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Cicatrización

JULIÁN RÍOS MURILLO


JHON ALEXANDER SERNA ZULUAGA
Reparación vs cicatrización
DEFINICIÓN CICATRIZACIÓN:
CUANDO LOS TEJIDOS LESIONADOS NO PUEDEN
REGENERARSE, LA REPARACIÓN SE PRODUCE
MEDIANTE EL DEPÓSITO DE TEJIDO CONJUNTIVO
(FIBROSO), PROCESO QUE SE TRADUCE EN LA
FORMACIÓN DE UNA CICATRIZ
Mecanismos de cicatrización normal

Inflamatoria Proliferativa Remodelación


Mecanismos de cicatrización normal
Fase inflamatoria

Hemostasia Respuesta Respuesta


humoral celular
Mecanismos de cicatrización normal
Fase Proliferativa

Fibroplasia Granulación Contracción Epitelización


Mecanismos de cicatrización normal
Fase de remodelación
Colágeno tipo I
Características de una cicatriz
normal
Autolimitación
Resistencia
Elasticidad
Color
Visibilidad
Falta de anexos
Heridas

Es la lesión de uno o más tejidos del


organismo con disrupción o pérdida
de continuidad visible o no a simple
vista que desencadena los
mecanismos normales de respuesta
defensiva y reparativa de la
cicatrización.
Tipos de heridas
Cortantes, punzantes Abrasivas, avulsivas
Contundentes

Misilística

Quemaduras
GRADO DE CONTAMINACIÓN DE
LA HERIDA
Da el pronóstico infeccioso y define el uso o no de antibióticos desde el ingreso.

HERIDA LIMPIA: no infectada. No penetra vías. Posibilidad


de infección 1-5%.
HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA: atraviesa tractos habitados
por patógenos potenciales. Posibilidad de infección: 10%.
HERIDA CONTAMINADA: heridas en condiciones no
controladas, accidentales y quirúrgicas con contenido fecal.
Posibilidad de infección: 40%.
HERIDA SUCIA-INFECTADA: heridas crónicas, con pus,
infección franca, tejido necrótico, perforación a víscera
hueca. 100% de infección.
Limpias Contaminadas

Sucias-infectadas
limpias contaminadas
CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA
DE ESPESOR TOTAL
POR PRIMERA INTENCIÓN: sutura, injerto, colgajo. Deja cicatriz de mejor calidad.
POR SEGUNDA INTENCIÓN: la herida es dejada abierta para que cierre en forma espontánea.
CICATRIZACIÓN PRIMARIA DIFERIDA: la herida es cerrada luego de varios días después del
traumatismo. Pasa el riesgo de infección.
Cicatrización de heridas de espesor total
Por segunda intención
Por primera intención

Primaria referida
Cicatrización de heridas de espesor
parcial
Capas superficiales de la piel
Cicatrizan por epitelización
involucran todas las fases de la
cicatrización.
Poca formación de colágeno y
escasa contracción.
Manipulación clínica de la cicatriz

La apariencia final de la cicatriz dependerá de muchos factores locales y


sistémicos, algunos de ellos modificables por el medico y otros
inmodificables, determinados por factores causales, genéticos o al azar.
Profilaxis
antitetánica:
Control de infección:
Lavado de manos: antes de examinar al paciente y
antes de cualquier procedimiento quirúrgico o sutura

Asepsia: retirar la mayor cantidad posible de


agentes patógenos por preparación del sitio
operatorio.
Irrigación: puede lograrse utilizando jeringa
de 50mL desde unos 30 a 50cm de distancia,
lo cual genera un chorro suficiente para
limpiar la herida.
Tratamiento antibiótico: Desbridamiento:
• Las heridas limpias y limpias Consiste en retirar los heridos no
contaminadas deben ser sometidas a vivos o infectados de una herida
dosis profiláctica. para facilitar el proceso de cierre.
• Las heridas contaminadas y sucias a
dosis terapéuticas.
Cierre primario:

• En heridas simples no
complicadas
• Antes de 6 horas
Aporte de oxigeno: el oxigeno es
necesario para la angiogénesis, la
epitelización, formación de colágeno y
destrucción oxidativa de bacterias
Nutrición: la reparación cicatricial
consume energía y necesita
proteínas estructurales por lo que el
aporte calórica y proteico requiere
ser abundante
Cuando no es posible hacer el cierre primario y la herida debe permanecer abierta,
ha sido demostrado que las heridas a las que se las cubre y se mantienen en
ambiente húmedo, cicatrizan mejor y en menos tiempo que las que se dejan desecar
en el aire
Manipulación quirúrgica de la cicatriz
establecida.
Mejoría notable en la apariencia de la
cicatriz

Decisión de la manipulación;
Cuando se fija la secuela cicatrizal (tiempo
prudencial de maduración).
Cirugía inmediata cuando la deformidad
es grave y no se espera mejoría en la
maduración.
Cirugía para corrección de cicatrices.
No existe posibilidad de borrar
completamente ninguna cicatriz.

Mejoría significativa.

Desde una simple resección hasta trasplante


de tejidos.

Mayoría de los casos  Algún grado de


mejoría.
CICATRIZACIÓN ANORMAL
Resultado del fallo de mecanismo de cierre.
CAUSAS
TRATAMIENTO
**Manejar y mejorar el tratamiento propio de la causa.
CICATRICES HIPERTRÓFICAS
Y QUELOIDES

Auto limitadas. Crecimiento indefinido que


Cto en la línea de cicatriz invade tejido sano
CICATRICES QUELOIDES
CICATRICES QUELOIDES
(TRATAMIENTO)
EXCISIÓN QUIRÚRGICA ESTEROIDES INTRALESIONALES
CICATRICES QUELOIDES
(TRATAMIENTO)
USO DE MICROPORE PRESOTERAPIA Y BANDAS DE
SILICONA
CICATRICES QUELOIDES
(TRATAMIENTO)
RESUMEN PROCESO DE
CICATRIZACIÓN.
CONCLUSIONES Y ASPECTOS
CLAVES
MANIPULACION DE LA CICATRIZ
ESTABLECIDA
Bibliografía.

Corporación para investigaciones biológicas. Villegas Alzate francisco Javier.


Fundamentos de cirugía. Cirugía plástica para el medico general. Edicion 1.
Kumar, Abbas, Aster. Robbins Patología humana, ed novena, pag, 58. editorial
Elsevier.