MAMAS o GLANDULAS MAMARIAS

Son formaciones situadas en la cara anterior y superior del tórax. Son una característica sexual secundaria y sirven
para proporcionar nutrición al recién nacido. Varían según la edad, el ciclo menstrual y el estado reproductivo.

Son glándulas sudoríparas apocrinas modificadas que se desarrollan por la acción de las hormonas sexuales.

HISTOGENESIS

Se desarrollan a partir del ectodermo superficialse forman dos engrosamientos lineales (crestas mamarias) que se
extienden a ambos lados desde la axila hasta la región inguinal. Las líneas involucionan, salvo las de la región
pectoral, donde a ambos lados crece un botón epitelial rodeado por una condensación del mesénquima
subyacentede la parte profunda del botón aparecen unos 10-20 brotes secundarios que continúan el crecimiento
en profundidad como cordones epiteliales que se canalizan, se transforman en conductos y se ramifican primordio
de un lóbulo mamario.

El mesénquima se diferencia en tejido conectivo que rodea los conductos y que forma los tabiques entre cada
primordio de conducto y divide la glándula en lóbulos. Al nacer, las mamas son de mayor tamaño que en la primera
infancia y manan secreción por el pezón ("leche de brujas")se debe a la estimulación de la mama por los
estrógenos producidos por la placenta y que llegan con la circulación fetal.

DESCRIPCION

Situadas en la parte anterior de cada hemitórax entre el borde lateral del esternón y la línea axilar anterior . Se
extienden de la 3ª a la 7ª costilla.

 Forma: semiesfera terminada en vértice por una salientepapila mamaria. En posición de pie la mama es más
saliente hacia la base que hacia la parte superior y su límite inferior forma con la pared torácica subyacente el
surco submamario (la separa de la región inframamaria).
 Dimensiones: La mama mide aproximadamente de 10 a 11 cm de altura, 12 a 13 cm de ancho y 5 a 6 cm de
espesor.

MALFORMACIONES

 Amastia: Ausencia unilateral de una mama

 Atelia: Ausencia unilateral de la papila mamaria
 Polimastia: mamas supernumerarias
 Politelia: papilas mamarias supernumerarias

ESTRUCTURA

 Revestimiento cutáneo: La mayor parte de la mama está cubierta por una piel fina y móvil que se continúa en la
periferia con la piel del tórax.
 Areola mamaria: Es una zona cutánea circular de 15 a 25 mm de diámetro.
 Coloración: rosada en la mujer joven;
amarronada en el embarazo.
 Estructura: Su superficie está levantada en 10 a
15 puntosglándulas areolaresEstas
protrusiones suaves están determinadas por la
presencia de glándulas sebáceas
voluminosasDurante el embarazo se hacen más
voluminosastubérculos areolares.
 Papila mamaria (pezón/mamelón): Se encuentra en el
centro de la areola. Es cilíndrica o cónica, saliente y
mide 10 a 12 mm. La piel de la areola está tapizada
por fibras musculares lisas que se insertan en la cara
profunda de la dermisla contracción de estas fibras
por excitaciones genera la erección del pezón
(telotismo). Entre las fibras de la areola se encuentran
las glándulas sudoríparas y sebáceas. Las fibras
musculares son atravesadas por conductos
galactóforos (desembocan en su vértice).
 Tejido subcutáneo: La capa adiposa del tejido
subcutáneo se extiende en la cara profunda de la piel
de la mama, excepto a nivel de la areola y de la papila
mamaria. Emite tabiques de tejido conectivo que
separan a los lóbulos de la glándula mamariaestán
más desarrolladas en la parte superior de la
mamasoporte del tejido mamario (ligamentos
suspensorios de la mama)no existe una capa de
tejido adiposo continuo, ni separación entre la piel y
la glándula mamaria.
 Glándula mamaria: Es una masa oval. La circunferencia de la glándula mamaria es irregular debido a que emite
prolongaciones. Estructura:
 Alveoloslobulillos (lobulo)conducto terminal
conducto interlobulillarconducto
galactoforoseno galactoforopapila
mamariaporos galactoforos exterior
Senos galactóforos: dilatación de los conductos
galactoforos donde se almacena la secreción láctea
en el intervalo de cada lactada.
Las ramificaciones del conducto galactóforo
conforman conductos excretores interlobulillares
revestidos por epitelio simple cilíndrico. Cada lóbulo
recibe un conducto galactóforo; cada lobulillo un
conducto terminal. El conducto terminal y el lobulillo
correspondiente conforman la unidad funcional de la
mamaunidad lobulillar de conducto terminal
(TDLU).
 Capa adiposa retromamaria: En la cara posterior de la glándula hay una capa de tejido adiposo delgada. Detrás
de la capa retromamaria se encuentra la capa membranosa del tejido subcutáneoseparada de la fascia del
músculo pectoral mayor por tejido adiposo laxosu función es el sostén de la mama contra el tórax.

VASCULARIZACION

 Arterias: Las arterias proceden de 3 fuentes:

  arteria axilar y sus ramas (arteria toracoacromial, arteria torácica lateral y sus ramasarteria lateral
mamaria).

 arteria torácica interna: envía ramas
que atraviesan los primeros 6
espacios intercostales. Origina
ramas que se dirigen hacia la cara
profunda de la mama (arteria medial
mamaria)
 arteria posterior intercostal: por
intermedio de su rama cutánea
lateral ramas mamarias laterales.
 Venas:
 Siguen un trayecto similar a las
arteriasllegan a la superficie de la
glándulaforman una red
subcutáneaemergen venas que se
dirigen hacia la vena axilar y a la
vena torácica interna.

DRENAJE LINFATICO

El drenaje linfático de la mama se

origina en los lóbulos mamarios y
fluye a través de los ganglios hacia un
plexo subareolar (plexo de Sappey).

Desde este plexo, el drenaje linfático

tiene lugar a través de diferentes rutas
que son paralelas a los afluentes
venosos.

FISIOLOGIA

Cambios fisiológicos:

Después del nacimiento, la parte secretora del primordio mamario involuciona y en varones no se observa desarrollo
ulterior del tejido glandular.

En las niñas se produce un crecimiento ulterior en la pubertad como consecuencia de la estimulación por los
estrógenos y por la HCdesarrollo del tejido adiposo y aumento del tejido conectivodesarrollo del sistema de
conductoslos extremos forman engrosamientos (precursores de los alvéolos)los alvéolos secretores se
desarrollan en el embarazo.
Permanecen en estado inactivo hasta el embarazoadquieren su maduración morfológica y funcional
completaocurre en respuesta a los estrógenos y la progesterona secretados por el cuerpo lúteo, la placenta, la
prolactina y los gonadocorticoides.

MAMA EN REPOSO MAMA LACTANTE MAMA EN INVOLUCION

Glándula mamaria de una mujer en Glándula mamaria durante el Glándula mamaria luego de la
DEFINICION

edad fértil que no está embarazada embarazo y la lactación. menopausia.

ni amamanta.

 Predominio del tejido  Aumenta el tejido glandular, El componente glandular y

conectivo denso interlobulillar. con disminución de la cantidad conjuntivo de las mamas
 Alvéolos rudimentarios de tejido conectivo y adiposo. involuciona y es reemplazado
HISTOLOGIA

ubicados en el tejido conectivo  Número creciente de células por tejido adiposo.

laxo intralobulillarNo tienen plasmáticas (ej. glóbulos
luz verdadera. blancos) en el tejido
 El componente glandular es conjuntivo.
escaso.
 Poco tejido adiposo.
 CICLO MENSTRUAL
 FASE FOLICULAR:
 El estroma intralobulillar es
menos denso.
 los estrógenos circulantes
estimulan la proliferación
de los conductos
galactóforos.
 FASE LUTEA:
 La progesterona estimula
el crecimiento de los
alvéolos.
 El estroma intralobulillar se
torna edematoso.
 La altura de las células
epiteliales aumenta y en
los conductos aparece una
CAMBIOS
luz mayor.
 En el tejido conjuntivo se
acumula líquido.
 Involución y apoptosis
durante los últimos días del
ciclo menstrual.
EMBARAZO  Involución gradual que
PRIMER TRIMESTRE: comienza en la periferia
 Alargamiento y ramificación de con atrofia y degradación
los conductillos terminales. del tejido glandular.
 Las células epiteliales de  Se modifica el tejido
revestimiento y las conectivose torna más
mioepiteliales proliferan y se homogéneo.
diferencian en células  En la edad avanzada, el
progenitoras mamarias. tejido conjuntivo
SEGUNDO TRIMESTRE: desaparece por completo.
 Diferenciación de los alvéolos a
partir de los conductillos
terminales.
 El tejido conjuntivo del
estroma intralobulillar se
infiltra con plasmocitos y
linfocitos.
 Aumenta el tejido glandular y
el volumen de la mama debido
a la proliferación de los
alvéolos.
TERCER TRIMESTRE
 Maduración de los alvéolos.
 Las células epiteliales
glandulares adquieren forma
cúbica y aparecen vesículas de
secreción e inclusiones lipídicas
en su citoplasma.
 La proliferación de las células
del estroma interlobulillar
declina.
 Hipertrofia de las células
secretoras y acumulación de
producto de secreción en los
alveolosaumento de tamaño
de la mama.
LACTOGENESIS

Proceso vinculado a los cambios hormonales que se desarrollan durante el embarazo y el parto. La mujer sufre la
subida de la leche a los 2 o 3 días tras el partoproceso inflamatorio local que se acompaña de tensión, dolor y
aumento de la temperatura. La lactación está bajo el control de la adenohipófisis y el hipotálamo.

Al final del embarazo en las células epiteliales se encuentran vesículas de secreción, pero la producción de leche
inducida por la prolactina es inhibida por las concentraciones elevadas de progesterona y estrógenos. La caída de
estas hormonas por la pérdida de la placenta y del cuerpo lúteo permite que la PRL adquiera su función lactogénica.
La succión durante el amamantamiento inicia impulsos sensitivos que desde los receptores del pezón llegan al
hipotálamo. Estos impulsos inhiben la liberación de factor inhibidor de la prolactina y entonces se libera PRL en la
adenohipófisis. Ademas, causan la liberación de oxitocina en la neurohipófisisestimula las células mioepiteliales a
y las células de los conductos para que se contraigan y expriman la leche del sistema alveolocanalicular.

Si no hay succión, la secreción láctea cesa y las glándulas mamarias comienzan a involucionar y atrofiarse. El tejido
glandular retorna a su estado inactivo de reposo.

Consideraciones:

 Estrésneurotransmisores que alteran la liberación de oxitocinaimpide la liberación de leche por más que
haya acumulada.
 Factor Inhibidor de la Lactancia (FIL). Es una hormona que está en la leche. Su función es inhibir la producción. Si
no se vacía el pecho, pasa a la sangre y hace que no se fabrique prolactina. Si se vacía el pecho, el FIL desaparece
y la prolactina funciona para producir más lecheno hay que espaciar las tomas "para que el pecho se llene"si
se espacian las tomas, cada vez se fabrica menos leche.
Beneficios de la lactancia:

 Contribuye a la relación psicoafectiva madre hijo. 

 Ayuda a espaciar los embarazos.
 Fuente de inmunidad pasiva
 Colabora con la involución uterina.
 Ayuda a recuperar el peso previo a la gestación.
 Factor protector del cáncer de mama
 Colabora con la prevención de enfermedades futuras en el niño, como alergias, diabetes, obesidad.

Hormonas que afectan a las mamas:

 Monogénicas (proliferación de células alveolares y ductales)

 Lactogénicas (inicio de la producción de leche desde las células alveolares).
 Galactocinéticas (contracción de las células mioepiteliales y por tanto de la expulsión de la leche) 
 Galactopoyéticas (mantienen la producción de leche una vez establecida dicha producción).

Tipos de leche producidos por la mujer:

 Precalostro: producido durante la gestación 

 Calostro: Secreción amarillenta alcalina que tiene más proteínas, vitaminas y sodio, y menos lípidos, hidratos de
carbono y potasio que la leche definitiva. Contiene anticuerpos que proveen inmunidad pasiva. Al disminuir la
cantidad de estas células después del parto, la producción de calostro cesa y comienza a secretarse leche.
 Leche de transición: es la leche que se produce entre el 4° y el 15º día posparto. Su composición varía entre el
calostro y la leche madura.
 Leche madura: se producen entre 700 y 1.200 ml de leche por día. 
 Componentes: proteínas, hidratos de carbono, lípidos, agua y vitaminas. La lactosa es su principal
carbohidrato. Las proteínas están compuestas por caseína (30%) y proteínas del suero (70%). Las grasas
aportan el 50% de las calorías y son el componente más variable. 
 Leche de pretérmino: aparece cuando se produce un parto prematuro, tiene una mayor proporción de proteínas
que de hidratos de carbono (más adecuado para la nutrición de un pre término). 
DOLORES EN LA LACTANCIA

 El bebé succiona y los conductos todavía están vacíos.

 Consecuencia de la posición de amamantamiento.
 Conductos tapados: Se perciben como durezas en algunas zonas del pecho.
 Congestión mamaria: ocurre cuando la leche baja después de que se empiece a amamantar.

REFLEJO DE SUCCIÓN

Los bebés aprenden este proceso dentro del útero de sus madres, al succionar y deglutir el líquido amniótico. Dicho
aprendizaje se inicia a las 16 semanas de gestación, con la aparición del reflejo de deglución, y se completa
aproximadamente en la semana 32en los bebés prematuros puede ser dificultoso.

La respuesta de succionar ante la estimulación táctil de la boca desaparece aproximadamente a los 4 meses.

PUERICULTURA

Ciencia del equipo de salud. Objetivos:

 Estimular la lactancia materna y la crianza en salud.

 Promover y difundir los beneficios de la lactancia materna en todas sus dimensiones y emprender acciones en
beneficio del fortalecimiento de la relación temprana entre la madre y el hijo.