VALORACION PREANESTESICA

Dr. Jose Luis Aponte Giannotti

R1 Anestesiologia
 INTRODUCCION

• Revisión de la historia clínica

• Tratamiento farmacológico
actual
• Examen físico
• Laboratorios clínicos
• Clasificación de riesgo
• Técnica anestésica
• Explicación al paciente
 OBJETIVOS
• Disminuir la morbimortalidad
• Valorar riesgo anestésico quirúrgico
• Crear un plan anestésico
• Disminuir la ansiedad por parte del paciente
• Obtener conocimiento informado
• Realizar la pre medicación
 HISTORIA CLINICA

• Antecedentes completos
• Antecedentes anestesias anteriores
• Hacer énfasis en alergias
• Medicamentos actuales
ANTECEDENTE DE OTRAS ANESTESIAS

• Reacciones
alérgicas.
• Despertar retrasado
• Nausea y vomito
POP
• Mialgia
• Ronquera
• Odinofagia
 ANTECEDENTES DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
• Tolerancia al ejercicio
• Angina de pecho
• IAM
• HTA
• Taquiarritmias
• Fiebre Reumática
• Antecedente de sincope
 NYHA
• Clase I (Ninguna)
Actividad física ordinaria que no causa fatiga exagerada, disnea ni
palpitaciones.
• Clase II (Leve)
La actividad física habitual causa fatiga, disnea, palpitaciones o angina.
• Clase III (Moderado)
Cómodo en reposo, la actividad física menor que la habitual causa fatiga,
disnea, palpitaciones o angina.
• Clase IV (Severe)
Los síntomas se presentan en reposo; cualquier tipo de actividad
física aumenta las molestias.
 ANTECEDENTES DEL SISTEMA
VENTILATORIO
• Tolerancia al ejercicio
• Disnea y ortopnea
• Tos y producción de esputo
• Asma bronquial
• Tabaquismo
• Neumonía
• Infección de vías respiratorias sup reciente
 ANTECEDENTES SISTEMA
CIRCULATORIO

• Dilataciones varicosas en miembros inferiores

• Tendencia a sangrar fácilmente
• Equimosis faciales
• Coagulopatias hereditarias
 ANTECEDENTE DEL SISTEMA
ENDOCRINO

• Diabetes
mellitus
• Tiroidopatias
• Adrenalopatías
 ANTECEDENTES DENTALES

• Uso o no de prótesis
• Estado general de la dentadura
• Incrustaciones
• Dientes flojos
 MEDICACIONES ACTUALES

• Determinar interacciones medicamentosas

• Evitar riesgo de profundidad anestésica
• Evitar disbalances de las cifras tensiónales
• Evitar hipoglicemias
• Trastornos de la coagulación.
 MEDICACIONES ACTUALES
• Abuso de alcohol: Tolerancia a los
anestésicos.
• Antibióticos : Prolongación de relajantes
• ASA: Tendencia a Hemorragia
• Benzodiacepinas : Tolerancia a los
anestésicos
• Insulina : Hipoglicemias
• Antidepresivos : Respuesta excesiva a
fármacos simpaticomiméticos .
 EXAMEN FISICO

• Sistema Nervioso Central

• Sistema Cardiovascular
• Sistema Ventila torio
• Vías respiratorias superiores
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

• Grado de conciencia
• Intoxicación alcohólica
• Alteraciones sensoriales
• Alteraciones del musculo
esquelético
 SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Auscultación del corazón :

Frecuencia, Ritmo, Soplos
• Presión arterial
• Pulsos periféricos
• Edema periférico
• Venas de acceso
 VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

• Movilidad de la articulación
temporomandibular
• Incisivos centrales prominentes
• Diente centinela
• Clasificacion Mallampati
• Distancia tiromentoniana
• Distancia esternomentoniana
 CLASIFICACION DE RIESGO
• ASA I = No transtorno orgánico, bioquímico o
psiquiátrico. El proceso patológico por el cual se
realiza la operación es localizado.
• ASA II = Enfermedad sistémica leve o moderada,
causada ya sea por la situación que amerita la cirugía
o por otro proceso patológico.
• ASA III = Trastorno sistémico severo o enfermedad de
cualquier causa, no controlado
 CLASIFICACION DE RIESGO

ASA IV = Paciente con trastorno sistémico grave, con

peligro de muerte, no siempre corregible por la
operación.
ASA V = Paciente moribundo,
ASA VI = Paciente clinicamente con muerte cerebral, el
cual es atendido con medidas de soporte, para la
obtención de organos de transplante
 ANESTESIA GENERAL
• Adminitracion de farmacos IV.
• Genera perdida de la conciencia
• Administracion de relajantes musculares
• Secuencia Rapida
• Anestesia inhalada pura
• Anestesia balanceada
• Anestesia IV pura
 OBJETIVOS

• ANALGESIA
• HIPNOSIS
• RELAJACION MUSCULAR
• CONTROL DE RESPUESTAS SIMPATICAS
 ANESTESIA REGIONAL
• Aceptación del paciente
• Bloqueo del Sistema nervioso simpático:
hipotensión mayor con hipovolemia.
• Indicada en cirugía de miembros inferiores o
abdominales
• Disminución de morbimortalidad.
• Mejor analgesia.
 PREPARACION DEL PACIENTE

• Explicación de la técnica anestésica

• Disminuye la ansiedad del paciente
• Recomendaciones de ayuno
• La administración de medicamentos de
control
• Disminuye los eventos adversos
• En casos extremos uso de
 MATERIAL INGERIDO PERIODO DE
AYUNO MINIMO
•
Líquidos claros 2 horas
Leche Materna 4 horas
Fórmula Infantil 6 horas
Leche no Humana 6 horas
Comida sólida suave 6 horas
Comida Grasa 8 horas
1. Estas recomendaciones aplican de todos los pacientes
sanos que van a procedimientos electivos.
2. Los periodos de ayuno aplican a todas las edades.
3. Ejemplos de líquidos claros incluyen agua, jugo de fruta
sin pulpa, bebidas carbonatadas, té claro y tinto.
4. La leche no humana es similar a los sólidos en tiempo de
vaciamiento gástrico, la cantidad ingerida no debe
considerarse.
5. Una comida liviana típicamente incluye tostadas y líquidos
claros. Las comidas que contienen alimentos grasos, fritos
o carne pueden prolongar el tiempo de vaciamiento
gástrico y requieren un ayuno más prolongado.
GRACIAS