MA471 BIOINGENIERÍA

Introducción a la
electrocardiografía

Profesor:
M.S.C. Ing. Sergio Salas Arriarán
 Objetivo de la Unidad 1
• Describir los fundamentos biológicos que generan la forma de onda
de la señal de ECG y la relación de esta señal con el ciclo cardiaco.
El corazón

Es un órgano ubicado en la porción superior media

del tórax. Se encuentra rodeado de un saco o
tejido protector llamado el Pericardio. Se compone
de dos fibras musculares: el Epicardio y el
Miocardio.

Ciclo cardiaco = Sístole + Diástole

Sístole = Contracción ventricular
Diástole = Relajación ventricular

https://es.slideshare.net/nehuen123/corazn-y-sus-partes
 Esquema eléctrico del corazón
AD AI

Nodo Has de Bachmann’s

Sinoauricular
Nodo
Aurículoventricular
VD VI
Has de His

Fibras de Purkinje Fascículo Fibras de Purkinje

Fascículo
Posterior Posterior
derecho izquierdo
 La bioelectricidad
La diferencia de potencial entre el interior y el exterior de la membrana celular cardiaca depende de la
concentración de iones como Sodio (Na+), Calcio (Ca2+), Cloro (Cl-) y Potasio (K+) y de la permeabilidad de la
membrana a los iones presentes. En estado de reposo la membrana celular solo es permeable a los iones de K +.
Supongamos por un momento que este ión es el único existente. ¿Qué es lo que evita que los iones K + salgan de
la célula en la figura inferior?

  +¿ 5 𝑚𝑀𝑜𝑙 ¿
𝐾
[ 𝐿 ]
K+ -
-  150 𝑚𝑀𝑜𝑙
Cl
- K+
𝐾
+¿
[ 𝐿 ]
¿ +
K -
Na+

Ca2+
 La ecuación de Nernst
La respuesta a la pregunta es la siguiente. Existen dos fuerzas opuestas:
1. El gradiente de concentración que busca la difusión de los iones de potasio al exterior de la membrana celular.
2. Un potencial o voltaje de membrana que es negativo (con respecto al líquido extracelular) y evita la difusión de
cargas al exterior.
¿Cuán grande debe ser el potencial de membrana para cancelar al gradiente de concentración química?
La respuesta se encuentra en la Ecuación de Nernst:

Ecuación de Nernst:
Vmembrana (mv) = 0.027ln(C0/Ci)
Ci : es la concentración dentro de la célula en mM.
C0: es la concentración fuera de la célula en mM.
Entonces el potencial de reposo debido al potasio es:
Vmembrana (mv) = 0.027ln(5/150)=-0.095V=-95mV
Potencial de membrana para el equilibrio de gradiente
químico de cada ión presente en la célula cardiaca
Ión Concentración Concentración Potential de equilibrio
extracelular intercelular (mV)
(mM) (mM)

Na+ 145 10 72

K+ 5 150 –-95

Ca2++ 2 10–4 134

Cl- 95 20 -86

Nótese que el potencial de equilibrio para el sodio y para el calcio es positivo.

 La permeabilidad de la membrana celular
Se sabe que el potencial o voltaje de la membrana celular cardiaca depende de la concentración de tres iones:
Na+, K+ , Cl- y Ca2+

La permeabilidad es la afinidad que posee la membrana celular a dejar ingresar al citoplasma uno de estos tres
tipos de iones.

En estado de reposo, la membrana celular solo es permeable al K +, por lo cual solo este ión aporta en la
generación del potencial de membrana.

Los iones de Na+ y K+ aportan con un voltaje positivo al potencial de membrana. Pero, al encontrarse en pocas
cantidades al interior de la membrana, el aporte de voltaje al potencial de membrana de estos iones en el
estado de reposo es insignificante.

En la membrana celular se encuentra una enzima de nombre ATPasa, la cual se encarga de mantener los iones
de K+ dentro y los iones Na+ fuera de la célula. Esta enzima se conoce como BOMBA DE SODIO Y POTASIO.
 Los canales iónicos de la membrana
La membrana celular cardiaca contiene proteínas integrales que están en contacto con el interior y
exterior de la célula. Estas proteínas se denominan canales iónicos.
Los canales alternan su estado entre abierto y cerrado.
En el estado de reposo solo los canales responsables del potencial de membrana
se encuentran abiertos (canales de potasio).

Embedded proteins
 Estructura de un canal iónico
La proteína forma un poro por donde los iones pueden moverse.
Una región del poro actúa como como un filtro selectivo (S from Selective filter), regulando la permeabilidad
al ión de acuerdo a su tamaño y estructura molecular.
La compuerta del canal (G from Gate) permite o evita que los iones entren atraviesen la membrana.
El estado de la compuerta depende únicamente del voltaje de membrana. Este mecanismo de control se
conoce como Activación por voltaje.

G
 Potencial en reposo de la célula miocítica

-92mV +72mV -86mV +134mV

K+ Na+ CL- Ca2+

Permeabilidad = 95%(-92mV) + 1%(72mV)+2%(-86mV)+2%(134mV) =-82.28mV

 El potencial de acción

Las células cardiacas son capaces de alterar su potencial de membrana en reposo para
desarrollar un potencial eléctrico de “todo o nada” que se propaga por toda la fibra
muscular. Esto ocurre, si y solo si, se estimula a la célula de la manera adecuada. El
estímulo puede fallar o tener éxito, por eso se dice que es un potencial de todo o nada.
Este impulso eléctrico se conoce como potencial de acción.

La forma y amplitud de un potencial de acción se mantiene invariante mientras se

encuentra propagándose por la fibra muscular.

Cuando la membrana se encuentra en reposo se dice que

esta polarizada.

Cuando la membrana cambia de -90 mV a -70 mV se dice

que está despolarizada.

Cuando la membrana cambia de -90 mV a -100 mV se dice

que está hiperpolarizada.
 Tipos de potencial de acción en la célula
cardiaca
El potencial de acción rápido se produce en la estructura del músculo miocárdico
de las aurículas y ventrículos.
El potencial de acción lento se produce en el nódulo sinoauricular (SA) y en el
nódulo aurículo ventricular (AV).
Membrane potential (mV)

Fast action potential Slow action potential

25
0

–60

–90
0 0.1 0.2 0.3 0 0.1 0.2 0.3
Time (ms)
 El potencial de acción rápido

M em brane potential (m V)
Posee cinco fases: Fase 0, Fase I, Fase II
y la Fase III y Fase IV. I
II
0
Fase 0: Ocurre por el gran flujo de sodio que
ingresa al interior de la célula. Los 0 III
canales de Na+ son activados por voltaje
y esto aumenta el ingreso de iones Na+.
Fase 1: Cuando el voltaje de membrana llega a IV
–90
un valor máximo la permeabilidad al Na+ 0 0.1 0.2 0.3
es nula y crece la de Ca2+ y disminuye la de Time (ms)
K+ se hacen predominantes.
g Na
Fase 2: Los potenciales de calcio y potasio se

Conductance
cancelan prácticamente uno al otro.
Fase 3: Los canales de Ca2+ se empiezan a gCa
cerrar y la permeabilidad al K+ comienza
a aumentar lo que lleva al potencial de
membrana a su valor de reposo. Actúa la bomba g
K
de Sodio-Potasio (3Na+ fuera y 2K+ adentro)
Fase 4: Periodo refractario (ningún otro estimulo 0 0.1 0.2 0.3
puede generar otro potencial de acción). Time (ms)
 ¿Por qué el nódulo sinoauricular se auto
estimula?
El nódulo SA es típicamente de 15 mm longitud x 5 mm de ancho x 2 mm de espesor.
La auto estimulación se debe a que durante la Fase 4 se produce una pequeña despolarización debido a unos cuantos
canales lentos de Na+ y Ca2+ que quedan abiertos.
Esta lenta despolarización eleva el potencial de membrana a un potencial de disparo (-40mV), el cual estimula
nuevamente el potencial de acción. Este proceso se repite una y otra vez durante toda nuestra vida.
Pa ce m a ke r p o te ntia l (m V)

T Heart rate = 1
T
II
0

Slope 0
–60 Threshold potential
IV
–85
Time Maximal diastolic potential (MDP)
 Potenciales de acción en cada región del
sistema de electro conducción del corazón
 Obtención del electrocardiograma
La actividad eléctrica del corazón se ve reflejada como unos
pequeños potenciales que se pueden medir en la superficie
de la piel.
La señal de voltaje que se puede medir directamente desde
dos puntos diferentes del cuerpo se conoce como
Electrocardiograma (ECG o EKG).
La señal de electrocardiograma posee una amplitud entre
0.5mV y 4mV.
Para poder analizar el ECG debe ser amplificado por un
monitor cardiaco.
Para poder conectar los potenciales de la piel del paciente a
un circuito electrónico se requiere de un transductor
llamado electrodo superficial.
Se incluye un tercer electrodo como referencia (manejador
de pierna derecha) cuyo objetivo es realimentar el ruido de
60 Hz desfasado al cuerpo y anularlo de esta manera.
 Los electrodos superficiales
Son elementos conductores diseñados para entrar en contacto con la piel y permitir la amplificación de los potenciales por
parte de un dispositivo electrónico. Consisten de una aleación de plata o aluminio, un gel conductor y un conector para el
cable del monitor cardiaco.

http://neuroline.es/?page_id=316 https://spanish.alibaba.com/promotion/promotion_ecg-chest-electrodes-promotion-list.html
El Amplificador de Instrumentación

  2 𝑅1 𝑅3
𝑉 𝑜𝑢𝑡 =(𝑉 2 −𝑉 1)( +1)
𝑅 𝑔𝑎𝑖𝑛 𝑅2
Circuito de amplificación de biopotenciales

http://digitales-itesi.blogspot.pe/2010/08/monitoreo-de-ritmo-cardiaco-usando-la.html
Algunos circuitos amplificadores de ECG

• Sparkfun Heart Rate AD8232 (1

derivación. $20.00)

• ADS1298 Demostration Board (12

derivaciones. $201.00)

• OLIMEX MSP430FG439 (1 derivación.

$27.00)
Derivaciones del electrocardiograma

http://fisiologiahumanajuan.blogspot.pe/2013/02/sistema-cardiovascular-las-derivaciones.html
 El nacimiento del Electrocardiógrafo
•Willem Einthoven (1860 - 1927 ) Padre de la electrocardiografía moderna. Fue un médico holandés que en 1901
realizó experimentos con el Galvanómetro de cuerda obteniendo registros de potenciales cardiacos.
• En 1906 publica un artículo llamado "Le telecardiogramme” en donde explica la relación entre los trazados eléctricos del
corazón y ciertas patologías cardiacas. Por tal motivo en 1924 se hace acreedor del Premio Nobel en medicina.

http://thinkartificial.org/wp-content/uploads/2007/06/willem_einthoven_ecg.jpg&imgrefurl=http://www.thinkartificial.org/artificial-intelligence/retro-futuristic-cyborg-monkeys/&usg=__q0EBhfua01i9CrHI37ai9SX8RnM=&h=282&w=400&sz=60&hl=es&start=5&tbnid=Ok40ZNkOZoewoM
bnh=87&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DEinthoven%26gbv%3D2%26hl%3Des
El electrocardiógrafo

• Herramienta usada para diagnóstico de

patologías cardiacas.
• Requiere de 12 derivaciones y alrededor de
de 15 segundos de señal impresa.
• Permite comparar la forma de onda entre
las 12 diferentes derivaciones.
• Es posible calcular la amplitud de los
complejos y detectar los tiempos exactos
de duración de cada onda.
El papel milimetrado

http://en.wikipedia.org/wiki/Electrocardiogram
El monitor cardiaco
• Dedicado para el monitoreo de pacientes.
• Permite detectar problemas de arritmias y el
riesgo cardiaco del paciente.
• Permite observar en simultáneo hasta 3
derivaciones de ECG.
• Normalmente, miden otros parámetros adicionales
tales como SPO2, presión arterial, CO2, etc. Estos
se conocen como monitores de signos vitales.
 Parámetros de la señal de ECG
R

S–T
segment
0.11–0.16 s
T
P
U

J
P–R
Q S–T interval
interval S
0.18–0.2 s
Q–T interval
0.28–0.43 s

Intervalo P-R: Intervalo de conducción del impulso eléctrico del nódulo SA al AV.
Intervalo Q-T: Intervalo de la sístole ventricular.
Segmento S-T: Estado previo a la repolarización ventricular.
Intervalo S-T: Estado previo y repolarización ventricular completa.
Onda U: Normalmente no se visualiza en esta derivación, representa la repolarización de las fibras de Purkinje.
Análisis mecánico del corazón y su relación
con el ECG
Válvula aórtica Válvula aórtica Válvula aórtica
cerrada abierta cerrada

abierta
Válvula mitral
cerrada
Válvula mitral
 Análisis de la señal de ECG

Son 10 características
que deben ser
examinadas:
1. Ritmo
2. Frecuencia cardiaca
3. Onda P
4. Intervalo P-R
5. Intervalo QRS
6. Complejo QRS
7. Segmento ST
8. Onda T
9. Onda U
10. Duración Q-T

://www.electrocardiografia.es/images/ondas_ecg.gif&imgrefurl=http://www.electrocardiografia.es/ondas_ecg.html&usg=__m07jAOeiHVhkl
1rddrSOwGm-ZP8=&h=504&w=500&sz=12&hl=es&start=2&um=1&tbnid=7QlLdccxtz_XcM:&tbnh=130&tbnw=129&prev=/images%3Fq%3DSe%25C3%25B1al%2BECG%26hl%3Des%26rlz%3D1W1GGLL_es%26um%3D1
 El ritmo cardiaco
El ritmo cardiaco es la variación de tiempo entre dos latidos consecutivos. Si bien es cierto, los lapsos
consecutivos no deben tener la misma duración, estos deben variar relativamente poco con respecto a la
duración de los pulsos Adyacentes (no más de 40 ms). Se obtiene midiendo los intervalos R-R de la onda de ECG y
evaluando la condición de la señal de ECG. Las variaciones abruptas en el ritmo cardiaco se deben observar en el largo
plazo.
El ritmo normal se encuentra entre 60 a 100 latidos por minutos. Fuera de este rango, el ritmo es anormal.

Ritmo normal

Patología: Parasístole auricular Arritmia rítmica

Ejemplo de arritmias
Fibrilación
auricular

Fibrilación
ventricular

Bloqueo AV
de segundo
grado

Bloqueo AV
de tercer
grado

Asistolia
 Condición de infarto en el miocardio
Cuando una arteria coronaria se bloquea, ya sea por exceso de colesterol o un coágulo sanguíneo (trombosis),
diabetes, hipertensión o consumo de cocaína una porción del tejido cardiaco no recibe suficiente oxígeno para
mantener su metabolismo y por tanto esa región queda infartada (no contribuye con la contracción muscular).
Si esta condición permanece constante por un tiempo prolongado el tejido puede llegar a quedar dañado de forma irreversible.
El infarto se manifiesta como un dolor agudo muy fuerte en el pecho (zona del esternón) y en la mayoría de los casos puede
estar precedida de un desmayo o paro cardiaco.
En la señal de ECG se caracteriza porque dos derivaciones pueden mostrar una elevación del segmento ST muy notoria con
respecto al complejo QRS.
 Componente espectral de la señal de ECG
• La señal de ECG para diagnóstico posee un ancho de banda de 0.05Hz a 100Hz.
• La digitalización requiere al menos una resolución de 12 bits por cada canal.
• La onda de ECG puede llegar a un pico de 300mV en la entrada al amplificador producto de la interface piel
electrodo.
• La onda de ECG presenta una interferencia sumamente marcada en el rango de los 60 Hz. Que suele tener
mayor amplitud que la señal.
• Los movimientos del paciente afectan la línea base de la onda de ECG.
• La contracción de los músculos pectorales introducen ruido en el rango de los 500 a 10KHz.
• La respiración causa un efecto sinusoidal sobre la línea base de una frecuencia por debajo de los 0.25Hz.
• Los cables de ECG actúan como antenas que captan la interferencia electromagnética de los dispositivos
electrónicos adyacentes.