Protocolos 2012 Recien Ncidos

Hospital Regional de Occidente
Protocolos del Manejo de

Recién Nacidos Nueva
Norma
Departamento de Pediatría
Dra. Liliam Romero, Dr. Jorge Maldonado,
Dr. Nelson Penman, Dra. Karla Escolán, Dra. Alina Lanza
Dr. Darwin López, Dra. Michelle Tabora, Dr. Edwin Bautista.
Dra. Karina Rodríguez
14
Recién Nacidos que Ameritan Ingreso a la Sala de Patológico.
1. Asfixia Neonatal Moderada y Severa
2. Depresión Respiratoria Leve con dificultad respiratoria ó con otra patología asociada
3. Síndrome de Dificultad Respiratoria secundaria a :
 Aspiración de Meconio
 Síndrome de Adaptación Pulmonar
 Bronco aspiración de Líquido amniótico, leche materna, sangre
 Taquipnea Transitoria del Recién Nacidos
 Neumonía Congénita
 Enfermedad de Membrana Hialina
4. Prematuros
5. Bajo Peso al Nacer
6. Potencialmente Séptico ó Sepsis .
 Factores de Riesgo mayor Infección Materna dos semanas previas al nacimiento.
 Pielonefritis Cistitis
 Cervicitis Vaginosis
 Corioamnionitis
 Ruptura Prematura de Membranas mayor de 24 hrs
 Fiebre materna intraparto mayor de 38 grados intraparto
 Parto atendido en medio séptico
7. Sepsis
8. Cardiopatías
9. Ictericia
10. Malformaciones Congénitas ( Paladar hendido, labio leporino, síndrome de Down,
onfaloceles, gastrosquisis, hidrocefalias, encefaloceles , síndromes dismorficos)
11. Macrosomico peso mayor de 4000 gramos
12. Referidos de otra Institución
13. Neumonías
14. Bronquiolitis
15. Síndrome Convulsivos y con defecto del tubo neural
16. Síndromes Diarreicos
17. Neonatos deshidratados
18. Neonatos con vomito
19. Neonatos con Reflujo
20. Neonatos con Antecedentes de Tos y cianosis
21. Neonato Febril ó con hipotermia
22. Neonato Nacido de Madre VIH en Tratamiento
23. Recién Nacido con enfermedad hemorragipara y otro tipo de sangrado
24. Neonato acompañando a su Madre enferma en cuya alimentación sea exclusiva el
pecho materno
25. Nacimiento extrahospitalario con factor de riesgo
Departamento de Pediatría. Hospital Regional de Occidente. Dra. Liliam Romero Página 2

26. Neonato en la cual usted dude el diagnóstico
27. Alteraciones en Piel, piodermitis, onfalitis, conjuntivitis, abscesos, piel escaldada.
28. Recién Nacidos Dismorficos
29. Policitemia

Calculo del Balance Hídrico
Entradas:
 Vía oral
 Liquidos IV
 Medicamentos
 Hemoderivados
Salidas
 Orina
 Sonda orogastrica
 Drenaje
 Perdidas insensibles ( peso en Kg x 40)
Formula: Entradas – Salida = X

Peso en Kg
(X) x 100 = Balance Total (%)

80
Valor normal balance = -15 hasta + 15
Estimados de Perdidas Insensibles de agua en neonatos

Pretermino durante la primera semana de vida en un ambiente
térmicamente neutra.
Peso corporal (gr) Perdidas ( ml x Kg x día)

< de 750 100 a 200
750 a 1000 60 a 70
1001 a 1250 50 a 60
1251 a 1500 30 a 40
1501 a 2000 20 a 30
> 2000 15 a 20

Líquidos de mantenimiento:
1. RN menor de 1000 gramos: 100 ml/kg/día
2. RN 1000 a 1500 gramos: 80 ml/kg/día.
3. RN mayor de 1500 gramos: 70 ml/kg/día.
 Incrementos de 10 ml/kg/día, hasta un máximo de 150 ml/kg/día.
Grados de temperatura de la incubadora que deben de tener

los pre-términos de acuerdo a la edad gestacional
Peso (gramos) Primer Primera Segunda a cuarta

día semana semana
500 a 1499 34°c a 36°c 33°c a 34°c 32°c a 34°c
1500 a 2499 33°c a 34°c 32°c a 33°c 32°c a 33°c
2500 o mas 32°c a 33°c 31°c a 32°c 30°c a 31°c
ANTIBIOTICOS
Potencialmente Septico –sepsis neonatal temprana y Tardía

1. Ampicilina + amikacina
2. Ampicilina - Sulbactam + amikacina
Segunda línea ante la falta de respuesta a la terapia después de 48 -72 hrs de
esquema de primera línea.
1. Piperacilina/tazobactan + amikacina
2. Alternativa: ceftazidime + amikacina
Sepsis Nosocomial
1. Piperacilina/tazobactan + amikacina
2. Alternativa: ceftazidime + amikacina
3. Imipenem + amikacina / Esquema de rescate ante falta de respuesta y esquema
previo.
4. Adecuar tratamiento de acuerdo a resultado del antibiograma

Calculo de Aporte de Glucosa
Aporte: 4 a 6 mg kg de peso x 1440( 60 x 24 ) = gramos de glucosa

1000 requerido
Gramos de Glucosado deseados – gramos de glucosa de

Liquidos con DW 10%
Si el resultado es negativo se multiplica por 20 = cc DW 5%
Si el resultado es positivo se multiplica por 2.5 = cc DW 50%
Ejemplo:
Ejemplo. Neonato d 3 kg amerita aporte de glucosa a 4mg x kg de peso

1er dia de vida con aporte total de Liquidos a 80 ml x kg
4mg x 3 x24 x60 = 17.2 gramos de glucosa

1000
Liquidos totales 240 ml pero se resta los electrolitos en este caso 6

de gluconato de calcio
(gramos que tienen los 234 ml si fuese dw al 10%)
17,2 -24 =- 5.8 g resultado negativo se multiplica por 20 es 136
Mezcla para ese día
Gluconato de Calcio 6 cc
DW al 10% 110 cc
DW al 5 % 124 cc
240

Recuerde:
Si el recién nacido ya completo 10 días de amikacina se deja

con monoterapia
No se recomiendan las cefalosporina de tercera generación
de primera línea.
AMIKACINA:
Edad Gestación-Semanas Pos Natal / Dosis/ mg x Kg Intervalo( hrs)

días
≤ 29 0-7 18 48
8-28 15 36
≥ 29 15 24
30-34 0-7 18 36
≥8 15 24
≥35 Todos 15 24
AMPICILINA/ AMPICILINA –SULBACTAM
Edad Gestación-Semanas Pos Natal / días Dosis/ mg x Kg Intervalo( hrs)

≤ 29 8-28 100mg x kg dosis 12
>28 8
30-36 0-14 100mg x kg dosis 12
>14 8
37-44 0-7 100mg x kg dosis 12
>7 8
≥45 Todos 100mg x kg dosis 6
De no haber Amikacina utilice GENTAMICINA.
Edad Gestación-Semanas Pos Natal / Dosis/ mg x Kg Intervalo( hrs)

días
≤ 29 0-7 5 48
8-28 4 36
≥ 29 4 24
30-34 0-7 4.5 36

≥8 4 24
≥35 Todos 4 24

Dosis de Antibiótico e intervalo de acuerdo a la edad y
semanas de edad gestacional
Ampicilina/ Ampicilina –Sulbactam 100 mg x Kg dosis

Cefotaxime 50 mg x Kg dosis
Clindamicina 5 -7,5 mg x Kg dosis
Oxacilina 25 mg x kg dosis
Oxacilina en meningitis 50 mg x kg dosis
Vancomicina 10 mg x kg dosis
Vancomicina en meningitis 15 mg x kg dosis
Ver cuadro siguiente para el intervalo
Aplique este intervalo para todos los antibióticos anteriores

Edad Gestación-Semanas Pos Natal / días Intervalo( hrs)
≤ 29 8-28 12
>28 8
30-36 0-14 12
>14 8
37-44 0-7 12
>7 8
≥45 Todos 6
PIPERACILINA /TAZOBACTAM 50 a 100 mg x kg dosis.

CEFTAZIDIME 30 mg x kg dosis
≤ 29 0-28 12
>28 8
30-36 0-14 12
> 14 8
37-44 0-7 12
>7 8
≥45 Todos 8
METRONIDAZOLE de 15 mg x kg de carga luego 7,5 mg x kg dosis de mantenimiento

≤ 29 0-28 48
>28 24
30-36 0-14 24
> 14 12
37-44 0- 7 24
> -7 12
≥45 Todos 8

Otros
Imipenem 20 a 25 mg x kg de peso dosis cada 12 hrs
Meropenem 20 mg x kg de peso dosis cada 12 hrs
Meropenem en meningitis 40 mg x kg de peso dosis cada 8 hrs
FLUCONAZOLE: Dosis De Carga 12 mg X kg Mantenimiento 6 mg x kg de peso diaria

≤ 29 0-14 72
>14 48
30-36 0-14 48
> 14 24
37-44 0-7 48
> -7 24
≥45 Todos 24
Como preventivo en los muy bajo 3 mg x kg dosis dos veces
peso ó < de 1500 gramos por semana
Indicación de Alimentación
1. La estabilidad del recién nacido Pretermino.

2. Considerar que la leche materna es el mejor alimento
3. Iniciar con sucedáneos de la leche materna o fortificadores de la leche
materna para Pretermino, si hay indicación médica:
No alimentar con leche materna
 Madre portadora VIH/Sida que decida no amamantar.

 Madre con enfermedad mental severa o compromiso de conciencia.
 Uso materno de: antineoplásicos (metrotexate, ciclofosfamida etc),
compuestos radiactivos, litio, antidepresivos, ansiolíticos, abuso de
alcohol y tabaco.
 Mononucleosis infecciosa.
 Recién nacido con enfermedad metabólica.

Como se prepara una Mezcla.
Requerimientos: Requerimientos por Kg Como se obtiene

Sodio 2 a 4 meq x kg x día 100 cc de SSN tiene 15.4
meq
Potasio 2 a 4 meq x kg x día 1 cc tiene 2 meq
Sulfato de Magnesio 30 mg x kg x día 1cc tiene 30 mg
Calcio 200 mg x kg x día 1 cc tiene 100 mg
Dextrosa 4 a mg x kg de peso al día 100cc de DW al 5% tiene 5
gramos
100cc de DW al 10% tiene
10 gramos
50 cc de Dw al 50% tiene 25
gramos de glucosa
Ejemplo. Recién Nacido de 3 kg
Liquidos
Primer día 70 ml x kg Calcio 6 cc
Dextrosa al 10% 204 cc
Total 210 cc cada 24 hrs
Segundo día 80 ml x kg Calcio 6 cc

Sulfato de Magnesio 0.9 cc
Dextrosa al 10% 233.1cc
Tercer día 90 ml x kg Calcio 6 cc
Solución Salina 38.9 cc
Cuarto día 100 ml x kg Calcio 6.0 cc
Solución Salina 38.9 cc
KCL 3.0 cc
Como sacar el goteo Total de Liquidos entre las horas es igual a
los cc por hora ó microgotas por minuto.
Ejemplo
300 cc entre 24 hrs es = 12.5 cc por hora ó
13 microgotas x minuto

Asfixia Neonatal
Definición: Síndrome Clínico en el recién nacido debido a la deficiencia general de oxigeno ó
insuficiente perfusión de órganos centrales de alta prioridad (cerebro, corazón y riñones).
Fisiopatológicamente se caracteriza por bradicardia, hipoxemia, hipercapnia, hipotensión y
acidosis.
Asfixia Perinatal: Puede ocurrir antes del parto en un 20%, durante el trabajo de parto y el parto
en un 70% y en un 10% luego del nacimiento.
La asfixia perinatal es responsable de cerca de 1 millón de muertes (19%) cada año alrededor del
mundo. Esta puede disminuirse en más de un 80% al mejorar los cuidados de la atención prenatal,
del parto y del recién nacido. Un 70% de los recién nacidos con signos de asfixia responden con
éxito a la reanimación y sobreviven, y de estos más de 2/3 partes son normales.
La asfixia en América Latina está entre las 3 principales causas de muerte neonatal.
Etiopatogenia:
 Interrupción del flujo sanguíneo.
 Alteración del intercambio de oxigeno.
 Inadecuada perfusión
 Fracaso en la expansión pulmonar al nacer ó en el incremento del flujo pulmonar.
Clasificación de la Asfixia Perinatal
1. Asfixia Perinatal Moderada: Puntaje de Apgar de 4 a 6 a los 5 minutos.

2. Asfixia Perinatal Severa: Puntaje de Apgar de 0-3 a los 5 minutos. Algún grado de
afectación sistémica (Neurológico, renal, pulmonar, cardiovascular, gastrointestinal,
metabólico y hematológico).
3. Depresión Perinatal Leve: Antecedentes de sufrimiento fetal agudo puntaje de apgar
menor 6 al minuto, mayor ó igual de 7 a los 5 minutos.
Recuerde describir paso a paso la

reanimación

Asfixia Neonatal Severa (Apgar de 0-3 al 5 minuto)
Ordenes médicas
1. Ingreso a la Sala de Recién Nacidos Patológico ( UCI ó Intermedios)
2. Incubadora abierta a 36.8 grados con servo control ó cerrada a 32 grados si es de
término, y si es prematuro a 34 grados.
3. Nada por boca por 72 horas ( Ayuno mínimo )
4. Semifowler más rossier( rollo en cuello)
5. Signos vitales cada hora hasta estabilizarse y luego cada 4 horas( Valorar el momento )
de acuerdo a la gravedad del recién nacido(Temperatura, frecuencia cardíaca, frecuencia
respiratoria, pulso, estado de hidratación)
6. Evitar lateralización de la cabeza
7. Sonda orogastrica Abierta
8. Manipulación mínima y cuidadosa
9. Aseo diario
10. Monitor de Signos vitales y saturador de oxigeno
11. Cuantificar ingestas y excretas cada 8 hrs.
12. Balance diario
13. Vigilar por dificultad respiratoria, cianosis, apneas, sangrado del muñón umbilical,
convulsiones, distensión abdominal, hipotermia frialdad distal, pobre llenado capilar.
14. Aspirar secreciones cada 3 horas si se encuentra en ventilación mecánica ó cada vez que
sea necesario.
15. Oxigeno la modalidad dependerá del caso y grado de dificultad respiratoria( Decida de
acuerdo al grado de dificultad respiratoria):
NO INVASIVOS
 Bigotera ó puntas nasales ( 1 a 4 a litros) *Campana cefálica ( 8 litros)
 Ambiental ( 3 a 5 litros)
INVASIVOS
 *CPAP * Ventilación Mecánica
16. Líquidos IV a 60 ml por Kg de peso al día al ingreso y siempre con dextrosa al 10% dosis
de 4 a 6 mg x kg x hora en 24 horas y gluconato de calcio 200 mg x kg en el primer día.
Segundo día 70 ml x kg/ día, iniciar sulfato de magnesio 30mg x kg/día mas dextrosa y
gluconato de calcio.
Tercer día de 80 ml x Kg /día y agregar sodio de 2- 4mEq x kg día, meq x Kg / día, con
más glucosa, calcio y sulfato de magnesio.
Al cuarto día líquidos a 90 ml x kg día sodio de 2- 4mEq x kg día, Potasio 2 a 4 meq x Kg /
día con diuresis adecuada, más glucosa, calcio y sulfato de magnesio.
Quinto día líquidos a 100 ml x kg día sodio de 2- 4mEq x kg día, Potasio 2 a 4 meq x Kg /
día con diuresis adecuada, más glucosa, calcio y sulfato de magnesio
17. Exámenes de laboratorio: Hemograma completo, PCR, RPR, riesgo, glucemia, calcio,
electrolitos (Na y K), TSGO, TSGP, CPK y DHL, TP, TTP, gases arteriales y Policultivo sí hay
condición de

18. Rayos X de tórax y EEG de ser necesario.
19. Vitamina K 1 mg IM stat si es de término y mayor de 2000 grs y 0.5 mg si es menor de
2000 gramos
20. Profilaxis de cordón y oftálmica de elección tetraciclina (si no aplique el antibiótico
disponible, sin esteroides.) y profilaxis vulvar en niñas.
21. Si convulsiona . Siempre consultar con Pediatra
Fenobarbital 20 mg / kg/ dosis a pasar en 20 minutos, si continúa convulsionando
continuar con 10 mg/kg/ dosis hasta un total de 40 mg /Kg / 24 hrs dosis de
impregnación, y después dar 3 a 5 mg /kg / día en dos dosis como mantenimiento.
Sí continúa convulsionando:
Difenilhidantoína (Fenitoína) iguales dosis de impregnación que fenobarbital.
Sí continúa convulsionando:
Usar midazolam bolos de 0.05 – 0.15 mg kg dosis I.V. lento al menos en 5 minutos
cada 2-4 hrs según requerimientos, si continua convulsionando puede continuar con
midazolam en infusión continua a 0.01 – 0.06 mg x kg/ hora IV deberá estar en
ventilación mecánica.
22. Reporte el estado de gravedad.( grave, delicado, muy grave)
23. Reporte a la guardia.
24. Si usted ha manipulado ó tiene factores de riesgo éste recién nacido inicie antibióticos.
(Ver página de inicio para dosis y horario.)
25. Reporte cambios.

Asfixia Neonatal Moderada. Apgar entre 4 a 6 al 5to minuto.
1. Ingreso a Recién Nacidos Patológico (Cuidados Intermedios ó UCI dependiendo de la

condición)
2. Incubadora entre 32- 34 (Depende de la edad gestacional del neonato) grados si es
cerrada a 32 si es de termino y 34 si es pretermino. Incubadora Abierta servo control a
36.8 grados
3. Semifowler mas rossier
4. Nada por boca por 24 horas siempre y cuando el paciente no requiera mas ayuno.
5. Signos vitales cada hora y luego cada hora hasta estabilizarse
6. Evite lateralización de la cabeza
7. Aseo diario
8. Sonda orogastrica abierta.
9. Manipulación mínima y cuidadosa
10. Signos vitales cada (1) hora y luego cada 4 horas de acuerdo si esta estable el
recién nacido. (Temperatura, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de
O2,pulso, estado de hidratación): Recuerde si deja Signos vitales cada 4 horas escriba RN
estable.)
11. Cuantificar ingestas y excretas cada 8 hrs
12. Balance diario.
13. Monitor de saturación de oxigeno y signos vitales.
14. Vigilar por dificultad respiratoria, cianosis, apneas, sangrado del muñón umbilical,
convulsiones, distensión abdominal, hipotermia, frialdad distal, pobre llenado
capilar, deshidratación, convulsiones.
15. Aspirar secreciones de boca y nariz de ser necesario cada 4- 6 horas
16. Líquidos IV a 60 ml por Kg de peso al día al ingreso y siempre con dextrosa al 10% dosis
de 4 a 6 mg x kg x hora en 24 horas y gluconato de calcio 200 mg x kg en el primer día.
Segundo día 70 ml x kg/ día, iniciar sulfato de magnesio 30mg x kg/día mas dextrosa y
gluconato de calcio.
Tercer día de 80 ml x Kg /día y agregar sodio de 2- 4mEq x kg día, meq x Kg / día, con
más glucosa, calcio y sulfato de magnesio.
Al cuarto día líquidos a 90 ml x kg día sodio de 2- 4mEq x kg día, Potasio 2 a 4 meq x Kg /
día con diuresis adecuada, más glucosa, calcio y sulfato de magnesio.
Quinto día líquidos a 100 ml x kg día sodio de 2- 4mEq x kg día, Potasio 2 a 4 meq x Kg /
día con diuresis adecuada, más glucosa, calcio y sulfato de magnesio
17. Si presenta dificultad respiratoria dejar oxigeno de acuerdo a la necesidad: Ambiental,
bigotera, campana cefálica, CPAP ó ventilación mecánica.
18. Hemograma, tipo y Rh, RPR, glucosa, calcio, electrolitos (Na y K), TSGO, TSGP, CPK y DHL.
19. Rx de Tórax de ser necesario
20. Reporte estado de gravedad (delicado, grave, muy grave)

21. Reporte a la guardia
Sí presenta factor de riesgo infeccioso inicie antibióticos de primera línea. (Ver tabla Anterior)
CONSIDERACIONES
Si hay edema cerebral:
 Evite sobrecarga de Liquidos
 No esteroides ni Manitol
 Realizar ultrasonido transfontanelar
 TAC cerebral a la semana de ser posible
 No se recomienda la terapia anticonvulsivante profilácticamente.
Recuerde que estos datos no deberán faltar consignarlos en los expedientes clínicos.
1 Se clasificó al neonato de acuerdo a APGAR a los 5 minutos
• 0-3: Severa
• 4-6: Moderada
• Apgar ≤ 6 al primer minuto y ≥7 al 5to minuto. Se clasifica como Depresión Respiratoria
leve
2 La reanimación se decidió en base a uno de los siguientes criterios por lo menos:
Una o más opciones aplican
• El líquido amniótico y la piel estaba cubierto de meconio.

• El RN no respiraba o lloraba.
• El RN no tenía buen tono muscular.
• El RN no estaba rosado.
• El RN no nació a término
3 Colocó en incubadora o lámpara de calor radiante.
4 Administró oxigeno (en caso necesario).
5 Si el RN tenía meconio (una condición aplica):
• Aspiró secreciones
• Intubo.
6 Si el RN estaba en apnea (no respiraba) o con una frecuencia cardíaca < de100 x min. Suministró
ventilación a presión positiva con bolsa de reanimación (ambú) y oxigeno al 100% .
7 RN con frecuencia cardíaca < de 60 x minuto que no mejoró con la ventilación con ambú, le
suministró masaje cardíaco.
8 Si el RN no mejoró con masaje y persiste frecuencia cardíaca < de 60 x minuto, administró

adrenalina.

9 Decidió la intubación endotraqueal si no hay respuesta en cualquier etapa de la reanimación.
10 En presencia de signos de choque hipovolemico, indicó, expansores de volumen (Solución Salina

Normal, Lactato Ringer o Sangre O Negativo) a 10 ml/kg dosis, hasta por tres dosis.
11 En presencia de acidosis (confirmada o sospecha) administró bicarbonato de sodio 2 mEq/Kg.
12 Se le transfundió líquidos y electrolitos de acuerdo a peso y edad gestacional (si ameritó).
13 Se vigiló de acuerdo al caso: todos aplican
 Temperatura
 Frecuencia Cardíaca
 FR
 Pulso
14 El médico indicó cuidados especiales al recién nacido con asfixia: (tres o más aplica)
• Vigilancia por sangrado de muñón umbilical,

• Vigilancia por estado de hidratación,
• Uso de antibióticos (en RN con procedimientos invasivos).
• Vigilancia de trastornos neurológicos.
Depresión Respiratoria leve. Apgar menor ó igual a 6 al primer minuto.
Antecedentes de sufrimiento fetal agudo, puntaje de apgar menor ó igual a 6 al primer minuto y
mayor de 7 al 5to minuto.
Se deberá de enviar en alojamiento conjunto con su madre, después de descartar complicaciones
en el neonato, con vigilancia y orientación a la madre en la identificación de signos de peligro.
Ordenes Médicas:
1. Ingreso a recién nacidos
2. Semifowler
3. Aseo diario
4. Signos vitales cada 4 horas
5. Nada por boca si presenta dificultad respiratoria , de lo contrario inicie la vía oral según
capacidad gástrica el peso menos 3 Ejemplo: 24 ØØ -3 = 21 cc cada 3 horas de leche
materna (pecho, copa ó sonda)
6. Vigilar por dificultad respiratoria ó aumento , cianosis, apneas, sangrado del muñón
umbilical, convulsiones, distensión abdominal, hipotermia, frialdad distal, pobre llenado
capilar, deshidratación, convulsiones.
7. Si presenta dificultad respiratoria indique oxigeno y líquidos I.V. si es necesario.
8. Hemograma , tipo y Rh , RPR
9. Reporte Cambios y estado de gravedad.

Atención del Recién Nacidos con Sepsis
Definiciones.
A.-Sepsis Neonatal
Síndrome clínico con respuesta sistémica a una infección hematógena, con o sin localización, con
hemocultivo positivo o no, que se produce dentro de los primeros 28 días de vida.
B.-Bacteremia
Es el hallazgo de gérmenes en la sangre de forma transitoria (hemocultivo positivo), sin
alteraciones morfológicas o metabólicas importantes.
C.- Sepsis neonatal temprana o precoz

Se presenta dentro de las primeras 72 horas de vida, son causadas por gérmenes que habitan el
área genital femenina.
D.-Sepsis Neonatal Tardía

Se presenta luego de las 72 horas de vida y ésta puede ser originada en la comunidad o ser
nosocomial.
E.-Potencialmente Séptico ó en Riesgo de Sepsis

Es el recién nacido con factores de riesgo predisponentes para infección, que no presenta
evidencia clínica local o sistémica de infección.
F.-Sepsis Nosocomial
Signos y síntomas de infección sistémica que ocurre luego de:
 Más de 72 horas de ingresado sin datos de estar incubando infección, en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales (principalmente), Salas de Neonatología, observación u otro
servicio.
 Después de realizados procedimientos invasivos (cateterismo umbilical, intubación
endotraqueal, etc.).
 Gérmenes transportados al recién nacido por el personal sanitario (manos contaminadas) y/o
por el material de diagnóstico.
Diagnóstico y Etiología
Bases para el diagnóstico:
 Anamnesis
 Evolución y evaluación clínica
 Exámenes de laboratorio y Gabinete

Diferencias entre Sepsis Neonatal Temprana y Tardía
Causas / Características Sepsis Temprana Sepsis Tardía

Tiempo de inicio Menor de 3 días Más de 3 días
(menos de 72 horas) (más de 72 horas)
RPM, amnionitis, asfixia Frecuente 90% Poco frecuente
Prematurez Frecuente Frecuente
Procedimientos maternos Frecuente Poco frecuente
y neonatales
Signos clínicos Rápida evolución Comienzo lento
Fuente del organismo Tracto vaginal materno Tracto vaginal materno,
mas ambiente postnatal
Mortalidad 15-50% 10-20%
Factores de Riesgo Mayores

A.-Infección materna dos semanas previas al nacimiento:
 Pielonefritis
 Cistitis
 Cervicitis
 Vaginosis
B.-Corioamnionitis C.-Ruptura de membranas > 24 hrs
D.- Fiebre materna intraparto > ⁰C E.-Parto atendido en medio séptico.
Factores de Riesgo Menores:
*Loquios fétidos *RPM mayor de 12 horas
*Leucocitos maternos >15,000 *Instrumentación obstétrica
*Tactos vaginales (más de 4). *Parto prolongado.
*Procedimientos invasivos *Falta de atención prenatal
Factores del Recién Nacidos:
*Asfixia neonatal. *Falta de técnicas de asepsia

*Procedimientos invasivos *Catéteres centrales,
*Intubación endotraqueal *onfaloclisis
*ExanguineotransfusIón
Criterios absolutos de ingreso:
 Recién nacidos sintomáticos

 Recién nacidos asintomáticos con uno o más factores de riesgo materno
mayores.
 Criterios de observación/vigilancia:
 Recién nacidos asintomáticos con factores de riesgo menores, educar a las
madres para que vigile al neonato por signos de peligro en casa.
El RN potencialmente séptico se ingresará para observación y evaluación periódica por lo
menos durante 72 horas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Generales  Mal estado general “no se ve bien”.

 Inestabilidad térmica: hipotermia menor de 36.5ºc o fiebre mayor de
37.5 ºC de (axilar).
Neurológicos  Letargia/hipoactividad Temblores
 Irritabilidad Fontanela abombada
 Convulsiones Coma
Ojos  Conjuntivitis
 Celulitis periorbital
Respiratorios  Frecuencia respiratoria mayor de 60 x minuto
 Quejido Aleteo nasal
 Retracción intercostal y subcostal severo Apnea
 Hipoventilación Cianosis
 Palidez
Cardiovasculares y  Taquicardia Bradicardia
hemodinámicos  Frialdad distal Piel marmórea
 Oliguria Hipotensión
 Pulsos débiles o ausentes
 Pobre llenado capilar
Gastrointestinales  Rechazo al alimento o pobre succión Vomito
 Diarrea Distensión abdominal
Aumento del residuo gástrico Ileo
Hepáticos y bazo  Ictericia Sangrados

 Hepatomegalia Esplenomegalia
Renales  Hematuria
 Anuria/ oliguria
Piel  Celulitis Petequias
 Escleroedema Púrpura
 Lesiones necróticas Onfalitis
Metabólicos  Glicemia menor de 40mg/dl y mayor de 125 mg/dl.
 Gasometría alterada (Acidosis metabólica).
Recuerde que alrededor del 90% de los recién nacidos sépticos presentan los síntomas en las
primeras 24 hrs de vida. El 5% entre las 24 y 48 hrs y el resto después de las 48 hrs.
Criterios de Laboratorio para Diagnóstico de Sepsis

Hemograma
Leucocitosis  Leucocitos mayor de 20.000 cel/mm3 en sangre

periférica, y Leucocitos mayores de 25.000 cel/mm3 en
sangre de cordón. Con predominio de granulositos
inmaduros
Leucopenia Leucocitos menor de 5, 000 cel/mm3

Neutropenia Neutrófilos menores de 1,750 cel/mm3
Índice neutrófilo inmaduros ≥ 0.2 (parámetro de mayor sensibilidad y especificidad).

(bandas) / neutrófilos totales
Trombocitopenia Plaquetas menores de 100.000 cel/mm3.
PCR: Valor normal menor de 10 mg/dl. Se realiza cada 24 hrs al RN potencialmente séptico y cada
48 a 72 horas al séptico. La normalización de la PCR es un buen indicador de resolución de la
infección con el tratamiento.
Hemocultivo: Siempre que se haga cambio de terapia antimicrobiana.
Rayos X de Tórax: A todo recién nacido que presente compromiso respiratorio para descartar
neumonía y complicaciones.
Punción Lumbar:
1.-Sepsis tardía con mala evolución clínica

2.-Signos Neurológicos (convulsiones y coma).
Requisitos de cuando realizar la Punción Lumbar:
 Recién nacido hemodinamicamente estable

 Plaquetas y tiempos de coagulación normales
No tener lesiones infecciosas en área de la punción.
Recuerde realizar glucemia central simultánea. La glucorraquia de cero es mal pronóstico.
Valores normales de Líquido Cefalorraquídeo
RECIEN NACIDO LEUCOCITOS GLUCOSA PROTEÍNAS
Pretérmino 0 – 25 leuc/mm3 24 - 63 mg/dl 65 - 150 mg/dl
Término 0 – 22 leuc/mm3 34 – 119 mg/dl 20 - 170 mg/dl

Terapia antimicrobiana en sepsis neonatal de acuerdo al Diagnóstico
Condicion Del Recien Primera Línea Primera Línea Segunda Línea

Nacido Alternativa
 Potencialmente Ampicilina Más Ampicilina/Sulbactam Piperacilina/Tazobactam
séptico Amikacina más amikacina más amikacina
 Sepsis temprana O
 Sepsis tardía Ceftazidime más
amikacina
 Infección Piperacilina/Tazobactam Ceftazidime más Imipenem más
nosocomial más amikacina amikacina Amikacina
 Con Meningitis Cefotaxime ó Ampicilina Más Imipenem más

Amikacina Amikacina
Ceftazidime más
amikacina
 Con Enterocolitis Ampicilina/Sulbactam Ampicilina Más Imipenem más

Necrotizante más amikacina Amikacina y Amikacina
metronidazole
 El tratamiento con aminoglucosidos no debe sobrepasar los 10 días para evitar el daño
ótico.
 Vancomicina de uso restringido para cultivo positivo por S. aureus, S. Epidermidis
resistente a Oxacilina.
Modificación de la terapia antibiótica:
1. Deterioro clínico o pobre respuesta al tratamiento en 48-72 hrs.

2. Resultado de exámenes de laboratorio(hemograma, PCR, hemocultivo u otros)
Uso Profiláctico de Fluconazole

Neonatos menor de 1500 grs a dosis de 3 mg x kg de dosis diaria dos veces por
semana. Mientras estén hospitalizados.
Uso Terapéutico (Duración 15 días)

 Hifas positivas en orina,
 Antibióticos de amplio espectro con falla terapéutica
 Disminución sostenida de plaquetas sin otra causa evidente.
 Evidencia Clinica, radiológica y / ó laboratorial de micosis sistémica.
 ( Cultivo positivo por candida ó hifas en orina.

Potencialmente Séptico
(Membranas rotas mayor de 24 horas, líquido amniótico fétido ó caliente, parto séptico,
Vaginosis materna, ITU en el embarazo, contaminación con heces, prematurez, Fiebre Neonatal
y materna)
1. Bacinete en cuidados mínimos

2. Semifowler
3. Aseo diario
4. Pecho materno y si es por sonda de acuerdo a capacidad gástrica .
5. Signos vitales cada 4 horas si el paciente está estable. (FR,FC,T, pulso)
6. Vigilar por dificultad respiratoria, cianosis, apneas, frialdad distal, pobre llenado capilar,
pulsos débiles, convulsiones, fiebre, hipotermia.
7. Hemograma, Hemocultivo, PCR, Hemocultivo ,RPR, Tipo y Rh. Repetir PCR a las 24 y 48
horas .
8. Antibióticos de primera línea Ampicilina ,ó Ampicilina Sulbactam más Amikacina
( ver inicio para dosis e intervalo.)
9. Dependiendo del caso ó evolución del Recién Nacido solicite Rx de Tórax, Punción lumbar,
glucosa , electrolitos, TP y TPT.
10. Reporte Cambios.
11. Recuerde que si presenta dificultad respiratoria indique oxigeno ó su condición es crítica
ó pretermino colóquelo en incubadora en cuidados intermedios ó UCI.

Recién Nacido con Sepsis Neonatal
1. Ingreso a Recién Nacido (UCI ó Cuidados intermedios)
2. Sala de Extrahospitalario sí nació fuera de la Institución y su condición no es critica
3. Incubadora cerrada a 32 grados ó 34 grados sí es prematuro ó tiene hipotermia ó
incubadora abierta a 36.5 grados con servo.
De no haber lámpara colocarlo en bacinete bajo lámpara de calor a 40 a 60 cms y evite
quemaduras.
4. Aseo diario
5. Nada por boca con sonda orogastrica abierta ( sí no está en condición estable)
6. Si esta estable Pecho materno o leche materna en copa o por sonda de acuerdo a
capacidad gástrica Peso en Kg x 10 -3
7. Signos vitales cada hora ( 1 Hora ) hasta estabilizarse luego cada 4 horas
8. Cuantificar ingestas y excretas cada 8 horas
9. Balance diario
10. Vigilar por dificultad respiratoria, cianosis, apneas, convulsiones, frialdad distal, fiebre,
hipotermia, pobre llenado capilar, pulsos débiles, distensión abdominal, vómitos.
11. Monitor de Saturación de Oxigeno y Signos vitales
12. Dejar líquidos IV de acuerdo a requerimientos si esta contraindicada la vía oral.
13. Antibióticos de primera línea (Ver cuadro de antibióticos) Inicie con primera línea pero si
ya viene con segunda línea de otro hospital continúelo.
14. Oxigeno en bigotera, campana cefálica, CPAP, ventilación mecánica sí el neonato lo
amerita.( Decida de acuerdo al estado de gravedad)
15. Hemograma, hemocultivo PCR, Tipo y Rh, RPR, Glucosa , calcio, electrolitos, Policultivos
(Sangre, orina, heces, abscesos, secreción, LCR), TP-TTP, repetir PCR a las 24 y 48 horas.
16. Rx de Tórax,
17. Gases arteriales de ser necesario
18. Reporte el estado de gravedad (delicado, grave o muy grave)
19. Reporte a la guardia
Recuerde evaluaciones por médico especialista, interno ó social cada 8 horas ó de acuerdo a la
gravedad del recién nacido.
Consideraciones
 Hemocultivo para cambio de Terapia antimicrobiana.

 Punción Lumbar: Para cultivo de liquido cefalorraquídeo según evolución clínica.
 Rx de tórax si empeora el compromiso respiratorio.

Choque séptico
Alteración del estado circulatorio del neonato, con signos de hipoperfusión manifiestos por distrés
respiratorio, alteraciones del estado mental, .acidosis y alteraciones hematológicas en respuesta a
la infección perinatal, especialmente con la presencia de una historia materna de corioamnionitis
ó ruptura prematura de membranas.
Consideraciones en los pacientes con choque
Finalidad terapéutica
• Estado mental alerta

• Saturación de oxígeno de 95%
• Ventilación adecuada: Pco2 de 35-40 y Pao2 > de 70
• Equilibrio acido básico
• Llenado capilar < de 2 segundos
• Pulso fuertes y extremidades calientes
• Diuresis >1ml/kg/hora
• Presión arterial dentro de valores de normalidad de acuerdo a edad
• Frecuencia cardiaca entre 120 y 160 latidos por minuto
Monitorización continúa
• Evaluación del estado neurológico

• Temperatura
• Pulso
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria
• Saturación de oxígeno
• Presión arterial
• Gasometría venosa o arterias de ser posible
• Control de ingestas y excretas
• Pulsos periféricos
• Llenado capilar
Exámenes:
Hemograma completo: Mantener valores de hemoglobina > de12 mg/dl
Glucosa . Glucometría cada turno
Electrolitos séricos Al menos cada 24 horas
Gases Arteriales Si fuera posible
Cultivos Hemocultivos, urocultivo, cultivos de secreciones y L C R.
Rx de tórax. Tiempos de coagulación (TP y TPT), P C R, Albúmina, Pre-albúmina, Bandas.
Mantener adecuada oxigenación

Campana cefálica: Fio2 40-60%.
Mascarilla de Venturi: Fio2 40-50%
Bigoteras nasales: Fio2 35-40%.
CPAP nasal, nasofaringeo.

Manejo del estado de choque:
Ordenes Médicas
1. Ingreso a Recién Nacido (UCI ó Cuidados intermedios)

2. Incubadora Abierta, servo a 36.5 grados ó incubadora cerrada a 32 grados ó 34 grados sí
es prematuro ó tiene hipotermia.
3. Nada por boca hasta estabilizarse.
4. Sonda orogastrica abierta
5. Signos vitales cada 15 minutos hasta estabilizar luego cada 1 hora
6. Cuantificar ingestas y excretas cada 1 hora hasta estabilizarse y luego cada 8 hrs
7. Vigilar por dificultad respiratoria, cianosis, apneas, convulsiones, frialdad distal, fiebre,
hipotermia, pobre llenado capilar, pulsos débiles, distensión abdominal, vómitos.
8. Monitoreo de Saturación de Oxigeno y Signos vitales
9. Oxigeno en bigotera, campana cefálica, CPAP, ventilación mecánica sí el neonato lo
amerita.
10. Hemograma, PCR, Tipo y Rh, RPR, Glicemia, calcio, electrolitos ( Na y K ) Policultivos
(Sangre, orina, heces, abscesos, secreción, LCR), TP-TTP, Albúmina, Pre-albúmina, Bandas.-
Repetir PCR a las 24 y 48 horas.
11. Rx de Tórax
12. Gases arteriales
13. Líquidos IV así:
Administrar carga de Solución Salina Normal (SSN) a 10 ml/kg, en 5 a 10 minutos, si no
hay respuesta se puede aplicar hasta tres (3) cargas de 10 ml cada una , valorando la
respuesta hemodinámica en cada administración.
Nota: volumen total no debe exceder de 40 ml/kg (Después de cada bolo de volumen
valore:
 Llenado capilar, pulsos, frialdad distal *Diuresis calor corporal
 *Presión arterial y la PAM
14. Antes de iniciar Aminas favor corregir estos factores ya que pueden simular un paciente
en choque :
 Hipotermia *Hipoglicemia *Acidosis *Anemia
 Transtornos del calcio y el Potasio
15. Si no hay respuesta y no presenta alguna alteración de las anteriores
Continuar Aminas así:
 Dopamina: 5 mcg/kg/min, con incrementos progresivos de 5 en 5 mcg/kg/min, cada
15 minutos, si no hay mejoría , hasta llegar a 20 mcg/kg/minuto. Si no hay respuesta,
continuar con:
 Dobutamina: 5 mcg/kg/min, con incrementos progresivos igual que la Dopamina, hasta
llegar a 20 mcg/kg/min. Si no hay respuesta, continuar con:
 Adrenalina: 0.1-2 mcg/kg/min ó
 Norepinefrina: 0.1-2 mcg/kg/min

16. Transfunda glóbulos rojos empacados: 10 ml/kg, si hemoglobina < de 12 g/dl.
17. Liquidos de mantenimiento y electrolitos de acuerdo a edad y déficit.(Hipoglicemia,
hipokalemia ,hiponatremia, deshidratación)Antibióticos de primera línea (Ver cuadro de
antibióticos) Inicie con primera línea pero si ya viene con segunda línea de otro hospital
continúelo.
18. Si diagnostica Coagulación Intravascular Diseminada (CID).
Con TP > del 17% y TPT: > de 45 % ó Sangrado, por el Tubo ET, Sangrado en sitio de
venopunciones, petequias, trombocitopenia < de 100,000, material porraceo por SOG
Manejo terapéutico de la CID:
Vitamina K: 1-2 mg/día por tres días
Plasma: 10 ml/kg cada 12 a 24 horas.
Manejo profiláctico de la CID.

Vitamina K: 1 mg/día tres veces por semana, mientras el niño este en ayuno.
19. Esteroides Indicados solo en estado refractario del choque,(No responde a aminas ) por
el probable desarrollo de insuficiencia adrenal aguda secundaria la dosis es
Hidrocortisona: 1 mg/kg/dosis repetir cada 8 horas, de acuerdo a respuesta terapéutica.
20. Reporte grave
21. Reporte a la guardia.
Recuerde
No indicar Ranitidina porque el sangrado no obedece a úlceras por estrés; además, facilita
la translocación bacteriana.
Comunicación al familiar.
Aplicar la Ética Médica, OFRECIÉNDOLE MEDIDAS COMPASIVAS AL RECIEN NACIDO Y SUS

FAMILIARES, cuando el niño esté en riesgo inminente de muerte y su traslado no signifique
posibilidad de mejoría en otro hospital.
 Muerte cerebral
 Estado de choque irreversible
 Severo daño neurológico.

Otros procesos Infecciosos:
Onfalitis:
Infección del cordón umbilical. Si hay hematoma de cordón valorar ingreso.
1. Bacinete
2. Semifowler
3. Aseo diario
4. Pecho materno
pulsos débiles, fiebre, hipotermia.
7. Limpieza del ombligo cada 8 horas con solución salina previa toma de cultivo -
8. Oxacilina, más gentamicina ó amikacina, ( ver tabla de antibióticos)
9. Hemograma, PCR, tipo y RH, RPR, GRAM y cultivo de secreción de ombligo al ingresar
repetir PCR en 24 y 48 horas siempre.
Decidir cambio de antibióticos de acuerdo a resultado de cultivo de ameritarlo.

Conjuntivitis
Infección bacteriana a nivel de conjuntivas, enrojecimiento de ojos, secreción purulenta, ojos
pegajosos.
Dacriocistitis: Infección del saco lagrimal provocada por la obstrucción del conducto naso
lagrimal. En etapa aguda el saco esta inflamado y es doloroso, generalmente es unilateral. Se
caracteriza por lagrimeo y supuración.
Ordenes Médicas de Ingreso

1. Bacinete
2. Semifowler
3. Aseo diario
4. Pecho Materno
5. Signos Vitales cada 4 horas
6. Limpieza de ojos con agua destilada ó suero fisiológico Previa toma de cultivo de
secreción.
7. Vigilar por incremento de secreciones, frialdad distal, pobre llenado capilar, fiebre,
hipotermia. Edema palpebral.
8. Tetraciclina oftálmica en ungüento, Eritromicina ó sulfa gotas ó ungüento cada 6
horas, previa limpieza del ojos ( Recuerde no usar esteroides)
9. Interconsulta con Oftalmología de ameritarlo, en caso de Dacrocistitis.
10. Antibióticos primera línea ( ver tabla de antibióticos para dosis)
11. Reportes cambios
Consideraciones
1. Si sospecha Gonorrea indicar Penicilina Cristalina 100,000 unidades x kg día dividido

cada 12 horas.
2. Al egreso deberá tener 48 horas sin secreción ocular.

Bajo peso al nacer
Recién nacido de término sin complicaciones, y menor o igual a 2000

gramos.
1. Incubadora a 33 -34 grados , de no haber dejarlo en bacinete bien abrigado ó bajo lámpara
de calor de 40 a 60 cms de altura.
2. Semifowler
3. Aseo diario
4. No bañarlo
6. Pecho materno si es mayor de 2000 gramos y si tolera y succiona el pecho, de lo
contrario alimentar por sonda orogastrica ó copa, con leche materna cada 3 horas de
acuerdo a capacidad gástrica. Si le coloca sonda medir técnica de residuo gástrico.
7. Peso diario y anotar
8. Vigilar por hipotermia, pobre succión, apneas, cianosis ó dificultad respiratoria y
temblores.
9. Profilaxis oftálmica, de cordón y vulvar en niñas.
10. Vitamina K 1 mg IM al nacer stat.
11. Hemograma, Tipo y Rh, RPR, Glucosa, Calcio.
12. Reporte Cambios y estado de gravedad
CONSIDERACIONES
La Alimentación se calcula multiplicando el peso por 10 y se resta 3, ejemplo: 2 kg x 10 = 20 – 3 =

17 (Capacidad gástrica del neonato,) ó el 1% del peso total ejemplo 2000/100 = 20 cc

Recién Nacido de termino Con Peso Entre 1500 Y 2000 Gramos y estable
1. Incubadora a 34 grados de no haber bacinete bien abrigado con lámpara de calor a
40 -60 cms
2. Nada por boca, por 4 horas , sí está estable.
3. Semifowler
4. Aseo diario, No bañar
7. Monitor de saturación de oxigeno y signos vitales
8. Vigilar por dificultad respiratoria, cianosis, apneas, hipotermia, frialdad distal, pobre
llenado capilar, temblores, convulsiones.
9. Si su condición es estable indicar después de 4 horas la vía oral por sonda con
leche materna y técnica de residuos.
La Alimentación se calcula multiplicando el peso por 10 -3.Ejemplo 2 kg x 10 = 20 – 3 = 17
alimentar con 2/3 de la capacidad gástrica del neonato. ó el 1% del peso total.
Ejemplo 2000/100 = 20 cc dar ⅔ igual a 20cc. Igual a 11 cc aproximadamente.
10. Sí su condición es inestable (dificultad respiratoria, cianosis, apneas) iniciar líquidos IV a
70 ml por kg de peso al día. Deberá calcularlos con dextrosa al 10%, gluconato de calcio
a 200 mg x kg día
11. Hemograma, tipo y Rh ,RPR, glucosa y calcio
12. Rx de tórax de ser necesario si presenta dificultad respiratoria
13. Reporte cambios y estado de gravedad.
Si presenta hipoglicemia aplique protocolo de hipoglicemia.
Consideraciones
1. Indicar alimentar con sonda después de 4 horas de ayuno siempre y cuando no haya
dificultad respiratoria ú otra condición que impida la vía oral y se indica cada 3
horas.
2. Iniciar la alimentación con 2/3 de la capacidad gástrica cada 3 horas.
3. Hacer incrementos diarios de 0.5 a 1 ml por kg de peso por toma hasta cubrir los
requerimientos.
4. Iniciar pecho materno asistido tan pronto como sea posible.
5. Incorporar a Técnica Madre Canguro.

Recién Nacido de termino Con Peso Menor 1500 y estable
1. Incubadora a 34 grados de no haber bacinete bien abrigado con lámpara de calor a 40 -
60 cms
2. Nada por boca
3. Semifowler
4. Aseo diario, No bañar
8. Vigilar por dificultad respiratoria, cianosis, apneas, hipotermia, frialdad distal, pobre
llenado capilar, temblores, convulsiones.
9. Iniciar líquidos IV a 80 ml por kg de peso al día. Deberá calcularlos con dextrosa al 10%,
gluconato de calcio a 200 mg x kg día
10. Antibiótico de primera línea de acuerdo a requerimiento ( Ver al inicio)
11. Fluconazol 3 mg x kg día dos veces por semana
12. Hemograma, tipo y Rh ,RPR, glucosa y calcio, PCR ,repita las 24 y 48 hrs y hemocultivo
si presenta factores de riesgo.
13. Rx de tórax de ser necesario si presenta dificultad respiratoria
14. Reporte cambios y estado de gravedad.

PREMATURO
Definición: Se considera pretermino al recién nacido menor de 37 semanas de edad gestacional
completas (menos de 259 días)
Clasificación:
EDAD GESTACIONAL
 Inmadurez extrema Menor de 28 semanas

 Pretermino extremo De 28 a 32 semanas
 Pretermino Moderado Entre 32 y 34 semanas de gestación
 Pretermino Tardío Entre 34 y 36 semanas
PESO AL NACER
 Peso bajo al nacer ( PBN) De 1501 a 2500
 Peso muy bajo al nacer (PMBN) De 1000 a 1500 gramos
 Peso extremadamente bajo al nacer Menos de 1000 gramos
(PEBN)
Liquidos de Mantenimiento en el Recién Nacido Pretermino:
1.- Menor de 100 gramos 100 ml x kg/día

2.-De 1000 a 1500 gramos 80 ml x kg /día
3.-Mayor de 1500 gramos 70 ml x kg/ día
EPIDEMIOLOGIA
• Se calcula que en el mundo nacen al año alrededor de 20 millones de recién nacidos con
peso menor de 2500 g. (10 a 20% de los recién nacidos vivos), de los cuales, el 40 a 70% son
pretermino.
• Alrededor del 40 a 50% de las muertes neonatales se presenta en los neonatos con peso
menor a 1500 g. al nacer.
• Representa el 60 y el 80% de todas las admisiones a las Unidades de Cuidados Intensivos
Neonatales y en salas de hospitalización pediátrica respectivamente.
• En Honduras, según la Encuesta de Demografía y Salud (ENDESA 2005-2006) la prematuridad
y el peso bajo al nacer son una de las principales causas de mortalidad neonatal,
ocasionando un 30% de las muertes infantiles.

Utilice el test de CAPURRO para recién nacidos mayores de 29 semanas de gestación y el test de
BALLARD para menores de 29 semanas.
Alteraciones que presenta un Recién Nacido Pretermino
 Hemorragia cerebral (matriz germinal inmadura).

Neurológicas  Escasa coordinación de los reflejos de succión y deglución (menos
de 34 semanas).
 Kernicterus
 Asfixia perinatal
Respiratorias  Enfermedad de membrana hialina (déficit de surfactante).
 Apneas.
 Broncoaspiración.
 Barotrauma
 Displasia broncopulmonar
Oftalmológicas  Retinopatía del prematuro.
Metabólicas  Hipoglucemia, hiperglucemia

 Acidosis metabólica
 Trastornos electrolíticos
Cardiovasculares  Hipotensión
 Bradicardia
 Persistencia del Conducto Arterioso
Gastrointestinales  Inmadurez enzimática del tracto intestinal
 Enterocolitis necrotizante
Inmadurez hepática/  Hiperbilirrubinemia
 Anemia
Hematológicas  Hemorragias
 Policitemia
Renales  Incapacidad para manejar exceso de líquidos
 Edema
 deshidratación
 Insuficiencia renal
Alteraciones en la  Hipotermia
regulación de la  Hipertermia
temperatura
Inmunológicas/  Respuesta humoral y celular deficiente por lo que lleva a mayor

riesgo de sepsis y choque séptico.
infecciosas

Recién Nacido Pretermino 1500 a 2000 gramos
1. Incubadora de 33 a 34 grados (ó de acuerdo al cuadro ó bacinete bien abrigado ó bajo

lámpara de calor de 40 a 60 cms) de no haber incubadora.
2. Mantener incubadoras alejadas de las paredes ó ventanas y mantener las compuertas de
la incubadora siempre cerradas y las ventanillas de las incubadoras protegidas.
3. Semifowler y rollo en cuello
4. Aseo diario
5. Signos vitales cada hora y luego cada 4 horas hasta el egreso ( frecuencia cardíaca,
respiratoria, pulso, presión arterial, temperatura)
6. Mantenerlo eutermico 36.5 – 37.5 axilar.
Sí hay hipotermia tomar temperatura cada hora hasta que regule la temperatura y
después cada 4 horas. Recuerde de mantener ambiente térmico neutro
8. No bañar, y evitar contacto de piel con superficies frías.
9. Sonda orogastrica abierta, sino tiene indicación de vía oral. Y si se alimenta con 10 a 20 ml
por kg día , cada tres horas por sonda y técnica de residuos.
12. Balance hídrico cada día. Para la diuresis pesar el pañal. Mantener diuresis entre 1 a 4 ml x
kg x hora.
13. Vigilar por dificultad respiratoria, cianosis, apneas, distensión abdominal, evacuaciones
con sangre, hipotermia, frialdad distal, pobre llenado capilar, fiebre, temblores,
convulsiones llanto agudo, vomito, hipotonía, taquipnea, vómitos, temblores,
irritabilidad, palidez bradicardia, hipoglicemia
14. Evitar la manipulación brusca innecesaria ó ruidos fuertes y luces intensas brillantes.
15. Si esta contraindicada la vía oral dejar Nada por Boca e iniciar líquidos IV :
Recién nacido mayor de 1500 gramos 70ml/kg/día
Incrementos de 10 ml x kg x día, hasta un máximo de: 150 ml /kg /día
Primer día Dextrosa al 10%, gluconato de calcio.
Segundo día Sulfato de magnesio, calcio y dextrosa al 10%
Tercer día Sulfato de magnesio, calcio y dextrosa al 10% y solución salina
Cuarto día Sulfato de magnesio, calcio y dextrosa al 10% , solución salina,
Potasio, con diuresis adecuada.
16. Indicar oxigeno sí es necesario, cuando presenta dificultad respiratoria ó cianosis con
(ambiental, campana, bigotera) u oxigeno invasivo.( CPAP ó Ventilador ) usted decida.
Lo ideal que sea humidificado y tibio.
16. Hemograma, tipo y Rh, RPR, glucosa y calcio, PCR y a las 24 y 48 horas cultivos ante
sospecha de infección, Electrolitos y gases arteriales.
17. Si hay factores de riesgo infeccioso inicie antibióticos de acuerdo al peso.

18. Rayos X de Tórax.
19. Reporte el estado de gravedad, a la guardia
Recuerde: Que el prematuro puede requerir soporte ventilatorio, uso de antibióticos, uso de
antimicóticos y estudios de gabinete y laboratorio. (Referencia Capitulo de Sepsis)
CONSIDERACIONES
1. Indicar alimento cuando no haya dificultad respiratoria , distensión abdominal , vómitos y

cada 3 horas con agua destilada ó leche materna
2. Al iniciar la vía oral hacerlo con leche materna con volúmenes de 10 a 20 ml x Kg/día
Incrementar 2 a 5 ml por toma al día según tolerancia
3. Iniciar pecho materno tan pronto como sea posible.
4. Incorporar a Técnica Madre Canguro.
5. Recordar todo peso menor de 2000 gramos aplicar 0.5 ml de vitamina K.
6. Profilaxis oftálmica y de cordón. Vulvar en las niñas
7. La hipotermia ó la hipertermia en el recién nacido y en particular el Pretermino,
incrementa el consumo de glucosa y el consumo de oxigeno

Recién Nacido Pretermino con peso de 1000 a 1500 Gramos
1. Incubadora de 33 a 34 grados, si es abierta servo a 36.5 grados.

En caso extremo que no haya incubadora indique bacinete bien abrigado y bajo lámpara
de calor a (40 a 60 cms).
2. Mantener incubadoras alejadas de las paredes ó ventanas y mantener las compuertas de
la incubadora siempre cerradas y las ventanillas de las incubadoras protegidas.
3. Semifowler
4. Nada por boca
6. Aseo diario
7. Signos vitales cada hora y luego cada 4 horas solo si esta estable hasta el egreso
(frecuencia cardíaca, respiratoria, pulso, presión arterial, temperatura)
Sí hay hipotermia tomar temperatura cada hora hasta que regule la temperatura y
después cada 4 horas. Recuerde de mantener ambiente térmico neutro. Use plástico para
envolverlo si fuese necesario para mejorar la temperatura.
13. Solicitar onfaloclisis
15. Balance hídrico cada día. Para la diuresis pesar el pañal. Mantener diuresis entre 1 a 4 ml x
kg x hora
16. Vigilar por dificultad respiratoria, cianosis, apneas, distensión abdominal, evacuaciones
con sangre, hipotermia, frialdad distal, pobre llenado capilar, fiebre, temblores,
convulsiones llanto agudo, vomito, hipotonía, taquipnea, vómitos, temblores,
irritabilidad, palidez bradicardia, hipoglicemia
18. Indicar oxigeno humidificado y tibio en bigotera, campana, ventilación mecánica.
19. Mantener oxigeno entre 88 y 92. De desarrollar enfermedad de membrana hialina
necesitará estar bajo ventilación mecánica
20. Iniciar líquidos IV
Primer día: 8o ml por Kg de peso al día y siempre con dextrosa al 10%, gluconato de
calcio.
Segundo día 90 ml x kg/ día, iniciar sulfato de magnesio, calcio y Dextrosa al 10%.
Tercer día: 100 ml x Kg /día sulfato de magnesio, calcio y Dextrosa al 10%, sodio.
Cuarto día: 110 ml x kg día sulfato de magnesio, calcio y Dextrosa al 10%, sodio y Potasio
Incrementos de 10 ml x kg día hasta un máximo de 150 ml x Kg día.

21. Hemograma, tipo y Rh, RPR, PCR, glucosa y calcio, electrolitos, gases arteriales. Cultivos
ante sospecha de infección. Y PCR a las 24 y 48 horas.
22. inicie antibióticos de acuerdo al peso y siga protocolo, de primera línea.
23. Fluconazol 3 mg x kg dos veces por semana
24. Rayos X de Tórax.
25. Sí presenta apneas aminofilina 5-6 mg por kg dosis stat de impregnación y luego 1 a 3 mg
por kg de peso dosis diluida en Dextrosa al 5% cada 6 horas ó en infusión continua.
Recuerde que la presentación de aminofilina es de 250 mg en 10 ml.
26. Si presenta enfermedad de membrana hialina aplicar surfactante dosis de 4 ml X Kg.
Necesita estar Intubado. Repetir de acuerdo a necesidad cada 6 hrs por tres veces.
27. Reporte grave y a la guardia.
Recuerde:
 Que el prematuro puede requerir soporte ventilatorio, uso de antibióticos, uso de
 Puede presentar Hipoglicemia que puede ser Asintomática y Sintomática de
presentarla utilice protocolo de hipoglicemia
Valor Normal de Glucosa sérica en un neonato es de 40 -110 mg/dl en los primeros 3 días y
después del tercer día de vida de 70 -110mg/dl
CONSIDERACIONES
1. Iniciar alimentación enteral por sonda oro gástrico, gavaje ó bomba de infusión
después de 48 horas si se encuentra estable. Esto en ausencia, apneas, dificultad
respiratoria ó shock.
Incrementar 2 a 5 ml por toma al día según tolerancia.
3. Medir residuo gástrico en cada toma, Se omite la vía oral, si es mayor del 30% de la
toma, ó sí tiene aspecto fecal, biliar ó sanguinolento.
4. Pasar al niño a succión cuando alcance 1800 gramos , con buena evolución ó que
alcance las 34 semanas de gestación
5. Considerar intolerancia alimentaria si presenta:

 Distensión Abdominal
 Vómitos
 Aumento de los residuos gástricos.

Recién Nacido Pretermino Con Peso Inferior A 1000 Gramos
1. Incubadora 34 grados, si es abierta servo a 36.5 grados.
2. Mantener incubadoras alejadas de las paredes ó ventanas y mantener las compuertas de la
incubadora siempre cerradas y las ventanillas de las incubadoras protegidas.
3. Semifowler, rollo en cuelo.
4. Nada por Boca
5. Aseo diario. No bañar.
6. Signos vitales cada hora y luego cada 4 horas hasta que se estabilice y luego hasta su egreso
( frecuencia cardíaca respiratoria, pulso, presión arterial, temperatura)
Sí hay hipotermia tomar temperatura cada hora hasta que regule la temperatura y después cada
4 horas. Recuerde de mantener ambiente térmico neutro. Use plástico para envolverlo si fuese
necesario para mejorar la temperatura.
12. Solicitar onfaloclisis
14. Balance hídrico cada día. Para la diuresis pesar el pañal. Mantener diuresis entre 1 a 4 ml x kg x
hora.
15. Vigilar por dificultad respiratoria, cianosis, apneas, distensión abdominal, evacuaciones con
sangre, hipotermia, frialdad distal, pobre llenado capilar, fiebre, temblores, convulsiones
llanto agudo, vomito, hipotonía, taquipnea, vómitos, temblores, irritabilidad, palidez
bradicardia, hipoglicemia
17. Iniciar líquidos IV a :
Primer día: 10O ml por Kg de peso al día y siempre con dextrosa al 10%, gluconato de calcio
Segundo día :110 ml x kg/ día, iniciar sulfato de magnesio, mas dextrosa al 10%, calcio.
Tercer día; 120 ml x Kg /día y sodio sulfato de magnesio, mas dextrosa al 10%, calcio.,
Cuarto día 130 ml x kg /día agregar potasio, sodio sulfato de magnesio, mas dextrosa al 10%,
calcio.,
Incrementos de 10 ml x kg día hasta un máximo de 150 ml x Kg día.
17. Indicar oxigeno en bigotera, campana, ventilación mecánica. Mantener valores de saturador
de oxigeno entre 88 y 92. De desarrollar enfermedad de membrana hialina necesitará estar
bajo ventilación mecánica
18. Hemograma, tipo y Rh, RPR, glucosa y calcio, electrolitos, gases arteriales. Cultivos ante
sospecha de infección.
19. Inicie antibióticos de acuerdo al peso y edad gestacional y siga protocolo de sepsis
20. Fluconazol 3 mg x kg día dos veces por semana.

21. Rayos X de Tórax
22. Sí presenta apneas aminofilina 5-6 mg por kg dosis stat de impregnación y luego 1 a 3 mg
por kg de peso dosis diluida en Dextrosa al 5% cada 6 horas ó en infusión continua.
22. Si presenta enfermedad de membrana hialina aplicar surfactante dosis de 4 ml X Kg.

Repetir de acuerdo a necesidad cada 6 hrs por tres veces.
23. Reporte a la guardia grave
Recuerde:
 Que el prematuro puede requerir soporte ventilatorio, uso de antibióticos, uso de
 Puede presentar Hipoglicemia que puede ser Asintomática y Sintomática de presentarla
utilice protocolo de hipoglicemia
Valor Normal de Glucosa sérica en un neonato es de 40 -110 mg/dl en los primeros 3 días y
después del tercer día de vida de 70 -110mg/dl
CONSIDERACIONES
1. Iniciar alimentación enteral por sonda oro gástrico, gavaje ó bomba de infusión después
de 48 horas si se encuentra estable. Esto en ausencia, apneas, dificultad respiratoria ó
shock
Incrementar 2 a 5 ml por toma al día según tolerancia.
3. Medir residuo gástrico en cada toma, Se omite la vía oral, si es mayor del 30% de la
toma, ó sí tiene aspecto fecal, biliar ó sanguinolento.
4. Pasar al niño a succión cuando alcance 1800 gramos , con buena evolución ó que
alcance las 34 semanas de gestación
5. Considerar intolerancia alimentaria si presenta:
 Vómitos
 Aumento de los residuos gástricos
Si el neonato presenta Alteración Hemodinámicas deberá utilizar protocolo de Choque

y se transfunde si la Hb es menor de 12 gr/ dl.
Volumen a transfundir = a 5-10 ml x kg/ día ó calculado así:

Hematocrito ideal- Hematocrito real x 80 x peso en Kg.
Hematocrito ideal 55

Hipoglicemia
Hipoglicemia: La Hipoglucemia es la concentración sérica de glucosa por debajo de la cual el

metabolismo y fisiología no se llevan a cabo de manera normal. Se considera hipoglicemia valores
de glucosa menores de 40mg/dl.
Los valores normales de glucosa es de 40-110 mg/dl en los primeros 3 días de vida y después del
tercer día de vida de 70- 110 mg/dl.
Esta puede ser:
1. Hipoglucemia asintomática
2. Hipoglucemia sintomática.
Síntomas Clínicos:
Hipotonía Crisis convulsivas Letargia Debilidad Temblores

Irritabilidad Coma Llanto débil Apnea Cianosis
Taquipnea Succión débil Taquicardia Vómito Diaforesis
Palidez hipotermia.
Para atribuir que la sintomatología del neonato se debe a hipoglucemia, este debe cumplir los
criterios de la triada de Whipple
1. Valor de glucosa central bajo.
2. Signos y síntomas relacionados con hipoglucemia.
3. Desaparición de los síntomas al restablecer los valores de glucosa a la normalidad.
Como prevenir la Hipoglucemia.

• Iniciar alimentación temprana con leche materna si la condición del neonato lo permite,
en los primeros 30 minutos de vida.
• Caso contrario administrar líquidos intravenosos con aportes adecuados de glucosa.
con hipoglucemia asintomática indicando las medidas que correspondan.
Manejo de Hipoglicemia asintomática

1. Los recién nacidos deben recibir inmediatamente alimentación con lactancia materna o o
glucosa al 10 %, 5-10 ml/kg, y posteriormente alimentarlo regularmente (cada 3 horas).
2. Después de iniciada la alimentación se debe tomar una glucemia control a los 30 minutos.
Si continua con hipoglucemia iniciar líquidos intravenosos con aportes de glucosa de 4-6
mg/kg/min, se toma nueva glucemia control en 30 minutos.
3. Si la glucemia es menor de 30 mg/dl dar una carga de glucosa al 10 % 2 ml/kg IV y
aumentar en 2 mg/kg/min la infusión de glucosa que ya tenía.
4. Glucemia control cada hora hasta que la glucemia se ha estabilizado en rangos normales y
luego por turno.

Hipoglucemia Sintomática.
1. Hacer el diagnóstico de hipoglucemia de acuerdo a la sintomatología.
2. Aplicación de glucosa:
• Un bolo de solución glucosadas al 10%, 200 mg/kg/dosis intravenoso (2 ml/kg dosis) pasar
lentamente en no menos de un minuto y tomar control de glucemia a los 30 minutos,
valorar repetir la dosis.
• Iniciar en los líquidos aportes de glucosa de 6 mg/kg/minuto, con incrementos de 2
mg/kg/minuto en un intervalo de 2 horas según niveles de glucemia
• Glucemia cada hora hasta que la glucemia se ha estabilizado en rangos normales.
3. Valorar el inicio de la vía oral al estabilizarse la glucemia, de preferencia con leche materna.
• Si tolera la vía oral, disminuir progresivamente la infusión de glucosa hasta 2
mg/kg/minuto, y aumentar aporte enteral progresivamente si la glucosa se normaliza.
• Realizar controles de glucemia postprandiales hasta tener valores de glucemia normales y
luego por turno.
4. Reiniciar el procedimiento anterior, si después de haber obtenido cifras normales de glucosa,
hay un nuevo descenso.
5. Mantener al recién nacido canalizado.
6. Si requiere aportes de glucosa mayores de 12 mg/kg/minuto iniciar hidrocortisona a 5
mg/kg/día IV, dividido cada 8 hrs o prednisona 2 mg/kg/día vía oral por 5 días, y realizar
interconsulta con endocrinología.
Recuerde:
La concentración de glucosa en sangre total es 10-15 % más baja que en el plasma, por lo cual es
conveniente cuando se tiene hipoglicemia con tiras Destrostix o glucotest determinar la glicemia
plasmática.
Hipoglucemia persistente
Es aquella que no se corrige la hipoglucemia en 7 días o se requiere un aporte de glucosa mayor
de 12 mg/kg/minuto.
Hiperglicemia
Cuando la concentración de glucosa en sangre sea superior a 125 mg/dl (Destrostix o glucotest) o
la concentración plasmática sea mayor o igual a l50 mg/dl.
PROCEDIMIENTO
1. Disminuir el aporte glucosa progresivamente de 2 mg/kg/minuto cada 4-6 horas hasta
llegar a 2.5 mg/kg/min.
2. Iniciar insulina a través de bomba de infusión a una dosis de 0.01 a 0.1 U/kg/hora, si
glucemia es mayor de 250 mg/dl y persistente a pesar de las medidas empleadas.
3. Monitoreo periódico de niveles de glucemia con glucotest cada hora hasta lograr niveles
óptimos de glucosa.
Recuerde:
Los Pretermino suelen presentar hiperglucemia por resistencia a la insulina

Protocolos del Manejo de Recién Nacidos Nueva Norma
Indicadores de Calidad para el Prematuro que no deben faltar
1 Se clasificó la edad gestacional de acuerdo a: (un criterio aplica)
 Tablas de Capurro Tablas de Ballard

2 Se realizaron los siguientes exámenes: ( todos los criterios aplican)
 Biometría Hemática con diferencial de leucocitos *Glucosa sanguínea

 Gasometría venosa (si es posible) Cultivo sanguíneo u otros cultivos
 Electrolitos (si se tiene)
Indicó en el manejo:
3 No bañar al neonato pretermino hasta estabilizarlo
4 Control de temperatura axilar o servo control cada hora
5 Oxigeno al neonato que cursa con dificultad respiratoria
6 Mantuvo al neonato pre término en una cuna de calor radiante o dentro de una
incubadora hasta el auto control de su temperatura.
7 Nada por boca en el neonato con gravedad extrema o peso menor de 1500 gr.
8 Indicó líquidos de mantenimiento de acuerdo al peso
9 Hizo balance de líquidos cada 24 horas
10 Vigiló por falla hemodinámica: (uno o más criterios aplican)
 llenado capilar mayor de 2 segundos * FC menor 120 y mayor de 160 por minuto
 frialdad distal ó piel marmórea * Pulso débiles
 Palidez de piel y mucosa *Soplos cardíacos
 Taquipnea *Respiración irregular ó apnea
 Hipotensión
11 Indicó Transfusión Sanguínea si hemoglobina es menor de 12 gr/dl.
12 Se alimentó al neonato con sonda orogastrica según capacidad gástrica
13 Omitió la vía oral si el residuo gástrico fue mayor de 30%
14 Indicó a un neonato con falla ventilatoria inminente o falla ventilatoria establecida:

 Ventilación Mecánica Convencional (VMC)

 Referencia a un hospital de tercer nivel
15 Indicó Solución Salina normal SSN en el manejo inicial del choque
16 Si no salió del choque indicó agentes inotrópicos y vasopresores
Manejo y control de la glicemia:
17 Si diagnosticó hipoglicemia aplicó un bolo de glucosa al 10%
18 Continuó con infusión intravenosa de glucosa

Recién Nacido Macrosomico Mayor De 4000 Gramos

No complicado
1. Incubadora a 32 grados ó bacinete bien abrigado

2. Semifowler
3. Aseo diario
5. Probar pecho materno, leche materna ó por copa ó sonda sí está estable.
6. Sí está inestable nada por boca; iniciar líquidos I, V, a 70 ml x kg de peso al día con
solución dextrosada al 10%, calcio.
7. Vigilar por dificultad respiratoria, cianosis, apneas, convulsiones, temblores, llanto agudo,
sudoración, vómitos.
8. Hemograma, Tipo y Rh, RPR, Glicemia, Calcio, electrolitos
9. Glucometría stat y cada 6 horas de ser necesario.
Si presenta factores de riesgo infeccioso inicie antibióticos de primera línea.

Complicado Con Hipoglicemia
2. Semifowler
3. Aseo diario
5. Probar pecho materno, leche materna por copa ó sonda sí está estable.
6. Sí está inestable iniciar líquidos I. V. a 70 ml x kg de peso al día con solución dextrosada al
10%, calcio.
7. Vigilar por dificultad respiratoria, cianosis. Apneas, convulsiones, temblores, llanto agudo,
sudoración, inhabilidad para regular temperatura, hipo actividad, hipotonía.
8. Hemograma , Tipo y Rh, RPR, Glicemia, Calcio, electrolitos
9. Glucometría stat y a las 3 ,6, 12, 24 horas
10. Si presenta hipoglucemia neonatal niveles inferiores a 40 mg/dl independiente de la edad
gestacional manejarlo de la siguiente manera.
Aplicación de glucosa:
• Un bolo de solución glucosadas al 10%, 200 mg/kg/dosis intravenoso (2 ml/kg dosis) pasar
lentamente en no menos de un minuto y tomar control de glucemia a los 30 minutos,
valorar repetir la dosis.

• Iniciar en los líquidos aportes de glucosa de 6 mg/kg/minuto, con incrementos de 2

mg/kg/minuto en un intervalo de 2 horas según niveles de glucemia.
• Glucemia cada hora hasta que la glucemia se ha estabilizado en rangos normales.
• Valorar el inicio de la vía oral al estabilizarse la glucemia, de preferencia con leche materna.
• Si tolera la vía oral, disminuir progresivamente la infusión de glucosa hasta 2
mg/kg/minuto, y aumentar aporte enteral progresivamente si la glucosa se normaliza.
• Realizar controles de glucemia postprandiales hasta tener valores de glucemia normales y
luego por turno.
• Reiniciar el procedimiento anterior, si después de haber obtenido cifras normales de
glucosa, hay un nuevo descenso.
• Mantener al recién nacido canalizado.
11. Suspender líquidos después de 48 horas después de normalizar la glicemia
12. Si requiere aportes de glucosa mayores de 12 mg/kg/minuto iniciar hidrocortisona a 5
mg/kg/día IV dividido cada 8 horas o prednisona 2 mg/kg/día vía oral por 5 días, y realizar
interconsulta con endocrinología.
13. Reporte a la guardia grave y cambios.

Complicado Con Hipocalcemia
Niveles de calcio sérico igual ó inferior a 7 mg/ dl.
2. Semifowler y rollo en cuello
3. Aseo diario
5. Pecho materno sí su condición es estable, de lo contrario indicar Nada por boca.
6. Vigilar por temblores, convulsiones, llanto agudo, irritabilidad, bradicardia, mioclonías,
vómitos.
7. Líquidos IV a 70 ml x kg el primer día con soluciones Dextrosada al 10%, y gluconato de
calcio.
8. Manejo de la Hipocalcemia:
 Administrar a 2 ml x kg de peso dosis de gluconato de calcio al 10% aplicarlo lentamente
en un periodo de 10 a 15 minutos, monitorizando la frecuencia cardiaca.
 Suspender la infusión si la frecuencia cardíaca desciende 10 latidos de la basal previa.
 Repetir la dosis de gluconato después de 15 minutos sí continúan las manifestaciones
Recordar que dosis máximas son de 10 ml en RN de término y 5 ml en los
prematuros.
 La terapia de mantenimiento deberá de continuar en infusión continua en dosis de 300
hasta 800 mg x kg en infusión continua hasta corregir la Hipocalcemia.
 Hacer controles séricos cada 12 horas
 Luego continuar gluconato de Calcio al 10% vía oral a dosis de 5 ml por kg día dividido en
las tomas de la leche materna.

Síndrome de Aspiración de Meconio.

Definición:
Cuadro de dificultad respiratoria causado por la aspiración de liquido amniótico teñido de meconio
dentro de la vía aérea. La aspiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del
parto. El meconio es la primera descarga intestinal del recién nacido compuesta por células
epiteliales, cabello fetal, moco y bilis.
Epidemiología
 El paso de meconio intrauterino rara vez se da antes de las 37 semanas de gestación, pero
puede ocurrir en más del 30% de embarazos que se prolongan después de las 42 semanas
de gestación.
 El SAM ocurre en el 11% de los recién nacidos que durante el parto presentan líquido
amniótico teñido de meconio.
 El 30 a 50% de neonatos con SAM requieren ventilación mecánica y del 10 – 20% se
complican con síndrome de fuga de aire.
Fisiopatología
El Síndrome de Aspiración Meconial se produce por los siguientes problemas pulmonares:
1. Obstrucción de vía aérea que interfiere con el intercambio gaseoso, la cual puede ser:
 Parcial (hiper-insuflación por mecanismo valvular).
 Total (Atelectasias distales).
2. Neumonitis química: los componentes del meconio causan inflamación de la vía aérea,
evidente 24 y 48 horas después de la aspiración.
3. Inhibición del surfactante pulmonar por el meconio.
4. La gravedad de síndrome de aspiración meconial guarda relación con la cantidad de
meconio aspirado.
5. Hipoxemia por:
 Disminución de la ventilación alveolar
 La hipertensión pulmonar persistente
FACTORES DE RIESGO
Los factores relacionados con el Síndrome de Aspiración Meconial son:
1. Factores predisponentes responsables de hipoxia perinatal crónica:
 Embarazo postérmino
 Preeclampsia y eclampsia
 Hipertensión materna
 Diabetes materna
 Restricción del crecimiento intrauterino
 Oligohidramnios
2. Factores desencadenantes de hipoxia aguda intraparto:
 Sufrimiento fetal agudo
 Parto prolongado

Medidas para prevenir el Síndrome de Aspiración Meconial son:

1. Adecuado atención prenatal.
2. Detección precoz y resolución oportuna
3. En un recién nacido vigoroso ante la presencia de líquido amniótico con meconio, aspirar
boca, nariz y faringe después de la salida de los hombros.
4. En un recién nacido NO vigoroso en presencia de liquido amniótico meconial, se
recomienda intubar y aspirar la tráquea.
5. Reducir al mínimo la estimulación táctil.
Diagnostico de Síndrome de Aspiración Meconial por medio de:

1. Cuadro clínico
2. La radiografía de tórax
3. Gases sanguíneos que muestra
 Hipoxemia
 Hipercapnia
4. Hemograma
5. Otros: Glucosa, electrolitos, tiempos de coagulación.
Cuadro Clínico
El personal calificado de los servicios de salud responsable de la atención del recién nacido debe
sospechar Síndrome de Aspiración Meconial en base a los siguientes hallazgos durante el examen
físico:
1. Recién nacido con signos de posmadurez
2. Distress respiratorio con:
 Marcada taquipnea
 Cianosis
 Retracción intercostal y subcostal severa
 Respiración abdominal
 Quejido
 Aleteo nasal
3. Tórax en forma de barril:
 Aumento del diámetro antero posterior causado por la hiper-insuflación y
aplanamiento de diafragma
4. La auscultación pulmonar revela:
 Crepitaciones
 Roncus
Complicaciones :
1. Hipertensión pulmonar persistente
2. Síndrome de fuga de aire (neumotórax, neumo-mediastino)
3. Ductus persistente
4. Sepsis
5. Encefalopatía Hipoxica isquémica:

Síndrome de Aspiración de Meconio
Ordenes Médicas
1. Incubadora a 32 grados ó abierta a 36.5 servo control.

2. Semifowler
3. Aseo diario
4. Signos vitales cada 1 hora
5. Nada por Boca
6. Vigilar por dificultad respiratoria ó aumento, cianosis, apneas, frialdad distal, pobre
llenado capilar, distensión abdominal.
7. Aspirar secreciones de boca y nariz PRN cada 3 horas
8. Monitor de Saturación de Oxigeno y Signos Vitales.
9. Oxigenoterapia con campana cefálica para mantener saturación de oxigeno de 95-97 % ó
CPAP ,Ventilación mecánica si el recién nacido cursa con deterioro clínico progresivo, y el
intercambio gaseoso no es adecuado.
10. Cuantificación estricta de ingestas y excretas cada 8 horas.
11. Balance diario. Pesar pañales.
12. Sonda orogastrica abierta. Lavado gástrico
13. Líquidos IV a 70 ml x kg de peso si no hay asfixia y hacer mezcla con gluconato de calcio y
dextrosa al 10%..
14. Hemograma, PCR, Tipo y RH, Calcio, Glucosa, electrolitos, gases arteriales
15. Rx de Tórax
16. Antibióticos (Ver capitulo se sepsis) de primera linea
17. Valore el pediatra .Uso de surfactante: Dosis de 4 ml/kg por 3 dosis
Se recomienda administrar surfactante si el recién nacido está conectado al ventilador
mecánico que requieren una FiO2 mayor de 50% y una presión media de vía aérea mayor
de 10 a 12 cm. de H2O
17. No se aspira al paciente que se aplica surfactante .
18. Sedación solo si está intubado: Se recomienda el uso de morfina (carga de 100 a 150
mcg/kg, infusión de 10-20 mcg/kg/h) o para evitar la agitación, ya que puede exacerbar
la hipertensión pulmonar. De no haber use midazolam 0.1 a 0.15 mg x kg dosis más fentanilo 2 a
4 microgramos x kg dosis cada 3 horas.
19. Reporte grave y a la guardia.

Síndrome de Dificultad Respiratoria

(Taquipnea, Síndrome de Adaptación Pulmonar, TTRN, otros)
El Síndrome de Dificultad Respiratoria constituye el trastorno más frecuente observado en el

periodo neonatal inmediato, se encuentra entre las primeras causas de atención en los diferentes
hospitales del país y una de las principales causas de mortalidad en ese grupo de edad
poblacional.
La frecuencia respiratoria normal en el recién nacido es de 40-60 respiraciones por minuto.
Causas
Trastornos pulmonares
 Enfermedad de membrana hialina (más frecuente)
 Síndrome de aspiración de meconio/ otros síndromes espirativos
 Neumonía connatal.
 Taquipnea transitoria del recién nacido
 Síndromes de escapes aéreos (neumotórax, neumomediastino)
 Malformaciones pulmonares (hipoplasia pulmonar)
Problemas anatómicos de vía aérea

 Enfermedad de membrana hialina (más frecuente)
 Síndrome de aspiración de meconio/ otros síndromes espirativos
 Neumonía connatal.
 Taquipnea transitoria del recién nacido
 Síndromes de escapes aéreos (neumotórax, neumomediastino)
 Malformaciones pulmonares (hipoplasia pulmonar
Trastornos extra pulmonares

 Hipotermia
 Acidosis metabólica
 Anemia/Policitemia
 Hipoglicemia
 Hipertensión pulmonar
 Cardiopatía congénita
 Lesión del nervio frénico
 Enfermedad neuromuscular
Considerar
1. Una anamnesis exhaustiva
2. Un examen físico completo
3. Realizar estudios complementarios.

Cuadro Clínico
Signos clínicos de Dificultad Respiratoria, los cuales no son específicos de procesos respiratorios, y
pueden presentarse en otros problemas:
1. Alteración de la frecuencia respiratoria:
 Polipnea: frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones por minuto.
 Bradipnea: frecuencia respiratoria menor de 40 respiraciones por minuto.
 Apnea: pausa respiratoria mayor de 20 segundos o pausa mas cota que se asocia a
cianosis, palidez, hipotonía o bradicardia.
2. Retracciones (tirajes): Subcostal, intercostal, sub-xifoidea, de aparición precoz ante

alteraciones leves de la mecánica pulmonar.
Son debidas a la alta compliance de la pared torácica neonatal.
3. Disociación taraco-abdominal:
 El diafragma crea una presión negativa intra-torácica en la inspiración, mayor en las
situaciones con trabajo respiratorio más aumentado.
4. Aleteo nasal:
 Permite una disminución de la resistencia nasal; debido a que el recién nacido respira
principalmente por la nariz.
 El aleteo nasal disminuye el trabajo respiratorio.
5. Quejido:
 Se produce por cierre parcial de la glotis al final de la espiración con el propósito de:
o Conservar el volumen pulmonar
o Mejorar la relación ventilación-perfusión
o Aumentar la presión trans-pulmonar, facilitando la reabsorción de líquido
pulmonar.
 El quejido puede ser intermitente o continuo, dependiendo de la severidad de la
enfermedad pulmonar.
6. Cianosis:
 La cianosis central se observa en la mucosa oral y la lengua, es un Indicador
importante de compromiso del intercambio gaseoso.
 Pero también ocurre en situaciones de disminución del gasto cardíaco.
Recuerde:
 Silverman-Andersen hasta 3: dificultad respiratoria leve.

 Silverman-Andersen 4-5: dificultad respiratoria moderada.
 Silverman-Andersen mayor de 6: dificultad respiratoria severa.

Diagnostico
El Síndrome de Dificultad Respiratoria se realiza en base a los siguientes parámetros:
1. Clínico
2. Radiológico
3. Gasométrico y
4. Evolutivo.
Recuerde:
 El oxígeno no debe estar dirigido a la cara del recién nacido, porque ahí se encuentran los
receptores del frío; aún con oxigeno a temperatura ideal (34 - 36 ºc) se produce
respuesta a la hipotermia con la consiguiente:
o Acidosis
o Hipoglicemia
o Aumento de los requerimientos de 0xigeno.
 El oxígeno es un fármaco, por lo tanto tiene una dosis efectiva y una dosis tóxica; siempre
debemos medir la dosis administrada así como conocer su manejo y potenciales efectos
secundarios.

Síndrome de Dificultad Respiratoria

Ordenes Médicas
1. Ingreso del recién nacido en el área de recién nacidos intermedios ó UCI según la severidad.
2. Semifowler
3. Aseo diario
4. Nada por boca
6. Signos vitales, cada hora hasta estabilizarse y luego cada 4 horas.
7. Ambiente térmico neutro, evitar tanto la hipotermia como la hipertermia.
8. Líquidos según la edad del neonato y electrolitos basales. Calcule de acuerdo a la edad
gestacional, y peso.
10. Vigilar por aumento de dificultad respiratoria, cianosis, apneas, frialdad distal, pobre llenado
capilar. Pulsos débiles hipotermia, acidosis.
11. .Indicar oxígeno:
12. Si Score de Silverman-Andersen es de 3-4 con campana cefálica (flujo de 5 litros por minuto),
Cánula nasal, puntas nasales, CPAP en caso de recién nacidos con respiración espontánea con
dificultad respiratoria moderada.
Si Score de Silverman-Andersen es mayor de 5 valorar ventilación mecánica
13. Hemograma , tipo y RH, RPR, Gases arteriales de ser necesario, hemocultivo de ser necesario ,
PCR si hay factores de riesgo infeccioso.
14. Rx de Tórax y Ecocardiograma Doppler (Cardiopatía ó hipertensión pulmonar)
15. Antibióticos de ser necesario si hay factores de riesgo, de primera línea.
16. Tratamiento especifico de acuerdo a patología.
18. Reporte estado de gravedad.
Recuerde
Administrar oxígeno humidificado y tibio, con una Fi02 que permita mantener una saturación
de oxígeno adecuada:
o En recién nacidos de termino de 90% - 95%
o En los prematuros entre 88% - 92%.
o Realizar descenso de oxígeno de forma paulatina, la suspensión brusca
produce el fenómeno conocido como flip-flop, con:
 Cianosis marcada por hipertensión pulmonar y
 Apnea por depresión del centro respiratorio.

Enfermedad de Membrana Hialina
Constituye un Síndrome de Distrés Respiratoria (SDR) de comienzo inmediato al nacimiento, que

afecta especialmente a recién nacidos pretermino por déficit de surfactante, que termina en un
deficiente intercambio gaseoso a nivel alveolar.
Epidemiologia
 La mortalidad se puede considerar de modo casi exclusivo a los recién nacidos con
Enfermedad de Membrana Hialina cuyo peso al nacimiento es inferior de 1000 a 1250
gramos.
 La incidencia aumenta inversamente respecto a la edad gestacional:
o 60-80% en recién nacido menores de 28 semanas de gestación
o 15-20% en los recién nacidos de 32-36 semanas y
o Menos de 5% en los recién nacidos de más de 37 semanas de gestación
Causas y Factores Relacionados

1. Prematuridad
2. Diabetes materna gestacional
3. Factores genéticos: raza blanca, historia de Síndrome de membrana hialina en hijos
previos, sexo masculino, segundo gemelo.
4. Las malformaciones torácicas que originan hipoplasia pulmonar (hernia diafragmática)
5. Déficit congénito de proteína B del surfactante.
6. Otros factores que pueden afectar en forma aguda la producción, liberación o función del
surfactante incluyen la asfixia perinatal en prematuros y cesáreas sin trabajo de parto.
Al realizar intervenciones efectivas para la inducción de la madurez pulmonar prenatal se

puede prevenir el síndrome de membrana hialina.
A. Manifestaciones clínicas:
1. Signos de dificultad respiratoria progresiva, se presenta al nacimiento o poco tiempo
después, como:
 Quejido espiratorio *Aleteo nasal
 Disociación toraco-abdominal *Taquipnea
 Tiraje intercostal y subcostal severo *Retracción supra-esternal
 Cianosis central
2. Palidez periférica
3. Disminución bilateral de la entrada de aire a los pulmones
4. Presencia de apneas principalmente en grandes prematuros
5. Edema de extremidades
6. Hipotensión.
Recuerde:
Las manifestaciones clínicas de la Enfermedad de Membrana Hialina son la consecuencia de la
atelectasia alveolar difusa, el edema y la lesión pulmonar

B. Patrón Radiológico: clasificación radiológica según cuatro categorías

Grado Imagen Radiológica
Grado 1 Infiltrado reticular difuso.
Grado 2 Infiltrado reticular difuso + broncograma

aéreos que no sobrepasan la silueta cardiaca.
Grado 3 Infiltrado reticular difuso + broncograma

aéreos + borramiento de bordes de la silueta
cardiaca.
Grado 4 Opacificación total (vidrio esmerilado) y

desaparecimiento de la silueta cardiaca.
 La apariencia radiológica puede no ser distinguible de la neumonía neonatal.

Se debe valorar la presencia de complicaciones como escapes aéreos (neumotórax, enfisema
intersticial) y posibles malformaciones asociadas
C. Gasometría arterial
1. Hipoxemia
2. Hipercapnia
3. Acidosis respiratoria o mixta, según la gravedad del cuadro.
Se utilizara la escala de Silverman-Andersen para valoración de la dificultad respiratoria y realizar

las intervenciones inmediatas..
Puntuación:
 Si Score de Silverman-Andersen es de 3-4, indicar oxigeno con campana cefálica, puntas
nasales u otro método.
 Si Score de Silverman-Andersen es mayor de 5, valorar ventilación mecánica

Enfermedad de Membrana Hialina

1. Ingreso a recién Nacido Unidad de cuidados intensivos
2. Incubadora a 34 y sí es abierta servo a 36.8 grados.
3. Semifowler
4. Aseo diario
5. No bañar
6. Mantener la temperatura entre 36.5-37.5 ºC (axilar), para disminuir las demandas
metabólicas.
7. Signos vitales cada 1 hora
8. Nada por Boca
9. Cuantificar ingestas y excretas cada 8 horas. Balance diario Pese los pañales
11. Mínima manipulación
12. Soporte de Oxigeno de acuerdo a Silverman Andersen. Usted decida mantenga
saturación entre 88 y 92%. Debe ser humidificado y tibio
*Si Score de Silverman-Andersen es de 3-4, indicar oxigeno con campana cefálica, puntas
nasales u otro método. Como CPAP nasal
*Si Score de Silverman-Andersen es mayor de 5, valorar ventilación mecánica
pulsos débiles ,hipotermia, signos de hipoglicemia, convulsiones.
15. Líquidos IV de acuerdo al peso y edad gestacional, con Dw al 10% agregar y gluconato
de calcio.
16. Si se encuentra intubado se recomienda la administración precoz dentro de las 2 primeras
horas Surfactante 4 ml por Kg dosis se puede repetir hasta 3 dosis.
17. Sí presenta apneas y no estar intubado, iniciar aminofilina dosis inicial 5 -6mg x kg dosis
de impregnación, y luego de 1 a 3 mg x kg dosis cada 6 horas diluida en unos 5 ml de
dextrosa al 5% lento. Recordar 10 cc contienen 250 mg de aminofilina.
18. Hemograma, tipo y Rh, PCR, glucosa, calcio ,RPR, glicemia, electrolitos, hemocultivo u
otros cultivos,
19. Rx de Tórax.
20. Antibióticos de acuerdo a norma de primera línea , solo en caso que el niño se infecte ó se
encuentre invadido (ventilación mecánica, catéter central ú otro)
21. Reporte a la guardia y estado de gravedad
22. Reporte cambios
Recordar que la aminofilina puede ocasionar, arritmia, hemorragias, convulsiones.

Importante
La manipulación excesiva lo puede llevar a hemorragia cerebral, ya que existe inmadurez de la
matriz germinal.
La sobrecarga de líquidos puede empeorar la situación respiratoria, por lo que el volumen deberá
estar restringido, suficiente para cubrir las pérdidas insensibles y reponer la pérdida urinaria.
 Mantener balances hídricos negativos.
 Mantener gasto urinario entre 1-2 ml/kg/hora.
 Vigilar perfusión periférica y presión arterial.
 Mantener un hematocrito superior a 40–45vol % para asegurar un adecuado transporte de
oxigeno.
 Considerar transfusión de hemoderivados si hematocrito es de 35-40 vol. %.
 Mantener un estado acido base normal
 Soporte ventilatorio.
1. No invasivo:
 Uso de CPAP nasal en recién nacido pretermino, con dificultad respiratoria leve o
moderada
2. Invasivo:
 Ventilación mecánica breve, para extubar rápidamente a CPAP nasal.
Iniciar Alimentación
El recién nacido se encuentra hemodinamicamente estable y con requerimientos de aminas ≤ 5

mcg/kg/min
Con leche materna a la mitad de la capacidad gástrica de preferencia.
Medir siempre el residuo gástrico luego de cada toma.
Complicaciones Tempranas
1. Síndrome de escape aéreo
2. Neumonías asociadas a ventilación mecánica
3. Hemorragia pulmonar
4. Ductus Arterioso Persistente
Complicaciones a largo plazo:

 Displasia broncopulmonar
 Deterioro del desarrollo neurológico
 Retinopatía del prematuro.

Neumonía Connatal
Infección pulmonar que lleva a hipoxia por compromiso del parénquima y baja reserva de
oxigenación en el recién nacido. Se dice que es Connatal porque se trasmiten desde la madre al
feto o recién nacido durante el trabajo de parto y/o nacimiento.
Epidemiologia
La neumonía Connatal es una de las principales causas de hospitalizaciones en nuestros hospitales.
La mortalidad va del 20-30 %, afectando tanto a recién nacidos pretermino como a los de
término.
Clasificación
De acuerdo al momento y modo de adquisición de la infección, se pueden distinguir cuatro tipos:
1. Neumonía congénita:
Cuando el agente infeccioso se transmite al feto por vía hematógena trans- placentaria y la
neumonía es componente de una infección congénita generalizada.
2. Neumonía intrauterina:
Cuando el feto deglute líquido amniótico infectado por microorganismos que ascienden de la
cavidad vaginal, en presencia o no de ruptura prematura de membranas corio-amnioticas.
3. Neumonía adquirida durante el trabajo de parto:
Cuando la neumonía ocurre durante las primeras 72 horas de vida y la infección se debe a
microorganismos que colonizan el canal del parto e infectan al recién nacido.
4. Neumonía postnatal:
Se divide en nosocomial y comunitaria.
• Neumonía nosocomial:
Se presenta después de 72 horas de vida extrauterina y por lo general existe un
antecedente de procedimientos invasivos.
• Neumonía comunitaria:
Se adquiere del ambiente familiar o por personal que rodea al recién nacido.
Las características anatómicas e inmunológicas del recién nacido predisponen/condicionan a una

evolución rápidamente progresiva y más grave de la neumonía, ya que ellos tienen:
1. Menor diámetro del árbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar.
2. Bajos niveles de IgM, complemento y opsoninas, así como menor función de linfocitos T
(inmadurez inmunológica) fundamental en árbol respiratorio.
3. Trauma de la vía aérea (intubaciones, aspiraciones, etc.)
Tomar en cuenta los siguientes parámetros:

1. Historia clínica con énfasis en factores de riesgo.
2. Exploración clínica (examen físico/manifestaciones clínicas).
3. Exámenes de laboratorio (cultivos) y radiografía de tórax.

Factores de riesgo
En la historia obstétrica es importante destacar la existencia de:
 Ruptura prematura de membranas mayor de 18 horas
 Infección intrauterina (TORCHS)
 Colonización vaginal patológica (madre portadora del Estreptococo del grupo B,
vaginosis)
 Signos de Corioamnionitis materna:
o Fiebre
o Taquicardia materna y fetal
o Dolor uterino
o Líquido amniótico fétido
1. Infección materna de las vías urinarias 2 semanas antes del nacimiento.
2. Parto pretermino.
3. Trabajo de parto prolongado.
4. Partos distócicos que requieren excesiva manipulación obstétrica
5. Preeclampsia
6. Ventilación mecánica
7. Hipoxia perinatal
8. Fiebre materna 2 semanas previo al parto
9. Peso bajo al nacer
Signos y Síntomas: En muchos casos no son específicos de enfermedad respiratoria:

1. Antes del nacimiento puede haber datos de sufrimiento, como ser:
 Taquicardia fetal
 Presencia de Aspiración de meconio intra-útero.
2. Al nacer:
 Apnea. *Dificultad para establecer respiración regular.
 Taquicardia. *Quejido
 Aleteo nasal. *Tiraje subcostal grave.
 Cianosis. *Acidosis metabólica, Hipoxemia
 Polipnea/taquipnea *Fiebre o hipotermia
 Otros signos, como:
o Dificultad para alimentarse.

o Inestabilidad térmica.
o Llenado capilar mayor de 2 segundos.
o Letargia.
o Signos de coagulación intravascular diseminada.
o Hipotensión.
o Distensión abdominal

Hallazgos radiológicos en Tórax:

1. Densidades alveolares
2. Infiltrados pulmonares unilaterales o bilaterales
3. Apariencia retículo-granular con broncograma aéreo que en los prematuros (puede ser
indistinguible del observado en la enfermedad de membrana hialina).
4. Atelectasia y broncograma aéreo.
5. Complicaciones: derrame pleural, neumotórax.
Neumonía Connatal
Ordenes de Ingreso
1. Ingreso del recién nacido en el área de recién nacidos o la UCI según la severidad.
2. Semifowler
3. Aseo diario
4. Nada por boca si esta con mucha dificultad respiratoria Frecuencia respiratoria mayor
6. Mantener al recién nacido abrigado con una temperatura entre 36.5ºC -37.5°C
9. Líquidos según la edad del neonato y electrolitos basales. Calcule de acuerdo a la edad
gestacional, y peso.
11. Indique leche materna exclusiva: al recién nacido con frecuencia respiratoria menor de 60
respiraciones x minuto ó leche materna exclusiva por sonda orogastrica al recién nacido
con frecuencia respiratoria entre 61- 80 respiraciones x minuto
12. Vigilar por aumento de dificultad respiratoria, cianosis, apneas, frialdad distal, pobre
llenado capilar. Pulsos débiles hipotermia, acidosis.
13. Indicar oxígeno:
14. Si Score de Silverman-Andersen es de 3-4 con campana cefálica (flujo de 5 litros por
minuto), Cánula nasal, puntas nasales, CPAP en caso de recién nacidos con respiración
espontánea con dificultad respiratoria moderada.
15. Hemograma, tipo y RH, RPR, Gases arteriales de ser necesario, cultivos de sangre, PCR.
16. Rx de Tórax
17. Antibióticos primera línea revise esquema.
19. Reporte estado de gravedad

Ictericia Neonatal
Condición clínica en la que se observa un tinte amarillento en la escleras, mucosas y piel del recién
nacido, como resultado de la acumulación excesiva de bilirrubinas en sangre y tejidos, debido a un
desequilibrio temporal entre la producción y la eliminación de bilirrubina.
 La bilirrubina proviene de la hemoglobina (Hb) en un 80% y el 20% restante se produce

por eritropoyesis inefectiva en la medula ósea.
 El recién nacido sano produce de 6 - 8 mg/kg de bilirrubina al día, un gramo de
hemoglobina produce 34 mg de bilirrubina.
 La bilirrubina conjugada es desconjugada por la enzima beta glucuronidasa, liberando
bilirrubina no conjugada hacia la circulación.
Hiperbilirrubinemia
 Es un concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina en plasma superior a los
valores de normalidad.
 La bilirrubina es visible con niveles séricos superiores a 6-7 mg/dL, este incremento puede
producirse en base al aumento de la fracción indirecta (no conjugada) o a la fracción
directa (conjugada) de la bilirrubina.
Epidemiologia
 La hiper-bilirrubinemia es una de las condiciones con mayor prevalencia en el período
neonatal y es una de las causas más frecuentes de hospitalización de recién nacidos en
nuestro país.
 Puede observarse ictericia clínica en el 60-70% de los neonatos de término y en 80% o más
de los pretérmino.
Fisiopatología
La ictericia neonatal puede ser el resultado de diferentes mecanismos que participan en grado
variable, como ser:
1. Hiper-producción de bilirrubina:
 Mayor número de eritrocitos
 Menor sobrevida del glóbulo rojo (90 días)
 Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción
 Presencia de sangrados, hematomas y eritropoyesis ineficaz.
2. Inmadurez del sistema de captación y conjugación hepático de la bilirrubina.
3. Anomalía en la excreción biliar de la bilirrubina conjugada.
4. Recirculación entero-hepática debido a:
 Altos niveles de beta glucuronidasa en el intestino,
 Disminución de las bacterias intestinales y
 Disminución de la motilidad intestinal en el neonato.
Para realizar el diagnostico etiológico de la ictericia debe considerar:
1. Edad gestacional: si el recién nacido es de termino o pretermino
2. Edad cronológica de aparición de la ictericia: primer día, en la primera semana de vida
o posterior a la primera semana de vida.

3. Componentes de la bilirrubina: conjugada o no conjugada.

4. Analizar la presencia de factores de riesgo de neuro-toxicidad.
5. Definir si la ictericia constituye una enfermedad o si es manifestación de un proceso
(Sepsis, enfermedad metabólica, entre otras).
Las causas más frecuentes de la ictericia en el neonato, con el propósito de orientar las conductas
terapéuticas:
1. Ictericia fisiológica:
 Ictericia asociada a leche materna.
2. Ictericia no fisiológica (patológica):
 incompatibilidad de factor Rh.
 Incompatibilidad ABO.
Ictericia Fisiológica
Considerar los siguientes criterios.
1. Edad de comienzo: tinte amarillento que aparece después de las primeras 24 horas de
vida.
2. Bilirrubina indirecta (predominante) valorados cuantitativamente:
 Recién nacido de término: Incremento de bilirrubina hasta un promedio de 6-8 mg/dl al
tercer día de vida y disminuye a menos de 1.5 mg/dl al décimo día.
 Recién nacidos pretérmino: Incremento progresivo de bilirrubina hasta un promedio de
10-12 mg/dl entre el 4º a 6º día de vida, pudiendo aumentar hasta 15 mg/dl.
 Presencia de niveles séricos de bilirrubina que generalmente no exceden de 15 mg/dl y
frecuentemente llegan a niveles normales de forma espontánea.
3. Bilirrubina directa menor de 2 mg/dl.
4. Duración máxima de la hiper-bilirrubinemia: siete días en el recién nacido a término y
diez días en el recién nacido pretermino.
Ictericia No Fisiológica (Patológica)

1. Edad de comienzo: se produce en las primeras 24 horas de vida.
2. Niveles de bilirrubina sérica total:
 Mayores de 15 mg/dl en los recién nacidos a término.

 Mayores de 10 mg/dl en los recién nacidos pre término.
 Hay evidencia de hemolisis aguda.
3. Duración máxima de la hiper-bilirrubinemia:

 Persiste durante más de 10 días en recién nacidos a término.
 Persiste hasta 21 días en recién nacidos pretérmino.
 Cuya tasa de elevación de bilirrubina es mayor de 0.5 mg/dl/hora.
4. Bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl.

Edad Del Recién Nacido Posible Etiología
Primer día de vida  Incompatibilidad sanguínea Rh o ABO

 Citomegalovirus
 Rubeola
 Toxoplasmosis congénita
Segundo o tercer día de vida  Sepsis.
 Policitemia.
 Sangre extravasada (Céfalo hematomas).
 Ictericia fisiológica.
 Enfermedad Hemolítica congénita (enzimopatías, hemoglobinopatías, entre
otras).
Cuarto al quinto día  Lactancia materna.
 Sepsis.
 Hijo de madre diabética.
 Síndrome de Crigler-Najjar y Gilbert
Después de la primera  Estenosis hipertrófica de píloro.
semana  Hipotiroidismo
 Hepatitis neonatal.
 Sepsis tardía.
 Atresia de conductos biliares.
 Anemias hemolíticas congénitas.
 Otras (galactosemia, tirosinemia, síndrome de Turnner)
Después del primer mes de  Bilis espesa.
vida  Colestasis.
 Atresia biliar
 Infecciones congénitas.
 Crigler-Najjar.
 Galactosemia.
 Hipotiroidismo
Dependiendo del día de aparición puede deberse a :
Diferencias entre Ictericia Fisiológica e Ictericia No fisiológica (Patológica)
 Aparece después de 24 horas de vida
 Tinte ictérico leve, que compromete cara y tronco
Ictericia Fisiológica  Menos frecuente
 Necesita tratamiento como: fototerapia
No compromete el estado general.  Desaparece entre 7-10 días
Ictericia Patológica  Aparece en las primeras 24 horas de vida

 Tinte ictérico más marcado generalizado y avanza hasta
Puede compromete el estado general extremidades.
 Tratamiento: fototerapia, exanguino-transfusión u otros
 Puede prolongarse más de 10 días

Examen Físico
1. Determinación de la edad gestacional del recién nacido.
2. Intensidad de la ictericia que inicia en la cara, progresando al tronco y caudalmente hacia
las extremidades.
3. Signos de hemólisis, palidez de piel y mucosas, hipoglicemia y Hepato-esplenomegalia.
4. Identificación de signos de sepsis.
5. Presencia de edema generalizado (Hidrops Fetalis).
6. Cefalohematomas, contusiones y sangrados.
7. Petequias.
8. Anomalías congénitas.
9. Acolia y coluria.
10. Microcefalia (infecciones intrauterinas)
ESCALA DE KRAMER (Estimación visual de la Ictericia)
Zona De Localización Valor De Bilirrubina Total

Kramer (Mg/Dl)
1 Cara 4-8
2 Mitad superior del tronco 5-12
3 Abdomen 8-16
4 Porción proximal de 10-18

extremidades
5 Palmas de manos y plantas de + de 18

los pies
Laboratorio
Primera fase
 Niveles de bilirrubina total y fraccionada.
 Tipo y Rh
 Coombs directo
 Hemograma completo: hemoglobina, hematocrito, recuento de reticulocitos.
 A la madre se le deben realizar:
o Tipo y Rh
o Coombs indirecto

 El estudio de otras patologías que producen cuadros de ictericia deberá investigarse de

acuerdo a las manifestaciones clínicas adicionales y la sospecha diagnóstica.
Ictericia Por Incompatibilidad de Factor Rh

1. Antecedentes de ISO inmunización materna
2. Recién nacido Rh positivo y madre Rh negativa
3. Que al examen físico se observe:
 Ictericia: que se presentó en las primeras 24 horas de vida máximo a los 3 o 4
días.
 Palidez: signo clínico que orienta al reconocimiento de la anemia.
 Hepatomegalia y esplenomegalia: por la hematopoyesis extra-medular.
 Hidrops Fetalis: anasarca, plétora e insuficiencia cardiaca.
4. En los estudios de laboratorio:
 Bilirrubinas elevadas a expensas de la fracción indirecta y en valores importantes.
 Prueba de Coombs directa positiva: Indica Iso-inmunización de la madre.
 Hemograma que reporta
o Valores bajos de hematocrito y hemoglobina que reflejan la severidad de la
hemólisis.
o Reticulocitos incrementada a más del 15%.
o Trombocitopenia.
Ictericia por incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO
El personal calificado de los servicios de salud responsable de la atención del recién nacido,
diagnosticará Ictericia por incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO, en base a los siguientes
hallazgos:
1. Madre con grupo sanguíneo tipo O.
2. Recién nacido con grupo sanguíneo tipo A, B o AB.
3. En el examen físico:
 Ictericia que aparece en las primeras 24 horas de vida
4. En estudios de laboratorio:
 Bilirrubina: está moderadamente incrementada, la tasa de incremento de las
bilirrubinas séricas suele ser menor que la observada con la incompatibilidad Rh
 Prueba de Coombs directa: débilmente positiva
 Hemograma
o Para valorar el grado de anemia
o Frecuentemente se encuentra microcitosis.
Pilares básicos para el manejo son:
1. Fototerapia
2. Exanguineotransfusión
3. Terapia Farmacológica (poco frecuente).

Guía para fototerapia en recién nacidos de 35 semanas de gestación o más
Decidir terapia de acuerdo a valores de bilirrubinas.
Se iniciará fototerapia profiláctica en los siguientes casos:

1.Recién nacidos con peso extremadamente bajo al nacer (PEBN) menor de 1000
gramos.
2. Recién nacidos con extensos hematomas.
3. Mientras se prepara al recién nacido para exanguino-transfusión.
4. Enfermedad hemolítica de recién nacido.
Procedimiento para el uso de Fototerapia.
1. La fototerapia debe ser de uso continuo.
2. Se recomienda luz blanca (halógena o fluorescente) o azul.
3. La Luz debe estar de 20 a 30 cm del recién nacido.
4. El recién nacido debe tener expuesta la máxima superficie corporal.
5. Proteger los ojos y testículos.
6. Retirar al recién nacido para alimentarlo cada 2 a 3 horas.
7. Cada 3 horas se hará control de: temperatura corporal, estado neurológico y cambio de
posición al recién nacido.
8. Aumentar el aporte hídrico en un 20%, considerando las pérdidas insensibles.
9. Vigilar los efectos adversos secundarios a la fototerapia como ser: quemaduras,
deshidratación, eritema, alteraciones de la termorregulación, daño retiniano, diarrea,
síndrome recién nacido bronceado, Hipocalcemia.
10. Si la fototerapia falla o se requiere de exanguineotransfusión.
Manejado con fototerapia, debe tomar en consideración otros aspectos fundamentales como
ser:
1. La fototerapia solo debe interrumpirse durante la alimentación y las breves visitas de los
padres.
2. Es necesario vigilar el estado de hidratación mientras el recién nacido se encuentra en
fototerapia, ya que esta eleva la eliminación de los foto-productos de la bilirrubina.
3. Debe tomarse en consideración el efecto de rebote al suspender la fototerapia.
4. Después de la suspensión de la fototerapia se debe vigilar en el hospital por 24 horas más.

5. La fototerapia intensiva debe producir una disminución de 1 a 2 mg/dl de bilirrubina total

en 4-6 horas, y debe continuar disminuyendo, de lo contrario se considera un fracaso de la
fototerapia.
6. Realizar el primer control de bilirrubina total 6 horas después de iniciada la fototerapia y
luego hacer control diario de bilirrubinas y de acuerdo a la condición del recién nacido.
7. Si no hay descensos adecuados y los niveles permanecen en rangos de
exanguineotransfusión, se debe proceder a la misma de inmediato.
Indicaciones para exanguino-transfusión

1. Recién nacido con Iso-inmunización Rh, con aumento de bilirrubina mayor de 0.5
mg/dl/hora.
2. Recién nacido con Iso-inmunización ABO, con aumento de bilirrubina mayor de 1.0
mg/dl/hora
3. Hidrops fetal inmune (corregir primero la anemia).
4. Recién nacido con valores de bilirrubina mayores a 10 mg/dl en las primeras 12 horas de
vida.
5. Pobre descenso de niveles de bilirrubina sérica a pesar de fototerapia intensiva.
6. Una vez reconocido cualquier signo Kernicterus.
Guía para la exanguinotransfusión en los recién nacidos mayores o iguales a 35
semanas de gestación

Calculo de sangre de acuerdo a la siguiente fórmula: 2 x 80 x Peso en kg.

 La exanguino-transfusión remueve alrededor de 85% de los glóbulos rojos circulantes y
reduce la concentración de bilirrubina en cerca del 50%.
 El tiempo estimado para la exanguino-transfusión es de 1 hora.
Medidas Necesarias Para La Exanguino-transfusión:

1. Solicitar autorización por escrito de la madre, padre o responsable del recién nacido.
2. Realizar procedimiento con técnica estéril.
3. El recién nacido debe tener monitor de signos vitales y debe estar disponible equipo y
personal experto en reanimación neonatal.
4. Canalizar vena umbilical con catéter N° 3F (recién nacido pretérmino) o 5F (recién
nacido de término).
5. Realizar intercambio con sangre total, con las debidas pruebas cruzadas, en alícuotas:
 De 5 cc para recién nacidos con peso menor de 1,500g.
 De 10 cc para recién nacidos con peso entre 1,500-2,500g.
 De 15 cc para recién nacidos con peso entre 2,500-3,500g.
 De 20 cc para recién nacidos con peso mayor de 3,500g.
6. La bolsa de sangre total se debe mezclar suavemente cada 50cc de sangre infundidos
para evitar la sedimentación de eritrocitos.
7. Con cada 100 cc de sangre de recambio administrar 1 cc de gluconato de calcio al 10%
IV lento y bien diluido, durante esta administración vigilar la frecuencia cardiaca por
riesgo de bradicardia.
8. Mantener al recién nacido en fototerapia y realizarle control de bilirrubinas en 4-6
horas, por si requiere una segunda exanguineotransfusión.
9. Asegurar hidratación adecuada, considerando las perdidas insensibles asociadas a la
fototerapia.
10. Mantener al recién nacido nada por boca por 4-6 horas, con administración de
líquidos intravenosos y mantener infusión adecuada de glucosa para prevenir la
hipoglicemia, luego reiniciar la lactancia materna si no requiere una segunda
exanguineotransfusión.
Manifestaciones clínicas del Kernicterus, que generalmente se presentan entre 2 a 5 días en un

recién nacido a término, y a los 7 días en un recién nacido pre-término.
1. Abolición de los reflejos de moro, disminución de los reflejos tendinosos
2. Opistótonos
3. Apatía, Letargia, somnolencia, hipotonía, llanto agudo
4. Abombamiento de la fontanela
5. Irritabilidad, hipertonía, espasmos, convulsiones
6. Descerebración y muerte.
7. Succión débil, rechazo a los alimentos, vómitos
8. Dificultad respiratoria

El personal calificado de los servicios de salud responsable de la atención del recién nacido con
Kernicterus debe conocer las secuelas a largo plazo más serias que se puede presentar el
neonato:
1. Parálisis cerebral
2. Sordera neuro-sensorial
3. Trastornos motores
4. Problemas de conducta
5. Retraso mental
6. Limitación de la mirada vertical
7. Displasia dental.
Ictericia Neonatal
1. Ingreso a Sala de Recién Nacidos Patológico (El ambiente depende de la condición del
neonato)
2. Incubadora a 30 grados, ó Bacinete (Depende de la condición del neonato y Evitar que
presente hipotermia )
3. Semifowler
4. Aseo Diario
5. Pecho materno
6. Signos vitales cada 4 horas.
7. Cambie de posición cada 3 horas, y valore la temperatura y estado neurológico.
8. Vigilar por quemaduras, deshidratación, eritema, alteraciones de la termorregulación,
daño de retina, diarrea, Hipocalcemia.
9. Líquidos IV de acuerdo a requerimientos y edad. Aumento 20% de las perdidas insensibles.
10. Vigilar por deshidratación, incremento de tinte ictérico, impregnación palmo plantar,
palidez, convulsiones, rigidez.
11. Fototerapia colocarla a 20 a 30 cms del neonato, con luz blanca halógena ó fluorescente)
ó azul.(Interrumpirla durante la alimentación y breves visitas de los padres)
12. Protección ocular y de los testículos.
13. Hemograma, tipo y Rh del neonato y de la madre, RPR, FSP, Coombs directo e indirecto a
la madre, tipo y RH materno, Bilirrubinas totales y fraccionadas.
Recuerde que estos pacientes se pueden complicar y ameritar exanguineotransfusión

Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido
Ocurre por deficiencia de vitamina K no recibieron dosis profilácticas al nacer, especial cuidado
en los extrahospitalario no institucionales.
1. Ingreso a Recién Nacidos el ambiente de ingreso dependerá de la gravedad del neonato
2. Bacinete ó Incubadora dependiendo de la gravedad
3. Semifowler
4. Aseo diario
5. Nada por Boca si hay hematemesis y coloque sonda orogastrica mas lavado gástrico.
6. Signos vitales cada 1 horas y luego cada 4 horas al estabilizarse dependiendo de la
gravedad.
7. Vigilar por sangrado, hematemesis, melena, sangrado del ombligo, de los sitios de
venopunciones, intracraneana, convulsiones, frialdad distal, pobre llenado capilar, pulsos
débiles, palidez, deshidratación.
8. En caso de Anemia menor de 12 gr / transfundir glóbulos rojos empacados a 10 ml x kg
y si es sangre completa a 20 ml x kg puede necesitar más de una transfusión.
9. Si está en Shock hipovolemico utilice solución SSN a dosis de 20 ml x kg hasta un total de
40 ml por kg y sacarlo del Shock.
10. Indicar líquidos de mantenimiento de acuerdo a requerimientos y edad.
11. Vitamina K 1 mg x kg día
12. Hemograma, tipo y RH. RPR, Cruce de Sangre, TP-TTP (Para decidir uso de plasma.)
13. Autorización para transfundir.
14. Si hay datos de Infección indique antibióticos de primera línea.

Malformaciones Congénitas en el Recien Nacido
A continuación presentamos las Malformaciones Congénitas más frecuentes que presentan los
recién nacidos en Honduras, reportados por el Sistema de Vigilancia de los Sitios Centinela para
Malformaciones Congénitas de la Secretaria de salud en el periodo 2006- 2009.
Los departamentos de Cortes, Francisco Morazán, Copan y Santa Bárbara son los que tienen el
mayor número de Casos de Malformaciones Congénitas reportados.
Mielomeningocele
Es una malformación congénita debida a un defecto del tubo neural lo cual ocasiona una masa
formada por meninges, medula o raíces medulares con fusión incompleta de los arcos vertebrales,
que se localiza en cualquier sitio a lo largo de la columna vertebral.
En el 90% de los casos el Mielomeningocele es lumbosacro.
Si el Mielomeningocele está roto se debe cubrir con un apósito estéril.
Malformaciones Asociadas
1. Hidrocefalia: en el 80 a 90% de los casos.
2. Deformidades músculo esquelético: displasia de caderas, cifosis y/o escoliosis
congénitas, pie equino varo.
3. Siringomielia: formación de un área llena de líquido dentro de la misma médula.
4. Malformaciones renales
b) HIDROCEFALIA CONGENITA
Es la dilatación del sistema ventricular cerebral secundaria a una alteración en la dinámica del
líquido cefalorraquídeo. En general se asocia con un aumento de la presión intracraneal y del
perímetro cefálico.
Hidrocefalia Congénita, básicamente se hace el diagnóstico por medio de:
1. Manifestaciones clínicas.
2. Ultrasonido transfontanelar
Manifestaciones Clínicas
1. Irritabilidad
2. Somnolencia
3. Fontanela tensa
4. Suturas muy separadas
5. Venas dilatadas del cuero cabelludo
6. Crecimiento cefálico rápido
7. Ojos en sol naciente
8. Estrabismo
9. Nistagmos
10. Apnea
11. Bradicardia
12. Vómitos

Hidrocefalia Congénita confirmara el diagnostico en base al hallazgo en el ultrasonido

transfontanelar de dilatación del sistema ventricular.
Defectos Del Tubo Neural e Hidrocefalia
Ordenes de Ingreso
1. Ingreso a Recién Nacido, el ambiente de ingreso depende de la condición del

recién nacido. Ud. decida.
2. Incubadora a 32 grados si no hay bacinete.
3. Semifowler
4. Aseo diario
5. Signos vitales cada 4 horas ó de acuerdo a la gravedad.
6. Cubrir el meningocele ó Mielomeningocele con apósito estéril
7. Si hay Mielomeningocele colocarlo boca abajo para evitar lastimarlo.
8. Vigilar por incremento del perímetro cefálico, convulsiones, cianosis, alteración en
el patrón respiratorio, fiebre, hipotermia, frialdad distal, pobre llenado capilar,
salida de líquido de Mielomeningocele.
9. Nada por boca si se encuentra inestable.( Dificultad respiratoria, cianosis, drenaje
biliosos )
10. Monitor de saturación de oxigeno, y signos vitales
11. Líquidos IV a 70 ml x kg día de acuerdo a requerimientos. (Dw al 10%, calcio) o
dependiendo de su edad.
12. Antibióticos de acuerdo al protocolo de sepsis.
13. USG transfontanelar y/o TAC
14. Hemograma, tipo y RH, calcio, RPR, glucosa, PCR.
15. Evaluación por Neurocirugía
16. Reporte Cambios

GASTROSQUISIS
Es un defecto pequeño de 2 a 5 cm de la pared anterior del abdomen, situado a la derecha de la
inserción del cordón umbilical, que permite la salida de asas intestinales, ocasionalmente de otros
órganos abdominales y no se encuentran cubiertas por ninguna membrana. Es una urgencia
quirúrgica. El diagnostico de gastrosquisis se sospecha, cuando en el examen físico del neonato se
observe que el intestino u otras vísceras protruye a través de la pared abdominal cerca del cordón
umbilical. Hacer diagnostico diferencial de Gastrosquisis con las siguientes patologías:
1. Onfalocele
2. Extrofia vesical
Se asocia con otras malformaciones intestinales, como ser:
1. Atresias
2. Malrotaciones
3. Estenosis.
Gastrosquisis
Ordenes de Ingreso
1. Ingreso a Recién Nacido, el ambiente intermedios ó UCI

2. Incubadora a 32 grados.
3. Semifowler
4. Aseo diario
5. Signos vitales cada hora y cada 4 horas al estabilizarse.
6. Proteger las vísceras colocándoles un apósito estéril con solución salina tibia y cambiarlos
al enfriarse
7. Nada por boca
9. Reponer perdidas por sonda 1 a 1 con SSN cada turno
10. Cuantificar ingestas y excretas cada turno.
11. Balance diario.
12. Vigilar por incrementos de distensión abdominal, convulsiones, cianosis, alteración en el
patrón respiratorio, fiebre, hipotermia, frialdad distal, pobre llenado capilar,
deshidratación.
13. Líquidos de acuerdo a requerimientos y edad gestacional
14. Monitor de saturación de oxigeno, y signos vitales
15. Antibióticos de acuerdo a las normas.
16. Hemograma, tipo y RH, RPR, glucosa, PCR.
17. Evaluación por cirugía
18. Traslado a San Pedro Sula
19. Reporte Cambios y estado de gravedad.

Onfalocele
Es un defecto de la pared abdominal, que se ubica en la línea media, en directa relación con el
cordón umbilical, a través del cual se hernian asas intestinales y otros órganos.
Las estructuras herniadas están recubiertas por un saco constituido por peritoneo, gelatina de
wharton y membrana amniótica, en el que están insertos los vasos umbilicales.
El examen físico en el que se puede ver claramente los contenidos abdominales que sobresalen o
protruyen a través del área del ombligo. Es una emergencia quirúrgica.
El Onfalocele se puede asociar con otras patologías:
1. Malformaciones digestivas
2. Malformaciones cardiacas
Diagnostico diferencial con las siguientes patologías:
1. Hernia de cordón umbilical
2. Gastrosquisis
Onfalocele Órdenes Médicas
1. Ingreso a Recién Nacido, el ambiente intermedios ó UCI

2. Incubadora a 32 grados.
3. Semifowler
4. Aseo diario
5. Signos vitales cada hora y cada 4 horas al estabilizarse, ó de acuerdo a la gravedad.
6. Proteger las vísceras colocándoles un apósito estéril con solución salina tibia y cambiarlos al
enfriarse
7. Cuantificar ingestas y excretas cada 8 hrs
8. Balance diario
9. Reponer perdidas por SOG 1 a 1 con SSN por turno
10.Vigilar por incremento de distensión abdominal , cianosis, alteración en el patrón
respiratorio, fiebre, hipotermia, frialdad distal, pobre llenado capilar, deshidratación,
11.Nada por boca
12.Sonda orogastrica abierta
13.Líquidos de acuerdo a requerimientos y edad
14.Monitor de saturación de oxigeno, y signos vitales
15.Antibióticos de acuerdo a las normas.
16.Hemograma, tipo y RH, calcio, RPR, glucosa.
17.Evaluación por cirugía
18.Reporte Cambios

Malformaciones Ano-rectales
Son una amplia variedad de malformaciones congénitas, caracterizadas por la falta de unión entre
la fosa anal y el conducto ano-rectal. Es una urgencia quirúrgica
El defecto más común en los niños es el ano imperforado con fístula rectouretral y en las niñas la
más frecuente es la fístula recto-vestibular. El diagnostico de malformación ano-rectal en un 80-
90% de los casos en base a los hallazgos clínicos:
1. Ano imperforado
2. Fecaluria
3. Meconio por vagina
4. Hallazgos físicos relativos a otras anomalías asociadas
Ano Imperforado
1. Ingreso a Recién Nacido Patológico

2. Semifowler
3. Aseo diario
4. Signos Vitales cada 4 horas ó acuerdo a la gravedad
5. Nada por boca
6. Vigilar por cianosis, dificultad respiratoria, aumento de distensión, vómitos fecaloideo,
deshidratación, hipotermia, signos de deshidratación, meconio por orina, presencia de
fistula
7. Líquidos IV dependiendo de la edad y de acuerdo a requerimientos.
9. Cuantificar ingestas y excretas cada 8 horas
10. Balance diario
11. Reponer perdidas por sonda 1 a 1 con SSN ó Hartman I.V. cada turno.
12. Hemograma, tipo y Rh, RPR, , PCR, electrolitos
13. Estudio Radiológico Invertograma.
14. Rx de Abdomen Simple
15. Presentar a Cirujano
16. Antibióticos de acuerdo a requerimientos y edad.

Labio Leporino Y Paladar Hendido

Se define labio leporino como una malformación congénita que consiste en una hendidura (fisura)
o separación del labio superior, que puede ser unilateral o bilateral.
Se define paladar hendido como una malformación congénita caracterizada por hendidura o
apertura del paladar superior duro y/o blando.
En el periodo neonatal se realiza un tratamiento pre quirúrgico que consiste en la conservación y
alineación de arcos del recién nacido, ya que uno de los objetivos del tratamiento es ayudar en la
alimentación y nutrición del neonato.
El tratamiento quirúrgico del labio leporino se realiza a los 3 meses de vida, y del paladar hendido
en mayores de 1 año de edad antes de iniciar el habla.
Mientras más tiempo pase, las posibilidades ideales de corrección serán menores
Labio Leporino Y Paladar Hendido Ordenes Mdicas
1. Ingreso a Recién Nacido Patológico cuidados mínimos en bacinete
2. Semifowler
3. Aseo diario
4. Signos Vitales cada 6 horas de acuerdo a la gravedad
5. Alimentar por sonda calcular de acuerdo a formula de capacidad gástrica Peso -3 = cc a
dar.
6. Vigilar por cianosis, dificultad respiratoria, deshidratación, hipotermia, signos de
deshidratación, tos.
7. Probar pecho materno al estabilizarse asistido.
8. De indicársele nada por boca dejar líquidos IV a 70 ml x kg dependiendo de la edad y
de acuerdo a requerimientos.
10. Hemograma, tipo y Rh, RPR.
11. Presentar a Cirugía Plástica
12. Antibióticos si hay factores de riesgo.

Síndrome de Down
Es un trastorno genético, también llamado Trisomia 21, es la causa más frecuente de retraso
mental identificable de origen genético.
Las principales manifestaciones clínicas claves como ser: la “Gran hipotonía y el llanto
característico, agudo y entrecortado”.
Hallazgos clínicos:
 Perfil facial plano *Nariz pequeña con la raíz nasal aplanada
 Boca pequeña *Protrusión lingual.
 Orejas pequeñas con un hélix muy plegado. *Cuello corto
 Piel abundante en la región cervical *Manos y dedos cortos
 Pliegues epicantos *Moteado del iris
 El tamaño del pene es algo pequeño y el volumen testicular es menor
 Espacio interdigital amplio entre los dedos de los pies primero y segundo
 Clinodactilia (curvatura del quinto dedo)
 Escaso reflejo de moro, hiper-flexibilidad de las articulaciones, hipotonía, occipital
aplanado, leve microcefalia
Sindrome de Dawn con complicaciones Ordenes Medicas
1. Ingreso a Recién Nacido Patológico cuidados mínimos sino hay complicaciones en
bacinete
2. Semifowler
3. Aseo diario
4. Signos Vitales cada 2-3-4-6 horas de acuerdo a la gravedad
5. Alimentar con pecho materno, de no tolerar por sonda. Calcular de acuerdo a
formula de capacidad gástrica Peso -3 = cc a dar.
6. Vigilar por cianosis, dificultad respiratoria, hipotermia, distensión abdominal, paro
de evacuaciones, vómitos, soplos.
7. De indicársele nada por boca dejar líquidos IV a 70 ml x kg dependiendo de la edad
y de acuerdo a requerimientos.
8. Sonda orogastrica abierta de presentar distensión.
9. Solicitar evaluación genética y cardiológica (ecocardiografía).
10. Realizar fondo de ojo.
11. Evaluación Auditiva (emisiones oto-acústicas).
12. Evaluación por Ortopeda mas (ecografía de caderas).
13. Hemograma, tipo y Rh, RPR. T4, TSH.
14. Antibióticos si hay factores de riesgo.
15. Si el neonato mantiene una condición saludable y la vigilancia metabólica inicial es
normal se envía con su madre a puerperio, en alojamiento conjunto

Cardiopatía Congénita
Aproximadamente el 50% de los recién nacidos con Cardiopatías Congénita presentarán

síntomas en el periodo neonatal, o bien pueden pasar días o semanas para que aparezcan las
manifestaciones clínicas de la cardiopatía las manifestaciones clínicas
1. Neurológicas: irritabilidad, llanto débil y escasa actividad.
2. Respiratorias: dificultad respiratoria, apnea o la respiración irregular, retracciones
intercostales, polipnea, taquicardia mayor de 180 latidos por minuto.
3. Cardiacos: soplos, arritmias.
4. Gastrointestinales rechazo a la alimentación, vómitos, dificultad respiratoria con la
alimentación.
5. Extremidades: pulsos débiles o no palpables y mala perfusión periférica.
6. Piel: cianosis (más frecuente), palidez mucocutánea, sudoración, extremidades frías
7. Otros: oliguria o anuria, escasa ganancia ponderal, hepatomegalia, raramente
presentan edemas periféricos.
La forma de presentación clínica de una cardiopatía congénita depende fundamentalmente del

tipo (simple o compleja) y gravedad de la lesión cardiaca. Es importante conocer:
 Antecedentes familiares obstétricos y del parto

 Antecedentes del recién nacido.
La exploración física neonatal minuciosa.

 Valoración del estado general
 Peso en relación con la edad gestacional
 Grado de actividad.
 Tórax buscar retracciones intercostales o subcostales, aleteo nasal, Polipnea, frémito
precordial.
 Corazón soplos y ritmo galope.
 Abdomen hepatomegalia mayor de 3 cm.
 Extremidades velocidad de llenado capilar, temperatura axilar, pulsos en las 4
extremidades.
 Piel cianosis (se busca mejor en la mucosa oral y lechos ungueales), edema, palidez,
sudoración profusa.

La disminución o ausencia de pulsos en extremidades inferiores puede indicar coartación de

la aorta. Un examen físico previo normal, no constituye una garantía de ausencia de
cardiopatía en un neonato. Algunas Trisomías (13, 18, 21) se asocia con cardiopatías
congénitas.

Estudios de Gabinete
 La ecocardiografía
 Electrocardiograma y
 Radiografía de tórax.
La evaluación y manejo del cardiólogo pedíatra resulta imprescindible. Y puede simular otras
enfermedades como:
1. Neurológicas: asfixia perinatal

2. Respiratorias: neumonía, aspiración de meconio, membrana hialina u otras.
3. Hematológicas: anemia grave
4. Metabólicas: hipoglucemia, hipocalcemia
5. Infecciosas: sepsis neonatal
6. Iatrogénicas: hiper-volemia (transfusiones, líquidos iv)
7. Otras: hipotermia

Cardiopatía Congénita
1. Ingreso del recién nacido en el área de recién nacidos o UCIN según la severidad.
2. Semifowler
3. Aseo diario
4. Nada por boca si esta inestable
8. Líquidos a 60 ml por Kg. con DW al 10% y Calcio el primer día.
10. Vigilar por aumento de dificultad respiratoria, cianosis, hepatomegalia, pulsos, aleteo
nasal, aumento de la intensidad del soplo, apneas, frialdad distal, pobre llenado capilar.
Pulsos débiles hipotermia, acidosis.
11. .Indicar oxígeno:
Si Score de Silverman-Andersen es de 3-4 con campana cefálica (flujo de 5 litros por
minuto), Cánula nasal, puntas nasales, CPAP en caso de recién nacidos con respiración
espontánea con dificultad respiratoria moderada.
12. Hemograma, tipo y RH, RPR, Gases arteriales de ser necesario, PCR.
13. Rx de Tórax y Ecocardiograma Doppler (Cardiopatía ó hipertensión pulmonar)
14. Antibióticos de ser necesario primera línea.
15. Tratamiento especifico de acuerdo al tipo de cardiopatía. Exclusivo para el pediatra.
16. Evaluación por cardiólogo pediatra,

Sífilis Congénita
Es una infección que se adquiere por transmisión del Treponema Pallidum de una mujer
embarazada al feto o recién nacido. La transmisión puede ser:
 Trans-placentaria (más frecuente).
 Por contacto con un chancro sifilítico durante el canal de parto (ocurre ocasionalmente).
Epidemiologia
 A pesar de que en América Latina y el Caribe la cobertura de la atención prenatal es
aceptable (94%), la falta de detección y tratamiento sistemático de la enfermedad determina
que la sífilis congénita sigue siendo un problema de salud pública en la mayoría de los países
de la región.
 Se estima que cada año nacen más de 164,000 niños con sífilis congénita en América Latina y
el Caribe, por lo que esta región presenta la tasa más alta de sífilis a nivel mundial.
 En Honduras para el 2006 fue reportado 10.8 casos de sífilis congénita por 1,000 nacidos
vivos.
 Si la madre se infecta en las primeras semanas de gestación, se produce un daño fetal
severo, el 50-80 % termina en aborto espontáneo o muerte fetal y muerte perinatal.
La “definición de caso” de sífilis congénita para fines de vigilancia epidemiológica es el siguiente:
1. Todo recién nacido, aborto o mortinato cuya madre tiene evidencia clínica (úlcera genital
o lesiones compatibles con sífilis secundaria) o con prueba treponémica (incluidas pruebas
treponémicas rápidas) o no treponémica positiva o reactiva durante la gestación, parto o
puerperio, que no haya sido tratada o haya sido tratada inadecuadamente.
2. Todo recién nacido con títulos de RPR/VDRL cuatro veces mayor que los títulos de la
madre o lo que equivale a un cambio en dos diluciones o más de los títulos maternos (por
ejemplo de 1:4 madre; 1:16 niño).
3. Todo recién nacido con una o varias manifestaciones clínicas sugestivas de sífilis
congénita al examen físico y/o evidencia radiográfica de sífilis congénita y/o resultado
reactivo de una prueba treponémica o no treponémica.
4. Todo producto de la gestación con demostración de T. Pallidum por campo oscuro,
inmuno-fluorescencia u otra coloración o procedimiento específico, en lesiones, placenta,
cordón umbilical o material de autopsia.
Factores de Riesgo Materno para Sífilis Congénita

1. Antecedente de infecciones de transmisión sexual incluyendo el VIH/Sida.
2. Ausencia de pruebas serológicas para sífilis durante el embarazo.
3. Retraso o ausencia de tratamiento en una mujer embarazada identificada como portadora
de sífilis
4. Ausencia de atención prenatal o atención prenatal tardía (después de la semana 12 de
gestación).
5. Consumo de drogas (cocaína) o alcohol.
6. Gestante adolescente.
7. Bajo nivel educativo y socioeconómico.
La sífilis congénita se clasifica según el momento de aparición de las manifestaciones clínicas:

1. Sífilis Congénita Temprana, es la que se presenta antes del segundo año de vida; mientras
más tempranamente se presenta tiende a ser más grave y puede ser fulminante, se
asemeja a la sífilis secundaria del adulto.
2. Sífilis Congénita Tardía, se presenta después de los dos años de edad, se asemeja a la
sífilis terciaria y perdura durante toda la vida.
Si la madre del neonato presenta una prueba no treponémicas reactiva o positiva para sífilis,
requiere una evaluación completa que incluye:
1. Examen físico en busca de signos y síntomas de sífilis congénita.
2. Evaluación oftalmológica y auditiva.
3. Estudios anatomo-patológicos, pruebas serológicas, examen de campo oscuro de las
secreciones.
4. Exámenes laboratorio y gabinete: hemograma, general de orina, pruebas de función
hepática, radiografía de tórax y huesos largos, ecografía cerebral.
5. Realización de punción lumbar (PL).
Sospechara Sífilis Congénita

1. Antecedentes de sífilis materna.
2. Resultados serológicos en el recién nacido que muestran títulos cuatro veces mayores a
los de la madre.
3. Elevación del valor total de IgM en el neonato.
4. Recién nacido con restricción del crecimiento intrauterino.
5. Manifestaciones clínicas tempranas, que aparecen en la tercera u octava semana de vida.
Manifestaciones clínicas de sífilis congénita temprana

Manifestaciones neurológicas  Meningitis aséptica
 Pseudoparálisis de Parrot.
Manifestaciones oculares  Coriorretinitis
 Retinitis
Manifestaciones pulmonares  Neumonía
 Hemorragia pulmonar
Manifestaciones hematológicas/ hepáticas  Anemia
 Leucopenia o leucocitosis
 Trombocitopenia
 Petequias
 Púrpuras
 Hepato-esplenomegalia
 Ictericia

 Púrpura
 Pénfigo palmo-plantar
Manifestaciones muco-cutáneas  Erupción maculo-papular
 Condilomas plano
 Petequias
 Palidez
Manifestaciones óseas  Osteocondritis
 Periostitis
Manifestaciones renales  Síndrome nefrótico
Manifestaciones gastrointestinales  Gastroenteritis

 Distensión abdominal
Otros  Fiebre
 Rinorrea inicialmente es líquida y luego se
convierte en costrosa sanguinolenta
 Pancreatitis
 Hipopituitarismo
 Miocarditis
 Prematurez
 Retardo de crecimiento Intrauterino
 Linfadenopatía generalizada
 Hidrops fetal.
LABORATORIO Y GABINETE
Pruebas no treponémicas, las más conocidas son el VDRL y el RPR.
 Son los mejores métodos de diagnóstico.
 Son útiles para el seguimiento y respuesta al tratamiento.
1. Pruebas treponémicas, son más complejas y costosas que las anteriores, entre ellas están:
TPHA, TP-PA, MHA-TP y FTA-Abs. Son mas especificas y se emplea para confirmar la
infección (no se realizan de rutina).
2. Otros estudios:
 Realización de punción lumbar (PL): para VDRL, citoquimica /citología.
Confirmación diagnóstica de sífilis congénita a través de:
1. El hallazgo de treponema en las lesiones muco-cutáneas o secreciones nasales del recién
nacido.
2. RPR o VDRL del recién nacido con título cuatro veces mayor que los títulos de la madre,
especialmente con seroconversión ascendente o que persista reactivo luego de tres a
ocho meses.
3. Técnicas más recientes como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) identifica una
infección activa.
 Los resultados de las pruebas de VDRL y RPR se correlacionan con la actividad de la enfermedad
y deben ser reportados cuantitativamente.

 Una disminución sostenida de 4 veces los títulos de de VDRL con el tratamiento demuestra
terapéutica adecuada, y un aumento similar en el titulo después del tratamiento sugiere re-
infección o recaída.
 Si el recién nacido no sero-negativiza posterior a los 6 meses del tratamiento deberá:
 Reevaluarse clínicamente
 Realizar estudio de LCR
 Iniciar tratamiento de nuevo
 Los anticuerpos no treponémicas disminuyen a los 3 meses de vida y deben ser no reactivos a
los 6 meses de edad, si el niño no fue infectado o fue infectado pero adecuadamente tratado.
 Si los títulos son reactivos a los 18 meses de edad, se está ante un caso de sífilis congénita y
debe ser manejado igual; el caso contrario no requiere manejo adicional.
 En recién nacidos con lesiones ulcerativas, debe tenerse precaución con drenajes y
secreciones ya que son altamente infectantes por lo que deben ser manipulados con guantes
Condición Fármaco Dosis Observación
Tratamiento materno fue Penicilina G 50,000 U/kg El recién nacido no

adecuado, administrado Benzatinica requerirá evaluación
durante el embarazo en un por vía IM única dosis de LCR, ni evaluación
período mayor a las cuatro radiológica.
semanas previo al parto
Sífilis Congénita sintomática o Penicilina G Cristalina 50,000 UI/kg/dosis, IV cada 12 horas Con alteraciones del
asintomática. durante los primeros 7 días de vida. LCR (VDRL reactivo,
celularidad y
Manejo hospitalario 50,000 UI/kg/dosis, IV cada 8 horas a proteinorraquia).
partir del 8° día de vida y hasta
completar los 14 días de
tratamiento.
Sífilis congénita temprana Penicilina G Cristalina 50,000 UI/kg/dosis, IV cada 12 horas

asintomática con LCR normal durante los primeros 7 días de vida.
50,000 UI/kg/dosis, IV cada 8 horas

a partir del 8° día de vida hasta
completar los 10 días.
Penicilina G 50,000 UI/kg/dosis vía intramuscular Cuando no es posible

Benzatinica profunda, repitiendo una segunda el tratamiento
dosis a los 7 días. intrahospitalario.
Tratamiento ambulatorio Penicilina Procaínica 50,000 UI/kg/dosis por vía IM una Cuando no es posible
vez al día por 14 días. el traslado al hospital.
hasta que reciban por lo menos 1 mes de tratamiento.
TRATAMIENTO DE SIFILIS CONGENITA

Sífilis Congénita
1. Ingreso a Recién Nacido a cuidados mínimos

2. Semifowler
3. Aseo diario
4. Pecho Materno
5. Signos Vitales cada 4 horas
6. Vigilar por cianosis, apneas, convulsiones,
7. Hemograma, VES, PCR, Tipo y Rh, RPR, VDRL en Liquido cefalorraquídeo citoquimica
indicación por pediatra y cultivo. MHA-TP y FTA-Abs
8. Rx AP y lateral de huesos largos
9. Prueba de PCR VIH
10. Penicilina Cristalina 50 mil unidades por Kg dosis dividido cada 12 horas por 10 a 14 días.
Manejo Intrahospitalario.
11. Indicar Penicilina Benzatinica 50,000 unidades por Kg de peso cuando nace un RN de
madre infectada asintomática, que fue correctamente tratada y que no podemos obtener
un buen seguimiento al niño.
Neurosifilis
Líquido cefalorraquídeo positivo se considerara aquel cuyo resultado reporte:
Células mayores de 35, proteínas mayores de 50 y VDRL positivo. Estudios citoquímico y de VDRL
en LCR cada 6 meses hasta los 3 años de vida o hasta que el recuento de células sea normal y el
VDRL se negativice.
Si los estudios en LCR persisten reactivos o con leucocitos anormales o que no disminuyen debe
repetir el tratamiento.
Seguimiento del paciente:

1. Todo neonato hijo de madre con serología reactiva en el momento del parto deben recibir
seguimiento clínico y serológico estrecho con pruebas no treponémicas al mes, a los 2, 4, 6
y 12 meses de edad hasta que sean no reactivas o los títulos disminuyan 4 veces.
2. Evaluación por lo servicios de oftalmología, neurología, otorrinolaringología, medicina
física y rehabilitación.

Síndrome Diarreico Agudo Con Deshidratación

Recuerde cualquier etiología lo más importante es corregir la deshidratación.
1. Ingreso a Recién Nacido Extrahospitalario

2. Semifowler
3. Aseo diario
4. Nada por boca si hay contraindicación ( Distensión, vómitos, )
5. Pecho materno sí está en condiciones
6. Signos vitales cada 1-2-4-6 horas dependiendo de la gravedad
7. Anotar número y características de evacuaciones, vómitos
8. Cuantificar Ingestas y excretas cada 8 horas. Balance cada 24 hrs
9. Vigilar por vómitos, deshidratación, poca micción, distensión abdominal, hipotonía,
convulsiones, sangre en las heces, cianosis, apneas, frialdad distal, pobre llenado capilar,
fiebre, hipotermia.
10. Si su neonato está en Shock hipovolemico siga instrucciones siguientes:
11. Solución Dw al 10% 4 ml x kg dosis IV stat ( recuerde que puede estar hipoglicemico)
12. Luego Hartman ó SSN a dosis de 10 a 20 ml x kg de peso en 30 minutos, Si No Resuelve
El Shock
13. Indicar una segunda ó tercera carga de Hartman ó SSN a 10-20ml x kg dosis
14. Sí mejora corrija el déficit con solución mixta al 0.3 % dosis de 50 a 90 ml x kg de peso a
pasar en 4 horas depende del grado de deshidratación, recuerde tener cuidado y no llevar
al paciente a sobrehidratación. Total de líquidos entre las horas.
15. Continuar líquidos de mantenimiento de acuerdo a requerimientos y edad.
16. Iniciar doble cobertura antibiótica de acuerdo a la tabla de referencia.
17. Llenar ficha de rotavirus,
18. Rotavirus, heces más Wright, coprocultivo, general de orina, hemograma, PCR, VES,
urocultivo. Na, K, PCR a las 12 horas.
19. Si sospecha acidosis indicar bicarbonato a dosis de 1 meq por kg dosis
20. Considerar la vía oral 24 horas después sí se dejó nada por boca al neonato iniciar con
litrosol ó pecho materno.
21. Si hay distensión RX de Abdomen y dejar Sonda orogastrica abierta
22. Reporte el estado de gravedad y a la guardia.
Recuerde Omitir La Vía Oral Si Se Presenta:
 Vómitos Biliosos
 Sangre en las heces
 Sepsis complicada

Meningoencefalitis Neonatal
1. Ingreso a Recién Nacido Extrahospitalario sí está muy grave ingreso a Intermedios ó
UCIN
2. Incubadora a 32 grados centígrados
3. Nada por boca
4. Semifowler
5. Signos vitales cada hora ó depende de la gravedad.
6. Aseo diario
7. Cuantificar ingestas y excretas cada 8 horas.
8. Balance cada día.
9. Oxigeno a 3 litros por minuto, bigotera, campana ó ventilación mecánica.
10. Líquidos IV a 60 ml x kg día con mezcla.
11. Realizar mezcla de acuerdo a requerimientos
12. Vigilar por convulsiones cianosis, apneas, frialdad distal, pobre llenado capilar, fiebre,
hipotermia, oliguria, sangrados.
13. Medir perímetro cefálico cada día.
15. Hemograma, PCR, tipo y RH, glucosa, calcio, Na, K, Punción lumbar, citoquimica y
cultivo, Policultivos (Sangre, Heces, Orina, Secreciones) general de orina, TP, TTP, PCR a
las 12 horas
16. Ultrasonido transfontanelar ó TAC cerebral
17. Antibióticos.(Según Norma)
18. Si presenta convulsión inicialmente midazolam 0.1 a 0.15 mg x kg dosis. De seguir
convulsionando Fenobarbital dosis de impregnación de 18 mg x kg stat diluido en 20 cc
de SSN a pasar lento y luego 5 mg x kg de peso cada 12 horas.
19. Reporte estado de gravedad y a la guardia

Tétano Neonatal
Enfermedad infecciosa aguda producida por el bacilo Clostridium tetani, contraída a través de
heridas, cordón umbilical, aborto séptico.
Tétano Neonatal: Es el que se manifiesta en los primeros 28 días de vida extrauterina y que el
niño lo adquiera a través del cordón umbilical, cuando se corta con instrumentos cortantes no
estériles (tijeras, hojas de afeitar, cuchillo, machete, otros) ó cuando se cura con materiales
no esterilizados.
Ordenes de Ingreso
1. Ingreso a Recién Nacido Patológico

2. Incubadora a 32 grados
3. Semifowler
4. Aseo diario
5. Nada por boca hasta que pueda alimentarse.
6. Signos vitales cada hora ó de acuerdo a gravedad.
7. Tomar cultivo de área umbilical y limpieza posterior del ombligo.
8. Mantener ambiente libre de ruido y luz
9. Hemograma, , PCR, Tipo y RH, RPR, Cultivos sangre
10. Líquidos de acuerdo a edad y requerimientos
11. Penicilina Cristalina 50,000 unidades x kg dosis cada 12 horas
12. Tetuman 750 U IM (origen Humano) ó suero antitetánico 10,000 u IM dosis
única de origen caballar necesita prueba.
13. Midazolam de 0.1-0.15 mg x kg de peso cada 20 minutos hasta que cesen los
espasmos dosis máxima o.6 mg x kg de no haber diazepam de 0.15 a 0. 3 mg x kg
dosis cada 20 minutos hasta que cesen los espasmos.
Vigilar el esfuerzo respiratorio
14. Indicar piridoxina Vitamina B6 100 mg al día hasta que cesen los espasmos.
15. Reporte el estado de gravedad y a la guardia
16. Reporte a Vigilancia en Salud

Recién Nacido Hijo de Madre con VIH
Está demostrado que el VIH puede trasmitirse de la madre a su hija/hijo en tres momentos
 Durante el embarazo
 El parto
 Lactancia materna
Riesgo total de Transmisión oscila entre 20 a 40%:
 Intrautero es de 25 -35% cerca del parto (Periodo de mayor intercambio de fluidos entre la
madre y el hijo/a.)
 Parto es de 50 a 60%
 Lactancia materna de 15 a más de 40%.
Factores que Influyen en la Transmisión del VIH de madres a hijo/ hija.

 Factores del virus
Factores relacionad s con la Madre.
 Alta carga viral

 Recuento bajo de linfocitos CD4 valores menos de 200 células
 Deficiencia grave de vitamina A( Deterioro en las funciones de las células T y B)
 Infecciones de transmisión sexual no tratadas.
Factores del Parto
 Parto pretermino
 Parto de vía vaginal
 Expulsivo prolongado
 Episiotomia
 Uso de Forceps
 Ruptura de membranas mayor de 4 hrs
 Corioamnionitis
 Uso de electrodos en cuero cabelludo del bebe.
Lactancia materna
 El riesgo de transmisión varía según la duración de la lactancia de la siguiente forma así

1. De 6 meses de lactancia materna el riesgo oscila entre 20 a 35%.

2. Hasta 16 – 24 mese de lactancia el riego asciende a 30-45%
Todo niño perinatalmente expuesto al VIH debe nacer preferiblemente por cesárea electiva y la
madre debe de recibir profilaxis con antirretrovirales previo a l cesarea. El recién nacidos recibirá
quimioprofilaxis durante 4 semanas.
Recién Nacido Hijo de Madre con VIH
1. Ingreso a Recién Nacidos si la madre dio consentimiento de no lactancia

materna
2. Bacinete
3. Semifowler
4. Aseo diario
5. Formula maternizada de acuerdo a capacidad gástrica cada 3 horas
7. Vigilar por fiebre, frialdad distal , pobre llenado capilar, pobre succión,
hipotermia,
8. Hemograma, ,PCR, Tipo y RH, RPR, PCR VIH a mes
9. Nevirapina 2 mg x kg entre las 6 y 72 horas de vida.1 sola dosis
10. AZT ( Zidovudina) 4mg x kg dosis cada 12 horas por 4 semanas
11. Llenar boleta para PCR al egreso y llevarlo a cita en 15 días durante el primer
mes.
12. No vacunar BCG
13. Reportar al CAI (Centro de Atención Integral) y dar cita al mes.

Recién Nacido Hijo de Madre con Condilomatosis
Nacimiento vía parto ó cesáreas con membranas rotas
1. Ingreso a Recién Nacidos

2. Bacinete
3. Semifowler
4. Aseo diario
5. Pecho materno
7. Vigilar por fiebre, frialdad distal , pobre llenado capilar, pobre succión,
hipotermia,
8. Hemograma, PCR, Tipo y RH, RPR
9. Aciclovir 10 mg x kg I.V. dosis cada 8 horas
10. Considere antibióticos de primera línea de acuerdo al historial médico.
11. Reporte exámenes.

Recién Nacido con Policitemia ó
Sindrome de Hiperviscosidad Sanguinea

Síndrome caracterizado por la aparición de un conjunto de signos inespecíficos producidos por
el aumento del hematocrito central con espesamiento ( viscosidad ) de la sangre; que genera
una grave disminución del flujo sanguíneo.
Los valores de hematocrito de peligro arriba de 60 vol %
Manifestaciones Clínicas:
 Plétora ó rubicundez
 Cianosis periférica por hipertensión vascular pulmonar
 Ictericia
Signos de Hiperviscocidad
 Taquipnea
 Taquicardia
 ICC
Signos de Hiperviscocidad
A. Sistema Nervioso Central

 Irritabilidad
 Letargia
 Convulsiones
B. Síntomas Renales
 Oliguria
 Hematuria
 Insuficiencia Renal Transitoria
 Trombosis de la vena renal
C. Síntomas Gastrointestinales
 Enterocolitis
D. Síntomas Respiratorios
 Insuficiencia respiratoria
E. Priapismo e infarto testicular
Seguimiento Laboratorial
 Si hay datos de Rubicundez ó hematocrito mayor ó igual a 65 vol% en
sangre de cordón
 Repetir hematocrito de vena periférica
 TP-TTP
 Hemograma completo
 Glicemia
 Rx de Abdomen con síntomas respiratorios
 Si hay síntomas renales general de orina

Ordenes Medicas
1. Ingreso a recién nacido intermedios ó la UCI depende de sintomas
2. Incubadora a 32 -34 grados depende de la edad gestacional.
3. Aseo diario
4. Pecho materno de no haber contraindicación
5. Signos vitales cada 1-2-3-4-6 hrs dependiendo de la gravedad
6. Vigilar por deshidratación, vomito, distensión abdominal, dificultad
respiratoria, cianosis, apneas, convulsiones.
7. Liquidos si amerita de acuerdo a requerimiento de acuerdo a edad y peso.
8. Indicar Salinoferesis ó Exanguino Dilución consistente en recambio con
solución salina normal si hematocrito es mayor de 65%
Calculo de Liquidos a recambiar
Hematocrito real- Hematocrito ideal x volumen

Hematocrito real
Hematocrito ideal= 55%

Volemia = Peso en Kg por 85 ó 10- 20 ml x kg de peso corporal
9. Realizar Onfaloclisis
10. Perfundir 5 a 10 ml de solución salina por vena periférica, y luego extraer
de 5 a 10 ml de sangre por la vena umbilical .
11. Use antibióticos si hay factores de riesgo
12. Reporte cambios y reporte estado de gravedad.
Una buena historia clínica detallada hace la diferencia.

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Hospital Regional de Occidente

Protocolos del Manejo de

Departamento de Pediatría. Hospital Regional de Occidente. Dra. Liliam Romero Página 2

Departamento de Pediatría. Hospital Regional de Occidente. Dra. Liliam Romero Página 3

Formula: Entradas – Salida = X

(X) x 100 = Balance Total (%)

Valor normal balance = -15 hasta + 15

Estimados de Perdidas Insensibles de agua en neonatos

Peso corporal (gr) Perdidas ( ml x Kg x día)

Departamento de Pediatría. Hospital Regional de Occidente. Dra. Liliam Romero Página 4

2. RN 1000 a 1500 gramos: 80 ml/kg/día.

3. RN mayor de 1500 gramos: 70 ml/kg/día.

 Incrementos de 10 ml/kg/día, hasta un máximo de 150 ml/kg/día.

Grados de temperatura de la incubadora que deben de tener

Peso (gramos) Primer Primera Segunda a cuarta

1500 a 2499 33°c a 34°c 32°c a 33°c 32°c a 33°c

2500 o mas 32°c a 33°c 31°c a 32°c 30°c a 31°c

Potencialmente Septico –sepsis neonatal temprana y Tardía

Departamento de Pediatría. Hospital Regional de Occidente. Dra. Liliam Romero Página 5

Aporte: 4 a 6 mg kg de peso x 1440( 60 x 24 ) = gramos de glucosa

Gramos de Glucosado deseados – gramos de glucosa de

Si el resultado es negativo se multiplica por 20 = cc DW 5%

Si el resultado es positivo se multiplica por 2.5 = cc DW 50%

Ejemplo. Neonato d 3 kg amerita aporte de glucosa a 4mg x kg de peso

4mg x 3 x24 x60 = 17.2 gramos de glucosa

Liquidos totales 240 ml pero se resta los electrolitos en este caso 6

(gramos que tienen los 234 ml si fuese dw al 10%)

17,2 -24 =- 5.8 g resultado negativo se multiplica por 20 es 136

Mezcla para ese día

Departamento de Pediatría. Hospital Regional de Occidente. Dra. Liliam Romero Página 6

Si el recién nacido ya completo 10 días de amikacina se deja

Edad Gestación-Semanas Pos Natal / Dosis/ mg x Kg Intervalo( hrs)

AMPICILINA/ AMPICILINA –SULBACTAM

Edad Gestación-Semanas Pos Natal / días Dosis/ mg x Kg Intervalo( hrs)

De no haber Amikacina utilice GENTAMICINA.

Edad Gestación-Semanas Pos Natal / Dosis/ mg x Kg Intervalo( hrs)

30-34 0-7 4.5 36

Departamento de Pediatría. Hospital Regional de Occidente. Dra. Liliam Romero Página 7

Ampicilina/ Ampicilina –Sulbactam 100 mg x Kg dosis

Aplique este intervalo para todos los antibióticos anteriores

PIPERACILINA /TAZOBACTAM 50 a 100 mg x kg dosis.

METRONIDAZOLE de 15 mg x kg de carga luego 7,5 mg x kg dosis de mantenimiento

Departamento de Pediatría. Hospital Regional de Occidente. Dra. Liliam Romero Página 8

Imipenem 20 a 25 mg x kg de peso dosis cada 12 hrs

Meropenem 20 mg x kg de peso dosis cada 12 hrs

Meropenem en meningitis 40 mg x kg de peso dosis cada 8 hrs

FLUCONAZOLE: Dosis De Carga 12 mg X kg Mantenimiento 6 mg x kg de peso diaria

1. La estabilidad del recién nacido Pretermino.

 Madre portadora VIH/Sida que decida no amamantar.

Departamento de Pediatría. Hospital Regional de Occidente. Dra. Liliam Romero Página 9

Requerimientos: Requerimientos por Kg Como se obtiene

Ejemplo. Recién Nacido de 3 kg

Segundo día 80 ml x kg Calcio 6 cc

Departamento de Pediatría. Hospital Regional de Occidente. Dra. Liliam Romero Página 10

1. Asfixia Perinatal Moderada: Puntaje de Apgar de 4 a 6 a los 5 minutos.

Recuerde describir paso a paso la

Departamento de Pediatría. Hospital Regional de Occidente. Dra. Liliam Romero Página 11

Departamento de Pediatría. Hospital Regional de Occidente. Dra. Liliam Romero Página 12

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1. Ingreso a Recién Nacidos Patológico (Cuidados Intermedios ó UCI dependiendo de la

Departamento de Pediatría. Hospital Regional de Occidente. Dra. Liliam Romero Página 14

1 Se clasificó al neonato de acuerdo a APGAR a los 5 minutos

Asfixia neonatal. Falta de técnicas de asepsia