JUEGO DE ROLES DE CANCER DE PANCREAS

PACIENTE: BUENOS DIAS.

MÉDICO: BUENOS DÍAS SOY LA DRA CIEZA FLORES , OLENKA MÉDICO DE TURNO.

PACIENTE: BUENOS DÍAS DRA

MÉDICO: MUY BIEN SEÑORA LE HARÉ UNAS PREGUNTAS PARA PODER REGISTRARLA

PACIENTE: ESTÁ BIEN.

FILIACIÓN MÉDICO: BIEN PODRÍA DECIRME USTED SUS APELLIDOS Y NOMBRES

PACIENTE: MI NOMBRE ES JHON ROJAS SOTO

MÉDICO: ¿CUÁNTOS AÑOS TIENE SR ?

PACIENTE: 87 AÑOS

MÉDICO: ¿A QUÉ SE DEDICA USTED SR.?

PACIENTE: ACTUALMENTE SOLO TENGO UNA TIENDA EN MI CASA

MÉDICO: ¿CUÁL ES SU LUGAR DE PROCEDENCIA?

PACIENTE: CALLAO

MÉDICO: ¿ES CASADO

PACIENTE: SI

MÉDICO: BUENO SR. HABIENDO LLENADO SUS DATOS PRINCIPALES ¿DÍGAME POR FAVOR
CUÁL ES EL MOTIVO POR EL CUÁL USTED ESTÁ AQUÍ?

PACIENTE: BUENO DOCTORA, HE NOTADO QUE MIS OJOS ESTAN MUY AMARILLOS Y TAMBIEN
ULTIMAMENTE ME CANSO MUCHO

MÉDICO: SEÑOR HABRÁ TENIDO ALGUNA FIEBRE EN LA ÚLTIMA SEMANA

PACIENTE: NO DOCTORA

MÉDICO: OK SEÑOR ME PUEDE DECIR ¿CÓMO EMPEZARON SUS SÍNTOMAS?

PACIENTE: SI DRA, HACE DOS SEMANAS QUE SIENTO QUE MIS OJOS SE VEN MUY DIFERENTES

MÉDICO: Y DÍGAME ES LO ÚNICO QUE HA SENTIDO ÚLTIMAMENTE?

PACIENTE: EN ESTA ÚLTIMA SEMANA TAMBIÉN HE SENTIDO QUE ME DUELE EL ESTOMAGO , A

MÉDICO: Y SEÑOR , EN QUÉ MOMENTOS DEL DÍA SIENTE ESTE DOLOR ¿SE HABRÁ DADO
CUENTA CUANDO ES MÁS FUERTE O CUANDO ES MÁS LEVE?

PACIENTE: BUENO LA VERDAD AHORA SI HE NOTADO QUE ME DUELE DESPUES DE COMER

MÉDICO: ¿ESTE DOLOR COMO LO CALIFICA DEL 1 AL 10?

PACIENTE: 8 APROX
MÉDICO: ¿UNA PREGUNTA, ESTE DOLOR SIENTE QUE SE QUEDA EN LA GARGANTA O SIENTE
QUE SE IRRADIA PARA LA ESPALDA O LOS BRAZOS QUIZAS?

PACIENTE: DOLOR SE VA HASTA MI ESPALDA

MÉDICO: ¿HA TENIDO ALGÚN OTRO SÍNTOMA?

PACIENTE: SI , DRA TAMBIÉN SIENTO MUCHO MALESTAR , YA NO QUIERO COMER PORQUE ME

DAN COMO NAUSEAS

MÉDICO: ¿HA ESTADO TOMANDO ALGÚN MEDICAMENTO PARA ESTO?

PACIENTE: NO DRA

MÉDICO: ¿HA TENIDO SANGRADOS, VÓMITOS O PÉRDIDA DE PESO? PACIENTE:

NO DRA , SOLO MUCHAS NAUSEAS Y SI HE BAJADO DE PESO

ANTECEDENTES PERSONALES MÉDICO:

Y SEÑOR: ¿TIENE ALGUNA ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA?

PACIENTE: NO DRA.

MÉDICO: ¿HA SIDO SOMETIDO A ALGUNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?

PACIENTE: NO DRA.

MÉDICO: BUENO SR. LÚCAR , AHORA PODRÍA DECIRME SI UD. ¿AÚN MANTIENE ALGÚN
HÁBITO NOCIVO?

PACIENTE: BUENO DRA SI ME GUSTA TOMAR BASTANTE , ME TOMO UNAS 6 CERVEZAS POR
DIA MASOMENOS PERO NADA MÁS , NO FUMO NI HE CONSUMIDO DROGAS

MÉDICO: ¿USTED ES ALÉRGICO A ALGÚN MEDICAMENTO?

PACIENTE: NO DRA FUNCIONES BIOLÓGICAS MÉDICO: Y DÍGAME SR. LÚCAR ¿CÓMO ESTÁ SU
APETITO? SE VIO ALTERADO PACIENTE: MI APETITO HA DISMINUIDO

MÉDICO: ¿COME SUS 3 COMIDAS DEL DÍA EN EL HORARIO CORRESPONDIENTE? PACIENTE:

NO, A VECES COMO UNA O MÁXIMO DOS PORQUE ME DA NAUSEAS

MÉDICO: Y CUÉNTEME , EN CUANTO AL CONSUMO DE AGUA ¿CÓMO SE HA ESTADO

HIDRATANDO?

PACIENTE: NO SUELO TOMAR MUCHA AGUA, ME GUSTA TOMARME MIS REFRESCOS O

ALGUNA GASEOSA

MÉDICO: Y HA TENIDO PROBLEMAS AL IR AL BAÑO TAL VEZ PARA MICCIONAR O HACER SUS
DEPOSICIONES

PACIENTE: SI DRA HE NOTADO QUE MI ORINA HA CAMBIADO , ESTÁ MÁS OSCURA Y MIS
HECES ESTAN COMO MAS BLANCAS

MÉDICO: HA HABIDO PRESENCIA DE DOLOR AL MICCIONAR

PACIENTE: NO, DRA MÉDICO: Y DÍGAME ¿DESCANSA BIEN O TIENE DIFICULTAD PARA
CONCILIAR EL SUEÑO?
PACIENTE: SI DRA A VECES CUANDO ME QUIERO ECHAR A DORMIR ME COMIENZA DOLER EL
ESTOMAGO HASTA MI ESPALDA

MÉDICO: CON RESPECTO A SU PESO ¿HA TENIDO ALGUNA VARIACIÓN, DISMINUCIÓN O

AUMENTO?

PACIENTE: SI, BAJE 7 KILOS ESTE MES

ANTECEDENTES FAMILIARES.

MÉDICO: UD. TIENE ALGÚN PARIENTE CERCANO QUE TIENE ALGUNA ENFERMEDAD PACIENTE:
SÍ DOCTORA TUVE UN HERMANO QUE FALLECIÓ EL AÑO PASADO DE CÁNCER DE PANCREAS

MÉDICO: AHORA SR, POR FAVOR TOME ASIENTO EN LA CAMILLA, MIENTRAS ME LAVARE LAS
MANOS Y ME COLOCARE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PARA PROCEDER CON LA TOMA DE SUS
SIGNOS VITALES Y EL EXAMEN FÍSICO CORRESPONDIENTE, ¿DE ACUERDO?

PACIENTE: SI, DRA

SIGNOS VITALES:

- PRESIÓN ARTERIAL ESTÁ EN 126/82 MMHG.

- PULSO ES DE 74 LPM

- FRECUENCIA RESPIRATORIA ES DE 18 RPM

- T° : 37.0

- SATURACIÓN DE OXÍGENO ES DE 98%.

- PESO: 89 KG

- TALLA: 1.60 M

- IMC: 34.8 (OBESIDAD GRADO 2)

MÉDICO: PASARÉ A HACERLE EL EXAMEN FÍSICO, NECESITO QUE SE ACUESTE EN LA CAMILLA

POR FAVOR. EXAMEN FÍSICO GENERAL

● ESTADO DE HIDRATACIÓN: NORMOHIDRATADA

● TIPO MORFOLÓGICO: ENDOMORFO

● PIEL Y FANERAS: PIEL HÚMEDA Y COLORACIÓN ICTÉRICA

● NEUROLÓGICAMENTE: ESCALA DE GLASGOW: 15

● LÚCIDO ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA (LOTEP)

PULMONES: (AHT: AMBOS HEMITÓRAX)

● INSPECCIÓN: SE OBSERVA UNA CORRECTA SIMETRÍA DE AMBOS CAMPOS PULMONARES.

● PALPACIÓN: AMPLEXACIÓN Y ELASTICIDAD CONSERVADA EN AHT, VV CONSERVADAS EN

AHT

● PERCUSIÓN: SONORIDAD CONSERVADA EN AMBOS CAMPOS PULMONARES

● AUSCULTACIÓN: MURMULLO VESICULAR NORMAL EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN
RUIDOS AGREGADOS.

CARDIOVASCULAR:

● INSPECCIÓN: NO SE EVIDENCIA CHOQUE DE PUNTA, SIMETRÍA CONSERVADA.

● PALPACIÓN: CHOQUE DE PUNTA NO PALPABLE, A NIVEL DEL 5º ESPACIO INTERCOSTAL

CRUCE CON LÍNEA MEDIO CLAVICULAR. FRÉMITOS NO PALPABLES, PULSOS PERIFÉRICOS
RÍTMICOS PERO DÉBILES.

● PERCUSIÓN: MATIDEZ CARDIACA CONSERVADA DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES.

● AUSCULTACIÓN: BUEN RITMO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, REGULARES, DE AMPLITUD E

INTENSIDAD

● INSPECCIÓN: PIEL SIN CICATRICES , CON ICTERICIA , NO PRESENCIA DE CIRCULACIÓN

COLATERAL

● AUSCULTACIÓN: PRESENCIA DE RUIDOS HIDROAÉREOS.

● PALPACIÓN: DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA EN EPIGASTRIO

● PERCUSIÓN: NO SE EVIDENCIA UNA MATIDEZ DESPLAZABLE.

NEUROLÓGICO:

● PACIENTE CONSCIENTE DE SU ENFERMEDAD SE ENCUENTRA EN ALETARGADO

● SENSOPERCEPCIÓN: CAPAZ DE CAPTAR LO QUE SUCEDE A SU ALREDEDOR

● PENSAMIENTO: NORMAL, COLABORADOR CON LAS PREGUNTAS QUE SE LE REALIZA.

MÉDICO: BUENO SR, PARA ESTABLECER SU DIAGNÓSTICO NECESITO PEDIRLE ALGUNOS

EXÁMENES AUXILIARES PRIMERO

PACIENTE: OK DRA RESULTADO DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: HEMOGRAMA (NORMAL)

VALORES NORMALES HB 14.2 GR/DL 13.8-17.2 G/DL LEUCOCITOS 6110 MM³ 5000 A 11000
MM³ HEMATOCRITO 42.1% 40%-52% PLAQUETAS 210000 MM³ 150000-450000 MM³

PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA

VALORES NORMALES BILLIRUBINA TOTAL 15 MG/DL 0.1-1.2 MG/DL BILLIRUBINA DIRECTA 14.4
MG/DL < 0.3 MG/DL ,ALT 60 U/L 7-56 U/L AST 40 U/L 3-35 U/L GGT 186 U/L 8-88 U/L
FOSFATASA ALCALINA 336 U/L 33-131 U/L LIPASA 87 U/L 6-70 U/L CA 19-9 = 38 U/ML → VN ( 0
A 37 U/ML)

ULTRASONIDO TRANSABDOMINAL: EL CONDUCTO BILIAR COMÚN ESTÁ LEVEMENTE

DILATADO SIN EVIDENCIA DE UN CÁLCULO EN EL ÁRBOL BILIAR. RESONANCIA MAGNÉTICA
CON CONTRASTE:

● MASA DE 1.8 CM EN LA PORCIÓN INFERIOR DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS

● CONDUCTO PANCREÁTICO DILATADO

● VASOS SANGUÍNEOS NO INVOLUCRADOS POR MASA

● NO METÁSTASIS HEPÁTICAS ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA GUIADA POR ECOGRAFÍA
ENDOSCÓPICA:

● CÉLULAS CON UNA ALTA RELACIÓN NUCLEAR/CITOPLASMÁTICA

● NUCLÉOLOS PROMINENTES CON CROMATINA CLARA Y AGLOMERADA

● VACUOLAS DE MUCINA QUE EMPUJAN LOS NÚCLEOS HACIA UN LADO DE LA CÉLULA (A)

● GRUPOS O LÁMINAS DE CÉLULAS CON SUPERPOSICIÓN NUCLEAR (A-B)

● PÉRDIDA DEL PATRÓN DE PANAL (A-B)

● CÉLULAS INDIVIDUALES (C-D)

● RESTOS NECRÓTICOS EN EL FONDO (C-D)

● FIGURAS MITÓTICAS ANORMALES (D) *ESTAS CARACTERÍSTICAS SON CONSISTENTES CON EL

ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS INVASIVO , Y EL SIGUIENTE PASO SERÍA: EVALUAR LA ETAPA
ACTUAL DE LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE.

● SE DETERMINA QUE EL PACIENTE TIENE ENFERMEDAD RESECABLE

● EN LA RESONANCIA MAGNÉTICA CON CONTRASTE SE ENCONTRÓ UNA MASA DE 1.8 CM EN

LA PORCIÓN INFERIOR DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS SISTEMA TNM DEL AMERICAN JOINT
COMMITTEE ON CANCER (AJCC) IA T1 N0 M0 EL CANCER ESTA CONFINADO EN EL PÁNCREAS Y
NO MIDE MÁS DE 2CM (0.8 PULGADAS) DE ANCHO (T1). NO SE HA PROPAGADO A LOS
GANGLIOS LINFATICOS ADYACENTES (N0), NI A SITIOS DISTANTES (M0).

DIAGNÓSTICOS SINDRÓMICOS

● SÍNDROME CONSTITUCIONAL

● SINDROME ICTERICO

● SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

● ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS INVASIVO T1N0M0 , IA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

TERAPIA NEO-ADYUVANTE

● PACLITAXEL (ABRAXANE) + GEMCITABINA (GEMZAR)

● 3 MESES (3 CICLOS DÍAS 1-8-15 CON 2 SEMANAS DE DESCANSO

● TERAPIA POCO TOLERADA Y SUSPENDIDA DESPUÉS DEL SEGUNDO CICLO ➔ NEUTROPENIA

➔ FATIGA Y DEBILIDAD GENERALIZADA ➔ DIARREA

● PLAN: PROCEDER CON CIRUGÍA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

● PANCREATICODUODENECTOMÍA (PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE).

● CURSO POSTOPERATORIO NO COMPLICADO CON EGRESO HOSPITALARIO AL DIA 5

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS