OBSTETRICIA: MARTES

OJO: Estudiar Anatomía (buscar en material de Ginecología).

EMBRIOLOGIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO (2da Clase)
Fecundación: Fenómeno en virtud del cual se fusionan los gametos masculino y femenino.
Capacitación: Tiempo que duran en el aparato genital acondicionándose para la fecundación.
Reacción acrosomica: Es un proceso fisiológico muy importante. Se da cuando un espermatozoide llega y toca
la corona radiada. Impide que más espermatozoides puedan entrar. Se da por las hormonas hialuronidasa, tripsina
y acrosina. Esa reacción se produce inmediatamente el espermatozoide toca el ovulo.
La fecundación tiene 3 fases:
 Fase de la corona radiante
 Fase de la zona pelucida
 Fase de fusión de la membrana del espermatozoide con el ovulo. (Se fusionan los dos núcleos)
Segmentación: De la unión de los gametos se forma un cigoto, que luego será una mórula, blastocito, embrión,
feto, bebe.
Esa división bicelular se va produciendo en aumento de la cantidad de hijos e hijas de la célula, 2, 4, 6, 12, 24,
cuando llega a 32 células se llama mórula, ahí va cojiendo forma la unión de esos gametos.
OJO: En la 2da semana de desarrollo, al 8vo día es cuando se forma el trofoblasto (Citotrofoblasto,
Sincitiotrofoblasto) y el embrioblasto (Epiblasto, hipoblasto).
Cuando se fusionan el óvulo y el espermatozoide en la ampolla de la trompa uterina, dura de 5 a 7 días para llegar
al endometrio e implantarse. Ahí empieza el trofoblasto a producir hormonas.
OJO: La circulación útero-placentaria comienza al 11vo-12vo día. (Una vez pegado el trofoblasto al endometrio
se fusiona y comienza la circulación útero-placentaria).
Después del 14vo día comienzan a formarse las capas germinativas: Ectodermo, mesodermo y endodermo.
Período de embriogénesis, desde que se unen los gametos hasta la 11va-12va semana de gestación. Es el periodo
crítico de los obstetras para dar cualquier sustancia a la madre porque puede haber malformaciones en el bebe.

Embriología del aparato genital femenino

El aparato genital femenino, la clave para saber el desarrollo o diferenciación gonadal se encuentra en los brazos
cortos del cromosoma Y, donde se encuentra el factor determinante de los testículos.
Las gónadas solo adquieren carácter femenino o masculino a partir de la 7ma semana de desarrollo. A partir de
las 7mas semanas es que se puede determinar el sexo del bebe.
Conductos genitales: si es varón se desarrolla el conducto mesonefrico, si es una hembra se desarrolla el conducto
paramesonefrico.
 Conducto mesonefrico o de Wolff: Da lugar al pene, epidídimo, escroto, conducto deferente.
Cuando hay aberraciones ocurre hermafroditismo, síndrome de Klinefelter…
 Conducto paramesonefrico o de Muller: Da lugar a trompas, útero.
Vagina: Se forma durante el 3er mes de vida embrionaria. La porción superior se forma de los conductos de
Muller, y los dos tercios inferiores se forman del seno urogenital.
Si hay un defecto en los conductos de Muller genera molestias durante el coito debido al tabique en la vagina.

(Los demás tipos búsquenlo en el libro :0).

Los genitales externos, a partir del tubérculo genital se forma el clítoris. Pliegues uretrales no se fusionan en las
hembras y forman los labios menores (En los varones se fusionan). Las eminencias genitales forman los labios
mayores.
Puntos de interés: fecundación, capacitación, reacción acrosomica.
¿Cuándo se comienza a formar el blastocito o cigoto?
Tiempo que dura para llegar el endometrio.
Reacción acrosomica, por que se da y que sucede.
¿Que determina si es varón o hembra y donde se encuentra eso?
¿Cuándo comienza la circulación útero-placentaria?
¿Cuándo se forma el trofoblasto?
¿De dónde proviene cada estructura?

Hormonas placentarias.
Halban, fue el primero en sugerir a la placenta como un órgano endocrino, pero no hasta el punto de conocer que
en esta se producen las hormonas necesarias para mantener el embarazo.
Las hormonas de la hipófisis anterior son:
La oxitocina y la ADH (las cuales no tienen que ver nada con el embarazo).
Las hormonas de la hipófisis posterior son:
 Somatotropina (GH)
 Prolactina (PRL)
 Hormona estimulante del tiroides (TSH).
 Corticotropina (ACTH)
 Luteinizante (LH)
 Hormona estimulante del folículo (FSH)
Las hormonas gonadotropicas LH y FSH por lo general están bajas durante el embarazo porque hay un feedback
negativo de estas dos hormonas sobre el estrógeno y la progesterona y las mantienen silenciadas durante el
embarazo.
La hormona gonadotropina coriónica (hGC)
Antes se decía que era la hormona del embarazo, cabe destacar que la hormona del embarazo es la
progesterona. La hGC se produce en el sincitiotrofoblasto. La fracción libre de esta hormona es la que aparece
en la sangre y en la orina 10 días después de la implantación. Se va duplicando cada 2 días. Se mide la hormona
y nos ayudar a diagnosticar si hay un desarrollo embrionario en el útero o si hay un embarazo ectópico. Se produce
en el 7mo u 8vo día postovulación.
Función de la hGC:
 Estimula el mantenimiento de la progesterona a través del cuerpo lúteo que es quien la produce en la
primera etapa del desarrollo (2 meses y medio) y la placenta a partir de la doceava semana.
Si no hay fecundación de 8 a 10 días el cuerpo lúteo desaparece y se convierte en lo que conocemos como cuerpo
amarillo.
Una de las primeras causas de aborto en el embarazo se da por la destrucción del cuerpo lúteo.
Ejemplo: Una paciente por debajo de 25 de progesterona está en peligro, y en peligro de vida si está por debajo
de 8. Se requiere la aplicación inmediata de progesterona.
 LH, FSH, hGC. Son casi idénticas y una puede pasar por la otra.

 Poseen una cadena alfa y una beta. La cadena beta da la especificidad a cada hormona, la hGC se hace
pasar por LH para mantener la estimulación progesterona a través del cuerpo lúteo.
Lactógeno placentario:
Estructuralmente muy parecida a la prolactina y a la hormona del crecimiento y lo que hace es que aumenta el
aporte de glucosa hacía el feto, más menos en la 26-29 semanas de vida fetal, influye mucho en el SNC.
Disminuye a nivel de la madre la formación de la glucosa, aumentando la resistencia a la insulina y por eso se
llama la hormona diabetogénica. La diabetes gestacional es originada por esta hormona.
Estrógeno:
La única función del estrógeno es para ver la salud fetal, cuando sucede una muerte fetal se mide el control de
estrógeno y a través de dicha medición podemos diagnosticar malformaciones congénitas, como el Sx. De down,
hidrocefalia e hipoplasia fetal.
Relaxina:
Tiene mayor efecto en la sínfisis del pubis y en la sacrococcigea ya que ayuda a promover la dilación y provocar
así un ensanchamiento del canal de parto para que ese bebé pueda salir.

Diagnóstico de embarazo

La prueba de embarazo sale 10 días después de la implantación, sale en sangre y orina.

Para identificar ese embarazo existen signos presuntivos (manifestaciones subjetivas y objetivas).
Generalmente la paciente tiene: producción excesiva de saliva, nauseas vómitos, fatiga, mareos, cambios en la
mama (por eso generalmente se pregunta: ¿duelen los senos? ¿están un poco más grandes? ¿está orinando mucho?
¿cambiaste de humor? ¿te molesta todo?), son signos presuntivos del embarazo que se toman en cuenta. Ya para
tener probabilidad de saber que la paciente está embarazada debe haber una suspensión dual o un cese de la
menstruación.
Para hablar de amenorrea debe pasar 90 días pero antes de 90 días le llamamos suspensión en dual. ya La
amenorrea es patológica. Entonces se debe diferenciar el cese de la menstruación con la amenorrea o de la
suspensión endofisiológica, patológica o psíquica (la paciente de tanto desear tener un embarazo y no poder
tenerlo, ella misma se produce un embarazo mentalmente, llamado pseudociesis), la suspensión menstrual
también puede verse por hacer mucho ejercicio, la persona que tiene dieta, una anorexia, mucho estrés…
Uno de los principales cambios que ocurren en el embarazo es el cambio de la coloración de la mucosa vaginal o
la vulva, se le llama signo de Chadwick (rosáceo). También ocurre un cambio en la consistencia del cérvix, se
pone algo blando, generalmente a las 6 semanas.
Otro signo probable del embarazo es el agrandamiento del abdomen.
A las 12 semanas de embarazo el útero sale de la pelvis y crece hacia arriba hasta las 20 semanas (de las 16 a 18
semanas inicia el peloteo y la madre debe saber que está embarazada), luego de llevar al nivel del ombligo empieza
a crecer hacia adelante. Si el peloteo disminuye después de las 29 semanas se toma como parámetro para hacer
estudios que valoren la vitalidad fetal.
Si los niveles de hormonas durante el embarazo se mantienen en un perfil bajo, la paciente puede sangrar, haber
desprendimiento de la placenta, puede tener labor de parto pre termino, entre otras cosas.

Continuación Clase Diagnostico Del Embarazo

Hay supresión menstrual, que se debe diferenciar de una diferenciar de una amenorrea fisiológica, patológica o
psíquica, cambio en la coloración de la piel de la vulva y de la vagina.
A partir de las 12 semanas empieza el agrandamiento progresivo del abdomen.
Uno de los signos de certeza es la identificación del latido cardiaco fetal, generalmente son auscultables a partir
de las 16 semanas, con Doppler después de las 12 semanas. Debemos diferenciarlo del soplo fonicular, de los
movimientos intestinales, de los movimientos del feto y del soplo uterino. Es normal de 120 -160 Lat/min.
Otro signo de certeza son los movimientos fetales activos. Generalmente empiezan alrededor de las 16-18
semanas. La mayor actividad ocurre alrededor de la semana 30.
La palpación abdominal también es otro signo de certeza y de que en realidad existe un embarazo real. La
palpación la podemos hacer a través de la maniobra de Leopold, son 4 maniobras que se hacen.
El crecimiento del útero, va cambiando de forma, generalmente empieza a partir de la 5 a 6 semanas de gestación,
a las 8 semanas dobla el tamaño de un útero normal. A los 5 meses que son 20 semanas está a nivel de la cicatriz
umbilical
¿Cómo diagnosticamos un embarazo?
Por medio de laboratorios cuantificación de la hormona gonadotropina corionica en sangre.
¿Cómo podemos calcular la edad del embarazo y la fecha probable de parto FPP? Con la regla de Naegele, en
donde sumamos 7 días al primer día de la última menstruación, restamos 3 meses y le sumamos un año. Si pasa
del día 25 se restan solo 2 meses.
Dx. Diferencial de un embarazo: debemos diferenciarlo de tumores intrapélvicos o abdominales, hematómetra.

Maniobras de Leopold

Presentación: es la parte del feto que se aboca o que está en contacto con el tercio superior de la pelvis, es la que
desencadena el trabajo de parto. Hay diferentes tipos de presentación, esta la podálica, la cefálica es la más
frecuente.
La situación fetal es la relación que existe entre ambos ejes, del feto y el eje de la madre. Puede ser trasversa,
longitudinal u oblicua que es transicional porque se puede convertir en longitudinal o transversa.
Posición: relación con el dorso del feto del lado derecho o izquierdo de la madre.
Actitud: acomodación del feto en la cavidad uterina, es como el feto adopta la posición.
¿Cuál es la actitud fetal correcta?

¿Cómo es la actitud fetal? NO ENTENDI NADA DE LO QUE DIJO EN ESA PARTE.

En términos generales la Actitud Fetal normal consiste en una postura flexionada lo que se refleja como un dorso
convexo. La cabeza suele estar flexionada con el mentón apoyado o cerca del tórax. Los muslos suelen estar
flexionados y las piernas dobladas a la altura de las rodillas.
En la Presentación Cefálica los brazos del feto suelen encontrarse cruzados y apoyados sobre el tórax. El cordón
umbilical suele encontrarse en el espacio entre los brazos y las piernas. La Actitud Fetal suele reconocerse junto
a la Presentación Fetal. En ocasiones pueden presentarse Actitudes Fetales anormales como la extensión del cuello
o columna. En estos casos la variación de la Actitud Fetal genera Presentaciones diversas como la Presentación
de Cara.

Maniobra de leopold
Se hace a las 20 semanas, pero mientras mas grande es, mejor se encontrara lo que se esta buscando.
Se ve:
 situación fetal
 Posición fetal
 Presentación fetal
 Actitud fetal
Otra fuente: Dependiendo de la experiencia del profesional de Salud las Maniobras de Leopold pueden realizarse
a partir de las 28 semanas. Sin embargo, las Maniobras de Leopold cobran un mayor valor semiológico a
partir de la semana 32 de gestación.

La primera Maniobra de Leopold busca identificar la Presentación Fetal. Ubicado a la derecha y frente al
paciente se palpa con ambas manos el abdomen superior. Esta maniobra busca determinar que polo fetal se
encuentra ocupando el fondo del útero.
La primera Maniobra de Leopold entonces permite identificar si la Estática Fetal corresponde a una Presentación
cefálica o pelvica.

Como diferenciar entre Cefálico y Pelvico.

Para identificar cual polo fetal se encuentra ocupando el fondo del útero mediante las Maniobras de Leopold, se
utilizan las “3 R”. La cabeza fetal suele palparse como una masa; Redonda, Regular y Resistente. Mientras que
en la Presentación Pelvica, las nalgas del feto se palpan como una masa; Blanda, Grande e Irregular.
Segunda Maniobra de Leopold.

La Segunda maniobra de las Maniobras de Leopold busca determinar la Posición Fetal. Mediante esta
maniobra se puede determinar si el dorso del feto se encuentra del lado derecho o izquierdo con relación a la
madre.
Para realizar la segunda Maniobra de Leopold el examinador debe encontrarse siempre frente a la paciente. Una
de las manos debe ejercer una presión constante mientras la mano contraria palpa el lado contrario del abdomen.
Para la palpación se utilizan las palmas de las manos y se debe aplicar una presión profunda pero gentil. Para
concluir la maniobra se intercambia la mano examinadora.
El dorso fetal se puede identificar como una masa convexa, dura y resistente a la palpación. Mientras que el lado
contrario se palpara como masas irregulares y de consistencia variable.

Tercera Maniobra de Leopold.

La Tercera Maniobra de Leopold busca identificar cual polo fetal ocupa la parte inferior del abdomen
materno. Ademas esta maniobra permite confirmar la Primera maniobra y establecer si existe o no encajamiento.
Al igual que en las maniobras anteriores, el examinador debe estar frente a la paciente. Utilizando el pulgar y
dedos de una sola mano se realiza una palpación en garra por encima de la sínfisis del pubis. La mano contraria
puede apoyarse sobre uno de los lados del abdomen para facilitar la maniobra.
Al igual que en la Primera Maniobra, para identificar el polo fetal se utilizan las características de las “3 R”. La
Cabeza suele percibirse como una masa Redonda, Regular y Resistente.
La Presentación Cefálica es la que se encuentra con mayor frecuencia. En caso de no existir encajamiento la
Cabeza fetal se percibe como una masa móvil. Si se tiene dudas sobre el encajamiento se puede realizar un
pequeño peloteo para comprobar la movilidad. Lo que además sirve para establecer el Grado de Encajamiento
fetal.

Cuarta Maniobra de Leopold.

La Cuarta Maniobra de Leopold es la única de las 4 maniobras en la que el examinador debe estar frente a los
pies de la paciente. Esta maniobra busca confirmar el encajamiento de la maniobra anterior y determinar
la Actitud Fetal. Entonces en la Presentación Cefálica, permite identificar si la Cabeza se encuentra
flexionada o extendida.
Para realizar la maniobra primero debe ubicarse la sínfisis del pubis y encima de esta comenzar a palpar. La
palpación se realiza con los pulpejos de los dedos de ambas manos y desde el borde inferior del útero hasta la
sínfisis del pubis. El objetivo de la palpación es identificar la frente de la Cabeza fetal. La frente suele reconocerse
por presentar una mayor resistencia al descenso de los dedos.
La dilatación se mide en cm y el acortamiento en por cientos. Se ingresa a una paciente cuando tiene 4 cm, por
debajo de 4 cm no es motivo de ingreso.

Control prenatal.

La gran mayoría de los embarazos en nuestro país no son planificados. Es de suma importancia para la salud fetal
y la salud materna, el objetivo es que se tenga un parto sano, y tener una adecuada preparación para el mismo.
Trata de evitar la morbimortalidad, tratando de buscar los riegos.

¿Qué se necesita para un buen chequeo prenatal?

 Una balanza.
 Un esfigmomanómetro.
 Una camilla.
 Materiales para chequeo vaginales.
 Sonógrafo.
 Sistema de guía prenatal.

La consulta prenatal tiene varios objetivos o finalidades, pero la más importante es la de educar a la madre. Se le
debe de explicar los cambios que esta experimentara durante el embarazo.
En la primera consulta se le debe realizar una historia y examen físico completo a la paciente y también se debe
de enfocar los factores de riesgos de esa paciente ya sea alto o bajo riesgo, como por ejemplo si esta obesa,
delgada, muy joven, muy vieja, si ha tenido problemas en previos embarazos etc., todo esto se debe de realizar
en la primera consulta.

Exámenes de laboratorios que se le deben de hacer: anemia, orina, virus, tipo de sangre, y ácido úrico es lo que
se está usando ahora como predictor de los trastornos hipertensivos de embarazo, se le hace comenzando y
alrededor de la 26 semana.
El Papanicolaou se puede hacer en el embarazo. Si encontramos un problema en ese embarazo este se debe de
corregir inmediatamente, ya sea, anemia, infección urinaria, un virus, etc.

Para calcular la fecha de la edad gestacional se le pregunta a la madre cuando fue su última menstruación,
también con el tamaño uterino, después de la 12va semana este estará extra pélvico, a la 20 semana estará al nivel
de la cicatriz umbilical, también ecografía.
La Sonografía más fidedigna para diagnosticar la edad gestacional es a la semana # 12 .
Se deben de hacer 3 Sonografía en el embarazo(ideal). Una por trimestre. A mayor edad gestacional menos
confiable es la Sonografía.

Si llega una parejita a la consulta para planificar su embarazo (consulta preconcepcional) se le indica a la mujer
ácido fólico, por lo menos 2-3meses antes de la concepción, este previene mal formaciones de tubo neural. Tiene
su efecto hasta la 12 semana (periodo de embriogénesis)

La consulta prenatal se hace mensual hasta los 7 meses o. De la 32 semana a la 36 semana cada 15 día y el último
mes se hace semanal en una paciente normal.

La mujer embarazada puede hacer ejercicios, se trata de evitar los golpes y demás. En el aspecto laboral la ley le
impone 3 meses, si hay un riesgo en el embarazo le dan una licencia que no tiene nada que ver con la licencia pre
y post natal. El medico nunca es el que da la licencia prenatal, la toma la paciente cuando ella considere. El
oxígeno de las mascarillas de los aviones le hace daño al niño. El tabaco es lo que más daño hace.
La dorsalgia se da por el crecimiento del útero. La vaginitis que se relaciona con las embarazadas es la de la
Candida albicans.

ABORTO
El aborto es alrededor de las 20-24 semanas ya sea por una causa espontánea o provocada y el peso neto del
producto es menor de 500 gramos. La viabilidad comienza a las 26 semanas cuando el pulmón es funcional. En
Miami se encuentra registrado el producto con menos semanas conocido, 27. A partir de las 24 semanas ya no lo
llamamos aborto, sino parto inmaduro o pretérmino.
Generalmente el destino del embarazo casi siempre es un aborto. En muchas ocasiones hay mujeres que están
embarazadas, pierden el producto y creen que es la menstruación que tienen, siendo así como el 70% de la
implantación se pierde a través de los métodos abortivos utilizados por estas.
Hay diferentes tipos de abortos:
 Aborto inducido o provocado.
 Aborto eugenésico: Cuando hay malformaciones.
 Aborto ético: Por violación o delito sexual.
  Aborto terapéutico: Para prevenir riesgos, ya sea por enfermedad de base de la madre. Ejemplo:
falcemica, hipertensa o diabética.

Causas del aborto:

 Embrionarias: Aneuploidías, trisomías, monosomías, triploidías, tetraploidías. Pudiéndose presentar
cualquiera de estos síndromes: Down, Klinefelter, mujeres XXX.
 Maternas: Edad (A mayor edad mayor probabilidad de aborto. Cuando pasa de los 35 años las
malformaciones aumentan) Infecciones, alteraciones endocrinas, enfermedades crónicas, tumores, drogas.
 Paternas: Teratospermia, alcohol, tabaco y alteraciones endocrinas.
Nota:
La principal causa de aborto espontáneo son las malformaciones congénitas.
Las estadísticas establecen que de un 15 a un 20% de todos los embarazos se pierden.
Curso clínico del aborto:
 Amenaza de aborto.
 Aborto inminente.
 Aborto inevitable.
 Aborto diferido.
 Aborto en curso.
 Aborto incompleto.
 Aborto completo.
 Aborto infectado.
 Aborto habitual.
Amenaza de aborto: Paciente embarazada que nos llega con dolor y con sangrado. Para diagnosticar una
amenaza de aborto tiene que haber un cuello cervical sin cambios.
Los signos cardinales del aborto son dolor y sangrado.
A las 12 semanas la embarazada tiene que tener mucho cuidado ya que a este tiempo no hay formación ósea.
Si no hay modificaciones cervicales no hay amenaza de aborto, acuérdense que el cérvix tiene dos orificios, uno
interno y otro externo, el que se abre para perder generalmente es el interno, pero si usted entra un dedo se puedo
dar cuenta si hay abertura o no, con un tacto vaginal podemos ver y diferencial una amenaza de aborto a un aborto
inevitable, cuando ya se agrega la dilatación del cuello en el orificio interno ahí podemos diferenciar un aborto
inevitable a una amenaza cuando ya está abierto, cuando no puede conservarse, se va a perder. En el inminente:
la mujer no aguanta el dolor, le salen coágulos y el sangrado aumenta. No hay tratamiento para para el sangrado,
solo reposo.
Aborto diferido: cuando se muere el embrión dentro, en la sonografia no hay latidos. Hay que evacuarlo.
Aborto incompleto: es uno de los más frecuentes, aquí se debe de realizar un legrado para extraer la gran cantidad
de feto que queda. En el aborto completo mientras más pequeño es el embarazo, hay más probabilidades de cura.
Aborto infectado: generalmente cuando invade el torrente sanguíneo las pacientes se edematizan y hay que
sacarle el útero. Se complica con el agente patógeno clostridrium, generalmente se le hace un cultivo a la paciente.
Hay presencia de hemolisis, choque séptico e hipotensión arterial.
-Diagnóstico:
Sonografía: en la cual se aprecie un saco vacío, puede indicar un embarazo anembriónico.
Historia clínica: sangrado, dolor.
Examen vaginal: para ver si el cérvix está abierto o cerrado.
Ecografía: para ver si es un aborto completo o incompleto.
Para la amenaza de aborto está indicado el reposo absoluto en cama para evitar complicaciones. Una vez hay
amenaza de aborto no se realiza tacto vaginal o manipulación con instrumentos para evitar la dilatación del cuello
(no se debe realizar duchas, operaciones ni examen vaginales).
La ultrasonografía es útil para determinar la vitalidad fetal…
La placenta produce progesterona a partir de las 12 semanas. La deficiencia del cuerpo lúteo es causa de aborto,
entonces se debe administrar progesterona pero se debe de inhibir antes de.
El inevitable, si la evolución es incompleta hay que hacer un legrado hemostático biopsia. Se debe de ingresar la
paciente; si el embarazo tiene 12-14 semanas ya hay formación ósea del feto, por lo que se administra oxitocina
para que termine de expulsar el producto. Es importante usar oxitócicos cuando se hace el legrado. Hay diferentes
tipos de legrado: legrado por aspiración (con una cánula), ¿legrado por curetaje? Hay que tener mucho cuidado
porque se puede perforar la cavidad uterina ya que el útero es un tejido muy friable cuando hay implantación.
Entonces, una de las causas de perforación uterina es la mala manipulación de los instrumentos de legrado.
Cuando se legra la decidua se puede producir el síndrome de Asherman, que puede causar infertilidad en la
madre. Mientras más legrados se hacen, aumenta el grado de infertilidad o pérdida de embarazos tempranos.
El aborto completo, generalmente, requiere observación durante una hora. Si no hay sangrado, se administra un
poco de ¿oxitócicos? Para inducir contracción del útero y se despacha la paciente. Si hay sangrado y comprobamos
mediante ultrasonografía que hay producto mínimo, se convierte en incompleto y hay que hacerle una limpieza.
Se le recomienda
Los instrumentos a utilizar en un legrado: La valva pesada, para producir una depleción del recto vaginal, para
hacer espacio. La pinza de Pozzi, si nunca ha tenido cesárea se pinza el labio anterior y cuando se va a entrar una
legra sea roma o cortante, usted jala la pinza del cuello de manera firme y se mantiene con las 2 manos ocupadas,
siempre hay una enfermera que ayuda a agarrar la valva.
Y mientras mayor sea el embarazo, la pinza corazón se usa para desprender la placenta. Nunca casi se utiliza la
legra roma, casi todo se hace con la cortante.
Generalmente hay un histerómetro, tiene una medida de centímetros, se introduce el histerómetro hasta el fondo
y se mide y hasta ahí se introduce la legra.
Generalmente cuando hay un aborto séptico infectado, deben usarse antibióticos de amplio espectro, generalmente
la clindamicina es muy efectiva conjuntamente con la gentamicina o una cefalosporina de 3era o 4ta generación.
Siempre nos auxiliamos de un cirujano general para hacerle una evaluación a los órganos adyacentes al útero
(intestinos, hígado, bazo…).
Técnicas que se usan para acabar un aborto actualmente:
Cerclaje cervical: Para pacientes con incompetencia istmicocervical. Generalmente se hace en la semana 14 –
16. Hay 2 tipos: de Shirodkar y de McDonald. Si se realiza alguna de estas técnicas, eso se retira al momento del
parto o la cesárea a las 38, 39 semanas.
Complicaciones que puede traer un aborto o un legrado:
Puede causar que sea recurrente el aborto espontaneo, que cause adherencias, embarazo ectópico, trastornos
menstruales, hemorragias, una perforación y puede haber infecciones. Y pueden haber muchas complicaciones
emocionales (sentimiento de culpabilidad, intentos de suicidio, baja autoestima).
Perdido, completo, incompleto, inevitable, amenaza si hay modificación o no. Casi a todos hay que hacerle
legrado fraccionado y biopsia, ya sea por aspirado o por curetaje.
El diazepam + atropina es lo que pone a hablar a la paciente.
La toxoplasmosis hace daño comenzando el embarazo y después de las 30 semanas.

Embarazo ectópico.
Implantación del blastocito fuera de la cavidad endometrial. Generalmente es mayor en multíparas, 1 de cada 200
embarazos puede ser embarazo ectópico. Es más frecuente en la raza negra. Es la principal causa de muerte en el
1er trimestre del embarazo.
La principal causa de mortalidad materna, puede producir un shock hemorrágico y provocar la muerte de la
paciente.
Ubicación de un embarazo ectópico, los más frecuentes son:
 A nivel de la trompa uterina (95%).
 En la ampolla.
 La fimbria.
 Intramural.
 Ovario.
 Abdomen.
 A nivel de cérvix.
Cuando es a nivel del cérvix casi siempre termina en histerectomía porque no se logra localizar muy frecuente.
El 95% se rompe a las 7 a 9 semanas de gestación.
¿Qué me puede provocar un embarazo ectópico?
 Enfermedad inflamatoria pélvica.
 Inflamación de la trompa.
 Embarazo ectópico anterior.
 Uso de DIU.
 Cirugía previa a nivel de abdomen, de pelvis, de útero, de trompa, de ovario, de los anexos (puede causar
una adherencia y provocar que el ovocito pase por la trompa y se desarrolle en esa área).
 Embarazo previo.
 Enfermedades sistémicas.
El embarazo ectópico presenta mucho dolor, tiene un vaso a nivel pélvico que está sangrando constantemente.
La Gonadotropina coriónica humana, se utiliza para Dx. un embarazo ectópico, un embarazo de semana por
debajo de la 9.
La triada clásica:
1. Retraso menstrual.
2. Dolor a nivel de la pelvis.
 3. Masa inicial palpable o visible por sonografía.
Generalmente por i… peritoneal duelen muchos los hombros y al mover el cérvix generalmente hay un fuerte
dolor, porque hablamos de un embarazo ectópico roto, porque “organizado” no molesta ni hace nada porque está
en crecimiento.
Si el embarazo ectópico es focalizado la recuperación y el compromiso de la madre es mínimo. Se han dado casos
en los que hay embarazo doble, un embarazo intraútero y un embarazo ectópico en las trompas, se opera el de la
trompa y se deja el intraútero a que se siga desarrollando.
Hay una masa inicial, cérvix doloroso, útero aumentado de tamaño. Se hace diagnostico diferenciar de embarazo
ectópico cuando hay amenorrea, proceso pélvico inflamatorio, apendicitis, problemas ganglio inguinales, cuerpo
lúteo hemorrágico, mioma, quiste de ovario gigante, entre otros…
Se va presentar con dolor abdominal leve o moderado, con sangrado, cuando se rompe el embarazo ectópico
puede haber un shock hipovolemico.
Diagnóstico: ecografía, el saco gestacional a las 6-7 semanas empieza a verse, se le realiza una HcG
(gonadotropina coriana humana) seriada tiene que dar por encima de 65,000 mil, cuando se repite cada día esta
cifra se tiene que ir duplicando.
Manejo: hay dos tipos de manejo: el quirúrgico (laparotomía) que es el que se utiliza aquí y el médico que
generalmente se utiliza en países desarrollados. El tratamiento médico se realiza con metrotexate mg/kg/peso de
3-5 días, se va midiendo la gonadotropina corionica si va disminuyendo seguir administrando metrotexate. Un
embarazo ectópico focalizado se puede hacer por laparoscopia y es roto no inventen, hay que abrir
obligatoriamente abdomen.
Criterios para el tratamiento médico:
 Que no este complicado, ósea que no esté roto.
 Que el saco gestacional por sonografia mida menos de 3.5 cm.
 La gonadotropina se debe de cuantificar y debe tener menos de 10,000 mil.
 Que no tenga actividad cardiaca fetal.
 Líquido en cavidad por sonografia tiene que ser menos de 100.
 La paciente tiene que estar hemodinamicamente estable.
El metrotexate es un antagonista del ácido fólico, interviene en la síntesis de ADN.