Diabetes Gestacional

FIERROS R. MIGUEL ANGEL.

GO

objetivos

Conocer la gravedad del problema

Saber diagnosticarla de forma
oportuna
Proporcionar una informacion completa
de la enfermedad
Conocer las diferentes estrategias de
tratamiento
Comprometer a la paciente a llevar un
estilo de vida adecuado.

Incidencia
12%
PROBLEMA
DE SALUD

OMS, ESTIMACION REGIONAL DE DIABETES MELLITUS

1995 - 2025

Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 2

DMG

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

Semanas de gestacin

30

32

34

36

38

40

42

HIPERGLUCEMIA MATERNA

FETO
ORGANOGENESIS

Mayor riesgo:
Abortos espontneos.
Malformaciones congnitas

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Muerte fetal o fetopatas:

macrosomia, hipoglucemia,
hipocalcemia, hiperbilirrubinemia,
policitemia, SDR

Diabetes Mellitus Gestacional

Intolerancia a los carbohidratos de severidad variable, que inicia o se detecta

por vez primera durante el embarazo .

Frecuencia aparente en nuestro medio 6 12 %.

Generalidades

La diabetes mellitus (DM) es una de las complicaciones mdicas ms

comunes del embarazo.
La DM Gestacional (DMG) corresponde entre el 90 y 95 % de todos los
casos.
135,000 y 200,000 mujeres son diagnosticadas con DMG anualmente
en los Estados Unidos.
9 a 12 % de las mujeres con GDM corresponden en realidad a DM
tipo 2.

Generalidades

Los factores de riesgo asociados con la DM tipo 2 son similares a los de

DMG (obesidad, etnia, carga gentica).
Mujeres con DMG tienen un riesgo incrementado para desarrollar DM
tipo 2.
La DM tipo 2 y la DMG pueden ser la misma enfermedad, con diferentes
nombres.

Escrutinio para Diabetes Gestacional

Categoras de riesgo:

Bajo riesgo:

Edad < 25 aos.

Pertenecer a un grupo tnico o racial de bajo riesgo.
No antecedentes de diabetes en familiares de primer grado.
Peso pregestacional y ganancia ponderal durante el embarazo,
normales.
No antecedentes de complicaciones obsttricas.
No antecedente de alteraciones en la glucemia.
Recomendaciones de escrutinio:
No requiere.

Escrutinio para Diabetes Gestacional

Categoras de riesgo:
Alto riesgo (una o ms de las siguientes) :

Obesidad
Carga gentica para DM en familiares de primer grado
Historia de intolerancia a los CHOs
Productos macrosmicos
Glucosuria actual
Pertenencia a poblacin de alto riesgo

Recomendaciones de escrutinio:
Realizar en la primera consulta o tan pronto como sea posible.
En caso negativo repetir entre las semanas 24 y 28.

Escrutinio para Diabetes Gestacional

Categoras de riesgo:
Alto riesgo en nuestro medio :

Obesidad
Edad > 25 aos
Poblacin de alto riesgo
Carga gentica para DM en familiares de primer grado
Historia de intolerancia a los CHOs
Prdidas gestacionales previas
Productos macrosmicos

Recomendaciones de escrutinio:
Realizar en la primera consulta o tan pronto como sea posible.
En caso negativo repetir entre las semanas 24 y 28.

Diabetes Mellitus Gestacional

Diagnstico por CTOG de 3h
- 752 mujeres diferente edad gestacional. 3 das antes dieta sin
restriccin, ayuno 8 h.
- 100 g. de glucosa oral, glucemias: 0, 60, 120 y 180
sangre venosa total.

CRITERIOS ACTUALES (ADA)

GLUCEMIA EN PLASMA O SUERO

TAMIZ > 130 mg/dL = positivo

TAMIZ > 180 mg/dL = diagnstico de DMG *
CTOG de 3 h: 95 mg/dL (0), 180 mg/dL (60), 155 mg/dL (120) y 140
mg/dL (180): 2 o ms valores alterados = dx de DMG.

SIN TAMIZ.

* Carpenter y Coustan, 1983

HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA

HB. GLUCOSILADA X 28.7 - 46.7 = GLUCOSA

PROMEDIO ESTIMADA (NL MENOR DE
120 )
EJERCICIO HB GLUCOSILADA DE 8.

8 X 28.7 46.7 = 182 MG/DL.

6 = 126-135
6.5 =140
7= 154-170
9= 240
10 = 275
11= 310

HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA

RIESGO DE MALFORMACIONES
FETALES CON RELACION A HB.
GLUCOSILADA

MENOR DE 7.9 = 3 %

8.9 9.9 = 8 %

MAS DE 10 = 23 %

RIESGOS FUTUROS DE
DG.

A LOS 20 AOS EL 80 %= DM2

EL 5-10 % DM 2 EN EL PUERPERIO
HIJO DE MADRE DM1 = 5 %
HIJO DE PADRE DM1 = 3 %
AMBOS PADRES DM1 = 10 %
GEMELO HOMOCIGOTO DM1 = 25 % A
LOS 25 AOS.

DIABETES
DIABETESYYEMBARAZO
EMBARAZO Clasificacin:
Clasificacin: Dra.Priscilla
Dra.Priscilla White.
White.
Clase.

Edad de
inicio .

Duracin.

Enf.
Vascular.

Requiere
Insulina.

DIABETES GESTACIONAL

A-1
A-2

Cualquiera
Cualquiera

0
0

0
+

0
0

+
+
+

DIABETES PREGESTACIONAL

B
C
D

> 20
10 19
< 10

< 10
10 19
> 20

Retinop. Benigna.

o - Hipertensin.

Cualquiera

Nefropata.

Cualquiera

Retinop.proliferativa.

Cualquiera

Cualquiera

Emb. Post.
Traspl. Renal
Cardiop. Isqumica.

Modalidades de tratamiento para la DMG

Dieta
Ejercicio
Insulina :
animal
humana DNA recombinante:
Intermedia (N)
Rpida (R)
anlogos de insulina:
Lispro
Aspart
Glargina
Detemir
Hipoglucemiantes orales :
Sulfonilureas (glibenclamida, clorpropramida, tolbutamida)
Biguanidas (metformina)
Glinetidinas (repaglinida)
Tiazolidinedionas (pioglitazona, rosiglitazona)
Inhibidores de las alfa glucosidasas (acarbosa)

DIETA

Debe ser suficiente para producir un aumento en

el peso corporal mnimo en el primer trimestre y
posteriormente de unos 260 a 400 g por semana
hasta el final de la gestacin.

DIETA

Aporte de caloras y nutrientes necesarios

Mantenimiento de la normoglucemia
Prevenir la cetosis
Ganancia de peso adecuada
A LA MISMA HORA. DIVIDIDA EN CUARTOS

DIETA

PESO IDEAL SIN EMBARAZO

PESO IDEAL CON EMBARAZO

Talla al cuadrado por 21.5.

PI S/E mas SDG por .26

PORCENTAJE DE SOBREPESO.

Peso actual - Peso ideal con embarazo

x 100 / peso ideal = porcentaje de
sobrepeso.

DIETA

Peso normal
20% a 50 % sobrepeso
> 50 % de sobrepeso
Dficit > de 10%

30 Kcal/Kg peso ideal /24 h

25 Kcal/kg peso ideal
12-15 Kcal/Kg peso actual
40 Kcal/Kg peso ideal

POR PESO IDEAL C/E

Composicin

40 a 45 % carbohidratos
20 a 25 % protenas
30 a 40 % grasas

Jovanovic-Peterson, Am Coll Nutr 1990;9:320

DIETA

EJERCICIO

FEM DE 1.60 CMS CON EIU DE 30

SDG CON PESO ACTUAL DE 80 KGS

R. 1.60X1.60 = 2.56 X 21.5 = 55.04 (PI S/E)

30 SDG X .26 KGS = 7.8 KGS (GANANCIA DE

PESO POR EMBARAZO.
7.8 KGS + 55.4 = 63.2 KGS (PI C/E)
80 63.2 = 16.8 X 100 = 1680/ 63.2 = 26.5 ( % DE
SOBREPESO)
CALORIAS 25 X 63.2 = 1580 KCAL DIVIDIDAS
EN CUARTOS CON 42 % DE CARBOHIDRATOS.

PESO DURANTE EL EMBARAZO

Arroyo P. Gin Obst Mex 1985;53:227

RESUMEN

CTOG CON 100 GR A LAS 15 SDG O A LA

PRIMER CONSULTA CON 3 VALORES A LOS
0, 60 Y 120 MIN (95, 180, 155).
REPETIR A LAS 28 O 32 SDG.
1 O MAS VALORES ALTERADOS = DIABETES
GESTACIONAL = Hb GLUCOSILADA +
GLUCOMETRO (CAPACITACION) = + DIETA +
CITA CADA 2 SEMANAS + VALORAR
INSULINA ( AYUNO + DE 95, POSTPRANDIAL 1
h + 140, POST-PRANDIAL 2 h + DE 120
(CAPACITACION) Y AUTOMONITOREO.

ASPECTOS BASICOS

DM1.
DOSIS INICIAL 0.5 A 1.5 UI /KG DIA
YA CON COMPLICACIONES.
SABEN DE DIABETES.
LA MAYORIA NEUROTICAS
EN 1ER TRIMESTRE GRAL/M
DISMINUYE REQUERIMIENTOS DE
INSULINA A 1/3 O A LA MITAD DE
LA DOSIS PREVIA A EMBZO.

Diabetes gestacional. Tratamiento.

Insulina Intermedia Humana recombinante.
Insulina Intermedia Humana recombinante + Insulina rpida.
Anlogos de insulina:

Insulina Lis-Pro.
Insulina Aspart.
Insulina glargina.

Hipoglucemiantes orales:

Sulfonilureas (Glibenclamida).
Biguanidas (Metformina).
Tiazolidinedionas (Pioglitazona, Rosiglitazona).
Inhibidores de las alfa-glucosidasas (Acarbosa, Miglitol).

ASPECTOS BASICOS

DM1
PREVENIR HIPOGLUCEMIAS
NO AUMENTAR DOSIS HASTA
(PREVIO AUTOMONITOREO).
3ER TRIMESTRE AUMENTAN
REQUERIMIENTOS HASTA EL DOBLE
O TRIPLE DE DOSIS PREVIA AL
EMBARAZO.

ASPECTOS BASICOS.

DM2.
CON OBESIDAD
RESISTENCIA A LA INSULINA
AHF
GRALM SIN COMPLICACIONES
DESCONOCEN PATOLOGIA
ADULTAS.

ASPECTOS BASICOS

DM2

DOSIS INICIAL PARA UNA PACIENTE QUE

PREVIO AL EMBARAZO SE CONTROLO
CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES = 20 UI
+ RAPIDA POR ESQUEMA Y AL DIA
SIGUIENTE SE HACEN AJUSTES CON
HGT.
REQUERIMIENTOS EN PROMEDIO POR
TRIMESTRE .25, .5 Y .75 UI POR KG DIA.
DOSIS POR PESO PREVIO AL EMBARAZO.
2/3 AM Y 1/3 PM.

HEMOGLUCOTEST

EMBARAZADAS HOSPITALIZADAS PARA

AJUSTE DE INSULINA.

EMBARAZADAS NO HOSPITALIZADAS.

Automonitoreo (pre y posprandiales a la hr.)

NO EMBARAZADAS (PUERPERIO DG/DM2).

PREPRANDIALES Y POSPRANDIALES A LA HORA.

Preprandiales y posprandiales a las 2 horas

CON AYUNO.

CADA 4 HORAS

INSULINAS
INSULIN
A

INICIO

PICO
MAX

LISPRO

5-15 MIN 30-60

MIN

DURACIO
N
3-5 HS

REGULAR 30-60
MIN

2-4 HS

4-6 HS

NPH

4-6 HS

6 18 HS

2-4 HS

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION.

DESCONTROL GLUCEMICO A
PESAR DE AJUSTE DE INSULINA.

APLICACIN DE INDUCTORES DE
MADURACION PULMONAR.

INICIO DE ESQUEMA.

Secrecin basal y picos

de secrecin

Ajuste de la insulina conforme a la glucemia

Ajuste de la insulina conforme a la glucemia

AUTOMONITOREO.
29 01

PRE

POS (1) PRE

148

201

30 01

102

POS (1) PRE

102

31 01
1 02

156

98

79

163

159

159

201

108,
163

159,
201

200

8 02

98

159

9 02
10 02

187

167

6 02
147

146
205

5 02
7 02

189

150

3 02
169

108
205

2 02
4 02

POS (1)

170

250

147,
170

200,
250

79, 102 102,

167

29 01

PRE

POS (1) PRE

148

201

30 01

102

POS (1) PRE

102

31 01
1 02

156

98

79

163

159

159

201

108,
163

159,
201

200

8 02

98

159

9 02
10 02

60

167

6 02
147

146
350

5 02
7 02

189

150

3 02
169

108
205

2 02
4 02

POS (1)

170

250

147,
170

200,
250

79, 102 102,

167

29 01

PRE

POS (1) PRE

202

201

30 01

102

POS (1) PRE

102

31 01
1 02

156

98

79

98

9 02
188

270

159

200

201

200

8 02
10 02

187

167

6 02
270

302
205

5 02
7 02

189

150

3 02
250

305
205

2 02
4 02

POS (1)

250

159

DOSIS DE INSULINA

EJERCICIOS.

FEM DEL 2DO TRIMESTRE CON PESO DE

72 KGS CON GLUCEMIA DE 256 CON 2
DOSIS AL DIA DE NPH Y R.

.5 X 72 = 32 UI = DOSIS TOTAL
2/3 AM Y 1/3 PM.
20 AM + 12 PM
2/3 NPH + 1/3 R AM, ASI COMO 2/3 NPH + 1/3R
14 N 6 R AM + 8 N Y 4 R PM
EL AJUSTE DE DOSIS SE HACE AL DIA
SIGUIENTE CON LAS UNIDADES QUE REQUIRIO
EL DIA PREVIO DE IARSC
LISPRO 12 UI DE RAPIDA SE DISTRIBUYE 3 UI AM
6 UI MEDIO DIA Y 3 UI PM (DIETA EN CUARTOS)

LISPRO

AL FINAL DE LA COMIDA O CON

PLATO EN MESA

CUESTA 300 PESOS FRASCO DE

100UI EJEMPLO 10 DIAS.

LISPRO (EJERCICIO NUMERO 1 PARA

AJUSTE DE DOSIS)

1 UI ES PARA 15 GR DE CHS
DIETA DE 1500 KCAL CON 42 % DE CHS
630 KCAL Y 154 GR DE CHS (1 CHS
APORTA 4 KCAL)
AM, 2/4 MEDIO DIA Y PM.
40 GR AM, 80GR MEDIO DIA Y 40GR PM.
3UI AM, 6 UI MEDIO DIA Y 3 UI PM
LOS AJUSTES POSTERIORES SE HACEN
CON NPH.

HIPOGLUCEMIAS. TX.

MENOR DE 55 SINTOMATICAS
SI ESTAS APARECEN SE DISMINUYE EL 20 % DE LA
DOSIS.
PERSONAS QUE CREAN TOLERANCIA A
HIPERGLUCEMIAS MARCADAS PUEDEN PRESENTAR
SINTOMAS CON 80 MG DL. NO DISMINUIRLA
BRUSCAMENTE PORQUE PUEDE CAUSAR RETINOPATIA O
EDEMA CEREBRAL.
AJUSTAR DIETA CON EJERCICIO.
LA HIPOGLUCEMIA LEVE SE TX CON LA REGLA DE
LOS 15 (10-15 GR DE CHS Y ESPERAR 15 MIN Y REPETIR.
HIPOGLUCEMIA GRAVE SIN TOLERAR VIA ORAL =
GLUCAGON SC O IM CON 1 MG PARA MAYORES DE 20
KGS.

Hipoglucemiantes orales
durante el embarazo

CONCLUSIONES

DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y 2.

MANEJO A CARGO DE MEDICINA
INTERNA.

DIABETES GESTACIONAL
PROBLEMA OBSTETRICO.

Y/O MANEJO CONJUNTO.

POR SU ATENCION GRACIAS