CIRUGIA ORTOGNATICA

La cx ortognatica o la cirugía ortopédica de los maxilares constituyen un aspecto

de la estomatología donde deben confluir necesariamente ortodoncistas y
cirujanos.

Este trabajo en equipo apunta a optimizar los resultados reduciendo las

complicaciones a un mínimo manejable y sin secuelas.

Así las principales inclinaciones de esta cx son:

1. Anomalías del desarrollo maxilo-mandibular

2. Secuelas de trauma
3. Tx integral de los sx cráneo-faciales
4. Tx del paciente desdontodo severo
5. Sx de apnea del sueño.

TRANSTORNOS FUNCIONALES LOCALES:

 Apiñamiento dental
 Diastemas
 Puntos prematuros de contacto
 Caries dental
 Prodontopatias
 Masticación
 ATM

TRANSTORNOS SISTEMICOS:

 Sistema digestivo
 Trastornos nutricionales
 Sistema respiratorio
 Trastornos ostearticulares
 Trastornos psicológicos

TRANSTORNOS PSICOLOGICOS

El crecimiento excesivo a falta de crecimiento de los maxilares en alguno de los

planes una con ella una con falta de armonía facial acompañada de mal posición
dentaria y un rostro no agradable.
ARMONIA FACIAL

El problema funcional en muchos casos es superado por el paciente siendo el

trastorno psicológico el más difícil de superar.

APARIENCIA FISICA
Atractiva (extra)

N o agradable
alta autoestima baja autoestima

desarrollo desarrollo personal

personal saldable enfermizo

seguridad inseguridad

TRANSTORNOS PSICOLOGICOS

 Autoprotección
 Comportamiento antisocial
 Agresividad
 Timido
 Introvertido

BELLEZA

 POR SU FORMA
o Dolicofacial
o Normofacial
o Braquifacial
 PLANO MEDIO
Divide la cara en dos partes izquierdo y derecho.

QUINTOS DE LA CARA

La cara se divide en quintos y deben ser equidistantes, la medida perfecta es a

distancia del canto interno al canto externo del ojo.

TERCIOS DE LA CARA

Se divide la cara en tercios superior, medio e inferior y deben ser equidistantes.

PERFIL DE LA CARA

 Recto
 Cóncavo
 Convexo

REGIONES DE LA CARA

 Frontal
 Dalpebral
 Nasal
 Labial
 Mentoiana
 Geniana
 Maseterina
 Temporal

ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DE LOS MAXILARES

Las anomalías de forma y posición de los maxilares son resultados de un

crecimiento proporcionado del macizo (cráneo-facial) craneomaxilofacial.

Estas alteraciones las podemos encontrar en los 3 planos anatómicos: sagital,

transversal y coronal, por lo tanto vamos a encontrar alteraciones, tantos como
combinación de los planos anatómicos afectados.

ANALIZAR:

 Forma de cara
 Línea media
 Tercios
 Quintos
 Perfil

CARACTERISTICAS FACIALES

REGIÓN NASAL: dorso de la nariz, nariz ancha, nariz vulvosa, base nasal ancha,
nariz mediana, dorso nasal recto o dorso de la nariz con giva, Angulo nasal labial
cerrado. Estas características son de un px con hipoplasia maxilar.

REGIÓN LABIAL: labio superior deprimido/ hundido/ colapsado, labio superior

corto, bermellon de labio superior delgado, bermellón del lado inferior grueso,
evertido, reseco, bermellón húmedo evertido.
REGION MENTONIANA: región mentoniana prominente cuadrada, fuerte,
desviada hacia el lado derecho (característica de la terugnasia).

 ojos saltones: hipoplasia maxilar

 Ojos deprimidos: prognatismo

Región geniana: región superior deprimida, surco nasolabial marcado, profundo.

Cuerpo de la mandíbula prolongada (región geniana inferior). Borde inferior
inclinado.

Región maseterina: rama ascendente corta, ángulo de la mandíbula abierta y

mordida cruzada y abierta.

LAS REGIONES TEMPORAL Y FRONTAL NO APORTAN GRAN

INFORMACION AL Dx.

Otro caso:

 Forma de la cara: mesofacial

 Línea medial: sin datos que mencionar
 Quintos: quinto medio más ancho (hipertelurismo)
 Perfil: cóncavo
 Región nasal: nariz chica, dorso delgado, nariz vulvosa, base nasal
mediana.
 Región labial: labios superior corto, deprimido, bermellón superior delgado.
 Región mentoniana: mentón prominente
 Región geniana: superior deprimido, cuerpo de la mandibula mediano.
 Región maseterina: angulo de la mandibula cerrada, mordida cruzada y
profunda.

Otro caso:

 Forma de la cara: dolicofacial

 Línea media: asimeria, laterognasia
 Quintos: quinto medio más ancho
 Tercios: tercio inferior más largo
 Perfil: cóncavo
 Región nasal: nariz mediana, dorso ancho, base ancha, punta vulvosa.
 ETIOLOGIA DE LAS ALTERACIONES DE CRECIMIENTO

 Hereditario
 Congénito
 Hábitos
 Traumáticos
 Patológias
 Influencias externas

La conexión de estas alteraciones en muchos casos se puede resolver

favorablemente con Tx de ortopedia y ortodoncia.

Los límites serán:

1. El tipo de disgnatia o deformidad

2. Edad esqueletal
3. Expectativas del Px

CONSIDERACIONES GENERALES:

El Tx de ortopedia se realiza cuando el Px está en fase de crecimiento. Por lo

que se verá limitada a la edad del Px.

EL Tx DE ORTODONCIA:

Moverá los dientes por lo que se verá limitado al grado de discrepancia

esqueletal.

Expectativas del px

Px debe ser cooperador

Cuando ninguna de las dos especialidades logre cumplir las expectativas del
px entonces se tendrá que combinar con la cx ortognatica.

Sin embargo cuando se piensa en la corrección de estas alteraciones debe

considerarse algo más que el mejoramiento estética, debe considerarse el
mejoramiento funcional.

La dx ortognatica y la ortodoncia persiguen los mismos objetivos.

1. Oclusión y articulación armónica

2. Estética y requilibrio facial
3. Estabilidad morfológica
CX ORTOGNÁTICA:

1. Esta cx se doberá llevar a cabo cuando el crecimiento o falta de crecimiento

de los maxilares ocasionen tal deformidad facial que afecta el estado
funcional y psicológico del px.
2. Cuando haya terminado, la fase de crecimiento del px.
3. Expectativas del px.
4. Px sano sistemáticamente.

TIPOS DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO:

 Prognatismo
 Hipoplasia maxilar
 Laterognasia
 Crecimiento vertical excesivo del maxilar
 Micrognatia
 Biprotrusion maxilar

PROGNATISMO: crecimiento excesivo de la mandíbula con respecto a la base del

cráneo tanto en sentido vertical como sagital.

CARACTERISTICAS CLÍNICAS:

 HIPOPLASIA MAXILAR: Falta del crecimiento del maxilar tanto en sentido

vertical como en sentido sagital, con respecto a la base del cráneo.
 LATEROGNASIA: desviación de la mandíbula hacia el lado derecho.
 DEXTROGNATIA: desviación de a mandíbula hacia el lado derecho.
 LEROGNATIA: desviación de la mandíbula hacia el lado izquierdo.

CRECIMIENTO VERTICAL EXCESIVO DEL MAXILAR:

 MICROGNATIA: Mentón excesivamente pequeño.

ESTUDIOS RX

 Panorámica
 lateral
COMPLICACIONES DEL Tx DE ORTODONCIA EN Tx Qx:

 Recidivas
 Movilidad dental
 Reabsorción osea
 Maloclusion
 Extracciones innecesarias
 Inconformidad del px

PROTOCOLO A SEGUIR EN EL PX PARA CX ORTOGNATICA:

 HC
 Historia dental
 Modelos de estudio
 Fotografías
 Radiologías
 Trazado cefalometrico
 Saneamiento básico
 Tx de ortodoncia prequirurgica

OBJETIVOS:

 Alinear
 Nivelar
 Balancear
 Descompensar

Al lograr estos objetivos, el problema del px se va a marcar más.

Hullohen realizó la primera cx ortognatica en el año de 1849 en una px con

secuelas de quemaduras en el cuello que le ocasiono una cicatriz retráctil
impidiendo el crecimiento del mentón y una mordida abierta por lo que el px no
podía comer.

Las técnicas quirúrgicas más utilizadas en cirugía ortognatica son:

1. Osteotomia lefort tipo I

2. Osteotomía sagital mandibular bilateral
3. Mentoplastia

Actualmente el refinamiento en la técnica quirúrgica la comprensión de la fisiología

y la anatomía, métodos modernos de anestesia y la farmacología han hecho que
esos procedimientos sean más seguros.