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com

En t. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40: 866–886

disponible en línea en http://www.sciencedirect.com

Reporte de un caso

Cirugía ortognática

A. Rosén1, M. Modig2, O. Larson3

Cirugía ortognática bimaxilar 1Departamento de Medicina Dental, Div. de
Cirugía Oral y Maxilofacial, Instituto Karolinska,
Huddinge, Suecia;2El Centro Especializado de

en dos pacientes con Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Central,

Västerås, Suecia; 3Departamento de Cirugía
Plástica Reconstructiva, Hospital Universitario

osteogénesis imperfecta y
Karolinska, Solna, Suecia

revisión de la literatura
A. Rosén, M. Modig, O. Larson: Cirugía ortognática bimaxilar en dos pacientes con
osteogénesis imperfecta y revisión de la literatura. En t. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40:
866–873. #2011 Asociación Internacional de Cirujanos Orales y Maxilofaciales. Publicado
por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

Abstracto. La cirugía ortognática en pacientes con osteogénesis imperfecta es rara. La mayoría de

los casos dan como resultado un resultado satisfactorio con una oclusión estable y buena. Dos
pacientes con, probablemente graves tipos III y IV, y maloclusión clase III con maxilar
retrognático y mandíbula prognática, fueron tratados con tratamiento de ortodoncia y corrección
quirúrgica bimaxilar. El resultado quirúrgico y el seguimiento se presentan junto con una revisión
de casos publicados de cirugía ortognática en pacientes con diferentes tipos de osteogénesis
imperfecta. Los autores concluyen que es posible realizar cirugía combinada de ortodoncia y
ortognática en pacientes con osteogénesis imperfecta a pesar del mayor riesgo de
complicaciones. Los tratamientos tuvieron éxito con períodos de seguimiento de 5 a 6 años. Aceptado para su publicación el 22 de febrero de 2011
Disponible en Internet el 3 de abril de 2011

La osteogénesis imperfecta (OI) es una enfermedad hereditaria que es el resultado de mutaciones en los genes La alteración de la dentición permanente se
denominados trastorno genético, autosómicamente domi- COL1A y 1B. encuentra en los tipos III y IV, se llama
nant, y conocida como 'enfermedad de los Las características de la enfermedad dentinogénesis imperfecta y se presenta con
huesos frágiles'10. La incidencia es de 6 a 20 por se clasifican en tipos I-IV según SILLENCE un diente quebradizo, gris, marrón o amarillo.
100.000 recién nacidos. et al.24 Más tarde, aparecen tres grupos poco comunes. Otras características de la enfermedad de
Se agregaron los tejidos conectivos, desarrollados a partir de: tipos V-VII8,9,27. Tipos Las células OI son una esclerótica azul de los ojos, pérdida de
imesenquimales en el embrión en estadio IV implican mutaciones en los genes COL1A audición, crecimiento alterado, huesos de lombriz
y diferenciarse en osteoblastos, condro- y 1B; los tipos V-VII carecen del gen en las suturas craneales y vasos sanguíneos
mutablastos o fibroblastos, se ven afectados a través del colágeno 1. El tipo I es una frágiles. Característicamente, la cara tiene forma
forma leve de todo el cuerpo, incluida la OI, el tipo II es grave y letal prenatalmente, triangular con una frente ancha y un occipucio
dentición. El colágeno es el más común el tipo III se deforma y el tipo IV se deforma sobresaliente. Se observa una maloclusión de
proteína en el cuerpo y es parte del tejido levemente (tabla 1). clase III en el 75% de los adultos con OI17. El
conectivo en huesos, cartílagos y vasos En pacientes con OI, tipos I-IV, se observan con tratamiento de la OI es paliativo y está
sanguíneos. Hay 19 tipos de colores frecuencia fracturas múltiples de los huesos largos diseñado para promover la función normal.12.
lagen y el más común, colágeno debido a la fragilidad ósea causada por Mejoran las intervenciones de fisioterapia
tipo 1, proporciona resistencia mecánica. Los defectos en la síntesis de colágeno tipo I. fuerza muscular y fuerza funcional.

0901-5027 / 080866 + 21 $ 36,00 / 0 # 2011 Asociación Internacional de Cirujanos Orales y Maxilofaciales. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
 Cirugía ortognática bimaxilar en osteogénesis imperfecta 867

Tabla 1. Clasificación de la osteogénesis imperfecta Antes de la cirugía ortognática, es importante

(OI). Características de tipo considerar varios aspectos quirúrgicos y anestésicos.22

. Los huesos y los dientes se fracturan fácilmente, por
I Forma leve, estatura normal, deformidad mínima o nula, hueso frágil, esclerótica azul,
lo que se deben tomar precauciones durante los
pérdidas auditivas, herencia autosómica dominante y recesiva
II Tipo severo y letal perinatalmente, mineralización craneal pobre, hueso frágil y procedimientos anestésicos.3,19. Se han informado

deformidad severa de huesos largos, herencia autosómica dominante Tipo pequeñas fracturas en el hueso durante una
III deformante, huesos frágiles y deformidades de huesos largos, estatura baja, osteotomía Le Fort I5
esclerótica de color variable, dentinogénesis imperfecta y pérdidas auditivas comunes, Los trastornos vasculares o la alteración de la
autosómico dominante y recesivo herencia agregación plaquetaria son frecuentes y pueden
IV Leve deformación, estatura baja variable, hueso frágil, esclerótica normal, dentinogénesis provocar hemorragias perioperatorias o
imperfecta común, pérdida de audición variable, herencia autosómica dominante
posoperatorias.11. En algunos casos se ha
reportado sangrado perioperatorio o
postoperatorio excesivo, debido a la deficiencia de
cuales
Las intervenciones quirúrgicas incluyen correcciones minimizar osteoclasto actividad. colágeno en los vasos. En un caso, el paciente
o reducciones de deformidades y ortopas- Los efectos reportados del pamidronato, dada la experimentó sangrado constante aunque no
estabilización de los huesos largos y la columna por vía intravenosa, son disminución del dolor, los buques estaban involucrados. Las pruebas hematológicas

evitar fracturas repetidas4. El aumento de la sensación de bienestar odontológico y el aumento de las preoperatorias fueron normales y preoperatorias.

intervenciones para la salud bucal son principalmente masa mineral ósea vertebral. No existen informes Se tomaron precauciones con el corte de diatermia.
preventivos para la caries y los riesgos periodontales informes concluyentes de si deben administrarse ting, evitando grandes vasos y anestesia
por vía intravenosa las correcciones dentales y dentales de los dientes y las fosas nasales. hipotensiva. A pesar de esto, el paciente tuvo que
también se realizan oclusiones23. El mal o por vía oral. Se desconocen los efectos secundarios en ser transfundido con plasma y sangre. Después de
la formación de la cara, con pacientes posteriores con OI por lo que se recomienda que la operación, no se observó ninguna anomalía.
maloclusión y posicionamiento incorrecto de la mandíbula, esta terapia se utiliza en niños con mod- que se encuentran en los exámenes
hematológicos como un maxilar retrognático y una OI progresiva a severa, no la forma infantil20,21. A excepción de una mandíbula nathic
internacional ligeramente elevada, se puede corregir a la luz del desarrollo creciente del valor de la razón normalizada (INR)15.
osteonecrosis quirúrgica ortodóntica y maxilofacial asociada a bisfosfonatos, Los problemas surgen si el paciente no
intervenciones. el estado dental de los pacientes con OI debe ser acepta las transfusiones de sangre por
El tratamiento médico incluye calcitonina, monitorizada. Se deben planificar las precauciones motivos religiosos. KINDELAN et al. reportó un
adecuadas para el fluoruro de sodio, la hormona del crecimiento y la cortical. Trasplantasona de médula caso con maloclusión severa de clase II, osteo-
ósea, esteroides anabólicos, vitaminas C y ion, que aumentan la actividad de los osteoblastos, o génesis imperfecta y dentinogénesis
D, minerales y bisfosfonatos. La mayoría de la terapia génica son otras intervenciones bajo imperfecta13. El paciente era testigo de Jehová
tratamiento efectivo son los bisfosfonatos, el desarrollodieciséis. y no podía aceptar transferencias de sangre.

Tabla 2. Literatura revisada para cirugía ortognática, nueve casos de pacientes.

AIZENBUD et al.1 Mujer de 17 años. Le Fort I de una pieza con En general, la estética facial
Probablemente tipo I, su madre avance e impactación, mejoró, no se informaron eventos
fue diagnosticada como tipo I. osteotomía vertical de la rama negativos.
Clase III severa por vía intraoral con retroceso
BANA & W HITE 2 Un hombre blanco de 40 años. Osteotomía Le Fort I. Buena cicatrización después de la
Tipo de osteogénesis imperfecta Avance maxilar cirugía. Y la oclusión sigue estable
I. Dentina y esmalte normales Un después de 9 años.
CVIEJO et al.5 varón blanco de 19 años. Osteotomía Le Fort I. Avance Pequeñas fracturas al
Probablemente osteógenosis maxilar. Y osteotomías oblicuas realizar la osteotomía Le
imperfecta tipo I de la rama mandibular seguidas Fort I. Neumonía y sangrado
de una osteotomía mandibular potencialmente mortales
Freedus y col.7 Una mujer blanca de 22 bilateral retrasada Buena cicatrización después de la cirugía.

años. No menciona el tipo

de osteogénesis imperfecta
KINDELAN et al.13 Una mujer de 18 y 19 años. Cirugía en dos sesiones, 7 meses Buena cicatrización después de la cirugía.

entre ellas. Un Le Fort I con

avance maxilar y una osteotomía
corporal para el retroceso mandibular
Lewis y col.14 Varón latinoamericano de 19 Osteotomía bilateral sagital dividida. Buena cicatrización después de la cirugía
años. Probablemente Revés mandibular y una oclusión bastante estable.
osteogénesis imperfecta tipo III.
Dentina normal
ORMISTON Y Una china de 23 años. Le Fort I, avance maxilar. Osteotomía Buena cicatrización después de la cirugía.

T IDEMAN 18 Osteogénesis imperfecta tipo escalonada del cuerpo mandibular,

III. Dentinogénesis retroceso mandibular
imperfecta
R ODRIGO 22 Mujer de 23 años. Le Fort I avance. Osteotomía escalonada No se informaron eventos negativos
Osteogénesis imperfecta tipo del cuerpo mandibular, extracción de 2
I. Dentinogénesis imperfecta premolares
Whitestone y col.28 Varón de 21 años. Probablemente Osteotomía de la rama oblicua Curación postoperatoria sin
osteogénesis imperfecta vertical bilateral. Revés mandibular incidentes
tipo I. Dentina normal
868 Rosén y col. [() TD $ FIG]

fusión. Se planificó la cirugía bimaxilar

pero se realizaron dos episodios
quirúrgicos en lugar de uno, para
minimizar el riesgo de hemorragia. El
resultado fue exitoso.
También existen riesgos de defectos
metabólicos, por ejemplo, los pacientes con OI
experimentan una mayor incidencia de
hipertermia con anestesia general, que puede
convertirse en hipertermia maligna.25. También
puede haber dificultades para la intubación
debido al cuello corto del paciente, la lengua
grande y la deformidad torácica, lo que puede
provocar una disfunción respiratoria.6. También
pueden estar presentes anomalías cardíacas como
incompetencia valvular o septal
defectos26.
La cirugía ortognática en pacientes con OI es
rara, pero se ha informado1,2,18. En la mayoría de
los casos, el resultado es satisfactorio con una
oclusión estable y buena. Debido al reducido
F yo G. 1.Caso 1. Vista preoperatoria a los 27 años (a) vista frontal y (b) vista de perfil.
número de casos presentados y la escasa
experiencia de la cirugía ortognática en pacientes
con OI, los autores presentan dos casos tratados
con cirugía bimaxilar. fracturas de miembros y caderas, la última características de la dentinogénesis imperfecta
con seguimiento a largo plazo, así como uno de la cadera derecha. El paciente estaba en con dentina opalescente, raíces curvas
revisión de casos publicados (Tabla 2). buena forma física, canales pulpares bien entrenados y destruidos (Figura 2). Su
jugador activo de balonmano. El examen clínico la higiene bucal y la salud periodontal eran
mostró que la paciente tenía una estatura normal buenas.
Materiales y métodos (175 cm), pero con un ligero sobrepeso (87 kg) El tratamiento de ortodoncia prequirúrgico con
debido a un estilo de vida inmóvil durante los nivelación y alineación duró aproximadamente 1
Caso 1
últimos meses debido a que año. Se tomaron radiografías y grabaciones del
Un hombre de 26 años fue referido por su de la fractura de cadera. El paciente tenía normal arco facial para la cirugía final.
Ortodoncista con molestias al masticar, esclerótica ocular. Examen maxilofacial planificación 2 semanas antes de la cirugía. Los
(Figura 1). Había sido diagnosticado anteriormente y reveló un maxilar retrognático, un prog- análisis cefalométricos mostraron que SNA y
como teniendo OI, la subclase era mandíbula incierta pero nathic, y una oclusión de clase III SNB eran 738 y 898. El ángulo del perfil
probablemente tipo IV. No hubo una relación clara con la mordida cruzada posterior. Los era 08 (Tabla 3). El análisis indicó
antecedentes familiares de esta afección. Dado que el resalte fue negativo, 10 mm. El diente que un avance maxilar de 8 mm utilizando
infancia que había sido tratado durante 18 eran de color marrón y la radiografía oral una osteotomía Le Fort I y un man-
[() TD $ FIG]

Figura 2. Caso 1. Vista preoperatoria (a) Oclusión que muestra un maxilar retrognático, una mandíbula prognática y dientes opalescentes. (b) Radiografía que muestra una
maloclusión de clase III.
 Cirugía ortognática bimaxilar en osteogénesis imperfecta 869

Tabla 3. Valores cefalométricos. Los ángulos SNA y SNB eran 848 y 888,
Pretratamiento Post cirugía Pretratamiento Post cirugía el ángulo del perfil era 108 (Tabla 3). El
Ángulo Caso 1 Caso 1 Caso 2 Caso 2 análisis indicó un avance maxilar de 10 mm
ARS 73 95 84 93 usando una osteotomía Le Fort I y un
SNB 89 96 88 87 retroceso mandibular de 6-7 mm usando la
Perfil (ANB) 0 8 10 20 técnica de osteotomía de rama vertical. Se
planificó un injerto óseo de la cresta ilíaca
en caso de ser necesario. Se preparó a la
dibular de 4 mm utilizando la ver- adolescencia, fue admitido para cirugía paciente para una fijación intermaxilar de
técnica de osteotomía de la rama tical fueron sui- tratamiento (Fig. 3). Tenía OI (cuadro de tipo grave. El aproximadamente 5 semanas. El pro-
paciente estaba preparado para I) pero no tenía antecedentes familiares de OI. Desde la fijación Se planeó que la curación se realizara de
intermaxilar infantil para aproximadamente capucha, había tenido varias fracturas en las 5 semanas. manera rutinaria.
Pruebas prequirúrgicas de laboratorio, extremidades, costillas y nariz. El tenia problemas
el estado sanguíneo y la coagulación estaban dentro con tejido cicatricial kelloidic detrás de las orejas.
normal. La valoración preoperatoria del El examen clínico reveló un hombre joven de 138 Resultados
anestesista fue normal. cm de altura y 31 kg de peso. Tenía cifoescoliosis,
Caso 1
El procedimiento quirúrgico fue planeado para deformidades de huesos largos y
realizarse de manera rutinaria, con muletas. Tenía un oído normal A pesar de los dientes frágiles debido a la
ciertas precauciones. Fue planeado en dos ing. La esclerótica de los ojos era azul. Su dentinogénesis imperfecta, no hubo problemas
pasos, en caso de que se produjera un sangrado excesivo. maxilar era retrognático y su mandíbula con el anclaje del aparato de ortodoncia. Durante
El primer paso fue realizar el Le Fort I era prognático. Un avance de oclusión de clase III la cirugía, no evolucionaron problemas de
severo a una posición en la que la surión con un sobre jet negativo de 15 mm en Gery sangrado y la cirugía, incluido el avance de Le Fort
podría interrumpirse pero aún así dar una oclusión aceptable en el lado derecho y 11 mm I y el retroceso de la osteotomía vertical de la
en el lado izquierdo. Se encontró el segundo paso. El paciente tenía dentición sana para rama mandibular, se completó en una sesión. El
realizar un retroceso de la mandíbula y los dientes tenían esmalte normal y con una tejido blando de la mucosa y el periostio en el
osteotomía de rama vertical. Otras estructuras de dentina (Figura 4). Se encontró una maxilar estaban bastante adheridos al hueso. Se
fuerte precaución intacta para probar el hueso maxilar y el paladar blando. El medicamento encontraron y ligaron las arterias palatinas
con los tornillos de titanio para asegurar su uso fue calcitriol (Rocaltrol1) y función en el principales para minimizar el riesgo de
hueso blando antes del ácido quirúrgico alendrónico (Fosamax1). Se continuó el hemorragia posoperatoria.
procedimiento cal. Si las investigaciones prequirúrgicas óseas del laboratorio El hueso era delgado y se aplastaba
demostró ser demasiado suave, las pruebas de sustento de alambre o halo demostraron que su estado fácilmente en la parte posterior del maxilar,
sanguíneo y su pensión serían utilizados. El paciente tenía coagulación normal. La anestesia pero no se observaron problemas en
preparado para la fijación intermaxilar de 5 La valoración preoperatoria del tista fue normal. El cuanto a la fijación rígida con placas de
semanas. tratamiento de ortodoncia prequirúrgico con titanio. El maxilar se avanzó fácilmente los 8
nivelación y alineación se prolongó durante 9 mm previstos.
meses. Dos semanas antes del tratamiento El periostio de la mandíbula tenía una
Caso 2
quirúrgico, se tomaron radiografías y registro del adherencia normal y el retroceso planeado
Un hombre de 22 años, que había sido arco facial para la cirugía final. de la mandíbula con 4 mm, combinado con
revisado por su ortodoncista durante su planificación. La cefalometría mostró el la conexión de la línea media, fue fácilmente
[() TD $ FIG]

Fig. 3. Caso 2. Proyecciones preoperatorias a las edades (a) 14 años, (b) 19 años y (c) 22 años.
8[() TD $ FIG] 70Rosén y col.

Figura 4. Caso 2. Vista preoperatoria (a) Oclusión a los 22 años que muestra un maxilar retrognático, una mandíbula prognática y dientes normales. (b) X-
rayo que muestra una maloclusión de clase III.

realizado. Fijación intermaxilar (IMF) y 5 años (Figura 7) mostró buenos resultados. de las génesis imperfecta con superficies dentales
mandíbulas se realizó mediante una oblea. La simetría de la cara había sido dura y con quebradizas como síntoma (Figura 7). El
bandas de goma rígidas. Durante el operado. Algunas alteraciones de la sensibilidad, el ángulo del perfil era de 88 y los ángulos SNA y
sangrado fue normal (<300 ml). la piel de la mejilla derecha y del postoperatorio, el tiempo SNB eran 958 y 968 (Tabla 3). El paciente sigue
de cicatrización fue la mucosa palatina estuvieron presentes durante la estando muy satisfecho con el resultado, tanto
sin acontecimientos notables. primer año, pero se recuperó lentamente. Cinco funcional como estéticamente.
El tratamiento de ortodoncia se completó años después de la operación hubo una buena
dentro de los 6 meses posteriores a la operación. oclusión con una sobremordida vertical aceptable.
Caso 2
Los exámenes de seguimiento después de 6 (Figura 6). El dentista del paciente ha informado
meses (Figura 5), 1 año, 2 años (Figura 6) fracturas repetidas del esmalte debido a dentina Durante la operación quedó claro que no
[() TD $ FIG] había necesidad de un injerto óseo en la
región maxilar. La osteotomía Le Fort I
permitió avanzar el maxilar 10 mm y la
fijación se realizó con placas de titanio
atornilladas. La mandíbula se abordó por
vía extraoral y se retrasó 6 mm después de
una osteotomía vertical bilateral de la rama.
Los fragmentos se sometieron a IMF con
alambre.
Durante la operación el sangrado fue de 850 ml
y en el postoperatorio el paciente presentó
hemorragias con fugas. El sangrado
postoperatorio llevó a precauciones adicionales y
retrasó la extubación en un día. El paciente
permaneció en el hospital durante una semana.
Durante la semana postoperatoria en casa, el
paciente se quejó de pequeñas hemorragias del
tejido cicatricial en el maxilar. Después de 2
semanas de cuidados domiciliarios, el tejido se
curó. Después de otras 3 semanas se extrajo la
IMF y la oclusión se mantuvo estable.
El tratamiento de ortodoncia se completó
en 6 meses. Los exámenes de seguimiento
mostraron buenos resultados (Figura 8) y la
apariencia facial mejoró significativamente.
La sensibilidad en piel y mucosas fue
aceptable. Los ángulos de perfil, SNA y SNB
Figura 5. Caso 1. Radiografía a los 6 meses del postoperatorio que muestra una oclusión normal. eran de 208,
[() TD $ FIG] Cirugía ortognática bimaxilar en osteogénesis imperfecta 871

Figura 6. Caso 1. Vista a los 2 años de seguimiento (a) vista frontal, (b) vista de perfil y (c) oclusión normal.

938 y 878 (Tabla 3). Después de 6 años las razones estéticas y tionales. Pocos casos tipo de OI, tenía estatura normal pero huesos
la oclusión se mantuvo estable y el paciente quedó Se han presentado y la experiencia de la y dientes quebradizos. Un problema con los
muy satisfecho con el resultado (Figura 9). cirugía ortognática en estos pacientes es dientes y huesos quebradizos es que puede
limitada. Los autores presentan dos casos ser difícil anclar los aparatos de ortodoncia a
con resultados exitosos y sus resultados de los dientes o partes del hueso después de la
Discusión
seguimiento durante 5 y 6 años. osteotomía. En este caso, no hubo problema
Los pacientes con OI padecen la enfermedad a Si bien, los dos pacientes se sometieron a con el anclaje de los brackets de ortodoncia a
lo largo de su vida, con fractura esquelética sus tratamientos en diferentes hospitales, con los dientes mediante unión adhesiva según un
turas, anomalías en el esqueleto diferentes equipos, se utilizaron los mismos informe anterior.17ni hubo problemas con la
craneofacial y dentición con maloclusión protocolos. El tipo de OI en cada paciente fue fijación rígida de los tornillos de titanio en el
o dientes quebradizos. Para corregir la maloclusión no se determinó pero probablemente fue de tipo III hueso blando o quebradizo. Los sitios de
la sión es importante para el paciente para la función e IV. El paciente del caso 1 tenía una leve osteotomía cicatrizaron y después de 5 y 6

[() TD $ FIG]

Figura 7. Caso 1. Vista a los 5 años de seguimiento (a) vista frontal, (b) vista de perfil y (c) oclusión normal con esmalte dental fracturado.
8[() Rosén y col.
TD $ FIG] 72

Figura 8. Caso 2. Seguimiento a los 6 meses (a) vista frontal y (b) vista de perfil.
[() TD $ FIG]

con tratamiento de ortodoncia. Los períodos

de seguimiento, 5 y 6 años, respectivamente,
mostraron buen funcionamiento de la oclusión.
y un buen resultado estético.

Fondos
Ninguno.

Conflicto de intereses
Ninguno declarado.

Aprobación ética
No requerido.

Agradecimientos. Profesor Anders

Heimdahl, el profesor Lennart Lagerström,
Daniel SmedenholmDDS, Margareta Larson
DDS, Åsa Ansell nurse son muy reconocidos
por su habilidad y trabajo con los pacientes,
así como Barbro Malmgren DDS por su
gran conocimiento en pacientes con OI.
Torbjörn Linde DDS por hacerse cargo del
cuidado dental en el futuro y traer
fotografías en el caso núm. 1 en sus 5 años
Figura 9. Caso 2. 6 años de seguimiento mostrando vista frontal y oclusión normal. de seguimiento.

años se mantuvo estable en ambos pacientes, ya que se retrasó hasta el día siguiente. Sin sangre Referencias
ha sido reportado antes3,5. Se necesitó transfusión y el sangrado 1. Aizenbud D, Pelado METRO, Figueroa A.
El paciente del caso 2 apenas se vio afectado postoperatorio estuvo controlado después de Una combinación de ortodoncia y cirugía
esqueléticamente, pero tenía baja estatura. una semana. El paciente tenía tendencia a Abordaje en osteogénesis imperfecta y
y muletas usadas. Sus dientes eran normales y desarrollaron cicatrices kelloidic pero después de maloclusión clase III severa: reporte de un
6 años con dentina y esmalte fuertes. Algunos esto no ha ocurrido. El paciente había sido las caso. J Oral Maxillofac Surg 2008:66: 1045–
actividades quirúrgicas de precaución se trataron con el bisfosfonato, Fosamax, planificado 1053.
2. campana RB, blanco RP. Osteogénesis
debido a la relativamente grande durante muchos años. Los autores comprobaron el avance del
imperfecta y cirugía ortognática: reporte de
maxilar. Se planeó un injerto óseo: signos de un procedimiento de osteoing asociado con
caso con seguimiento a largo plazo. Int J Adult
bifosfonatos, pero no fue necrosis, pero no se ha encontrado ninguno después de los 6 años
Orthod Orthognath Surg 2000:15: 171–
requeridos porque ninguno de los problemas durante años. 178.
ocurrió. Los autores concluyen que estos dos 3. Bergström L. Osteogénesis imperfecta:
Hubo algo de sangrado posoperatorio, los casos de OI se han tratado con éxito como M aspectos otológicos y maxilofaciales.
ORTON reportado anteriormente15. Extubación con cirugía ortognática en combinación Laringoscopio 1977:87: 1-42.

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Annika Rosén
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doi:10.1016 / j.ijom.2011.02.028