STICO ll

ANÁLISIS DE LA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

REQUISITOS IMAGENOLOGICOS PARA EL ANALISIS

La radiografía debe estar tomada en excelentes condiciones de nitidez y contraste con el

objeto a
observar cada una de las estructuras a analizar.
La radiografía debe registrar completamente todas las estructuras anatómicas y
craneométricas: No debe existir corte de los cóndilos, mentón, el porion, etc
El paciente no debe presentar rotación de la cabeza en el plano horizontal al momento de
la toma de la radiografía, pues se generarán falsas asimetrías al momento de la medición y
análisis.
El paciente no debe presentar rotación de la cabeza en el plano vertical al momento de la
toma de la radiografía, pues se generarán falsas asimetrías al momento de la medición y
análisis
Si alguna de las condiciones esta presente, se debe repetir el registro radiográfico de la rx
Panorámica.
En una radiografía panorámica podemos ver:
Las etapas de desarrollo de la dentición
Las anomalías de forma, tamaño y número en los dientes

El estado de desarrollo radicular de todos los dientes

El seguimiento de los tratamientos de ortodoncia y ortopedia

El paralelismo radicular después de tratamientos de ortodoncia

Se pueden ver las siguientes estructuras anatómicas:

 •Los senos maxilares
• El tabique y las fosas nasales
• Los cóndilos
• El hueso alveolar
• El maxilar y la mandíbula

El Dr Tatis propuso el uso de la radiografía panorámica a través de trazos y medición de la

misma con una serie de planos horizontales, verticales y diagonales

Para de realizar de manera muy sencilla, precoz y rápida diagnósticos:

• Diferenciales de asimetrías maxilo-mandibulares
• Asimetrías dentoalveolares en los tres planos
• Cambios articulares en el tiempo derivados de efectos terapéuticos o de efectos
patológicos.

PUNTOS CEFALOMETRICOS

1. PORION: punto mas superior del meato auditivo externo

9.Condylion (Cd) Punto más superior de la cabeza del cóndilo

10. Condilo posterior (Cp) punto más posterior

13. R3 (R3) punto más profundo de la escotadura sigmoidea

14. R2 punto más profundo del contorno posterior de la rama a la altura de R1

15. Post gonial (Ks) Punto más posterior del contorno posterior de la rama madibular

16. Punto R1 Punto más profundo del borde anterior de la rama Mandibular
18. Gonion Go Punto ubicado en la inserción del contorno mandibular con la bisectriz del
angulo goníaco– formado por los planos (Ag–Me) y (Cp–Ks)
19. Punto R4 Punto sobre el borde inferior de la mandíbula exactamente debajo de R3
sobre la perpendicular bi–P
20. Punto Xi Centro geométrico de la rama mandibular
21. Punto borde mandibular 1 (bm1) Punto más inferior del borde mandibular posterior a
la escotadura antegonial
22. antegonial (Ag) Punto más profundo de la escotadura antegonial
23. Punto borde mandibular 2 (bm2) Punto más inferior del borde mandibular anterior a
la escotadura antegonial
24. Menton (Me) Punto medio de la sínfisis sobre el borde inferior mandibular techo
foramen mentoniano (Tfm) punto más
superior del foramen mentoniano
27. Pterigomaxilar (Ptm) punto más inferior de la escotadura pterigomaxilar
29. Orbital (Or) Punto más inferior del contorno inferior de las Orbitas
30.Espina nasal anterior (ENA) Punto mas medial e inferior de la escotadura piriforme
31.Tabique nasal (TN) Punto central del tabique nasal ubicado a la altura del plano bi–
orbitario
33. Punto A1 (A1): Punto ubicado en la cresta ósea de los incisivos centrales superiores
35. Punto incisal incisivos inferiores (iif) punto ubicado entre los dos incisivos centrales
inferiores a nivel del borde incisal
36. Punto B1 (B1): Punto ubicado en la cresta interdentaria de los incisivos inferiores.
49. Puntp C6i Apice cuspideo mesiovestibular del primer molarInferior

ANÁLISIS DE LA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

Desviación mandibular
Porion derecha– biMe/2 = Porion izquierda–biMe/2
Desviación mandibular
o Derecha: Triángulo con vértice inferior desviado a la derecha
 de TN
o Izquierda: Triángulo con vértice inferior desviado a la
 izquierda de TN.
o Nota. Plano TN debe coincidir con línea media facial
o TN: Plano tabique nasal (TN) Plano perpendicular al plano bi–Porion que
pasa por el punto TN

ALTURA FACIAL DEL TERCIO INFERIOR

Tfm–ENA
 Altura facial tercio inferior
 •Normal : triangulo equilátero. Cara ósea
 intermedia
 •Aumentado: triangulo isósceles alargado
 verticalmente. Cara ósea larga
 •Disminuido: triangulo isósceles alargado. Cara
 ósea corta

Posición mandibular
Posición del punto Ag con respecto a vrtical PTm

 Posición mandibular
 •Sobre: Clase I
 •Por detrás : clase II
 •Por delante : clase III
 Angulo Goniaco
 Angulo formado por los planos (Cp-Ks) (bmlbm2
 Angulo Goniaco
 o Norma: 120° - 130°
o Aumentado: tendencia mordida abierta esquelética,tendencia a
 crecimiento vertical de la mandíbula,tendencia a un biotipo Dólico.
o Disminuido: tendencia mordida profunda esquelética,tendencia a
 crecimiento horizontal de la mandíbula,tendencia biotipo Braqui.
o Norma: Divergencia mandibular adecuada, tendencia a crecimiento
 neutro, tendencia Mesofacial

Simetría de las alturas efectivas de ramas mandibulares:

Distancia de Cd a Ag
7.5mm 7.5mm

Simetría de las altura de las ramas

 •Normal:
 distancia vertical (Cdd – Agd) = (Cdi-Agi)
 •Asimetría :
 distancia vertical (Cdd – Agd) = ó = (Cdi-Agi)

SIMETRIA DIAMETRO A-P ramas mandibulares:

Distancia horizontal (R1d – R2d) (R1i-R2i)
34mm
32mm
Simetría del diámetro AP de las ramas
 •Normal: Distancia horizontal (R1d – R2d) = (R1i-R2i)
 •Asimetría : Distancia horizontal (R1d – R2d) = ó
(R1i-R2i) asociado a asimetría transversal facial.

LONGITUD RAMA mandibular total

Longitud rama mandibular total

• Derecha Cdd-bm1d_____mm
• Izquierda Cdi-bm1i _____mm
• Asimetría Proporción diferente a 1:1

SIMETRIA DE LOS CONDILOS MANDIBULARES

Simetria de los condilos mandibulares

 •Normal distancia vertical de
 (Cdd-R3d) = (Cdi-R3i)
 •Asimetría distancia vertical de
 (Cdd-R3d) = ó = (Cdi-R3i)
Proporcionalidad vertical de los maxilares
o Distancia vertical ENA–A1 : B1–Me
Norma : 1:2 Maxilar y mandíbula son proporcionales verticalmente
Alterado : Exceso o deficiencia vertical del maxilar

ANALISIS DE INTERFERENCIAS Y CONTROL VERTICAL

.
El plano bi-premolar marca la guía de interferencias posteriores al momento de realizar
máxima
intercuspidación. Cualquier contacto por encima de este plano será una interferencia,
que obligará al desalojo condilar

INCLINACION DEL PLAN OCLUSAL

Angulo Frankfort- oclusal (Po-Or) (C6i-iif) der e izq
Inclinacion del plan oclusal
 •Valor Normal 9°
 •Aumentado retroinclinación del plano oclusal
o Disminuido Pro inclinación del plano oclusal

.
ANALISIS VERT
• Aplicación u obtención del VERT
• La palabra VERT VERTicalización del biotipo.
• ¿ qué es el VERT? Es un procedimiento para obtener el biotipo con exactitud,
severidad del biotipo, determina el pronóstico y orienta al plan de tratamiento.
LINEAMIENTOS DE APLICACIÓN DEL VERT
• Corrección biológica en el VERT deberá aplicarse para la mujer de los 9 hasta los 14
años (5 años de corrección biológica como máximo) y para el varón la aplicación de
la corrección biológica es de los 9 hasta los 16 años (como máximo).
• La interpretación de cada factor una vez obtenida la nueva norma clínica o norma
individual será independiente de un factor al otro donde la interpretación deberá
ser estableciendo un signo numérico de la siguiente manera:
• Si el factor determina biotipo NORMO no se establece signo alguno o se asienta el
valor 0
• Si el factor interpretado determina biotipo DOLICO se le asignara signo negativo.
• Si la interpretación arroja biotipo BRAQUI se asigna signo positivo.
Los factores para la obtención del VERT son los siguientes,
• a) Profundidad facial
• b) Eje facial
• c) Plano mandibular
• d) Altura facial inferior
• e) Arco mandibular

PROFUNDIDAD FACIAL
• Norma clínica: 87° a los 9 años.
• Corrección biológica: ↑0.3° por año
• ↓Posición posterior del mentón con posible perfil esqueletal convexo acentuado.
Negativo
• ↑Posición adelantada del mentón con posible perfil esqueletal cóncavo. Positivo

EJE FACIAL
Es el ángulo formado por el plano basocraneal (Ba-N) con el eje facial (Pt-Gn).
• Norma clínica: 90°
• Corrección biológica: ↑0.3°
INTERPRETACION
• ↓ Patrón de crecimiento mandibular vertical Negativo
• ↑Patrón de crecimiento mandibular horizontal Positivo
PLANO MANDIBULAR
• Medida cefalométrica: Angulo formado por el plano mandibular y el plano
horizontal de Frankfort.
• Norma clínica: 26° a los 9 años
• Desviación clínica: ±4°
• Corrección biológica: ↓0.3 por año
• ↓ Hipodivergencia mandibular. positivo ↑Hiperdivergencia mandibular negativo
 c
ALTURA FACIAL INFERIOR
• Medida cefalométrica: ángulo formado por los planos Xi-ANS y Xi-Pm.
• Norma clínica: 47°
• Desviación clínica: ± 4°
• Corrección biológica: permanece constante con la edad.
INTERPRETACION
• ↓Supraoclusión esquelética positivo
• ↑Mordida abierta esquelética negativo

ARCO MANDIBULAR
• Medida cefalométrica: Angulo formado por el eje del cuerpo mandibular con la
prolongación del eje condilar.
• Norma clínica: 26°
• Desviación clínica: ± 4°
• Corrección biológica: ↑ 0.5° por año
INTERPRETACION
• ↓Mandíbula alargada con hipotonicidad muscular. negativo
• ↑ Supraoclusión esqueletal mandibular con hipertonicidad muscular positivo

SEVERIDAD PRONOSTICO TRATAMIENTO

Braquifacial severo + 1.0 Desfavorable Ortodóntico-quirúrgico-ortodóntico
Ortopédico-ortodóntico,
Braquifacial + .5 Reservado adulto: completamente ortodóntico
adulto: ortodoncia para camuflar
Mesofacial Excelente 100% ortodóntico
Dolicofacial suave -.5 Buena 100% ortopédico dependiendo de la
edad ortodoncia
Adulto: ortodoncia para camuflar
Dolicofacial -1 Reservado Ortopédico
Adulto: ortodoncia (no mejora
mucho)
Dolicofacial severo -2 Desfavorable Ortodóntico-quirúrgico-ortodóntico,
no se puede camuflar
CEFALOMETRIA LATERAL DE RICKETTS
la cefalometría de Ricketts tiene su base casuística en 1000 casos tratados con resultados
óptimos en pacientes de diferentes países y de dicho estudio obtuvo:
• normas clínicas
• desviaciones clínicas
• correcciones biológicas en pacientes de9 años de edad.
LA CEFALOMETRÍA SE CARACTERIZA POR SU CONFIABILIDAD YA QUE INDIVIDUALIZA EL
VALOR PARACADA PACIENTE.
• NORMA CLÍNICA: se abrevia nc es el valor obtenido que indica una normalidad.
• DESVIACIÓN CLÍNICA: dc son los limites o parámetros de lo normal a lo anormal o
alterado (puntos francos).
CORRECCIÓN BIOLÓGICA
cv es el incremento o decremento (aumento o disminución) que deberá tener un paciente
a partir de los 9 años de edad hasta su máximo periodo de crecimiento (m.p.c) o pico de
crecimiento tomando en cuenta edad, genero, biotipo, tipo de crecimiento (ritmo) y clima.
medida cefalométrica
MC. son los puntos, líneas o planos que intervienen en una medición la cual puede ser
lineal o angular.
RICKETTS
para su estudio lateral o cefalometría se basa enel punto pt por ser el punto craneal más
estable dichopunto se localiza en el centro del cráneo donde seinterceptan los planos
cartesisanos, a este punto lorodean estructuras óseas que su crecimiento
odesplazamiento no modifican el punto pt y consideró queel punto s en silla turca
utilizado por otros autores noes estable por encontrarse en una zona donde
existencambios de ubicación o desplazamientos por la matrizfuncional que es el cerebro.
PARA EL ESTUDIO LATERAL COMPLETO DE RICKETTS OCEFALOMETRÍA LATERAL SE
REQUIERA LA UBICACIÓNDE 22 PUNTOS LOS CUALES DIVIDE EN PUNTOS ORIGINALES Y
COMPLEMENTARIOS
PUNTOS ORIGINALES
PUNTO PTERIGOIDEO PT •
Localizado en la parte más superior y posterior de la fosa pterigomaxilar.
CENTRO FACIAL CF
punto localizado en la intersección del plano de frankfurt y ala vertical o perpendicular del
punto pt (perpendicular con respecto al plano de frankfurt) llamado ptv (vertical
pterigoidea). el punto cf se localiza por debajo del punto pt de 3 a 5 mm (no más si es
distinto revisar puntos
CENTRO CRANEAL CC
Punto localizado en la intersección del plano basocraneal (basion-nasion) con el eje facial.
(pt- gnation)
DISECCIÓN CONDILAR
Punto que se localiza en el centro del cuello condilar sobre el plano basocraneal a la mitad
de la distancia entre el borde posterior del cuello y borde anterior del cuello condilar
XI
Conocido mundialmente como punto Ximena (hija de Ricketts) también conocido como
centro mandibular, centro de la rama o corpus axis. Punto geométrico que para su
localización se requieren los siguientes referencias: • plano de Frankfurt • ptv (vertical
pterigoideo)
Trazar plano de Frankfurt
2. Trazar ptv
3. Marcar r3 en la parte media de la escotadura sigmoidea
4. Marcar r1 en la parte media y más profunda del borde anterior de la rama.
Apoyar regla de Ricketts o protractor sobre el plano de Frankfurt de tal manera que el
borde derecho de la regla toquer3 para que este punto se traslade al borde inferior de la
rama marcandor4.
6. Apoya la regla sobre ptv de tal manera que el borde superior de la regla toque r1 para
que este se traslade horizontalmente al borde posterior de la rama y en su borde marcar
r2.
En la misma posición de la regla sobre Ptv deslizar la regla hacia arriba hasta que toque r3
y sobre este punto transportar paralelamente Frankfurt abarcando el ancho de la rama.
En la misma posición de la regla deslizar hacia arriba hasta que el borde inferior dela regla
toque r4 sobre este punto transportar paralelamente abarcando el ancho de la rama.
Apoyar la regla sobre el plano de Frankfrt original deslizándola hacia tras hasta que el
borde derecho de la misma toque r1 y en este punto transportar paralelamente Ptv hasta
que se intercepte con las paralelas de Frankfurt.
En la misma posición deslizar la regla hacia tras hasta que el borde derecho toque r2 para
sobre este punto transportar paralelamente Ptv interceptándola con las paralelas de
Frankfurt
Una vez transportadas paralelamente las Ptv y las paralelas de Frankfurt se adquiere una
forma geométrica rectangular vertical, colocar la regla de forma diagonal sobre las aristas
o ángulos del rectángulo y trazar dicha diagonal.
Colocar la regla en los ángulos opuestos y trazar la segunda diagonal y en la intersección
de las diagonales se encuentra el punto xi.
PROMENTON O PROMINENCIA MENTIS.
PM (SUPRA POGONION).
ESTE PUNTO SE LOCALIZA DEPENDIENDO DE LAANATOMÍA DEL MENTÓN DE 3 MANERAS:

 Unión de la cortical interna con la externa.

• Donde se une lo cóncavo y lo convexo de la porción antero superior del
mentón(centro de la s itálica)
• Punto medio o a la mitad de la distancia entre el punto b o punto pogonion.
PUNTA DE LA NARIZ O PUNTA NASAL
(Vértice) se abrevia en trazar una línea apoyado ennasion blando y otra ena de tejidos
blandos y otradesde a’ a n’ de ahí trasladar del vértice a lapunta de la nariz.
PUNTOS COMPLEMENTARIOS CRANEALES
a) Basion
b) Porion
c) Orbital
d) Nasion

MAXILARES
a) Espina nasal posterior SNB
b) Espina nasal anterior SNA
c) Punto A sub espinal, Subnasal o Acation
MANDIBULARES
a) Goniaco
b) Menton
c) Gnation
d) Pogonion.

DIAGNOSTICO FINAL PLAN DE TRATAMIENTO

El diagnóstico es un proceso científico en caminado la planificación del tratamiento.

Tras proceder a una exhausta valoración diagnóstica que nos proporcione una relación
completa de los problemas del paciente, se sugiere como primer paso diferenciar los
problemas patológicos de los ortodóncicos.

SEGUIR LOS SIGUIENTES PASOS

1. Hacer un listado de los problemas ortodóncicos por orden de prioridades.

2. Revisar las posibilidades de tratamiento.
3. Considerar los factores que puedan influir en el resultado probable.
4. Establecer el concepto del plan de tratamiento, así como sus detalles.
La etapa final de cualquier proceso de diagnóstico/planificación del tratamiento consiste
en presentar el plan al paciente para poder obtener su consentimiento informado.

DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES
Establecer las prioridades de los problemas ortodóncicos del paciente es la más
importante de cualquier proceso de planificación del tratamiento.
Se da la máxima prioridad a lo que es más importante para el paciente, de manera que si
no se pueden resolver todos los problemas, se atiendan los prioritarios de la lista y se
dejen de lado los menos importantes.

EJEMPLO:
 Biotipo braquifacial (cefalometría)
 Clase II esqueletal (cefalometría)
 Protrusión de los incisivos (cefalometría)
 Mordida profunda con componentes esqueléticos y Dentales
 Clase II, resalte excesivo, con componentes esqueléticos y dentales
-deficiencia mandibular moderada (cefalometría)
-protrusión dental superior (cefalometría)
 Compresión transversal maxilar de 1 mm (Pont)
 Compresión transversal mandibular de 1.7mm (Pont)
 Curva de Spee acentuada
 Discrepancia de 0.7mm de la arcada superior con respecto a su base ósea y de 1.2
mm de la arcada mandibular con respecto a su base osea (Carey)
 Discrepancia en el tamaño de los incisivos inferiores 1.5 mm más grandes de lo que
deberían ser (Bolton anterior)
 Perfil convexo
 Desarmonía facial del tercio inferior (fotográfico perfil, problema vertical)
 Euriprosopo (Kollman)
Una vez establecido el orden de las prioridades en la lista de problemas, el siguiente paso
es enumerar las posibilidades terapéuticas para cada uno de los problemas, comenzando
con el problema prioritario.
La elección del mejor abordaje terapéutico para un determinado paciente dependerá de
la situación general del mismo.

Se deben considerar cuatro factores:

1. INTERACCIÓN.
Se refiere a la relación entre las posibles soluciones a los diferentes problemas del
paciente, que son más fáciles de apreciar cuando se enumeran las posibilidades, algunas
posibles soluciones propuestas para reparar un problema prioritario permitirán resolver
también otros problemas , mientras que otras no lo conseguirían e incluso podrían
empeorar la situación.
2. COMPROMISO.
En pacientes con muchos problemas, puede suceder que resulte imposible solucionarlos
todos.
Este tipo de compromiso no tiene nada que ver con las habilidades del especialista.
Establecer prioridades en el tratamiento es primordial en estas circunstancias.
Si varios de los componentes de un plan de tratamiento no son compatibles, el paciente
se beneficiará más si se establecen los compromisos necesarios para poder resolver sus
problemas fundamentales, postergando o ignorando problemas de menor importancia.

3. ANÁLISIS DE LA RELACIÓN COSTO- RIESGO/BENEFICIO.

En la elección final del plan de tratamiento deben tomarse en cuenta algunas
consideraciones prácticas sobre las dificultades de los diferentes métodos terapéuticos y
los beneficios que se derivarán de su utilización, deben contemplar costo,
cooperación del paciente, molestias, agravamiento, tiempo entre otros.

4. OTRAS CONSIDERACIONES.
Antes de escoger el plan de tratamiento conviene tener en cuenta cualquier consideración
pertinente que pueda ser importante para cada caso como la salud periodontal,
necesidades estéticas del paciente, necesidad de acortar el tiempo de tratamiento por
viaje o evento, etc.

ELECCIÓN DE LA MECANOTERAPIA.
La fase final de la planificación terapéutica consiste en definir el método (mecanoterapia)
que va a utilizarse.
El plan de tratamiento debe especificar qué sistema se va a utilizar y considerar las
ventajas e inconvenientes relativos de las diversas posibilidades.

PRESENTACIÓN DEL PLAN AL PACIENTE:

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Antes de empezar el tratamiento, se debe presentar al pacientepara obtener su
aprobación, el paciente tiene derecho a controlar el tratamiento que van a recibir.
El médico tiene la obligación de informar al paciente de que debe ejercer ese control
adecuadamente, y no tomar todas las decisiones por él.
El consentimiento informado es ante todo una necesidad ética, pero también es un
requisito legal perfectamente establecido.

PUNTOS CEFALOMÉTRICOS

CEFALOMETRIA LATERAL DE RICKETTS

LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS TIENE SU BASE CASUÍSTICA EN 1000 CASOS TRATADOS CON
RESULTADOS ÓPTIMOS EN PACIENTES DE DIFERENTES PAÍSES Y DE DICHO ESTUDIO OBTUVO:

• NORMAS CLÍNICAS

• DESVIACIONES CLÍNICAS

• CORRECCIONES BIOLÓGICAS EN PACIENTES DE 9 AÑOS DE EDAD

LA CEFALOMETRÍA SE CARACTERIZA POR SU CONFIABILIDAD YA QUE INDIVIDUALIZA EL VALOR

PARA CADA PACIENTE.

• NORMA CLÍNICA: SE ABREVIA NC ES EL VALOR OBTENIDO QUE INDICA UNA NORMALIDAD.

• DESVIACIÓN CLÍNICA: DC SON LOS LIMITES O PARÁMETROS DE LO NORMAL A LO ANORMAL O

ALTERADO (PUNTOS FRANCOS).

CORRECCIÓN BIOLÓGICA: CV ES EL INCREMENTO O DECREMENTO (AUMENTO O DISMINUCIÓN)

QUE DEBERÁ TENER UN PACIENTE A PARTIR DE LOS 9 AÑOS DE EDAD HASTA SU MÁXIMO
PERIODO DE CRECIMIENTO (M.P.C) O PICO DE CRECIMIENTO TOMANDO EN CUENTA EDAD,
GENERO, BIOTIPO, TIPO DE CRECIMIENTO (RITMO) Y CLIMA.

MEDIDA CEFALOMÉTRICA: MC. SON LOS PUNTOS, LÍNEAS O PLANOS QUE INTERVIENEN EN UNA
MEDICIÓN LA CUAL PUEDE SER LINEAL O ANGULAR.

RICKETTS PARA SU ESTUDIO LATERAL O CEFALOMETRÍA SE BASA EN EL PUNTO PT POR SER EL

PUNTO CRANEAL MÁS ESTABLE DICHO PUNTO SE LOCALIZA EN EL CENTRO DEL CRÁNEO DONDE SE
INTERCEPTAN LOS PLANOS CARTESISANOS, A ESTE PUNTO LO RODEAN ESTRUCTURAS ÓSEAS QUE
SU CRECIMIENTO O DESPLAZAMIENTO NO MODIFICAN EL PUNTO PT Y CONSIDERÓ QUE EL PUNTO
S EN SILLA TURCA UTILIZADO POR OTROS AUTORES NO ES ESTABLE POR ENCONTRARSE EN UNA
ZONA DONDE EXISTEN CAMBIOS DE UBICACIÓN O DESPLAZAMIENTOS POR LA MATRIZ
FUNCIONAL QUE ES EL CEREBRO.

PARA EL ESTUDIO LATERAL COMPLETO DE RICKETTS O CEFALOMETRÍA LATERAL SE REQUIERA LA

UBICACIÓN DE 22 PUNTOS LOS CUALES DIVIDE EN PUNTOS ORIGINALES Y COMPLEMENTARIOS.

PUNTOS ORIGINALES

PUNTOS CRANEALES