Malaria

Tratamiento para infecciones por malaria no complicada

Dr. Daniel Vargas

Consultor en PWR/VEN

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 Malaria o
Paludismo
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Tratamiento con Arteméter + Lumefantrina para infecciones
no complicadas para niños menores de 10 kg – vía oral
Días de tratamiento
Medicamento Nº días Peso en kg
día 1 día 2 día 3

Arteméter
+ Menores de 1tab
3 1tab c/12h 1tab c/12h
Lumefantrina 10 kg c/12h
20mg/120 mg

Con el objetivo de no dividir tabletas de cloroquina a fracciones que no nos asegurarían la dosis
correcta para administrará a los niños más pequeños, para los casos de infecciones por P. vivax y
P. ovale, se administrara 1 tableta de arteméter 20mg + lumefantrina 120mg cada 12 horas por
tres días, sin administración de primaquina.
Al momento en el país no se cuenta con cloroquina en suspensión estable comercial o preparada por un farmacéutico

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 Tratamiento con Cloroquina 150 mg más Primaquina 5 mg
por 14 días para infecciones no complicadas en pacientes de
10 a 43 kg de peso – vía oral
Número de tabletas de medicamento por día
Peso día 1 día 2 día 3 Del día 4 al día 14
(kg) Cloroquina Primaquina Cloroquina Primaquina Cloroquina Primaquina Primaquina
150 mg 5 mg 150 mg 5 mg 150 mg 5 mg 5 mg

10 a 12
kg
1 1 ½ 1 ½ 1 1 (del día 4 al día 14)

13 a 14
kg
1 1 1 1 ½ 1 1 (del día 4 al día 14)

15 a 19
kg
1 1 1 1 1 1 1 (del día 4 al día 14)

20 a 24
kg
2 1 1 1 1 1 1 (del día 4 al día 14)

25 a 31
kg
2 2 2 2 1 2 2 (del día 4 al día 14)

32 a 37
kg
2 2 2 2 2 2 2 (del día 4 al día 14)

38 a 43
kg
3 2 2 2 2 2 2 (del día 4 al día 14)
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 Tratamiento con Cloroquina 150 mg más Primaquina 15 mg por 14 días para
infecciones no complicadas en pacientes de 44 a 120 kg de peso – vía oral

Número de tabletas de medicamento por día

Peso día 1 día 2 día 3 Del día 4 al día 14
(kg) Cloroquina Primaquina Cloroquina Primaquina Cloroquina Primaquina Primaquina *
150 mg 15mg 150 mg 15mg 150 mg 15mg 15mg

44 a 55
kg
3 1 3 1 3 1 1 (del día 4 al día 14)

56 a 61
kg
4 1 4 1 2 1 1 (del día 4 al día 14)

62 a 70
kg
4 1 4 1 3 1 1 (del día 4 al día 14)

70 a 79
kg 4 1 4 1 4 1 1 (del día 4 al día 16)

80 a 89
kg
4 1 4 1 4 1 1 (del día 4 al día 18)

90 a 99
kg 4 1 4 1 4 1 1 (del día 4 al día 20)

100 a 109
kg 4 1 4 1 4 1 1 (del día 4 al día 22)

110 a 120
kg
4 1 4 1 4 1 1 (del día 4 al día 24)
6 | completar los 3,5 mg/kg dosis total de Primaquina
*Siempre
Criterios de sospecha de deficiencia de glucosa
6 fosfato deshidrogenasa
1. Antecedentes de crisis hemolíticas agudas, principalmente
secundarias, a ingesta de habas, infecciones virales o
bacterianas, consumo de medicamentos antimaláricos o
antibióticos previamente, que pueden remitir espontáneamente
después de 4 a 5 días.
2. Antecedente de haber padecido anemias hemolíticas.
3. Antecedente familiar de anemias hemolíticas.
4. Antecedente de haber tomado algunos de estos medicamentos:
antimaláricos, ácido acetilsalicílico, nitrofurantoína,
antiinflamatorios no esteroides (AINES), quinidina, quinina y
sulfamidas.
5. Si luego de tomar la primera dosis de primaquina el paciente
presentara orina oscura, fiebre con parasitología negativa, dolor
abdominal, ictericia, se debe retirar la primaquina
inmediatamente y referirlo a la consulta médica. 

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 Que hacer si hay fuerte sospecha de
deficiencia G6PD

Debido al potencial desarrollo de hemólisis inducida por el

uso de la primaquina:

En px con deficiencia leve o moderada de glucosa 6 fosfato

deshidrogenasa (G6PD), se debe introducir una dosis
semanal a razón de 0,75 mg / kg de peso corporal por 8
semanas, siempre bajo supervisión médica.

En px con la deficiencia grave de G6PD, está

contraindicada y no debe administrarse

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 En realidad, en el primer trimestre muchas mujeres no declaran sus embarazos o todavía no saben que están
embarazadas.

 Todas las mujeres en edad fecunda, antes de administrárseles antimaláricos debe preguntárseles acerca de la
posibilidad de que estén embarazadas; esta es una práctica generalizada antes de la administración de cualquier
medicamento a posibles embarazadas.

 En sus etapas tempranas los embarazos a menudo estarán expuestos involuntariamente al tratamiento de primera
línea disponible en la población, principalmente TCA.

 Los datos prospectivos publicados sobre un número limitado de embarazadas expuestas en el primer trimestre
(n=123) indican ausencia de efectos adversos de las artemisininas (y de los medicamentos asociados) sobre el
embarazo, sobre la salud del feto y sobre los recién nacidos.

 Los datos disponibles son suficientes para excluir un aumento 5,3 veces o mayor del riesgo general de defectos
congénitos graves y dar seguridad al aconsejar a las embarazadas, tras una exposición temprana en el primero
trimestre, que no es necesaria una interrupción del embarazo debido a esa exposición.

 Hasta ahora hay estudios prospectivos sobre 700 mujeres expuestas en el primer trimestre del embarazo y no se
han observado mayores efectos adversos en la salud del feto y neonato.

 El recientemente introducido registro de exposición durante el embarazo arrojará más luz sobre los riesgos de las
pacientes expuestas involuntariamente a los antimaláricos, incluidos los TCA, en el primer trimestre del embarazo.

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Limpieza incompleta de la parasitemia en P. vivax o P.
falciparum, que deberían ser de poca frecuencia de
presentación (porque las cepas siguen siendo sensibles a la
cloroquina), pero pueden ocurrir por algún evento:
Problemas de absorción intestinal.
Error en la dispensación (niños).
Falta de adherencia al esquema prescrito

Para efectos operativos se considerará una

recrudescencia cuando el paciente regrese antes de
los 30 días de haber cumplido el término de su
tratamiento y tenga lámina positiva.

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En caso de ocurrir se esperaría que sean tardías, entre el día 21 o 28 del inicio
del tratamiento, pero podrían ocurrir antes, especialmente si el tratamiento se
ha tomado incorrectamente. Ante esto??

 Sobre cómo fue la adherencia al tratamiento.

 Ocurrencia de vómitos en los primeros 30 minutos

posteriores a alguna de las dosis.

 Revisar si la dosificación estuvo acorde con el peso.

 Deberá descartarse también que no se trate de un error

de diagnóstico ante una malaria mixta o en una malaria
por P. falciparum.

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 Reaparición de parasitemia asexual en malaria por P.
vivax y P. ovale derivada de formas hepáticas
persistentes posterior a la conclusión del tratamiento
antimalárico de cura radical de la infección confirmada
parásitológicamente.

Desde el punto de vista operativo se considerará una

recaída de P. vivax cuando el paciente regrese en el
intervalo entre los 30 días y hasta 90 días de haber
cumplido el tratamiento completo y tenga lámina
positiva.

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Tratamiento de recaídas por Plasmodium
vivax o P. ovale

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