GINECOLOGÍA I

Ciclo hormonal: 8. Cambios en la Piel y Mucosas: Hiperpigmentación por acción de la hormona

Las células neurosecretoras del hipotálamo sintetizan la hormona estimulante de los melanocitos en áreas como abdomen (línea alba – línea
liberadora de gonadotropinas,esta es transportada por el sistema nigrans), pezones, areolas, axilas, entrepiernas y hasta la cara (mejillas)
porta hipofisario hasta el Cloasma Gravídico (mancha en forma de mariposa que se puede confundir con
lóbulo anterior de la hipófisis, estimulando la liberación de dos hormonas el Lupus).
producidas por la hipófisis y que actúan sobre los ovarios:
• (FSH) estimula el desarrollo de los b) Signos Probables de Embarazo: Habla de que, sin ser seguro, hay una gran
folículos ováricos y la producción de estrógenos por parte de las posibilidad de que sea un embarazo.
células foliculares. ● Amenorrea: Ausencia de menstruación por 3 meses (90 días) consecutivos.
• (LH) actúa como «elemento desencadenante» de la ovulación Signo de implantación de Long y Evans. Menor de 90 días se habla de retraso
(liberación del ovocito secundario) y estimula la producción de menstrual.
progesterona por parte de las células foliculares y del cuerpo lúteo. ● Modificaciones del Cuerpo Uterino:
Estas hormonas también inducen el crecimiento de los folículos ováricos ✓ Reblandecimiento del Cuello Uterino.
y del endometrio ✓ Aumento de la Irrigación.
✓ Crecimiento Abdominal: Crecimiento de 1cm por semana hasta la
VALORES DE PROGESTEONA Semana 36. Luego ocurre una disyunción del pubis producida por la
Preovulación < 1 ng/mL < 3.18 nmol/L relaxina que relaja las articulaciones, por lo que la altura uterina puede
Mitad del Ciclo Menstrual 5 - 20 ng/mL 15.90 - 63.60 nmol/L descender.
Posmenopausia < 1 ng/mL < 3.18 nmol/L o Semana 20: Cicatriz umbilical.
1º Trimestre del Embarazo 11.2 - 90.0 ng/mL 35.62 - 286.20 nmol/L o Semana 36: Apéndice Xifoides.
2º Trimestre del Embarazo 25.6 - 89.4 ng/mL 81.41 - 284.29 nmol/L o Semana 40: Desciende no crece más.
3º Trimestre del Embarazo > 150 ng/mL > 477 nmol/L ● Cambios a nivel de la Vagina y Útero:
✓ Signo de Chadwick: Color violáceo en las mucosas de la vulva, vagina y
VALORES DE ESTRADIOL cérvix ocasionado por la congestión vascular. Los anticonceptivos también
Fase folicular (día 5) 19 a 140 pg/ml colorean, por lo que no es un signo patognomónico del embarazo.
Momentos antes de la ovulación 110 a 410 pg/mL
Fase lútea 19 a 160 pg/ml ✓ Signo de Noble Budin: Forma del útero. Se realiza un tacto de fondo de
Después de la menopausia < 35 pg/ml saco por un lateral del cuello uterino, en una paciente no embarazada se
puede abordar la trayectoria del cuello, mientras que en una paciente
Valores de hCG gravídica piriforme inmediatamente se va a entrar en contacto con una
Test en Orina 20 a 100 mUI/ml formación globosa en vez de piriforme (lo normal), correspondiente al
Test Sérico de NEGATIVO < 5mIU/ml cuerpo uterino.
Embarazo POSITIVO > 25mIU/ml ✓ Signo de Hegar 1: Reblandecimiento (Consistencia) del istmo. Técnica
bimanual se hace tacto y palpación profunda a nivel del istmo buscando los
dedos introducidos. Anterior.
Respecto a los examenes de laboratorio en la embarazada:
✓ Signo de Hegar 2: Técnica similar, pero se procede a pellizcar el útero.
Aunque existe un incremento real de elementos sanguíneo figurados, no esta en proporción con Contraindicado. Posterior.
el aumento plasmático, por lo que resulta una hidremia relativa y una pseudo-anemia del
✓ Signo de Piskacek: Cuando el médico haga un tacto y coloque sus dedos
embarazo. Se admiten cifras normales en el embarazo de:
en uno de los fondos laterales va a encontrar que hay una deformidad en el
contorno del útero porque según sea el cuerno derecho o el cuerno
 Hematides: 3.750.000 izquierdo, el sitio donde se haya implantado el huevo, allí va a haber una
 Hemoglobina: 70% deformidad y si el médico es acucioso y hace una palpación bimanual, es
 Puede existir Leucocitosis, que se considera normal hasta 15.000 decir una mano por el abdomen y la otra tocando el fondo de saco lateral
pudiera palpar esa deformidad arriba donde se ve esa pelota al lado del
a) Signos o Síntomas Presuntivos de Embarazo: Son llamados así pues al tener útero.
presente uno o varios se puede presumir de un embarazo o no: ● Prueba de Laboratorio: Fracción Beta Gonadotropina Coriónica Humana:
1. Fatiga. Es una glucoproteína. Tiene una subunidad Alfa (presenta similitud con otras
2. Náuseas y vómitos. hormonas como la LH y la FSH) y Beta. Inicia su producción a partir del día de 6
3. Alteraciones del Apetito. la concepción. Su función principal es el Mantenimiento del cuerpo lúteo. Existen
4. Vértigo. dos métodos de determinación: Biológicos e Inmunológicos (este ofrece una
5. Sialorrea. determinación una cuantitativa y otra cualitativa.
6. Alteración de la micción: Polaquiuria (La Progesterona dilata musculatura lisa)
y Disuria. c) Signos de Certeza: Consiste en la comprobación de la existencia del embrión o feto.
7. Congestión mamaria: Aumento del volumen. 1. Inspección: Abdomen Globoso.
 GINECOLOGÍA I
2. Auscultación directa: A la semana 20 adquiere valor diagnostico (Acuña dice ● Insinuada: El diámetro biparietal flanquea entre el 1er y 2do Plano.
22 semanas). Estetoscopio de Pinard, foco máximo de auscultación hombro ● Fija: El diámetro biparietal flanquea el 2do Plano.
anterior fetal 120 a 160lpm. ● Encajado: El diámetro biparietal flanquea entre el 2do y el 3er Plano.
3. Palpación: Percepción de movimiento activos fetales y peloteo abdominal a ● Profundamente Encajada: El diámetro biparietal flanquea entre el 3er o 4to Plano.
partir de las 17 semanas objetivamente.
4. Tacto Vaginal: 16 a 24 semanas. Peloteo uterino, vuelve a su posición y tema
Posición: relación exixtente entre el punto del polo fetal que se presenta (punto de
contacto de nuevo con el dedo.
referencia) y la mitad izquierda o derecha de la madre.
5. Electrocardiografia: Directa (Periodo Intraparto, electrodos especiales
aplicados a la parte fetal que se presenta a la pelvis) e Indirecto (Abdomen
Palpación del contenido uterino:
Materno, Diagnostico de embarazo a partir de la semana 14-16).
6. Pruebas de Imagen:
 Maniobra de leopol 1: observador, colocado a la derecha del
● Ecosonograma Transvaginal (más exacto en los primeros meses de
embarazo) y Transabdominal. paciente ambas manos del observador realizan la palpación del polo
● Rayos X: Ya no se usa por los efectos teratogenicos. superior del feto a través de las paredes abdominal y uterina
● Fetoscopia: Contraindicado. reconociendo sus peculiaridades.
Altura Uterina: Distancia que separa el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el fondo  Maniobra de leopol 2: examinador en misma posición, las manos se
uterino. Mide al termino 33cm, a los que se llega por el crecimiento semanal de 1cm a partir del dirigen hacia abajo reconociendo los flancos del feto
momento en que el fondo uterino, de pelviano se hace abdominal (5cm: 2 do mes de la  Maniobra de lepol 3: La mano derecha del observador toma la
gestación).
cabeza del feto que si no está fijada en la pelvis puede movilizarse,
Edad Gestacional de acuerdo a la Altura Fetal:  Maniobra de leopol 4: el examinador de espaldas a la cara del
● 16 Semanas: Cuando llega a mitad de la distancia entre el pubis y cicatriz umbilical. paciente con ambas manos toma la presentación cefalica la cual
● 20 Semanas: Cicatriz Umbilical. puede elevar si no esta fija o encajada.
● 30 Semanas: Parte media de la línea umbilico-xifoidea.
● 32 Semanas: Apéndice Xifoides.
Planos de Hodge: Son planos o líneas imaginarias paralelas entre sí que sirven para
determinar el grado de encaje o descenso de la presentación.
Estática fetal: Relaciones intrínsecas que guarda entre si las diferentes partes del feto y
1. Desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el promontorio.
las extrínsecas que tiene con el conducto genital.
2. Paralea a la anterior desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta la 2 da y 3er
vertebra sacra,
La relaciones intrínsecas determinan la actitud fetal: flexion moderada, flexion de la cabeza
3. Paralelo al 2do y pasa a través de las espinas ciáticas.
sobre el tronco, de la columna sobre sobre el plano tocaroventral, de los muslos sobre el
4. Pasa paralelo al 3ero y pasa por la punta del coxis no retropulsada.
abdomen, de las piernas sobre los muslos, de los antebrazos sobre los brazos, que se
El diámetro biparietal determina el grado de descenso.
entrecruzan en el torax.

Durante los 6 primeros meses el polo mayor fetal (la cabeza) coincide con el polo
Alumbramiento:
mayor ovoide uterino (el fondo), mientras que en el ultimo trimestre el polo mayor fetal
Periodo que consta desde el pinzamiento y corte del cordón umbilical hasta la expulsión
(el pelviano) se opone al fondo.
total de la placenta y las membranas. Constituye el tercero y último periodo del parto y
tiene lugar después del nacimiento del niño.
Ley de pajot: cuando un cuerpo solido es contenido por otro, si el continente es suceptible
de alternativas de actividad y reposo y las superficies son lisas, deslizables y poco
angulosas, el contenido (el feto) deberá acomodar su forma y sus dimensiones a la forma
Las contracciones del alumbramiento tienen tres funciones:
y a la capacidad del continente.
1. Transfusión fisiológica de sangre al recién nacido.
2. Desprendimiento descenso y expulsión de la placenta.
Situación: relación entre el eje mayor fetal (diámetro cefalopodalico)y el eje mayor
3. Impedir la hemorragia en el lugar de la inserción placentaria y mantener el tonismo
materno.
del órgano.
Presentación: parte del feto puesta en contacto con la pelvis menor o ya introducida en
1. Tiempo Corporal Normal: Cuando la expulsión placentaria es Menor de 10 minutos.
ella.
2. Tiempo corporal prologando: Cuando la expulsión placentaria se realiza entre 10 y 30
minutos.
Presentación pelviana: puede ser completa o incompleta.
3. Retención Placentaria: Cuando el alumbramiento no se produce después de
Presentación cefálica: de vértice (punto de referencia; occipital), de bregma (punto de
transcurridos 30 minutos desde el nacimiento
referencia: ángulo anterior del bregma), de frente (punto de referencia: nariz), de cara
(punto de referencia: el mentón).
El desprendimiento
Presentación de tronco: punto de referencia: el acromion
Este mecanismo puede realizarse de dos maneras:
Grados de Encaje de Presentación:
● Móvil: El diámetro biparietal flanquea o sobrepasa el 1er Plano.

1. Mecanismo de Baudelocque-Shultze (80%): El desprendimiento se localiza en el
centro de la placenta. Se forma un hematoma retroplacentario que a medida que progresa
el desprendimiento se hace mayor ocasionando la inversión de la placenta y su expulsión
por la cara fetal. Está en relación con la localización placentaria predominante en las
regiones altas del cuerpo uterino.
2. Mecanismo de Baudelocque-Duncan (20%): El desprendimiento se efectúa por el
borde inferior de la placenta. La presión uterina completa la acción, hasta permitir la
expulsión por el mismo borde o por la cara materna de la placenta. Depende de la
inserción placentaria en el segmento inferior, que es menos frecuente.
Signos de Desprendimiento
1. Signo de Schoeder: A medida que la placenta se desprende, el útero se torna más
globuloso y asciende por encima del ombligo, lateralizándose levemente hacia el flanco
derecho.
GINECOLOGÍA I
Frecuencia Cardiaca Fetal: Es tomada a nivel del hombro anterior del feto. La frecuencia
normal es entre 120-160 lpm. Bradicardia fetal es mortal. Se ausculta a partir de las 17
semanas. Se puede auscultar con la Campana del Estetoscopio. Se distingue del latido de la
madre tomando el pulso (el del feto no coincidirá). La ubicación depende de la presentación,
ejemplo si es cefálica se halla debajo del ombligo y si es podálica por encima del mismo. De
acuerdo a la posición si es derecho será en las posiciones derechas y si es izquierdo en las
izquierdas.
Calculo de la Edad Gestacional: Se suman los días de acuerdo a los meses. El total de días
se dividen entre 7 (Semanas) y el residuo de la división es el número de días, no se debe
colocar decimales al dividir.
Ejemplo: FUR: 22 de Octubre del 2017. Fecha Actual: 16 de Marzo del 2018. Total de Días:
145 Días.

2. Según el mecanismo de desprendimiento habrá o no pérdida de sangre durante Edad Gestacional: 20 Semanas y 5 días.
el alumbramiento: En el Mecanismo de Baudelocque-Duncan se exterioriza una cantidad
variable de sangre lo que constituye el llamado Signo de la Perdida Hemática. En el Edad Gestacional: Duración de 280 días o 40 semanas desde la FUM o 9 meses solares.
Mecanismo de Baudelocque-Schultze durante el alumbramiento, una discreta cantidad
se acumula entre la placenta y el útero que se elimina juntamente con ella. Calculo de la Fecha Probable de Parto:
● Regla de Naegle: F.U.M. + 7 días – 3 meses.
Signos de Descenso (Signos Segmentarios): Al llegar la placenta al segmento inferior lo ● Regla de Pinard: F.U.M. + 10 días – 3 meses.
distiende y motiva con ello el ascenso y lateralización máxima del fondo uterino.
Tipos de Embarazo:
1. Signo de Ahlfeld: Colocando a nivel vulvar una pinza de Kocher sobre el cordón, se observa ● Aborto: interrupción del producto de la concepción antes de las 20 semanas y/o pese
como a medida que se produce el descenso placentario, la misma se aleja de la vulva menos de 500g.
● Inmaduro: 21 a 27 Semanas + 6 Días.
2. Signo de Kustner: Al sostener con una mano el cordón umbilical y desplazar hacia ● Pretermito: 28 a 37 Semanas + 6 Días. Mayor a 500g.
arriba con la otra colocada en la región hipogástrica (segmento inferior), el cordón umbilical ● Termino: 38 a 41 Semanas + 6 Días.
asciende si la placenta aún no ha descendido (Kustner Negativo), mientras que, si el cordón ● Postermino: ˃ 42 Semanas.
permanece inmóvil, nos indicara que la placenta esta descendida, constituyendo el Signo de
Kustner Positivo. Clasificación: las modificaciones del cuello, son las que determinan el tipo de aborto. Principal
causa de aborto: Infección urinaria.
3. Signo de Strassman: Si la mano que sostiene el cordón umbilical recibe la
propagación de movimientos del fondo uterino, lo cual indica que el útero, la placenta y el
cordón constituyen un sistema sin solución de discontinuidad, se considera un signo de
Strassman Negativo. La no propagación de las tepidaciones indicara el descenso placentario o
signo de Strassman positivo.

4. Signo de Fabre o Signo del Pescador: Si la mano que palpa el útero siente las
vibraciones de los movimientos que realiza la mano en el cordón, no ha descendido la placenta
(Fabre Negativo). Si la mano que palpa no recibe la propagación de las vibraciones del
movimiento que hace la mano que sostiene y mueve el cordón ha descendido (Fabre Positivo).

Signos de Expulsión (Signos Vaginales): Al llegar la placenta a la vagina el útero

experimenta su mayor descenso.
1. Signo de Mayor Descenso del Fondo Uterino: El fondo uterino se situa a 5-6
centímetros por debajo del ombligo.
2. Signo del Globo de Seguridad de Pinard: La retracción uterina determina que las
fibras musculares aprisionan los vasos, que confiere al utero una consistencia leñosa.
Algunos pujos determinan la expulsión espontanea de la placenta.

3. Signos de Retracción Uterina Posalumbramiento: La conservación del globo de

seguridad de Pinard asegura la retracción uterina y evita las hemorragias. Se considera normal
aquella perdida sanguínea que no sobrepasa 500ml, aunque creemos que dicha cantidad es
excesiva, por representar una pérdida importante de hemoglobina y hierro.
 GINECOLOGÍA I
Tipo Sangrado Dolor Cuello Tratamiento
-Reposo absoluto en cama
Estos son los tipos de abortos clásicos. por 72 horas
- Cualquier aborto con sospecha de maniobras abortivas puede estar séptico. Ausencia o OCE cerrado -Acido fólico (después de
Amenaza discreto en (NO hay modificaciones) almuerzo y cena)
Escaso caderas y -Analgésico (solo si tiene
✓ Aborto séptico: para que un aborto se considere séptico debe tener: sospecha de
vientre dolor)
maniobras abortivas, paredes vaginales hipertérmicas (calientes) y olor fétido.
Grados: -Hospitalización
-Reposo absoluto en cama
➢ Grado I: infección localizada en cavidad uterina, la paciente se encuentra en buenas -Hidratación
condiciones generales. -Antiespasmódicos
-Hemostáticos
Tratamiento: Moderado Leve o Cambios en el OCE y -Examen de laboratorio
- Hospitalizar Evolución moderado en parte del trayecto (Hematología completa, pt
- Antibiótico: *Cefalosporina de III generación: Ampicilina sulbactam (unasyn) caderas y permeable (tiempo trombina), ptt
*Aminoglucosido: gentamicina, amikacina y clindamicina. vientre (tiempo tromboplastina
parcial activada), HIV,
➢ Grado II: infección migra a las trompas y ovarios. Ocupa casi toda la pelvis. Clínica: VDRL, urea y creatinina)
- Fiebre Permeable, se palpan -Hospitalizar
Inminente membranas ovulares
- Hipotensión (aborto que se Abundante Intenso integras (se toca como una
- Trastornos de coagulación va a producir) almohadilla)
- Falla multiorgánica: falla del funcionalismo renal, cardíaco y hepático.
(Conduce a la muerte de la paciente) Permeable, se palpan -Hospitalizar
Tratamiento: terapia intensiva. membranas ovulares rotas
(no se toca la almohadilla)
➢ Grado III: Infección generalizada. Clínica : Inevitable Abundante Intenso -Presencia de liquido
- Hipotensión amniótico
- Inconsciente Permeable, quedan -Hospitalizar
Incompleto Abundante Intenso retenidos restos de material
- Hipotérmica trofoblastico.
- Trastornos de coagulación Permeable -Hospitalizar
- Falla multiorgánica: falla del funcionalismo renal y hepático principalmente. Expulsa el saco completo -Curetaje
✓ Aborto terapéutico: es aquel embarazo que hay que interrumpir cuando está Abundante, Leve con el embrión, sin
comprometida la vida de la paciente. Ejemplo: paciente cardiópata hipertensiva, Completo luego romperse el saco.
paciente nefropata. disminuye

2. Mediato: Desde las 24 horas a 7 días.

Nota: edades extremas +40 años y -17 años, puede traer malformaciones en el feto.
3. Tardío: 8 días hasta la aparición de la primera menstruación (limite fisiológico) o 42
días (limite arbitrario).
✓ Aborto por consenso: cuando el médico y la paciente saben que el feto puede nacer
con alguna anomalía congénita por lo que se puede interrumpir el embarazo en las
Loquios: Exudado genital formado por hematíes, leucocitos, células deciduales y
primeras semanas.
descamaciones cervicales y vaginales.
1. Inmediato: Hemático: Rojos hallándose formados por sangre, unto sebáceo, lanugo
● Abortadora habitual: es aquella mujer que ha tenido más de 2 abortos
y restos membranosos.
consecutivos.
2. Mediato: Serohematicos: Rosados y están formado por hematíes, leucocitos y
células deciduales.
Nota: Antes se utilizaba el término Pérdida fetal recurrente., actualmente se utiliza el término
3. Tardío: Seroso: Blancos, conteniendo leucocitos, células epiteliales, gérmenes
Abortadora habitual Ambos términos significan lo mismo.
patógenos atenuados y saprofitos.
● Pelvimetría: se deben introducir los dedos en la cavidad pélvica y buscar 4
parámetros.
El mal olor es signo de infección o putrefacción intrauterina por estancamiento.
1. Accesibilidad del promontorio: no debe ser accesible.
2. Concavidad del sacro: cóncavo; pelvis buena, plana; no da a luz.
EPISIOTOMÍA: Incisión que se practica con el objetivo de ampliar la parte inferior de la vagina,
3. Prominencia de las espinas ciáticas: no deben ser prominentes.
vulva y perine; con fines profilácticos, previniendo asi los desgarros. Se hace del lado donde
4. Ángulo subpúbico: debe ser de 90º.
queda el occipital una vez que se efectua la rotación externa. El momento de realizar la
episiotomía varia según las características del parto:
Puerperio: Periodo que se extiende desde el parto hasta la total regresión de las
- Parto quirúrgica, se realiza antes de iniciar la intervención.
modificaciones gravídicas, tanto de las que se producen en la esfera genital como de las del
- Partos espontaneos, cuando la presentación apoya francamente sobre el periné antes de
resto de la economía (involución puerperal). Este lapso dura, alrededor de 45 días.
abombarlo y dilatar el anillo vulvar.
Indicaciones:
1. Inmediato: Primeras 24 horas después del alumbramiento.

- Primiparidad.
- Resistencia de partes blandas.
- Cicatrices de desgarros anteriores. (periné fibroso)
- Periné poco elástico
- Periné delgado o membranoso
- Periné alto o musculoso
- Partos en presentaciones cefálicas deflexionadas.
- Partos en presentación pelviana.
Técnica:
- Posición obstétrica
- Antisepsia.
- Anestesia local infiltrativa.
- Incisión: suele ser única, a excepción de si la amplitud del orificio vulvar es insuficiente y
realiza de manera bilateral. La extensión de la incisión no debe ser &lt;4cm. Puede ser mediana,
lateral o mediolateral.
1) Incisión mediana: se efectúa sobre la línea media desde la comisura vulvar posterior en
dirección al ano. Tiene el inconveniente de poder extenderse y transformarse en un desgarro de
3er grado.
2) Incisión lateral: comienza en el borde lateral de la comisura vulvar y se dirige en forma
oblicua hacia abajo y afuera. Tiene el inconveniente de seccionar la glándula de Bartholino.
3) Incisión mediolateral: parte del punto medio de la comisura vulvar posterior y se dirige
oblicuamente hacia abajo y afuera, eludiendo los peligros derivados de la posibilidad de
ampliación espontánea.
- Planos anatómicos seccionados: mucosa vaginal, piel, músculo bulbocavernoso y transverso
superficial.
EPISIORRAFIA: Es la síntesis de la episiotomía. El plano muscular se afronta con el catgut
simple Nro 1, puntos separados. Es conveniente que en la herida no queden espacios muertos
y que la hemostasia sea perfecta para asegurar una pronta consolidación de la cicatriz. Sutura
intradérmica de la piel o puntos Donati con catgut simple N° 0.
Exploraciones funcionales
Citología: Es una prueba que deben hacerse todas las mujeres tras el inicio de la actividad
sexual.
La citología aporta información:
● Microbiológica: trichomonas, hongos, bacterias.
● Hormonal: a través del índice cariopicnótico. Para un mejor información
hormonal, tomamos una muestra en el tercio superior y paredes laterales.
● Oncológica: buscando células malignas.
Conducta ante una citología patológica:
Colposcopia: Se realiza ante la presencia del estadio 2 o 3.
 Lo que hace generalmente el médico general es tomar la citología y hacer el Test de
Hinselmann realizado por el ginecólogo.
 Se coloca acido acético (vinagre al 3%) a todo el cuello y con el colposcopio se
buscan atipias colposcopicas, el acido acético lo que hace en las células de alto
contenido proteico es coagular las proteínas y da lugar a la formación de manchas
a eso es llamado atipia colposcopica, hay altísimo crecimiento mitótico, es decir, el
epitelio está creciendo aceleradamente.
Atipias colposcopicas que se pueden encontrar con el Test de Hinselmann:
 Una mancha blanca, llamada MBL (atipia colposcopica).
 Una mancha blanca con punticos, llamado base o puntillado.
GINECOLOGÍA I
 Una mancha blanca con un patrón macular como mosaico es llamado recuadrado o
mosaico.
 + de 2 atipias colposcopicas  Complejo colposcopico
Test de Schiller.
 Se usa para corroborar
 Se debe impregnar todo el cuello con un algodón con solución de lugol, lo normal es
que se tiña por completo de color caoba oscuro lo que quiere decir que hay
células con una relación de núcleo y citoplasma muy rica en glucógeno
Las células tienen normalmente mayor predominio de citoplasma con respecto al núcleo, el
citoplasma de las células normales es rico en glucógeno por lo tanto si aplicamos lugol sobre
células que tienen mucho glucógeno, estas células captan mejor el lugol y se van a colorear
normalmente marrón o caoba oscuro todo el epitelio cuando es normal.
 Si encontramos una zona del cuello uterino donde hay células en las cuales se pierde
la relación núcleo-citoplasma, vamos a ver que esta zona no se tiñe y nos va a indicar
que es una zona donde hay células sospechosamente malignas o premaligna y la
reportaremos como zona iodo negativa a el lugol o lugol negativo.
 Se hace un dibujo con la representación de está zona (en cuanto al lugar que se tiñe
y el que no) haciendo referencia de la ubicación de la zona iodo negativa, tomando
como referencia el reloj y la describimos. Ej: “entre las 12 y las 3 hay una zona
iodonegativa”, y esta muestra es enviada a la consulta de patología de cuello en
donde se encuentran los oncologos. Se le dice test de Schiller positivo y lugol
negativo (es lo mismo, solo varia la terminología); test de Schiller positivo ya que el
test está dando positivo porque hay una zona anormal, lugol negativo porque en dicha
zona el lugol no reacciona.
 Coincide 100% con el de Hienselman
Sobre estas atipias se debe realizar una biopsia dirigida por colposcopia para el estudio de
cáncer de cuello uterino.
EXPLORACION DEL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO
 Estudio del moco cervical
El moco cervical a mayor cantidad de estrógeno aumenta en cantidad, se hace cristalino (como
clara de huevo), si tomamos una muestra y hacemos un extendido al secarse forma cristales en
forma de hojas de helecho. Se hace más Filante, es decir, que si tomamos una muestra entre
los dedos y los estiramos se forman hilos con una máxima extensión de hilos de 10 cm, esto
ocurre en los días preovulatorios donde se encuentra el mayor pico de estrógeno. Si se toma
una muestra preovulatoria y se deseca ésta se cristaliza, debido a la alta cantidad de cloruro de
sodio en el moco cervical, si cristaliza en forma “amorfa o no cristaliza” la lamina, puede
deberse a dos causas: un defecto estrogenico o un defecto progestacional (progesterona). Con
esto podemos hacer exploraciones simples en el eje hipotálamo-hipofisario.
La consistencia y color característico del moco cervical debe ser como la clara de huevo, nunca
debe de ser amarillo, ni verde, ni espumoso, ni oler a pescado (Trichomona o Gardnerella
Vaginalis, la bacteria metaboliza el glucógeno de la célula y libera ciertas aminas volátiles de
olor desagradable [putrecina y cadaverina]).
 Prueba de la curva de la temperatura
Es una prueba que se le puede realizar a la mujer para saber en qué fase del ciclo menstrual
se encuentra aunque ya no es muy utilizada.

Está basada en la acción hipotermizante de los estrógenos e hipertermizante de la
progesterona respectivamente al actuar sobre el centro termorregulador del hipotálamo.
Evaluación: Se le da a la paciente una hoja logarítmica en donde está la temperatura y los días
del ciclo y un termómetro rectal (la temperatura más fidedigna); la medición se realiza en
condiciones basales, sin levantarse de la cama habiendo reposado 8 horas se debe tomar la
temperatura basal: oral, axilar o vaginal pero la que es más fiel es la rectal y se empieza a hacer
la representación, por ejemplo: el día 1 tuvo 36.8 se anota y se sigue consecutivamente con los
demás días, el día preovulatorio es cuando ocurre el pico de estrógeno entonces baja un poco
el efecto contrario lo da la progesterona.
Lo normal es que la curva sea bifásica. Sabemos entonces que lo normal es que caiga pero
si se prolonga este periodo de la curva estamos ante la presencia de un embarazo, ya que
persiste el cuerpo lúteo y sigue produciendo progesterona, si es monofásica hipotermizante
no hubo ovulación.
 Perfiles hormonales
-Eje hipotálamo-hipófisis-ovario: En el perfil hormonal normal de una mujer menopáusica: los
estrógenos y progesterona están disminuidos pero se mantiene la FSH y LH, debido a falta de
retroalimentación que inhiba el asa larga, porque los ovarios atrofiados no producen esteroides,
y no hay quien inhiba la producción de LH y FSH en la hipófisis.
-Perfil tiroideo: Todo paciente que presente trastornos menstruales hay que pedirle: TSH, T3,
T4 y también la prolactina, de la cual hay que saber que actúa como un anticonceptivo
natural, en la mujer lactante actúa como anovulatorio, la mujer que no esté lactando y tenga
trastornos menstruales y tenga esta hormona elevada puede ser señal de un tumor hipofisario
que para verificarlo se ordenan Rx y TAC y tomar acción bien sea por terapia hormonal
(antiprolactinemicos) o quirúrgica.
 BIOPSIA
-Biopsia de endometrio:
 Esta prueba va a establecer si existe trastornos ovulatorios por lo que es
recomendable citar a la paciente entre el día 21 y 26 de su ciclo. Por ejemplo:
paciente que presente amenorrea tras previo descarte de un embarazo se realiza una
biopsia de endometrio
 Las características del endometrio son las que ve el patólogo cuando se le manda el
tejido, si es un tejido proliférativo el día 22 del ciclo no se corresponde con la
ovulación, es un ciclo anovulatorio; si el patólogo reporta un endometrio decidual es
porque allí hay un embarazo, ya que el endometrio secretor se convierte en decidual
en estos casos, este tipo de biopsia se hace  sin anestesia con la cánula de Novak
para extraer un fragmento de tejido, se introduce por el útero, esta cánula esta
adosada a una jeringa, por lo que mientras se raspa el tejido se va aspirando, ese
material extraído se fija en formol y se le manda al patólogo con un formato donde se
informa la fecha de última regla, para que me diga si corresponde o no a la fase del
ciclo.
 HISTEROSALPINGOGRAFIA (HSG)
Es un estudio radiológico seriado, que consiste en la administración de un medio de
contraste iodado hidrosoluble a través del orificio cervical.
Se realiza con la cánula de Khan, el día 6 al 10 del ciclo, en fase proliferativa.
GINECOLOGÍA I
Indicado: en estudios de infertilidad
Condiciones para el estudio
 Prueba de embarazo negativa.
 PPD negativo.
 Citología y exámenes de laboratorio.
 Indicar a la paciente un enema evacuante el día anterior y que no coma después de
éste, para tener el colon sigmoide libre de materia fecal.
 Realizar una placa simple de abdomen.
Hallazgos o factores a evaluar en una histerosalpingografía
 Factor cervical
El gonococo y la clamidia causan endocervicitis y obstruyen el canal, por lo tanto para introducir
el contraste es difícil o no se puede, al igual ocurre con la menstruación de la paciente, no sale
y el útero se contrae fuertemente y causa un reflujo de esa sangre hacia las trompas
 Factor cavitario: la cavidad uterina
 Factor tubarico
 Factor peritoneal
Cuando la HSG se observa de la siguiente manera se dice que:
 El componente cervical se encuentra normal
 El componente cavitario se encuentra normal
 El componente tubarico derecho se encuentra normal
 El componente del peritoneo se encuentra normal; cuando el contraste entra al
espacio peritoneal, a eso se llama cotte +
 Oclusión de trompa izquierda y por supuesto cotte -
En esta otra tenemos una obstrucción bilateral tubarica y hay cotte -
Cotte -  trompa dilatada: hidrosalpinx, izquierdo, derecho o bilateral
Cotte +  trompa dilatada: sactosalpinx
EXPLORACIONES NO FUNCIONALES
 Ecosonograma transvaginal
Es utilizado para embarazos ectópicos, miomas, diagnósticos de ovulación.
 Laparoscopia
 Laparo: Abdomen. Oscopia: Visión.
 Hay laparoscopia manipulada, allí se puede hacer de todo: apendicectomía, toma de
biopsia, toma de folículos de De Graff, extracción de la vesícula.
 Todo esto a través de incisiones pequeñas y la recuperación es más rápida.
CONTRACCIONES UTERINAS
Clasificación según la forma de comenzar:
 Parto espontaneo: La paciente comienza las contracciones uterinas sin la ayuda del
médico, comienza el proceso de dilatación y de expulsión.
 Parto inducido: Es cuando la paciente no tiene trabajo de parto, no tiene dolor, en el
tacto no hay modificaciones del cuello, no hay ningún tipo de contracción (se verifica
colocando la mano sobre el fondo del útero). Existen patologías en la cual tenemos
que resolver el embarazo para evitar complicaciones maternas. Ejemplo: Paciente

asmática severa, durante todo el embarazo presenta crisis asmáticas, llega a final del
embarazo y esta asintomática, entonces se induce el trabajo de parto, previniendo
que ella inicie espontáneamente trabajo de parto con una crisis asmática. Se trata de
resolver el embarazo para evitar complicaciones maternas (cardiópata
descompensada, preclampsia severa), en el momento que esta compensada se le
administra drogas para que se inicie el trabajo de parto.
 Parto por conducción: Cuando la paciente tiene contracciones uterinas rítmicas y
regulares, dos días con dolores, pero esas contracciones no son lo suficientemente
intensas para provocar un trabajo de parto (se queja de dolor, pero la intensidad,
frecuencia y duración no son suficientes como para provocar descenso de la
presentación y dilatación del cuello). En este tipo de parto el médico “maneja” la
contracción uterina.
Para iniciar el trabajo de parto hay que evaluar tres elementos:
1. Que sea un embarazo a término (edad gestacional).
2. Que el cuello sea favorable para una inducción (índice de Bishop), decimos que es
favorable cuando el cuello esta corto, permeable, la presentación esta descendida. Si
por lo contrario el cuello esta largo, posterior, cerrado y se decide hacer una
inducción, vamos a fracasar porque el índice de Bishop no tiene el puntaje adecuado
para que se dé el inicio del trabajo de parto.
3. Las condiciones de la pelvis. Si la pelvis es insuficiente desde el punto de vista
obstétrico, no se logra nada administrando Oxitocina porque va a fracasar (se va a
dar la ruptura uterina o se va a dar sufrimiento fetal).
Clasificación según su evolución:
 Eutócico: La paciente pare sin ayuda del médico. Distócico: El médico tiene una
actuación activa.
Clasificación según el número de Fetos:
 Simple: uno solo.
 Múltiple: gemelar (doble, triple, cuádruple).
Factores que participan en el trabajo de parto:
 Canal: Esqueleto, Músculos, Contenido.
 El móvil: (componente dinámico).
 Contracciones uterinas.
Etapas del Parto:
1. Dilatación:
- Nulíparas: de 12 a 18 horas.
- Multíparas: de 6 a 8 horas.
2. Expulsivo: Periodo que media entre la dilatación completa del cuello uterino y la
expulsión del feto.
 15-30min en Multíparas.
 30-45min Primíparas, máximo 1 hora.
3. Alumbramiento: Periodo entre la expulsión del feto y la expulsión de la placenta.
Entre 5 a 10 minutos.
Anatomía:
 Fondo o Segmento Superior: Grueso con gran cantidad de miosina y gran
capacidad contráctil.
 Segmento Inferior: Adelgazado y con escasa contractibilidad.
 Cuello: Posee nula capacidad de contracción, pero mucho tejido conectivo, ya que es
lo que tiene que dilatarse. La cesárea se hace en esta parte porque tiene menos
musculo.
GINECOLOGÍA I
Liberación natural de oxitocina: por dos tipos de reflejo: reflejo de Ferguson 1 y reflejo de
Ferguson 2 (revisar)
1. Descenso de la presentación dilata el cuello produciendo liberación de oxitocina. Es
un estimulo local. Esa oxitocina liberada produce mayor dilatación, descenso de la
presentación y contracción uterina.
2. Segundo reflejo, más contracción, mayor dilatación, mayor liberación de oxitocina.
Reflejo de Ferguson 1: La cabeza del feto empuja el cérvix, se transmiten impulsos al cerebro,
estimulando a la hipófisis a segregar oxitocina, la cual es llevada al útero por la sangre y
estimula la contracción del útero y empuja al feto sobre el cérvix.
Maniobra de Hamilton: Rompo las membranas y produzco prostaglandina.
CONTRACCIONES UTERINAS: Las contracciones uterinas en el puerperio forman las
ligaduras vivientes de pinard (torniquetes
que se le hacen a los vasos para que no
sigan sangrando).
Según la teoría de bayer tenemos tres
capas, una longitudinal, una sinusoidal y
una circular. La que nos interesa es la capa
sinusoidal, que se encuentran en el
endometrio, para que se contraigan y se
pare la hemorragia de manera fisiológica
cuando es expulsada la placenta.
Una de las principales complicaciones en
el puerperio inmediato es que no se formen
las ligaduras vivientes de pinard y la
paciente queda con un sangrado profuso y difuso, entonces se le administra oxitocina para que
se formen las ligaduras.
CONTRACCION TOTAL es de 200 seg (45-60 SEG PALPADOS POR EL MEDICO):
*contracción rápida 50 seg hasta llegar al acmé
*relajación lenta de 150 seg hasta llegar a la horizontalización en la gráfica (llega al tono)
Hay dolor tanto en la contracción como en la relajación.
La intensidad viene dada en mmhg.
¿Cuándo son percibidas las Contracciones Uterinas? 10mmHg sin tono y 20mmHg con
tono.
¿Cuándo la paciente siente dolor? 15mmHg de intensidad sin tono y 25mmHg con tono.
La Línea de Polailon: Es cuando la intensidad del Dolor supera los 25mmHg con tono y
15mmHg sin tono.
De la contracción, el médico NO puede percibir el principio, ni el final de la contracción, sólo es
percibible a los 25mmhg (partiendo desde 0); se palpa una parte de contracción y una parte de
la relajación.
Actividad Uterina: Es el producto de la intensidad por el numero de contracciones que se
producen en 10 min. Ejem:
 Una frecuencia de 3 contracciones en 10min, y una intensidad de 40 mmhg, la
actividad uterina será igual a 120 UM (unidades Montevideo).
 Intensidad de 60 mmhg (hipertonía), 2 contracciones uterinas en 10 min, la actividad
uterina será igual a 120 UM.
Actividad Uterina Corregida: Producto de la multiplicación de Frecuencia por Presión máxima.
Presión máxima: Intensidad + Tono. Ejemplo: *tono: 10, *Intensidad: 25, *frecuencia 3. 10+25=
35 presión máxima * 3 : actividad uterina corregida 105 UM.

Para decir que una mujer está en trabajo de parto, esta debe presentar mínimo 3 contracciones
en 10 minutos con una duración de 30 seg o más; deben ser regulares, rítmicas, con una
intensidad superior a 20 mmhg, ya que esta es la que va a provocar la dilatación del cuello
uterino.
Elementos de una Contracción Uterina:
 Presión basal de 8-12 mmhg.
 Intensidad 40-60 mmhg.
 Presión máxima 50mmhg.
 Frecuencia de la contracción (Nº de contracciones en 10 min).
 Duración útil de la contracción (valor útil provoca dilatación).
 Forma de la onda.
Todas son variables a excepción del tono que siempre se tomará 10mmgh
Un parto normal, progresa con un aproximado de 120 a 250 UM de actividad uterina
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE:
 Intensidad: Partes altas del útero.
 Propagación: descendente.
 Duración: Fondo uterino.
Origen y destino de la contracción uterina:
 Se desencadenan en las implantaciones de las trompas (marcapaso)
 Se propagan a lo largo del útero en un lapso de 15 segundos a una velocidad de 2
cms/seg.
 Primero se propagan ascendente hacia la otra trompa y luego hacia abajo.
Características Generales de las Contracciones Uterinas:
1. Involuntarias: La paciente no decide cuándo le dará el dolor
2. Intermitentes: Hay un espacio de reposo fisiológico para exista la transfusión y no se
dé el sufrimiento fetal
3. Sostenida. En este momento no hay curva. El feto hay una insuficiencia cardíaca
para evitar hipoxia, aumentando la frecuencia cardíaca, es por eso que no se debe
toma foco fetal durante la contracción.
4. Rítmicas
5. Progresivas: En cuanto a intensidad y frecuencia.
6. Totales: Comprometen toda la musculatura uterina.
7. Dolorosas: Porque hay hipoxia de los músculos contraídos en el miometrio liberando
ácido láctico que estimula las terminaciones nerviosas.
8. Provocan Modificaciones del segmento y del cuello uterino, la frecuencia cardíaca
materna y la fetal, es por eso que, durante una contracción, tampoco se toma tensión
arterial.
Características Individuales de las Contracciones Uterinas:
 La frecuencia de la contracción es mayor en el fondo uterino que en el segmento.
 La duración de cada contracción en mayor en el fondo uterino que en el resto de
la musculatura.
 La intensidad de las contracciones es mayor en el fondo uterino que en el
segmento.
Características de las Contracciones Uterinas durante la Gestación:
Primeras 30 Semanas: Álvarez y Caldeyro:
 Menos de 30 UM.
 Intensidad de 2 a 4 mmHg.
 No se palpan.
GINECOLOGÍA I
 No provoca modificaciones del cuello uterino no es una contracción uterina útil.
Después de las 30 Semanas: Braxton y Hicks:
 Frecuencia 1 cada 10 min.
 Intensidad 5 a 15 mmHg.
 Las provoca el cuello maduro (Corto, anterior, blando, permeable).
 Al final de la gestación estas contracciones van a provocar las contracciones del
verdadero trabajo de parto a medida que termina la gestación, previo al trabajo de
parto estas contracciones aumentan de intensidad y frecuencia.
Efectos Fisiológicos de las Contracciones:
 Reducción de flujo uterino.
 Aumento de la Presión Arterial Sistémica.
 Aumento de la Presión de la Arteria Pulmonar.
 Aumento de la Presión Intracraneal.
 Aumento de la Presión Venosa Central.
 Aumento del Gasto Cardiaco.
 Borramiento y Dilatación.
 Hipoxia Fetal.
Al momento de una contracción uterina:
 Dolor.
 Aumento de la frecuencia cardiaca fetal, tengo aumento de la frecuencia cardiaca
materna, si tengo aumento de la frecuencia cardiaca marteña vamos a tener aumento
de la presión arterial por que al aumentar la frecuencia cardiaca materna me va
aumentar el volumen sistólico.
 Gasto cardiaco es igual a volumen sistólico por frecuencia cardiaca materna, si
aumenta la frecuencia materna me aumenta el gasto cardiaco.
 Tensión arterial es igual a gasto cardiaco por resistencia vascular periférica,
aumentando el gasto cardiaco o la frecuencia cardiaca materna aumenta la presión
arterial y por lo tanto a estas pacientes no se le toma tensión arterial cuando tienen
dolor, no se les toma foco fetal porque el feto esta taquicardico, no podemos realizar
maniobras de Leopold porque el útero se comporta como un todo y no deja
diferenciar situación, posición y presentación.
 El marcapaso descendente significa que la frecuencia de la contracción es mayor en
el fondo uterino, la duración de cada contracción es mayor en el fondo uterino y la
intensidad de la contracción es mayor en el fondo uterino y de allí la importancia de
que nosotros con la primera maniobra de leopold ubicamos el fondo uterino y
colocamos las manos allí para ver cuántas contracciones se producen en diez
minutos y cuánto dura desde el punto de vista clínico cada una de esas
contracciones.
 Pero estas contracciones de las que hemos hablado son las que provocan
modificaciones cardiacas tanto maternas como fetales; pero existen otras
contracciones de menor intensidad de menos frecuencia, que están frecuentes
durante todo el embarazo y que al final del embarazo estas contracciones son
denominadas entuertos, van a provocar las que conocemos como verdaderas
contracciones uterinas del trabajo de parto.
 Dip2: Sufrimiento fetal por debajo de una frecuencia cardiaca de 120.
Inicio del Trabajo de Parto:
 Modificaciones 48 horas antes del trabajo.
 Intensidad varia de 20 mmHg a 30 mmHg.
 Intervalos de 5 a 10 min.
 Provoca borramiento cervical.
Durante el Trabajo de Parto:
 GINECOLOGÍA I
 Aumenta alcanzando 90 UM (primer periodo) hasta 250 UM.  Maternas: forma normal del útero, tonicidad suficiente de la pared abdominal, buena
 Frecuencia de 3 a 5 contracciones en 10 minutos. configuración pelviana
 Tono uterino de 8 hasta 12 mmHg.  Fetales: desarrollo normal de la forma y tamaño.
Alumbramiento:  Ovulares: cantidad normal de líquido amniótico, inserción normal de la placenta y
 En número de 2 a 3 contracciones. longitud normal del cordón.
 Destinadas a expulsar la placenta.
Puerperio: Mecanismo de parto
 Intensidad . El feto es sorprendido por las contracciones uterinas en posición indiferente, hasta el instante
 Frecuencia  (expulsar loquios). de su total desprendimiento.
1er tiempo: Acomodación del estrecho superior
Fases Uterinas de las Contracciones: Para acomodarse en el estrecho superior la cabeza del feto ejecuta 2 movimientos:
 Fase 0: Contracción suprimida. Flexión: para reducir sus dimensiones.
 Fase 1:  Con la frente y el occipital al mismo nivel ofrece el diámetro occipitofrontal (12cm)
 Aumenta irritabilidad. al transverso medio del estrecho superior (12 cm)
 Maduración del cuello.  La fuerza que transmiten las contracciones se prolonga por la columna vertebral, de
 Aumentan receptores de oxitocina. tal manera que al penetrar por el agujero occipital se encuentra con 2 brazos de
 Aumenta respuesta a uterotonina. palanca de desigual resistencia por ser distinta longitud: el más corto se extiende
 Se forma el segmento. desde el agujero occipital, al occipital, y el más largo desde el macizo facial al
 Relaxina mantiene el útero inactivo. agujero occipital
 Fase 2:  El brazo de palanca posterior ofrece menor resistencia, dejándose vencer, y permite
 Primer estadio (borramiento y dilatación). la flexión de la cabeza al aproximar el mentón al esternón
 Segundo estadio (dilatación y expulsión).  Como consecuencia del movimiento de flexión se ha sustituido el diámetro por otro
 Tercer estadio (expulsión de la placenta). más pequeño que se adapta mejor a los diámetros pelvianos  el diámetro
 Fase 3: suboccipitofrontal (10,5 cm), con ello, la presentación cefálica ha reducido su
volumen, fijando la cabeza flexionada sobre el toráx, lo cual facilita la progresión.
 Dura 1 hora.
 La flexión máxima se acentúa a medida que progresa el descenso en la excavación,
 Contracción vasos uterinos.
sustituyendo el diámetro anterior por  el diámetro suboccipitobregatico (9,5
cm)
Friedman determina que la dilatación es un proceso progresivo, permite inferir en más o menos
el tiempo que se va a dar y allí viene los sabios de sala parto y dicen bueno si la dilatación son
10 horas el periodo de expulsión de primigesta dura de 45 minutos a 1 hora, 30 minutos en Orientación: elige un diámetro que le sea útil para flanquearlo
multíparas y 10 min para el alumbramiento.  La presentación se orienta según el diámetro de la pelvis materna que le es más fácil
franquear  diámetro oblicuo del estrecho superior, de preferencia el oblicuo
No confundan friedman con las gráficas de contracción uterina; friedman es un modelo de izquierdo (12,5 cm)
dilatación cervical y la grafica de contracción uterina van a ver la frecuencia y duración.
2do tiempo: Encaje y descenso
Factores que modifican la Contractilidad Uterina:  Impulsada por el motor uterino, la presentación cefálica de vértice se encaja siguiendo
 Posición materna. el eje del estrecho superior, en sinclitismo o asinclitismo y acentuando la flexion.
 Cambios de temperatura.
 Sobredistensión y disminución del volumen uterino.  Sinclitismo: es el pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales, al
mismo tiempo y al mismo nivel. El tacto revela igualdad de distancia de la sutura
 Analgesia y anestesia peridural.
sagital con el promontorio y el pubis.
 Rotura artificial y precoz de membranas.
 Asinclitismo (más frecuente)

- Asinclitismo posterior de Litzmann: mediante la inclinación y el descenso en primer

término del parietal posterior. La sutura sagital se encuentra más cerca del pubis
que del promontorio hasta el momento de su descenso completo, para luego retornar
a la concavidad sacra y ofrecer oportunidad al descenso del parietal anterior
MECANISMO DE PARTO: Cefálica de Vértice
acercando la sutura al promontorio.
Frecuencia
- Asinciclitismo anterior de Nagele: la cabeza se inclina sobre su parietal anterior,
 Por ser la más eutócica, es la más frecuente
descendiéndolo primero y colocando la sutura sagital más cerca del promontorio
 De las variedades de posición, predominan las
que del pubis.
correspondientes al diámetro oblicuo izquierdo de la pelvis
materna: OIIA
3er tiempo: rotación interna
Etiología
 GINECOLOGÍA I
 Al proseguir su descenso, la cabeza fetal alcanza el codo del canal de parto, sitio en
que este cambia de dirección, dirigiéndose primero hacia adelante y luego hacia
arriba.
 Colocada la presentación ante el codo del conducto del parto, rota hasta colocar su
occipital por debajo del pubis.
 A medida que la cabeza efectúa su rotación, progresa también en su descenso, y
realiza un movimiento en espiral.
 El cilíndro fetal presenta capacidad variable para efectuar los movimientos de flexion
y deflexión en sus diferentes segmentos. Los que poseen esta aptitud especial son
calificados por sellheim como facilimun de flexion y extensión (como la nuca), en
contraposición con los otros segmentos con dificultad para realizarlos, “dificilimun”.
 Ley de Sellheim: “Cuando un móvil cilíndrico y de flexibilidad variable se ve impelido a
atravesar un conducto también cilíndrico, pero de eje curvo, lo hace de tal modo que
salva el codo del conducto, haciendo coincidir su “facilimum” de flexión con el punto
en que aquel cambio de dirección”
 Comprobamos la rotación interna mediante el tacto vaginal, al encontrar la fontanela
posteior colocada debajo de la sínfisis del pubis, la sutura sagital en correspondencia
con el diámetro AP y la fontanela anterior en la concavidad sacroperineal

4to tiempo: desprendimiento

Durante todo el transito a través del canal pelviano, la cabeza ha permanecido flexionada, pero
para atravesar la ultima resistencia representada por el cóccix y el plano musculo
aponeurótico, la cabeza debe modificar su actitud. Tomando el occipital como punto de apoyo
(hipomoclion) a la sínfisis pubiana se desliza alrededor de ella en forma de arco, realizando un
movimiento de extensión que distiende el plano musculo aponeurótico perineal. Realizada la
retropulsión del cóccix aparecen sucesivamente por la comisura posterior de la vulva: el
bregma, la frente, la cara, el mentón.
5to tiempo: rotación externa

 Una vez fuera de los genitales, la cabeza ejecuta un movimiento de rotación externa
que conduce el occipital hacia el lado primitivo del mecanismo. De tal manera que si
la posición era izquierda, rotara a la izquierda, y en caso de haber sido derecha, a la
derecha; es decir, buscara restituir la posición original que tenía dentro del útero.

6to tiempo: Desprendimiento total del feto

Por un movimiento lateral de inflexión, y luego de recorrer el plano perineal, se desprende el
hombro posterior en primer termino y a continuación al anterior. El tronco se expulsa con
rapidez; colocándose el diámetro bitrocantereo en el diámetro AP pelviano, se desprenden las
nalgas.