PROCESAMIENTO DE MUESTRAS: DE

MUESTRAS BRUTAS A CASSETTES DE

TEJIDOS
Los patólogos quirúrgicos deben tratar cada muestra como si
eran el clínico, o mejor aún, el paciente, esperando
el informe de patología quirúrgica. Preguntas como si
fotografiar un espécimen bruto, cuántas secciones enviar de
una lesión en particular, con qué cuidado buscar los ganglios linfáticos en
un procedimiento radical, ya sea para pedir recortes o tintes especiales,
si escribir o dictar una descripción microscópica, y así
todos se vuelven responsables en términos de la única pregunta básica,
"Si yo fuera el médico o el paciente en este caso, ¿qué
información que necesitaría sobre este espécimen, y cómo puedo
que es mejor proporcionar la información? "

La evaluación general y el procesamiento de muestras es el

piedra angular sobre la que todos los demás diagnósticos patológicos
descansar.

PRINCIPIOS GENERALES DE PROCESAMIENTO DE

MUESTRAS
Cada tipo de muestra se describirá en detalle en el secciones específicas, junto con cualquier
procedimiento especial que solicitar. La siguiente discusión destaca los principios comunes
a todos los especímenes Identificación de la muestra
La mayoría de los departamentos de patología asignan a cada caso una identificación única
número que incluye el año (por ejemplo, S-10-M4382).
Este número se utiliza para identificar todos los contenedores de muestras, materiales adicionales
(por ejemplo, radiografías de muestras), y papeleo. Cada "caso" se define generalmente como
todas las muestras. derivado del mismo procedimiento quirúrgico. Por ejemplo,
cinco biopsias de piel del mismo paciente, realizadas en el mismo día, se le dará el mismo número
de patología.
El primer paso en el procesamiento de muestras es la identificación. de todos los componentes de
una muestra. El contenedor de muestras
La etiqueta debe incluir el nombre del paciente y la fecha de nacimiento o el número de hospital o
clínica asignado al paciente. El nombre o el número se corresponde con cualquier documentación
adjunta. Se verifican el número y los tipos de muestras recibidas. contra la lista proporcionada en
un formulario de solicitud. Partes adicionales de la muestra generada por el departamento de
patología (por ejemplo, restos de cortes congelados o tejido tomado para estudios) se identifican.
Cualquier inconsistencia en el etiquetado o muestras faltantes. debe resolverse el mismo día en
que los recuerdos estén frescos y cuándo es posible recuperar una muestra extraviada o adquirir
una nueva muestra. El clínico que presenta la muestra se llama tan pronto como se detecta un
problema. Si el no se puede localizar al médico, la llamada y la hora a la que fue debe
documentarse. La muestra debe conservarse intacto (pero arreglado si es posible) hasta que se
resuelva cualquier problema.

Examen macroscópico y disección

Cada espécimen se aborda con objetivos claros en mente basados sobre el tipo de muestra y el
motivo de la cirugía procedimiento. Si no está claro por qué se realizó un procedimiento,
Siempre es preferible ponerse en contacto con el médico antes de continuar.
Si es un espécimen fotogénico o la fotografía es recomendado (por ejemplo, casos médico-
legales), considere el mejor método para ilustrar la patología antes de entintar o disecar
(ver Capítulo 9).
Identificar todas las estructuras anatómicas presentes. Esto podría
incluyen determinar las partes del intestino presentes, la lóbulo de pulmón, o músculo, hueso y
nervio presente en un amputación por tumor. Diagramas en las secciones sobre específicos
especímenes ilustran los componentes anatómicos de grandes resecciones.

Marcadores de orientación. Anatómico (por ejemplo, una cola axilar en un

mastectomía) u orientación designada quirúrgicamente (por ejemplo, una sutura)
las marcas deben estar identificadas. Estos puntos de referencia deben
no ser oscurecidos o removidos durante la disección si son
necesario para la orientación. Si se debe eliminar un hito,
el sitio puede identificarse mediante tintas de colores, suturas o mellas
en la piel adherida.
A veces, estudios radiológicos, notas operativas o adicionales
La información del cirujano puede ayudar a comprender
la orientación. Si la orientación no está clara (por ejemplo, una
mastectomía simple no orientada) a partir de un examen macroscópico
y la información disponible, se debe llamar al cirujano
para solicitar información adicional.
Mediciones. Dimensiones (en unidades métricas) y, para
algunas muestras, pesos, deben tomarse en muestras intactas
antes de la disección y fijación.
Márgenes de entintado. Pequeñas biopsias para enfermedades no neoplásicas
(por ejemplo, biopsias de colon), biopsias incisionales de tumores, o
muestras grandes para enfermedades no neoplásicas (p. ej., diverticulitis)
no suelen estar entintados. Algunos departamentos encuentran que entintado
muestras pequeñas (como biopsias de piel o con aguja gruesa)
útil para incrustar o seccionar tales muestras.
Pequeños especímenes simples con neoplasias conocidas o potenciales.
a menudo se entintan mejor en su totalidad antes de continuar
(por ejemplo, biopsias de mama primarias o los márgenes de
excisiones de piel por lesiones pigmentadas). Todos los márgenes con
Las áreas de compromiso tumoral macroscópico en resecciones grandes son
entintado. Sin embargo, para resecciones grandes y complicadas con
márgenes extremadamente negativos, puede ser mejor retrasar el entintado
hasta que se identifique el área más cercana del tumor al margen
después de seccionar. Entintado global de muestras grandes y complicadas
puede oscurecer los puntos de referencia anatómicos y puede aumentar
la probabilidad de introducir tinta en el tejido de forma artificial
que no está presente en el margen.
Se debe tener cuidado para evitar que la tinta se corra
secar las muestras o dejar que se ventilen
secar antes de seccionar. Deben describirse los bloques de tejido
adecuadamente para evitar malinterpretar la tinta manchada como margen
intervención.
Disección. Ninguna muestra se examina adecuadamente hasta
ha sido completamente diseccionado y seccionado en serie.
Aunque existen ventajas en mantener las muestras relativamente
intacto, esto no es una excusa para un limitado e inadecuado
examen. Con experiencia, las muestras pueden ser completamente
seccionados sin hacerlos irreconocibles.
El examen inicial se simplifica abriendo todos los huecos
estructuras (por ejemplo, secciones intestinales para neoplasia; útero)
excepto en los casos en los que la inflación proporciona una mejor conservación
(p. ej., vejigas; resecciones de colon por enfermedad diverticular).
Para los casos con tumores, el examen se dirige hacia
determinar el sitio y el tamaño del tumor, la ubicación y
identidad de estructuras invadidas por tumor, invasión vascular,
distancia de los márgenes de resección, y la presencia de linfa
nodos en la muestra. Para otros especímenes, identificación
del proceso patológico sospechado (p. ej., colecistitis crónica
y colelitiasis), cualquier hallazgo incidental (p. ej., serosa
implantes tumorales en una muestra de colecistectomía), y el
La identificación de los ganglios linfáticos anormales es importante.

Identificación de procesos patológicos. Todo patológico

las lesiones tienen un aspecto macroscópico característico. Sección
Dos da diagnósticos diferenciales generales de lesiones comunes.
Si se informa que una lesión está presente o se ha diagnosticado previamente
por biopsia, no se puede encontrar (por ejemplo, un trayecto de fístula o avascular
necrosis de la cabeza femoral) o si la lesión es inusual
en apariencia, es recomendable consultar con el cirujano
y / o el patólogo tratante antes de seguir procesando
del espécimen. Es importante documentar el
ausencia de una lesión si la intención quirúrgica era extirpar
la lesión (por ejemplo, la ausencia de una cavidad de biopsia en una mama
espécimen de re-escisión o la ausencia de un pólipo grande en un
resección intestinal).
Secciones histológicas. Se toman las secciones que mejor demuestran
las características que se ven en un examen general, no simplemente
secciones aleatorias. Por ejemplo, la mejor sección que demuestra
penetración de la pared intestinal por un carcinoma de colon
es el que muestra la extensión más profunda del tumor. Encontrar
en esta área, se debe seccionar cuidadosamente todo el carcinoma.
Del mismo modo, los márgenes deben tomarse en los sitios con mayor probabilidad de
mostrar tumor en el margen.

CUESTIONES ESPECIALES EN EL PROCESAMIENTO DE MUESTRAS

Ganglios linfáticos
Los ganglios linfáticos son el componente más importante de todos
¡Resecciones de tumores! Los tumores primarios macroscópicos tienden a distraer
el prosector, ya que el tumor es más interesante que la linfa
nodos (que pueden ser pequeños y difíciles de encontrar). Sin emabargo,
para el pronóstico de un paciente y, por lo tanto, para la planificación terapéutica
opciones, el estado de los ganglios linfáticos es casi siempre
más importante que documentar un primario conocido
tumor. Los ganglios linfáticos libres de tumor pueden indicar una cirugía.
cura, mientras que el tumor metastásico a los ganglios linfáticos significa
un peor pronóstico y a menudo es una indicación de sistémica
quimioterapia u hormonoterapia. Fijación de tejido graso en
Los agentes limpiadores o fijadores de Bouin facilitan la búsqueda de pequeñas
nodos (ver Capítulo 27), pero también se pueden encontrar nodos pequeños
con corte y palpación cuidadosos.

Los ganglios linfáticos agrandados deben buscarse con diligencia en

Todas las resecciones.
En ocasiones, un carcinoma primario oculto
o se descubre un linfoma insospechado al encontrar un
ganglio linfático involucrado en una resección por enfermedad benigna.
Si se encuentran menos ganglios linfáticos de los esperados, la posible
las explicaciones incluyen lo siguiente:
• Factores patológicos: es posible que el prosector no haya encontrado o
muestreó todos los ganglios linfáticos de la muestra.
• Factores del paciente: los pacientes de edad avanzada tienden a tener menos
ganglios linfáticos Pacientes que han tenido una cirugía previa que
transectos linfáticos pueden tener menos ganglios linfáticos.
• Factores de tratamiento: la radiación y / o la quimioterapia pueden
reducir la cantidad de ganglios linfáticos.
• Factores quirúrgicos: la muestra puede ser de tamaño pequeño y /
o puede no incluir el tejido apropiado que contenga
ganglios linfáticos
El patólogo debe eliminar la primera posibilidad en
casos de cuentos. Si solo se encuentran unos pocos ganglios linfáticos,
Por lo general, es valioso volver a examinar la muestra y
enviar cualquier tejido adicional que pueda contener ganglios para
examinación microscópica. Debe documentarse una búsqueda cuidadosa
en el informe (p. ej., "La cola axilar está finamente seccionada
y palpado y todo el tejido firme se somete a
examen histológico ”). Consulte en el Capítulo 27, “Linfa
Nodos para la estadificación de tumores ”para obtener información adicional sobre
procesar y reportar los ganglios linfáticos.

Márgenes
Se toman los márgenes de todas las resecciones para documentar la presencia
o ausencia de tumor y / o viabilidad de la resección
margen. Las secciones de margen se toman en el área más
probable que muestre la participación del tumor (es decir, en el más cercano
abordaje del tumor).
La orientación de los márgenes para el diagnóstico final puede ser
logrado por los siguientes métodos:
• Documentación del sitio en la clave de casete (p. Ej., "Cass
3: Margen ureteral proximal, perpendicular ”).
• Tintas de colores utilizadas para marcar márgenes designados específicos.
La orientación también se debe dar en el casete.
clave
para evitar confundir la tinta de artefactos con un margen real.
Hay dos tipos de márgenes: frontal y perpendicular.
al plano de resección. El tipo de margen debe
ser especificado en el dictado, ya que esto determinará si
o no un margen debe considerarse positivo. Para algunos
muestras (por ejemplo, escisiones de piel) una combinación de en face
y los márgenes perpendiculares pueden ser útiles.
En los márgenes de la cara (afeitado, paralelo, piel de naranja)
El margen se toma paralelo al plano de resección. Esto
se ha comparado con quitar una cáscara de naranja (Fig. 2-1, arriba).
Ventajas
• Se puede examinar de 10 a 100 veces más área de superficie que
cuando las secciones se toman en un plano perpendicular.
• Se puede evaluar una estructura anatómica completa (por ejemplo, una
bronquio o uréter).
Desventajas
• La distancia exacta del tumor desde el margen no puede ser
Medido. Se puede informar que el tumor está dentro del ancho
de la sección al margen (generalmente entre 0,2 y 0,3 cm).
• Este tipo de margen debe especificarse en el dictado como,
a diferencia de los márgenes perpendiculares, cualquier tumor en la sección
se considera que está "al margen" y la tinta no se
regalo.
• La mayoría de los patólogos están acostumbrados a evaluar perpendicular
márgenes.
• El artefacto de cauterio suele estar presente y puede hacer interpretación
difícil.
La orientación de un margen frontal tal como está incrustado para
cortes histológicos ya sea para cortes congelados o en parafina
bloque para secciones permanentes es importante para tumores para
que se consideraría un borde estrecho de tejido normal
ser un margen negativo. El tejido puede estar incrustado
que la primera sección de corte es el margen real. Si lo contrario
la cara se corta primero y el tumor está presente, luego secciones más profundas
puede obtenerse, o el tejido se vuelve a incrustar en el lado opuesto
orientación, para evaluar el margen "verdadero". Si orientación específica
es importante, un lado del tejido debe estar entintado
y una nota detallada escrita en la hoja de inicio de sesión (p. ej., "incrustar
con el lado entintado hacia abajo ”). También es recomendable hablar con alguien.
en el laboratorio de histología sobre el caso. No puede ser
asumió que la orientación del tejido en el casete será
ser la misma que la orientación del tejido incrustado.

Márgenes perpendiculares
El margen se toma perpendicular al plano de resección.
(Fig. 2-1, abajo).
Ventajas
• La distancia exacta del tumor desde el margen se puede
determinado. Se recomiendan márgenes perpendiculares
cuando un pequeño borde (por ejemplo, menos de 0,2 cm) de no involucrado
tejido se consideraría un margen negativo.
• La mayoría de los patólogos están familiarizados con la interpretación de esta
tipo de margen.
Desventajas
• En realidad, se toman muestras de muy poco tejido en el margen
grandes resecciones.
Método de entintar los márgenes
La superficie exterior de la muestra debe ser relativamente
limpio y seco. La tinta se puede aplicar con una gasa, un algodón
hisopo, o sumergiendo toda la muestra en un recipiente
de tinta. Después de aplicar la tinta, solución de Bouin, diluir acético
se aplica ácido o metanol. Estos actúan como mordientes y
ayudan tanto a fijar la tinta al tejido como a evitar que se
disolviéndose en formalina. Bouin's no debe usarse antes
a la sección congelada porque puede impedir una buena adherencia
de tejido al portaobjetos. Las superficies entintadas se secan con un paño.
antes de cortar la muestra para evitar artefactos de tinta en
superficies interiores. Hay tintas multicolores disponibles para orientación.
de especímenes complicados.
Los márgenes a veces se grapan. Las grapas no se pueden
eliminado sin triturar el tejido. La línea de grapas puede
cortarse con cuidado lo más cerca posible de las grapas y
el siguiente tejido más cercano tomado como margen. Secciones que
contienen grapas nunca deben enviarse para pruebas histológicas
procesamiento ya que las grapas dañarán o destruirán el micrótomo
las cuchillas y el tejido adyacente a la grapa no se pueden cortar
para examinación.

Varias lesiones
Ocasionalmente, aparecerán múltiples lesiones neoplásicas macroscópicas.
encontrado en un espécimen. Es importante tanto para el diagnóstico como para
pronóstico para determinar si estas lesiones representan
(1) la misma lesión con una interconexión microscópica
entre las dos lesiones macroscópicas; (2) un tumor primario y un
metástasis; o (3) dos neoplasias independientes. Cada lesión
se muestrea por separado y se toman estudios especiales como se indica.
Envíe siempre una sección de tejido entre dos (o
más) lesiones para evaluar si están realmente separadas
o interconectados.
Especímenes faltantes
En raras ocasiones, los médicos creen que una muestra debe
han sido recibidos por el departamento de patología, pero no
no hay registro de la muestra. Las posibilidades más probables
son los siguientes:
• El espécimen nunca llegó a patología. El especimen
puede haber sido dejado en una clínica o estar en tránsito.
• La muestra está mal etiquetada. El nombre del paciente puede ser
incorrecto o puede haber sido accedido incorrectamente (por ejemplo,
el nombre se utiliza como apellido).
• La muestra puede incluirse con otra muestra
del mismo paciente, posiblemente de un día diferente o
procedimiento diferente.
En raras ocasiones, se recibe un recipiente de muestra pero aparece
estar vacío. El contenedor debe examinarse cuidadosamente,
incluida la tapa, ya que pequeñas muestras pueden adherirse a los lados
o la parte superior del recipiente. Si hay varias partes en el
espécimen, el espécimen faltante puede haber sido incluido
en una de las otras partes. Si no se puede encontrar la muestra,
el médico que envía la muestra debe ser contactado
el mismo día. Documente este contacto en el informe. La
El contenedor debe guardarse hasta que el problema se resuelva con
el clínico. Puede ser posible recuperar muestras extraviadas.
en el consultorio del médico o el médico puede decidir
rebiopsia y presentar tejido adicional.
Los especímenes rara vez se pierden después de haber sido adheridos.
en un departamento de patología. Posibles razones
para un espécimen que no se encuentra en la ubicación habitual son los
siguiente:
• El caso fue dejado de lado debido a precauciones infecciosas.
• La muestra se descartó inadvertidamente. Puede ser
útil para salvar los contenedores de residuos del procesamiento bruto
espacio para un día adicional para permitir la recuperación de los
muestras (o casetes) si es necesario.
Los casetes también rara vez se pierden antes de ser recibidos por
el laboratorio de histología. Por lo general, el casete no funcionaba
en el recipiente para su procesamiento y se colocó en algún lugar
demás. El recipiente para objetos punzantes, el recipiente original.
(si no se envió todo el tejido), fregaderos y contenedores de desechos
son las ubicaciones más probables.
Ocasionalmente, el casete estará presente pero sin tejido.
O el casete no se cerró y abrió correctamente
durante el procesamiento o el fragmento era lo suficientemente pequeño como para
deslizarse por los agujeros. Esto último puede evitarse siempre
envolver pequeñas muestras en papel para lentes.

PRINCIPIOS GENERALES DE LAS DESCRIPCIONES BRUTAS

La capacidad de examinar, describir y procesar con precisión
especímenes brutos es una de las habilidades más importantes del
patólogo. Basado en una observación atenta y una disección detallada,
Se toman las secciones microscópicas precisas que
producir información importante de diagnóstico y pronóstico para
pacientes. Sin estas habilidades, quedarán muchos diagnósticos
en el tarro de formalina. El examen microscópico más hábil
no puede vencer a un inepto grosero.
Un estudio reveló que el reexamen macroscópico de las mastectomías
y el muestreo de tejido adicional resultó en
18% de las muestras que tienen discrepancias de diagnóstico, como
comparado con el diagnóstico original.1 Casi la mitad de los
Las discrepancias se consideraron importantes (nuevo diagnóstico de
cáncer, diferente estadio TNM o nueva información que lleve
a procedimientos de diagnóstico o terapéuticos adicionales).
Por el contrario, una revisión de diapositivas solo reveló un diagnóstico importante
discrepancias en el 1% de los casos. Muchos de los errores en la recaudación
ocurrió en los primeros meses de la formación de residencia.
En este estudio, el examen macroscópico cuidadoso fue más importante
que la revisión de portaobjetos de vidrio para la prevención de
errores.
La descripción bruta proporciona un registro permanente de
toda la información pertinente sobre una muestra, incluida
la información proporcionada por el médico remitente,
procedimientos que tienen lugar durante las consultas de quirófano,
la descripción de la muestra tal como fue recibida
y observaciones después de la disección, disposición de todos los tejidos
presentado para estudios especiales o para investigación, y una descripción
de las secciones microscópicas tomadas.
En algunos casos, para muestras de rutina, descriptivo estándar
Se puede usar texto y agregar descriptores específicos como
apropiado. La estandarización puede reducir el número de
errores. Sin embargo, el uso de tales formularios nunca debe sustituir
para un examen macroscópico cuidadoso o una descripción específica
de especímenes inusuales o hallazgos inusuales.
Las descripciones precisas y completas son muy importantes
por las siguientes razones:
• Diagnóstico: las descripciones generales proporcionan un diagnóstico importante
información que se utiliza para la estadificación y el pronóstico.
El examen de portaobjetos de vidrio por sí solo no siempre
proporcionar información sobre el tamaño de los tumores, múltiples
tumores, distancia desde los márgenes o número de linfa
nodos examinados.
• Correlación: las buenas descripciones generales permiten al patólogo
para correlacionar los hallazgos microscópicos con los datos
recomendaciones. Artefactos (p. Ej., Tinta presente en el tejido que no
margen) o errores (por ejemplo, casetes etiquetados con el
número) se puede detectar si hay discrepancias
entre la descripción general y lo que está presente en el
portaobjetos de vidrio.
• Documentación: cada muestra y la condición en
que llegó debe documentarse cuidadosamente para fines médicos
y fines legales. La descripción bruta es la única
registro de lo recibido en el departamento.
• Entrenamiento: descripciones generales precisas revelan el
fortalezas y limitaciones del examen general como
en comparación con el examen microscópico. Para algunos especímenes
(por ejemplo, carcinoma de colon) casi todo el diagnóstico
puede hacerse groseramente. Esta habilidad es especialmente importante
para consultas de quirófano en las que el patólogo
debe ser capaz de seleccionar rápidamente el tejido más probable
para revelar información de diagnóstico importante. En algunos
casos, un buen examen general puede proporcionar más información
que un diagnóstico de sección congelada.
Descripciones brutas
Una buena descripción bruta tiene las siguientes cualidades:
• sucinto y al grano. La información importante
Por lo general, se puede capturar en unas pocas oraciones. Largo,
Las descripciones laberínticas suelen ser deficientes, porque son importantes
la información está enterrada o reemplazada por irrelevante
detalles.
• Buena organización. La información se pasa por alto fácilmente si
no es de fácil acceso y en el derecho anticipado
localización.
• Disección adecuada. No se puede describir una muestra
con precisión hasta después de que haya sido completamente diseccionado
y examinado. Las impresiones iniciales a menudo cambian después de una
examen a fondo. Mediciones y hallazgos importantes
se puede grabar en un cuaderno para facilitar el dictado
después de que la muestra haya sido disecada. Esta práctica también
proporciona una descripción general de respaldo si una transcripción es
perdió.
• Estandarización. La estandarización minimiza el riesgo de
omisión de información importante. Dictados creativos
debe reservarse para lo muy inusual o complicado
muestra. Los dictados de muestra para todas las muestras grandes son
incluido en la Sección Dos.
• Diagramas. Los diagramas de muestras complicadas son
útil para mostrar el sitio de los bloques de tejido. Algunos departamentos
hacer uso de fotocopias de muestras brutas para
este propósito.2 También se pueden utilizar fotografías.

Dar formato a la descripción bruta

Incluso las resecciones más complejas (p. Ej., Extrapleural
neumonectomías, hemipelvectomías complejas con múltiples
órganos, pancreaticoduodenectomías de Whipple,
autopsias ”) se pueden describir y muestrear claramente, si el
el espécimen se aborda sistemáticamente.
Hay seis componentes en una descripción general:
1. La primera parte documenta el nombre del paciente, la muestra.
etiqueta, ya sea que se brinde fresca o en un tipo de
estructuras fijas y anatómicas presentes en la muestra
(con dimensiones y peso según corresponda).
2. La segunda parte comienza con la descripción de los principales
hallazgos patológicos que hicieron que la muestra fuera
resecado (tipo de lesión, tamaño, relación con la normal
estructuras y márgenes, etc.).
3. La tercera parte describe cualquier patología secundaria que no
descrito en la segunda parte (por ejemplo, pólipos incidentales, un
segunda lesión más pequeña, divertículos, etc.).
4. La cuarta parte describe cualquier otra estructura normal.
no encaja convenientemente en la primera oración (por ejemplo, longitud
y el diámetro de los uréteres de una resección de la vejiga).
5. La quinta parte enumera secciones congeladas, fotografías, radiografías,
y cualquier otro estudio especial que se haya realizado.
Tenga en cuenta si los márgenes fueron entintados y si están en
cara o perpendicular.
6. La sexta parte es una lista de todos los casetes y tipos
de tejido muestreado.
La primera parte: etiqueta,
fijador, estructuras presentes.
La descripción general comienza por documentar cómo la muestra
estaba etiquetado y si estaba fresco o en fijador.
Las muestras vistas por primera vez como una consulta en el quirófano
dictados tal como fueron recibidos allí. Por ejemplo:
"Recibido fresco etiquetado con el nombre y la unidad del paciente
número y "dos puntos ascendentes" es ... "
O
"Recibido en formalina etiquetado con el nombre del paciente y
"PNBX" es ... "
Se debe tomar nota especial de las muestras identificadas
de formas inusuales:
“Recibido fresco en un recipiente sin etiqueta llevado a mano por el Dr.
G. Smith e identificado como perteneciente al paciente, es. . . "
El resto de la primera oración documenta todos los
componentes de la muestra. Para mantener el dictado
claro, las medidas se pueden colocar entre paréntesis. Para
ejemplo:
"Recibido fresco etiquetado con el nombre del paciente y el número de unidad
y "MRM" es una mastectomía radical izquierda modificada de 563 gramos
espécimen (15 × 12 × 4,5 cm) con una elipse de piel blanca / bronceada
(14 × 12 cm) y con cola axilar adjunta (6 × 5 × 4 cm) ".
O
"Recibido fresco etiquetado con el nombre del paciente y el número de unidad
y "Colon" es una muestra de colectomía derecha que consta de
de terminal
íleon (5 cm de largo × 3 cm de circunferencia), ciego y
colon ascendente (30 cm de largo × 6 cm de circunferencia),
y apéndice (7 cm de largo x 0,8 cm de diámetro) ".
La segunda parte: principal hallazgo patológico
La segunda oración comienza la descripción de los principales
hallazgos patológicos. Por ejemplo:
"Hay una lesión ulcerada de color canela / rosa (5 × 4 × 3 cm de profundidad)
con bordes serpiginosos elevados a 7 cm de la proximal
margen y 22 cm del margen distal. La lesion
se extiende groseramente a través de la muscularis propria y en
tejido blando pericolónico y está presente en la superficie serosa ".
O

“Hay una cicatriz quirúrgica de 4 cm bien curada en la parte superior externa

cuadrante, a 5 cm del pezón normal (1,0 × 0,9
cm). 2 cm de profundidad hasta la cicatriz hay una cavidad de biopsia (4 × 3 × 2
cm) lleno de trombo organizador rojo / marrón. La cavidad
está rodeado de tejido blanco firme, de 0,2 a 1,0 cm de espesor,
pero no se identifica ningún tumor residual a simple vista. La cavidad es
1 cm del margen profundo que es un plano fascial liso ".
Dictar observaciones generales, no lo que se hizo con el
muestra.
Verboso:
“Al abrir el colon longitudinalmente con unas tijeras,
se puede ver que hay una masa firme polipoide de 4 cm. Con cuidado
seccionamiento en serie se puede ver que se extiende
a través de
muscularis propria en grasa pericolónica. . . "
Mejor:
“Hay una masa firme polipoide de 4 cm que se extiende a través del
muscularis propria en grasa pericolónica. . . "
Un informe de patología no debe leerse como un operativo
Nota. En palabras de Jack Webb, "los hechos, señora, simplemente
los hechos." Se puede suponer que el colon se abrió, un
Se observó la lesión y se seccionó cuidadosamente.
Sin embargo, hay ejemplares para los que será necesario
para enfatizar un importante hallazgo negativo a pesar de
disección meticulosa:
“No se encuentran ganglios linfáticos en el área designada por el cirujano
como la cola axilar después de una palpación cuidadosa, durante la noche
Fijación de Bouin y corte de 0,1 cm ".
La tercera parte: hallazgos patológicos secundarios
Una vez dictada la lesión principal, todas las lesiones secundarias
las lesiones están dictadas. Esta descripción siempre incluye el
relación de múltiples lesiones entre sí.
"3 cm proximal a la lesión ulcerada es un color tostado / rosado, suave,
pólipo velloso (3.0 × 2.0 × 2.0 cm) con un tallo (1.0 cm en
longitud × 0,4 cm de diámetro) ".
La cuarta parte: ganglios linfáticos, hallazgos incidentales, normal
estructuras
Las estructuras normales no necesitan dictarse en detalle. Un patólogo
o asistente de patología debe ser capaz de reconocer lo que
es normal y no es necesario profundizar en estos hallazgos en el
descripción bruta. Se hacen declaraciones resumidas como
“El resto de la mucosa colónica no tiene complicaciones” o “no
otras lesiones están presentes ". Por otro lado, cuando hay
una anomalía, este hallazgo se describe: "la mucosa colónica
es de color rojo oscuro "o" el resto del parénquima mamario consiste
de tejido fibroso blanco firme con numerosos quistes de cúpula azul ".
Esta sección también puede incluir medidas adicionales o
hechos documentales que no encajan cómodamente en la primera oración:
“También se recibe un fragmento separado de tejido adiposo amarillo / blanco
tejido (4.0 × 3.5 × 2.0 cm) sin lesiones macroscópicas ".

La quinta parte: métodos especiales.

Procedimientos de rutina (fijación de la muestra durante la noche en formalina
o seccionar en serie el seno) no es necesario
especificado. Sin embargo, todos los procedimientos que se incluyen en la facturación,
en particular la descalcificación, debe especificarse. Todo no rutinario
también deben indicarse los procedimientos y los fijadores especiales.
Este será el único registro de lo que se hizo con el
tejido y lo que está disponible para estudios especiales. Por ejemplo:
“Se realizó una sección congelada sobre el tumor y el bronquio
margen de resección ".
"El hueso se fija en formalina y luego se descalcifica".
“Se toman fotografías y radiografías. Porciones del tumor
se fijan en las soluciones de Zenker, B Plus y Bouin y son
congelado instantaneao. Se toman muestras para citogenética y electrones.
microscopía. Tumor (1 × 1 × 1 cm) y grasa normal (1 ×
1 × 1 cm) se entregan al Dr. Strangelove para estudios especiales ".
También es útil indicar para algunos especímenes (especialmente
biopsias de mama de diagnóstico) si todo el tejido
ha sido enviado. Por ejemplo:
"Todo el tejido se envía para examen histológico".
“El setenta por ciento del tejido se envía para examen histológico
incluido todo el tejido fibroso ".
“Se envían toda la lesión y el tejido normal representativo
para examen histológico ".

La sexta parte: secciones

microscópicas.
La sección final de la descripción general es una lista de cada
casete y el tejido en el casete, si los casetes contienen
diferentes tipos de tejido.
No se debe incluir información nueva en la lista que
no está en la descripción general (p. ej., número de casete A23
no debe ser "nódulo encontrado al seccionar más" a menos que
se ha descrito anteriormente). También se incluye el número
de fragmentos en el casete (útil para la persona
incrustando el tejido y, a veces, en identificar posiblemente
casetes mal identificados), el tipo de fijador (si no es formalina),
y si todo o solo una parte del tejido tiene
ha sido enviado. Esto se puede denotar por:
RSS: secciones representativas enviadas. Tejido adicional
de este tipo podrían presentarse.
ESS: muestra completa (o parte designada de la muestra)
enviado. Esto indica que no hay más tejido
de este tipo se pueden enviar.
Los grupos de casetes se pueden dictar juntos si todos
contienen la misma categoría de tejido. Por ejemplo:
Casetes # A21-23, un ganglio linfático por casete, 6 frags,
ESS.
Los siguientes son ejemplos de cómo casetes de diferentes
los casos pueden ser dictados:
Biopsia por punción de piel:
Casete A1: 1 fragmento, ESS.
Carcinoma de células basales, pequeña elipse cutánea:
Casete A1: cortes transversales de la lesión, 2 fragmentos,
ESS.
Casete A2: puntas de elipse, 2 fragmentos, ESS.
Próstata, RTUP:
Casetes A1 - 6: fragmentos múltiples, ESS.
Resección de carcinoma de esófago:
Casetes A1-3: tumor que incluye la extensión más profunda y
margen profundo, 3 fragmentos, RSS.
Casete A4: Margen proximal, perpendicular, 1 fragmento,
RSS.
Casete A5: margen distal, perpendicular, 2 fragmentos,
RSS.
Casete A6: mucosa rosada granular proximal, 2 fragmentos,
RSS.
Casetes A7-11: diez ganglios linfáticos, dos por casete, 10
frags, ESS.
Si hay lesiones focales, los casetes que contienen el
debe especificarse la lesión, ya que la lesión macroscópica puede no ser
aparente en el examen microscópico o puede no estar presente
en las diapositivas iniciales preparadas.
Resección de tiroides:
Casetes A1-4: nódulo bien delimitado, 8 frags,
ESS.
Casetes A5-6: secciones representativas de aparición normal
tiroides, 2 frags, RSS

Un ejemplo de una descripción bruta

La primera parte
Recibido fresco etiquetado con el nombre y la unidad del paciente
número y "Colon" es un segmento de colon (30 cm de longitud
× 8 cm de circunferencia proximal y 5 cm de circunferencia distal)
con mesenterio adjunto (30 cm × 5 cm) con una sutura
indicando el margen proximal.
La segunda parte
Un tumor firme, tostado / rosado ulcerado centralmente (4.0 × 3.5 × 2.0
cm) con bordes serpentinos elevados ocupa aproximadamente
90% de la circunferencia del colon. El lumen residual es
aproximadamente 0,5 cm de diámetro y el intestino proximal
está marcadamente dilatado. El tumor se extiende enormemente a través
la muscularis propia en grasa pericolónica y mide 0,5 cm
de la superficie serosa, que está entintada. El tumor es 5
cm del margen distal y 19 cm del proximal
margen.
La tercera parte
Un pólipo sésil, firme, bronceado / rosado suavemente lobulado (1 × 1
× 0,8 cm), se encuentra 2 cm distal al tumor y 1 cm
desde el margen distal. La mucosa intermedia es normal.
en apariencia.
La cuarta parte
Aproximadamente 30 divertículos se observan en el resto
del colon, que de otro modo no tiene nada de especial. Existen
catorce ganglios linfáticos carnosos y bronceados en la grasa pericolónica, el
el más grande mide 0,6 cm en su mayor dimensión.
La quinta parte
Se fotografía el ejemplar. Se da el tumor (1 × 1 × 1)
al Dr. Brown para estudios especiales.
La sexta parte
Casetes A1 y 2: superficie tumoral y serosa, 2 fragmentos,
RSS.
Casetes A3 y 4: tumor y colon normal, 3 frags,
RSS.
Casete A5: pólipo, 2 fragmentos, ESS.
Casete A6: margen distal, perpendicular, 1 frag,
RSS.
Casete A7: Divertículos, 2 fragmentos, RSS.
Casete A8-14: ganglios linfáticos, 2 por casete, 14 frags,
ESS.
Componentes de la descripción bruta
Los especímenes tienen dimensiones de tamaño, peso y características.
como el color, la forma, el olor, la textura y la consistencia.
Todos estos se utilizan para pintar un cuadro para los lectores de la
informe de patología y para capturar características generales importantes
de procesos patológicos.

Mediciones
Las medidas están en centímetros y en fracciones de centímetros.
y expresado como números (p. ej., 3,5 cm, no "tres
y medio cm ”). Deben ser tan precisos como necesiten
ser - estar. Los tamaños de los tumores se miden al milímetro más cercano
(no redondeado) ya que estos tamaños se utilizarán para la puesta en escena
y pronóstico. Por otro lado, las dimensiones de los tejidos
que se contraen (por ejemplo, segmentos de dos puntos) o que son muy
compresible (por ejemplo, pulmón) no se puede medir con tanta precisión.
Incluya la dimensión que se está midiendo cuando sea apropiado:
Impreciso: "el colon mide 5 cm × 2 cm".
Preciso: "el colon mide 5 cm de circunferencia ×
2 cm de largo ".
O
Impreciso: “recibido es una elipse de piel que mide 2,5 × 3,0
× 1,0 cm ”.
Preciso: "recibido es una elipse de piel que mide 2,5 × 3,0 ×
1,0 cm (profundidad) ".
Las muestras fragmentadas se pueden medir en conjunto. En
casos seleccionados es apropiado indicar el tamaño de la mayor
fragmento (por ejemplo, tumores fragmentados) o una variedad de tamaños.
No mida demasiado las estructuras normales (por ejemplo, dé siete
dimensiones de un cuello uterino normal) o medir insuficientemente importantes
unos (por ejemplo, describir varios tumores como "varios" o
"grande").
No utilice analogías para el tamaño (por ejemplo, el tamaño de la toronja, el tamaño
del puño de un niño, del tamaño de una pelota de béisbol). Aunque pintoresco,
son imprecisos y no se pueden utilizar para la estadificación de tumores.
Las medidas también pueden cambiar con el tiempo. Segmentos de colon
contrato y necesita ser medido lo antes posible
después de la extirpación quirúrgica.4 Los pulmones se desinflan. Los tejidos también se
encogen
después de la fijación y debe medirse cuando no esté fijado.
Es preferible informar siempre los tamaños en centímetros en
el informe final. Es fácil que los milímetros ("mm") se confundan
por centímetros (“cm”) en mecanografía y corrección de pruebas. Si
se utilizan siempre centímetros, uno puede reconocer inmediatamente
cualquier tamaño en milímetros como error.
Números
Sea específico acerca de los números dando un recuento exacto o
al menos una estimación.
Impreciso: "Hay varios cálculos biliares".
Preciso: "Hay tres cálculos biliares" o "Hay
aproximadamente 30 cálculos biliares ".
Peso
El peso se expresa en gramos. Todos los órganos sólidos (pulmones,
bazos, corazones, riñones, glándulas suprarrenales, tiroides, próstatas,
resecciones transuretrales de la próstata), mastectomías,

y las mamoplastias de reducción se pesan antes de la fijación.

Adenomas paratiroideos, tumores suprarrenales y algunos sarcomas
se pesan, ya que esta información puede ser útil para
ya sea diagnóstico o pronóstico.
Colores
El color puede ser útil para describir una muestra, especialmente si
se ha alterado el color normal del tejido u órgano.5
Pocos ejemplares tienen colores puros. Sin embargo, en lugar de
el uso de palabras "ish" (p. ej., rojizo, parduzco), combinaciones
de colores se puede utilizar para expresar el hecho de que el espécimen
varía ligeramente en color (por ejemplo, rojo / marrón, blanco / tostado). No
entusiasmarse. Casi todas las muestras son "grises / blancas a
rosa / tostado a amarillo / naranja a rojo / marrón con foco más claro y
áreas más oscuras ".
Los colores son muy importantes a la hora de describir pequeñas biopsias.
La sangre suele ser de color rojo / marrón y los tejidos suelen estar
blanco / tostado. Si uno de los tres fragmentos se parece a
coágulo de sangre, esto se correlacionará con solo dos fragmentos de tejido
junto con las células sanguíneas desagregadas en el portaobjetos. Colores
debido a un aumento del flujo sanguíneo o congestión (por ejemplo, en vasos
lesiones o carcinoma inflamatorio de mama) son a menudo
se pierde una vez que se interrumpe el suministro de sangre durante la escisión.
Algunos tumores, tejidos o procesos patológicos tienen
colores característicos (Tabla 2-1).
Consistencia
Este puede ser un descriptor útil para comunicar
si hay o no una lesión maligna presente. por suerte
para los patólogos, la mayoría de los tumores provocan un desmoplástico
respuesta y son más duros que el tejido circundante. En
Por el contrario, los tejidos blandos o gomosos tienen menos probabilidades de
contienen tumores malignos. Sin embargo, los tumores que ocurren en
El tejido que normalmente es firme, como la próstata, puede ser muy
difícil de detectar groseramente. Otros tumores, como algunos
carcinomas lobulillares de mama, pueden asociarse con una
respuesta desmoplásica mínima y puede no formar una palpable
masa.
Los tumores después del tratamiento a menudo se vuelven más blandos y más
difícil de definir groseramente. A menudo es necesario determinar
el sitio del tumor antes del tratamiento para guiar el tejido
muestreo.
Las áreas necróticas suelen ser blandas y friables. Papilar
Los tumores también suelen ser blandos y pueden confundirse con necrosis.
Forma y textura
Procesos malignos (pero también muchos procesos inflamatorios)
por lo general tienen bordes infiltrantes y irregulares o
formas difíciles de definir mientras que las lesiones con bien definidas
las formas y los bordes tienen menos probabilidades de ser malignos. Tumores
generalmente borran los planos y texturas del tejido subyacente.
Los términos útiles se enumeran en la Tabla 2-2.
Los patólogos han utilizado tradicionalmente analogías alimentarias para
describir especímenes.6 Las descripciones generales se pueden embellecer
con los términos presentados en la Tabla 2-3. Sin emabargo,
Se prefiere "seccionado en serie" a "pan de molde".
Oler
Afortunadamente, pocas muestras quirúrgicas tienen olores prominentes.
Sin embargo, este es un aspecto importante para informar porque
generalmente indica descomposición del tejido. Enviando
Se debe considerar el tejido para cultivos a menos que la infección
ya ha sido documentado. Un mal olor puede indicar

descomposición dentro del paciente (por ejemplo, un intestino necrótico)

o manipulación tardía inapropiada de una muestra (por ejemplo, un
muestra fresca dejada durante la noche sin refrigeración).

¡Sea breve, pero sea preciso!

Las descripciones deben ser simples y directas y utilizar el mínimo
cantidad de palabras necesarias para transmitir una idea clara de
el especimen.
Totalmente reconocible. Si se puede identificar una estructura
(por ejemplo, un apéndice, vesícula biliar, pulmón), dictarlo como tal.
Detallado: “Recibido es una vesícula biliar muy reconocible. . . "
Preciso: “Recibido es una vesícula biliar. . . "
Por otro lado, si la muestra es una parte de un
estructura que no se puede identificar inequívocamente, utilice
"Muy coherente con". Por ejemplo:
"Recibido etiquetado" vesícula biliar "es un 3 × 1 × 0,2 cm (espesor de pared)
porción de mucosa rosa aterciopelada muy consistente con
la pared de la vesícula biliar. . . "
Visto, sentido, palpado, encontrado. Solo diga los hechos, no cómo
fueron observados.
Detallado: "Después de seccionar la grasa axilar, cinco ganglios linfáticos
se encuentran firmes a la palpación. . . "
Preciso: "Hay cinco ganglios linfáticos firmes en la axila
grasa . . . "

Evite las cadenas de oraciones de un solo

hecho cuando sea posible Condensada en una
sola oración.
Detallado: “La muestra se recibe etiquetada con el
nombre del paciente. También está etiquetado con el número de unidad.
Recibe fresco. Es una mastectomía radical derecha modificada.
Mide 15 × 14 × 6 cm. Hay un adjunto
cola axilar. La cola axilar mide 6 × 4 × 2 cm.
Toda la muestra pesa 182 g. La piel blanca / bronceada
la elipse mide 13 × 11 cm. El pezón se encuentra en el centro.
de la elipse. Hay una cicatriz quirúrgica de 3 cm bien curada.
Está en el cuadrante superior externo. Está a 3 cm del
pezón. Hay una cavidad de biopsia fibrótica que mide 3 × 3 ×
2,5 cm. Está relleno de material friable rojo / marrón. La
La cavidad de la biopsia está a 1 cm de la piel. La cavidad de la biopsia es 2
cm del margen profundo. El margen profundo es un suave
plano fascial ".
Preciso: "Recibido fresco etiquetado con el nombre del paciente y
El número de unidad es una mastectomía radical derecha modificada de 182 g.
espécimen (15 × 14 × 6 cm) con una piel blanca / bronceada
elipse (13 × 11 cm) y cola axilar adjunta (6 × 4 × 2
cm). Hay una cicatriz quirúrgica de 3 cm bien curada en la parte superior.
cuadrante exterior, a 3 cm del pezón normal (0,7
× 0,6 cm). Un cm de profundidad a la cicatriz es una cavidad de biopsia fibrótica

relleno de material friable rojo / marrón. La cavidad mide 2 cm.

desde el margen profundo, que es un plano fascial liso. . . "
Evite hacer diagnósticos inciertos. Describe lo que se ve
y no haga suposiciones inciertas basadas en posibles
diagnósticos. Algunos diagnósticos graves más tarde demostrarán ser
incorrecto - aunque con la experiencia esto no sucede
muy a menudo. Por ejemplo, puede resultar que la ampliación
el ganglio linfático firme no estaba "gravemente afectado por el tumor"
pero en realidad era fibrótico o graso. Reconocer la diferencia
entre términos que son diagnósticos y términos que son
descriptivo (Tabla 2-5).
En el informe patológico completo, la descripción general
y el diagnóstico microscópico debe coincidir.
Los no patólogos a menudo no se dan cuenta de que el
la descripción no se basa en hallazgos microscópicos. Si los médicos
leer que hay un ganglio linfático afectado en el grueso
descripción, pero no se menciona en el diagnóstico final,
planteará dudas sobre si ese nodo
fue olvidado en el informe final. Estas inconsistencias
debe corregirse en la descripción general o evitarse inicialmente.
Por ejemplo, es igual de exacto describir un "2 cm
ganglio linfático blanco firme ”y dejar el diagnóstico de tumor
a los portaobjetos microscópicos. Del mismo modo, el número final de
ganglios linfáticos informados deben corresponder en última instancia a la
número de ganglios linfáticos descritos a simple vista.

UN INTERLUDIO CLÁSICO
Muchos términos médicos se derivan del latín o griego y
pueden usarse en sus formas singular y plural. La siguiente
son datos sobre la formación de plurales a partir de palabras latinas:
• Es muy complicado y requiere un conocimiento detallado
de la palabra raíz y su origen.
• Es mejor buscar una palabra que adivinar la forma
del plural, ya que probablemente se equivocará y puede
ser despreciado por los que estudian lenguas antiguas.
Por ejemplo, los estudiosos latinos se avergüenzan de los "pulpos" como el
la forma plural correcta es "octópodos". El pulpo no es un
Palabra latina de la segunda declinación, pero latinizada
forma de la palabra griega oktopous (vea lo complicado
puede conseguir?). Dado que el ornitorrinco es del griego
palabra ornitorrinco (es decir, platys ancho o plano + pie de pous),
uno podría razonar que el plural correcto es platypodes
y no platypi. Solo para estar seguro, si deberías
tener la suerte de tener más de uno, los ornitorrincos son
aceptable.
• En algunos casos, más de una respuesta puede ser correcta.
Para muchas palabras, la terminación "s" en inglés es aceptable.
o preferido. Por ejemplo, la forma plural correcta de
espécimen es specimina - pero "especímenes" es el común
uso.
La tabla 2-6 presenta los tipos más comunes de latín
terminaciones plurales y ejemplos típicos utilizados en patología.
Virus no tiene forma plural en latín. Su significado original
era un agente tóxico que era una entidad incontable y,
por lo tanto, no requería una forma plural. La palabra correcta
porque más de un virus en su sentido moderno son virus.
El carcinoma, el sarcoma, el linfoma y el estoma son griegos
palabras y la terminación apropiada sería "ata". Sin emabargo,
la terminación "s" en inglés se usa comúnmente.
La palabra epitelio se deriva del griego epi
(sobre) y thele (pezón). Originalmente se refería a la piel.
cubriendo el pezón. Por lo tanto, términos relacionados como
mesotelio y urotelio son nombres técnicamente inapropiados.
Sin embargo, dado que solo los eruditos griegos probablemente encontrarían
esto es confuso, los términos probablemente no se cambiarán.

SELECCIÓN DE TEJIDO PARA EXAMEN MICROSCÓPICO

El tejido se selecciona para un examen microscópico para documentar:
• Todas las lesiones. Si hay múltiples lesiones similares, el tejido
entre las lesiones se presenta para determinar si
las lesiones están separadas o interconectadas. El mejor
sección
para demostrar las características patológicas debe ser
tomado, después de la disección completa y el examen de la
muestra.
• Tejido lesional colocado en fijadores especiales para histología.
examen (por ejemplo, B-plus).
• Secciones representativas de todas las estructuras normales no
incluido en otras secciones. Secciones aleatorias (equivalente
para seleccionar tejido a ciegas) no deben tomarse. Si un
sección
es documentar una estructura normal, el mejor representante
debe tomarse tejido.
• Ganglios linfáticos.
• Todos los márgenes cuando sea apropiado.
• Restos de sección congelada.
La mayoría de las muestras (incluidas las grandes y complicadas) pueden
muestrearse adecuadamente en no más de 20 casetes.
El número ideal de secciones de tejido evita tanto el exceso como el
submuestreo:
Sobremuestreo: desperdicio de recursos e innecesariamente
aumenta los costos.
Submuestreo: diagnóstico o pronóstico importante
la información se puede perder, lo que lleva a patologías subóptimas
evaluación.
Para algunas muestras (p. Ej., RTUP), los estudios han
intentó definir la cantidad apropiada de muestreo (ver
Capítulo 20). Decisiones para limitar o eliminar secciones de tejido
debe realizarse en el contexto de tales estudios. El costo de
examinar algunas diapositivas más puede ser importante para una patología
departamento, pero trivial en el costo total de cuidar
por
un paciente (con costos quirúrgicos que ascienden a miles de
dólares), así como los costos personales en morbilidad y mortalidad
para pacientes individuales con diagnósticos subóptimos.

FIJACIÓN
Después de la disección y descripción de la muestra macroscópica,
los tejidos deben colocarse en un fijador. Idealmente fijación
sirve para:
• Preserva el tejido previniendo la autólisis por células
enzimas y prevenir la descomposición por las acciones de
bacterias y mohos.
• Endurezca el tejido para permitir cortes finos.
• Desvitalizar o inactivar agentes infecciosos. Sin emabargo,
Los casos de Creutzfeldt-Jakob seguirán siendo infecciosos incluso en
tejido en portaobjetos de vidrio a menos que haya sido tratado previamente con fórmico
ácido.
• Estabilizar los componentes del tejido.
• Mejora la avidez por los tintes.
Sin embargo, la fijación también tiene efectos indeseables en los tejidos:
• Alteración de la estructura de las proteínas: las proteínas pueden
reticulado, cambios de cargos y / o cambios en terciario
puede ocurrir estructura. Esto puede resultar en la pérdida de
antigenicidad que, hasta cierto punto, puede revertirse mediante
métodos de recuperación de antígenos. Sin embargo, los resultados de especial
Los estudios basados en tejido fijado por un método no pueden ser
extrapolado a tejido fijado por otro método (p. ej.,
la mayoría de los estudios inmunohistoquímicos se realizan en
tejido fijado con formalina).
• Solubilidad de los componentes tisulares: lípidos y carbohidratos
(por ejemplo, glucógeno) a menudo se pierden durante el procesamiento
a menos que se utilicen técnicas especiales.
• Contracción del tejido: la mayoría de los fijadores provocan la contracción de
el tejido. Si las medidas exactas son importantes (por ejemplo,
tamaño del tumor en carcinomas de mama y sarcomas, distancia
al margen distal en resecciones rectales), deben ser
tomado antes de la fijación.
• Degradación de ADN y ARN: algunos fijadores (especialmente
los que contienen ácido pícrico) degradan los ácidos nucleicos y
debe evitarse si se anticipan estudios de ácidos nucleicos.
La mayoría de los fijadores en uso son combinaciones diseñadas para maximizar
las propiedades deseables de los fijadores y minimizar
las propiedades indeseables.
La fijación adecuada depende de:
Volumen suficiente. Una cantidad adecuada de fijador es
generalmente se considera que es de 15 a 20 veces el volumen de la
tejido. Si se recibe una muestra en solución salina, debe
desechado antes de agregar fijador. Fijador contaminado
con sangre u otros fluidos se diluirá y no se fijará
bien los tejidos.

Acceso del fijador al tejido. Los fijadores penetran lentamente

(aproximadamente 0,1 cm por hora). Barreras anatómicas (p. Ej.,
fascia, cápsulas) son barreras para la penetración del fijador y
debe realizarse una incisión para permitir una fijación óptima. Grandes ejemplares
debe estar finamente seccionado. Se pueden usar gasas para absorber
fijador alrededor de cada porción de la muestra y entre
la muestra y el recipiente. Muestras planas grandes (p. Ej., segmentos de colon,
estómagos, grandes escisiones de piel) se pueden
clavado en un bloque de parafina y flotando boca abajo
en un recipiente que contenga fijador. Un trozo de gasa puede ser
colocado entre la muestra y la parafina para absorber el fijador
alrededor del tejido.
Si la fijación adecuada de una muestra completa es difícil o
puede retrasarse, pequeñas secciones delgadas de tumor deben ser
tomado y fijado por separado ("formalina de arreglo rápido"). Estas
las secciones deben cortarse lo suficientemente pequeñas para que quepan fácilmente en
un casete
para optimizar la fijación.
Hora. Por lo general, se requieren de 6 a 8 horas para una fijación adecuada.
en formalina. Otros fijadores pueden penetrar más rápidamente.
o más lentamente. La sobrefijación puede resultar en una dureza quebradiza.
tejido en algunos fijadores o en pérdida de antigenicidad.
Temperatura. Aumentar la temperatura aumenta la
tasa de fijación, pero también aumenta la tasa de autólisis y
debe ser monitoreado cuidadosamente. La mayoría de los laboratorios arreglan las
muestras
a temperatura ambiente.

Preservación de biomoléculas para la "química celular"

Las muestras de patología contienen ADN, ARNm, proteínas, como

así como una multitud de otras biomoléculas que pueden ser útiles
para ensayos que conducen a la clasificación de enfermedades, pronóstico,
y / o predicción de la respuesta a los tratamientos. La conservación
de una biomolécula depende de muchos factores:
• Factores del paciente: estado de la enfermedad, medicamentos u otros tratamientos
(por ejemplo, radioterapia), etc.
• Factores quirúrgicos: hora a la que se extrae tejido de
flujo sanguíneo (por ejemplo, tiempo de ligadura vascular, tiempo de aguja
biopsia), el momento en que se extrae la muestra del paciente,
Exposición a instrumentos quirúrgicos (por ejemplo, cortar, cauterizar),
duración de la cirugía y tiempo bajo anestesia.
• Factores de transporte: tiempo de transporte al
departamento de patología, estado durante el transporte (p. ej.,
en estado fresco, en fijador).
• Factores patológicos: tiempo de fijación, grosor
de secciones y adecuación de la fijación, tipo de fijador,
tiempo de fijación antes del procesamiento de la parafina
bloques, protocolos de procesamiento (deshidratación, limpieza,
impregnación), tipo de parafina, tiempo de permanencia en parafina,
condiciones de almacenamiento en bloque.
Es probable que diferentes biomoléculas tengan diferentes
requisitos para una conservación óptima. A medida que se desarrollan los ensayos
para el cuidado del paciente, será importante determinar el
parámetros importantes para la manipulación de tejidos para cada
ensayo. Por ejemplo, se han hecho recomendaciones para
tejidos utilizados para las pruebas de HER2 / neu para el carcinoma de mama.
Se ha recomendado que se registren los siguientes tiempos:
• Tiempo isquémico: tiempo transcurrido desde la extracción del tejido.
desde el cuerpo (registrado por el cirujano) hasta el momento en que
muestra (si es grande, la muestra debe cortarse en rodajas) se coloca
en fijador.
• Tiempo de fijación: el tiempo que la muestra está en fijador.
Tanto la sobrefijación como la subfijación pueden alterar las biomoléculas.
Cuando estos tiempos están fuera del rango utilizado para las muestras
para desarrollar el ensayo en cuestión, entonces la confiabilidad
de los resultados del ensayo estarán en duda.
Desafortunadamente, hay pocos estudios que midan claramente
cambios en analitos específicos relacionados con los numerosos
variables en la manipulación de tejidos. Tales estudios son necesarios
antes de instituir cambios costosos en la práctica de rutina
patología (especialmente a la luz del hecho de que menos
del 0,1% de todas las muestras de patología probablemente se someterán a
pruebas moleculares). Aunque la estandarización de todas las muestras
el procesamiento es un objetivo loable, es poco probable que sea
realizable. Para ensayos críticos para el cuidado del paciente, sería
más práctico para idear formas de identificar, eliminar y procesar
tejido específicamente para el ensayo en pacientes designados.
Por último, siempre es necesario demostrar que los costosos
y los ensayos difíciles de realizar son superiores a los estándares
métodos de análisis patológico (lamentablemente, algo que es
hecho con poca frecuencia)

Tipos de fijadores

La elección del fijador puede limitar las oportunidades para otros

estudios especiales. Antes de fijar el tejido, se debe considerar
administrarse a estudios citogenéticos (cultivo celular) y tejido congelado
(Análisis de ARN y ADN), que requieren, o son los mejores
realizado en tejido no fijado. La citometría de flujo es óptima
realizado con tejido fresco, pero se puede realizar en fijo
tejido.
Deben usarse guantes especiales (por ejemplo, guantes de nitrilo) cuando
manipulación de fijadores o tejidos fijados. Los guantes de látex ofrecen protección.
de los peligros biológicos al manipular tejidos frescos, pero no
no protege contra la absorción de productos químicos.

Formalina (transparente)
Composición: formalina tamponada con fosfato al 10% (formalina
es 40% de formaldehído en agua, por lo tanto, 10% de formalina
es formaldehído al 4%). Formalina sin tampón
se degrada rápidamente y no conserva los ácidos nucleicos
bien.
Indicaciones: La formalina se puede utilizar para la fijación de rutina.
de todos los especímenes.
Ventajas: la formalina es el fijador estándar de la mayoría
departamentos de patología y se ha utilizado en muchos estudios
de tinciones especiales e inmunohistoquímica. Arregla
la mayoría de los tejidos y es compatible con la mayoría de los
manchas. El tejido se puede conservar en formalina para muchos
meses. La formalina es necesaria para ver las células lacunares de
la variante esclerosante nodular de la enfermedad de Hodgkin y
puede usar para una parte del tejido si este diagnóstico
se sospecha.
Desventajas: la fijación se produce debido a la reticulación de
proteínas. La reticulación se produce con el tiempo; por lo tanto incluso
pequeñas muestras (p. ej., biopsias con aguja gruesa) deben arreglarse
por un mínimo de 6 a 8 horas. Sobrefijación (sobre muchos
días a semanas) pueden disminuir la inmunorreactividad. Para algo
en la medida en que esto se revierte mediante métodos de recuperación de antígenos.
Las modificaciones que agregan zinc también pueden preservar la antigenicidad.
Debido al tiempo de fijación más lento en comparación
a otros fijadores, puede producirse un fino burbujeo de los núcleos debido a
a la coalescencia de la cromatina. La formalina penetra en el tejido en
aproximadamente 0,4 cm cada 24 horas. La formalina disolverá el úrico
cristales ácidos. Tales muestras deben fijarse en absoluto.
alcohol. Las calcificaciones en la mama también pueden disolverse si
fijo en 24 horas.
Los principales efectos tóxicos de la exposición aguda son los ojos, la parte superior
irritación dérmica o del tracto respiratorio. Niveles muy altos pueden
Causar edema pulmonar, hemorragia y muerte en laboratorio.
animales. El formaldehído ha sido clasificado como humano.
carcinógeno por la Agencia Internacional de Investigación
sobre el cáncer (IARC). Los estudios epidemiológicos han demostrado
aumento de las tasas de ciertos cánceres en los trabajadores de patología,
embalsamadores y trabajadores industriales expuestos al formaldehído.
Sin embargo, no está claro si el formaldehído
es el agente causal en estos casos.
La mayoría de las personas pueden oler el formaldehído a niveles de 0,1 a
1,0 ppm. Estos son los niveles en los que se producen efectos irritantes.
e indicar que la exposición debe reducirse.12 Sin embargo,
el olor se adapta rápidamente y no es un método confiable para determinar
si hay vapores de formaldehído presentes.
La exposición al formaldehído debe mantenerse dentro de los límites
y límites estatales (consulte www.osha.gov/ para conocer las regulaciones federales).
La exposición al formaldehído se puede controlar utilizando
insignias individuales y puede ser apropiado para individuos
con posible exposición a altos niveles de formaldehído.
Aunque las regulaciones legales solo se aplican a los lugares de trabajo,
No es aconsejable entregar muestras a pacientes en formalina.
(consulte “Devolución de muestras a los pacientes”).

Fijadores sin formalina

Composición: Variable - muchos son a base de alcohol.
Los ingredientes de las soluciones patentadas pueden no ser
disponible.
Indicaciones: Puede usarse para evitar el formaldehído o para
arreglar tejidos para protocolos moleculares (ver cgap-mf.nih.
gov / para el uso de la fijación de etanol al 70% para
estudios).
Ventajas: La mayoría no son peligrosas, no requieren
monitoreo, y se puede desechar en el alcantarillado general
sistema. Aunque el costo de compra puede ser mayor que
formalina, este gasto puede compensarse con una eliminación más barata.
Algunos tipos pueden ser superiores para la inmunoperoxidasa.
estudios porque las proteínas no están reticuladas.
Desventajas: el tiempo de fijación puede ser crítico con
una fijación insuficiente y excesiva que conduce a resultados subóptimos.
La penetración en muestras más grandes o grasas puede ser lenta.
Los detalles nucleares y citológicos pueden no ser tan buenos como con
formalina y otros fijadores tradicionales. Algunos de estos
Los fijadores pueden no ser óptimos para el estrógeno y la progesterona.
estudios de inmunoperoxidasa.

Solución de Bouin (amarilla)

Composición: Ácido pícrico, formaldehído y ácido acético.
Indicaciones: Cualquier tejido (pero especialmente pequeñas biopsias).
Ventajas: la fijación en Bouin dará como resultado una H&E aguda
tinción y es el preferido por algunos patólogos. De Bouin
la fijación puede facilitar la búsqueda de pequeños ganglios linfáticos. La
los ganglios permanecerán blancos y la grasa se tiñe de amarillo.
La fijación prolongada se puede utilizar para descalcificar el tejido.
Desventajas: los tejidos se volverán bastante frágiles y
no debe repararse durante más de 18 horas. Los tejidos pueden ser
transferido a etanol para evitar esto. Grandes ejemplares
no debe fijarse en Bouin, ya que coloreará todo
espécimen amarillo y será difícil ver los detalles
gravemente. Los glóbulos rojos se lisan y el hierro y el calcio pequeño
depósitos disueltos. Estudios de inmunoperoxidasa realizados
en tejidos fijados en Bouin puede ser menos sensible.
El ácido pícrico puede provocar la degradación del ADN y el ARN y
puede interferir con el uso de tejidos para estudios especiales
que requieren ADN intacto, como PCR (cadena de polimerasa
reacción).
El ácido pícrico es
es un explosivo si está seco y debe mantenerse
¡húmedo!

B-Plus (claro)
Composición: Formalina tamponada con 0,5% de cloruro de zinc.
Indicaciones: Utilizado para la fijación de rutina de los ganglios linfáticos,
bazos y otros tejidos si hay un trastorno linfoproliferativo
se sospecha.
Ventajas: B-Plus proporciona una fijación rápida con excelente
detalle citológico similar al logrado con el mercurio
que contiene fijador, B-5. Conservación de antígenos para
los marcadores linfoides es excelente. Sin tiempos especiales de fijación,
Se requieren procedimientos de lavado o eliminación, distintos de
los utilizados para formalina.
Desventajas: este fijador tiene las mismas desventajas
como otros fijadores a base de formalina.
Fijador acético de Zenker (Naranja)
Composición: dicromato de potasio, cloruro de mercurio,
y ácido acético.
Indicaciones: Puede utilizarse para biopsias de médula ósea.
Requiere entre 8 y 12 horas para la descalcificación.
y conservación citológica óptima. Tumores de tejidos blandos
sospecha de diferenciación muscular (estrías cruzadas
están especialmente bien conservados) se pueden fijar para cuatro
horas.
Ventajas: Fija rápidamente los tejidos con excelentes resultados histológicos.
detalle. Zenker's descalcificará lentamente los tejidos. lata
utilizarse para demostrar una reacción cromafínica en feocromocitomas
debido al dicromato de potasio
pero puede ser menos sensible que las soluciones que no contienen
ácido acético (véase el capítulo 11). A veces preferido para
muestras con sangre, ya que se lisarán los glóbulos rojos.
Desventajas: Penetra mal. Fijación por más tiempo
de 24 horas puede hacer que el tejido se vuelva

frágil. El tejido se puede transferir a formalina para

evite esto. Los eritrocitos se lisan y el hierro puede disolverse.
Los tejidos se enjuagan en un baño de agua y luego
lavado durante varias horas con agua del grifo (médula ósea
≥1 hora; tumores de tejidos blandos ≥4 horas) después de la fijación
para eliminar los precipitados de mercurio antes del procesamiento.
Los tejidos no se pueden lavar en exceso. Hay antígeno pobre
preservación para inmunohistoquímica y Zenker
interfiere con la actividad de la cloroacetato esterasa. Especial
Se requieren procedimientos de eliminación debido a la presencia
de mercurio. El fijador que contiene mercurio se corroe
metal.
Precaución: No permita el contacto con la piel - contiene
¡mercurio!

Glutaraldehído (claro)
Composición: Glutaraldehído, tampón cacodilato
Indicaciones: Tejidos a conservar para microscopía electrónica.
Ventajas: Excelente conservación de las células ultraestructurales.
detalle
Desventajas: Penetra lenta y mal. Tejidos
se tritura en cubos pequeños y se fija rápidamente.
Se requiere refrigeración para el almacenamiento. Puede resultar en falso
tinciones PAS positivas.

Alcohol (claro)
Composición: El etanol y el metanol se desplazan rápidamente.
agua y proteínas desnaturalizadas.
Indicaciones: Muestras sinoviales si se sospecha gota. Urate
Los cristales se disolverán mediante fijadores que contienen agua.
(por ejemplo, formalina). El tejido se fija en alcohol 100% para
procesamiento no acuoso y tinciones H&E y Wright.
Los frotis, las preparaciones táctiles y las secciones congeladas se fijan en
metanol antes de teñir.
Ventajas: muchos antígenos se conservan bien. Debe hacerse
no requieren métodos especiales de eliminación.
Desventajas: el alcohol disuelve los lípidos y penetra
mal. Los tiempos de fijación deben controlarse cuidadosamente (por
tanto subfijación como sobrefijación). Etanol y metanol
encogerá y endurecerá el tejido que queda en estos fijadores durante
hora. Este no es un problema con los fijadores a base de alcohol.
como el metacarno.
Descalcificación
Hueso y otros tejidos calcificados (vasos sanguíneos con calcificación
placas, algunos teratomas, discos intervertebrales, algunos
meningiomas, algunos tumores de ovario, infarto calcificado
apéndices epiploicos, etc.) deben tener el calcio eliminado
para poder seccionar la muestra. Algunos fijadores
(p. ej., de Bouin y Zenker) reparará y descalcificará
tejidos. Otros agentes descalcificantes no son fijadores y
Los tejidos deben fijarse primero antes de usar tales agentes. Pequeña
las muestras solo requiere de 1 a 2 horas, mientras que las cabezas femorales
puede requerir de 1 a 2 días. Las grandes estructuras calcificadas deben
ser seccionado con una sierra para huesos antes de la fijación y descalcificación.
La descalcificación prolongada afectará negativamente a la histología.
detalle y conservación de algunos antígenos nucleares, especialmente
ER, PR, p53 y Ki-67.16 El grupo sanguíneo H también se ve afectado
(ver sección bajo inmunohistoquímica). Algunos antígenos
relativamente no se ven afectados, pero muchos no se han probado.
Puede que no sea posible realizar FISH u otros ensayos
requiriendo ADN intacto en tejido descalcificado. Especímenes de
La importancia diagnóstica (p. ej., tumores) debe descalcificarse.
durante el menor tiempo necesario comprobando el tejido
cada pocas horas.
Las secciones no descalcificadas a veces se examinan en el
estudio para la enfermedad metabólica ósea (ver en el Capítulo 14, “Biopsia,
Enfermedad metabólica ósea ”). Se requiere un procesamiento especial
y las secciones deben estar incrustadas en plástico. Tales estudios son
generalmente solo lo realizan laboratorios especializados.

ELIMINACIÓN DE FIJADORES Y TEJIDOS

El tejido no enviado para cortes histológicos es generalmente
retenido por un período de tiempo (las pautas del CAP son 14 días;
Las pautas de TJC son 7 días) después del cierre de sesión final del
caso. Esto deja suficiente tiempo para que el médico reciba
el informe y garantiza que se pueda enviar tejido adicional
si surge algún problema. La mayoría de los departamentos no tienen instalaciones.
para el almacenamiento a largo plazo de muestras brutas. Médicos
deben informar a sus pacientes que las muestras se desechan
(especialmente en casos de posible importancia médico-legal), para
evitar malentendidos posteriores si un paciente desea una muestra
(consulte “Devolución de muestras a los pacientes”).
Los productos químicos utilizados en patología pueden presentar efectos tóxicos,
incendios, explosivos,
y peligros corrosivos. Los tejidos son potencialmente infecciosos.
Se debe tener cuidado en la forma en que estos materiales
manipulados y eliminados para la seguridad de los seres humanos (tanto
dentro y fuera del hospital) y para cumplir con el hospital actual
y normas estatales para la eliminación de desechos. Laboratorios
debe cumplir con los estándares federales regulados por OSHA (ver
www.osha.gov/).
Los fijadores y productos químicos no se pueden desechar en el
sistema general de aguas residuales (es decir, desagües del fregadero). Todas
los fijadores deben colocarse en contenedores especiales designados
para su eliminación. Aunque se deben utilizar cantidades adecuadas de fijador
siempre se deben utilizar cantidades innecesarias de fijador.
evitado. Por ejemplo, el mismo fijador se puede reutilizar cuando
transferir una muestra a un nuevo recipiente. Para eliminar
exceso de formalina de las muestras fijadas antes de su manipulación, tejidos
se puede enjuagar en un baño de agua y desechar el agua
con los residuos de formalina.
Fijadores que contienen mercurio (p. Ej., B-5 y Zenker)
deben eliminarse de acuerdo con las normas institucionales y legales.
B-Plus no contiene mercurio.
El xileno y el metanol deben desecharse en
contenedores de residuos. El xileno es una neurotoxina y a corto plazo
la exposición puede causar dolores de cabeza, mareos, falta de coordinación,
confusión y fatiga.
El etanol limpio puede desecharse en los desagües del fregadero. Sin emabargo,
etanol que ha sido contaminado con cualquier otro
sustancia (por ejemplo, xileno durante la tinción) debe colocarse en
contenedores de residuos especiales.
Si se desechan recipientes de muestras que contienen fijador,
la tapa debe estar bien atornillada. De lo contrario, el
El fijador líquido mezclado con otra basura constituye un peligro.
y aumenta la cantidad de formalina en el aire. Formalina
Los recipientes para guardar casetes deben tener tapa.
Los tejidos y los materiales sintéticos explantados se descartan.
en bolsas de riesgo biológico en cajas específicamente marcadas que son
incinerado.
ELIMINACIÓN DE AFILADOS
Todas las herramientas utilizadas para procesar las muestras (fórceps, tijeras,
mangos de bisturí, sondas) deben enjuagarse y cuidadosamente
examinado entre casos para evitar llevar tejido a
otro caso. Transferencia de un pequeño trozo de tejido maligno
al casete equivocado, apenas visible a simple vista, podría
potencialmente resultar en un error de diagnóstico o podría requerir
pruebas costosas (que suelen costar miles de dólares) para
tipificación de tejidos.
Las hojas de bisturí, los portaobjetos de vidrio y las agujas deben desecharse.
en recipientes específicos para objetos punzantes. La persona que usa
el afilado es responsable de su correcta eliminación. Es preferible
desechar un afilado inmediatamente después de su uso, en lugar de
para colocarlo en el área de trabajo. Antes de dejar un trabajo
área, siempre verifique si hay bisturíes, cuchillas o agujas de jeringa.
Se han producido lesiones graves a causa de cuchillas y agujas afiladas.
oculto en paños quirúrgicos o toallas de papel.

DEVOLUCIÓN DE MUESTRAS A LOS PACIENTES

Los departamentos de patología deben tener una política formal para
devolver las muestras a los pacientes.
Los problemas que deben abordarse son:
Los derechos del paciente. La propiedad legal de los tejidos
y los materiales retirados de los pacientes no está claro. En
parte, la "propiedad" de un espécimen puede verse afectada por la
redacción exacta en un formulario de consentimiento para cirugía o admisión
a un hospital. Algunos especímenes pueden clasificarse legalmente como
"Desechos médicos" y pueden estar sujetos a las regulaciones estatales para
eliminación de residuos peligrosos. En general, cuando se libera un
espécimen no involucra los temas discutidos a continuación, el
los deseos del paciente deben ser atendidos. Sin embargo, en
en algunos casos puede ser necesaria una opinión legal.
Problemas de diagnóstico. Es raro que un paciente solicite
posesión de una muestra antes de los procedimientos de diagnóstico
siendo realizado. Sin embargo, si esto sucediera, el
los derechos del paciente tendrían que sopesarse con
el deber del hospital y los médicos de hacer lo que está en
el mejor interés del paciente y asegurarse de que el
El paciente está bien informado de las posibles consecuencias de
esta acción.

Seguridad del paciente y del público. Especímenes que son

claramente un peligro, en particular cualquier tejido de un paciente
con la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, definitivamente no debería ser
liberado. En general, los objetos extraños (por ejemplo, hardware, prótesis,
dientes) que están limpios suponen un riesgo mínimo, si es que existe.
Las muestras de tejido reales pueden conllevar un riesgo de infección si no
fijos y los fijadores son potencialmente peligrosos. Tal riesgo
puede minimizarse, pero se debe informar al paciente de
riesgos potenciales.
En general, los fijadores deben eliminarse y las muestras
lavado limpio. Es preferible colocar las muestras en un termosellado.
bolsa de plástico que permita ver la muestra
sin abrir el recipiente. Un comunicado informativo
También se puede incluir un formulario (ver más abajo).
Cuestiones médico-legales. Algunas muestras pueden convertirse en evidencia
en juicios. En tales casos, es útil fotografiar un
muestra para conservar un registro visual permanente. Para no tejido
muestras (por ejemplo, implantes mamarios o balas), es preferible
para no alterar la muestra (por ejemplo, por esterilización o limpieza)
y entregarlo en las mismas condiciones en que fue recibido.
Destinatario de la muestra. En todos los casos (excepto viñetas) es
es preferible entregar la muestra directamente al paciente.
El paciente puede solicitar que la muestra sea entregada a un
representante legal u otra parte. En tales casos, una firma
Se debe obtener el formulario de liberación del paciente y
debe mantenerse la confidencialidad. Balas u otros
especímenes que sirvan como prueba de un delito, solo deben
entregado a un oficial de policía y la cadena de
documentación de custodia mantenida (ver en el Capítulo 28,
"Balas").
Especímenes solicitados para el entierro (generalmente miembros o productos
de concepción) generalmente se entregan directamente a un
casa funeraria.
Especímenes comunes solicitados para devolución:
• Hardware ortopédico
• Cuerpos extraños
• Cálculos biliares
• Dientes
Como estos especímenes representan una pequeña amenaza para la salud si están limpios
y se coloca en un recipiente limpio, devolución de dichas muestras
Es poco probable que cause daño. Se ha cuestionado en cuanto a si los cálculos biliares
colocados en formalina son peligrosos, como
La formalina sigue siendo detectable incluso después de enjuagar con agua durante
30 minutos. Aunque los pacientes y sus familias no
incluido en las reglamentaciones gubernamentales relativas a la formalina
exposición, sería inapropiado que los médicos
Darle a un paciente algo que constituya un peligro para la salud como
los especímenes pueden caer en manos equivocadas. Hay un informe
de dos niños que ingirieron cálculos biliares fijados en formalina.17
Aunque los niños no desarrollaron síntomas, el episodio
provocó una visita a una sala de emergencias, radiografías y
tratamiento con carbón activado.
Dado que la posibilidad de daño es baja pero posible,
Se sugieren los siguientes procedimientos:
• Si se sabe que el paciente quiere los cálculos biliares
devuelto, las piedras se pueden lavar, secar y limpiar
colocado en un recipiente sellado.
• Si los cálculos biliares se han colocado en formalina, pueden
enjuagar con agua y luego secar. Las piedras pueden ser
colocado en un recipiente sellado con una etiqueta que indique que
las piedras se habían fijado en formalina.
En cualquier caso, se debe informar al paciente que el
Es mejor dejar los cálculos biliares dentro del recipiente sellado.
En junio de 2006, se encontró una placenta flotando en un estanque.
cerca de Wellesley College en Massachusetts. Preocupación por
la madre y el bebé condujeron al drenaje del estanque, un
búsqueda en el campus y una intensa cobertura mediática. La
la placenta había sido salvada congelada por una pareja después de una normal
entrega varios meses antes. Por razones desconocidas
decidieron tirarlo al estanque. Aunque al final
nadie resultó herido, el desperdicio de la policía y la comunidad
Los recursos eran considerables y podrían haberse evitado si
los padres habían sido educados sobre la disposición apropiada
de tejidos humanos.

Formulario de liberación de
muestras de muestra

En cualquier caso, se debe informar al paciente que el

Es mejor dejar los cálculos biliares dentro del recipiente sellado.
En junio de 2006, se encontró una placenta flotando en un estanque.
cerca de Wellesley College en Massachusetts. Preocupación por
la madre y el bebé condujeron al drenaje del estanque, un
búsqueda en el campus y una intensa cobertura mediática. La
la placenta había sido salvada congelada por una pareja después de una normal
entrega varios meses antes. Por razones desconocidas
decidieron tirarlo al estanque. Aunque al final
nadie resultó herido, el desperdicio de la policía y la comunidad
Los recursos eran considerables y podrían haberse evitado si
los padres habían sido educados sobre la disposición apropiada
de tejidos humanos.

La figura 2-2 es un ejemplo de un formulario que podría usarse

para informar a los pacientes de los riesgos potenciales,
procedimientos para manipular una muestra y eliminación adecuada,
así como para documentar la liberación de una muestra.
Si la muestra se entrega a una persona que no sea el
paciente, el paciente debe firmar un formulario separado autorizando
liberación de la muestra y el médico asociado
información.