomatognatico.

Los hallazgos de las distintas patologías del aparato estomatognatico porque nos podemos encontrar con
patologías en su etapa inicial, lesiones que pueden ser malignas, o lesiones iniciales de diferentes naturalezas
El aparato estomatognático Sus límites sería un plano transversal que pasa por el hueso hioides y otro plano
transversal Qué pasa por los arcos superciliares y un plano coronal Qué pasa por las apófisis mastoides, y
todo estos órganos se llaman el aparato estomatognático

POSTGRADO.- El residente aprende a asumir la función de radiólogo, es decir, a utilizar el método de imagen
más adecuado con la técnica optimizada para obtener imágenes de pacientes. El futuro radiólogo debe
analizar los datos clínicos, histopatológicos, aporta e interpreta las imágenes obtenidas con el fin de
establecer un diagnóstico, prevención, pronóstico, control, legal. Además, aprende habilidades, aptitudes y
cuestiones éticas necesarias para el desarrollo de la especialidad.

En el posgrado tomamos o llevamos el tema clínico. histopatologico, radiológico Eso es lo más importante
para nosotros

¿Qué es imagenología?

es el estudio de las imágenes, y la imagen es la representación

nada más que de un objeto en este caso no sólo de un objeto sino
de un órgano. o de un sector anatómico del ser humano

IMAGENOLOGÍA - GENERALIDADES

"El diagnóstico por imagen abarca las distintas técnicas que

permiten obtener imágenes de las partes del organismo, duros y
blandos, inclusive en 3D y en movimiento que no son accesibles a la inspección visual".
ESTAS TÉCNICAS COMPRENDEN:

1. Radiografía convencional (Rx)

2. Ultrasonido o ecografía (US) o también llamada la ecotomografía que utiliza ultrasonidos no usa rayos x

3. Tomografía Computarizada (Rx) utiliza rayos x

4. Resonancia Magnética (Campos Magneticos) resonancia nuclear magnética esa técnica no utiliza rayos x
ni ultrasonido, utiliza Campos eléctricos magnéticos, con poderosos electroimanes. qué facilita ver los tejidos
blandos, las imágenes son mayor parecidas y de mayor rendimiento. Y estás imágenes nos permite ver en
tiempos 1 y 2 e inclusive con movimientos por ejemplo se puede ver la articulación temporomandibular el
desplazamiento del disco articular, la relación del disco articular las superficies óseas en fin Esta es una
maravilla de la resonancia magnética. pero también tiene contraindicaciones por ejemplo no debe tener
objetos metálicos

5. Cone Beam (imagen en 3D) (Rx) Esa es la que manejamos hoy en día y la que tenemos en la facultad de
odontología, puede capturar toda la parte del macizo facial, y mediante sensores es capaz de convertir estas
señales en imagen eso es lo interesante

5. Xintigrafia o Gammagrafía (isótopos Tc99) son imágenes que se obtienen mediante el uso de radio isótopos
es decir que es otro tipo de radiaciones que no son rayo x, son radiaciones Gamma, estas imágenes se
obtiene en grandes ciclotrones estos radio ciclotrones se puede inyectar en la vena, y estos radios circulan por
el organismo

6. radiología de contraste. es el estudio de glándulas salivales qué introducimos contrastes como el lipiodol,
inyectamos dentro de las glándulas para hacer más visibles y tomarlas la radiografía

RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
 es la técnica inicial por excelencia, más empleada (disponibilidad/costos).

 examen de diagnóstico no invasivo, no amerita preparación previa.

 indicaciones múltiples

 son la representación de un objeto, tridimensional visualizándose como un objeto

bidimensional.

 difícil de interpretar por la sobreproyección las estructuras anatomicas.

 limitar el uso según las dosis de radiación (efectos acumulativos).

 existen importantes avances en radiología digital y computarizada.

 son de bajo costo y son más accesibles hoy en día

funciones de la radiología

- DIAGNÓSTICO.
Qué es diagnosticar .diagnosticar es dar una una enfermedad reconocer a la enfermedad por sus signos y sus
síntomas En la radiografía no se maneja signos y síntomas sólo se maneja signos, porque las síntomas son
subjetivos por lo tanto en las reglas ya sólo observamos signos,
cuando dos enfermedades tienen los mismos signos y síntomas son enfermedades no patognomonicas, que
no son fácilmente reconocibles

Pero la gran mayoría en radiología casi el 70% son no patognomónico, tenemos un trabajo difícil pero el
secreto está en la correlación, correlación clínica, radiológica, e histopatología y también se puede sumar
laboratorial
Cuando tenemos varias radiografías parecidas, idénticas debemos hacer el diagnóstico diferencial, pero el
diagnóstico diferencial no se plantea cualquier rato sólo se plantea cuando hay radiografías muy parecidas en
la parte clínica, East histología e histopatológico entonces en esos casos en la no patognomónico se plantea
el diagnóstico diferencial

En conclusión para hacer radiografía tienes que saber la clínica, La histopatología porque si no estamos
perdidos por lo tanto a repasar la histopatología y la clínica Para no perderte

- PREVENTIVA
preventiva primaria y preventiva secundaria
prevención primaria. es observar las radiografías y conocer los signos de enfermedades que están
sucediendo, pero de manera muy incipiente, Por ejemplo, si dos premolares estarían separados con un
diastema Y eso se puede observar clínicamente y también con radiografía y en estos casos puede producirse
el empaquetamiento de alimentos y suceder una enfermedad periodontal. otro ejemplo en una pieza dental
con una obturación, pero no tuvo el cuidado de restituir la anatomía y dejamos espacios vacíos con seguridad
nos muestra signos radiolucidos del empaque y nosotros vemos en ahí que posiblemente suceda una caries
una caries recidivante. entonces debemos en este cuidado evitar que suceda estos daños
prevención preventiva secundaria. hay veces que observamos una caries interproximal en la prevención
secundaria es evitar esta caries sea grande más, mayor o empeore más

- CONTROL (SEGUIMIENTO)
control de enfermedades o también de cirugías para ver que no haya recidivas de esta patología, o también
un control de patologías silenciosas como las displasias una displasia ósea

- PRONÓSTICO
con las radiografías se puede hacer un pronóstico. ejemplo si es favorable o desfavorable Por ejemplo si
observamos una imagen sin límites netos, con límites difusos áreas radiolucidas, en poco tiempo va creciendo
fácilmente de estreno todas las estructuras y no respeta ninguna estructura, el pronóstico es negativa porque
posiblemente se trata de una enfermedad maligna. pero también hay pronósticos positivos favorables.
- LEGAL
la radiografía tiene una función legal sobre todo las radiografías convencionales para como un documento
médico legal, sirven para los juicios, para demostrar que si hubo profesionalismo, es importante tener estas
imágenes en físico. pero también hay un problema de las imágenes digitales porque ésta sí se pueden
manipular inclusive añadir patologías, en ahí está el problema de la radiografía digital

ESTUDIO RADIOGRAFICO

- OBTENER LA RADIOGRAFÍA
depende de técnicas y aparatología y también una indicación que se haya hecho en la clínica
se verifica la densidad, fidelidad de la imagen Qué tiene que ser isométrica e isomórfica

-CONTROL DE CALIDAD DE LA IMAGEN

En un error de la radiología pueden parecerse a patologías
De observar e interpretar la imagen se debe tener un control de la imagen

- INTERPRETACIÓN DE LA IMAGEN
Debemos tener buenas condiciones técnicas, tener un buen negatoscopio, una lupa para ver todos los signos
ver los líneas y áreas Qué son líneas áreas de la patología O líneas aérea de la anatomía normal. Y también
tener un enmascarador Sólo es una cartulina negra que se pone agujeros y para poner una radiografía
periapical. y si es una panorámica se debe cortar del mismo tamaño y tapar toda la luz que viene Sin el
enmascarador se pierde el 80% de signos
Interpretación es un hecho científico porque nadie cuantificamos y medimos las líneas las áreas dimensiones
por lo tanto interpretar es reconocer los signos y síntomas de una patología y por lo tanto diagnosticamos

-EVALUACIÓN- DIAGNÓSTICO
En la radiografía no siempre llegamos al diagnóstico porque hay varios parecidos pero ahí aplicamos el
diagnóstico diferencial
Cuando hay mucha igualdad de patologías debemos irnos por la histopatología y tomar las biopsias

CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN (SISTEMÁTICA)

- DENSIDAD
la densidad es el grado de oscurecimiento qué tiene una lesión Qué puede ir este radiopaco hasta es
radiolucido Pero ojo cuando es patológico se dice radiolucido pero cuando es anatómico por ejemplo el seno
maxilar se dice radiolucido

- FORMA
forma de las patologías

- CONTRASTE
contraste es el número de grises entre el más negrito y el más blanquito en una radiografía se puede
observar tonos de grises, nuestro ojo puede observar 32 tonos de grises.
- TAMAÑO
hay patologías tan extensas como también muy pequeñas

- LÍMITES O CONTORNOS
mucho de las patologías tiene un límite o contorno bien determinado como el quiste bien definido, Pero hay
enfermedades que no tienen límite ni contorno muy claro no se diferencia y
son muy confusas es degradé, pero es una reacción que duele y se puede
tratar de una lesión maligna o también una lesión inflamatoria

- UBICACIÓN ESPACIAL
según la lesión se ubica en los ápices de los dientes esa lesión puede ser de
origen odontogenico pero si se desarrolla más abajo pueden ser de otro
comportamiento

- RELACIONES ANATÓMICAS VECINAS. reacción en estructuras vecinas

 modificaciones en piezas dentarias
 alteración en las corticales óseas
 Generalmente estas lesiones son malignas o inflamatorias

INTERPRETACIÓN
Consiste en la lectura o descripción (identificar los signos radiográficos que
son las líneas y áreas) de toda la información contenida dentro de las
imágenes radiográficas y de esa manera poder percibir o captar las
características de cada una de ellas.

ELEMENTOS QUE CONFIGURAN LA IMAGEN

RADIOGRÁFICA
1. líneas
delimitan, circunscribe, cruzan las áreas, tonalidad, continuidad, recorrido.
2. áreas
Superficie de distinto tamaño y forma, superficie de distinta tonalidad, tiene un perímetro lineal

Podemos ver la sutura intermaxilar es como un área oscura radiolucida, el agujero palatino anterior es
radiolucido y está intermediada por la espina nasal anterior, Hay también una línea simple qué son los
conductos radiculares, también hay una obturación simple o recortada, en la pieza 11 en la cara distal hay una
caries con sus límites que son medios difusión y para hacer caries tiene que tener límites difusos Porque si
tiene límites bien definidos puede que este hecho por una fresa
en la pieza 22 Se observa una obturación con composite hay una línea
simple recortada también se observa la escotadura nasal o también
conocida como conjunción nasosinusal también se observa el ala de la nariz
Y se le puede confundir con una factura

parece un cantante de lírica Pero simplemente es una radiografía de una

persona desdentada pero tiene unos cornetes hipertrofiados
 TEORICA Nro: 2 C0NTINUACION DEL 1 RADIOLOGÍA II ENCARGADO: LUCIA QUISPE MAMANI
FECHA: 28-04-2021 1er parcial DOCTOR TEODORO ALANOCA

INTERPRETACION DE LA IMAGEN RADIOGRAFICA

Hablando de la interpretación de la imagen radiográfica, tenemos que basarnos en 2 signos

importantes: signos radiográficos tanto para las patologías, como para las estructuras anatómicas,
estamos hablando de las líneas y áreas.

ELEMENTOS QUE CONFIGURAN LA IMAGEN RADIOGRAFICA

 LINEAS
 AREAS

En una imagen radiográfica donde nosotros tengamos que observar lo primero que siempre vamos
a ver son líneas y áreas. Las patologías que se muestran en radiografías pues tienen áreas y líneas.

LINEAS: No es nada más que una sucesión de puntos

En la imagen radiográfica aparece líneas bien marcadas, que pueden ser a su vez líneas
contornéales, es decir cuando es el limite de una estructura anatómica y líneas estructurales, son
parte de lo que constituye, de un órgano por ejemplo

Por ejemplo en seno maxilar que es una cavidad aérea, que en la

imagen radiograficasale oscura porque no hay ninguna estructura,
es radio lucida y esta contorneada por una cortical; la cortical es una
línea

En las fosas nasales tenemos un área, aquí se nota una densidad

mayor un grado mas radiopaco y entre ambos tenemos un línea
recortada o simple, se observa delimitada por una línea estructural;
es parte de ,las fosas nasales y esta limitado periféricamente por
otra línea cortical

Aquí tenemos una línea contorneal, entre las fosas nasales y el seno
maxilar, el limite de la raíz del diente tiene una línea contorneal, en
cambio el hueso tiene una línea corticalizada. Entonces las
estructuras anatómicas pueden tener líneas corticales y
estructurales, a su ves en el inferior van a circunscribir a las áreas. Entonces las líneas:

Delimitan

Circunscriben

Cruzan las áreas

Tonalidad. Tono: densidad radiográfica. Densidad: grado de oscurecimiento de la imagen

de la imagen radiográfica
 Continuidad: si se interrumpiera seria un signo de patología ya sea de origen tumoral
quístico o traumático

Recorrido. El recorrido de cada línea tiene que ser la que conocemos, sigue un trayecto
normal

Estos tres últimos son muy importantes al hablar de patologías

AREAS:

Superficie de distinto tamaño y forma

Superficie de distinta tonalidad

Tienen perímetro lineal

Aquí aplicamos la escuela sajona cuando ven patologías con distintas áreas ellos ponen siempre en
comparación analogía con diferentes objetos de la naturaleza. Por ejemplo cuando se observa un
mixoma ellos dicen que tiene forma de raqueta de tenis y cuando observan un quiste glóbulo maxilar
dicen que tiene la forma de pera invertida y van comparando por eso se llama escuela analógica

En cambio lo que enseña la escuela analítica, es decir que no comparamos a nosotros nos enseña
interpretar esto es lo mas importante.

COMPLEJO LINEAL DE UNA IMAGEN RADIOGRAFICA

Al final las estructuras anatómicas están constituidas con:

LINEAS CONTORNEALES

 Línea simple o recortada

 Línea radiopaca o cortical izada

LÍNEA ESTRUCTURAL

Línea simple o recortada

Línea radiopaca o corticalizada

Que otras formas podemos observar, se puede ver el perfil del hueso, se puede ver la mucosa bucal.
Vemos aquí una línea simple no hay cortical por acá que delimite, en cambio en las fosas nasales
gruesa la línea contorneal, el septum nasal también, en lo que corresponde en los cornetes son
líneas simples. Este el seno maxilar, siempre nos han dicho que es una cavidad neumática que tiene
forma piramidal con una base un vértice 3 caras
anterosuperior anteroposterior y superior, pero no siempre
es asi en la anatomía, el seno maxilar no es solo una cavidad
puede tener lóculos que quiere decir otros espacios aéreos
anexos al seno maxilar y estas cavidades también son parte
del seno, solo están separadas por un septum, no en todas las
personas hay un solo septum puede haber 6, 7 septum,
incluso se observo 8 lóculos que se proyectan hasta el área
incisiva. Por lo tanto el seno maxilar esta delimitado por una
línea contorneal alrededor corticalizada y adentro presenta otra línea estructural, esta línea se
proyecta desde surco nasogeniano; esto quiere decir que la mucosa también se proyecta.

Vemos otra línea simple que corresponde a la mucosa bucal de revestimiento del paladar, podemos
ver muchas líneas. Aquí vemos a línea nasal que cruza, por arriba tenemos la línea que corresponde
a la apófisis pieramidal.

Si realizamos un corte transversal podemos ver el

diente, la pulpa, espacio periodontal, la cortical alveolar
tanto vestibular como palatino, las corticales de los
huesos.

Los rayos X deben atravesar diferentes estructuras para

ser conservadas. Aquí observamos otra línea simple que
corresponde a la apófisis corónoides que se proyecta al
diente y al reborde alveolar del maxilar, se ve la línea
contorneal y el área radiolucida no tiene un neto limite
es algo difuso, esto representa un problema periapical,
podemos ver un pequeño huesecillo que es la apófisis
pterigoides de la tuberosidad del hueso esfenoides el
ancho del ala interna.

En cuanto a los dientes también podemos ver líneas la línea adamantina, los arcos adamantinos que
se sobre proyectan a las estructuras anatómicas; podemos ver: un arco adamantino superior y un
arco adamantino inferior importante para verificar la
calidad de la imagen, este espacio desde estar entre 1.5 mm
si esta mayor 2mm significa escorzo y si es menos a 1.5
elongacion. Por lo tanto hay que verificar el control de
calidad.
INTERPRETACION

Nos ofrece información de signos radiográficos; que

son las líneas y áreas, la interpretación es una tarea
importante donde ponemos a prueba nuestra
capacidad
Objetivo: interpretar las patologías, nos provee y
facilita información para el diagnostico

Para interpretar debemos tener una lupa un

negatoscopio y ademas oscurecimiento del ambiente.

Condiciones para la interpretación.

Sistematización del estudio, hablamos patología por patología hablamos de SISTEMATICA: orden de
lectura de los signos radiográficos.

Después describiremos, interpretaremos en nuestro diagnostico final.

Condiciones visuales, un
ambiente libre de
distracción, si ponemos la
radiografía directamente
a un negatoscopio todo
esta área blanca nos
encandila al ojo, en
cambio en la misma
radiografía si oscurecemos el contorno se pueden rescatar mejores
signos radiográficos, por lo tanto
si quieres observar no tienes que
ver a la ventan ni al sol, porque
ahí se pierde gran cantidad de los
signos radiográficos de lo que es
la escala de grises. La escala de
grises son las 32 tonalidades de
grises que podemos reconocer, si
disminuyera la gama de grises estamos perdiendo signos
radiográficos

NATURALEZA Y LIMITACIONES DE LA IMAGEN

SOBRE PROYECCIONES DE ESTRCTURAS. Aquí observamos un torus

lingualis que se sobre proyecta en el hueso a nivel de los de los 2
premolares, área radiopaca circunscrito por una línea simple.
Siempre hay que tridimencionalizar la imagen, tomando una en
oclusal porque puede tratarse de un sialolito o en este caso torus
mandibularis que nos refleja este aspecto, las imágenes pueden
cambiar y sobre proyectarse si hubiera una patología en lingual se
puede ver la imagen, pero si es ovalada la lesión de vestibular a
lingual se vera de la misma forma.

Aquí tenemos una imagen mucho mas alargada en sentido antero posterior una patología mas que
se suma, por lo tanto va a encubrir.

Estas radiografías con elongación y escorzo no nos sirven.

Para observar la imagen radiográfica siempre debe tener calidad

contraste densidad fidelidad dibujo, debemos diferenciar entre lo
patológico y lo normal pero siempre tridimencionalizar.

Aquí tenemos como debemos examinar siempre una radiografía, tenemos varias formas

SISTEMATICA PARA EL ESTUDIO RADIOGRAFICO DE LAS LESIONES DEL MAXILAR

En la sistemática vemos los aspectos cardinales que viene de los puntos cardinales que son para
orientarnos donde estamos situados es igual en la radiología.

Aspectos cardinales.

Hallazgos: estamos observando una caries y nos encontramos con una patología que esta creciendo,
mejor si nos encontramos con una patología en estado insipiente.

 Información exclusiva
 Localización
 Control de cicatrización
 Control de evolución de la lesiónes
 Aporte de la radiología a la patología y viciversa
Aspectos limitantes

 Imágenes en superficie plana

 No se observa alteración en tejido blando
 Limite aparente de la lesión
 Pseudoimagenes patológicas (imágenes fantasma)
 Peligros de la radiación

Parámetros del diagnóstico radiológico

Características de la imagen

Aquí tenemos un paciente que sufrió un asalto le dieron 2

balazos, pero no murió, esta panorámica vemos 2 áreas
radiopacas en la rama ascendente de la mandíbula y otro
en el maxilar en el paladar duro. Incluso se puede ver como
si fueran 3 no debemos olvidar que la radiografía
panorámica da un imagen espejo no podemos distinguir
con claridad cual es el verdadero proyectil.

Por lo que tomamos otra radiografía lateral, donde podemos ver 2

proyectiles; una alojada en la región occipital y otro en la región
mandibular.

Tomamos una tercera radiografía

anteroposterior ahora si tenemos una
imagen radiográfica completa de los 3 ejes
del espacio vemos que este proyectil esta
cerca a la región tempo occipital derecha,
además las imagen radiopaca que aparecían
en la rama no eran ciertas, sino estaba
alojada en una región blanda de la cavidad bucal.

Porque es tan importante identificar líneas, áreas y ubicación tridimensional, porque el paciente va
ser sometido a radiografías y si no damos la ubicación exacta de donde esta el proyectil el cirujano
va ir destruyendo tejido para encontrar el proyectil. Además tomamos una radiografía lateral
oblicua.
 TEORICA: Nro. 3 TEMA: CARIES ENCARGADO: LUCIA QM
FECHA: 05 /05/21 1er PARCIAL DR. PAZ

CARIES

Que es la caries… caries que nos es tratada a tiempo va dar un obseso

CONCEPTO; Es una enfermedad infectocontagiosa
multifactorial
DEFINE que hay daño en los tejidos debido a una
desmineralización de los tejidos, estamos hablando
de un daño y desmineralización estamos hablando
de la caries en si.
Para ver la desmineralización es que necesitamos de
la radiología, en esta materia vemos en daño a
tejidos calcificados, en este caso del esmalte, dentina
y si va avanzando de la parte pulpar.
En una parte inicial la caries va tener diferentes
etapas, dependiendo la etapa si es inicial o
avanzadas, se va a observar desde su etapa inicial
hasta sus etapas mas avanzadas constituye una
destrucción de sus tejidos calcificados, con esmalte o
esmalte y dentina, incluso puede evolucionar y
puede llegar hasta la cámara pulpar, en muchos
casos vas a llegar a un compromiso periapical y van
ir destruyendo mas los tejidos calcificados por la
desmineralización: estamos hablando de la caries
dental, al ser tejidos calcificados observamos
radiográficamente.
y otras lesiones periapicales.
Cuando observamos una radiografía se observan
diferentes tonos de grises desde mas oscuros a mas
claros, de la parte imagenologica hablamos de tonos
de grises la parte mas oscura radiolucida y la parte
mas clara radiopaco. Las imágenes radiolucidas
corresponden a tejido desmineralizado, en este caso
hablamos de caries. Si observamos en diferentes
instancias de la caries donde van evolucionando y
van a tener un compromiso pulpar que no se detiene
ahí, una ves que llega a la cámara pulpar va dar
lesiones periapicales.
Es bastante común
ataca a los tejidos
mineralizados y va
avanzando
gradualmente en
cuestión de años
Una ves que identificamos hay diferentes estadios y
grados de invasión de la caries en cualquier pieza
dental la invasión es similar.

Hoy en dia estamos con

tomografía que nos va
dar mayor cantidad de
detalles en la parte
imagenologica.
Observamos casos muy
avanzados donde ya
tiene un compromiso
periapical, pueden ser:
Esta enfermedad no lo debemos dejar pasar, puede
traer complicaciones como cardiopatías o
infecciones en el torrente sanguíneo, porque la Incipientes o iniciales

Intermedias
 Avanzadas
Como vemos las avanzadas comproten la cámara
pulpar e invaden toda la cámara pulpar y se
manifiesta en una lesión periapical. Cuando son
endodonticamente tratados pero no
adecuadamente también dan una lesión periapical
QUE ES MEJOR PREVENIR O TRATARLA CARIES.
Lo más económico y lo más recomendado en la parte
de salud es la prevención. Los países del primer
mundo siempre invierten más en prevención, los
tratamientos siempre son más costosos y mas
traumáticos, es el miedo del paciente.
Lamentablemente no hacemos mucho énfasis en la
prevención y los pacientes acuden a los tratamientos
TIPOS DE TRATAMIENTO:
Inicial. Suele ser menos traumatica, caries en sus
etapas iniciales, el dolor y la molestia no son fuertes
Avanzado. Dolor mas tratamientos mucho mas
traumáticos, como tratamientos de de endodoncia,
apiscectomias, raspado y curetaje, patologías de
lesiones periapicales y abscesos
La mayoría de los pacientes pierde los dientes por
caries
Vemos una radiografía de un paciente común donde
la perdida de las piezas en muchas piesas debido a
la lesión de caries, restos que quedan debido a la
evolución y avance del la caries.
Otra radiografia donde vemos caries cervical
proximal o coronal, muchas veces se la corona llega
a deteriorarse y quedan con ausencia coronal,
también vemos filtraciones las CARS. Vemos zonas
edentulas, donde se presume que la perdida a sido
por caries. vemos que la caries va seguir avanzando
y nos da diferentes alternativas de tratamiento
según el estadio en el que se encuentre. En algunos
casos el tratamiento es la exodoncia, también se
puede realizar un perno muñón. Así vemos que va
comprometiendo y en muchos casos dan abscesos y
pueden llegar a comprometer la salud de sistema
general de la persona.
En muchos casos pierden todas las piezas, y en estos
casos hay alternativa de tratamiento como implantes
o prótesis removibles totales, o como en este caso
unos implantes. Los pacientes piensan que van a
sustituir a sus dientes, pero nunca van a ser como
eras sus propios dientes, talvez si en estética pero Lesión de caries en
no en funcionalidad. etapas iniciales, solo
observamos
La importancia de los dientes en la estética facial, en
clínicamente, no
estudios se saco que el 47 % de la belleza del rostro
observamos
está dada por los dientes ya sea en hombres o
radiográficamente ya
mujeres, tan solo la falta de un diente cambia y altera
que el daño es mínimo y
el rostro de una persona bella armonica, también un
el tratamiento va ser
solo diente altera la funcionalidad de sistema
menos invasivo y optimo, porque podemos detener
estomatognatico.
esta etapa inicial se caries sin tener recidiva.

En una etapa
avanzada
dependiendo de la
posibilidad del
paciente podemos
pedir una
Es muy importante la preservación y el cuidado de
radiografía.
las piezas en boca. Esta en nuestras manos dar y
transmitir ese concepto de conservar la pieza
dentaria en boca, el paciente escoge el tratamiento
por el costo y no por el tratamiento. Por ejemplo
pregunta cuanto es el tratamiento de conducto y En una etapa mucho
cuanto la exodoncia y muchas veces se quedad con mas avanzada donde
la exodoncia por el costo , le dan una importancia ya requerimos una
minina al perder un diente, pero en realidad es como radiografía para
perder un dedo, porque se va ir alterando muchos realizar la valoración
factores. y la alternativa de
tratamiento, puede ser un tratamiento endodontico
No hay nada mas impotante de la estética dental de
sumado un prótesis fija, una incrustación, una
los dientes naturales, mas vale invertir en conservar
corona completa, un perno muñón o
los dientes que en ´perder porque igual se invierte
lamentablemente una exodoncia. La exodoncia pese
en perder. Tomar en cuenta que la belleza del rostro
a ser un acto mutilante no deja de ser un tipo de
esta en la estética dental en el momento de realizar
tratamiento
un tratamiento, que lo mas importante es la
conservación de los dientes. Por lo que es muy Aquí vemos diferentes
importante realzar, motivar, incentivar a la estadios de la caries
conservación de las piezas dentarias aquí entra el desde una
diagnóstico y la alternativa de tratamiento que hoy
en día nos ofrecen que realzan la estética dental; Inicial
carillas, lentes de contacto, diseños digitales de la Intermedia
armonía de los dientes con el rostro de la persona.
Avanzada
En la parte de imagen y diagnóstico, la lesión cariosa
se encuentra en la parte coronal generalmente en un
gran porcentaje, puede haber también en la parte
cervical. La técnica inicial ideal es la técnica
interproximal de aleta de mordida.
En relación al costo y beneficio la parte que mas
ubica el paciente es el costo, sumado a eso el trauma;
el menos costoso es menos traumático y mas costoso
es mas traumático, por eso es mejor prevenir y
detectar en etapas iniciales y no es etapas mas
avanzadas, aunque también hay tratamientos en
estas etapas si es exodoncia muchas veces optan por
un implante dental que es algo muy costoso y
traumático.
La caries a estado presente desde siempre con un
aumento significativo conforme hemos
evolucionado mas, esto es por la dieta que ha ido
cambiando y nos lleva a estar mas propensos a la
caries. Afecta a todos los humanos pero también a
los animales que tienen dietas similares a nosotros,
por ejemplo los perritos pese al sistema de autoclisis
que tienen presentan caries, esto por la dieta; puede
ser por los dulces o torta que le damos en repetidas
ocasiones, esto puede provocar caries. Vemos un
fosil, un molar con lesión de caries.
Va a afectar a todos sin discriminación
Vemos piezas muy afectadas donde el tratamiento
puede ser de conservación y de otros la exodoncia y
como asemos esa valoración?. Con una radiografía
que nos va dar pautas que es un diagnostico
obviamente complementario para tener un
diagnóstico definitivo.
QUE CAUSAN ??
La causa errónea de que los dulces causan la caries
no es tan exacto, además de ello también el aspecto
genético; por lo que hay personas muy propensas a
la caries por mucho higiene que tengan y otras pese
a la dieta y mala higiene no son propensas a la caries,
por lo que este concepto no es tan cierto ya que si
inciden pero no la define.
Hoy en día trabajamos mucho con la estética pero
mejor que la estética es la conservación integral de
las piezas, hay pacientes que acuden apenas ven un
oscurecimiento o una pequeña mancha, se puede
tratar en esta etapa inicial sin muchas
complicaciones, de tal manera que podemos
conservar de manera íntegra la salud bucal de estos
pacientes.
En etapas mas avanzadas se da la alternativa de
tratamiento estética, pero no siempre será como una
pieza natural. Lo mas importante es conservar los
dientes antes de intervenir con tratamientos
agresivos costosos y dolorosos.
DEFINICIÓN
La definición de caries en un concepto general;
Enfermedad infectocontagiosa multifactorial
destructiva crónica causada por ácidos liberados por
bacterias que se depositan en las superficies de los
dientes, afecta al 95% de la población mundial.
Una ves que se depositan en la superficie de los
dientes van producir una lesión por
desmineralización del tejido en diferentes estadios
asta comprometer la cámara pulpar. Según las
estadísticas presentan caries casi en la totalidad de
la población, fuera del aspecto clínico el aspecto
laboral que nos va ir manteniendo en el consultorio
ya que los pacientes mayormente acuden a la
consulta por las molestias que produce la caries.
 En la región molar Superior obsevamos una lesión de
caries por un tratamiento inadecuado se dio una
MICRORGANISMOS.
sinusitis de origen dental.
No es uno solo son varios pero el que se destaca más
es el S. MUTANS es uno de los principales
microrganismos para etiología de la caries que puede
llevar a la perdida de las piezas dentarias.

Muchas veces el paciente ve de una forma la lesión,

pero nosotros vemos de diferente forma.
Dependiendo del grado de lesión se realiza el
diagnóstico y el plan de tratamiento. En casos ya muy
avanzados como vemos que ya tiene un compromiso
Hay diferentes grados de complicación desde una
de la cámaras pulpar y en relación a la causa efecto
etapa inicial a una etapa intermedia a una etapa
hay un compromiso periapical, es notoria la
avanzada. Sumado a esto tenemos unas caras. que
destrucción de tejidos duros, observamos que
pese haber tratado. Da una recidiva del tratamiento
tenemos una gran destrucción que es reemplazado
y complica más. el diagnóstico Para evitar esto
por una zona
radiolucida debemos tomar una radiografía.
con bordes
irregulares.

Si definimos en radiología se trata de esta

descripción: una zona radiolucida con bordes no bien Debemos ver en etapas iniciales y realizar un
definidos a nivel coronal con compromiso pulpar esa tratamiento. las etapas más avanzadas van a ir,
seria la DESCRIPCION. Y la INTERPRETACION: es una alterando la funcionalidad Iba a ver una
lesión de caries en una etapa avanzada a nivel de la desmineralización de los tejidos.
cara oclusal y proximal que ya llego a comprometer
Debemos definir
la cámara pulpar y nos dio una lesión periapical.
Sumamos la descripción y la interpretación y Qué radiolúcido son las partes de vacío. o tejidos
tenemos el diagnostico orgánicos
Si no realizamos el RADIOPACO. Son los tejidos mineralizados.
diagnostico a tiempo la
lesión va a tener otro tipo Dependiendo de la intensidad de mineralización
de evolución, como esta vamos a poder ver mas radiopaco o. menos
lesion periapical de radiopaco, como el esmalte que es altamente
dimensiones grandes. radiopaco y la dentina es medianamente radiopaco.

Debido al grado de calcificación de cada uno de estos

tejidos. radiológicamente que manejamos un
concepto descriptivo donde la caries
radiográficamente una imagen radiolucida de bordes TÉCNICAS INDICADAS PARA IDENTIFICAR LA CARIES
no bien definidos. Este sería el concepto
Aleta de mordida es la primera técnica
radiográficamente.
alternativa
la evolución va tener diferentes estancias
Técnica de ángulo bajo
LA HISTORIA DE LA CARIES
Técnica periapical (en estadios más
La querías existido desde los inicios de la humanidad. avanzados)

CONCEPTOS DE CARIES Cada uno de estos nos va a permitir ver tejidos

mineralizados. Y que reacción que va a tener cuando
afecta a esmalte cuando afecta a dentina o cuando
afecta a cemento. y cuando afecta a la pulpa dental
La mejor técnica para identificar la caries va a ser de
acuerdo al grado de la lesión.

FACTORES QUE IMPIDEN IDENTIFICAR CARIES

RADIOGRAFICAMENTE Vamos a tener 3:

• magnificación

• minificacion

Son conceptos antiguos donde no tenían la
radiografía. Y no tenían suficientes elementos para
realizar un estudio de la caries. Tenemos varias
teorías desde la época de hipócrates, dónde van
tratando de describir la etiología de la caries. Hasta
la teoría del gusano. Que es una teoría que se dio al
descubrir ante el microscopio que se observo unos
microorganismos.
• esfumación
Estos tres factores debemos evitar en una técnica
radiográfica. Para que no nos límite el diagnóstico
imagenológico que podamos tener desde tipo de
lesión.
CLASIFICAMOS CARIES RADIOGRAFICAMENTE
según la imagen puede ser:

HAY CURA O TRATAMIENTO PARA LA CARIES caries oclusal

DENTAL? Hay tratamiento para la caries, pero no hay caries interproximal
cura.
caries cervical
LA ETIOPATOGENIA DE LA CARIES es multifactorial
qué van influyendo aspectos sociales, aspectos caries de caras libres
individuales y varios aspectos que para la aparición
Caries interproximal, vamos a tener una caries de
de la caries.
forma ovoidal.
CLASIFICACIONES DE ACUERDO AL TEJIDO tenemos
Caries en las caras libres, vamos a tener una caries,
caries de
ovalada o circulares.
 esmalte Cada una de estas van a tener sus subdivisiones.
 dentina
 cemento
SEGÚN EL AVANCE DE LOS TEJIDOS Observamos la
técnica
• caries de esmalte
interproximal
• caries de dentina vemos una caries
interproximal
• caries de cemento

CARIES OCLUSAL se subdivide en:

CLASIFICACIÓN DE LA CARIES INTERPROXIMAL
• incipiente
incipiente
• moderada
moderada
• grave
avanzada
La incipiente y la moderada no comprometen la
cámara pulpar. grave

La grave si comprometer la cámara pulpar. la caries incipiente

es una caries
La caries oclusal incipiente no se visualiza en las interproximal que
radiografías debido a la sobre posición de las sólo compromete
cúspides del esmalte. Es detectada clínicamente. En el esmalte. Tiene
La unión amelo cementaría El único indicio estadio una forma
gráfico es una línea radiolucida. piramidal o
La caries oclusal moderada. Se extiende a la dentina triangular. Siempre
radiográficamente se observa como una zona va a ir dirigido hacia la cámara pulpar.
radiolúcida de forma triangular, con una base en la
Unión amelodentinaria, el vértice va a ir dirigido
hacia la cámara pulpar.

La caries oclusal grave. Se observa una zona

radiolúcida grande con destrucción parcial de la
la caries
corona, se observa un compromiso pulpar Qué va a
interproximal
comprometer la cámara pulpar. Y se debe examinar
moderada llega
para confirmar el compromiso.
a la dentina y
La técnica interproximal va ser para la caries empieza a
interproximal como lo dice su nombre Las caries formarse una
interproximales tienen un desarrollo lento de 3 a 4 una masa
años debido a su ubicación. Es difícil identificar los piramidal. ESs asintomático. Hasta que llega a una
clínicamente debido a su localización. Por lo que sé caries interproximal avanzada. Se observa una zona
si requiere de una radiografía. Se identifica de radiolúcida en la dentina y esmalte. Si avanza más
manera clínica o sintomática por el paciente puede vamos a tener una caries interproximal grave. Dónde
ser por el dolor o por el hilo dental que se detiene en llega a
esta área. comprometer la
parte de la
cámara pulpar
LA CARIES DE ESMALTE EN SU ESTRUCTURA
HISTOLÓGICA VA A TENER DIFERENTES ZONAS
• zona superficial
• cuerpo de la lesión
• zona oscura
• zona translúcida
La caries de esmalte siempre va a tener una forma
triangular con una base externa y un vértice hacia el
interior. Siempre apuntando a la cámara pulpar. Que
va avanzando y geométricamente comparamos con
una una forma piramidal
CUANDO LLEGA A DENTINA TAMBIÉN DA TENER
DIFERENTES ZONAS.
• dentina necrótica
• dentina turbia o infectada
• dentina transparente o esclerótica
• dentina transparente.
• dentina intacta en la parte más interna
MECANISMO DE AVANCE
avancé irregular más rápido que el esmalte los ácidos
debilitan el material inorgánico de la dentina la
porción orgánica Se desintegra hice de suelo se
disuelve. La dentina tubular va a ir destruyéndose
todo el colágeno Qué es el esqueleto que mantiene
al tuyo.
Radiológicamente vemos unas zonas radiolucidas en
etapas iniciales. Y en etapas más avanzadas Vamos a
ver qué va aumentar la intensidad de las
radiolucidez. Llega la cámara pulpar el resultado del
compromiso de la cámara pulpar es una lesión
periapical.
CARIES CERVICAL
Generalmente
evita el esmalte y
pasa al cemento
rápidamente se
comunica con la
dentina tiene una forma piramidal. Va a llevar al
llegar a comprometer en una etapa más avanzada la
pulpa. Debido a que es un tejido menos mineralizado
el esmalte el avancé va ser más rápido.
CARIES RADICULAR
Atravesando el cemento que es una lámina delgada
y a comprometer directamente la dentina.
CARIES DE CARAS LIBRES Va a tener una forma
circular y ovoidal va a ir comprometiendo tanto por
vestibular como por palatino o lingual. En etapas
iniciales es mucho más lento pero en etapas más
avanzadas va a ir avanzando rápidamente. La forma
característica es una forma circular ovoidal o circular.
Va ir comprometiendo varios tejidos: esmalte,
dentina o cemento cualquiera sea de las caras por las
que ingrese la caries, el objetivo es la cámara pulpar
una comunicación con la cámara pulpar. Y producir
en este caso lesiones a nivel periapical.

la primera alternativa de radiografía es la

interproximal. Ya sea para una caries interproximal o
caries cervical. Ya sea en dientes jóvenes en la etapa
de apicoformacion o en dientes adultos.

Vemos diferentes grados de radiolucidez

dependiendo del grado de evolución de la caries.
 MATERIA: RADIOLOGÍA II
DOCENTE: DR. TEODORO ALANOCA
TRANSCRIPCIÓN: Nayla Fernández
PRIMER PARCIAL

ENFERMEDAD PERIODONTAL 1

En esta teórica se tocará las condiciones anatómicas normales, para el estudio

radiológico normal de la enfermedad periodontal.

OBJETIVO
Nuestro objetivo en este caso es conocer y reconocer e identificar los signos de la
radiología anatómica normal y de la estructura del periodoncio de sostén, porque el
periodoncio de protección es muy difícil de observar ya que son tejidos blandos como
la encía, la adherencia epitelial jamás se va a poder observar con radiografías,
entonces lo que tendremos en evidencia será de la parte anatómica normal.
Así como de los signos patológicos de la enfermedad periodontal y los parámetros de
los tejidos duros y su interpretación sistemática.

¿Porque parámetros?, porque son medidas predeterminadas estandarizadas que a

la hora de observar imágenes radiográficas deberíamos tomar en cuenta, porque van
a ser los signos, cuando varíen estos parámetros y cuando se han hecho estas
medidas.
Entonces estos parámetros son comparaciones de medidas y si disminuye o aumenta
los parámetros significaran para nosotros signos de patologías de los tejidos duros.
Por eso decimos sistemático porque es un orden que vamos a llevar en el
antecedente preliminar de lo que es la interpretación de la imagen radiográfica
normal, no olvidemos que, para el estudio radiológico de todos los sectores
posteriores superiores anteriores, para medianos, en fin, con radiografías
periapicales.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS RADIOLÓGICAS NORMALES DEL
PERIODONCIO DE SOSTEN

CONTROL DE CALIDAD DE LA IMAGEN

Por tanto, tenemos que ver antes de iniciar esta interpretación el control de calidad
de la imagen, eso es importante antes de iniciar la interpretación.
¿Y cómo se hace el control de calidad? Midiendo:
 la densidad
 el contraste
 el dibujo
 la fidelidad de la imagen.
Si cumplen estos cuatro parámetros la radiografía queda validada para poder hacer la
interpretación y finalmente el diagnostico.

CONDICIONES ÓPTIMAS PARA LA OBSERVACION DE LA RADIOGRAFIA

Entonces hay condiciones óptimas para la observación de la imagen
radiográfica, estas condiciones son:
 Negatoscopio
 enmascarador para que se oscurezca
 lupa, requisito fundamental
Sí tenemos todos estos elementos Control de calidad y Condiciones óptimas de
observación podemos pasar al siguiente punto.

TECNICAS RADIOGRAFICAS INDICADAS SU RENDIMIENTO, INDICACIONES Y

CONTRAINDICACIONES
Entender que para el estudio de la enfermedad periodontal las imágenes
radiográficas tienen que hacer con indicaciones técnicas precisas, para poder verificar
el rendimiento, las indicaciones y contraindicaciones, entonces debemos tomar en
cuenta estas 3 características Importantes.

TECNICAS RADIOGRAFICAS DE ELECCIÓN

Para el estudio de la enfermedad periodontal tienen que existir técnicas indicadas las
cuales son:
 El paralelismo
 Bile wing
 Periapical
TECNICA DEL PARALELISMO
Es una técnica estandarizada y es la más óptima para el estudio de la enfermedad
periodontal ¿por qué? porque si se puede repetir la misma técnica con un grado de
error mínimo en la angulación, debido a qué es radio central pasa por el centro del
diente.
En esta imagen de aquí podemos ver que el rayo central incidirá entre el diente y la
película más o menos por el cuello del diente Lo cual queda equidistante entre la raíz
cmo la corona y existe menos distorsión, Entonces con la técnica del paralelismo es
obtener imágenes isométricas, isomórficas sin variaciones y lo interesante es que
se puede estandarizar es decir repetir una misma radiografía porque la angulación no
la determinamos nosotros sino el dispositivo, el posicionador para la técnica del
paralelismo.
Entonces la segunda radiografía si nosotros quisiéramos tomar del mismo diente del
mismo sector seria con menor distorsión lo cual es favorable para tomar una imagen
para el control y seguimiento de la enfermedad periodontal.
La técnica del paralelismo es la más importante porque tiene mayor valor para el
estudio de la enfermedad periodontal, no nos olvidemos que por esas razones el rayo
central pasa por el cuello del diente
Entonces podemos tomar de todos los sectores Anterosuperiores, posterosuperiores
Anteroinferiores, posteriores, molar, para mediano, anterior, en fin, no sirve mucho.
DESVENTAJAS
Nos lleva mucho tiempo ubicar el posicionador y también hay sectores dónde se nos
hace difícil obtener la técnica del paralelismo. Por ejemplo, zonas donde no tiene
antagonismo, dónde hay una pérdida de dientes y no se puede morder el dispositivo
del paralelizador, entonces esto tiene muchos problemas, a veces para la obtención
de la imagen radiológica.
Esta técnica importante porque podemos hacer estudios de investigación es la única
técnica qué serviría en la estandarización de estudios de la investigación.
TECNICA DE BILE WING
Esta técnica también se la conoce como Aleta de mordida, interproximal, Raper, etc.
Estas radiografías llevan un dispositivo de soporte en el medio donde se puede ocluir,
esta radiografía si nos ayuda a estudiar pero todos los componentes del periodoncio
de sostén, se puede ver hueso, espacio periodontal, cortical, la relación con los
dientes todo se puede ver, pero nos brinda una imagen muy reducida del proceso
alveolar hasta el tercio cervical.
Esta técnica nos sirve para enfermedad periodontal quizá en los estadios muy
incipientes que abarcan hasta el tercio cervical, más allá no nos brinda toda la
extensión del proceso alveolar del hueso de sostén.
Comparada con la técnica del paralelismo, con brinda toda la estructura del proceso
alveolar, la raíz y las relaciones anatómicas vecinas a la raíz del diente.

TECNICA PERIAPICAL
Es la que mas se usa ya que es muy fácil de utilizar y de obtener imágenes
radiográficas, pero tiene varias desventajas
Esta técnica periapical donde entendemos que el rayo central pasa por el periapice
en esa bisectriz que se forma entre la película y el eje mayor del diente pues la
imagen más nítida con menor distorsión (hay varias distorsiones como las verticales,
horizontales, de amplificación y de magnificación) estaría en el periapice , esta es una
técnica optima para el estudio de lesiones periapicales que se producen en el ápice
radicular para el estudio de enfermedad periodontal, porque el rayo central pasa por
el ápice y observar el cuello del diente hay una distancia del algunos centímetros en
la longitud del diente lo cual produce un efecto de esfumación de las corticales de la
cresta interdental y nos puede hacer pensar que estamos frente a una enfermedad
periodontal muy incipiente siendo que hay la magnificación por la distancia del
periapice, cuello del diente y haciendo que se esfume la cortical y produciéndonos
una pseudoimagen de la presencia de una enfermedad periodontal.
Por eso decimos que la radiografía periapical servirá efectivamente para observar
enfermedad periodontal pero muy avanzada.

Nosotros que nos gusta ser muy preventivos y buscar signos muy incipientes de la
enfermedad periodontal es cuando tenemos que observar de manera que la imagen
tenga un control de calidad isométrica, isomórfica y las técnicas sean adecuadas para
poder observar por eso como validada las técnicas de la enfermedad periodontal
está:
1. En primer lugar, el paralelismo
2. El segundo ugar las aletas de mordida (Bite Wing)
3. En tercer lugar, periapicales (para observar enfermedades periodontales muy
extensas que destruye grandes cantidades de tejido óseo pero no nos brinda una
definición para observar lesiones muy incipientes en la enfermedad periodontal)
El paralelismo funciona mejor en la región posterior para mediana donde están
los premolares, pero siempre y cuando tengan antagónicos y ahí se puede sujetar el
aparato.
Cuando hay dificultad hay otra técnica muy parecida al paralelismo que se llama EL
ANGULO BAJO que sustituye al paralelismo y no es nada mas que simular una
técnica periapical, pero el rayo central no enfoca al ápice sino al cuello del diente el
cual sustituye al paralelismo.
¿Cuál es la mejor imagen para observar enfermedad periodontal entre las
técnicas convencionales?
R. Las radiografías por paralelismo y lo mejor es tomar una imagen seriada y más o
menos son aproximadamente 15 radiografías y se pueden complementar con 4 aletas
de mordida de las zonas molares y premolares,

El paralelismo es la técnica mas usada y vale recordar que se puede utilizar también
el radio visiografo es lo mismo solo que ya no usa películas sino plaquitas de fosforo
que son las mismas imágenes directas hacia un monitor después de reconocer la
placa de fosforo y es leída por el sensor y nos brinda la misma imagen pero un poco
más nítida.
Una ves obtenida una imagen seriada de las radiografías y aletas de mordida es
importante el control de calidad de la imagen y luego tener condiciones previas para
la observación como lupa negatoscopio enmascarador e inmediatamente estamos
listos para poder ir a reconocer la estructura anatómica de lo que corresponderá los
parámetros de la enfermedad periodontal.
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFIA EN LA EPC

Porque hablamos solo de enfermedad periodontal crónica y no aguda, porque la

enfermedad periodontal aguda involucra tejido periodontal de soporte no se ven en
radiografía, son condiciones menos de un mes donde no hay perdida de soporte de
tejido óseo y la radiografía solo nos mostrara lo que es la raíz del diente, el proceso
 alveolar, espacio periodontal, por lo que es difícil observar en estadios agudos a la
enfermedad periodontal.
Las limitaciones para la enfermedad periodontal crónica con una radiografía
convencional son:
 No se pueden observar las perdidas óseas de 3 o las 4 paredes óseas
(vestibular, lingual o palatino, mesial o distal) porque hay una sobreposición de
estructuras.
Aquí vemos una radiografía periapical donde nos esta mostrando la perdida de
tejido duro, pero hay mucha sobre proyección de estructuras y no nos permite ver
las 4 dimensiones.
En cambio, en las radiografías oclusales si se puede ver la tabla vestibular y lingual
o con tomografías de Cone Bean. Con la tomografía si se pueden ver todas las
paredes óseas pero la exposición radiológica es mucho más que al de una
radiografía convencional y el costo económico es un poco más elevado. Es por eso
que debemos tomar en cuenta el costo beneficio para el paciente.

 Las variaciones de angulación producen pseudoimagenes (imágenes falsas)

Si son periapicales hay mucha sobreposición de estructuras con radiopacidades y
radiolucencias y por su puesto hay desventajas de observar las leisencias eso se
observará clínicamente cuando se da un descenso de las encías o fenestraciones
en los niños cuando hay raíces o raigones que se quedan y perforan el vestíbulo o
a nivel del periapice, todo esto no se podría observar con radiografías periapicales
y lesiones de furca
 Hay que tener muy en cuenta la sobre proyección de estructuras el cual
podría ocultar imágenes de enfermedad periodontal.
 No se observan tejidos blandos como la encía, ligamento periodontal.
 No se puede distinguir si es enfermedad periodontal o un caso tratado con
éxito, ya que hay situaciones donde se hace una cirugía periodontal, un curetaje o
un raspado por lo que se limpia toda la zona y queda a veces muy bajo, se puede
rellenar con hidroxiapatita y otras técnicas que se utilizan ahora, pero cuando
sacamos una radiografía para el control radiográfico vemos que el hueso todavía
no esta recuperando altura y podemos confundir con una enfermedad periodontal
si es que solo fuera pura radiografía, es por eso de debemos hacer estudios
histopatológicos y preguntando al paciente si le hicieron un tratamiento periodontal.
 No se puede evidenciar la reinserción de la adherencia epitelial, para que
exista enfermedad periodontal clínicamente no solo observamos la inflamación
dolor, tumor, rubor, incapacidad, disfuncionalidad, sino que además verificamos la
profundidad del surco con las zondas periodontales para ver si hay o no perdida de
la adherencia epitelial del cuello.
 No se observa movilidad dentaria.

APARATO DE SOSTEN
Entonces nosotros podemos observar los tejidos duros desde el punto de vista
siguiente, entendiendo que el periodoncio de inserción o sostén está constituido por:
 El hueso alveolar alrededor de las raíces de los dientes y se divide en dos zonas:
la cortical alveolar y el dipliso que contornea más debajo de diploe.
 El espacio periodontal
 la raíz del diente.

Estos tres elementos constituyen el aparato de sostén y es ahí donde todo este
campo es observado con radiografía.
La cresta interdental varia en diferentes regiones anatómicas del resto del proceso
alveolar.
El proceso alveolar o apófisis alveolar es todo el sector de hueso que va desde la
cresta hasta el periapice.

HUESO ALVEOLAR
Parámetros normales
En esta constituido por una cortical y trabeculado de láminas óseas, en esta imagen
con tomografía, podemos observar cortical vestibular, lingual, mesial, distal, y el
diploe ahí adentro que son los espacios medulares y el trabeculado de láminas óseas.
esto varia con la edad, desde el punto de vista de la radiología anatómica normal esto
varia con la edad y con las patologías que se suscitan ejemplo, en mujeres mayores
de 40 años postmenopáusicas se puede evidenciar espacios medulares amplios
los cuales son signos de osteoporosis, etc.

Lo que nosotros debemos ver es la relación entre el grosor de la cortical y el diploe o

hueso esponjoso.
En los niños también se puede evidenciar los espacios medulares mucho más
amplios y los traveculados y laminas óseas son escasas. Hablamos de los niños
porque en ellos igual es posible producir enfermedad periodontal.
El Diploe puede variar con diferentes tipos donde la cortical se hace mas gruesa o el
diploe es más escaso.
Donde la cortical va disminuyendo en grosor paulatinamente es este ultimo tipo 4 las
corticales son mucho mas delgadas donde hay una hipocorticalización y el
trabeculado es mucho más anfractuoso ósea espacios medulares mas amplios. Esto
es importante para poder estudiar una enfermedad periodontal.

ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL DEL P. A.

Como vemos la calidad del trabeculado del proceso alveolar: Verificando los
parámetros del hueso (proceso alveolar) importante la relación del grosor de cortical y
lo que corresponderá a la diploe relación espacios medulares y laminas óseas.
Para fines del estudio de tener parámetros la cortical alveolar radiopaca que bordea
alrededor y por debajo del espacio periodontal tiene que medir en los adultos (25 a
35 años) aproximadamente 1mm de grosor y no tenga evidencia de enfermedad
periodontal.
Si mide menos de 1mm de grosor o desaparezca, significa signos de
hipocorticalización. Y la hipocorticalización son signos de enfermedad periodontal.
Para verificar si hay enfermedad periodontal debemos verificar el grosor de cortical
empezando por las crestas interdentarias.

El inicio de la enfermedad periodontal es progresivo que inicia a nivel de las crestas,

en la imagen podemos observar un esfumamiento de la cortical alveolar donde
disminuye la cortical de las crestas alveolares y esto ya es un signo de enfermedad
periodontal muy incipiente.
Si utilizamos una lupa para verificar y haciendo un seguimiento hay signos para
seguir una cortical los cuales son:
 Tonalidad = densidad
 Continuidad
 Recorrido
 Grosor de la cortical
Entonces cuando tenemos que fijarnos en la cortical debemos fijarnos en la tonalidad
lo que quiere decir densidad, y como se entiende la densidad, si es radiopaca
radiolúcida o mixta, en este caso normal la tonalidad tiene que ser radiopaca y si
en la cresta se hace menos radiopaca se esfuma y se pierde cortical, ahí ya estamos
en un signo de patología.
Pero no siempre esa esfumación es enfermedad periodontal, a veces las técnicas
fallan, las angulaciones radiográficas no están bien dadas y se evidencia
magnificación y se esfuman las corticales por una mala técnica radiográfica.
Algo importante es que radiografías panorámicas nos sirven para detectar la
enfermedad periodontal en sus grados incipientes o muy incipientes. Las
radiografías panorámicas siempre traen una distorsión de magnificación del 30% lo
cual hace que se esfumen las corticales no por enfermedad periodontal, si no por
distorsión.
Otro parámetro a tomar en cuenta el grosor de la cortical es cuando se engrosa
exageradamente la cortical, es igual un signo de enfermedad periodontal de
forma traumática, el bruxismo por ejemplo podría ocasionar una defensa del hueso
y los signos de defensa dan la hipercorticalización.
En los niños las corticales son mucho mas gruesas y el diploe tiene mayores
anfractuosidades.
Otro de los parámetros importantes es el espacio periodontal, el cual es una
línea simple radiolúcida alrededor de la raíz del diente que está en el límite de la
raíz del diente y la cortical alveolar, esta línea es un espacio que ocupa el ligamento
periodontal que en radiografías no se evidencia.

Aquí tenemos la cortical con algunas esfumaciones, donde se observa algo de

hipercorticalización en estas paredes.

En este diente retenido también tiene su espacio periodontal y su cortical, lo único

que vemos en los dientes retenidos es espacio pericoronario que ocupa el
capuchón pericoronario que rodea la raíz del diente.

También vamos a poder ver si hay una buena calidad de hueso ¿Cuál es una buena
calidad de hueso?
R. donde los espacios medulares y las láminas óseas están equitativas en una
distribución que corresponde al trabeculado óseo, lo que es un buen hueso.
Se los evidencia en personas que no tienen patologías y tienen entre 25 a 30 años,
porque en personas mayores de edad disminuye los espacios medulares y aumenta
el trabeculado óseo sin que signifique patología, y en los niños es todo lo contrario ya
que los espacios medulares son más amplios y el trabeculado más escaso
igualmente sin que signifique enfermedad periodontal.

LA CRESTA ALVEOLAR

Puede cambiar de grosor, de forma y de altura frente a la relación amelo dentinaria

del cuello del diente.
Su forma depende de la proximidad de los dientes, en la parte anterior a nivel de los
incisivos inferiores, por ejemplo, como la comba interproximal de los dientes no es tan
manifiesta, hace de que las crestas se afilen en punta de lanza, y es por eso que la
región mas expuesta a una enfermedad periodontal es la región anteroinferior
por el grosor de las crestas porque son muy delgadas, y esto ira cambiando de
acuerdo a la región premolar o molar de la comba es mucho mas ancha y las crestas
son mucho más anchas es sentido misiodistal y vestibulolingual lo cual hace que sean
mucho más bajas y romas y más resistentes a la enfermedad periodontal.

Pero hay sectores donde se pierden dientes y hay mesializaciones, distalizaciones y

apiñamientos, donde la cresta se adecua a estas formas de inclinación de los dientes
haciendo de que la cresta se vuelva angulada y sin que exista enfermedad
periodontal, por eso debemos tener mucho cuidado a la hora de verificar las
imágenes radiográficas ya que pueden hacer cambiar el grosor de la cortical alveolar,
las crestas, el espacio periodontal, etc., y confundiéndonos con enfermedad
periodontal.
HUESO ALVEOLAR DEL PROCESO ALVEOLAR

Ya lo habíamos dicho, verificar su densidad ósea, ahora los equipos de tomografía

nos facilitan la densitometría ósea los factores con grados de perdida de hueso por
las patologías o por la estructura anatómica.
Hoy en día es muy importante verificar la densidad ósea (con densitometría
ósea) para implantología inclusive sin piezas dentales donde queda el hueso
remanente del proceso alveolar que prácticamente es un elemento importante para el
éxito de nuestros implantes dentales.
¿Qué es la densitometría ósea?
R. valorar la relación espacios medulares con láminas óseas, en otras palabras, la
calidad de hueso computacionalmente.

LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFIA PERIAPICAL EN PERIODONCIA

Además, debemos tener cuidado de las estructuras anatómicas vecinas que podrías
sobre proyectarse por malas angulaciones y en este sector siempre debemos tomar
en cuenta el conducto dentario inferior, el foramen mentoniano, que muchas veces se
sobre proyecta al ápice por mala angulaciones y que nos pueden hacer pensar en
patologías.

ESTRUCTURA OSEA

Aquí tenemos un corte de hueso, donde podemos ver el conducto dentario inferior, el
trabeculado, las láminas óseas y los espacios medulares.

Aquí podemos ver como el hueso puede variar, aquí tenemos un grado tres donde las
láminas óseas tremendamente escasas y con gran espacio medular.
Lo ideal sería esto, donde hay traveculado laminar óseo normal y los espacios
medulares también se distribuyen casi equitativamente.

ESPACIO PERIODONTAL

Manejando lo que es espacio periodontal, aquí vemos una imagen radiológica un

espacio radiolúcido como una línea que rodea y contornea la raíz de los dientes,
normalmente mide 1mm cuando no hay enfermedad periodontal. Cuando hay
enfermedad esta línea se va ensanchando desde el cuello hasta el ápice.
Pero este parámetro podría variar.
Su ancho puede variar entre 0.15 a 0.38mm un promedio entre 0.21mm entre los 11 a
16 años o puede variar 0.18mm entre los 32 y 52 años o entre 0.15mm entre los 51 a
67 años.

LA RAIZ DEL DIENTE

Lo que vamos a ver en la raíz del diente es la línea contorneal, que puede variar
según la dirección de la raíz, en la imagen podemos observar unas dilaceraciones, no
siempre la raíz significa una posición totalmente vertical, también pude ser por
patologías como una hipercementosis o un cementoma que podría existir donde la
forma de la raíz varia estas patologías son importantes porque pueden predisponer a
una enfermedad periodontal.

Por eso a la hora de verificar las condiciones anatómicas normales para

el estudio de la enfermedad periodontal debemos verificar el proceso
alveolar que es lo que nos interesa la calidad de hueso del proceso
alveolar, y qie parámetros están en el proceso alveolar, la cortical
alveolar, el diploe, la cresta interdental, el grosor de la cortical, la
distribución de las laminas óseas y la relación espacios medulares, el
espacio periodontal que es de 1mm pero puede variar de acuerdo a la
edad o patologías que incluso pueden llegar a una anquilosis. La
tonalidad y continuidad de la línea simple que corresponde al contorno de
la raíz.
 Teorica: # 5 RADIOLOGIA 2 ENCARGADA: Nayla Fernandez

Fecha : 19 de mayo 2021 1ER PARCIAL Doctor: Teodoro Alanoca

“ESTUDIO RADIOGRAFICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL”

La nueva clasificación de 1999 que es la más actualizada, no solo abarca el aparto de sostén y las
enfermedades que se desarrollan, sino también en el aparato de protección.

El aparato de protección está constituido por la encía, la adherencia o manguito epitelial, esto es
correspondiente a los tejidos blandos.

En cambio, el aparato de sostén esta constituido por el cemento, el ligamento periodontal y la raíz del diente,
aquí es el campo donde suceden las enfermedades periodontales.

La enfermedad periodontal abarca:

ENFERMEDADES GINGIVALES

Dentro de las enfermedades gingivales tenemos una gran cantidad de patologías, las más comunes que se
generan por la placa bacteriana:

 La placa bacteriana o la placa dental

 Por factores sistémicos
 Factores medicamentosos
  Por la malnutrición
Aquí Tenemos que hablar inclusive por el embarazo, el uso de químicos como la dilantioinina sódica o la
antina sódica…
Y otras no asociadas a la placa bacteriana como:
 De origen bacteriano especifico
 De origen viral
 De origen fúngico o por hongos
 De origen genético
 Manifestaciones iniciales de condiciones sistémicas
- Desórdenes mucocutáneos
- Reacciones alérgicas
Las enfermedades gingivales cualquiera que sea su estado de desarrollo y según el tiempo sean agudas,
crónicas no van a ser observables mediante radiología, es decir la radiología te brinda un rendimiento para los
tejidos duros, no así para los tejidos blandos.
¿Entonces cómo vamos a hacer el estudio de las enfermedades periodontales que corresponden a los
tejidos blandos? R. Con la clínica

Él estudió de la enfermedad periodontal podemos hacerlo tanto con la radiografiá convencional, la técnica del
paralelismo, la técnica aleta de mordida o la técnica periapical que son las más utilizadas para el estudio de la
enfermedad periodontal. También podemos utilizar la tomografía axial computarizada, el CONE BEAM.
¿Qué significa el estudio de la enfermedad periodontal bajo radiografías? Lo que vamos a detectar
será patologías crónicas

¿Qué diferencia hay entre una patología aguda y Crónica?

LOS AGUDOS se desarrollan en un corto tiempo y generalmente son patologías que presentan signos bastante
manifiestos, particularmente el dolor.
El dolor en los estadios agudos sí lo clasificamos en dolor leve - moderado – severo, generalmente viene a ser
de moderado a severo y presentan todos los signos que corresponden a la inflamación, en corto tiempo ese es
un estado agudo.
Por otra parte, no siempre las patologías tienen que ir de un estado agudo a un estado crónico, esto no es una
condición, sabemos que los procesos de enfermedades pueden ir directamente a desarrollarse en un estado
crónico.
El tiempo y los signos en el ESTADO CRÓNICO son de larga duración y su sintomatología es casi apagada, el
dolor particularmente es leve o casi no se manifiesta por qué es un proceso que va progresivamente
avanzando, pero para radiología es importante verificar los estadios crónicos particularmente aquellas que
desarrollan las periodontitis, es decir aquellas que genera alteraciones en el aparato de sostén, el principal
tejido que sufre agresión en la enfermedad periodontal y que se puede observar con radiología es el HUESO,
especialmente las crestas Inter dentarias.
Otra consecuencia de un estado crónico es el espacio periodontal, con radiología no se podrá ver el ligamento
periodontal porque es un tejido blando, entonces directamente veremos el espacio que ocupa el ligamento
periodontal. Lo que significa que cuando hay patología veremos un ensanchamiento y una disminución de las
corticales.

 En el caso de las periodontitis, las crónicas serán las observables mediante radiografías.
 Hay también periodontitis agudas, pero esas no se las podrán observar así tampoco las enfermedades
gingivales.
 Hay la excepción de una patología que por el tipo de microorganismos que la generan y por el tiempo
en la que se sucede amplia destrucción de tejido duro, es la GUNA (gingivitis ulcerativa necrotizante
aguda). Que siendo una enfermedad aguda que se genera en tejido blando pero por el carácter
agresivo en un corto tiempo y la sintomatología cruel que se manifiesta con decapitación y destrucción
de la encía marginal y a veces hasta la encía adherida y por el carácter de microorganismos que lo
generan son capaces de destruir en pocos días el aparato de sostén, es decir las crestas Inter
dentarias, esta será una condición excepcional para poder hacer diagnostico mediante radiografías,
pero por lo demás los estadios agudos no son observables mediante radiologías.

En la radiología para la enfermedad periodontal el rendimiento máximo será para aquellas patologías como las
periodontitis crónicas que, si tienen manifestaciones de alteraciones de los tejidos duros, el rendimiento
mayor es para los tejidos del aparato de sostén.

FACTORES LOCALES DESENCADENANTES

 Cálculos: salival y sérica

 Obturaciones desbordantes
 Detritus alimenticios

OTROS FACTORES
  Ausencia del diente
 Dientes supernumerarios
 Dientes impactados
 Caries dental
 Resorción
 Lesiones apicales

PERDIDA OSEA

Se clasifican según:

 PATRON
 DISTRIBUCION
 GRAVEDAD

PATRON

Puede ser vertical u horizontal según la perdida

del tejido duro, es decir de las crestas Inter
dentarias hacia la profundidad.

 PATRON HORIZONTAL: La resorción que

sigue un limite paralelo a la unión amelocementaría de todos los dientes, generalmente corresponde a
una distribución generalizada, siempre que es horizontal incluye a varias crestas Inter dentarias
 PATRON VERTICAL: Corresponde a uno o dos dientes, la perdida forma un ángulo con respecto al eje
longitudinal del diente.

DISTRIBUCION

 LOCALIZADA: Se produce perdida ósea en

un diente o en un número menor de
dientes
 GENERALIZADA: La pérdida ósea es en un número mayor de dientes
GRAVEDAD

Esta es la medición que se debe hacer, para medir la

cantidad de hueso que se va a perder.

Hablamos de un grado:

 INCIPIENTE: Cuando la altura de hueso se

pierde hasta un 25%
 MODERADA: Cuando se pierde hasta un 50% de tejido duro
 MARCADA: Cuando se pierde hasta 75% de estructura ósea
 TOTAL: Cuando se pierde todo el hueso de soporte. Aquí varias en dos tiempos, CUANDO ES TOTAL
SIN REMANENTE OSEO Y TOTAL CON REMANENTE OSEO.

Según el libro de Carranza solo se habla de 3 grados, grado I-II-III.

Hablamos de 4 grados porque manejamos un factor estadístico que se llama SENSIBILIDADY ESPECIFICIDAD, y
también un factor predictivo que es positivo o negativo, esta graduación que manejamos coincide con la
clasificación de la ADA (Asociación Dental Americana).

CLASIFICACION DE PERDIDA OSEA SEGÚN ADA

Y ellos hablan de:

 ENFERMEDAD PERIODONTAL GRADO I

 PERDIDA OSEA GRADO II
 PERDIDA OSEA GRADO III
 PERDIDA OSEA GRADO IV

LIGAMENTO PERIODONTAL
Que no se observa en las radiografías, pero vamos a ver el
espacio del ligamento periodontal.
Su ancho varía entre 0.15 a 0.38mm. muchas veces se indico
que se parece a un reloj de arena ancho en la parte cervical y
apical y estrecho en el tercio medio radicular.
El promedio es de:

 0,21mm a los 11 – 16 años de edad

 0,18mm entre los 32 y 52 años
 0,15 mm entre los 51 y 67 años.
El espacio periodontal en los niños es mas ancho que en los adultos, y eso es por el envejecimiento del tejido
periodontal.
En los casos donde hay enfermedad periodontal debemos verificar las
condiciones de modificación anatómica que tienen las crestas
Interdentarias.
En la imagen podemos observar:

 A: Crestas interdentarias muy afiladas en punta de lanza, debido

a que no existe mucha convexidad entre las caras
interproximales de los dientes. Este tipo de crestas se verá
muchísimo en los apiñamientos dentales y son más fáciles a
perderse por cualquier factor desarrollante de la enfermedad
periodontal.
 B: Hay crestas mas anchas y romas, sobre todo en molares y
premolares, y cuando hay más tejido óseo no sucumben fácil a
las enfermedades inflamatorias.
 D: Cuando hay perdida de dientes, por ejemplo, perdida de un segundo molar, hay una mesialización
de las piezas y así modifican la forma de las crestas, que se confunden con perdidas óseas verticales u
oblicuas.

Si tomamos en cuenta desde el cenit/cumbre de la cresta

hasta el ápice de los dientes, imaginariamente dividimos
en cuatro cuartos.
Cuando el hueso se va perdiendo desde la esfumación de
las corticales hablamos de:

 Reabsorción ósea marginal incipiente, perdida del

25% del hueso alveolar.
 Reabsorción ósea marginal moderada, perdida del
50% del hueso alveolar.
 Reabsorción ósea marginal marcada, perdida del
75% del hueso alveolar.
 Reabsorción ósea marginal total, perdida del 100% del hueso alveolar. Con remanente óseo (si queda
un poco de hueso), sin remanente óseo (que sería una ALVEOLOCLASIA).
También debemos medir el:
HUESO INTER-RADICULAR (LESIÓN DE FURCA)
De la misma manera lo dividimos en cuatro cuartos, desde la
profundidad de las dos raíces hasta el ápice:

 Lesión en Furca Incipiente, 25%

 Lesión en Furca Moderada, 50%
 Lesión en Furca Marcada, 75%
 Lesión en Furca Total, 100%
En enfermedad periodontal el ensanchamiento empieza desde el cuello del diente progresivamente en
relación hacia el ápice, ahora hay otras patologías de enfermedad periodontal donde todo el espacio
periodontal esta ensanchado y eso corresponde a aquellas condiciones de enfermedad por traumatismo como
el bruxismo o traumas agudos…

PERDIDA DEL TEJIDO DURO DE LA CORONA (ATRICIÓN)

Las superficies oclusales, incisales pueden desgastarse.
Puede ser por una perdida FISIOLOGICA o PATOLOGICO.

También se lo divide en cuatro cuartos:

 Atrición INCIPIENTE
 Atrición MODERADA
 Atrición MARCADA
 Atrición TOTAL

PERDIDAS OSEAS POR CICATRIZACION (ATROFIA)

En personas que por ejemplo han perdido un tercer molar, un segundo
molar efectivamente no hay dientes, entonces el hueso alveolar, el
reborde óseo marginal se va perdiendo en altura. Y estos es una
condición fisiológica que se llama ATROFIA y no es una enfermedad.
Se lo divide también en cuatro cuartos:

 Atrofia INCIPIENTE del reborde óseo marginal

 Atrofia MODERADA del reborde óseo marginal
 Atrofia MARCADA del reborde óseo marginal
 Atrofia TOTAL del reborde óseo marginal
 Teórica # 7 Radiología Dr. Alanoca
Fecha : 02-06-2021 Primer Parcial

SEMIOLOGIA RADIOGRAFICA DEL CONDUCTO RADICULAR

Interpretación. –

• Absorción. – Es el grado de dificultad que tiene los RX cuando

atraviesan los diferentes objetos.
• Proyección. – Los RX bajo sus características de divergencia
intermitencia que tienen los Rayos X formaran imágenes en la
radiografía
• Distorsión. - Son los problemas los fallos en la aplicación de las leyes
de la radio proyección, en estos errores que tenemos de la aplicación de
las leyes de la radio proyección pueden existir DISTORCIONES
VERTICALES, HORIZONTALES DE AMPLIFICACION DE
DESLISAMIENTO O DESPLASAMIENTO.
Sistemática que seguiremos estos signos corresponden a esta escuela la
absorción proyecciónal distorcional corresponde a dos grandes maestros el
Doctor Jaime San Pedro Valenzuela y la Doctora Ana María Silva Esther han
establecido esta sistemática
Características generales del conducto radicular
Para hacer un estudio preliminar el diagnóstico de la situación de los conductos
radiculares con fines de hacer la endodoncia siempre radiográficamente
tenemos que empezar describiendo el
• Número. – Esta relacionado con la identificación en la imagen
radiográfica.
a) Número de raíces.
Entendiéndose que en nuestras arcadas dentales tenemos dientes que
presentan una raíz, dos, tres raíces también podrían existir dientes que
presenten raíces Accesorias o raíces super numerarias.
La identificación de cada uno de estos elementos radiográficos que son signos
líneas y áreas nos van hablar acerca del número de raíz
b) Número de conductos.
Puede ser en cada raíz un solo conducto, una raíz para cada conducto, hay
raíces que pueden tener más de un conducto, identificar el número de raíces
luego el número de conductos.
1. Único
2. Bifurcados. – Dobles

1
3. Conducto accesorios
4. Delta apical. – Podrían presentar en cada raíz
• Sección
• Calibre
• Dirección
• Contenido
Este es un orden lógico no debemos alterar
TECNICAS RADIOGRAFICAS EN ENDODONCIA. – Utilizamos con la
radiografía convencional.
Las radiografías periapicales si podemos identificar lo que estamos
proponiendo, numero sección dirección contenido tomar el rendimiento como
son radiografías periapicales el rayo central pasa por el peri ápice y está
alejado de la corona siempre va tener alguna distorsión.
Lo indicado para
hacer endodoncia en
imágenes con
cavidad, tiene que
estar expresada en
isometría e
isoburfismo tenemos
radiografías que
DX PLANIFICACIÓN DEL CONDUCTOMETRIA vienen a ser del
TRATAMIENTO
paralelismo el rayo
central pasara por el
cuello del diente
CRONOMETRIA quedara equidistante
CONTROLES
entre la corona y el
ápice de la raíz nos
da una imagen estandarizada poder repetir una vez más la radiografía nosotros
no angulamos ni vertical ni horizontal utilizamos un posicionador un
paralelografo esto nos facilita a reproducir la imagen en una segunda vez
puede ser de control de seguimiento, la endodoncia y en este caso la
radiografía aplicada a la endodoncia actúa en los tres pasos fundamentales.
*Un pre antes de iniciar el tratamiento que es la fase de diagnóstico.
*La segunda fase que es en la cual participa la imagen radiográfica que es
la planeación de la endodoncia, después de hacer el tratamiento de
endodoncia post en el control.
En estos tres pasos del trabajo de la endodoncia apoyada por la imagen
radiográfica tomar todos estos aspectos señalando en el número, sección,
dirección y contenido en base a las técnicas radiográficas.

2
La radiografía más indicada es el PARALELISMO es la radiografía más optima
porque tenemos una imagen Isometrica, Isomorfica y en el control de calidad
es lo óptimo no damos la angulación si no el aparato que proporciona con un
rango de error de un 5% o menos por ciento dependiendo como utilices tu
paralelizador, teniendo en cuenta técnicas radiográficas, planeación pre
durante y post tratamiento ya tenemos un esquema de lo que es los estudios
radiográficos para la endodoncia.
La radiografía se vale de otras técnicas.
TECNICA DE
TECNICA CLARK. -
también llamado
SLOB,ILOV, la
técnica del
deslizamiento,
desplazamiento del
objeto móvil tiene
varios nombres se
basa en poder
movilizar el tubo de
rayos x en el momento
de obtener la imagen
radiográfica.
Las leyes nos dicen
que siempre el rayo
central tiene que ser perpendicular a la película y al objeto para tomar una
imagen isométrica isomórfica.

Nos imaginamos que es un corte transversal la sección de un diente un

premolar que tenga dos conductos uno palatino y otro vestibular al tomar la
imagen radiográfica se van a sobre proyectar se van a ocultar uno sobre otro
va ser muy difícil identificar el número de conductos si existiera una raíz en
palatino y otra en vestibular va ocurrir una sobre proyección es difícil identificar
por más que usemos el paralelismo utilizamos a propósito un deslizamiento del

3
tubo de rayos x en la angulación horizontal no la vertical si variar la horizontal
mucho depende de la pieza dental muevan más o menos 45° para mesial otros
45° para distal.
La primera radiografía se toma de manera ortográfica u orto radial tenemos los
registros las radiografías las imágenes el segundo registro cambiando de
película, la angulación horizontal movemos para mesial apuntando al diente 45°
o un poco más dependiendo de la posición del diente esta angulación de
deslizamiento del tubo de rayos x con 20° puede ser 25° y 45° hace de que
todo objeto que está más cerca de la película un conducto que estaría cerca o
de la raíz, cerca de la película no se desliza, el objeto que está en vestibular
puede ser un conducto otra raíz se desliza contrario a la dirección del Rx con
esto obtenemos una imagen que muestre los dos conductos.
Para verificar podemos tomar una disto radial también apuntamos con esa
angulación 20 o 45° 35° dependiendo la pieza dental vamos hacer que los
objetos que están cerca de la película no se desplazan no se deslizan se
mantiene en la misma posición.
Los que están en vestibular este efecto hace que se desplacen.
Una pieza dental imaginen que es un canino por la forma que tiene este canino
tenga 2 raíces hasta con 3 raíces ver líneas y áreas que se van a formar si
tiene una raíz aparece una línea fina contornear que no sugiere la presencia de
una raíz accesoria para estar seguros hacemos un deslizamiento una mesio
rradial, con ese deslizamiento de 20° horizontal la raíz vestibular se desliza
contrario a los RX, si hicimos desde mesial la proyección, los que están en
vestibular se van hacia distal, en la raíz palatina se encuentra en la misma
posición casi no se mueve .
La que se mueve desplazándonos y mostrando que hay 2 raíces y dos
conductos, aplicar el deslizamiento esa distorsión que queremos evitar con las
leyes de la radio proyección nos sirve para ver las imágenes de mejor manera.
Proyección Disto radial todo
rayo x que está deslizándose
mostrara los objetos que están
en vestibulares desplazados
contrario al rayo x, eso significa
palatino no se mueve vestibular
siempre se desliza contrario a
distal de donde vienen los
Rayos X, analizando Mesial si
el rayo venia de mesial se
desliza para distal la raíz y el
otro al contrario el rayo viene desde distal, las raíces vestibular se desplazan
hacia mesial, con esto ya tenemos completado un estudio importante para
identificar el número de raíces y el número de conductos radiculares ,siempre
acudiremos a esta técnica porque es económica, porque tiene menos costo

4
 ,menos radiación Estas técnicas ya fueron superado por la técnica Cone Bean
y radiografía en 3d ,pero su costo es elevado y su costo de radiación.

Establecer que el objeto mas distante del cono (Lingual

o Palatino) se mueve en dirección a él y así se puede
observar cuando hay un conducto superpuesto a otro:
realizando una proyección angulada desde Mesial a
Distal.

El objetivo que se mueve en el sentido opuesto o se

aleja del cono se encuentra situado hacia vestibular.

5
 Entonces esta técnica de CLARK consiste en tomar 3 radiografías:
1. Una radiografía ortorradial
2. Una radiografía mesiorradial
3. Una radiografía distorradial

Esto
también nos
servirá para
poder
diagnosticar la
posición de
algunos
conductos
accesorios (que
se origina de un
conducto
principal a lo
largo del
conducto
radicular)
Radiografía con incidencia distorradial y mesiorradial del instrumento fuera del generalmente
conducto. En la radiografía distorradial (a)el instrumento esta desviado hacia mesial con es de
relación al conducto lo que significa que esta saliendo hacia vestibular. En cambio, en la disposición
mesiorradial (b) el instrumento se presenta hacia distal y por lo tanto saliendo hacia oblicua se
vestibular.
origina del
conducto principal para ir al espacio periodondal , muchos de estos
conductos pueden tener al conducto hasta el final al espacio periodontal, o
muchas veces se trunca, en medio camino, dependiendo si está en posición
ortográfica(significaría en relación al rayo central) o esta perpendicular
estos son más fáciles de observar porque es más fácil de ver mesial y
distal.

6
Algunos denominativos de la misma técnica
• TECNICA DE TRSLACIÓN DEL TUBO
• REGLA DEL OBJETO BUCAL
• REGLA DE CLARK
• REGLA DE SLOB
• REGLA DE ILOV
ILOV se llama Igual Lingual, Opuesto, Vestibular.
¿Por qué decimos igual lingual?
Porque los objetos, las raíces y conductos radiculares que estén cerca de la
película, eso quiere lingual y palatino no se deslizan.
En cambio, los opuestos vestibulares si se deslizan, ósea los vestibular izados
raíces y conductos radiculares siempre de deslizaran opuesto al rayo central.
Por eso se dice regla del ILOV.
SLOB Sentido Lingual Opuesto para Palatino Vestibular.
A qui tenemos, un observador las
raíces de las piezas dentales que
estén cerca de la película tienen
menor agrandamiento,
amplificación y deslizamiento, eso
es tan sencillo si colocamos
nuestra mano a la pared y
alumbramos con una linterna
nuestra imagen es isométrica,
isomórfica cuanto más vamos
alejándonos la mano y
alumbrando con la linterna,
nuestra sombra se agranda. Si
proyectamos desde mesial o distal la misma sombra se amplifica mas y se
desliza, eso significa que está en vestibular. Los que tienen una imagen
isométrica, isomórfica están en palatino o lingual.
Lo mismo podemos observar en esta imagen,
estos rectángulos son los tubos de Rayos X,
esto es un premolar con 2 raíces:
Conducto vestibular
Conducto palatino o lingual.
Donde el cond. vestibular se desplaza más.

7
Conducto lingual o palatino no se desplaza.
Aquí podemos observar
un 1MID la pieza 4.6 y se
observa 2 endodoncias
realizadas y opacidad no
llega al límite de
seguridad que nosotros
D llamamos hay una imagen
M
radiolúcida en el peri
ápice eso nos sugiere que
hay una lesión a nivel
periapical, sabemos que
anatómicamente la raíz mesial tiene 2 conductos y la raíz distal presenta 1
conducto, pero hay dudas por eso se realiza el deslizamiento.
*En la radiografía MESIORRADIAL se observa mejor las lesiones periapicales
tomamos mesiorradial desplazando el tubo apuntando al mismo diente con una
angulación que puede ser 45° o puede ser un poco más y se encuentra en la
raíz mesial 2 conductos y la raíz distal 1 solo conducto.
¿ahora cuál será la mesiolingual y mesiopalatino?
La que esta adelante, la que está al rayo central es la mesiolingual y el
segundo conducto el que se desliza por atrás es el mesiovestibular y porque
es importante esto por puede ser que no haya penetrado el cono hasta el limite
de seguridad, se observa dos líneas radiolúcidas que puede ser dos
granulomas para eso se toma.
Se observa en la radiografía DISTORRADIAL, donde la raíz distal este tratado
una imagen radiopaca en cambio la raíz mesial presenta dos conductos donde
el primer conducto es mesiolingual el que se aleja es el conducto
mesiovestivular, generalmente en la consulta se solicita una ortorradial y
mesiorradial pero si hay dudas se pide una distorradial que nos confirmara la
configuración anatómica de la raíz mesial que es muy complicado para poder
trepanar, endodonciar y rellenar.
En conclusión, podemos decir que la mejor técnica para el estudio radiográfico
aplicado en la endodoncia es tener los principios absorcios proyeccionales en
la distorsión y que la técnica más adecuada para la endodoncia es el
PARALELISMO y para complementar utilizamos la técnica de
CLARK,ILOV, SLOB, es para identificar el número de raíces y número de
conductos.

F.I.G

8
 Teórica #8 Materia: Radiología II Dr. Alanoca
Fecha: 09.06.21 Encargada: Angela Nayra 1er parcial

LA MEJOR TECNICA PARA UTILIZAR ES EL PARALELISMO

Pero hay otras técnicas que nos ayudaban a especialmente en la sistemática del diagnóstico recordando que la
sistemática del diagnóstico estaba dado por el: Numero, calibre, dirección, contenido diríamos estos signos
radiográficos que demos observar a su paso uno por cada uno es importante ir correlacionando con:
TÉCNICA RADIOLÓGICA DE DESLIZAMIENTO O DE CLARK DEL OBJETO MÓVIL EN FIN TIENE VARIOS
NOMBRES DE ILOV, ESLOV
Consiste en tomar 3 radiografías ORTORADIAL, MESIORADIALY DISTORADIAL, una ortoradial oh céntrica que también
se llama apuntando a la pieza en cuestión, el rayo central perpendicular al objeto y la película una vez que se obtiene
esta imagen con control de calidad inmediatamente deslizamos el tubo en angulación horizontal que podría variar
entre 25, 35 y 45 dependiendo de cómo queremos observar el número de raíces y numero de conductos.
Ejemplo:
ORTORADIAL inmediatamente deslizamos desde MESIORRADIAL y se llama así porque
se parece mucho a los radios de las bicicletas en ese sentido tenemos la mesiorradial
donde podemos observar que esa imagen aparente tiene aparente tiene un solo
conducto en la raíz mesial del 1er molar inferior derecho al deslizarse obteníamos 2
conductos y fácilmente era identificable porque decimos que todo objeto que está
cerca de la película y lejos del punto focal se desliza menos en cambio aquel objeto que
está lejos de la película y cerca del punto focal entonces se desliza más y así es como
identificamos el primer conducto cuando el Razo central (rayos X ) proviene del tubo y
podemos ver que le primer conducto es el MESIOLINGUAL y seguidamente por detrás
será el conducto el MESIOVESTIBULAR esto podemos comprobar con una DISTORADIAL
para identificar claramente el número de conductos en este caso estamos identificado
no que hay una sola raíz no son 2 raíces y también se podrá identificar con esta radiografía
de deslizamiento cuando es una DISTORADIAL seguimos con los mismos principios ( todo
objeto que está próximo a la película se desliza menos pero todo objeto que está lejos de
la película y cerca del punto focal se desliza más podemos observar la raíz mesial que el
primer conducto corresponderá al conducto mesiolingual y el segundo que se desliza
prácticamente corresponderá la conducto mesiovestibular así tenemos identificado no
solamente para hacer el diagnóstico del número de conducto si no a demás los que
corresponde a la planeación del conducto por eso la radiología en cuanto a la
endodoncia participa en todos los pasos importantes desde el diagnostico o la planeación
la endodoncia misma el trabajo endodóntico que se realiza y finalmente el control los
seguimientos que es un paso posterior entonces podemos ver si fuera para hacer el
diagnostico veríamos que es lo que está sucediendo con los conductos cual es de mayo
calibre de menor calibre que sinuosidad tiene su rigen desde la cámara hasta el ápice
etc. Pero como se trata de una radiografía posterior ya de control de seguimiento por que
se ha hecho ya el llenado de los conductos entonces lo que nos muestra en la
ORTORADIAL es muy limitado al número de conductos y además las sugestivas áreas radiolúcidas que se muestran en
ambas raíces en cambio cuando se hace un RX de deslizamiento mesiorradial la imagen es mucho más óptima porque
identificamos ah los 2 conductos, tenemos una imagen mucho más nítida de las lesiones periapicales que son crónicas
y en este caso corresponderán a 2 lesiones que parece que son granulomas periapicales que seguramente no se an
resuelto en la DISTO RADIAL no se observa tan nítidamente como tenemos la MESIO RADIAL, generalmente en la
práctica acudimos a 2 radiografías cuando solicitan el deslizamiento una ORTORADIAL Y MESIORADIAL pero muchos
1
odontólogos quieren siempre un DESLIZAMIENTO además de la otras 2 y que es la confirmación en
ese caso para determinar #de raíces #de conductos o también lesiones la técnica de DESLIZAMIENTO
O DE KLARC no se utiliza SOLO con fines de la endodoncia también se puede utilizar en otros caso
como la ubicación de piezas dentales observar imágenes si fuera ORTORADIAL vemos un canino
retenido no sabemos si esta por palatino o vestibular y en muchos casos hay que hacer cirugía o este
asociado alguna patología en esta vemos donde se proyecta y está cerca del conducto 2.1 y cubriendo
parte de la pieza 2.2 y si realizamos un DESLIZAMIENTO MESIORADIAL vemos que el canino avanza
un poco más allá de lo que era la otra imagen eso quiere decir que se aleja, TODO OBJETO QUE SE
DEZLIZA QUIERE DECIR QUE ESTA EN VESTIBULAR Y deberíamos operar por
vestibular para confirmar realizamos una proyección DISTORRADIAL y que es lo que
pasa que el canino ya no cubre la pieza 2.1 se desliza y eso significa que se aleja del
punto central, entonces se confirma que esta por VESTIBULAR incluso se puede dar
una medición del borde incisal en la RX. Y medimos que el canino esta encima con
unos 2 cm del incisivo lateral (2.2) entonces esos datos serán para a planeación
quirúrgica se puede dar esas medidas al cirujano para la cirugía o en su defecto para
una ortodoncia. Entones esta es la forma de trabar con la técnica de DEZLIZAMIENTO
O DE KLARC
Aquí vemos otro ejemplo Donde se realizó 2
radiografías, una céntrica ORTORADIAL y una de
deslizamiento desde MESIORRADIAL, vemos que el
canino cubre al incisivo lateral, vemos que existe la
persistencia de un canino temporario al lado, al hacer el
deslizamiento vemos que el canino avanza hasta cubrir al
incisivo central (1,1), significa que el canino se está
deslizando en sentido del rayo central siguiéndole, eso
quiere decir que está por palatino.
Otro ejemplo  TECNICA RADIOGRÁFICA ORTORADIAL, CENTRICA U ORTOGRAFICA
Para poder ver perfectamente lo que vamos a tener en cuenta es el # de raíces # de conductos,
Aquí tenemos un molar que ha sido endodonciado, extraído. Hay una duda que pasa con la raíz
mesial pareciera que tiene dos conductos pero no se sabe cuántas raíces son, en la raíz distal hay
un solo conducto, pero si vemos los signos partiendo del cuello y seguimos la tonalidad,
continuidad, recorrido de la línea simple contorneal radicular hasta el ápice vemos que hay otra
línea simple que parte desde el cuello y nos da áreas de distinta densidad (una que tiene un tono
gris y otra área un poco más radiopaco), eso significa que hay una sumación de estructuras lo cual
nos dice que parece que sean dos raíces por esa misma raíz se ve en el lado interno una línea
simple que forma un área más radiopaca y un tono gris que se va hasta la furcacion de la raíz. Y al
retorno En la raíz distal vemos una línea simple contorneal radicular hasta el ápex, pero desde la
M D
furcacion aparece otra línea interno que tiene un tono más radiopaco, hay dos líneas contornéales
radiculares lo cual nos dice que pareciera que tiene dos raíces. REALIZAMOS EL DESLIZAMIENTO
(RADIOGRAFÍA MESIORRADIAL) y vemos que en la parte mesial en la raíz mesial hay solo una
sola raíz en la cual hay dos conductos endodonciados, la raíz mesial tiene forma 8 o elipsoidal. Si
hacemos el seguimiento de la raíz distal desde la furcacion hasta el ápex y bordeamos vemos que
hay una sola raíz con dos conductos. Lo que no se ve con RX. Céntrica los dos conductos.
Con la tomografía axial computarizada utilizando la técnica Cone Beam se podía ver muy bien estos
conductos haciendo cortes en los tres ejes del espacio, sin embargo, el costo beneficio hace que
utilicemos mejor la técnica radiográfica de deslizamiento.
En algunos casos donde es urgente por ejemplo cuando haya dificultad en la preparación del
conducto es importante usar técnicas que nos ayuden mejor la configuración anatómica del
conducto y las raíces, es decir tomografía Cone Beam. Pero se puede tomar 3 radiografias
centrica, distoradial y una mesioradial.

2
Seguimos en CONDUCTOS
Por anatomía debemos saber que tenemos una raíz, dos raíces, tres
raíces o incluso raíces accesorias y las llamamos 4 raíces 5 raíces, el
canino que es uniradicular puede llegar a tener hasta dos raíces.
Debemos saber que los conductos de los dientes pueden ser: un
conducto amplio, un conducto bifurcado y luego fusionado
 (Lo llamamos 2-1) Corresponde al tipo II, conductos bifurcados
 (Lo llamamos 2) corresponde al tipo III,
 Conducto bifurcado a nivel del tercio apical tipo IV.
Según Figun nos muestra variantes anatómicas.
Vemos un conducto principal que se origina de la cámara y al terminar en el ápice a
veces se ramifica y se llama (delta apical), a veces del conducto principal se origina
un conducto de menor calibre de ángulo agudo o totalmente perpendicular al eje
mayor del diente pero nunca va a ser en sentido oblicuo de arriba para abajo
(bajando del cuello del diente) debido a la hemodinámica en la vascularidad.
Algunos estudios de Deus nos dice que aproximadamente:
 1,6% los conductos accesorios se originarían en el tercio cervical.
 8,8% en el tercio medio radicular y casi muy pocos en el tercio apical.
 17 % se observaría a los deltas apicales.

1) Conducto principal
2) Conducto colateral
3) Conducto lateral
4) Conducto recurrente
5) Conducto secundario
6) Conducto accesorio
7) Delta apical
8) Conducto intercurrente, es muy difícil observar con
radiografías, es casi una situación microscópica haciendo
cortes.
Estas variantes también podemos ver con tomografía, dependiendo
de los softwares es capaz de ingresar a los conductos y ver la
configuración. Debemos conocer también la sección que es un corte transversal, se observa más con tomografía.
Podemos evidenciar la forma de las raíces, las raíces arriñonadas donde hay una canal radicular en los sectores y se
pueden observar los conductos dependiendo 1,2, etc. o 1 que es de forma ariñonada

El número de raíces se debe identificar por líneas, En el esquema vemos un 1er molar
superior, debemos seguir las sumatorias de densidades por que la raíz es radiopaca más la
radiopacidad de la otra raíz hacen dos radiopacidades y entonces nos crea una línea simple
con dos tonos de grises. En la radiografia vemos como la línea simple divide dos zonas, una
de línea gris y otra mucho más radiopaca. Nosotros podemos verificar la línea 1 partiendo
desde distal sube hasta al ápice y al bajar debemos estar atentos de que no se cruce otra
línea simple que de dos áreas de distinta densidad. (Comparar el esquema con la
radiografia)

En el caso de que las raíces no fueran divergentes, en el caso de que fueran convergentes hacia apical se
vuelve un poco más difícil de reconocer. Antes de endodonciar la pieza debemos reconocer el número
de raíces y el número de conductos.

3
Las deltas apicales con muy difícil de ver en la radiografía por su calibre. 1 2 3 4 5
Las raíces no solo tienen un conducto pueden ser:
1. Conducto único
2. Conductos paralelos
3. Conducto paralelo secundario
4. Conducto bifurcado 6 7 9
8
5. Conducto fusionado 2-1
6. Conducto bifurcado fusionado 1-2-1
7. Conducto bifurcado, fusionado, bifurcado 1-2-1-2
8. Conducto fusionado bifurcado 2-1-2
9. CAOS

NUMERO DE CONDUCTOS “DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL”

HAY DIFERENCIAR Porque no todo lo que se ve como conducto es lo que aparenta.
 Espacio medular alargado
 Conducto nutricio
 Fractura radicular
 Artefactos, son imágenes que se sobre proyectan pero que no son signos propios anatómicos.
EJEMPLO DE UN SINGO ANATOMICO
Vemos en esta pieza (primer premolar) un conducto único que es amplio e inmediatamente se
bifurca tanto los conductos como las raíces, tiene una concavidad dirigido hacia la raíz y una
convexidad hacia la corona.
OTRO SIGNO  En el incisivo vemos una línea simple en la parte cervical radicular (parece una
fractura), también nos llama la atención el doble contorno radicular lo que nos sugiere doble raíz o
de la configuración anatómica de la raíz del diente. En este caso se correlaciono con la clínica esto
no era una fractura, esto corresponde a un ARTEFACTO

En esta radiografía vemos a la Aquí vemos otra radiografía con calibre

pieza 1,2; en el ápice vemos dos
áreas radiopacas lo que aparenta
ser dos raíces, pero para que sean
dos raíces tiene que haber una
línea simple que divida dos áreas
de distinta densidad, por lo tanto,
este es un espacio medular
alargado.
Aquí tenemos un conducto
accesorio en la cual se realizó
una obturación y se salió la
pasta endodóntica hacia el
espacio medular totalmente
radiopaco se puede hacer este
tipo de obturaciones a embolo
para llenar conductos
accesorias y lo hacen con
pastas reabsorbibles.
4
amplio termina con concavidad hacia apical y
convexidad hacia coronal, vemos doble
contorno radicular y muy tenuemente dos
líneas radiolúcidas que asemejan ser
conductos radiculares. ¿Cuándo un conducto
único amplio se trunca en algún recorrido de
la raíz con una convexidad hacia coronal y
concavidad hacia apical, que es? ES UNA
BIFURCACION RADICULAR. OJO.
Vemos que los espacios medulares en la parte
apical aparentan ser una lesión periapical
(granuloma).
Vemos la pieza 1,2 con perno
muñón sin relleno radiopaco, y
hay una extensa área
radiolucida con bordes difusos,
no hay cortical apical, lo que
nos quiere decir que es un
absceso. Vemos también
conductos deficientemente
endodonciados en las demás
piezas.
Aquí encontramos varias piezas donde se podrá identificar # de
raíces # conductos observar las áreas radiopacas de distinta
intensidad y las líneas

Hay muchas caso donde le conducto La longitud de la raíz

siendo amplio disminuye de calibre y pequeña EXOIRISAISIS
puede tratarse de una RISALISIS

En esta pieza 1,4 es difícil ubicar el conducto, es toda Aquí tenemos un

una extensa área radiopaca (cementoma), difícilmente conducto
se hará una endodoncia. principal con uno
Existen patologías como el cementoma, una lesión accesorio hacia
tumoral en las cuales no podremos hacer el mesial en el tercio
reconocimiento de raíces y conductos. apical

Hay conductos que se En aquí se podrá observar

presentan amplios que es a mayor aumento se verá
ENDORISALISIS O DIENTES un supuesto conducto
PSUDOINFANTIIS POR QUE accesorio había sido nada
SON CONDUCTOS ANCHOS Y más que un espacio
AMPLIOS y si comparamos medular alargado que
con otros conductos siempre cruza por ahí.
termina en filo de cuchillo

En esta pieza ha habido Podemos ver premolares con una cámara

una endo y exorisalisis y un conducto muy fino que son
por una lesión apical bifurcaciones de raíz que abecés ocurre la
calcificación delos nuevos conductos o la
posición de dentina

Aquí vemos un canino con dos

raíces, una cámara amplia que se
furca con la concavidad hacia
apical y convexidad hacia la
corona.

5
SECCION
La forma puede ser:
 Circular
 Ovoidal
 Elipsoidal

CIRCULAR

Forma circular: Para Muchas veces de raíces Hay otros

incisivos centrales y mesiales y distales de dientes conductos de forma
caninos superiores. multirradiculares presentan arriñonada que
2 conductos y la raíz en puede ser un
forma de 8 o elipsoidal. Y conducto o a veces
esto se proyecta como doble se forman dos
conducto conductos con el
tiempo

La sección es un corte casi transversal y si dividimos en cuatro

porciones los conductos accesorios que se originan del conducto
principal y no terminan en el espacio periodontal (se truncan o se
esfuman) significa que son conductos oblicuos y se amplifican y se
borran, no siempre pueden estar por mesial o distal para
observarlos. Cuando los conductos terminan en el espacio
periodontal significa que el conducto es mesial o distal.

Estos conductos se originan en la embriogénesis por la presencia de vasos sanguíneo que se van
posicionando.

Aquí vemos la imagen de un delta

apical, se hiso un relleno a embolo Aquí vemos un premolar, con un
con pastas reabsorbibles con corte transversal se puede ver la
hidróxido de calcio que favorece a la raíz arriñonada, elipsoidal en
osteoformación. forma de 8, su conducto también
tiene las mismas características.
Nos muestra doble contorno
radicular y eso nos puede falsear la
imagen.
CONDUCTOS ACCESORIOS
 Conducto transversal (ortográfico)
 Conducto oblicuo Debemos tener cuidado de no confundir
 Conducto acodado con espacios medulares alargados,
 Interconducto artefactos, etc.
 Plexos de Interconducto

DELTA APICAL
 Conducto principal desaparece antes de llegar al foramen apical
 Conducto principal antes de llegar al foramen apical, tiene ramificaciones

6
Los deltas apicales son un conducto que se trunca en algún momento en su
curso, los delta apicales son la terminación en varios conductillos en la parte
apical, son las foraminas. Visto al microscopio se puede ver diferentes
calibres de estas foraminas

Vemos un conducto principal que

termina trunco en forma convexa apical
y concavidad a la corona, vemos amplio
conducto, en el ápice no se observa
conducto eso significa que tiene delta
apical por los conductillos finos.
En el examen nos preguntara cual es la
imagen de un delta apical, y diremos un
conducto amplio que se trunca en algún Este delta si se puede observar
trayecto de la raíz con la convexidad porque es amplio y se llenó con
hacia apical y concavidad hacia la hidróxido de calcio con bario (es el
corona. contraste), en un conducto que
termina en filo de cuchillo lo normal
pero también puede haber foraminas
esta es la segunda variante de
conductos delta apical, pero es
mucho más difícil de poder observar

CALIBRE
 Grado I: amplio, niños
generalmente Esto debemos ver
 Grado II: Estrecho, siempre para poder
termina en el ápice calibrar los
 Grado III: Fino, termina en el instrumentos,
ápice ( COMO UN PELO) para ver cómo
 Grado IV: muy fino, ya no se vamos a trepanar
observa en el tercio apical como vamos a
 Grado V: Calcificación parcial del abordar al
conducto, se pierde en el tercio conducto
medio
 Grado VI: Calcificación total del
conducto, no se observa
conducto

Estos conductillos se forman

por la posición de dentina
secundaria fisiológica o por
dentina patológica.

7
Vemos un canino en Vemos un Aquí vemos una
giroversión, gracias conducto curvatura del
a esta posición único que conducto hacia
vemos un conducto al curvase distal y la lesión
accesorio HACIA LA forma una apical nos dice
PARTE VESTIBULAR lesión que el conducto
periapical termino hacia
distal. No
confundir
CAIBRACION (PUNTOS A TOMAR EN CUENTA PARA DETERMINAR LA LONGITUD DE TRABAJO)
ES DESDE EL BORDE INCISLA Y PICE O APEX
Punto de referencia en una marca anatómica del diente:
 D. anteriores: borde incisal
 D. Posteriores: cúspide más alta
Nosotros debemos conocer la constricción dentinocementaria, y el conducto
cementario.

SE TIENE QUE SABER LA TRIANGUACION DE LO QUE

ES EL APICE EL CONDUCTO TENTINADRIO LA
OCNSTRICCION DENTICO CEMENTARIA, Y EL
CONDCUTO CEMENTARIO

PREPARACION BIOMECANICA DE OS CONDUCTOS

FASE PREVIA: determinación de la longitud de trabajo:
Extensión apical = Longitud de trabajo
a. Sub instrumentación = no desbrida, limpieza
insuficiente
b. Sobre instrumentación= perforación apical, lesión
periapical

Determinación radiográfica de la longitud de trabajo

 Ápice anatómico (AA)
 Ápice radiográfico (AR)
 Constricción apical (CA)
 Foramen apical (FA)

La constricción apical no coincide con el ápice radiológico

A: el conducto B, C: Triangulación en la parte

termina en filo del cemento parte de dentina
de cuchillo tomar en cuenta

8
Cuando el conducto termina a un lado nosotros forzamos al instrumento más allá del
límite. Y al trepanar igual uno piensa que el conducto termina ahí pero en realidad no es
así.

METODOS PARA DETERMINAR LA LONGITUD DEL CONDUCTO

METODO
 Determinar la longitud aparente de diente (LAD)  se mide desde el borde de la
pieza hasta el ápice
 Luego se restan 2 mm para margen de seguridad
 Determinando la longitud real del instrumento (LRI)
esta debe permitir la retención en el diente.
 Luego se toma la Rx, con el instrumento puesto
 Se determina la longitud real del diente (LRD)
mediante la suma del LRI + x (la distancia desde la
punta del instrumento hasta el vértice radiográfico.
No debe ser mayor a 3mm si lo es, hay que repetirlo)
 Finalmente se determinara la longitud del trabajo (LT), en lo cual se resta hasta 1mm de la LRD

DIRECCION
 Cambios de dirección mesio distal
 Cambios de dirección hacia cara libre
SIGNOS RADIOGRÁFICOS:
 Línea condensada en apical (Curvatura V-P)
 Terminación brusca de la imagen R.L. del conducto en forma de punto

Son las curvaturas o dilaceraciones que pueden ir hacia

mesial o distal lingual o palatinos
A veces las radiografías se ven como tiro al blanco,
radiopaco con una línea radiolucida y un punto al centro,
Esto nos dice que la curvatura esta hacia vestibular. Si
hacemos un deslizamiento vemos que la curvatura se va
hacia el rayo central. Si es hacia distal esto entonces a
curvatura está yendo hacia palatino
Imagen de tiro al blanco significa curvatura en el tercio
apical. Y hay que realizar la técnica DESLIZAMIENTO

CONTENIDO
Lo que contiende las raíces
 Pulpa dental Radiolúcidos (RL)
 Artefactos, cuerpos extraños
 Rellenos endodonticos (RL-RO)
 Calcificación distrofias, también pulpolitos camerales o radiculares, libres o
adheridos.
Debemos diferenciar entre los verdaderos y falsos pulpolitos;
 falsos pulpolitos  pueden ser calcificaciones por hemorragias.
 Verdadero pulpolitos  es dentina calcificada. Con radiografía es imposible ver que
es verdadero y que es falso.
Aquí vemos una fibrosis pulpar  Es la defensa del diente la pulpa se calcifica y se vuelve
plástico.

9
 T-16/06/21 RADIOGRAFÍA APLICADA A LA PEDIATRÍA DR J.MANUEL PAZ

Características que podemos observar en comparación de un permanente y un temporario

Agenesia
Comparación de un permanente y temporario
Diferencias en tamaño y morfología

Encontramos cambios entre un diente temporario y permanente debido a la permanencia o agencia de un diente
permanente, nos permite
Entonces un diente temporario está presente junto a la dentición permanente por las siguientes razones
Permanencia del diente temporario
Agenesia del diente permanente

CARACTERÍSTICAS DEL TEMPORARIO RESPECTO AL PERMANENTE

Son similares en tamaño y morfología
TEMPORARIOS PERMANENTES
Cuello estrecho Corona Cuello más ancho
más bulbosa Raíces Corona menos bulbosa
divergentes Ápice Raíces convergentes
termina en punta Ápices redondeados

La cámara pulpar en temporarios es más ancha que en los permanentes y conductos más accesibles
El color es blanco azulado en temporarios y en permanentes son más amarillentos, conforme pasa la edad se obliteran
los conductos, los dientes se vuelven más amarillos
DIFERENCIAS RADIOGRÁFICAS ENTRE DIENTES TEMPORARIOS Y PERMANENTES
Características imagenológicas principales entre el temporario y el permanente

Los bebes nacen sin dientes, Bebes que nacen con dientes es patológico

Todo bebe nace sin dientes, porque está en una etapa de crecimiento y desarrollo, la proporción del cuerpo del bebe
con la proporción de la cabeza no es igual, la cabeza comienza a desarrollarse tanto la facies como el cráneo , conforme
va creciendo y desarrollándose él bebe, el tercio digestivo va a tener una importancia grande, respecto al desarrollo del
tercio inferior, en relación a las piezas dentarias, un bebe sin dientes, después de un determinado tiempo van a
aparecer los dientes temporarios ,después de otro determinado tiempo van a aparecer los permanentes , es te caso
estamos hablando de un aspecto donde vamos a tener un tiempo determinado para cada momento de evolución dental
a esto vamos a llamar CRONOLOGÍA DE LA EVOLUCIÓN DENTAL, esta cronología tiene tiempos de referencia en si, no
tiene tiempos exactos, en teoría a partir de los 6 meses después de nacido comienza a brotar los primeros dientes son
los incisivos centrales inferiores , en teoría , termina a brotar a los dos años y medio todos los dientes temporarios y
comience un cambio de dentición a los 6 años, EN TEORIA, porque son tiempos cronológicos donde debería comenzar
los cambios, puede haber retrasos si , dependiendo a variantes como
Edad
La edad con el paciente, que en algunos niños pueda ser que cumpla seis meses y broten y en otros niños pueda ser que
cumpla seis meses y que esperen hasta los 7 u 8 meses, no es un estándar en relaciona a la edad otro parámetro es
Sexo si es niño o niña
En las niñas brota más rápido y en los niños es un poco más lento otro aspecto es la
Nutrición
Se observa en niños que tienen muy buena nutrición tarda la erupción y en niños que tienen deficiente nutrición, llega a
adelantarse la erupción debido a que tan delgado que son los rebordes.

Entonces hay una serie de aspectos de los que ya hablamos de los bebes de que nacen sin dientes a diferencia de los
que nacen con dientes

DEBEMOS SABER LA CRONOLOGÍA DE ERUPCIÓN PARA VALORAR

 Recién nacidos o neonatos (desde el momento del nacimiento hasta el primer mes de vida extrauterina)
Periodo de lactante (El anterior periodo hasta el 2do año de vida)
Preescolar (Desde el 2do año de vida hasta los cinco)
Escolar (desde los seis años hasta los once años)
Adolescente (desde los 13 años hasta los 18 años) OMS 10 a 19 años
Se debe evaluar que en los primeros meses de vida no tenga ningún diente y si lo hubiese estamos hablando de anomalías
dentarias, anomalías natales o neonatales, entonces tiene que seguir una cronología exacta de erupción
Van a ver diferentes periodos , en teoría él bebe debería tomar leche materna hasta los dos años, este aspecto es variable
e incómodo , por los dientes lastiman el pezón de la mama o el otro aspecto que la madre no produzca la cantidad de
leche durante este periodo de tiempo de 1 a 2 años, entonces son factores van a variar, pero si consideramos
un periodo de lactante hasta los dos años de vida , importante porque mediante la leche materna va a llegar a tener en
muchos casos mejores defensas, mejor calcificación, va a mejorar en si en organismo del bebe en relación a la leche
materna que le provee la madre .

Ha y una etapa pre escolar que es desde los 2 años hasta los 5 y luego una etapa escolar, los niños entran a etapa escolar,
parvulario u otro y un periodo adolescente que se considera según la OMS de 1 a 19 años.
En término biológicos consideramos biológicos desde los 13 a 18 años, va a depender de muchos factores, pero vamos a
estar en correlación andando en estos parámetros, es importante que el odontólogo ya determine las etapas porque en
determinados momento lo correcto sería, que como al bebe lo llevan al pediatra también lo lleven al odontólogo para
que hagan la valoración de la parte bucal y no como en muchos momentos que casi siempre el pediatra se encarga de la
valoración integral del bebe, hablamos integral porque a veces se observa el cambio de dentición , en un aspecto más
objetivo, nos correspondería a nosotros o al odontopediatra para poder hacer la valoración de la erupción dental, si está
dentro de los parámetros normales de la cronología de erupción , si están erupcionando fuera de los parámetros sin
ningún tipo de alteración o anomalía, entonces esos aspectos le tocarían en si al odontólogo , cosa que en nuestro medio
no está muy habituado a tomar ese parámetro

En el reborde alveolar existe generalmente enrojecimiento, existe hinchazón y edema en el lugar de erupción, que es
palpable y valorable y determinar en qué etapa de la erupción esta, también valoremos los síntomas que pueden ser a
los 6 de edad del paciente
Periodos febriles leves
Periodos de infección (porque él bebe en esa temporada se mete constante objetos a la boca, las manos y al
meterse objetos muerde con el reborde para desgarrar la encía y así dar paso al brote de los dientes, por eso los
bebes empiezan a morder todo porque le duele y escuece las encías entonces se le receta diferentes anestésicos
tópicos ya sean en gel o crema para adormecer el reborde y dar paso al brote de los dientes

Siguiendo un aspecto de cronología de erupción también vemos la función que va a tener

FUNCIONES DE LA RADIOGRAFÍA PEDIÁTRICA

Preventiva (primaria y secundaria)

Control
Diagnostico
Pronostico
Legal

En la preventiva vamos a ver si tiene anomalías, y si hay anomalías y

en la parte secundaria hay que hacer un control, ver la evolución, por
que pueda ser que nace con anomalías o se presenten anomalías,
también pueda ser que tenga problemas de traumatismos, accidente
como en la imagen (imagen 1)
Imagen 1
Imagen 1: paciente tuvo un accidente, niña de 6 años donde se cayó contra el borde de cemento de unas gradas, una vez
que ya tenemos un parte preventiva tanto primaria como secundaria, otro ejemplo que tenemos aquí son la radiografías
lateral de cráneo en niños dependiendo la edad del niño , pueda ser ver la cefalometría y ver la tendencia de crecimiento,
con la cefalometría podemos ver tendencias de crecimiento donde nos indica que requiere determinados tipos de
tratamiento ya ser ortodóntico u ortopédico, son dos campos de la ortodoncia, no confundir ortodoncia con ortopedia.
En los niños trabajamos mucho más con la parte de ortopedia, hay que hacer un control, un seguimiento dependiendo
ya sea que tenga una alteración o no tenga

Control y seguimiento de que, generalmente en un caso común es caries, lamentablemente los padres haberse por exceso
de mimo, tienen caries los niños y no los llevan por que tiene la idea de que va a cambiar estos dientes , de cambiar va
a cambiar pero, el problema es que en ese momento que si se deja con caries o procesos periapicales, no solo va a
perjudicar la dentición temporaria sino también a la dentición permanente, también los dientes RECUERDEN SIEMPRE
QUE en los niños desde los 6 meses que posiblemente broten los dientes hasta los dos años tienen diferentes funciones
entre ellos estimular los musculatura peri oral, en primer momento que él bebe toma leche, succiona el seno materno
está estimulando los diferentes músculos de las facies, por ejemplo toda la parte del ORBICULAR que serían los labios
debido a la succión , y los otros músculos colaterales estimulados por la succión, que es un estímulo fisiológico para que
se desarrollen de una manera adecuada los maxilares, parte de los músculos faciales en este caso los del tercio digestivo
, control y diagnóstico, también un pronostico

Entonces los traumas pueden estar relacionados a un trauma por accidente o provocado por maltrato infantil

Traumatismo maxilofacial, perdida de los incisivos centrales permanentes centrales y diente de leche temporario,
golpe demasiado fuerte (paciente con probable maltrato infantil)
POCIÓN ESPACIAL
 TIPOS DE REABSORCIÓN O RIZOCLASIA
Reabsorción sincrónica (se absorben las dos raíces de forma uniforme)
Reabsorción asincrónica (Una raíz se absorbe más que la otra)

ESPACIO DISPONIBLE VS ESPACIO REQUERIDO

DSIPONIBLE Espacio que tiene l paciente en boca
REQUERIDO espacio que van a ocupar los dos dientes permanentes que aún están en germen, se ase la
sumatoria mesiodistal de la línea del ecuador del diente y sumando los dos, hay que ver si a los dientes entran
en el espacio disponible ( esto se ve en la radiografía ver imagen)

ORTODONCIA PREVENTIVA
Estos datos nos dan los parámetros para realizar el tratamiento dentro de la ortodoncia preventiva, recordando que los
niveles de la ortodoncia tenesmos tres niveles
1) Preventiva (realizado por el odontólogo general o sea nosotros, también diagnosticamos)
2) Interseptiva (odontopedria y ortodoncista)
3) Correctiva (ortodoncista propiamente dicho)
RETENEDORES DE ESPACIO
Para falta de espacio se utilizan mantenedores de espacios
Cuando hay una perdida prematura lo ideal es usar mantenedores de espacios fijos o removibles o también
unilaterales o bilaterales dependiendo del caso clínico

TAMBIÉN PODEMOS USAR REGALADORES DE ESPACIOS

Entre esto tenemos los más conocidos son l a s placasde SCHWARZ , estas placas son regaladores de espacio con base
acrílica , provisto de alambre ortodóntico y un tornillo de expansión, este tornillo se expande mecánicamente el espacio
en el radio del maxilar , justo porque el maxilar se considera la mitad de un circulo.
REGALADORES DE ESPACIO

Si no se actúa a tiempo el paciente pude tener apiñamiento dental o colapso dental por falta de espacio mayor, que
puede tener causas como problemas mayores con problemas gingivales o gingivitis crónico, problema de caries
múltiples interproximales por apiñamiento dental, debido a que los dientes cuando están apiñados no están rectos van
a formar ángulos muertos llamados ángulos muertos.
En casos muy severos tenemos que usar DISYUNTORES se controla con radiográficamente antes, durante y después del
tratamiento, si no se controla bien los disyuntores estos pueden producir fracturaenbaseposteriordecráneo
Este seguimiento radiográfico se realiza con radiografías con técnica oclusales

ESTUDIO RADIOGRÁFICO
Los pasos son
Obtener la radiografía
Valorar la cantidad de imagen (en niños por que se mueven y esto puede producir distorsiones)
Interpretación correcta de la imagen
Realizar la descripción y interpretación para poder evaluar correctamente
Recordemos que existen niños colaboradores y no colaboradores por eso debemos evaluar bien cada radiografía
obtenida; si se mueve el niño puede producir, Escorzo, Traslapo, Elongación (teoría crítica de la impresión)

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
Esto nos va a permitir ver
Caries o no, valorar cavidad de la caries
Lesiones inflamatorias (por caries y puede producir fistulas)
Alteraciones del crecimiento y desarrollo (alteraciones esqueletales)
Clase II muy acentuada
Clase III muy acentuada
Alteraciones dentales, esqueletales y mixtas
Traumatismos (por accidentes o maltrato infantil)
Quistes o tumores (diagnosticar a tiempo para ser tratados)
SEGÚN LA TÉCNICA Y EN LA RADIOGRAFÍAS PODEMOS OBSERVAR

PERIAPÍCAL TELERADIOGRAFIA PANORAMICAS

LATERALES DE CRÁNEO
Caries Alteraciones del crecimiento y Traumatismos
Lesiones inflamatorias desarrollo Quistes y tumores

También en las radiografías panorámicas podemos observar crecimiento y desarrollo en las reabsorciones de las raíces en
relación al índice de NOLA, estas reabsorciones podemos observarlas también en
Periapicales
Panorámica
También se pueden observar quistes y tumores

HIPOPLASIA DE TURNER
Cuando un diente temporario debió una lesión de cariesotraumatismo, se produce un absceso que repercute en el
germen del permanente, el diente permanente erupciona con alteración del esmalte llamado Hipoplasiadelesmalte

TENDENCIA DE CRECIMIENTO
Observamos telerradiografías que viene con la regla numérica que nos indican que están dentro de proporciones
para hacer mediciones y cefalometría
Un estudio cefalométrico se trata de mediciones tanto lineales como angulares para llegar a un diagnóstico y plan de
tratamiento.
TELERADIOGRAFIA O LATERAL DE CRÁNEO

ESTUDIO CEFALOMETRICO

SISTEMÁTICA DE LA INTERPRETACIÓN PARA UNA RADIOGRAFÍA PEDIATRÍA

Sistemática unitaria niño
Es ver en una panorámica y periapical
a) Desarrollo y erupción dentaria
b) Reborde ósea marginal
c) Corona (como está dispuesta si va a ver espacio o no)
d) Cavidad pulpar
e) Línea periodontal (son más ensanchados en los temporarios)
f) Morfología radicular
g) Periápice y espacio interradicular
h) Trabeculado óseo y relaciones anatómicas vecinas
Si vemos todos estos Parámetros, estaremos trabajando en una sistemática interpretativa, ver las diferencias anatómicas
interpretadas en la radiografía
ASPECTOS DE LA FORMACIÓN DENTARIA
En la descripción histológica que es más detallada, esta no se ve en la radiografía
Aspectos radiográficos de la formación dentaria

Como no hacemos cortes histológicos debido a que estamos con paciente, hacemos un seguimiento imagenológico que
nos va a permitir controlar la erupción dental de una manera adecuada, toda la cronología si está cumpliendo sus
tiempos y si se está desarrollando de una manera adecuada, si los permanentes están en proporción a los temporarios,
si está viendo un recambio dentro de los tiempos adecuados.

CONTROLAR LA CRONOLOGIKA DE LA ERUPCION, PERO RADIOGRAFICAMKENTE

NOTA Hay que saber cuántos temporarios y permanentes tenemos en boca son parámetros estándar que
debemos manejar nosotros

INDICE DE NOLA
Diferentes parámetros a la formación coronal y radicular, y completa porción dental

Los índices de NOLA van a tener diferentes características que nos a air indicando diferentes parámetros de
neoformación

Lo siguiente puede observar en radiografías periapicales y en radiografías panorámicas, es importante ver por ejemplo a
manera de información clínica la apicoformacion del permanente, porque esto está en relación a fuerzas ortodónticas
Porque si aplicamos fuerza con ortodoncia en NOLA 8 o 7 podemos producir un cierre prematuro del ápice debido a la
fuerza aplicada con el Barquet están nos va a resultar una raíz corta(enana) no a llegar a desarrollar en su totalidad su
raíz que generalmente tiene una proporción de 2 por 1 (2:1) la raíz es dos veces más larga que la corona
COMPARACIONES ESQUEMATICAS
Esquemas de como interpretamos los índices de NOLA en relaciona una radiografía

TERCEROS MOLARES
Estos pierden la capacidad de erupción por que a nivel intraóseo submucoso termino la apicoformacion y en eso
debemos tener en consideración el índice de NOLA.
VALORACIÓN DE ESPACIO EN RELACIÓN A LA REABSORCIÓN DE LAS RICES SINCRÓNICAS/ASINCRÓNICAS QUE SE
PRESENTE

SINCRONICAS ASINCRONICAS
CASOS DONDE EXISTEN RELACIONES ENTRE
Presencia de caries
Perdida o ausencia prematura de diente
Exodoncia prematura
Caries profunda en molar en plena apicoformación (tratamiento pulpotomía y pulpectomía)
EVOLUCIÓN DENTARIA
Las vamos a ver en
Pieza en evolución intraósea
Pieza en evolución extraósea
Pieza semi-incluida
Estos son casos donde puede ver alteraciones en la erupción dentaria o pude quedar la pieza sencillamente retenida

Aquí tenemos diferentes tipos de terceros molares en relaciona a la erupción, algunos pueden quedar retenidos otros
están impactados, rodeados por tejido óseo, otros están parcialmente protegidos por tejido mucoso y otros están
quedando ligeramente impactados, dependiendo el caso vamos a ir valorando

Directamente impactados relacionado a otro tipo de patologías

PARÁMETROS DE LA ERUPCIÓN DENTAL

a) Edad
b) Grado de formación de la raíz de permanentes
c) Grado de rizólisis del diente temporario) en relación a la cronología de erupción y de sus diferentes variantes)
d) Grado de migración hacia oclusal del diente permanente (más que todo en tercero molares)
e) Posición espacial de las piezas dentarias (si va a ver a no apiñamiento dental)

Lesión proceso periapical zona radiolúcida a nivel de furca

en temporarios
SI no se trata a tiempo va a causar las alteraciones o
dientes de Turner (alteraciones del esmalte)
Reabsorción asincrónica
ALTERACIONES
Una periapical se puede usar como oclusal en pacientes pediátricos

TRASTORNO DE LA ERUPCION
1. Erupción precoz
2. Erupción tardía
3. Diente sumergido (post traumatismo)
4. Alteraciones del espacio peri coronario (quistes)

Dientes que han perdido la capacidad de erupciona y que quedan semiincluidos, diente cuya formación radicular no
está en su totalidad o han perdido muy prematuramente los dientes
DIFERENTES TIPOS DE ALTERACIONES
 RADIOLOGÍA TEORICA Nro. 10: APLICACIÓN HISTOLÓGICA CLÍNICA 1ER PARCIAL
II Y RADIOLÓGICA DE LAS MALFORMACIONES
DENTARIAS

Dr. Teodoro Alanoca R.

Vamos a hablar de la parte radiológica de las malformaciones de los dientes
CLASIFICACIÓN DE ANOMALÍAS DE LOS DIENTES
A. SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Apunta hacia la última causa de la lesión

ALTERACIONES HEREDITARIAS; (vamos a ver esto, especialmente el

campo de las amelogénesis imperfectas)

ALTERACIONES CONGÉNITAS

ALTERACIONES ADQUIRIDAS , se debe a problemas LOCALES,

TRAUMÁTICOS, INFLAMATORIOS, INFECCIOSOS , etc.

Aclaración:
las alteraciones hereditarias y congénitas ambas, tienen que ver con problemas de genes
Las alteraciones Hereditaria, se manifiesta después del nacimiento
Las alteraciones Congénita, se manifiestan clínicamente en el momento del nacimiento

Estas malformaciones se pueden presentar

B. SEGÚN EL TIPO DE TEJIDO AFECTADO
lesiones que afectan exclusiva o combinada al:

ESMALTE
DENTINA
PULPA
CEMENTO
 y a veces estas malformaciones pueden involucrar a uno del tejido o a todos los tejidos a la vez
 no entenderíamos estos problemas de malformación si no entendiéramos la odontogenesis
Vamos a ir viendo que durante esta etapa de la odontogenesis, desde el punto de vista fisiológico la clasificación
ODONTOGENESIS PROCESO FISIOLÓGICO PROCESO HISTOLÓGICO
1. Crecimiento (aumento de a) Iniciación (Yema o botón dental)
tamaño de los órganos ) b) Proliferación (Casquete)

2. Calcificación (deposito c) Histodiferenciacion (no hay (Campana temprana)

mineral) evidencia radiológica)
d) Morfodiferenciacion (Campana temprana)

3. Erupción ( donde se evidencia e) Aposición (Campana tardía o avanzada)

casi toda la formación de la
corona)
4. Post- erupción ( se muestra la
formación de la raíz en sus
diferentes características que
van adquiriendo los dientes,
tanto monoradicular como
birradicular, multirradicular o
algunas malformación que ya
podemos ir observando que
pueden ser múltiples raíces por
ejemplo)

Todo esto tiene que ver con una explicación profunda de la constitución histológica de los que constituye la
odontogenesis tanto en la parte coronaria como en la parte radicular, no entenderíamos la radiología si no
entendiéramos estos conceptos primarios donde se van ir dando diferentes malformaciones
CLASIFICACIÓN DE ANOMALÍAS DE LOS DIENTES
SEGÚN PINDBORG 1970

1 ANOMALÍAS DE PIEZAS DENTARIAS 2 ALTERACIONES DE LA FORMACIÓN 3 ALTERACIONES DE

DENTARIA LA ERUPCIÓN
• Variaciones en el numero
• Variaciones en el tamaño • Amelogenesis imperfecta,
• Variaciones en la forma enfermedad hereditaria que se
• Variaciones en la posición observa después del nacimiento
• Concrescencia • Hipoplasia del esmalte,
• Fusión patología adquirida
• Geminación • Dentinogenesis imperfecta,
• Invaginación patología hereditaria
• Evaginación • Odontodisplasia regional,
patología hereditaria
Son diferentes malformaciones que no • Dislaceracion, podría ser una
están ordenadas desde el punto condición adquirida, porque la
clasificatorio vaina epitelial de hertwich es la
que diseña la forma radicícolar,
volumen, numero de raíces, etc e
inclusive por traumatismos y la
misma hemodinamia en la
formación embriológica del
diente puede hacer que cambie
de dirección la forma radicular.
CLASIFICACION CLINICA DE LAS ANOMALIAS DENTARIAS
NADAL- VALLDAURA (1987)

CLASIFICACIÓN DE ANOMALÍAS DE LOS DIENTE

STEWARD Y PRESCOTT (1976): se basa fundamentalmente en los periodos del desarrollo dentario:

Todo eso van prácticamente en la escuela de PINDBORG el gran patólogo Sueco, respecto a lo que son las anomalías
dentales
ODONTOGENESIS
formación del germen dental primario

PERIODO DE INICIACIÓN “YEMA O BROTE”

5ta a 6ta de vida intrauterina
Expansión de la capa basal del epitelio de la cavidad oral primitiva que dan origen a la iniciación de la lámina dental
del futuro germendentario
ANOMALÍAS DURANTE LA ETAPA DE YEMA O DE BROTE
(1. VARIACIÓN EN EL NÚMERO)
(1-A. – AUSENCIA DE DIENTES POR MOTIVOS DE DESARROLLO)
Pueden estar relacionados esencialmente con una condición atávica hereditaria y este aspecto tiene que ver con la
disminución en el número de dientes.
Radiológicamente podemos evidenciar:
• Cuando sucede la disminución en la arcada dental y vemos MENOR A 6 DIENTES hablamos de una
HIPODONCIA
• Cuando faltan MÁS DE 6 DIENTES hablamos de una OLIGODNCIA
• Pero también pueden darse casos hereditarios donde se han visto ANODONCIA TOTAL TANTO EN
ARCADA SUPERIOR COMO EN INFERIOR
• Se utiliza también el concepto DE AGENESIA para indicar la ausencia en la formación de una pieza dental
• También hablaremos de dientes ECTÓPICOS, cuando esa formación del diente está más allá del sitio esperado
donde debería formase los dientes
Sabemos que cada diente como los; incisivos, caninos, premolares etc, todos los dientes tienen una posición
en la arcada dental, pero cuando esa pieza dental numeraria tanto temporal como permanente no es esperado
en el sitio anatómico más allá del sitio anatómico hablamos de un diente con ECTOPIA esto lo podemos ver
y aclarar inmediatamente con radiografías

o ANOMALÍAS DE TERCEROS MOLARES, existe una gran cantidad de patología que involucran desde el
tamaño, la forma, la posición a nivel de 3ros molares y las complicaciones patológicas asociadas a 3ros
molares ya sea lesiones
- quísticas
- Tumorales
- Inflamatorias
o SEGUNDOS PREMOLARES
o LATERALES SUPERIORES
o CENTRALES INFERIORES

Δ También es importantes mencionar en la disminución de numero dientes, patologías que ya se consideran

síndromes como la DISPLASIA ECTODERMICA, que nos solamente afecta al esmalte de los dientes sino
complica a los demás órganos que se forman a partir del epitelio, es decir, pelos, glándulas sebáceas, glándulas
sudoríparas principalmente glándulas lacrimales, todo lo que significa proveniente del ectodermo
Tenemos otras patologías, que van a afectar; numero, tamaño y forma de los dientes esto lo debemos tomar muy en
cuenta

Δ SÍNDROME DE DOWN
Δ FISURA PALATINA, vamos a ver esta condición patológica de la formación de todo lo que corresponde la
parte maxilofacial con las fisuras palatinas, unilaterales, bilaterales, simples, compuestas, etc. también afectaran
el numero de los dientes ya sea disminuyendo o aumentando el número de los dientes
Aquí tenemos radiografías periapicales, donde se puede evidenciar la persistencia

¿Qué es Persistencia?

Se llama persistencia cuando un diente temporal llagando el momento de recambio de los dientes este no se realiza y
por alguna razón el diente temporal se queda más allá del tiempo del recambio dental y entonces podemos evidenciar
especialmente los 2dos molares inferiores (según lo que el Dr. menciono que vio más en clínicas), no quiere decir que no
pueda haber otros dientes también temporales que se quedan más allá de la etapa de recambio, si pueden existir

Lo que estamos viendo son dientes temporarios

que se quedaron más allá de la etapa de recambio
Si observamos, no existe la pieza permanente el
segundo premolar inferior
Puede deberse a una situación ectópica del diente
es decir que, en vez de salir erupcionando en el
sitio esperado, esto se invierte y va erupcionando
para el otro lado
Tenemos que tener mucho cuidado al interpretar
la radiografía rápidamente, para ello siempre
deberíamos verificar mediante una
RADIOGRAFIA PANORAMICA
Posible pregunta de examen ojo………….
¿frente a la imagen de una radiografía periapical con un diente persistente temporaral, el criterio inmediato será
radiográficamente?

SOLICITAR UNA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA PARA EVIDENCIAR TODA LA ARCADA

Observamos en el incisivo lateral superior izquierdo Radiografía panorámica

¿Pero que podemos observar?
Observamos:
Podemos tomar una radiografía periapical
Presenta una formación como que tuviera cúspide un lateral en la parte Δ La persistencia de un diente
palatina, no hay esa profunda depresión palatina que muestran los IC y el temporal con ausencia aparente
ICL, en esta presenta una pequeña formación cálcica conocida como del diente permanente
EVAGINACIÓN o llamada también TALÓN CUSPIDEO, DIENTE EN GARRA tiene Δ En primer lugar, verificamos la
muchos nobres . persistencia correlacionado con la
edad del paciente
Δ Tomamos la radiografía
panorámica
Δ Observamos en la región molar
inferior izquierdo y podemos ver
que no existe diente, ahora si
confirmamos con la radiografía,
que no existeen diente
permanente entonces estamos
frente a una ANODONCIA
UNIDENTAL o AGENESIA
UNIDENTAL ASIMÉTRICA

Vemos una formación radiopaca a eso se lo

llama ESCLEROSIS ÓSEA, no es una
patología sino una condensación de hueso
DISPLASIA ECTODÉRMICA

Es una patología que afecta al ECTODERMO, pero que es hereditaria –autosómica dominante
Donde podemos observar clínicamente:
• Disminución del pelo, es un pelo fino bastante delgado y se lo llama HIPOTRICOSIS, perdida de pelo con
mucha facilidad no solamente el pelo largo sino el pelo corto ej. LAS CEJAS no manifiestan esa abundancia de
pelo que debería tener, ni hay cejas
• NARIZ EN SILLA de montar, no es típica pero también se puede ver en este caso
• Estos niños NO PRODUCEN LAGRIMAS es lo más importante, porque las glándulas lacrimales provenientes
del ectodermo también están afectadas, es decir los niños pueden gemir, pero nunca llorar
• CONJUNTIVAS SIEMPRE ENROJECIDAS, y estos niños tienen que usar constantemente lagrimas artificiales
• También están afectadas las GLÁNDULAS SUDORÍPARAS, estos niños NO SUDAN, están afectadas sus
GLÁNDULAS SEBÁCEAS
• Esta patología es muy cruenta desde el punto de vista ectodérmico
• GLÁNDULAS SALIVALES afectadas por lo tanto hay una HOPOSIALIA (disminución en la secreción salival) y
por su puesta están sujeto a muchas enfermedades en cavidad oral entre ellas:

Descamación muy pronta de Queilitis labial, porque los labios en la parte transicional
particularmente del labio no tienen glándulas salivales, esto se lubrifica a partir de la lengua
la saliva
A nivel bucal especialmente a nivel dental:
• Afecta al número de los dientes
• El tamaño de los dientes
• La forma de los dientes
• La posición de los dientes
Clínicamente observamos la forma conoide de todos los dientes
Radiográficamente podemos ver:
 • Disminución en el número de los dientes
• Como es un niño debería tener varios dientes en formación, pero no hay más bien hay una ausencia de
muchos dientes estamos frente a una HIPODONCIA que es la disminución de más de 6 dientes
• Vemos alteraciones de la forma de los dientes, todos tienen forma conoide
• Alteración en la posición de los dientes
• Alteración en el tamaño de los dientes, la mayoría de los dientes son microdientes como es este caso

AQUÍ TENEMOS OTRA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

• En la arcada superior hay la
ausencia o agenesia de los cuatro
2dos premolares y con la
persistencia de los dientes
temporarios
• Si nos fijamos bien nos faltan 4
premolares en la arcada superior y
4 en las inferiores, en total nos
faltarían 8 dientes
• Pero además nos faltan los terceros
molares tanto como superior e
inferiores, que serían 4 terceros
molares, en total tendríamos 12
dientes ausentes en la arcada
dental a esto se lo llama
HIPODONCIA SIMETRICA

OTRO EJEMPLO DE RADIOGRAFIA

• Vemos una FISURA PALATINA, lo llaman PALATOSQUISIS

• Y cuando afecta al LABIO QUEILOPALATOSQUISIS unilateral o bilateral
 • Las fisuras palatinas pueden comprometer a el número de los dientes, disminuir en el sitio de la fisura el número
de los dientes y en la imagen radiografía se puede evidenciar que eso ha pasado
• Pero también puede ocurrir que aumente el número de los dientes y pueden aparecer diente muy pequeño,
MICRODIENTES o DIENTES QUE ESTÁN POR DEMÁS en la arcada dentaria
• En la fisura palatinas que no solo involucran a tejidos duros sino incluso al labio, es de esperar en las imágenes
radiográficas que exista la disminución del número de los dientes ya sea OLIGODONCIA O HIPODONCIA
• Lo que debemos verificar es el trazo de la fractura, el número de los dientes
• E incluso puede ser tan grave que puede ir hasta la COMISURA OCULAR e incluso puede afectar al ojo,
disminuyendo el tamaño y la función del ojo
• hay severas moderados y leves en cuando a la fisura palatina

Esto se verá en la próxima clase………….