Fisiopatología
MECANISMO DE LAS ARRITMIAS
El electrocardiograma muestra como es la
frecuencia cardiaca, como se está contrayendo el
ventrículo. La P, complejo Q, R, S y onda T, cada una
de estas ondas y segmentos, significa una etapa de
la contracción ventricular.
La onda P corresponde a la despolarización de las
aurículas, viene contracción y luego la repolarización
(relajación).
El proceso contracción/relajación
aurícula/ventrículo es asimétrico, quiere decir que
cuando la aurícula está contraída, el ventrículo está
relajado, y viceversa.
Las 3 ondas deben aparecer para que una persona
tenga una frecuencia normal, si algo se altera en el
electrocardiograma, quiere decir que algo está
fallando la contracción de la aurícula o del ventrículo.
MECANISMOS
1. Alteración en la generación del impulso: El impulso
está fomentado por el automatismo, las células
cardiacas tienen automatismo normal
Automatismo normal: Capacidad que tienen las
células de contraerse sin un estímulo, dado por los
nodos (marcapasos), que se están contrayendo de
manera irregular
Automatismo anormal: Otra célula que no es
marcapasos, toma el control de marcapasos (es
grave)
Potenciales gatillados: Ocurren cuando hay
acumulación de calcio (exceso)
El calcio es importante en la fase de contracción
muscular y potencial del corazón.
2. Alteración en la conducción del impulso
Conducción lenta y bloqueo: Los marcapasos, marcan
el paso de cómo debe ser la contracción, pero esto
debe conducirse al resto de las otras células
cardiacas que tienen recibir ese estímulo de
potencial. Entonces muchas veces falla la
conducción, debido a que puede ser lenta y puede
haber una bradiarritmia o puede haber un bloqueo
entre un nodo y otro nodo, puede que el potencial no
pase, entonces deja de contraerse una de las
cámaras (cuando hay bloqueo)
Reentrada: El potencial queda dando vuelta en una
de las cámaras y no sale hacía los ventrículos, pasa
de nodo en nodo.
3. Alteración simultánea en la generación y
conducción del impulso → Ambos mecanismos van
marcando el ritmo a cómo se lleva el impulso hacía
las otras células y se ve alteradas (es mucho más
práctico)
- ¿Cómo ocurre la generación- conducción del
impulso en el corazón?
Hay 2 tipos de potenciales en el corazón: Respuesta
rápida y respuesta lenta
Son los potenciales eléctricos que están delimitando
2 tipos células distintas en el corazón, Respuesta
rápida las células que se contraen (cardiomiocitos),
que van a estar en la aurícula y principalmente en el
ventrículo. Respuesta lenta, que están en los nodos
(células encargadas de marcar el ritmo con el que el
corazón se va a contraer)
A diferencia de la célula muscular esquelética, en la
célula muscular cardiaca es muy importante el calcio
en los potenciales de acción. (en las esqueléticas son
importante, sodio, potasio y cloruro)
Estas células contráctiles tienen una respuesta
rápida de despolarización frente al sodio, mucho más
rápida que las esqueléticas. Cuando comienza la
despolarización se abre canales de calcio y entra
influjo de calcio que provoca una segunda
despolarización y que genera la meseta (esta es
importante por el periodo refractario, este protege
a la célula de que venga una contracción muy rápido).
A diferencia del potencial de las células musculares
esqueléticas (es como una espiga), que se despolariza
y se repolariza muy rápido (genera la contracción),
acá está el ésta el periodo refractario.
El periodo refractario al proteger a la célula de que
venga una contracción muy rápida es un mecanismo
frente al tétano (las células esqueléticas tetanizan).
Como el periodo refractario es más largo evita que
el corazón tetanice (si pasa, le daría un paro).
Los potenciales de respuesta lenta están dándose en
los marcapasos, hay un influjo, lento de sodio y lento
de calcio (la entrada), está marcado porque hay
entrada de calcio, que tiene que ver con los
potenciales gatillados. Cuando hay entrada de calcio
se puede acelerar la despolarización y la
contracción. Luego se ve la salida del potasio.
La conducción del impulso nervioso empieza en el
nodo sinoauricular, que se encuentra en la aurícula
derecha. Para saber cuál es la aurícula derecha, se
debe buscar el ventrículo, el ventrículo con la pared
más gruesa es el izquierdo, ya que tiene mayor
número de cardiomiocitos, que permite eyectar la
mayor cantidad de sangre hacía la parte sistémica
de circulación.
El nodo sinoauricular tiene un potencial de acción de
respuesta lenta, y tiene que mandar/dirigir el
impulso hacía el siguiente nodo, este impulso se
transmite a través de las paredes de la aurícula
derecha, hasta llegar al siguiente nodo; este nodo
tiene un retraso de un segundo al mandar el impulso,
lo que permite que se llene la aurícula, por lo tanto,
mientras se está llenando, se empieza a relajar el
ventrículo para recibir de nuevo la sangre.
Nodo sinoauricular, nodo aurícula ventricular, bundle
his y finalmente red de Purkinje (la cual está
inervando todas las paredes de los ventrículos, y
tiene respuesta rápida, porque necesita que todas
las células de esas paredes ventriculares se
contraigan al mismo tiempo).
Si la despolarización es más lenta, se tendrá una
braquiarritmia y si es más rápida se tendrá una
taquiarritmia o taquicardia.
Potenciales gatillados, como tiene exceso de calcio,
el calcio no termina de salir y el potasio empieza a
repolarizar, pero sigue entrando calcio, por lo tanto,
se genera un segundo potencial. Hay potenciales
gatillados que pueden ser precoces, cuando está
comenzando la repolarización y vuelve a haber la
repolarización o pueden ser tardío, que es cuando ya
está terminando la repolarización y viene el flujo de
calcio que genera un siguiente potencial.
-Trastornos de la conducción, se dividen en:
Supraventriculares: Son generados en el nodo
sinoauricular, aurículas y nodo auriculo ventricular
(parte superior del corazón)
Ventriculares: Son generados en el sistema de
conducción y tejido ventriculares. Son las más
peligrosas (la parte que lleva la mayor función en el
corazón es el ventrículo).
-Según la alteración en la frecuencia se encuentra:
Taquiarritmia: Aumento de la frecuencia cardiaca
Bradicardia: Disminución de la frecuencia cardiaca
Bloqueo cardiaco: Es el más serio. No hay
conducción, normalmente ocurre en el nodo auriculo
ventricular (quiere decir que no pasa la conducción
hacía los ventrículos). Falla la comunicación entre
aurícula y ventrículo, ambos laten de manera
independiente. Un bloqueo significa que a veces las
ondas pasan y a veces no.
-Bloqueos cardiacos se clasifican en 3 niveles:
Primer grado: Impulsos desde aurícula al ventrículo
disminuyen su velocidad. No genera ningún malestar
en la persona.
Segundo grado: Se bloquean parte de los impulsos
transmitidos desde la aurícula al ventrículo (tipo I,
II, III).
Tercer grado: Bloqueo completo de los impulsos
desde aurícula a los ventrículos (el más complejo).
Primer grado
Segundo Grado
Tercer Grado
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
-Actividad ventricular rápida, desorganizada sin
contracción ventricular efectiva.
-Ocurre en la mayoría de las muertes súbitas.
-Es la más grave, porque afecta al ventrículo.
-Quiere decir que todas las células del ventrículo
tienen distintos potenciales de acción.
-El electroshock, reinicia el sistema, aplica voltaje
que hace que todo el impulso vuelva a 0, se espera
que las células que tienen el automatismo normal (los
marcapasos), recuperen su función de marcapasos.
-La función del desfibrilador va a detectar cuando
hay otras células que no son marcapasos, se están
comportando como si lo fuesen, entonces cuando
detecta esas alteraciones en el potencial eléctrico
de otras células cardiacas, manda el golpe eléctrico.
-El marcapasos es cuando se sabe que falla el
marcapasos, por ejemplo, cuando una persona tiene
una braquiarritmia, taquiarritmia.
FIBRILACIÓN AURICULAR
-No es tan grave como la FV, tienen otro problema,
son arritmias auriculares muy rápidas,
desorganizadas, lo que da lugar a una contracción
auricular inefectiva. Entonces la aurícula es la que no
puede vaciarse de sangre completamente, la sangre
se devuelve y al devolverse choca con las paredes y
genera coágulos, entonces estos pueden viajar y
generar accidentes cerebrovasculares.
-Se originan por la existencia de cientos de focos
auriculares que descargar de forma irregular, a una
frecuencia tan alta, que no se conducen todos al
ventrículo.
-Una de las causas principales de morbimortalidad y
aumenta el riesgo de muerte, insuficiencia cardiaca
congestiva y fenómenos embólicos, sobre todo el
accidente cerebrovascular.

-A diferencia de la FV, es la arritmia más frecuente

en la práctica clínica.

FLUTTER AURICULAR
-Arritmia auricular regular, rápida, sostenida por un
circuito de macroreentrada.

-Puede durar desde segundos, horas, hasta días.

-Los síntomas dependen de la frecuencia ventricular,

y la duración, lo más frecuente son las palpitaciones
sostenidas (está normal y de repente viene un salto
en el corazón, pasa un rato y nuevamente un salto).

-Taquicardia por reentrada, la falla está en la

conducción de un nodo a otro nodo, pasa el impulso al
nodo y se devuelve al nodo sinoauricular, este se lo
envía a la aurícula ventricular, pero no se dirige -Cardiomiocito adulto:
siempre a la de his. Es distinto al bloqueo, porque
Conexinas se ubican en los bordes de la célula, donde
vuelve a generar un doble impulso.
se va a conectar el gap junctions con las siguientes
-A nivel más molecular → Las arritmias se pueden células.
deber a lo que está implicado la conducción del
Los sarcómeros son las líneas.
impulso nervioso entre una célula y otra, como se
traspasa el potencial eléctrico de una célula a otra. -Cardiomiocito neonato:
Pueden ser transmisiones eléctricas o químicas (a
A pesar de verse los bordes, está mucho más
través de iones o neurotransmisores).
desorganizado.
-Gap junctions: Conexiones estrechas, que
mantienen a la célula muy junta a la otra. Están
formados por proteínas que se llaman conexinas,
estas a su vez forman los conexones. Por ejemplo 6
conexinas forman 1 conexón que se comporta como
un poro, que es la membrana.

-2 membranas, extracelular e intracelular.

-El poro mantiene el canal abierto.

-Las conexinas por diversos mecanismos pueden

sufrir algún tipo de oxidación, por lo tanto, se altera
su estructura, y si se altera la estructura de una
proteína, se altera su función.
-Cuando hay una hipertensión arterial y la persona SINDROME QT CORTO (lo opuesto):
no se trata, el corazón empieza a sufrir un
-Solamente hereditario
remodelamiento cardiaco, entonces las células
adultas pasan a cambiar la expresión de los genes a -Causas de muerte la misma que la de arriba
un fenotipo neonato, se produce la desorganización
-El canal de potasio gana función, entonces la
de las proteínas en una célula adulta y pasan a
despolarización es mucho más rápida.
transformarse en proteínas de células neonatas,
entonces tendrán menos capacidad de contracción, -Se asocia a muerte súbita por fibrilación
menos posibilidad de la conducción del impulso. ventricular y síncope

ARRITMIAS RELACIONADAS A LA GENÉTICA

-SINDRIME QT PROLONGADO: Es una SINDROME DE BRUGADA:
Anormalidad estructural en los canales de potasio y
-Completamente hereditario
sodio del corazón, que predispone a taquicardias
(con resultados de muerte súbita) (si una persona -No es común, porque es bien mortal, se descubre
sufre taquicardia y no se diagnostica a tiempo, puede cuando la persona ya murió.
fallecer).
-Se altera el canal de sodio, se asocia a muerte
Características: súbita por fibrilación ventricular

-Riesgo de las arritmias: Si hay una predisposición

-Sincope: significa que la persona está haciendo su
genética, también puede estar aumentada por
vida norma y pierde el conocimiento de la nada y así
estresores externos, a los ambientales (problemas
como lo perdieron lo recuperan, es un aviso de que
que hay en el corazón), luego que se aumenta el
podría haber muerte súbita, a veces no hay sincope
riesgo en una arritmia hay un tipo de
y se presente inmediatamente como muerte súbita -
remodelamiento cardiaco (se da cuando la
taquicardia ventricular
hipertensión es muy prolongada en el tiempo si una
-Prolongación del intervalo QT en ECG persona no se trata bien, y finalmente factores
iatrogénicos, que pueden ser medicaciones, mal
-Puede ser hereditaria o secundaria a fármacos
diagnósticos, que pueden aumentar el riesgo de una
(alteran los canales de potasio y sodio). En el caso de
arritmia.
cuando es hereditaria, lo que ocurre es que los
canales de potasio tienen pérdida de la función, por
lo tanto, no permiten la transmisión del impulso
eléctrico por el corazón. Puede tener una
prolongación de la duración del potencial de acción
ventricular (intervalo QT) (lo que se va a demorar
más en salir el potasio).