EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO EN VOZ

DISFONÍAS DISFUNCIONALES
COMPLICADAS
Presentan alguna alteración laríngea de origen funcional,
pudiéndose denominar por ello laringopatías
disfuncionales.
Es común a todas ellas el sobreesfuerzo vocal y, si bien
requieren según el caso tratamiento quirúrgico o
medicamentoso, será imprescindible realizar tratamiento
reeducativo vocal.
DISFONÍAS DISFUNCIONALES
COMPLICADAS
1) Nódulo de repliegue vocal
2) Seudoquiste seroso
3) Edema fusiforme
4) Edema crónica de repliegues vocales
5) Pólipo laríngeo
6) Quiste mucoso por retención
7) Hemorragia submucosa del repliegue vocal;
latigazo laríngeo
8) Úlcera de aritenoides
1. Nódulo del repliegue vocal
Es un engrosamiento localizado de la mucosa que se sitúa en el
borde libre de un repliegue vocal o generalmente de ambos,
específicamente en la unión de su tercio anterior con su tercio
medio.
Se aprecia una frecuencia mucho más elevada en la mujer: 69
mujeres frente a 4 hombres. Sin embargo en los niños suele
observarse más en los varones.
Es más habitual entre los 20 y 30 años.
A menudo existe una tendencia ala ansiedad.
Los profesores constituyen el grupo más frecuente, luego los
cantantes y los actores.
Por lo general aparece en una persona que padece disfonía
funcional desde algún tiempo atrás (meses o años) y que se va
agravando de forma progresiva .
Nódulos vocales bilaterales
Nódulo vocal unilateral
Signos subjetivos
Se pueden encontrar todos los signos de una disfonía
disfuncional simple, aunque son más frecuentes las
picazones y los dolores, así como la fatiga en
fonaciones prolongadas.
A pesar de que en ocasiones aparecen dificultades en
la voz de llamada, el paciente no refiere
necesariamente una falta de producción de voz; sin
embargo, a veces debe modificar voluntariamente la
tonalidad de su voz para que le oiga, trasladándola
por lo general hacia los graves.
Signos objetivos
En la voz conversacional:
 Timbre cascado (voz con vibraciones, temblores)
 Desonorizaciones (Baches )
En la voz proyectada:
 Una mejoría del timbre, aunque a costa de un intenso
sobreesfuerzo vocal
 Imposibilidad de emitir a veces la voz de llamada
En la voz cantada:
Difícil su ejecución sobretodo en los tonos agudos, con
enronquecimiento del timbre
En algunos casos existe un timbre velado en el registro intermedio
A veces se aprecia una diplofonía que le da a la voz carácter de vez
en cuando bitonal.
Los nódulos pueden clasificarse en los
siguientes tipos:
1. Nódulo Espinoso:
Pequeño, blanquecino, a menudo recubierto por moco.
2. Nódulo Edematoso:
Nódulo de formación reciente, liso y de consistencia blanda.
3. Nódulo Fibroso:
Es una lesión antigua de consistencia firme y aspecto mas o
menos rugoso.
4. Nudosidad:
Nódulo de tamaño importante (3 o 4 mm).
5. Nódulos Especulares:
Lesión bilateral. Es la más frecuente. Uno de los dos nódulos
suele ser más voluminoso que el otro.
Evolución:
El nódulo espinoso y el edematoso, pueden desaparecer
por completo al eliminar el mal uso y abuso vocal.
El nódulo fibroso y la nudosidad son prácticamente
irreversibles.
También, los nódulos pueden evolucionar hacia un
pólipo, siendo este una lesión aún más profunda.
Tratamiento
El tratamiento de los nódulos puede ser Fonoaudiológico o
quirúrgico.

En algunos casos, solo la reeducación fonoaudiológica basta

para corregir la patología, sin embargo, en otros casos se
hace necesaria una intervención quirúrgica a fin de
extirparlos. Tanto antes como después de la cirugía, es
necesario que la persona realice un tratamiento foniátrico.

Durante la terapia fonoaudiológica, el objetivo será eliminar

las conductas abusivas que provocaron la patología.
Tratamiento
El tratamiento quirúrgico, consta de la llamada
Microcirugia de Laringe, que se realiza en nódulos
que no presentan regresión durante el tratamiento
foniatrico.
Sus objetivos serán: mejorar el tejido y remover la
lesión de manera que retorne el normal
funcionamiento de las cuerdas vocales.
2. Seudoquiste seroso
Lesión de la mucosa de un repliegue vocal constituida por una
tumefacción translúcida que se sitúa por lo general en el punto
nodular.
Aparece en personas expuestas a sobreesfuerzo vocal; sin embargo
parece ser consecutiva a un sobreesfuerzo más importante y
más limitado en el tiempo.
Los signos clínicos son comparables con los observados en el
nódulo, excepto en lo que se refiere a los signos fónicos, dado
que el enronquecimiento del timbre es más acentuado.
El seudoquiste seroso puede romperse espontáneamente y
desaparecer sin dejar rastro. Pero lo común es que aumente de
tamaño al realizar nuevos esfuerzos vocales.
El tratamiento es quirúrgico y reeducativo.
Seudoquiste seroso
3. Edema fusiforme
Muy parecido al seudoquiste seroso. Es una tumefacción
uni o bilateral de la mucosa de los repliegues vocales
que abarca casi toda la totalidad de la glotis.
Clínicamente se diferencia del seudoquiste seroso por
un timbre más ronco y una agravación de la tonalidad.
El comportamiento de sobreesfuerzo vocal y la
excesiva intensidad vocal son la causa principal.
El edema fusiforme no es susceptible de regresión
espontanea
El tratamiento consiste en reeducación y cirugía
4. Edema crónico de repliegues
vocales (Edema de reinke)
Transformación edematosa del corion en la mucosa del
repliegue vocal
Es el aumento de volumen de las cuerdas vocales producido
por acumulación de material mucoso o gelatinoso en el
espacio de Reinke (capa superficial de la lámina propia).
Puede ser pequeño, observándose en éstos casos como un
doble borde a lo largo de cada cuerda vocal, o de gran
tamaño, como enormes masas polipoideas que llegan, en
algunos casos , a provocar obstrucción de la vía aérea.
Es más frecuente en mujeres fumadoras, y provoca una
disfonía característica con descenso del registro (voz
grave), y dificultad en la modulación de la voz.
Edema de reinke
El tratamiento es quirúrgico, siempre que el paciente
haya abandonado el tabaquismo, ya que de no
hacerlo, el edema se vuelve a generar. En los casos de
gran volumen la indicación quirúrgica se refiere a la
prevención de la obstrucción respiratoria.
Debe haber aceptación  del paciente, previamente a la
cirugía, acerca del cambio de registro vocal que se
evidenciará  posterior al tratamiento quirúrgico.
Edema de Reinke
5. Pólipo laríngeo
Seudotumor benigno del repliegue vocal. Se presenta en
forma de una pequeña masa redondeada que crece a
expensas del repliegue vocal.
Su localización, su forma, su color y su tamaño son variables.
Localización:
Puede situarse a la unión entre los tercios anterior y medio
del repliegue vocal (al igual que el nódulo)
También se sitúa con bastante frecuencia en la comisura
anterior.
Menos a menudo se sitúa en la cara superior del repliegue
vocal
Pólipo laríngeo
Su forma:
Clásicamente se describen dos formas de pólipo según
la forma como se implante en el repliegue vocal.
El pólipo pediculado, que como indica su nombre
presenta un pedículo más o menos grueso que lo une
al repliegue vocal.
Pólipo sesil, esta unido al repliegue vocal mediante
una base de implantación ancha, que puede
extenderse por todo el tercio medio del repliegue
vocal o incluso más.
Pólipo pediculado
Pólipo sesil
Pólipo laríngeo
Su color:
Puede ser rojo vivo y corresponde a un pólipo
angiomatoso.
Puede ser pálido y grisáceo y corresponde a un pólipo
edematoso
Su tamaño:
Puede ir desde la cabeza de un alfiler hasta el tamaño
de un poroto; en ocasiones puede llegar a obstaculizar
la respiración.
Pólipo laríngeo
El pólipo aparece frecuentemente tras un intenso sobreesfuerzo
vocal de presentación inesperada en circunstancias especiales
como una inflamación de las vías aéreas superiores, sitios muy
ruidosos o situaciones psicológicas difíciles.
En comparación con el nódulo el pólipo corresponde a un esfuerzo
vocal más violento e intenso en el tiempo.
El pólipo aparece más bien cuando coexisten factores
desencadenantes más acentuados, como puede ser un irritación
laríngea por excesos vocales agudos, enfriamientos, tos e
importantes disgustos.
En nódulo en cambio aparece cuando coexisten importantes
factores favorecedores, en especial la obligación socio
profesionales de hablar.
Según autores clásicos, el pólipo puede ser la transformación del
nódulo.
Pólipo laríngeo
Una vez formado el pólipo no remite espontáneamente.
A costa de una cierta reeducación de su eficiencia vocal, el
paciente puede “acomodarse a un pólipo importante,
incluso cuando existe una notable alteración de su voz.
Sin embargo lo más frecuente es que la molestia funcional se
incremente progresivamente y dificulte cada vez más la
emisión de la voz. De forma paralela el pólipo aumenta
escalonadamente tras cada periodo de intensos esfuerzos
vocales; al cabo de los años, este aumento de volumen no
solo termina por obstaculizar la voz, sino que constituye
un riesgo respiratorio.
El tratamiento se basa en la extirpación quirúrgica del pólipo
y en la reeducación vocal.
6. Quiste mucoso por retención
Es una tumefacción que aparece en el repliegue vocal como
resultado de la acumulación de una secreción mucoide
debida a la obstrucción del conducto excretor de una
glándula mucosa.
Fundamentalmente se traduce en una alteración del timbre
vocal, que se atenúa o incluso es momentáneamente
bitonal . También se observa una disminución en la
intensidad vocal y breves momentos de desonorización.
El quiste puede permanecer estacionario durante años, pero
con frecuencia tiende a aumentar el tamaño
progresivamente. A veces puede vaciarse de forma
espontanea antes de reanudar su evolución.
El tratamiento fundamental es quirúrgico
Quiste en cuerda vocal
7. Hemorragia submucosa del
repliege vocal; latigazo laríngeo
La hemorragia submucosa o hematoma del repliegue vocal
corresponde a una rotura vascular relacionada con un
traumatismo vocal laríngeo.
En el latigazo laríngeo, a la hemorragia se añade una rotura
muscular del músculo tiroaritenoideo.
En ambos casos aparece un hematoma que se aprecia como una
superficie con un intenso color rojo que afecta a una extensión
más o menos grande de la cara superior del repliegue vocal.
El comienzo es siempre brusco y se traduce en un súbito descenso
de la intensidad vocal, con una alteración más o menos
acentuada del timbre . En algunos casos esto provoca esto
provoca una afonía casi completa en un contexto de intensa
ansiedad. A veces se aprecia dolor cervical.
Hemorragia submucosa del repliege
vocal; latigazo laríngeo
La hemorragia submucosa se absorbe aproximadamente
en 2 a 4 semanas y progresivamente se recupera la
voz, en general por completo, siempre y cuando el
paciente modere sus emisiones vocales.
El pronostico de una rotura muscular es menos
favorable y puede causar una lesión mucho más
duradera de la voz.
El tratamiento parte con moderación vocal, luego
reeducación para conseguir una técnica vocal
adecuada. También el tratamiento es quirúrgico y en
algunos caso medicamentoso.
8. Úlcera del aritenoides
Denominada úlcera de
contacto.
Es una alteración de la
mucosa con pérdida de
sustancia que deja al
descubierto el cartílago
aritenoides.
Suele localizarse más a
menudo en el tercio
posterior de la glotis a la
altura de la apofisis vocal,
pero a veces se sitúa más
arriba, en la cara interna
del aritenoides.
Úlcera del aritenoides
Afecta casi exclusivamente al hombre alrededor de los 40 años.
Con frecuencia los pacientes son personas introvertidas, algo
rígidas y bruscas en su manera de ser, a veces perfeccionistas,
que a menudo ejercen una profesión que les obliga a hablar
mucho, lo cual no les gusta y provoca el desarrollo de un
comportamiento vocal de contención.
Los trastornos vocales aparecen de forma progresiva e insidiosa a
lo largo de semanas o meses.
El paciente refiere fundamentalmente fatigalidad vocal y
constricciones y dolores laríngeos en fonaciones prolongadas.
En ocasiones el dolor se localiza en la oreja. A menudo los
dolores inquietan al paciente haciéndolo pensar en un cáncer.
Úlcera del aritenoides
En un principio la voz no parece estar muy alterada. La
voz proyectada y cantada son las más afectadas.
La evolución es arbitraria y lenta. Las recidivas son
frecuentes.
El tratamiento parte con un silencio vocal por algunos
días, luego reeducación vocal, medicamentos y
extirpación quirúrgica.
Úlcera del aritenoides
Formas Particulares de
Disfonías Disfuncionales
1) Ronquera vocal infantil
2) Trastornos del cambio de la voz
3) Disfonía del cantante o disodia
4) Glotis oval
5) Monocorditis vasomotora
6) Voz de los repliegues vestibulares y
aproximación de los repliegues vocales
7) Afonías y disfonías por inhibición vocal
8) Disfonías espasmódica
9) Alteraciones vocales en la patología
psiquiátrica.
1. Ronquera vocal infantil
La disfonía disfuncional infantil se denomina
habitualmente ronquera vocal infantil.
Esta disfonía se caracteriza por un comportamiento de
sobreesfuerzo vocal a menudo muy importante,
acompañado por un comportamiento de
sobreesfuerzo vocal a menudo muy importante,
acompañado por una modificación del timbre de la
voz que se hace ronca, grave y cascada.
Es más frecuente en niños que en niñas.
Generalmente se constituye hacia los 6 -7 años de edad; sin
embargo puede aparecer antes desde solo meses de nacido.
Suele presentarla con especial frecuencia el hijo único.
El temperamento del niño disfónico puede ser de dos tipos:
1. Niños vitales, autoritarios, algo rígidos, que presentan una
energía de canalizar a veces con una agresividad latente.
Suelen ser lideres.
2. Niños introvertidos, tímidos, perfeccionistas, testarudos,
eternos insatisfechos.
Forma de inicio
Alteración transitoria de la laringe (laringitis trivial),
El niño no ha respetado la moderación vocal
pertinente.
Resultado comportamiento vocal de esfuerzo que
persistiría un vez desaparecida la laringitis.
Otras veces tras una amigdalectomía, el niño pudiera
verse obligado a un comportamiento de sobreesfuerzo
vocal, etc.
Signos subjetivos:

 Ni el niño ni sus padres son consientes del problema.

 Solo en algunos casos el niño se encuentra molesto y se queja

de que su voz “sale con dificultad”.

 Ahora bien, nunca se aprecian los picores, las sensaciones

urentes, las tensiones, los dolores o la opresión respiratoria
que se observan en los adultos.

 A menudo, el niño reconoce que esta molesto cuando trata

de hablar “ no muy alto” y leer en clase, ya que la voz para
gritar o para llamar no le plantea, según él, problema alguno
Signos objetivos
 La alteración de la voz conversacional es variable.
 En la prueba de lectura la voz suele estar todavía más
alterada que en la conversación.
 En la prueba voz proyectada se aprecia por el contrario, una
mejoría a menudo bastante importante de la voz, que en
algunos casos puede ser completamente clara aunque
siempre esta presente el comportamiento de sobreesfuerzo.
 La voz de llamada varia mucho de un intento a otro,
alternándose emisiones perfectas con otras “ ahogadas” y con
gallos.
 Respecto a la voz cantada su amplitud esta muy limitada (a
unas pocas notas graves y a otras a un agudo estridente y
cascado). Se da comportamiento de esfuerzo.
En el 60% de los casos se observa una laringe normal.

En otros casos se observan lesiones más o menos

importantes de la mucosa de los repliegues vocales
que corresponden a laringopatías disfuncionales, es
decir, consecutivas del comportamiento del
sobreesfuerzo

De estos los más frecuentes son los nódulos

bilaterales y con menos frecuencia quistes mucosos y
pseudoquistes.
Características de la voz
voz grave, áspera, soplada y, con frecuencia, nasalizada.
Presencia de un mecanismo respiratorio invertido, la
fonación en inspiración, la utilización del soplo torácico
superior en el momento de la proyección vocal,
desorganización de la mecánica de la laringe, presencia
de crispaciones musculares y pereza articulatoria.
La disfonía infantil se caracteriza por un comportamiento de
sobreesfuerzo vocal que corresponde por lo general a un
desarreglo del comportamiento fonatorio ( perturbación del
gesto fonatorio y falta de adaptación y de coordinación de
los diversos órganos que intervienen en la fonación).
2. Trastornos del cambio de la
voz
Modificación en la voz que aparece en e l niño durante
la pubertad y que se relaciona con un rápido aumento
del tamaño de la laringe.
El cambio de voz puede alterarse por motivos orgánicos
(endocrinos) o funcionales (fracaso en la adaptación
del niño a las modificaciones orgánicas)
En lo funcional
Generalizando :
Adolescente de carácter introvertido.
Madre dominante
Ambiente predominante femenino

En algunos casos el ambiente es normal y es más fácil la

rehabilitación.
Signos fónicos:
Voz de falsete
El falsete es una forma de emisión vocal en voces
masculinas, usando solo la vibración de la mucosa de
los pliegues vocales. Se utiliza para alcanzar notas
agudas más allá del registro normal del cantante y
también para dar una calidad femenina depurada al
canto varonil.
Voz bitonal. Alternancia de dos tonos (agudo-grave)
El tratamiento a veces solo requiere de reeducación
vocal y otras veces también requiere de apoyo
Psicológico.
3. Disfonía del cantante o disodia
Accidente agudo:
Alteración vocal brusca que aparece el día anterior o a escasa
horas de la presentación debido a causas infecciosa, maltrato
vocal, factores psicológicos relacionando con la presentación,
fatiga general, etc.
Cantantes liricos profesionales:
Dado que la exigencia vocal es elevada cualquier error en la
técnica vocal puede gatillar una disfonía.
Cantantes de variedad:
En este caso la exigencia de calidad es menor. No tienen muchas
veces conciencia de la técnica vocal por lo que el sobreesfuerzo
vocal es intenso; por lo tanto acuden a terapia cuando ya
manifiestan patología como un nódulo o pólipo.
4. Glotis oval
Consiste en una alteración vocal y una disfunción en el
contacto de los pliegues vocales.
Clásicamente se relaciona con una hipotonía de los
repliegues vocales
5. Monocorditis vasomotora
Corresponde a un aspecto particular de la laringe, en la
que se aprecia una diferencia en la coloración de los
repliegues vocales, uno de ellos más rosados y que
contrasta con el aspecto nacarado del otro.
La evaluación suele revelar una progresiva fatigabilidad
vocal que se constituye en varias semanas o meses y
que con frecuencia se acompaña de dolores
cervicales en fonaciones prolongadas.
9. Alteraciones vocales en la patología
psiquiátrica.
Pueden observarse modificaciones vocales en determinados
trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia, la histeria,
la agitación maniática o simplemente un estado depresivo.
Por ejemplo:
En la esquizofrenia existen variaciones en la intensidad,
elevada a veces y disminuida en otras. También se ve
alterada la prosodia y la melodía.
En la agitación maniática existe un sobreesfuerzo vocal
importante.
La voz del depresivo es débil en intensidad, monótona y floja
en articulación.
6. Voz y aproximación de los repliegues
vestibulares
En la voz de los repliegue vestibulares el sonido
fundamental de la palabra lo produce la vibración de
los repliegues vestibulares.
En la aproximación de los repliegues vestibulares, la
voz continúa siendo producida por los repliegues
vocales, pero su calidad esta alterada.
7. Afonías y disfonías por inhibición
vocal
Las afonías y disfonías por inhibición vocal se definen
como la desaparición de la voz o la alteración de una
o varias de sus características acústicas, relacionadas
con un proceso de inhibición psicológica.
8. Disfonías espasmódica
Alteración rara , pero a menudo grave, de la función
vocal, que se constituye de forma insidiosa y
progresiva y se caracteriza por la presencia de
espasmos laríngeos y/o respiratorios que trastornan el
habla de manera imprevisible y desconcertante.
Perturba con frecuencia la vida social de la persona.
 FIN
PROXIMA CLASE DISFINÍAS DE ORIGEN
ORGANICAS Y DISERTACIONES