Ortodoncia clase III

DIRECCIÓN GENERAL DE ACREDITACIÓN
INCORPORACIÓN Y REVALIDACIÓN
SECRETARIA DE EDUCACIÓN PUBLICA.
INSTITUTO PARA EL DESARROLLO Y

ACTUALIZACION DE PROFESIONALES.
ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA
RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS 871422 de Fecha 7/Sept./87
“PACIENTE CLASE I ESQUELETAL, CON

MALOCLUSIÓN CLASE III DENTAL”
TESIS
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE
ESPECIALIDAD
PRESENTA
C.D. ERIKA ALEXANDRA MUÑOZ VARGAS
Ciudad de México, marzo de 2023.

APROBACION DE LA TESIS PARA LA SUSTENTACION
DE EXAMEN PROFESIONAL.
“PACIENTE CLASE I ESQUELETAL,

CON MALOCLUSIÓN CLASE III
DENTAL”
EN CUMPLIMIENTO DEL REQUISITO DE LA
ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA
SUBMITIDA POR:
C.D. ERIKA ALEXANDRA MUÑOZ VARGAS
ASESORADO POR C.D.E.O. E.O. ALFONSO RUIZ BUENDÍA

ALEJANDRO TAPIA TORRES
DIRECTOR DE IDAP PLANTEL
MÉXICO
Ciudad de México, marzo de 2023.
1
1. INTRODUCCION
La Ortodoncia es la especialidad más antigua de la
Estomatología, el reconocimiento de las
malposiciones dentarias como dolencia se lo
debemos al griego Hipócrates (460-377 a.C) que las
incluyo en su sexto libro de las epidemias; Las
innovaciones en ortodoncia tardarían siglos llegar y
lo harían de la mano del francés Pierre Fauchard,
que escribió su libro “Tratamiento de las
irregularidades dentarias” y los primeros aparatos
ortodóncicos “la bandelette”, en 1803 Joseph Fox
publica su libro “Historia natural y enfermedad de los
dientes humanos”, donde describe un aparato para
corregir la mordida cruzada anterior, a partir de ello
comienza a consolidarse la ortodoncia como ciencia,
sin embargo, hasta el año de 1890 por Joaquín
Lefoulon, habla en un libro sobre los tratamientos de
2
irregularidades dentarias, dándole el nombre de
“ortopedia dentaria y ortodóncica”, y con el Dr.
Edward H. Angle es cuando se convierte en la
especialidad que conocemos hoy en día, la cual
comprende el diagnóstico, prevención y tratamiento
de las mal posiciones dentarias de los desórdenes
de las mordidas y de las desarmonías del
crecimiento y de la forma de los maxilares, y a su
vez, dándole el título de “Padre de la Ortodoncia
Moderna”. 21
Hasta 1928 el Dr. Angle introduce el bracket de
canto, diseñado para reemplazar el arco de cinta.
Por muchos años, los profesionales de ortodoncia
han reconocido los beneficios de introducir el torque
y angulación dentro del bracket en lugar de aplicarlos
3
en los arcos, como se realizaban en un principio con
el sistema de arco de Canto.
De esta manera se eliminan los ajustes en los arcos,
y acortan tratamientos y el tiempo de consulta. 18, 21
La técnica de arco recto simplifico el tratamiento de
ortodoncia y produjo una excelente oclusión,
suponiendo que la prescripción sea la correcta.
A partir de este adelanto se desarrollaron numerosas
técnicas y prescripciones, pero todas con una misma
esencia o punto de partida. Es por eso, que antes de
prescribir un tipo de Brackets debemos pensar cuál
de las especificaciones de los sistemas que existen,
es el más apropiado para el problema de
maloclusión del paciente, observar y analizar el tipo
de alambre que se usa con el bracket, además de
valorar la estética del paciente, con respecto al
4
tratamiento, y con este criterio elegir el tipo de
Brackets existentes.
En el presente, se describe el tratamiento
ortodóncico a paciente con maloclusión clase III
dental con apiñamiento moderado antero inferior,
aplicando la filosofía de Roth, evaluando la
prevalencia, etiología y estrategias de tratamiento,
realizando un diagnóstico completo del sistema
cráneo cérvico mandibular, detectando de esta
manera diferentes patologías que nos ayudan a
tratar al paciente de manera integral.
Lo anterior, referente a un paciente que se presenta
a consulta odontológica por “valoración de brackets
para verse más guapo”.
Es muy importante establecer la diferencia entre una
técnica y una filosofía en ortodoncia, podemos llamar
5
técnica a todo el conjunto de Brackets, aparatología
en general y biomecánica que se requiere para
cumplir los objetivos de una filosofía ortodóntica. 36
Tomo al paciente para brindarle seguridad social y
psicológica, ya que para él juega un papel
fundamental su imagen frente a la sociedad, a su
vez, se aplicó la técnica Roth basándonos en los
objetivos establecidos por la misma filosofía los
cuales son: estética facial, estética dental, oclusión
funcional con relación céntrica, soporte alveolar y
salud periodontal, estabilidad en los resultados y, por
último, la satisfacción del paciente. 35
Las maloclusiones dentales asociadas a la
malposición dental ocurren con relativa frecuencia,
sin embargo, es sabido que los cambios
6
significativos en el perfil del paciente se realizan
únicamente con extracciones dentales, además de
que, con una buena planeación del tratamiento, la
utilización de arcos térmicos que poseen un alto
rango de elasticidad, se puede asegurar un cambio
favorable, armónico y menos traumático para el
paciente evitando extracciones dentales.
La utilización de esta técnica permitirá alcanzar los
objetivos del tratamiento planteados, incluyendo una
correcta intercuspidación con inclinación adecuada
de los órganos dentales, líneas medias alineadas,
contactos interproximales adecuados y una
apropiada sobremordida vertical y horizontal.
7
2. JUSTIFICACION
Este estudio fue realizado ante la necesidad de
lograr una sonrisa armónica, alineada y un perfil
estético a un paciente adolescente que, frente a la
inconformidad de su rostro, buscaba mejorar su
estética facial. Nos referimos a un paciente que
presenta perfil cóncavo, rostro ovalado, sonrisa
amplia con apiñamiento moderado en anteroinferior.
Se buscó aplicar el método o procedimiento clínico
con el cual podamos evaluar, comprobar y mejorar
la armonización facial del paciente, ya que es de
suma importancia como especialista en ortodoncia,
lograr las inclinaciones (torque) en las etapas finales
del tratamiento al igual que las angulaciones
(tipping) correctas de los órganos dentarios,
cumpliendo con los objetivos planteados en
establecer la función y estética del paciente.
8
3. HIPOTESIS
Hipótesis nula
La armonización facial en conjunto con la dental,
se logra únicamente con de extracciones de
órganos dentales, sin importar la técnica que se
aplique en un tratamiento ortodóncico.
Hipótesis alterna
La técnica empleada en este caso puede
ayudar a corregir la maloclusión clase III,
apoyándose en el tipo de inclinaciones y
rotaciones que aporta la técnica, para así evitar
extracciones dentales y a su vez brindar una
corrección estética en el perfil del paciente.
9
4. OBJETIVOS
• Objetivo principal
Mejorar la apariencia física del paciente logrando
armonía y simetría facial y en la sonrisa, en
complemento con un perfil estético, consiguiendo
clase I molar y canina, sin producir efectos
colaterales indeseables en el periodonto por las
fuerzas de movimientos ni extracciones dentales.
• Objetivos generales
a. Alinear los órganos dentarios manteniendo la
funcionalidad en la oclusión.
b. Mejorar el perfil del paciente.
c. Analizar los cambios iniciales y finales para
determinar los cambios logrados post ortodoncia.
10
5. MÉTODO
Tratamiento basado en la filosofía del Dr. Ronald Roth.
Se utilizaron brackets mini Roth con slot 0.022 x 0.028,
arcos térmico universal de cobre-níquel-titanio (NitiCu),
módulos elásticos, cadenas elásticas (mediana y corta),
ligadura metálica de 0.008 pulgadas y elásticos de fuerza
ligera en diferentes posiciones para lograr el asentamiento
de oclusión deseado, para finalizar se realiza ajustes
oclusales y se opta por la utilización de una contención fija.
“La filosofía mueve mentes y la técnica mueve dientes”
Dra. Anka Sapunar.
11
6. MISIÓN: Es Proporcionar un ciclo superior de enseñanza
especializada contando para ello con una moderna
infraestructura, catedráticos certificados en la ortodoncia y
un ambiente de orden, respeto, responsabilidad y disciplina.
Así como también ser parte fundamental y sustentable del
desarrollo cultural, social y económico, no solo del egresado,
sino también de la comunidad y la nación.
• VISION: Ser una institución líder a nivel nacional en el
área de la Ortodoncia, a través de la excelencia educativa
proponiendo alternativas y desarrollando acciones que
permitan actualizar e innovar la educación en el área dental.
• POLITICAS DE CALIDAD: Realizar acciones y
Servicios educativos en el nivel superior, en un ambiente de
amabilidad, eficiencia, respeto y calidez humana. Esto
desarrollado con objetivos de calidad y continua mejora
basados en la norma ISO9000.
12
7. MISION PERSONAL: Proporcionar al paciente la
seguridad personal deseada, cumpliendo con los
objetivos trazados al inicio del tratamiento, trabajando
con ética y profesionalismo, capaz de solucionar los
problemas bucodentales de mis pacientes.
• VISIÓN PERSONAL: Crecer constantemente por su la

calidad de trabajo, los óptimos resultados y la
satisfacción del paciente durante y al final de su
tratamiento, proponiendo siempre alternativas reales al
paciente y eficaces a los pacientes.
• POLÍTICAS DE CALIDAD: Se promueve entre

pacientes y colegas, la ética, empatía y satisfacción del
paciente, así como de cuidar los altos estándares de
salubridad dentro del consultorio para garantizar una
óptima atención, libre de enfermedades cruzadas, lo
anterior apegándose a la NOM-013-SSA2-2015, para la
prevención y control de enfermedades bucales y la NOM-
004-SSA3-2012, del expediente clínico dental incluyendo
tratamientos de ortodoncia.
13
8. INDICE
1. Introducción 2
2. Justificación 8
3. Hipótesis 9
4. Objetivos 10
5. Método 11
6. Misión, Visión y Política de calidad 12
7. Misión personal, Visión personal y Política 13

de calidad personal
8. Índice 14
9. CAPITULO 1. Marco Teórico 20

Elementos de diagnóstico
10. Historia Clínica General 20
11. Historia clínica dental 22
12. Exploración extraoral 28
13. Exploración de ATM 31
14
14. Exploración intraoral 35
15. Auxiliares de diagnóstico 43
16. Análisis de fotografía intraoral 44
17. Trazado fotográfico extraoral. 51
18. Análisis de la morfología de Kollman 56
19. Análisis del perfil de Witzig 59
20. Análisis de tres tercios 60
21. Análisis de quintos o transversal 64
22. Análisis de Powell 69
23. Análisis de la V verdadera 73
24. Análisis de modelos 74
25. Bolton Posterior 84
26. Bolton Anterior 91
27. Análisis de Tonn 95
15
28. Análisis de Carey 97
30. Análisis de Pont 100
31. Imagenología 104
32. Ortopantomografía/ Panorámica 105
33. Lateral de cráneo 113
34. Periapicales 114
35. Cefalometrías laterales 115
36. Análisis de Tweed 127
37. Análisis de Steiner 132
38. Análisis de Down 137
39. Análisis de McNamara 141
40. Análisis de Ricketts 149
41. Brackets 171
42. Filosofía de la técnica de Roth 188
16
43. Análisis de la oclusión en relación 201
céntrica
44. Alambres activos 213
45. Elásticos 220
47. Cadena de elastómero 232
48. Retención 233
49. Ajuste oclusal 239
50. CAPITULO 2 243

Metodología de la investigación
Historia clínica general
51. Consentimiento informado 244
52. Historia clínica dental 245
53. Diagnostico Ortodóntico 246
54. Examen clínico extraoral / estético 251
55. Examen clínico intraoral estético 254
56. Análisis fotográfico 256
17
57. Fotografía intraoral 258
58. Fotografías extraorales 266
59. Fotografías intraorales iniciales 269
60. Análisis de tres tercios 271
61. Análisis de Witzig 274
62. Análisis de Powell 275
63. Análisis de Kollman 279
64. Análisis de cinco quintos 281
65. Análisis de la V verdadera 283
66. Análisis de modelos 284
• Bolton anterior 285
• Bolton posterior 286
• Carey 288
• Tonn 289
18
66. Ortopantomografía 292
67. Cefalografía 295

• Tweed 296
• Steiner 299
• Down 303
• McNamara 308
• Ricketts 312
VERT 316
68. Diagnóstico del paciente 324
69. 325
Fases del Tratamiento Ortodóntico
• Primera fase 326
• Relajación miofuncional 327

• Proceso del tratamiento 329
• Panorepo 331
• Segunda fase 333
• Tercera fase 335
• Retiro de aparatología 338
• Cambios faciales durante tratamiento 340
70. Glosario 342
71. Bibliografía 355
19
Capítulo 1:
1. Marco Teórico
1.1 Elementos de diagnóstico:
Son todas aquellas técnicas que permiten
evaluar, observar y entrevistar al paciente.
1.1.1 Historia clínica general:
A consideración del criterio del Dr. Rojas (2008),
la Historia clínica nos permite conocer datos
personales del paciente mediante el
interrogatorio, apuntando fecha, propósito del
paciente, así como un registro cronológico de los
síntomas desde el comienzo de la enfermedad
hasta el momento de la consulta. Debe incluir no
solo el relato de la enfermedad actual sino la
historia clínica de la enfermedad pasada.
20
Es importante para el criterio del dr. Eduardo
Chimenos Kustner. (1999), considerar que un
interrogatorio bien dirigido y desarrollado, tal
como describiremos, permite establecer una
presunción diagnóstica en un 90 % de los casos,
que posteriormente se verá corroborada con la
exploración y con las pruebas complementarias
que se consideren oportunas. Además, entre los
objetivos de la historia clínica, desde una
perspectiva asistencial, se encuentran la
identificación de los pacientes y el conocimiento
de enfermedades personales o familiares más
importantes, con el fin de adaptar el tratamiento
odontológico a las condiciones de salud física y
mental del paciente y prevenir las
complicaciones frente a los tratamientos
instaurados.
21
1.1.2 HISTORIA CLÍNICA DENTAL:
Permite conocer enfermedades infecciosas o
anomalías en los tejidos y órganos dentarios
dentro de la cavidad oral de los pacientes,
menciona el Dr. Rojas (2008).
La deglución es un mecanismo que se repite
entre 800 y 1000 veces por día, generando
fuerzas suficientes para provocar modificaciones
dentarias o dentoalveolares, sin llegar a ser
responsable de alteraciones esqueletales. con
aumento de la protrusión de los incisivos y la
creación de una mordida abierta anterior,
aumenta aún más la actividad de la musculatura
22
periodontal, que debe compensar la falta de
cierre bucal.
El examen clínico para la deglución se detectará
fácilmente porque el paciente realiza una mueca
que consiste en una contracción labial en el
momento de deglutir y además por la mordida
abierta anterior que acompaña a esta disfunción.
La fonación es una función que requiere
coparticipación de varios órganos. La laringe es
el órgano emisor, el tórax, tráquea y faringe. Velo
del paladar, paladar duro y mandíbula
constituyen en la caja de resonancia. Otros
elementos son modificadores de los sonidos
entre ellos, la lengua, cuya gran movilidad le
23
permite modificar su posición en función del
sonido a emitir, además de los labios y carrillos y
las arcadas dentarias, sobre todo los dientes
anteriores. 25
Un examen clínico debe tener en cuenta los
problemas de fonación que pueden ser retardos
del lenguaje o fonación anormal. Fulgencio
Sánchez Giménez. 2016
Los hábitos orales como la interposición lingual o
deglución atípica, interposición o succión labial,
succión de carrillos, succión digital o uso del
chupete y la respiración bucal, pueden incidir
directamente en la génesis de problemas
ortopédicos y ortodónticos.
24
Al interferir en el normal desarrollo de los
procesos alveolares, estimulando o modificando
la dirección del crecimiento en ciertas estructuras
pueden generar: protrusiones dentarias,
protrusiones dentoalveolares, mordida abierta
anterior y/o laterales, mordidas cruzadas
anteriores o laterales, inhibición de la erupción de
uno o varios dientes, vestíbulo o linguo
versiones, etc. 25
Se consideran como una actividad parafuncional
aquella relación lesiva o no en dependencia de la
tolerancia del individuo, que se caracteriza por
una serie de movimientos paralelos a la función
25
normal sin un objetivo funcional y constituyen
una fuente productora de fuerzas traumáticas
que se caracterizan por una dirección anormal,
intensidad excesiva y por ser frecuentes y
duraderas.
La succión digital es un hábito común en niños,
se presenta precozmente, generalmente su
aparición generara mordida abierta. 25
Otras veces la succión de dedos se presenta en
una gran variedad de formas en cuanto a
intensidad, frecuencia, etc.
Pero además en cuanto al número de dedos
involucrados, siendo el más frecuente el pulgar,
26
este es presionado sobre la parte anterior del
paladar provocando mordida abierta anterior con
protrusión dentoalveolar superior y retrusión del
sector incisivo inferior, causando a veces
giroversiones en estos dientes. 25
En las mordidas abiertas esqueletales, es decir,
cuando encontremos una altura facial inferior
aumentada, recurriremos a la medida de la altura
maxilar, que servirá para el diagnóstico
diferencial y determinar si es de origen maxilar o
mandibular, es de utilidad también en estas
anomalías conocer la inclinación del plano
palatino. 25
27
1.1.3 Exploración extraoral:
El dr. Rojas (2014) evalúa el cuerpo, desde la
cabeza a los pies, actitud postural de frente,
compensación y simetría. Las rotaciones de
manos y pies no se compensan. Incluye el
análisis del aspecto general y facial del paciente,
la exploración de los ganglios linfáticos,
músculos y de la articulación
temporomandibular, de esta forma, ayuda al
profesional en su diagnóstico, puesto que
contribuye a identificar problemas y patologías
relacionadas con el territorio maxilofacial.
28
La exploración funcional debe realizarse de
forma sistemática en todos los pacientes, el
Eduardo Chimenos Kustner. (1999), menciona
su importancia y recuerda que los hábitos no sólo
pueden ser los desencadenantes de una
maloclusión, sino que además la pueden
mantener en el tiempo e incluso provocar la
recidiva del caso una vez tratado, si no se ha
solucionado previamente. Al iniciar la toma de la
serie fotográfica, se deben tener presentes las
siguientes recomendaciones:
1. Ubicar al paciente de pie teniendo como
referencia el plano de Frankfort, el cual debe estar
paralelo al piso.
29
2. Postura natural de la cabeza.
3. Musculatura en reposo, incluso los labios.
4. Cabello recogido o ubicado por detrás de las
orejas.
5. Se indica exponer el lado derecho en la
fotografía lateral.
6. Retirar gafas, aretes o cualquier aditamento.
7. Campo o tela de color detrás de la cara del
paciente para resaltar sus características
8. Dientes en oclusión. 23
30
1.1.4 Exploración de ATM.
El Dr. Espanada (2010), Padrós Serrat (2006), y
el Dr. Roberto Rodríguez-Osores Sánchez.
(2010) comprenden, por este orden, inspección,
palpación de músculos y articulaciones,
auscultación y manipulación mandibular. Según
la Sociedad Americana del Dolor Orofacial, estas
diez preguntas básicas o preliminares se deben
reflejarse en un cuestionario sobre desórdenes
temporomandibulares son:
1. ¿Tiene dificultad, dolor o ambos al abrir la boca,
por ejemplo, al bostezar?
2. ¿Se ha quedado alguna vez su mandíbula
atascada, bloqueada o desencajada?
31
3. ¿Tiene dificultad, dolor o ambos cuando mastica,
habla o mueve la mandíbula?
4. ¿Ha notado ruidos en las articulaciones
mandibulares?
5. ¿Nota frecuentemente rigidez, tirantez o
cansancio en la mandíbula?
6. ¿Siente dolor alrededor de los oídos,
sienes o mejillas?
7. ¿Tiene frecuentes dolores de cabeza,
cuello o dientes?
8. ¿Ha tenido recientemente algún
traumatismo en la cabeza, cuello o mandíbula?
9. ¿Ha notado algún cambio reciente en su
forma de morder?
32
10. ¿Ha sido previamente tratado de algún
dolor cervicofacial inexplicable o por un problema
de la ATM?
El clínico debe estar preparado para determinar
la condición de las ATM y a través del manejo de
placas de desprogramación, eludir el
comportamiento muscular anormal que pueda
inducir a error en la obtención de datos con
posturas mandibulares lejanas a la relación
céntrica.
Entonces se hace imprescindible el uso del
articulador en la rutina diagnostica del
ortodoncista. 25
33
El conocimiento de la ATM y de su mecánica de
trabajo, así como también su comportamiento en
estado de salud o de alteración, ayudara al
clínico a elaborar un plan de tratamiento correcto.
Este podrá verse en muchos casos condicionado
o limitado por las características de esta
articulación, cuyos aspectos funcionales serán
determinantes en el pronóstico del caso clínico.
El tratamiento ortodóntico correctamente
planificado deberá conseguir como resultado un
perfecto engranaje oclusal, teniendo a los
cóndilos en relación céntrica. 25
34
1.1.5 Exploración intraoral
Nos sirve para dar y conocer un diagnóstico
presuntivo primario dentro de la boca, para elegir
diferentes tratamientos.
Antes de iniciar el estudio ortodóncico, el examen
clínico deberá dirigirse a valorar la salud de los
tejidos duros y blandos. 25
Se debe realizar un examen de función, donde
se observa cómo está la masticación, si es
unilateral, bilateral o alternamente, los músculos
laterales y posteriores.
Se realiza a su vez un examen funcional, el cual
consiste en buscar la existencia de dientes
35
prematuros, si existe deflexión, lateralidades y
posición de los caninos.
El examen de la fonación consiste en estar
atentos a posibles rotacionismos, sigmatismos o
nasalidad. Identificar hábitos, siendo el más
común el bruxismo.
El bruxismo es un conjunto de movimientos
orofaciales inusuales, que se han descrito como
una para función en la odontología y como una
parasomnia en medicina. Su etiología es
multifactorial, puede deberse a factores centrales
o periféricos, por lo cual se genera una alteración
dopaminérgica.
36
Lo ideal para un diagnóstico detallado de
bruxismo seria enviar una prueba llamada
polisomnografía, esta prueba da a conocer
procesos neurológicos y funcionales del
individuo mientras duerme: trastornos de la fase
del sueño, trastornos neurológicos, apneas
centrales o mecánicas y la somnolencia
injustificada. Esta prueba ofrece un diagnóstico
del bruxismo nocturno e información sobre su
etiología.
La desventaja es que es muy costosa y requiere
una clínica del sueño.
En los casos de bruxismo se puede evidenciar un
mayor desgaste en los molares que en caninos
37
ya que en los molares generan atricción y en los
molares producen erosión.
Se lleva a cabo una exploración simultánea de
ambas articulaciones palpando la zona anterior
del trago y mucosas y junto con los movimientos
de dinámica mandibular. 12
En este examen se evalúa el grado de flacidez o
tensión, es decir, el tonismo de los músculos,
orbicular de los labios, su espesor, humedad o
sequedad, color, elasticidad, existencia de
cicatrices y fisuras. (Alexander Wick. 2005).
Se examina para detectar modificaciones de
forma y volumen localizados, que pueden tener
38
como causa procesos patológicos, dientes
retenidos, cicatrices, etc. 25
El dr. Eduardo Chimenos Kustner. (1999) evalúa
tanto los signos que corresponden a
enfermedades o alteraciones de los tejidos
calcificados (esmalte, dentina y cemento) como
los propios de la patología pulpo periapical. Ésta
cursa con frecuencia de forma asintomática, por
lo que en la exploración hay que ser muy
cuidadosos para hallar signos que la puedan
poner de manifiesto, Además, citare a
continuación las diversas fases de la exploración
dental. Como es evidente, en la mayoría de los
casos no hay que efectuarlas todas, sino las que
39
se deriven de la anamnesis previa. Iniciaremos la
canuexploración siguiendo la secuencia que se
expondrá; la realización de un número mayor o
menor de etapas exploratorias dependerá de la
entidad nosológica que se sospeche, así como
de la dificultad para alcanzar un diagnóstico.
No se detectan ruidos articulares ni desviación
en apertertura; el paciente no refiere molestias
durante los movimientos. 12
En ausencia de correcta mordida los dientes de
atrás están expuestos a estas fuerzas nocivas.
Neutroclusión: a las Clase I, por ser la que
muestra una relación normal o neutra de los
molares, de acuerdo a Angle y Lisher.
40
Se evalúan frenillos, superior que puede
provocar diastema, cuando su inserción en la
papila incisiva es a nivel palatino. El frenillo
lingual, cuando su inserción llega a la punta de la
lengua, limitando movimientos. 25
La lengua debe considerarse su volumen, forma,
color, posición y mortalidad.
En casos de macroglosia requiere un examen
más profundo que la sola observación de su
tamaño, porque deberá relacionar la posición y
movilidad de la lengua. 25
Canut refiere que la maloclusión puede
clasificarse en las siguientes:
41
• Maloclusión funcional: cuando la oclusión
habitual no coincide con la oclusión céntrica
• Maloclusión estructural: aquella que
presenta rasgos morfológicos con potencial
patógeno o que desde el punto de vista estético
no se ajusta a lo que la sociedad considera
normal. Dr. Alexander Wick. (2005)
Es de suma importancia en la práctica de la
ortodoncia la valoración de salud periodontal, las
encías, el ortodoncista debe estar habituado a
trabajar en un periodonto sano con gran
capacidad de regeneración. 25
El tratamiento de ortodoncia tiene como
característica principal el ser prolongado lo que
42
nos obliga a mantener una constante atención
sobre este tipo de alteraciones. Si bien el
tratamiento en sí o no aumenta la predisposición
para que se instale un cuadro periodontal,
algunos tipos de movimientos dentarios pueden
transformar la placa supragingival en sublingual
y esto puede causar una pérdida de inserción. 25
1.2 Auxiliares de diagnóstico:
De acuerdo al criterio del Dr. Rojas (2008), Son
aquellos recursos físicos que se utilizan con el
objeto de confirmar o descartar un diagnóstico.
Los más importantes son las radiografías, los
modelos, los trazos cefalométricos.
43
1.2.1 Análisis de fotografía intraoral
Las fotografías intraorales recomendadas
incluyen: y oclusión frontal, oclusión lateral
derecha e izquierda, y oclusión superior e
inferior. Las fotografías intrabucales son de gran
utilidad para el registro del caso, la
monitorización del tratamiento, el control final y
post retención, y el recurso más importante para
la motivación del paciente, son impredecibles
para la eventual presentación o publicación de un
caso. 25
Se pueden adicionar fotografías para evaluar la
micro y la mini estética. Para sacar las
fotografías oclusales se sienta al paciente donde
44
tenga apoyo y se utilizan separadores de labios
y carrillos (usar siempre el separador compatible
con el tamaño de la boca), que deben ser
manipulados por el auxiliar o un acompañante;
se le solicita al paciente que ocluya y se seca con
la jeringa triple. Las tomas que se utilizan con
más frecuencia serán: frente con dientes en
contacto, laterales izquierda y derecha en
oclusión, oclusales, superior e inferior y overjet.
Las fotografías deben reunir ciertos requisitos
como los que a continuación enlisto:
• Mantener una misma escala.
• Las fotografías de frente y laterales deben
enfocarse a la altura del plano oclusal y paralelas
45
al mismo. En ambos tipos de fotografías este
plano debe ser paralelo a los bordes superiores
e inferior de la imagen a la que debe dividir en
dos partes iguales. Las tomas laterales deben
enfocarse frontalmente a dichos sectores. Esto
es importante para registrar en forma correcta la
relación de clase de los sectores laterales.
• El campo fotográfico debe respetar los
siguientes limites: superior e inferior deben verse
surcos vestibulares homólogos.
En los limites laterales, las caras vestibulares de
los primeros molares permanentes es más que
suficiente, varían dependiendo las necesidades.
(Alexander Wick. 2005).
46
Los limites oclusales tienen como límite anterior
y posterior los bordes incisales de los incisivos y
segundos molares. El overjet para su
visualización requiere una correcta visualización,
una toma frontal con una dirección desde abajo
hacia arriba y una de perfil.25
Análisis de existencia de curva de Spee, para
conseguir una curva recta se necesita 1 mm
adicional por cada milímetro de nivelación
vertical, mencionado en el libro de Fulgencio
Sánchez Giménez. (2016)
En caso de curvas de Spee muy acentuadas se
debe nivelar verticalmente necesitando un mm
por cada mm de nivelación vertical que
47
deseemos. 7 la curva de Spee normal debe tener
una profundidad de 1.5 mm, tomándose desde la
parte más profunda de los molares a cúspides de
premolares de la mandíbula hasta el borde
incisal del incisivo. Las curvas profundas indican
supra erupción de los incisivos y pueden producir
un overbite excesivo. Además, pueden provocar
alteraciones en el plano oclusal que impiden una
correcta intercuspidación.
El Dr. Martínez Ross (2000) recomienda que la
fotografía frontal intraoral en oclusión, debemos
revisar los alineamientos de seis piezas
anteriores sobre mordida vertical, la inclinación
axial dental, forma dental, línea media,
48
restauración dentaria, desgastes incisales,
frenillos labiales y salud parodontal. 29
A su vez, la fotografía lateral derecha e izquierda
en oclusión, debe demostrar la clase molar de
Angle, la clase canina, discrepancia oclusal,
sobremordida horizontal, vertical y curva de
Spee.
En cuanto a la fotografía del arco superior,
estamos la línea media dental, la forma del arco
dentario, la profundidad del paladar, mal
posiciones dentarias, salud dental, desgastes
oclusales, presencia de dientes supernumerarios
y restauraciones dentarias. Dr. Erik Martínez
Ross (2000). Finalizando con el arco inferior en
49
oclusal, revisamos forma del arco, simetría del
arco, mal posiciones dentarias, dientes
supernumerarios, ausencias dentales, perdidas
dentales, salud dental y periodontal, frenillo
lingual, tamaño y forma de la lengua. La
fotografía clínica intraoral y extraoral, es uno de
los auxiliares de diagnóstico utilizados en
ortodoncia tradicional. La gran aportación que
brinda la ortodoncia, es la de analizar la relación
céntrica, con lo que se logra una análisis más
profundo, realista, profesional y certero
fotográfico. 29
50
1.2.2 Trazado fotográfico extraoral.
Los primeros en descubrir las proporciones
"divinas" mediante observación y análisis,
utilizando un sistema de medidas para dar
proporciones ideales de todo el cuerpo fueron los
artistas egipcios, en este tiempo las proporciones
ideales para hombres y mujeres eran las
mismas. 43
En el siglo XV durante el renacimiento, Leonardo
Da Vinci utilizó la denominada sección áurea o
51
divina proporción, para realizar diversos dibujos,
el Dr, Zamora Montes de Oca Carlos (2004),
destaca a los estudios sobre anatomía humana,
proporcionalidad y su aplicación en el arte, un
ejemplo fue la toma de medidas de las
proporciones de la cara.
El análisis fotográfico es un complemento
importante en el estudio extraoral e intraoral del
paciente. Con las fotografías como se puede
corroborar lo visto clínicamente o verificar
mediante mediciones directas que lo reportado
sea lo más adecuado. Además, facilita al
estudiante realizar un análisis más detallado del
52
paciente con mediciones directas sobre las
fotos.43
Las fotografías extraorales que hay que realizar
son principalmente de frente y perfil. Además, el
Dr, Eduardo Chimenos Kustner. (1999), es útil
tomar fotografías de sonrisa y de tres cuartos,
que nos ayudarán en el análisis facial completo
del paciente. permiten valoraciones y análisis
que dependen del punto de vista de quien los
realiza. Son variables de acuerdo a las épocas,
las razas, el entorno geográfico, etc.
Lo más apropiado es la valoración de las
proporciones y la armonía de las estructuras.
53
La valoración estética depende del clínico que la
realice, pero lo más aconsejable es hacer un
análisis de las proporciones faciales, porque se
sabe que lo antiestético es desproporcionado y
las proporciones, aunque no sean bellas, brindan
una armonía facial aceptable. 23
Existen variables directamente relacionadas
para obtener una imagen de calidad y de esta
forma asegurar que sirva para establecer un
diagnóstico. Entre dichas variables se destacan
el posicionamiento del paciente, la adecuada
retracción de los tejidos blandos, la ubicación de
la cámara, el campo de visión; sumado esto a los
54
requisitos de iluminación, enfoque y capacidad
de reproducirse en el tiempo. 23
Estos registros junto con las radiografías y los
modelos de estudio contribuyen a la evaluación
de las condiciones iniciales, el monitoreo del
tratamiento y finalización, lo que permite tener
una comunicación visual entre el paciente y el
profesional. Independientemente del análisis
que se realice en cuanto a la morfología
craneofacial del paciente, hay que tener presente
siempre el grupo racial y étnico. 23
En un análisis de fotografía del perfil facial, existe
una valoración de objetivos relevantes, ya que
provee herramientas para el diagnóstico facial y
55
dental, que influyen en la apreciación de los
maxilares, la apreciación de los maxilares en el
plano anteroposterior, la protrusión labial e
incisiva, las proporciones verticales y la
divergencia mandibular. 23
1.2.2.1 Índice de morfología facial de
Kollman.
Este análisis efectuado por el Dr. Kollman y
modificado por el Dr. Martin Saller, permite
determinar la morfología facial a partir de tejidos
blandos. Se toma como referencia el punto
Trichion y se mide verticalmente hasta el punto
Mentón, lo que determina la altura facial, esta
56
medida se relaciona con el ancho facial que es la
distancia inter cigomática y el resultado determina
el biotipo facial: ancha, media o larga.
Para determinar el tipo de cara se valora la altura
con la anchura, teniendo en cuenta los planos
superciliar y submentoniano, y el ancho facial con
la distancia bi cigomática. Si la cara es más larga
que ancha es un tipo facial leptoprosópico; si es
más ancha que larga es euriprosópo y si guarda
proporción es mesoprosópo. 23
Se toma en análisis la siguiente formula: Altura
morfológica de la cara/ anchura bicigomática y el
resultado se multiplica por cien, a su vez, este
resultado se compara con la tabla para determinar
57
la forma de la cara basada en el porcentaje
obtenido en porcentajes. Si el resultado es bajo (88
a 92.9%), corresponde a dólicofacial, leptoprosopo
o cara larga, Hiperleptoprosopo (93 % o más), si
resulta intermedio (84 a 87.9%) será mesoprosopo
o medio y si está por encima (79 a 83.9%) es
euriprosopo o ancho y 78.9 o menor corresponde
a hipereuriprosopo.
58
1.2.2.2 Análisis de perfil de Witzig.
Es una variante de análisis que permite conocer
el tipo de perfil presente en tejidos blandos del
paciente, se mide un ángulo trazado a partir de
la perpendicular trazada de la fotografía de perfil
en el punto Na´ a subnasal´ a A´ y Pg´.
Medir el ángulo inferior de la prolongación de
plano formado por Na´ al subnasal´ o A´ y el
plano formado por punto A´a Pg´. La norma
clínica es de 12 grados con desviación clínica de
más de cuatro grados y menos 4 grados, es decir
que, de 8 a 16 grados, corresponde a un perfil
recto, si los valores están aumentados
corresponderá a un perfil convexo acentuado y si
los valores por el contrario están disminuidos, el
perfil corresponde a perfil cóncavo.
59
1.2.2.3 Análisis vertical o de los tres tercios.
Este análisis se encuentra inspirado en el estudio
de Leonardo Da Vinci, por el Hombre di Vitruvio,
en donde se analizan las proporciones ideales
del cuerpo humano.
Todos los análisis del tercio inferior facial tienen
en cuenta tres estructuras que son las que
determinan la armonía facial en proyección
lateral.
Otra consideración importante que dicta la
armonía de la estética facial, es la proporción
entre los componentes craneofaciales superior
medio e inferior, mismo que se conocen como
tercios faciales. 27
60
Se evalúa la proporción y simetría entre los
tercios faciales a través de líneas de referencia
perpendiculares al plano medio sagital, que son
tangentes a estructuras visibles: la raíz del
cabello (punto Trichion), las crestas superciliares
(punto Glabela), la línea subnasal (punto
subnasal), y una última en el borde inferior del
mentón (punto mentoniano), dividiendo así la
cara en 3 tercios: superior, medio e inferior. 23
Se trazan tres líneas perpendiculares al plano
medio sagital (línea superciliar, subnasal y
submentoniana); así se delimitan los tercios de la
cara y se corrobora si es larga, proporcionada o
61
corta. A continuación, se muestran los pasos
para realizar el análisis de la fotografía frontal:
• Tercio superior: se define como la
distancia entre la línea de inserción
anterior del cabello (triquión) y la glabela
(punto más prominente de la frente).
• Tercio medio: distancia entre la glabela y
el punto subnasal.
• Tercio inferior: distancia entre el punto
subnasal y gnation. 23
El paralelismo o divergencia de estos planos
verticales sirve para valorar la simetría y localizar
el defecto.
62
El perfil podrá ser recto, cóncavo o convexo en
función de la prominencia relativa de estas zonas
faciales.
Existen pacientes que pueden presentar ligeras
desproporciones en sus tercios faciales.
Estas ligeras desproporciones pueden ser
consideradas normales en pacientes infantiles
en los que exista un tercio inferior disminuido ya
que todavía existe un potencial de crecimiento
vertical. 27
63
1.2.2.4 Análisis de quintos o transversal.
Para profundizar el estudio de la simetría se
divide la cara en quintos, trazando líneas
paralelas a la línea media, que pasen por los
cantos internos y externos del ojo y por los
puntos más externos a la altura de los parietales.
(
Alexander Wick. 2005).
En la cara de frente se estudia la simetría, por lo
que se recomienda estudiarla sobre fotografías,
se debe constatar que el plano de Frankfort como
el plano bi pupilar, estén paralelos al piso.
No debe existir ningún tipo de rotaciones ni
inclinaciones ya que puede alterar tanto en el
64
estudio de las proporciones como en la simetría
del rostro del paciente.
Es un análisis inspirado en los estudios del
Hombre de Vitruvio, por Leonardo da Vinci, que
estudia las proporciones ideales del cuerpo
humano.
Se trazan líneas paralelas a la línea media sagital
que pasen por los cantos internos y externos de
los ojos y otras que pasen por el punto más
externo de la cara.
Así se valora si se cumple la regla de los quintos,
la cual consiste en que el ancho de la cara
equivale a cinco anchos oculares.
65
Deben tocar las alas nasales, en ese caso la
nariz es ancha, si pasan sin tocar la nariz,
entonces es estrecha, desde el borde del ojo.
Del iris se traza otras que son las referencias del
lingus a la comisura de los labios, si las
comisuras sobrepasan, la boca es ancha, si no
llegan las comisuras a las paralelas, la boca es
estrecha. Es importante tener en cuenta los
siguientes puntos:
a) Los quintos no son proporcionales, no
equivalen al ancho ocular.
b) El ancho nasal es superior al quinto
central.
66
c) El ancho bucal sobrepasa los limbus
mediales oculares.
Hay que tener en cuenta que la base de la nariz
tiene una anchura aproximadamente igual a la
distancia entre ambos cantos internos o nasales,
mientras que la boca debe tener una anchura
casi igual a la distancia entre ambos iris.
La regla de los quintos equivale a 5 anchos
oculares, el ancho nasal, que mide de ala a ala,
ocupa el quinto central, por lo tanto, es igual a la
distancia ocular intercantal.
El ancho bucal se mide de comisura a comisura
y es igual a la distancia entre ambos limbus
67
mediales oculares. Estos corresponden al límite
interno de la circunferencia del iris.
(Dr. Alexander Wick. 2005).
Las asimetrías faciales pueden involucrar al
tercio medio e inferior. Las asimetrías se pueden
presentar en región ocular, desviaciones nasales
y del mentón hasta el hipodesarrollo de una
hemifacie, entre otros. Algunas son de carácter
leve, casi imperceptibles en un primer examen
del paciente, otras muy severas relacionados
generalmente a síndromes genéticos. Cuando el
mentón es la única estructura desviada, se
requiere un estudio detallado incluyendo las
líneas medias dentaria.
68
1.2.2.5 Análisis de Powell.
Descrita por el Dr. Nelson Powell. Sirve para
evaluar de sentido lateral los tejidos blandos de
la cara, el triángulo estético de Powell se puede
utilizar para un análisis simple resumido y rápido
del perfil teniendo en cuenta: frente, nariz, labios,
mentón y cuello, utilizando ángulos relacionados
entre sí, sobre tejidos blandos en una fotografía
de perfil. 4,21,39
En el libro de (Alexander Wick. 2005), menciona
que el triángulo estético de Powell analiza de una
manera muy simple las principales masas
estéticas de la cara, frente, nariz, labios mentón
y cuello, utilizando ángulos interrelacionados
69
entre sí. Además, este análisis comienza en una
estructura relativamente estable: la frente, y se
analiza desde ese punto hasta el mentón.
Para este estudio, es importante que los labios
estén en reposo, la técnica consiste en el trazado
del plano facial sobre los tejidos blandos,
partiendo de la glabela, hasta el pogonion. Se
dibuja una línea tangente a la glabela hasta el
nasion que sobre los tejidos blandos es
considerada como la depresión más profunda
nasal con una tangente en el dorso nasal.
Este ángulo es el menos importante ya que
presenta variaciones en cada individuo,
provocando que los valores cambien bastante y
70
sin embargo no siempre produce implica un
problema estético. Se analizan diferentes
medidas que permiten una mejor evaluación de
la estética. Se traza una línea nasomental, del
dorso nasal al mentón, considerada la más
importante del triángulo estético, este se puede
modificar la posición con maniobras ortopédicas
y ortodóncicas. (Alexander Wick. 2005).
El triángulo de Powell no considera aisladamente
la forma, tamaño y posición de cada una de las
masas estéticas del perfil, sino que las
interrelaciona íntimamente permitiendo hacer un
balance global del mismo.
71
El triángulo de Powell permite llegar a
conclusiones que indican cambios en la
proyección nasal. En estos casos se considera
conveniente corroborarlos mediante métodos
que evalúan la proporción entre la longitud y la
base de la nariz y entre la proyección nasal y la
longitud del labio superior. La línea de Baum se
traza de nasion a subnasal junto con una
horizontal que es perpendicular a la anterior,
pasando por la punta de la nariz, la relación entre
ambas líneas es dos a una.
El método Goode es similar al anterior, pero la
línea vertical que parte de nasion pasa por el
canal alar. 25
72
1.2.2.6 Análisis de la V verdadera.
Es un análisis de simetría transversal que sirve
para determinar la simetría del lado derecho en
relación al izquierdo del rostro, si existen
discrepancias o desviaciones mandibulares.
La Norma clínica es de 45 grados, con una
desviación de +/-5 grados.
Por medio de este análisis se corrobora si la
mandíbula está centrada en relación con el resto
de las estructuras faciales, para esto, se el plano
medio sagital, que se construye desde el
nacimiento del cabello, pasando por el centro de
las cejas, por la punta de la nariz y termina en el
mentón. Las paralelas van del punto nasion a
73
mentón de tejidos blandos, estos se dividen en 2
ángulos donde cada uno debe medir 22.5
grados, con una desviación de +/- 2.5, y se
denominará levognatia si está a la izquierda y a
la derecha será denominada dextrognatia.
1.2.3 Análisis de modelos
Este análisis es un auxiliar diagnostico que nos
permite predecir la disponibilidad del espacio
necesario para la erupción y acomodo de las
piezas permanentes durante la etapa de
erupción mixta. Dr. Martinez Ross (2000).
Sirve para evaluar la forma, alineación y simetría
de los arcos dentales. El perímetro del arco
74
versus el diámetro mesiodistal de los dientes,
además de la oclusión estática y dinámica del
paciente, montando los modelos en
articuladores. 21
También permite determinar oportunamente los
problemas interactivos como mantener el
espacio y su recuperación, así como la
planificación de guía oclusal. 29
Con un bloque apoyado en la parte lateral
derecha, se trazan dos líneas paralelas en las en
la superficie posterior del modelo,
perpendiculares a su base. corresponden en los
lados derechos e izquierdo de los modelos
75
superior e inferior respectivamente a las
tuberosidades y a las ramas ascendentes.
En la superficie anterior de los modelos se traza
la línea media ósea. Estas referencias no son
medidas, sirven para cuantificar las alteraciones
transversales al finalizar la simulación.
El Dr. Alexander Wick. (2005). El estudio de
modelos se realiza basándose en las seis llaves
de la oclusión de Andrews.
En el trabajo titulado “seis claves para la oclusión
normal” Andrews describe los seis factores que
considero comunes a ciento veinte oclusiones
normales no tratadas ortodoncicamente. Eran
76
modelos pertenecientes a pacientes con
oclusiones perfectas desde el punto de vista
anatómico y funcional que no podían ser
mejoradas con terapia ortodóncica.
Dr. Alexander Wick. (2005)
Estas características comunes se refieren a:
1. Relación molar: la cúspide mesiovestibular
del primer molar superior ocluye en el surco entre
las cúspides vestibulares mesial y media del
primer molar inferior. La cúspide mesiopalatina
del primer molar superior asienta en la fosa
central del primer molar inferior. 25
77
2. Angulación o tip de la corona (mesiodistal): la
porción gingival del eje mayor de la corona
clínica debe estar ubicada en una posición más
distal que la porción oclusal.
3. Inclinación coronaria o torque (labiolingual):
La tangente que pasa por el centro del eje mayor
de las coronas clínicas de los incisivos centrales
y laterales superiores tiene una inclinación desde
gingival y palatino hacia incisal y vestibular, lo
que se conoce como torque positivo.
En los restantes dientes del maxilar superior y en
todos los del maxilar inferior, la dirección de esta
tangente es desde vestibular y gingival hacia
78
incisal y lingual. Esto es denominado torque
negativo. 25
4. Rotaciones: en una oclusión normal no
deben existir rotaciones dentarias. Los molares y
premolares rotados ocupan más espacio del
normal en la arcada. Los incisivos rotados
necesitan menos espacio que los correctamente
alineados. Los caninos rotados generan
problemas estéticos funcionales. 25
5. Espacios o diastemas: los dientes están
ubicados con sus puntos de contacto
perfectamente relacionados, sin espacios entre
sí.
79
6. Esto requiere que no existan
malformaciones dentarias ni discrepancias en el
ancho mesiodistal de los dientes de ambos
maxilares.25
7. Plano oclusal (curva de Spee): en la
oclusión normal debe ser prácticamente plana,
en la mandíbula no debe tener profundidad
mayor de 1.5 mm. Una curva de Spee profunda,
producirá un confinamiento de las raíces de los
dientes del maxilar superior.
Esta situación provoca alteraciones en el plano
oclusal impidiendo una correcta
80
intercuspidación, generando una oclusión
traumática.
La curva de Spee invertida determina un exceso
de espacio en los dientes del maxilar superior
provocando alteraciones similares a las
señaladas en el punto anterior y falta de guía
incisiva. Los datos aportados por el estudio de
los modelos permiten hacer el análisis estático y
dinámico de las arcadas, constituyéndose en una
herramienta muy importante para la
planificación. Se realiza en tres planos del
espacio transversal, anteroposterior o sagital y
vertical. 25
81
La planificación de la arcada superior se hará
teniendo en cuenta los siguientes parámetros,
clase molar y planificación realizada en la arcada
inferior. el problema planteado por las
discrepancias de ambas arcadas será de
magnitud similar.
En estos casos, la arcada superior requerirá una
solución igual a la inferior por las siguientes
razones:
• La relación molar es de clase I y se debe
mantener.
• Para que la relación canina y el overjet
puedan establecerse normalmente, se
requiere que el material dentario superior
82
sea proporcionalmente armónico con el
inferior, por lo tanto:
• Casos sin extracciones en la arcada
dentaria inferior se resuelven del mismo
modo en la superior.
• Los casos con extracciones en la arcada
inferior, requerirán también extracciones
en la superior. 25
En las situaciones de mordida abierta, el plano
oclusal utilizado en la predicción es siempre el
plano oclusal funcional. En otros casos,
debemos optar entre el plano oclusal funcional y
los planos oclusales molares incisivos, teniendo
en cuenta que existen dos planos oclusales
molares incisivos uno superior y otro inferior. 25
83
1.2.3.1 Bolton posterior/ Overall Ratio
Dr. Wayne Allen Bolton nacido en 1922 en
Everett, Washington.
El análisis de Bolton fue creado por el doctor
Wayne A. Bolton D.D.S, en el año de 1958. Su
aplicación tiene como finalidad, el conocer el
ancho mesiodistal de los dientes superiores, en
84
proporción al ancho mesiodistal de los dientes
inferiores. 30
El índice de Bolton determina exceso de material
dentario inferior en relación al superior.
Estas características influyen directamente sobre
uno de los factores modificables muy
importantes de la oclusión orgánica, que son la
sobremordida horizontal y vertical, se puede
obtener parcial o totalmente. 30
La suma del ancho mesiodistal de los 12 dientes
superiores debe ser 8.7% mayor a la suma del
ancho mesiodital de los 12 dientes inferiores. Por
85
otro lado, la suma del ancho mesiodistal de los 6
dientes superiores debe ser 22.8% mayor a la
suma del ancho mesiodistal de los 6 inferiores. 27
El tamaño de los dientes de ambas arcadas debe
guardar una proporción armónica.
El desequilibrio en esta relación suele
manifestarse en las fases finales del tratamiento,
imposibilitando el logro de una correcta relación
interoclusal, especialmente la relación canina,
así como también la corrección del overjet y/o del
overbite, según los casos. 25
Finalmente, la suma del ancho mesiodistal de los
doce dientes superiores es mucho mayor al de
86
los 12 dientes inferiores, se tendría una
sobremordida horizontal aumentada. 27
El índice de Bolton es un procedimiento que
determina la proporción existente entre la suma
de los diámetros mesiodistales de los doce
dientes anteriores inferiores. Se denomina
relación total. Dr. Alexander Wick. (2005).
Es importante considerar que cualquier
discrepancia de Bolton afecta directamente la
oclusión, impidiendo que exista una máxima
intercuspidación, así mismo, se puede ver
afectada la coincidencia de líneas medias, la
87
sobremordida vertical e incluso se pueden
presentar alteraciones en la dimensión
transversa de los arcos. 27
Cuando existan diferencias en esta relación es
recomendable auxiliarnos de procedimientos de
operatoria dental, ya sea para reducir el ancho
por medio de desgastes, o bien, para aumentarlo
con reconstrucciones de resina, afirma el Dr.
Ross.
El análisis de discrepancia óseo dentaria, nos
sirve para conocer la diferencia entre el espacio
disponible al espacio requerido, para ubicar de
88
mejor manera, las piezas permanentes
dentarias.
Se proponen varias técnicas, la que con mayor
frecuencia se utiliza es adaptando un alambre de
latón a la forma de la arcada inferior, teniendo
cuidado de contornearlo sobre las cúspides y los
bordes incisales, partiendo del mesial del primer
molar permanente a la cara mesial del primer
molar permanente, del lado opuesto.
Según el Dr. Ross, esta medida nos da el
espacio presente posteriormente, se mide el
ancho mesiodistal de premolares, caninos e
incisivos, el valor obtenido de la suma de estos
representara el espacio requerido. 30
89
La diferencia que exista positiva o negativa es la
discrepancia entre la base ósea y el ancho
mesiodistal total de la estructura dental. 29
El cálculo del índice como tal, resulta complejo
porque exige realizar una serie de operaciones
que se pueden evitar utilizando la tabla numérica
de valores mucho más rápido e igualmente
efectiva, para el uso clínico diario. 29
90
1.2.3.2 Bolton anterior/ anterior Ratio.
El análisis de Bolton fue creado por el doctor
Wayne A. Bolton D.D.S, en el año de 1958, tiene
como propósito comparar la suma del ancho
mesiodistal de los de los doce dientes superior
con la suma del ancho mesiodistal de los doce
Figura 26.b Tomada de Bibliografía 27.
91
dientes inferiores. Asimismo, como para la suma
de los 6 dientes superiores con los 6 inferiores. 27
El estudio de Bolton se realizó sobre 55 casos de
oclusiones ideales tomados tanto de individuos
tratados como no tratados ortodónticamente,
comparo tanto la relación de los 6 dientes
anteriores como el de todas las piezas de la
arcada, exceptuando los segundos y terceros
molares permanentes. Así fue entonces como se
establecieron dos índices de correlación, uno
total y otro parcial de los 6 dientes anteriores. 29
Permite obtener la proporción entre la suma de
los anchos de los seis anteriores inferiores y
superiores, mediante la cual podemos conocer si
92
la anomalía asienta en el sector anterior o en los
segmentos laterales. 25
La relación anterior se obtiene con la fórmula de
la suma de los seis mandibulares por 100 entre
la suma de los 6 maxilares superiores. La
finalización del caso exigirá algunas veces la
reducción del ancho de algún diente mediante
desgaste interproximal del esmalte y otras la
reconstrucción mesial y/o distal de los dientes
cuyo tamaño sea proporcionalmente reducido. 25
Es importante considerar que cualquier
discrepancia (exceso o deficiencia) de Bolton,
afecta directamente la oclusión, impidiendo que
exista una máxima intercuspidación, además de
93
la simetría de la línea media, sobremordida e
incluso en la dimensión transversa de los arcos.27
Para determinar de forma precisa que tanta es la
discrepancia en el segmento anterior y que tanta
en el segmento posterior, se deben realizar los
siguientes pasos:
• Determinar la discrepancia total de Bolton
de 12 piezas.
• Determinar la discrepancia de Bolton de las
6 piezas anteriores.
• Se debe restar la discrepancia de las 12
piezas menos la de 6 piezas anteriores.
• El resultado que se haya obtenido,
corresponde a la discrepancia de Bolton en
el segmento posterior, es decir premolares
y molares.
94
1.2.3.3 Análisis de Tonn
Este estudio nos permite estimar el tamaño de
los incisivos superiores en caso de que no estén
erupcionados o ausentes, basándose en las
medidas mesiodistales de los incisivos inferiores
y de esta forma poder calcular el espacio
requerido en el maxilar. 30
El cálculo del espacio necesario es uno de los
principales problemas que aún se presentan en
la Ortodoncia. La finalidad de los análisis de
dentición es predeterminar lo más certero posible
el espacio disponible y el requerido de cada
paciente, por lo que, si las discrepancias
95
dentales no son predecibles en forma precisa, la
aplicabilidad de tal método será cuestionada. 30
En México no se han realizado los ajustes de los
análisis de dentición necesarios
correspondientes a esta población. Por lo que el
diagnóstico en las maloclusiones puede fallar, ya
que ante la poca información relacionada con el
tamaño mesiodistal de los dientes de mexicanos
mestizos, muchos odontólogos generales y
especialistas, han adoptado auxiliares
diagnósticos propios de otros grupos étnicos. 30
96
1.2.3.4 Análisis de Carey o Nance
Descrita por el Dr. Nance, en el año de 1974 en
la ciudad de San Francisco, California. Nos
menciona que la cantidad de apiñamiento se
calcula como la diferencia entre las anchuras de
todos los dientes de una arcada menos el
perímetro de hueso disponible en ese mismo
arco.
Según esto, existen tres grados de apiñamiento:
• Leve: igual o menos de 3 mm de falta de
espacio por arcada.
• Moderado: entre 3-5 mm de falta de
espacio por arcada.
97
• Severo: igual o más de 6 mm de falta de
espacio por arcada.
En la arcada inferior, siempre será uno más
pequeño que el otro, en mandíbula.
Este análisis nos permite conocer si la longitud
de arco es suficiente para salvaguardar una
buena posición de los dientes en su hueso basal.
El Dr. Nance divide su estudio en dos apartados:
• El espacio presente: se refiere a la longitud
de arco y se obtiene midiendo con un
alambre de latón sobre el modelo inferior
de mesial del primer molar inferior a mesial
del primer molar inferior del lado opuesto.
98
• Espacio requerido: es la suma del ancho
mesiodistal de mesial del primer molar
inferior al mesial del primer molar inferior
del lado opuesto. 29
El espacio presente debe medir igual que el
requerido, si el espacio presente es mayor, se
tiene un exceso de longitud de arco
mandibular dando como resultado una
discrepancia positiva, por el contrario, si el
espacio requerido es mayor que el espacio
presente tendremos como resultado una
discrepancia negativa, deteniendo un
apiñamiento dental. 29
99
1.2.3.5 Análisis de Pont
El índice de Pont fue establecido por el mismo en
1909, como un estudio transversal por el Dr.
Wayne Pont, en raza anglosajona, francesa
específicamente, para predecir el ancho de la
arcada dental que es obtenido de la suma de los
diámetros mesiodistales de los cuatro incisivos
maxilares. 34
No se puede realizar cuando falta un incisivo,
porque su sumatoria es SAI, si falta un premolar,
se puede realizar Pont parcial.
Sirven para confirmar y corroborar las
observaciones realizadas durante el examen
bucal. 34
100
Es importante recalcar que, según el presente
estudio, se deduce que medir sobre los modelos
de estudio, el resultado es más exacto que medir
directamente en boca, ya que sobre los modelos
de estudio en yeso es más fácil determinar la
longitud de la arcada y encontrar la discrepancia
entre la longitud de la arcada y el tamaño de los
dientes. 34
Para entender mejor el termino, la discrepancia
tal y como la mencionamos no es más que la
diferencia entre el espacio que se necesita,
representado por la suma de los diámetros
mesiodistales de los dientes y el espacio que se
dispone o longitud de arcada. 34
101
Para realizar el mencionado análisis, se deben
tomar en cuenta las siguientes mediciones:
Suma de los incisivos superiores (Slo), anchura
transversal anterior de la arcada dentaria o
región premolar, anchura transversal posterior
de la arcada dentaria o región molar. SIo: Su
determinación representa el punto de partida
para medir el índice de la anchura de los incisivos
y de la arcada dental de Pont.
La anchura mesiodistal máxima se determina a
nivel de cada uno de los incisivos superiores y
luego se suman los valores obtenidos. Anchura
transversal de la arcada dentaria: El valor teórico
de la longitud transversal de la arcada dentaria a
102
nivel de los premolares y molares depende de la
anchura mesiodistal de los cuatro incisivos
superiores (SIo) (Pont, Linder, Harth). Los puntos
de medida odontométricos de la anchura anterior
y posterior de la arcada dentaria están uno frente
al otro en caso de oclusión correcta en el maxilar
superior y en la mandíbula, y deben ser idénticos
para ambos maxilares. La comparación del valor
de la fórmula de Pont con el valor real medido
directamente de modelos de yeso del paciente,
muestra las discrepancias, es decir, los casos de
34
colapso excesivo de la arcada dentaria.
103
1.2.4 Imagenología
La radiología es una rama de la medicina que
utiliza la tecnología imagenológica para
diagnosticar y tratar una enfermedad. 32
La radiología diagnóstica les ayuda a los
proveedores de atención médica a ver
estructuras dentro del cuerpo.
Por medio de estos estudios se puede:
• Diagnosticar la causa de sus síntomas.
• Vigilar qué tan bien está respondiendo su
cuerpo a un tratamiento que usted está
recibiendo para su enfermedad o afección.
• Detectar diferentes enfermedades. 32
104
1.2.4.1 Ortopantomografía/ Panorámica:
Numata en 1933 y Paatero en 1948 fueron los
precursores de esta exploración.
Para esta incidencia el paciente está orientado
de espalda al tubo de rayos, es decir mirando
hacia el chasis. 25
Para el Dr. Alexander Wick. (2005), la primera
aplicación de la radiografía panorámica es la
determinación de la dentición presente, cuales
dientes harán erupción y cuales dientes hacen
falta. Se anotan en seguida los dientes
impactados en la hoja de diagnóstico. Se evalúa
la situación actual de los terceros molares, se
105
toma nota de cualquier dentición
supernumeraria. 24
Al obtener una alta resolución de la radiografía,
también es posible obtener una idea de los
problemas potenciales de la reabsorción de las
raíces. Si las raíces parecen ser de punta roma
o cortas, deberán tomarse radiografías
periapicales para verificar esta presunción.24
Alexander recomienda tener en cuenta, que la
perdida de hueso previa al tratamiento es un
factor crucial en el diagnóstico de paciente
adultos, es importante tener en cuenta los
antecedentes periodontales del paciente, cuando
106
se presenta cualquier señal de perdida ósea
periodontal, se debe realizar interconsulta con el
periodoncista, pidiendo a los pacientes adultos
atenderse con una limpieza dental cada 3
meses.24
Se utiliza principalmente para observar en su
conjunto los maxilares y la relación de los dientes
con ellos.
La extracción quirúrgica de los terceros molares
es el procedimiento que más comúnmente se
realiza en cirugía oral, y a la vez la radiografía
panorámica es el estudio radiográfico más
frecuentemente usado por odontólogos y
107
cirujanos orales para realizar el diagnóstico y
planificación previa a la decisión de extraerlos
quirúrgicamente; el uso de este estudio
radiográfico se masificó en nuestro medio en
virtud de la accesibilidad, costo y el sinnúmero de
oportunidades de identificar estructuras, detalles
morfológicos, patologías asociadas y posiciones
de los órganos dentales que este brinda.
No reemplaza la radiografía periapical para
observar el detalle en una estructura dental u
ósea, a consideración del Dr. Rojas (2008).
también es conocida como cefalometría frontal,
108
se estudia en ella la simetría de los componentes
del complejo dentomaxilar. 25
También se usa para el diagnóstico diferencial en
los casos laterales de desviación mandibular y
desviación de líneas medias dentarias, para la
indicación y posterior evaluación de tratamientos
de expansión o disyunción del maxilar superior,
para el diagnóstico de malformaciones que
puedan afectar a distintas estructuras. 25
El Dr. Kustner. (1999) menciona los objetivos del
estudio de la ortopantomografía son la
identificación de las diferentes estructuras duras
y blandas y la determinación de:
109
* Tipo de dentición: temporal, mixta
(primera/segunda fase), permanente.
* Agenesias: sí/no, cuáles.
* Presencia de cordales: sí/no.
*Relación mandíbula/cordales: buena/mala
posición, espacio para la erupción.
* Supernumerarios: sí/no, en qué zona.
* Cronología del recambio: retrasada, normal,
adelantada.
* Secuencia del recambio: normal, alterada,
retenciones.
* Patología dentaria: caries, obturaciones,
endodoncias,
patología apical, pérdidas prematuras.
110
* Patología ósea: pérdida alveolar por
periodontitis, quistes, tumoraciones. ¨
Para el trazado de análisis se trazan las orbitas
derecha e izquierda. Se localizan las suturas
fronto cigomáticas en ambas orbitas, se traza el
contorno del hueso malar hasta el arco
cigomático, luego el contorno de los huesos
parietales y las apófisis mastoides. 25
Se calca la apófisis Crista Galli del etmoides, que
es útil para la determinación el plano medio
sagital, por debajo de ella el septum nasal y se
completan las actividades nasales derecha e
izquierda.
111
Por debajo del septum nasal se localiza la espina
nasal anterior, también en el plano medio sagital,
para completar la cara media se calca el
contorno externo del maxilar superior por encima
de los molares, continuando por el malar hasta la
apófisis cigomática. 25
Se traza la mandíbula incluyendo las apófisis
coronoides y los cóndilos, cuidando en señalar
bien la escotadura antegonial.
En la parte anterior se ubican la prominencia del
mentón y las apófisis geni, que nos indicaran la
línea media mandibular. 25
112
1.2.3.2. Lateral de Cráneo:
Es un haz de rayos que inciden
perpendicularmente al plano medio sagital de la
cabeza del paciente. 25
A criterio del Dr. Eduardo Chimenos Kustner.
(1999), una lateral de cráneo permite ver el perfil
del individuo que se debe estudiar, ya que está
realizada de modo que puedan apreciarse no
sólo los tejidos óseos de la cara, sino también
parte de los tejidos blandos.
El Dr. Rojas (2008) recomienda emplear este
auxiliar de diagnóstico para visualizar el cráneo y
los huesos faciales en busca de datos de
113
traumatismo, enfermedad o anomalías del
desarrollo.
Además, hace hincapié en que esta proyección
revela los tejidos blandos: la
nasofaringe, los senos paranasales y el paladar
duro.
Las radiografías del cráneo humano cuando son
analizadas a través de medidas reciben el
nombre de análisis cefalométrico la cual tiene
una aplicación en la valoración de las vías aéreas
del cráneo, de la maduración fetal y así como el
estudio cefalométrico en ortodoncia, el cual es
indispensable para analizar las estructuras
anatómicas. 16
114
1.2.3.3. Periapicales
Este tipo de radiografías permite visualizar si
existe un problema periodontal en el
paciente. 21
Suelen usarse para radiografiar coronas,
raíces y las regiones periapicales de los
dientes. Se debe valorar el tamaño de los
dientes, la forma, la estructura (esmalte,
dentina, cemento), las raíces, el periápice, la
cámara pulpar y el hueso adyacente. 22
115
1.2.4 Cefalometrías laterales
La definición de cefalometría proviene de dos
palabras “Kephale” que significa cabeza y
“metrón” medida, que es el conjunto de
procedimientos utilizados para la medición de la
cabeza, así como su descripción y cuantificación
de las estructuras involucradas en la
maloclusión. 8
Durante los años veinte Holly Broadbent
perfecciona el craneostato que se utiliza para
orientar los cráneos bajo medidas
craneométricas y escalas métricas, marcando
así el primer paso en la evolución del craneostato
hacia el cefalostato radiográfico. Con ello
116
Broadbent se acercaba al desplazamiento de la
medida directa, a través del uso del craneometro
radiográfico. No le tomo mucho tiempo convertir
la medida directa en un craneometro
radiográfico. 27
La cefalometría es útil para analizar cómo influye
la herencia o raza en la morfología facial.
Nos sirve en ortodoncia para predecir y
determinar las características faciales
morfológicas que se quieran lograr en el
tratamiento ortodóncico o quirúrgico
ortognático.29
117
El empleo de los rayos X sumando a la intuición
y amplia información de anatomía que adquirió
en la clínica de ortodoncia, resolvió el
rompecabezas que le permitiría desarrollar más
tarde la creación de la nueva metodología de la
cefalometría. (Zamora Montes de Oca Carlos.
2004).
Las radiografías del cráneo humano cuando son
analizadas a través de medidas reciben el
nombre de análisis cefalométrico la cual tiene
una aplicación en la valoración de las vías aéreas
del cráneo, de la maduración fetal y así como el
estudio cefalométrico en ortodoncia, el cual es
118
indispensable para analizar las estructuras
anatómicas. 16
La cefalometría se considera una ciencia
inexacta; no obstante, es, junto a los modelos de
estudio, es una de las principales herramientas
diagnóstica en ortodoncia. 16
La técnica de Broadbent para radiografía
cefalométrica fue uno de los instrumentos que el
desarrollo para su investigación. Por lo tanto, la
cefalometría no fue desarrollada como una
técnica, ni siquiera como un instrumento de
diagnóstico, sino como parte de las indagaciones
de Broadbent sobre crecimiento, es decir, como
un instrumento de investigación. 27
119
Simultáneamente al Dr. Holly Broadbent, en
1931 Hofrant y Pacini crean el cefalómetro en
Europa, proveyendo esta herramienta clínica
para el estudio de las maloclusiones y
desproporciones esqueléticas.
El propósito original principal que dio origen al
cefalostato fue el de investigar los patrones de
crecimiento del complejo craneofacial,
permitiendo su utilización a fin de poder
comparar a un individuo con su grupo
poblacional y estableciendo promedios de varias
medidas con relación al sexo, raza y edad. 27
Describe el dr. Alexander Wick. (2005),
Comenzaron a surgir varios estudios que
120
determinaron varias medidas cefalométricas, así
mientras que Broadbent utilizo el triángulo de
Bolton, Brodie y Bjork se concentraron en silla
nasion y en la base anterior del cráneo, por su
parte, Brodie empleo estos trazos en 1930 y
entrego conclusiones en su reporte en 1938.
Surgió en 1934 por Hofrath en Alemania y
Broadbent en Estados Unidos. 22
Alexander Wick. (2005), describe que la
cefalometría debe ser considerada una
herramienta tanto para el diagnóstico como para
la planificación.
121
El análisis cefalométrico básico es un sistema
estático que mediante medidas angulares y
lineales describe separadamente y en conjunto
los factores constitutivos del complejo
craneofacial, evaluando solamente el estado
actual del paciente, no contempla los procesos
de crecimiento. 25
Las radiografías cefalométricas nos permiten
obtener un conocimiento morfológico, patológico
y fisiológico que permiten analizar la relación
entre los tejidos duros y blandos y diferenciar las
patologías existentes para obtener un
diagnóstico acertado. También nos ayuda a
evaluar la evolución y las modificaciones
122
producidas durante el tratamiento para calificar
los resultados del mismo. 17
La cefalometría es un método mediante el cual
obtenemos medidas lineales y angulares de las
diversas partes anatómicas del cráneo y de la
cara. 9
La cefalometría se considera una ciencia
inexacta; no obstante, es junto a los modelos de
estudio, es una de las principales herramientas
diagnóstica en ortodoncia.
La cefalometría se realiza sobre una radiografía
lateral de cráneo obtenida del paciente, según
unas normas determinadas, que nos permiten
123
estandarizar los resultados y compararlos con
patrones normales. 16
El análisis cefalométrico es una metodología de
interpretación del os valores obtenidos a través
de la cefalometría. 9
Con la cefalometría se reorienta el objetivo del
tratamiento ortodóncico que como hemos dicho,
no se dirige ya a intentar obtener una relación
dentomaxilar y labial para la cara que tiene el
paciente al comenzar el tratamiento, sino tratar
de obtener los resultados deseados para la cara
que tendrá al finalizar el crecimiento. 25
124
Resumiendo, una cefalometría, permite:
• Pronosticar con bastante exactitud el
crecimiento del paciente.
• Evaluar la respuesta a los procedimientos
terapéuticos.
• Predecir y visualizar la modificación de
áreas que pueden ser influenciados por el
tratamiento.
• Hacer una selección más racional de los
recursos mecánicos a utilizar.
• Medir y controlar el progreso del
tratamiento, mediante la superposición de
125
trazados intermedios con el trazado original y las
metas establecidas en la predicción.
• Clarificar las necesidades del paciente,
evitando emprender caminos erróneos que
deberán ser cambiados en el transcurso del
tratamiento.
• Es muy útil para la motivación del paciente.
• Es un medio excelente para la evaluación de
los resultados utilizando las superposiciones.
• Lo señalado en el punto anterior produce, a su
vez, un efecto de feed-back que mejora
permanentemente la labor del clínico. 25
126
1.2.4.1 Tweed
Durante los años de 1940, Charles H. Tweed y
sus discípulos comenzaron a hacer
extracciones y conforme con la posición basal
del incisivo inferior, determinaron el análisis
cefalométrico de Tweed, entre 1953 y 1954,
mismo que se realizó con pacientes tratados sin
extracciones, pero a los que se les propuso la
127
extracción de esta maniobra Tweed extrajo su
análisis cefalométrico. 27
C.H. Tweed presentó en 1946, en Arizona
Estados Unidos, un análisis cefalométrico
donde destacó los cuatro objetivos del
tratamiento ortodóntico con énfasis y
preocupación por la estética facial satisfactoria,
con este, mejora la aplicación clínica de la
cefalometría. 22
Sugiere que los planos oclusales planos,
producidos por la intrusión de los incisivos
maxilares, con sistemas de tracción anterior que
son adecuados y estables. 21
128
Relaciona la porción inferior de la cara con
respecto a la base del cráneo cefalométrico con
el grado de inclinación incisiva.
Entonces desarrolla así el concepto de
desverticalizar los dientes sobre el hueso basal
a partir de los ángulos del triángulo. Igualmente
fue uno de los primeros en considerar correcta
la extracción de los primeros premolares, lo cual
decidió basándose en las medidas de los
ángulos. 22
Según el Dr. Alexander Wick. (2005) una de las
mediciones más importantes para el diagnóstico
cuando se intenta determinar la posición de los
129
incisivos inferiores es IMPA, la cual es una
medición del incisivo inferior en relación con el
plano mandibular.
La eliminación del torque en los incisivos para
crear un IMPA que cumpla con la norma original,
en un caso de protrusión bimaxilar puede ser
contraproducente con respecto al resultado
total. 24
Tweed emplea tres fórmulas para desarrollar su
análisis:
• Formula I:
FMA: 25+/- 4 grados.
FMIA: 68 grados
130
IMPA: 87 grados.
• Formula II:
FMA: 30 + grados.
FMIA: 65 grados
IMPA: 85 grados.
• Formula III:
FMA: 20 - grados.
FMIA: 70 grados
IMPA: 90 grados.
131
1.2.4.2 Cefalometría / Cefalografía de Steiner
El análisis de Steiner fue desarrollado en 1950 y
es considerado como el primero en cefalometría
de la época moderna, por dos razones, la
primera, en el que se establecen medidas que se
relacionan al patrón facial, segunda ofrece guías
específicas para el plan de tratamiento. 27
132
En 1953, el Dr. Cecil C. Steiner crea un análisis
cefalométrico, que hoy en día es uno de los más
populares en el ámbito ortodóncico. 9
Su análisis se basa en medidas propuestas
originalmente por los doctores Down, Wylie,
Riedel, Thompson y Margolis, entre otros. 29, 22.
Hay que considerar que en los años cincuenta el
uso de la cefalometría esta relegado al ámbito de
la investigación y la docencia, o al menos así lo
creían los ortodoncistas de la época, ya que
argumentaban que era una técnica muy
complicada, cuyo costo era muy elevado y que
los beneficios reales que podían aportar para la
determinación de un plan de tratamiento eran
133
pocos y por lo general los hallazgos encontrados
27
no influían en el plan de tratamiento inicial.
Steiner realizo estudios en un cefalostato con un
diseño estándar, pero con un tubo radiogeno con
mayor poder y calidad que los tubos
convencionales.
Todas sus radiografías fueron tomadas por un
especialista en roentgenografía, por lo que todas
sus radiografías presentaban una calidad
promedio o incluso superior al promedio. 27
El Dr. Alexander menciona que el análisis de la
dimensión vertical, los ortodoncistas lo han
evaluado tradicionalmente en su dimensión
sagital. 24
134
ANB indica el grado de discrepancia
anteroposterior entre el maxilar y la mandíbula,
mientras mayor sea su discrepancia, mayor será
el esfuerzo necesario para equilibrar esta
relación entre el maxilar y la mandíbula, nos
menciona entonces que en pacientes en
crecimiento se pueden corregir con una correcta
tracción extra oral, elásticos intraorales y la
selección de extracciones al igual que aparatos
funcionales, recomienda que los casos más
severos en adultos deberán tratarse con cirugía
24
ortognática. El ángulo de convexidad SNA se
utiliza para determinar la posición maxilar en la
dimensión sagital, el ángulo con el eje, y además
135
proporcionar información sobre la dimensión
vertical, ayuda a determinar la posición
horizontal del mentón en el espacio, además de
determinar el grado de prognatismo o retracción
mandibular. 24
Probablemente quien adopto criterios más
estrictos en cuanto a la selección de pacientes
para integrar las muestras y establecer un
estándar fue Steiner, quien elaboro sus medidas
iniciales basándose en una actriz de Hollywood.
Aunque la historia es curiosa si es que es
verdadera, Steiner tenía muy buen ojo, trabajos
que han vuelto a calcular sus medidas originales
han hecho muy pocos cambios. 27
136
Nos sirve como un análisis simplificado y práctico
dentro del diagnóstico ortodóntico, evaluando las
normas y posibles desviaciones del crecimiento
craneofacial, así como la posición de los dientes
con sus bases óseas.
Nos sirve para realizar un estudio basado en el
análisis esqueletal, dental y estético. 22
El análisis se puede dividir en 3 aparatos:
• Análisis de esqueleto facial en relación a la
base del cráneo.
• Análisis de los dientes con respecto a sus
huesos basales.
• Análisis de los tejidos blandos. 29
137
1.2.4.3 Downs
El análisis de William Bill Downs (1899-1966), fue
desarrollado en la Universidad Illinois en el año
de 1948. 22
Presenta su análisis en el encuentro de
graduados del Departamento de Ortodoncia, y
que se basaba en proporciones esqueléticas y
dentales de 25 adolescentes no tratados con
oclusión ideal. 27
138
Downs se basó en la información de Brodie para
seleccionar tratamientos en patrones
individuales. 27
Otra dificultad con la que se encontró la
cefalometría desde sus inicios fue establecer
promedios representativos de la población, poco
a poco los pacientes con desproporciones eran
excluidos de la muestra.
De tal manera que, por ejemplo, los estándares
de Downs se han modificado debido a prácticas
quizá menos rígidas con sus muestras. 27
Se considera que este es el primer análisis usado
en el diagnóstico ortodóntico. Este estudio no
valora anomalías de volumen como sí ocurre en
otros análisis como el de Steiner. 22
139
Vorhies y Adams en 1951 describen un excelente
método donde a través de un polígono
determinan el patrón dentofacial y en él se
distingue el crecimiento y el progreso del
tratamiento a través de los valores calculados por
Downs. 22
A partir de los perfiles faciales determina que la
posición de la mandíbula es la que determina si
las caras son o no armónicas. Dando a conocer
4 grupos faciales:
• Retrognático, mesognático, prognático y
prognatismo verdadero. 22
Su análisis se basa en estudiar la parte
esquelética y la dental. 22
140
1.2.4.4 McNamara
Dr. James Alyn McNamara Mcnamara.
Esta metodología, desarrollada por el Dr. James
McNamara en la Universidad de Michigan, deriva
en gran parte de los análisis de Ricketts y
Harvold y, además, introduce algunos aspectos
originales. 25
141
Basado en los métodos de Ricketts y Harold
como anteriormente se menciona, McNamara
publica en 1983 un análisis de la posición
esquelética y dental. 27
En este método McNamara propone la
construcción de una línea que partiendo del
nasion, es perpendicular a Frankfort. 25
Según su autor, la creación de este método se
debe a que la mayoría de los análisis hasta hoy
utilizados fueron desarrollados entre 1940 y 1970
cuando ciertas modificaciones en las relaciones
de las estructuras cráneos maxilofaciales eran
consideradas difíciles o imposibles, sin embargo,
142
durante los últimos 20 años, la ortodoncia ha
visto la aparición de numerosos procedimientos
de cirugía ortognática que permiten reposicionar
casi toda la estructura ósea de la región
maxilofacial. 25
Publica en 1984 su estudio, basándose en tres
recursos, los Estándares de Bolton, la Muestra
de
Burlington, la Muestra de Ann Arbor. 22
Menciona el cierto hecho de que el uso de
medidas específicas en ciertos análisis limita,
pues la naturaleza del cambio determina las
medidas que se deben de usar para evaluar. 22
143
McNamara considera que entre las ventajas de
usar su método está:
• El uso de medidas lineales y no ángulos facilita
el planeamiento del tratamiento particularmente
en el de pacientes que recibirán cirugía
ortognática.
• Es un método más sensitivo a cambios
verticales.
• Sirve de guía con respecto a la normalidad que
• ocurre en incrementos del crecimiento. 22
Las ventajas de este método se podrían resumir
de esta manera: 25
• Depende principalmente de medidas lineales
más que de medidas angulares, esto facilita
144
por una parte el estudio ortopédico y por otra
la comunicación con el paciente y/o sus
padres.
• Analiza la relación intermaxilar no solo en
sentido sagital, sino que le agrega el estudio
de los cambios o alteraciones en sentido
vertical. Otros métodos como el de Steiner,
Rickets, etc. Evalúan también horizontal y
verticalmente la posición de los maxilares,
pero McNamara cuantifica la incidencia de los
cambios verticales en la relación sagital, es
decir, los integra de tal manera que forman una
unidad de análisis y hace que la consideración
145
de estos factores por separado pierda valor
diagnóstico.
• Es útil para estudiar superficialmente el estado
de la vía aérea.
Su desarrollo se basó en los estudios de
evaluaciones esqueletales derivadas de los
25
estándares de Bolton. Los valores normativos
compuestos presentados por McNamara, fueron
determinados por valores promedio de las
muestras de Bolton, Burlington y Ann Arbor. 25
Como conclusión podemos decir que la
protrusión o retrusión mandibular se realiza en
una proporción de 1 a 1 en relación al aumento o
disminución de la altura facial anteroinferior. 25
146
La medida de la altura facial anteroinferior
complementa a las dos longitudes, maxilar y
mandibular, para el estudio proporcional que se
realiza con las normas compuestas. 25
El análisis de la vía aérea McNamara, realiza un
estudio superficial del estado de la vía aérea
basado en dos medidas. 25
Diámetro faríngeo superior es la menor distancia
desde la pared posterior de la faringe a la mitad
anterior del velo del paladar. 25
Diámetro faríngeo inferior, se mide sobre el plano
mandibular desde el perfil de la pared anterior a
la pared posterior de la faringe. 25
147
Se entiende, que cuando existe un
agrandamiento de amígdalas, es el que se
presenta en el respirador bucal, casi siempre
acompañado de un patrón dólicofacial con eje
facial abierto y un plano mandibular muy
inclinado. Resumiendo, estas dos medidas nos
dan idea aproximada del estado de la vía aérea,
pero en caso de detectarse alguna anormalidad,
deberán realizarse estudios más profundos. 25
148
1.2.4.5 Trazado lateral de Ricketts
El Dr. Robert Murray Ricketts nacido el 5 de
mayo 1920 en California Estados Unidos, falleció
el 17 de junio de 2003.
Ricketts en 1957 inició el análisis cefalométrico
siendo utilizado hasta la fecha, además de ser la
inspiración de la filosofía bioprogresiva
destacada en 1960.
149
Ricketts, asimismo realizo más de tres mil
quinientas mediciones, incluyendo análisis de
superposición, para evaluar los cambios
naturales ortopédicos y dentales, tanto como el
comportamiento durante el proceso. 27
Sirve para caracterizar la anomalía dento-facial,
comparar unos problemas con otros para
diferenciarlos y clasificar los hallazgos
detectados en el estudio. 18
Mas adelante se comienza a reflexionar sobre la
posibilidad de predecir el crecimiento y el plan de
tratamiento, en 1965, Ricketts expresa esta idea
en un término denominado “objetivo visual de
tratamiento”. 27
150
Analiza el crecimiento y desarrollo responsable
del patrón dentofacial, así como la configuración
de la base craneal, anomalías congénitas,
condiciones patológicas, o asimetrías faciales.
Facilita el Plan de Tratamiento, para los
procedimientos ortodónticos y/o quirúrgicos. 18
Analiza los cambios producidos por el
tratamiento, la efectividad de las diferentes
modalidades de tratamiento y la eficacia de la
retención. 18
Determina el crecimiento dentofacial después del
tratamiento. Predice el contorno de los tejidos
151
duros y blandos, antes de iniciar el tratamiento.
18
Para la utilización del análisis cefalométrico de
Ricketts es necesario tomar en cuenta tres
aspectos.
• Corrección étnica
• Corrección sexual
• Corrección cronológica
Los tres puntos están relacionados entre si y es
de vital importancia tomarlos en cuenta, se debe
de individualizar lo más posible para que ciertos
valores cefalométricos tengan un verdadero
sentido clínico. 29
152
Corrección étnica, es relativa al grupo étnico o
racial al que pertenece el paciente.
La corrección sexual es relativa al sexo del
paciente.
La corrección cronológica, es relativa a la edad
del paciente. El primero es que se debe de
determinar el momento en que el paciente dejo
de crecer, en el caso de ser un adulto, y para esto
se tomara en cuenta la zona donde vivió durante
su etapa de crecimiento hasta el final del mismo,
ya que las secreciones hormonales que regulan
el crecimiento se secretan de diferentes formas,
sea cálido o frio, tomando en cuenta que la
hormona se secreta durante la noche. 29
153
Algunos de estos puntos se encuentran en las
estructuras anatómicas y otros, para su
determinación, necesitan del trazado de algunos
planos en cuya intersección se localizan.
El Dr. Ross menciona que como segundo punto
se deberá de analizar el soma tipo facial y por
último tomaremos en cuenta el sexo del paciente,
ya que también es sabido que los niños y niñas
crecen a diferente velocidad. 29
Para el estudio vamos a aplicar el análisis
cefalométrico de Ricketts, primero viendo los
seis campos del análisis con sus
complementarios lo que nos dará un análisis con
154
sus complementarios lo que nos dará un análisis
completo en todos sus aspectos. 29
A los primeros los llamamos puntos anatómicos
y a los segundos puntos definidos por planos. 25
Ricketts en 1965 fue conocido como el primero
en llevar un análisis computarizado estableció su
análisis comprensivo en siete campos. 27
• Campo I. problema dentario que se refiere
a la relación oclusal.
• Campo II. Problema esquelético, relación
maxilomandibular.
155
• Campo III. Problema óseo dentario,
relación dento esquelética.
• Campo IV. Problema estético, relación
labial.
• Campo V. problema determinante, relación
craneofacial.
• Campo VI. Problema interno, relación
profunda. 29
El análisis cefalométrico resumido es una versión
simplificada de los 32 factores que resume al
estudio simplificado de Ricketts consta de 13
factores descriptivos agrupados en cuatro áreas:
a) Posición del mentón en el espacio.
156
b) Posición del maxilar superior.
c) Posición de los dientes.
d) Análisis del perfil blando. 18
Establece las relaciones dimensionales de los
componentes cráneo-faciales. Clasifica las
anomalías esqueletales y dentales con respecto
a la base craneal, patrón esqueletal, inter e intra
relaciones dentales y los tejidos blandos de perfil.
18
Campo I: problema dentario (relación
oclusal)
Para el estudio del problema dentario, la
clasificación de Angle es la más útil, aunque
157
nunca ha sido aplicada con detalle en la
cefalometría.
El punto de partida es la relación mesio distal
de los primeros molares, complementada
con los caninos. Como referencia se aplicará
el plano oclusal: 29
• Relación molar
• Relación canina
• OverJet
• Over Bite
• Extrusión del incisivo inferior
• Angulo interincisivo.
158
Campo II: Problema esquelético (relación
maxilomandibular)
La relación entre el maxilar y la mandíbula
es de máxima importancia, pues todo plan
de tratamiento (extracciones, aparatología,
duración, etc), depende de esta relación. Si
el problema es ortopédico, se expresará en
este campo, según el Dr. Ross, si no existe
se resume a corregir discrepancias de
tamaño dentario, es decir con ortodoncia. 29
Este campo está condicionado con dos
factores:
159
• El crecimiento facial que es diferencial
con una tendencia a reducir
convexidad facial.
• El tamaño de la base craneal anterior
imprime carácter irreversible a la
convexidad facial.
Campo III: Problema Óseo dentario
(relación dento esquelética)
Aunque muchas maloclusiones parecen
iguales, su terapéutica es diferente, es
importante considerar los factores de
crecimiento, los requisitos funcionales de la
unidad diente-hueso de soporte.
160
Es de gran importancia el estudio de la
relación de los dientes con sus bases óseas
correspondientes, desde dos parámetros
diferentes. 29
Hay que enfocar la atención en tres zonas
descriptivas:
• Los primeros molares superiores
• Los incisivos
• El plano oclusal
Campo IV: Problema estético (relación
labial)
161
Estudia el grado de protrusión o retrusión de la
boca expresado en la boca, juega un papel
primordial en el equilibrio de la estética facial.
Las implicaciones estéticas reflejadas en la
armonía labial suelen ser muy evidentes y a
menudo son la mayor preocupación del paciente
y motivación del tratamiento.
• Protrusión labial superior
• Longitud del labio superior
• Distancia de la comisura labial al plano
oclusal. 29
162
Campo V: Problema determinante
(relación craneofacial)
Es el factor que determina la posición de los
dientes y huesos, es una relación espacial de la
cara en su conjunto con el resto de la cabeza.
Hay que apoyarse en las estructuras óseas por
ser estas las que se desarrollan más
precozmente y alcanzan un grado relativo de
estabilidad anatómica. 30
La relación craneofacial se determina con cuatro
medidas mandibulares y tres maxilares,
localizando horizontalmente y verticalmente a
163
ambos huesos, lo anterior descrito por el Dr.
Ross.
• Profundidad facial
• Eje facial
• Cono facial
• Plano mandibular
• Profundidad maxilar
• Altura maxilar
• Inclinación del plano palatino.29
Campo VI: Problema estructural interno
(relación profunda)
164
Según el criterio del Dr. Martínez Ross
(2000), después de describir las zonas
esqueléticas y dentarias, hay que analizar la
manera en que están constituidas. El grado
de displasia de las estructuras profundas
son relativos al paciente y su disposición
morfológica puede afectar a las estructuras
óseas periféricas.
Pretendiendo analizar a profundidad que
afecta a las características del maxilar y
mandíbula. 29
• Deflexión craneal
• Longitud craneal anterior
165
• Altura facial posterior
• Posición de la rama mandibular
• Localización de porion
• Arco mandibular
• Longitud del cuerpo mandibular. 30
Para quien realiza manualmente esta
cefalograma, se recomienda respetar el
siguiente orden en el trazado de los planos, la
lógica de esta secuencia es solo didáctica,
porque contempla las dificultades del operador
para trazar ciertos puntos como el Xi, si este se
traza en los pasos iniciales, se evita que los
demás planos del trazado provoquen alguna
166
confusión a quien no tiene suficiente
entrenamiento. 30
La determinación del biotipo facial mediante el
uso del VERT es confusa de diagnosticar, debido
a la localización de puntos y trazado de planos
cefalométricos que permiten realizar los cálculos
matemáticos para establecer la tendencia de
crecimiento. 15
El uso del VERT, ayuda al profesional a la
correcta elaboración del diagnóstico para la
elección del plan de tratamiento, en los pacientes
con problemas ortodónticos. 18
167
El VERT tiene como Establece las relaciones
dimensionales de los componentes cráneo-
faciales. Clasifica las anomalías esqueletales y
dentales con respecto a la base craneal, patrón
esqueletal, inter e intra relaciones dentales y los
tejidos blandos de perfil.
Por medio del cefalograma de Ricketts se puede
definir el biotipo facial del paciente, calculando el
valor de varios factores, obteniendo así el
coeficiente de variación (VERT) que nos indica
mediante un valor numérico el biotipo facial del
paciente, explica el dr Gregoret (1997), que
168
cuando el valor numérico es de cero o cercano,
el biotipo será mesofacial.
El biotipo facial es el primer dato a obtener a
partir del cefalograma resumido, es de suma
importancia porque junto a los datos de edad y
sexo, identifica al paciente, sugiere un esquema
básico de tratamiento, nos señala conductas
mecánicas a seguir y nos alerta sobre la
utilización de procedimientos que resultaran
deletéreos para ese patrón, en resumen, nos
señala el Dr. Gregoret, una dirección inicial para
la planificación, pensando en el pasado, el
desconocimiento de la biotipología era
169
probablemente la mayor fuente de errores en la
planificación del tratamiento ortodóncico. 25
Resumiendo, en los casos que tengan VERT con
valor cero o próximo, es aconsejable observar las
dos medidas del ángulo articular y la proporción
base craneal posterior, altura de la rama pueden
ser de gran utilidad en la definición del biotipo. 25
Existen tres patrones faciales Dólicofacial
(crecimiento vertical), mesofacial (crecimiento
proporcionadamente normal), braquifacial
(crecimiento horizontal). 25
170
1.3.1 Brackets
Los Brackets tienen una cronología importante e
interesante, el Dr. Pierre Fauchard, francés en
1728, desarrollo el arco de expansión.4 en el año
de 1887 por Edward H. Angle se desarrolla el
35, 37
arco E, el cual se usó para la expansión. .
Los apartados ortodónticos que se tienen
documentados eran de tipo removible y datan de
fines del siglo XIX. Los primeros aparatos fijos
eran bandas metálicas de cobre, plata u oro mal
adheridas a los dientes que causaban más
2
problemas que beneficios. Angle enfatizo la
búsqueda y controla un movimiento con el
aparato de pin y tubo en 1911, el arco cinta que
171
ya posee efecto activo sobre las raíces también
descrito por Angle en 1915. El bracket nace
como solución para permitir la unión directa y
selectiva del arco de alambre sobre los dientes,
optimizando de esa manera el efecto de
4,
presiones especificas precisas y controladas.
21.
Cuando el Dr. Angle inicio el arco cinta, había
iniciado en conjunto el bracket para la técnica de
canto o Edgewise.
Los doctores Norman Kingsley, Calvin Case y
Edward Angle, comprendieron que para realizar
movimientos dentales adecuados era necesario
idear un aparato fijo que fuera capaz de controlar
el movimiento dental de forma individual.
172
Los factores más importantes para determinar el
diseño del aparato “signature” son los tamaños y
formas de los dientes, sobre todo la anchura
mesiodistal y la curvatura. 24
El bracket ideal debe tener las siguientes
características:
• Sencillo de identificar.
• Debe ofrecer el máximo control en los tres
planos del espacio.
• Máxima efectividad biomecánica, capaz de
corregir rotaciones y transmitas al diente la
máxima información del arco e interna del
slot o base del bracket.
173
• Resistente a la tracción y a las fuerzas
masticatorias.
• Estético, facial de limpiar y cómodo.
• Estable física y químicamente, no debe
alterar el esmalte ni producir tinciones.
• Fácil de despegar.
• Biocompatible.
• Económico. 34,37
Alexander explica que existen cinco factores que
definen a cualquier sistema de Brackets, los tipos
de Brackets, las posiciones de colocación, las
angulaciones, las torsiones y los
desplazamientos adentro y afuera. Los Brackets
174
iniciados por el Dr. Ivan Lee, Dr. Larry Andrews y
otros, tienen varias ventajas:
• Se doblan menos los alambres, con lo cual
se ahorra bastante tiempo entre citas.
• Se mejora el control de calidad, las
torciones, angulaciones y desplazamientos
adentro y fuera en los Brackets se hacen a
maquinas con normas muy precisas.
Cuando las fuerzas se incluyen en el
bracket, se parecen iguales todo el tiempo,
en tanto el alambre este bien insertando en
la ranura del bracket. 24
• se acortan los tiempos del tratamiento, las
secuencias específicas de los arcos en las
175
mecánicas, siempre producen resultados
predecibles en cada caso. 24
• se requieren menos cambios de alambres,
como hay menos dobleces del alambre, son
raros los casos en los cuales se debe
sustituir un alambre con ciertos dobleces
con otro alambre del mismo tipo, pero con
distintos dobleces.
Alexander asegura que los Brackets
pretorqueados y preangulados son superiores a
otros Brackets, no sugiere que todos los casos
puedan tratarse sin doblar alambres, logrando
resultados óptimos. Sin embargo, si se colocan
176
correctamente los Brackets, la necesidad de
doblar alambres será mínima o nula. 24
Estos pioneros mejoraron la calidad de las
bandas y soldaron aditamentos sobre ellas que
les permitían sujetar arcos principales. 2
La adhesión de los Brackets a la dentición es otro
elemento de la disciplina de Alexander, la
adhesión se utiliza para los incisivos, caninos,
primero premolares, en los segundos premolares
y molares se recomendaban bandas,
actualmente se utiliza si son un problema en la
adhesión. 24
Podemos clasificar a los brackets en varios
grupos:
177
Por su forma de adhesión
a) Soldables a bandas.
b) Adhesión directa (retención en la base).
Por su tamaño
a) Standard:
1. 4.2 mm de ancho mesiodistal en dientes
anteriores superiores.
2. 4.0 mm de ancho mesiodistal en caninos.
3. 3.8 mm de ancho mesiodistal en
premolares.
b) Medianos:
178
premolares.
c) Mini:
premolares.2
El sistema Alexander se compone de distintos
diseños de brackets:
II. BRACKETS GEMELOS: en incisivos
superiores.
III. BRACKETS SIMPLES CON ALETAS,
TIPO LANG: en todos los caninos.
179
IV. BRACKETS SIMPLES CON ALETAS,
TIPO LEWIS: en premolares e incisivos
inferiores.
Los brackets gemelos se utilizan en dientes con
superficies grandes y planas, como es el caso de
los incisivos superiores. La superficie plana
permite un acoplamiento completo del arco de
alambre a los brackets gemelos. Estos brackets
son suaves y minimizan la irritación de los tejidos
labiales. 24
180
La accesibilidad de estos dientes anula la
dificultad que puede haber para ligar los Brackets
gemelos. Además, los mini Brackets gemelos en
los incisivos, permiten una separación mayor
entre los Brackets, lo cual mejora la flexibilidad,
el control rotacional y la capacidad de torción,
esta separación permite el uso de alambre
rectangular multi hilos, al inicio del tratamiento,
por lo cual puede establecerse el control de
torsión y angulación. 24
Los Brackets Lang fueron inventados por el Dr.
Howard Lang. Se utilizan en dientes de superficie
redonda en las esquinas del arco: los caninos
181
maxilares y mandibulares. Esta construido en
forma de diamante, pero es un bracket sencillo
con aletas planas de control rotacional, cada una
de las cuales tiene un agujero circular. El agujero
aumenta la flexibilidad de la aleta y puede
utilizarse para el ligado.
Alexander modificó este diseño original, con un
material menos flexible en las aletas y un agujero
más pequeño, la aleta recta del Lang elimina las
interferencias con la inserción completa del
alambre en esta posición, la más curva del arco.
24
Se coche que fueron desarrollados originalmente
por el Dr. Howard Lang, que se utilizan en
182
caninos, por ser dientes más grandes y tener una
superficie redondeada en las esquinas de los
arcos. El Dr. Gonzalo Uribe (2010), contiene una
guía estricta sobre las alturas y posiciones de los
brackets, menciona que cada bracket debe estar
paralelo al eje longitudinal de cada diente,
independientemente del tipo de bracket o diente.
Los brackets contienen marcas guía para facilitar
la correcta colocación sobre el eje longitudinal. 24,
5.
La altura del bracket de premolares es la clave.
La altura normal para coronas pequeñas es de 4
mm, 4.5 mm para coronas de tamaño promedio
183
y 5 mm para coronas grandes. En la tabla, “X”
corresponde a la altura del premolar.

Órgano dentario Maxilar Mandíbula
Centrales X X-0.5
Laterales X – 0.5 X-0.5
Caninos X + 0.5 X+0.5
Premolares X X
1 molar X – 0.5 X-0.5
2 molar X–1 X–1
Las angulaciones o tipping alexander, son las
siguientes:
Maxilar Angulación Mandíbula Angulación
Centrales 5 Centrales 2
Laterales 9 Laterales 6
Caninos 10 Caninos 6
1 premolar 0 1 premolar 0
2 premolar 4 2 premolar 0
1 molar 0 1 molar -6
2 molar 0 2 molar 0
184
El torque para cada diente se muestra a continuación:
Maxilar Torque Mandíbula Torque
Centrales 15 Centrales -5
Laterales 9 Laterales -5
Caninos -3 Caninos -7
1 premolar -7 1 premolar -7
2 premolar -8 2 premolar -9
1 molar -10 1 molar -10
2 molar -10 2 molar 0
Describe el Dr. Gregoret la ubicación de los
Brackets de la siguiente manera, en primer lugar,
la colocación, en casos en que las piezas
dentarias presentan integridad anatómica, con
185
curva de Spee que no involucre los sectores
posteriores a nivel del segundo molar.
Recientemente se desarrolló el sistema Damon,
sugiere que la fuerza del arco de alambre ligero,
unido con un tubo pasivo y una proporción de
alambre menor a la ranura adecuada, permite
que los dientes acompañados de su alveolo se
desplacen en todos los planos.
37
186
Los Brackets de auto ligado han persistido desde
1995, y han cambiado los tipos de alambres,
secuencias en los que los clínicos lo usan
básicamente. Su experiencia ha demostrado que
con muchos pacientes puede eliminar la
distalización de molares, extracciones y
expansiones palatales. 37
187
1.3.2 Filosofía de la técnica de Roth
En el año de 1925, el Dr. Edward H. Angle,
presenta la técnica de Edgewise conocida como
la Técnica de Arco de Canto, para realizar un
control tridimensional del movimiento dental, se
incorpora torsión precisa del alambre, por lo cual
188
el objetivo positivo del tratamiento se lograría
dependiendo de la destreza, habilidad y aptitud
del profesional para lograr una inclinación buco
lingual.
A lo largo del tiempo y los avances tecnológicos
el Dr. Andrews desarrolla la técnica de arco
recto, proponiendo una reducción en los
dobleces de los alambres ya que la prescripción
de los Brackets era construida en el mismo slot.
El sistema de Ronald H. Roth fue ideado en 1970
y comenzó a comercializarse en 1976, el bracket
no cambia, aunque su configuración y ganchos
han sido modificados, no cambiaron los valores
de Roth en inclinación, torque rotación e in/out.
189
La información más reciente de varias
compañías expresa que la prescripción de Roth
o sus variantes, el dr. Zamora Montes de Oca
Carlos (2004), menciona que constituye al 70%
de las ventas de brackets en todo el mundo,
siendo un gran indicativo de la eficacia del
mismo.
Cuando esta filosofía se creó en 1980 por el Dr.
Roth Williams se pensó en el diagnóstico y
tratamiento de ortodoncia, pero al estar basada
en principios gnatológicos, empezó a integrar
otras ciencias de la odontología y de la medicina,
tales como la oclusión, la rehabilitación, la
odontopediatría, la periodoncia, la
190
otorrinolaringología, la fisioterapia, la
fonoaudiología, la traumatología y ortopedia, la
cirugía maxilofacial y otras más.
Es el único y verdadero aparato de arco recto
basado en las posiciones de 120 casos no
ortodóncicos ideales encontrados por el Dr.
Lawrence Andrews.
La prescripción de Andrews tenía el torque y tip
exactos, encontrados en la muestra de los casos
ideales no ortodóncicos y por lo tanto no tenían
ningún tipo de rotación. Estos eran diseñados
para tratar solo casos sin extracciones, con una
diferencia de ANB menor a 5°. Es el único
aparato de arco recto de un diseño especial con
191
torque en la base, lo que permite usar arcos sin
dobleces, todo está construido en el bracket.
Más tarde Andrews introduce distintos sets de
brackets para diferentes tipos de anomalías: con
4 extracciones, solo 2 extracciones superiores,
diferencias de ANB, distintos tipos de anclaje,
etc. Con esto último el inventario se hacía cada
vez más grande, lo que empezaba a convertirse
en un problema.
El Dr. Roth invirtió cuatro años de ensayo y error
hasta encontrar cuánto debía sobre corregir la
posición de las piezas dentarias, para que al
retirar los aparatos ellas se asentaran
192
alcanzando la posición de los casos no
ortodóncicos ideales y así poder obtener una
oclusión funcional mutuamente protegida con los
cóndilos en RC. Estas son las razones que le
llevaron a crear su propia prescripción
introduciendo sobre corrección tanto al torque
como al tip, agregando rotación y antirrotación a
los valores encontrados por Andrews.
Los objetivos establecidos por Ronald H. Roth en
su filosofía y que todas las técnicas deben
alcanzar son:
• Estética facial
• Estética dental
193
• Oclusión funcional con los cóndilos en
posición adecuada
• Soporte alveolar y salud periodontal
• Estabilidad en los resultados
• Satisfacción del paciente.
La filosofía Roth-Williams es un método de
diagnóstico y planificación de tratamiento
odontológico integral, establecido por los
doctores Ronald Roth y Robert Williams, que
está basado en conceptos gnatológicos,
buscando el equilibrio del sistema cráneo cérvico
mandibular. 35
Esta filosofía está orientada a buscar la
excelencia en cualquier tratamiento odontológico
194
que se realice en el ser humano, tratando de
obtener salud, estética y bienestar para toda la
vida.
En esta prescripción como tantas otras,
introduce modificaciones a la prescripción
original de Andrews con el propósito de mejorar
la finalización oclusal sobre corrigiendo el caso y
además para facilitar determinadas maniobras
mecánicas. 39
195
Fig 7 A. Valores de inclinación coronaria hallados por Andrews y
modificaciones introducidas por Roth en su prescripción.
Tomado de: Gretgoret J. 2013. Manejo Clinico del arco recto, el cont5rol del anclaje
con el arco recto. Revista Gnathos.
La filosofía Roth juega un papel fundamental al
integrar la gnatología y la oclusión estática en
el diagnostico, y tanto el Dr. Angle con su
clasificación de las maloclusiones, así como
las observaciones estáticas del Dr. Andrews
196
en su artículo denominado las seis llaves de la
oclusión, llevadas a la dinámica de la oclusión
funcional. 36
Roth incorpora los principios de la oclusión
funcional, que le tomo 13 años de
investigación científica a los gnatólogos
implementar en la odontología y aplicarla a la
ortodoncia.
Cuando esta filosofía se creó por el Dr. Roth
Williams se pensó en el diagnóstico y
tratamiento de ortodoncia, pero al estar
basada en principios gnatológicos, empezó a
integrar otras ciencias de la odontología y de
la medicina, tales como la oclusión, la
197
rehabilitación, la odontopediatría, la
periodoncia, la otorrinolaringología, la
fisioterapia, la fonoaudiología, la traumatología
y ortopedia, la cirugía maxilofacial y otras
más.35
Hoy en día es una filosofía que le ofrece al ser
humano un excelente diagnóstico del sistema
cráneo cérvico mandibular y nos ayuda a
diagnosticar infinidad de patologías que están
relacionadas con la postura, con los cierres de
espacios en la columna cervical, torácica y
lumbar, que ocasionan patologías en
diferentes sistemas vitales del ser humano.35
198
Tanto los estudios de Andrews como de Roth
confirman que hay posiciones dentarias muy
específicas que los dientes naturales deben
ocupar dentro de un rango muy pequeño de
desviación para satisfacer los objetivos
mencionados.
Fig 8. En los casos de extracción los valores de la prescripción Roth

refuerzan el anclaje de los sectores posteriores.
Tomado de: Gretgoret J. 2013. Manejo Clinico del arco recto, el cont5rol del anclaje
con el arco recto. Revista Gnathos.
199
Es necesario aclarar que cualquier bracket que
utilicemos con el nombre que sea, no es una
técnica ni una filosofía, es solamente una
herramienta para posicionar dientes. No
diagnóstica, no planifica tratamiento, ni dicta
mecánicas, pero si es colocado correctamente
permitirá al operador conseguir un
posicionamiento dentario, por lo tanto, las
mecánicas de tratamiento son confeccionadas
para cada paciente, la filosofía de Roth
engendra un concepto de oclusión funcional y
clínicamente efectivo para conseguir mejor
34,36.
función y resultados más estables.
200
1.3.3 Análisis de la oclusión en relación
céntrica
Operativamente se busca como punto de inicio
de la rehabilitación la posición de reposo
mandibular, el Dr. Zamora Montes de Oca Carlos
(2004), retoma la importancia de mencionar las 6
36
llaves para la oclusión del Dr. Andrews.
LA PRIMERA LLAVE: Relación Molar.
La superficie distal del primer molar superior
hace contacto con la superficie mesial del
segundo molar inferior. La cúspide mesio bucal
del primer molar superior cae en el surco entre la
cúspide mesio bucal y central bucal del primer
molar inferior.
201
LA SEGUNDA LLAVE: Angulación de la Corona
(tip). La porción gingival de la corona de todos los
dientes es más distal que la porción incisal u
oclusal de las coronas. El eje longitudinal de
todos los dientes con excepción de los molares
es considerado el principal surco de desarrollo de
las superficies faciales de los dientes. El eje
longitudinal de las coronas de los molares es
considerado que sea el surco bucal y su
extensión hacia gingival.
LA TERCERA LLAVE: Inclinación de la Corona
(torque). Esto se refiere a la inclinación del eje
labio lingual de los dientes anteriores o a la
inclinación del eje buco lingual de los dientes
202
posteriores. Esta es medida perpendicularmente
al plano oclusal del eje longitudinal de la corona
tangente a la mitad de la corona. Si la corona es
facial a la tangente, se dice que tiene torque
positivo. Si la corona esta lingual a la tangente,
se dice que tiene un torque negativo. Los
incisivos superiores generalmente tienen torque
positivo, los incisivos inferiores generalmente
tienen un ligero torque negativo. De los caninos
superiores hacia distal el torque es negativo, y de
los caninos inferiores hacia distal el torque se
vuelve progresivamente negativo.
LA CUARTA LLAVE: Rotación. No deben
36
existir rotaciones.
203
LA QUINTA LLAVE: Espacios. No debe
haber espacios entre los dientes. 36
LA SEXTA LLAVE: Curva de Spee. La curva de
Spee debe ser equitativamente plana y con un
rango de .5mm a 1.5mm y su punto más
profundo en promedio debe ser de 1mm.36
Para obtener tal requisito es necesario que los
músculos estén equilibrados en su función y
relajados en la posición de reposo. Para ello, se
construye una férula neuro mio relajante.
Las placas orgánicas deben cumplir con los
requisitos de una oclusión terapéutica, es decir,
oclusión más des oclusión y se ubican de
204
preferencia en el maxilar superior debido a que
26
es el que soporta las fuerzas oclusales.
En cuanto al diseño de una férula miorrelajante
podemos decir que guardan relación con las
superficies vestibulares, oclusales y palatinas del
maxilar. La extensión vestibular se hace con el
fin de formar retenciones y no debe exceder el
tercio de la longitud coronaria. 26
A nivel oclusal presenta dos áreas, a saber, una
anterior de canino a canino en forma de
concavidad para facilitar la desoclusión de una
zona posterior de forma plana. Sobre ella el
antagonista tendrá contactos puntiformes
después de su ajuste, por palatino se debe
205
extender aproximadamente 6 mm del borde de la
encía. 26
El uso de placas de reposicionamiento
mandibular en forma rutinaria para el diagnóstico
ortodóncico es la expresión practica de los
conceptos gnatológicos vertidos en este nuevo
enfoque, por esto, es frecuente encontrar en los
libros de texto, diferentes modalidades para la
construcción de estas placas. 25
Se ha comprobado que son de gran utilidad en
aquellos casos en que es posible conseguir el
resultado deseado en periodos de tiempo
relativamente breves, porque su superficie
oclusal suele ser muy delgada y a pesar de la
206
adición de resinas acrílicas auto o termo
polimerizables, se rompen con relativa facilidad.
Es preferible el uso de placas de
desprogramación construidas con resinas de
termo polimerazión porque permiten absorber
errores del clínico en el proceso de ajuste, debido
al mayor espesor y dureza de la resina, por el
mismo motivo, la duración en boca será más
prolongada. 25
El profesional debe elegir el material que domine
más en habilidad de ajuste y el tiempo que
pretenda utilizarla, esto último dependerá del
cuadro clínico que presente el paciente.
207
Una vez instalada el guarda en boca, es
necesario que cumpla con los siguientes
requisitos:
• Contactos puntiformes de las cúspides
fundamentales antagonistas en los sectores
laterales.
• Acople incisivo con una separación que
permita el pasaje de un papel shimstock de
0.0005” (papel de articular).
• Guía anterior que permita la desoclusión
de los sectores posteriores durante el
movimiento protrusivo y en la cual deben
participar los incisivos y/o los caninos.
208
• El uso de esta placa debe ser permanente
durante la desprogramación. Se debe controlar
periódicamente al paciente para reajustarla a
los cambios de posición mandibular que
ocurran durante ese periodo, procurando
mantener siempre o mejorar si fuese posible,
las condiciones iniciales de contacto y
protección de las guías. 25
Los ajustes se realizan interna y externamente,
el ajuste interno se relaciona con la adaptación y
la estabilidad de los intermediarios oclusales y es
un paso en común e indispensable para
cualquiera de ellos. Si es necesario se procede
al alivio y posterior rebase. 26
209
El ajuste externo, en caso de ser suplementos y
provisorios, se siguen los mismos pasos que en
cualquier ajuste oclusal. En cuanto al ajuste, en
céntrica se buscará oclusión céntrica mediante
contactos puntiformes en sectores posteriores y
acoplamiento sin contacto en sectores anteriores
excepto los caninos y en excéntricas
buscaremos en protrusiva: un contacto bilateral y
simultaneo de los dientes anteroinferiores contra
la placa y en cuanto a la lateralidad, des oclusión
lateral entre el canino inferior y la placa. 26
Después de un periodo de tiempo, que variara
según el grado de alteración que presente el
paciente, cuando ya no se perciban cambios en
210
la posición mandibular y se compruebe su libre
manipulación mandibular y se compruebe su
libre manipulación, así como el control del
paciente sobre los diferentes tipos de
movimientos mandibulares, podremos estar en
condiciones de realizar los registros pertinentes
para el montaje definitivo, que nos permitirá
realizar un correcto análisis de las relaciones
esqueléticas y dentarias del caso a tratar. 25
El dr. Gregoret (1997) menciona las
características de la oclusión mutuamente
protegida, las cuales se mencionan a
continuación:
211
•
Contactos bilaterales simultáneos y estables
de los dientes posteriores en una oclusión de
posición de máxima intercuspidación,
coincidente con relación céntrica.
• conservar un espacio libre de 0.012mm
entre los bordes incisales de los incisivos y
caninos inferiores y las caras palatinas de los
caninos superiores e incisivos.
• Overbite de 3-4 mm y overjet de 2-3 mm.
• En movimientos de lateralidad los únicos
que deben ocluir deberán ser los caninos.
• El plano oclusal debe tener la curva de Spee.
212
1.3.4 Alambres activos
El dr. Alexander menciona que los alambres
ortodónticos pueden servir para producir una
multitud de fuerzas diferentes, entre las que
pueden mencionar las fuerzas disto mesiales,
buco linguales, rotacionales, intrusivas,
extrusivas y de torción, estas fuerzas se
mencionan, que son utilizadas de manera
rutinaria, sin embargo, a menudo no se conocen
las fuerzas que estos alambres tienen dentro del
24
sistema. el tamaño y la forma de las raíces
dentales, determinaran la resistencia de
movimiento, mientras más amplia sea el área de
la raíz, mayor resistencia. 38
213
La fuerza necesaria para desplazar un diente
está relacionada con el área de la raíz y con la
cantidad de movimiento permitido. El Dr. Ricketts
menciona que la fuerza para el movimiento
dental es de 100g/cm. Los dientes con mayor
anclaje son los primeros molares superiores. 38
Las fuerzas recomendadas para los movimientos
anteroposteriores según Ricketts son las
siguientes:
• Incisivo central superior, 50 gr.
• Incisivo lateral superior 40 gr.
• Canino superior 75gr.
• Primer premolar superior 75 gr.
• Segundo premolar superior 55 gr.
214
• Primer molar superior 120 gr.
• Incisivo central inferior 25 gr.
• Incisivo lateral inferior 25 gr.
• Canino inferior 75 gr.
• Primer premolar 60 gr.
• Segundo premolar inferior 60 gr.
• Primer molar inferior 110 gr. 38
Algunos arcos presentan rigidez, la rigidez es
una función del tamaño del alambre, forma y
material, también es el nivel de fuerza requerida
para lograr una deflexión especifica en el
24
alambre. Alexander explica, que es obvio
cuando se fabrican dos alambres con el mismo
material, el más rígido será aquel que posea la
215
sección transversal de mayores dimensiones
(técnicamente, el mayor momento de inercia en
sección transversal). 24 El uso de dobleces como
tip back, ayudan al aumento de la cantidad del
anclaje en el arco principal, estos dobleces se
realizan por mesial del tubo del molar a unos 45
grados del plano de oclusión, para prevenir
inclinaciones mesiales de los molares
volviéndolos más resistentes al desplazamiento.
38n
Cada material posee un estado de elasticidad,
mismo que está en relación directa con la rigidez
del alambre, básicamente explica, que mientras
más elástico sea un material, menor fuerza se
216
requerirá para desviarlo a una distancia
determinada y por lo tanto menor rigidez tendrá.
Alexander menciona que se ha estudiado que si
se adiciona un módulo de elasticidad de 1.0 al
acero inoxidable, Blue Elgiloy tiene un valor de
1.19 los que equivale al 19% menos elástico, el
TMA tiene un valor del 0.42 lo que corresponde
a mucho más elástico el Nitinol de 0.26. Por lo
tanto, cuando se comparan alambres de las
mismas dimensiones, Blue Elgiloy es
ligeramente más rígido que el acero inoxidable y
TMA y Nitinol son mucho menos rígidos que
cualquiera de ellos. 24 Sin duda las ranuras de los
Brackets del sistema Alexander, que permite que
217
ingresen los alambres más gruesos permitirá que
se produzcan fuerzas mayores. 24
Alambre turbo wire 0.017x0.025 multitrenzado,
es un arco de NiTi, que se usa para evitar la
pérdida de torque durante la etapa de alineación
y nivelación, el arco turbo-wire, de gran
flexibilidad y baja rigidez, que soluciona el
problema. Es un arco trenzado de níquel-titanio
7 hebras que fue desarrollado por el Dr. Craig
Andreiko y se presenta en 2 medidas: 0.017"x
0.025" y 0.021" x 0,025", para el maxilar superior
e inferior.
El nivel de fuerza de un arco turbo-wire de 0.017"
x 0.025" es equivalente a un arco de ni-ti de
218
0.014". Por esta razón, es muy recomendado
para toda la etapa de alineación cuando se
desee mantener un control de torque adecuado.
Es sabido que la recuperación del torque perdido
lleva varios meses de tratamiento adicional. El
arco turbo-wire de 0.021" x 0.025" es similar a un
arco de níquel titanio de 0.016" debe recordarse
que este arco se mantiene activo en boca por
varios meses disminuyendo el número de citas
del paciente al consultorio. Damon sostiene que
usando alambres delgados de fuerza ligera como
los de Ni-Ti de cobre, se consigue la fuerza
biológica ideal propuesta hace mucho por
algunos investigadores. 37
219
1.3.5 Elásticos
Edward Angle en 1907, propone la clasificación
de las maloclusiones y a su vez el uso de fuerzas
elásticas correspondientes a cada uno de sus
tratamientos. 44
Charles Tweed para el año de 1948, propone el
anclaje y fuerzas de elásticos clase III antes del
uso de los elásticos clase II. Para el año de 1958
Fred Shudy recomienda elásticos cortos Clase II
sujetos a un primer molar superior, asociado a un
fuerte empuje anterior extraoral, para controlar el
sentido vertical. 44
Para el año de 1964 Robert Ricketts originó la
técnica de alambre cuadrado ligero segmentado
220
bioprogresivo que aconseja la conducta de los
elásticos de cierre en casos de mordida abierta.
Para el año de 1972 Ron Roth, recomienda los
elásticos cortos intermaxilares clase II para
ayudar a la nivelación de la curva de Spee.
Además, para el año 1973 al 1996 Michael
Langlade desarrolló las aplicaciones clínicas de
las fuerzas elásticas en diferentes situaciones
tales como elásticos oclusales o elásticos de
mordida cruzada contralateral, proponiendo la
comparación biomecánica en usos clínicos.
Los elásticos son utilizados como un elemento
generador de fuerzas que, colocados en
221
diferentes posiciones, producen movimientos
dentarios.
La disciplina de Alexander (Andrews L, Andrews
W. 2000), ha reducido el número de tiempos
diferentes de elásticos empleados. Esta es una
aplicación del principio KISS. Varias compañías
fabrican un gran número de tamaños distintos de
elásticos. Sin embargo, en nuestro tratamiento
solo se utiliza un número limitado.
El elástico empleado para la corrección de una
clase II dental es el de ¼ de pulgada, de 6 oz.
Se sujeta del segundo molar mandibular y el
incisivo lateral maxilar, en los casos sin
extracciones, estos mismos elásticos se utilizan
222
para la corrección de la línea media. Los
elásticos para mordida cruzada son de 3/16 de
pulgada por 6 oz de fuerza.
Los elásticos de la disciplina de alexander para
clase III son de ¼ de pulgada, de 3 ½ oz. Los
elásticos anteriores verticales de sube y baja,
dependiendo de donde se sujeten son de ¼ de
pulgada por 6 oz o de 3/16 de pulgada. Los
elásticos de caja posteriores suelen ser de 3/16
por 6 oz, los triangulares de 1/8 de pulgada por 3
½ onzas. El elástico de Alexander empleado para
procedimientos de acabado es de ¾ de pulgada
por 2 oz.
223
El uso de elásticos intermaxilares, permite que
los dientes de una arcada funcionen como
anclaje y produzca un movimiento diferencial en
los dientes antagonistas.
Los elásticos sufren fatiga en un periodo de uso
de 12 horas. Por lo tanto, se le pide al paciente
que los cambie todas las mañanas y todas las
noches.
Los elásticos en clase II, III o deltas, representan
un anclaje mínimo, los cuales limitan la
protrusión de los segmentos anterosuperiores y
anteroinferiores.
La dirección del elástico define su vector de
fuerza y la terminología usada para describirlo. 38
224
Los elásticos en deltas o candado delta, son
usados generalmente para interdigital la
oclusión, sin embargo, también se usan como
anclaje para mantener la clase I canina en los
casos en donde todavía existen espacios por
cerrar.
Se pueden utilizar elásticos 1/8´, 3/16, 14, o 5/16.
Los pacientes deberán llevar consigo un paquete
de elásticos en todo momento. Si se cambian con
demasiada frecuencia los elásticos, es probable
que no sean tan efectivos.
Según el Dr. Alexander, los elásticos en caja se
usan durante las etapas finales del tratamiento,
su propósito es mejorar la interdigitación. La
225
mayor parte de estos elásticos son 3/16 de
pulgada, por 6 onzas de fuerza.
Existen varios tipos de elásticos en caja, uno de
ellos se llama elástico de cuadro anterior. 24
El objetivo de este diseño es mejorar la oclusión
anterior estableciendo la sobremordida.
Los elásticos en caja se sujetan en los incisivos
laterales, caninos maxilares y caninos y
premolares inferiores en clase II formando,
formando así un paralelogramo.
Las cajas bucales se sujetan hacia atrás para
ayudas a asentar la oclusión posterior o corregir
una mordida abierta posterior.
226
Un lado de la oclusión puede estar en buenas
condiciones, pero el lado contrario puede tener
una tendencia a mordida abierta. Siempre debe
ser bilateral preferentemente o tener mucho
cuidado, algunas veces ocurre un efecto reverso,
donde el lado de mordida abierta se cierra, pero
el de la oclusión se abre, por lo tanto, la mayor
parte de mordida abierta unilateral, los elásticos
se usan en ambos lados.
Elásticos ¼ por 2 ½ onzas de fuerza para
mantener guía canina.
Entre las ventajas de la utilización de elásticos,
es que son económicas, son fáciles de colocar
por parte del paciente, se usan para anclaje
227
mínimo, pero también se usan para producir
cambios en anteroposterior.
Los elásticos en clase II limitan la protrusión del
segmento anteroposterior, a la vez que proclina
el sector anteroinferior y contribuye al
desplazamiento mandibular hacia adelante.
Además, los elásticos para clase III, provocan
una proinclinación del segmento anterosuperior
y retro inclinación del anteroinferior. Los elásticos
en delta son los ideales para mantener la clase I
canina durante la etapa de cierre de espacios,
además del control de la dimensión vertical. 38
Las desventajas de la utilización de elásticos,
explica que, para su efectividad, se depende del
228
100% de la colaboración del paciente, además
de que el color puede ser una de las causas de
no utilización para el paciente, se deterioran y
pierden elasticidad con su uso. 38
Los elásticos intermaxilares, son usados para
cerrar mordidas. se deben cambias cada 12
horas, sin embargo, tomando en cuenta el criterio
ILSE será cada 8 horas, para mayor movimiento,
pierden su memoria y elasticidad (1 onza
equivale a 28.35gr). se pueden utilizar de 1/8 y
5/16, de 2-6.5oz ded fuerza. Entre las ventajas
están que se puede cerrar la mordida
rápidamente, 1 mm por mes aproximadamente,
son higiénicos por sus constantes cambios. Para
229
cerrar una mordida anterior se recomienda un
arco 0.017x0.025, para cierre de mordida
posterior se recomienda arco 0.016 y elásticos
intermaxilares. Se deben suspender el uso de
elásticos si el paciente refiere dolor en ATM. 38
Es recomendable mencionar al paciente su
colaboración en casa al 100% utilizándolos por
24 horas continuas, con cambios cada 8 horas
por su pérdida de fuerza. 38
Muchos elásticos intermaxilares pueden ser
utilizados para un componente de extrusión
específico asociado en conjunción con otros
como la contracción, en forma horizontal o
vertical. 44
230
• Elásticos rectangulares: la forma de este
elástico, agrega contracción y extrusión a los
movimientos de fuerza. Esta bien indicado para
cerrar espacios y extruir segmentos.
• Elástico en forma de U: tiene un efecto de
contracción y extrusión en un solo arco. Puede
ser usado con el arco antagonista o la técnica
upside down. La mayoría de veces se usa en
anteriores, pero se puede usar en posteriores.
44
elásticos delta: tiene una forma de delta, un
triángulo corto, que es usado como un
componente vertical para la extrusión para un
diente ectópico, la mayoría del tiempo se usa
en caninos. 44
231
1.3.6 Cadena de elastómeros
Las cadenas de elastómero de poliuretano, son
comúnmente utilizadas diariamente como
elásticos clase I, son utilizados en tres filamentos:
• filamento largo
• Filamento corto.
• Filamento cerrado.
Se utilizan para movimientos dentales hacia la
arcada o para cerrar los espacios.44
La fuerza de las cadenas disminuye con el paso
del tiempo. La fuerza ejercida es impredecible e
inconstante. Se puede usar un dinamómetro para
controlar las fuerzas. Después de 3 semanas, la
fuerza residual generalmente es del 5%. 44
232
1.3.7 Retención
Los retenedores dentales serán los que nos
ayuden a evitar que los dientes pierdan la
posición final que han adquirido tras el
tratamiento de ortodoncia. Existen diferentes
tipos de retenedores, por lo que te explicaremos
cada uno de ellos para que puedas elegir el que
más se adapte a tus necesidades. 45
Hay dos tipos de retención, fija y removible.
En 1971, Ponitz describió una alternativa al
tradicional retenedor removible: el retenedor
termoplástico. Entre sus ventajas, caben
destacar la fácil fabricación, el bajo coste, la
233
estética y aceptación de los pacientes. Debido a
su flexibilidad, este tipo de retenedores no deben
usarse en aquellos casos en los que se han
expandido las arcadas dentarias durante el
tratamiento de ortodoncia, puesto que no
permiten un completo asentamiento de la
oclusión. 45
Para los doctores Andrews L, Andrews W.
(2000), está claro que los movimientos dentarios
de recidiva se hacen evidentes en el grupo
anteroinferior que es el más vulnerable, estas
maniobras de contención ayudan a minimizar o
impedir los movimientos residuales.
234
en ocasiones puntuales también se realiza
contención fija en anterosuperior, existen dos
variedades de aditamentos para contención fija,
prefabricados y adaptados sobre el paciente.
Adaptados sobre el paciente, consiste en un
segmento de alambre, por lo general trenzado y
de mediano calibre, que se adhiere a las caras
palatinas de los dientes del segmento
anteroinferior de la arcada.
En función del tipo de cementado empleado, se
utilizará una sección de alambre específica. En
aquellos casos en los que los retenedores sólo
se fijen a los caninos, el alambre debe de tener
una sección de 0,032 pulgadas, siendo éste un
235
diámetro relativamente rígido. Sin embargo,
cuando es fijado a cada uno de los dientes
anteriores, se utiliza un diámetro menor, de unas
0,0175 o 0,0215 pulgadas, para permitir una
mayor flexibilidad.
Los retenedores dentales fijos, son dos
pequeños arcos metálicos que se colocan en la
zona interior de los dientes, tanto en la parte
superior como en la inferior. Se encuentran
pegados entre los caninos.
Una variedad interesante en los retenedores fijos
es usar un alambre de níquel-titanio en vez de
los retenedores clásicos. Liou propone usar un
retenedor inferior de níquel-titanio, de .018” de
236
diámetro, de canino a canino, cementado en los
6 dientes anteroinferiores como retenedor
permanente. Incluso lo usa para solucionar
pequeñas recidivas del apiñamiento anterior sin
necesidad de volver a colocar brackets. Para ello
se pasa una ligadura de alambre de .010” ó .012”
pulgadas por debajo de cada punto de contacto
de canino a canino, se coloca el seccional de
níquel- titanio y se vuelve a pasar el extremo
lingual de cada ligadura por debajo de los puntos
de contacto, hacia labial.
Solía utilizarse acero de 28 o 30 milésimas de
pulgada con un doblez de bucle en el extremo del
alambre para mejorar la retención. Con este
237
diseño, un retenedor cementado puede
permanecer en posición durante muchos años.
Las placas Hawley es el aparato más común de
los retenedores removibles, y puede ser utilizado
tanto para la arcada superior como para la
inferior, se compone de retenedor de Adams
para los molares de 0,025 o 0,030 pulgadas, un
arco vestibular de 0,028 o 0,035 pulgadas, que
contacta con la superficie vestibular de los
caninos y de los cuatro incisivos, y el cuerpo de
acrílico que se adapta a los tejidos blandos y a la
superficie lingual de los dientes, además de
servir como método de unión. 37, 45
238
1.3.7 Ajuste oclusal.
El dr Gregoret (2003) menciona que uno de los
objetivos del tratamiento de ortodoncia es la
estabilidad oclusal en céntrica. Esto es, que
todas las piezas de la arcada contactan con su
antagonista en el movimiento de cierre en
relación céntrica.
En una oclusión mutuamente protegida los
segmentos posteriores deben contactar de
manera uniforme, bilateral y simultáneamente en
el cierre mandibular, mientras en el sector
anterior, caninos e incisivos contactan con menor
239
intensidad, en los movimientos de lateralidad y
protrusión solo debe existir contacto en el
segmento anterior, guía canina e incisiva,
además el uso de elásticos intermaxilares, ayuda
a crear una relación interoclusal más ajustada y
permite mejorar entrecruzamiento anterior, lo
menciona el dr. Andrews L, Andrews W. (2000).
Con un papel de articular fino y con el articulador
se marcan los contactos de cierre, es deseable
que estos ajustes oclusales se hagan dentro de
la estructura del esmalte y que las
modificaciones en el esquema oclusal sean
mínimas.
240
Se eliminan los puntos prematuros buscando
profundizar las fosas y vertientes, y la nivelación
de los bordes marginales en posteriores en
busca de nuevos contactos.
En los movimientos de lateralidad la guía esta
soportada solo por los caninos, por lo que
cualquier contacto en premolares y molares,
deberá ser eliminado. Las interferencias
detectadas en el lado de trabajo deben ser
eliminados creando las facetas de desgaste para
evitar los contactos posteriores, por otro lado, las
interferencias detectadas en el lado de balance
deben ser eliminadas tallando surcos. Una
correcta guía canina disminuye o evita los
241
desgastes en el lado de trabajo o en el lado de
balance.
También según Andrews L, Andrews W. (2000),
es importante mencionar, que el control oclusal
en movimiento protrusivo, con la finalidad de
evaluar la presencia de interferencias, la guía
incisiva debe ser personalizada en función a las
características oclusales del paciente, porque
depende de la calidad y cantidad la disoclución
del segmento posterior.
242
Capítulo 2:
2. Metodología de la investigación
(Caso Clínico)
2.1 Historia clínica general
• Paciente adolescente masculino de 16 años
de edad, nacido en el 2004.
• Ocupación actual, estudiante de
preparatoria.
• Nacionalidad mexicana.
• Motivo de consulta “Valoración de Brackets,
para verme más guapo”.
243
2.1.1 Consentimiento informado
En el formato de consentimiento informado, el
paciente autoriza su tratamiento y la autorización
por parte de mi paciente para hacer posible este
caso clínico, la realización de procedimientos
necesarios, haciendo uso de sus datos
personales y fotografías.
2.2 Historia clínica dental
Paciente presenta maloclusión clase III molar y
clase III izquierda canina, clase I canina derecha.
• El estado físico de la paciente es aparentemente
sano.
244
• Dentalmente sano previo al tratamiento
ortodóncico.
• Presenta apiñamiento moderado en porción
anteroinferior, con presencia de mordida cruzada
de canino OD 43.
• En antecedentes patológicos:
o No presenta adenoides
o No presenta herpes
o Presenta asma, tratado con salbutamol
(inhalaciones cada vez que lo requiera) y
montelukast.
• En antecedentes no patológicos dentales:
o No Presenta hábitos de lengua ni de bruxismo.
o Tiene habito de apretamiento dental.
245
2.3 Diagnóstico ortodóntico general del
paciente:
Comprende maniobras mecánicas dirigidas al
logro de objetivos de alineación y correcto
posicionamiento dentario, mejoramiento facial y
del perfil y una oclusión en armonía con las
articulaciones temporomandibulares. 25
• Paciente masculino de 16 años de edad de
nacionalidad mexicana.
• No presenta antecedentes patológicos
heredofamiliares.
• Paciente asmático tratado con salbutamol y
montelukast.
246
• Presenta tronido y chasquido en la
articulación temporomandibular del lado.
• Presenta músculos hipertónicos.
• Ligera desviación hacia la derecha o
dextrognatia mandibular, sustentado con el
análisis de V verdadera.
• Paciente es clase II esqueletal con biotipo
dólicofacial según el análisis de Tweed.
• Forma de la cara ovalada.
• Asimetría facial, dextrognatia.
• Ápices sanos radiográficamente, sin
alteraciones ni reabsorciones radiculares.
• Paladar duro con rugas palatinas
delimitadas, rafe palatino sin alteraciones ni
247
cambios de color, amígdalas presentes sin
alteración aparente.
• Clase III molar.
• Clase I canina derecha, Clase III canina
izquierda.
• Overjet y overbite negativo a causa de borde
a borde.
• Biotipo dólicofacial leve según análisis de
VERT.
• Traslape de OD 42.
• Perfil facial esqueletal clase I según Ricketts.
• Según Ricketts presenta proquelia del labio
inferior.
248
• Presenta gingivitis inicial generalizada en
región superiores e inferior.
• Dentición permanente, 28 dientes
presentes, al momento de iniciar el proceso
ortodóncico.
• Según el análisis de Kollmann, el paciente
es euriprosopo morfológicamente.
• El eje facial presenta un patrón de
crecimiento mandibular neutro.
• Según el análisis de Witzig, presenta un
perfil convexo, al igual que en el análisis de
Powell.
249
• Arcada dental cuadrangular superior e
inferior.
• Según el análisis de Pont, tiene compresión

o falta de desarrollo transversal en
mandíbula a nivel de premolares y primeros
molares, podría requerir ortopedia, además
de una falta de espacio de 13.5mm.
• Curva de Spee nula del lado derecho, 2mm

del lado izquierdo, medido en los modelos de
estudio del paciente.
• Angulaciones positivas de OD 45, 32, 33 ,34,
35, 23, 22, 21, 15, basándose en la
radiografía panorámica y modelos de
estudio de yeso.
250
2.4 Exámen clínico extraoral/ estético
Paciente con rostro ovalado asimétrico, con perfil
con curvatura convexa. 20
Paciente con cabello lacio, frente amplia y
cuadrada, los arcos superciliares están
superficiales marcados suavemente, presenta
cejas en rectas y pobladas, tiene ojos
almendrados y separados, sus orejas están en
forma de hélice, grandes y pegadas, la nariz es
grande recta y ensanchada en el tercio inferior.
Los surcos naso genianos se encuentran muy
marcados, el paciente tiene labios gruesos e
251
hidratados a la exploración física, su sonrisa es
amplia pero asimétrica.
Presenta un mentón cuadrado asimétrico con
ligera hipertonicidad en el mismo, las facies del
paciente son de alegría y cooperación.
• Paciente adolescente masculino con rostro
ovalado.
• Rostro asimétrico.
• Perfil convexo.
• Presenta frente amplia.
• Orejas largas.
• Nariz recta y ancha.
• Línea bi pupilar desviada.
252
• Paciente con actitud alegre y colaboradora.
• Línea Holdaway estética presenta un perfil
convexo, disarmonía postero anterior, en
la parte inferior se encuentra hundida y en
la parte media superior es prominente.
• Musculatura mentoniana se encuentra
fuerte.
• Presenta hiperactividad mentoniana.
• Músculos maseteros fuertes y apretamiento
constante.
253
2.4 Exámen clínico intraoral del
paciente.
• Paciente masculino presenta clase III dental
molar derecha e izquierda.
• Presenta relación canina clase I derecha y
clase III izquierda.
• Presenta mordida borde a borde.
• Overjet y overbite no son valorables por borde
a borde.
• Línea media desviada a la derecha.
• No presenta ausencias dentarias.
• No presenta malformaciones dentarias.
• No presenta dientes con caries previa
ortodoncia.
254
• Presenta 30 dientes permanentes.
• Se presenta apiñamiento moderado en
anteroinferior.
• No presenta mordida cruzada posterior, sin
embargo, el OD 43 está fuera de oclusión,
vestibularizado.
• La técnica de cepillado al inicio del tratamiento
era deficiente, regular previo al tratamiento.
• El estado parodontal general es bueno, previo
a la ortodoncia.
• No presenta hábito lingual y deglución atípica.
• La Articulación temporomandibular presenta
tronido en el lado izquierdo previo al
tratamiento de ortodoncia.
255
2.5 Análisis fotográfico del paciente
El análisis fotográfico es un complemento
importante en el estudio extraoral e intraoral del
paciente. Con las fotografías cómo se puede
corroborar lo visto clínicamente o verificar
mediante mediciones directas que lo reportado
sea lo más adecuado.
Además, facilita al estudiante realizar un análisis
más detallado del paciente con mediciones
directas sobre las fotos. 23
El complemento del análisis clínico mediante el
estudio fotográfico permite al estudiante una
observación más precisa de las características
faciales del paciente.
256
Mediante este se pueden determinar
alteraciones en las proporciones estéticas y
aproximarse de manera más concreta a un
tratamiento interoceptivo ideal para cada
paciente. 23
Las fotografías en odontología son múltiples y se
pueden clasificar en extraorales, intraorales y
complementarias.
Independientemente del análisis que se realice
en cuanto a la morfología craneofacial del
paciente, hay que tener presente siempre el
grupo racial y étnico. 23
257
2.6 Fotografía intraoral previo tratamiento
2.6.1 Frontal
- Fotografía posterior a tratamiento con guarda oclusal,
lista para bondeo de brackets.
- Paciente presenta desviación mandibular de tipo
dextrognatia.
- Presenta traslape de posición de OD 42.
- Deficiente limpieza generalizada, educada y tratada
previa ortodoncia.
- Presenta desviación de la línea media hacia la derecha.
- No presenta abultamientos ni hallazgos considerables
para patología.
258
2.6.2 Oclusal superior
- Segundos molares vestibularizados.
- Presenta restauraciones con resina pulidas previamente
al tratamiento ortodóncico.
- Se realizo previamente la extracción de terceros molares.
- Presenta rugas palatinas normales. No presenta
abultamientos ni cambios de color que se puedan
considerar patológicos.
259
2.6.3 Oclusal inferior
- No presenta abultamientos ni cambios de coloración
valorables para patología.
- Presenta inclinaciones positivas en premolares e
incisivos.
- Apiñamiento moderado en incisivos.
- Se aprecia desarmonía en la arcada y forma
cuadrangular.
260
2.6.4 Lateral izquierdo
- Traslape de OD 43.
- Puntos prematuros de contacto en OD 33 con OD 22.
- Se aprecia clase III molar, según Angle.
- Gingivitis generalizada en segmentos anteriores superior
e inferior. ´
- El borde Wala o cresta alveolar mandibular se encuentra
muy marcada a nivel de molares a canino. 40
261
Hablando de la cresta Wala, pese a la gran
importancia que el profesional de salud dental
debe tener presente sobre estas medidas en su
diagnóstico ortodóntico y planificación del
tratamiento y así poder predecir la terminación del
mismo en condiciones favorables al paciente y
garantizar el éxito de dicho tratamiento evitando
complicaciones. 40
Su gran importancia radica en evitar problemas
gingivales como recesiones fenestraciones y
dehiscencias, así como evitar extracciones para
generar espacio puesto que según la regla de
Rickets por cada milímetro de expansión linguo-
vestibular a nivel de caninos se ganará 1mm en la
262
longitud del arco, en los primeros premolares
0,75mm; en los segundos premolares 0,50mm y
primeros molares 0,25mm; de esta manera el
profesional predice cuantos milímetros de
longitud en el arco va a ganar y evitar
extracciones de piezas detales. 40
Figura 2. Referencia anatómica del borde WALA

Fuente: Andrews L, Andrews W. 2000. The six elements
of orofacial harmony. (40)
263
2.6.5 Lateral derecho
- Gingivitis generalizada en incisivos superiores e
inferiores, tratada previa ortodoncia.
- Puntos prematuros de contacto entre caninos OD 13 y
OD 43
- Presenta mordida cruzada anterior a partir de caninos.
- Angulaciones positivas de OD 44.45.
- Borde WALA delimitado, visible y palpable.
264
2.6.6 Estética
- Paciente presenta traslape de la pieza 42.
- Fotografía estética tomada previo a tratamiento
ortodóntico, se aprecia gingivitis localizada en
inferiores, abultamiento gingival entre 41 y 31,
misma que se trató periodontalmente previo al
inicio del tratamiento.
265
2.7 Fotografías Extraorales
Paciente adolescente masculino con rostro ovalado,
frente amplia, cejas pobladas hipercromía idiopática de
la órbita marcada, ojos almendrados y caídos, nariz
recta y ancha, surcos nasogenianos marcados con
266
mayor profundidad izquierda, orejas largas y simétricas,
sonrisa con desarmonía fingida pero agradable,
pómulos prominentes, dextrognatia mandibular, labios
gruesos, dermis sebácea acnéica típica de la edad.
2.7.1 Perfil derecho
267
2.7.2 Perfil izquierdo
Perfil convexo, desarmonía facial por tercio
medio más prominente que el tercio inferior,
hipertonicidad mentoniana.
268
2.7.3 Fotografías intraorales iniciales
Arcada superior cuadrangular y profunda,
microdoncia de incisivos laterales, apiñamiento
269
ligero. Arcada inferior con trasposición de órgano
dentario 42, presenta un apiñamiento severo,
angulaciones positivas en 45, 44, 35 y 34.
En la fotografía de frente en oclusión, se aprecian
diastemas por microdoncia de laterales superiores,
puntos prematuros de contacto entre los órganos
dentarios 12-43 y 22-33. Además, presenta
localizada en anteriores inferiores. En las
fotografías laterales se aprecia la línea de la cresta
Walla marcada lo cual nos indica un óptimo nivel de
hueso alveolar ideal para un tratamiento
ortodóncico.
270
2.7.4 Análisis de 3 tercios
Con la ayuda de un vernier, se procedió a la
medición de los tres tercios del rostro para su
posterior análisis.
• Tercio superior presentó 43.5 mm
• Tercio medio presentó 88.3 mm
• Tercio inferior presentó 66.7 mm.
271
Se realiza análisis a partir de los siguientes
puntos y formula:
➢ NA- Mn: 111.5 mm
➢ NA-SubN: 44.8 mm
➢ SubN – Mn: 66.7 mm
272
Desarrollo de la fórmula:
▪ 44.8 ×100/ 111.5 = 40.2 %
• Tercio medio disminuido.
▪ 66.7 × 100/ 111.5 = 59.8%
• Tercio inferior aumentado.
SubN-St: 66.7/3= 22.3 mm= 1/3 de 59.8%
St- Mn: 44.4 mm 2/3 de 59.8%
273
2.7.4 Análisis de Witzig
A partir de la medición del ángulo Na – subnasal
y subnasal a Pogonion, se determinaron + 18
grados, lo que corresponde a un perfil convexo.
274
2.7.6 Análisis de Powell
275
276
De acuerdo a los resultados analizados entre
los valores normales del estudio y los valores de
la paciente, se concluye lo siguiente:
• En ángulo del plano facial tiene una
posición disminuida, por lo cual la posición del
mentón es posterior o de tamaño pequeño.
• El ángulo frontonasal se presenta
disminuido, por lo que presenta una posición
elevada de la nariz.
• El ángulo nasomental, concluye tener un
perfil cóncavo.
• El ángulo nasofacial, presenta desarmonía
postero anterior ya que se observa la parte
277
inferior de la cara hundida y la parte media
prominente, acentuando un perfil convexo.
• El ángulo mento-cervical se disminuido, lo
que se interpreta como una falta de tejido
adiposo en región submandibular.
• Angulo naso labial presenta como
proquelia del labio superior.
• Nariz de tamaño chico.
278
2.7.7 Análisis de Kollman
279
Por medio de la medición de las paralelas de los
arcos cigomáticos y el total del centro sagital del
rostro, se realiza una medición aplicando la
fórmula Kollman, por lo que resulta en total 79%.
87/110 = 0.79x100 % = 79%
Por lo anterior, representa a la paciente un perfil
euriprosopo o braquicefalico, basado en la regla
de porcentajes de 79 a 83.9%. y el paciente
adolescente presento los siguientes resultados.
280
2.7.8 Análisis transversal de 5 quintos
281
Este análisis de tejidos blandos, estudia el rostro
transversalmente, en el caso de la paciente
femenina estudiada en el presente caso, resultó
los siguientes datos:
Ancho ocular 28 mm
Anchura cigomática de 135 mm
La regla es: 30 × 5= 150 mm, por lo que se
encuentra descompensado 5 mm más
grande del lado izquierdo.
282
2.7.9 Análisis de la V verdadera
Este análisis determino un valor izquierdo

aumentado, lo que se interpreta como
dextrognatia, mentón desviado hacia la
derecha.
283
2.8 Análisis de modelos
284
2.8.1 Bolton anterior
La fórmula total empleada es la siguiente:
Σ inferior/ Σ superior × 100 = %
Lo que se traduce a los datos de la paciente de la
siguiente manera: 36/44 × 100 = 81.8%, (> 76.98%)
En el resultado general, la paciente arroja mayor que
76.98 basado en el parámetro de la formula usada para
Bolton anterior, por lo que se deduce que la paciente
tiene un exceso de material dental inferior, es decir,
que los dientes superiores son más grandes que los
inferiores. También presenta un exceso de material
inferior de 2 mm de discrepancia.
285
2.8.2 Bolton posterior
Según el análisis el paciente adolescente masculino,
según el rango de formula general, la paciente
presenta exceso de material inferior, que son dientes
más grandes superiores que los inferiores. Lo anterior
se deduce a través de la siguiente formula:
Σ inferior/ Σ superior × 100 = %
286
Si lo traducimos a los valores obtenidos en los modelos
de estudio del paciente Diego, resulta de la siguiente
manera:
96/98 × 100= 97.9% (> 91.56)
A su vez, según la formula en comparativa con la tabla
morfológica del espacio que debería ser, presenta un
resultado de exceso de material inferior de 6.5 mm de
discrepancia, además de un problema mandibular. Al
realizar la comparativa de discrepancia se determina
que el paciente tiene un exceso de 4.5mm de exceso
dental en posteriores, determinado por la resta de 6.5
mm – 2mm de Bolton posterior y anterior
respectivamente.
287
2.8.3 Carey
Al determinar las fórmulas establecidas para el
análisis de Carey, se concluye que el paciente
presenta un apiñamiento ligero de 3 mm en
arcada superior y apiñamiento severo de 7 mm
en la arcada inferior.
288
2.8.4. Análisis de Pont
En la arcada superior, aplicando las fórmulas
correspondientes del análisis de Pont, con un SAI
correspondiente a 33, no se encuentran faltas de
espacio a nivel de los órganos dentarios posteriores.
Sin embargo, a nivel de posteriores de la arcada
inferior, se encuentra con una falta de espacio
importante de 13.5 mm a nivel de primeros molares.
289
2.8.5 Análisis de Tonn
El paciente adolescente, presenta los siguientes
resultados, aplicando las fórmulas a
continuación:
Σ 4 Inferior
(20) × 4 + 0.5= 80.5
80.5 / 3 = 26.6 real superior
26.6-26= 0.6mm de espacio faltante en
superior.
Σ 4 Superior
290
26 × 3 – 0.5= 77.5
77.5 / 4 = 19.3 real inferior
19.3 - 20 = -0.7mm de exceso inferior.
De acuerdo a la aplicación de las fórmulas para
arcada inferior y superior respectivamente, se
determinó que el paciente adolescente
masculino requiere un stripping de 0.7mm en
incisivos de la arcada inferior.
291
2.9 Ortopantomografía
En el trazado de ortopantomografía se logra
apreciar que la paciente no presenta anomalías
aparentes la permeabilidad de los cornetes,
permeabilidad de los senos maxilares.
El septum nasal se encuentra recto.
292
Los niveles del hueso basal se encuentran
adecuados, lo que se interpreta como salud
periodontal óptima para iniciar un tratamiento
ortodóncico.
Se aprecian mayor presión de oclusión del lado
izquierdo que del lado derecho, esto por las
distancias entre las cúspides.
Los cóndilos se aprecian del mismo tamaño en
ambos lados, sin abultamientos, reabsorciones
ni agrandamientos irregulares.
No se aprecian dientes super numerarios.
No presenta dientes incluidos, pero dos dientes
retenidos OD 38 Y 48, presenta los 32 dientes
293
permanentes, esto último se deduce ya que los
ápices de las raíces se encuentran cerrados, a
excepción de los terceros molares inferiores.
No presenta interferencias dentales.
La rama mandibular derecha es más larga que
del lado izquierdo lo que provoca visualmente en
tejidos blandos una dextrognatia, una desviación
hacia la derecha.
Los cóndilos se encuentran alineados al igual
que la escotadura sigmoidea, de la derecha a
izquierda.
294
2.9.1 Cefalografía
295
2.9.2 Tweed
296
El estudio de Tweed fue analizado y desarrollado
aplicando las fórmulas correspondientes.
De la sumatoria de IMPA, FMIA Y FMA, en este
caso se utilizó la fórmula 2 y resultó de la
siguiente manera: Paciente masculino de 16
297
años, clase esqueletal II, biotipo dólicofacial,
patrón de crecimiento mandibular vertical,
hipodivergencia mandibular, Leptoprosopo, perfil
convexo, con inclinación del incisivo inferior de
1.6 mm
298
2.9.3 Steiner
299
300
Según los estudios realizados, en ángulo SNA al
estar aumentado, resulto con protrusión maxilar.
El ángulo SNB se encuentra aumentado por lo
que resulta como protrusión mandibular.
El ángulo ANB clase I esqueletal.
El ángulo SND no presenta alteración, tiene
buena posición mentoniana, el ángulo N-B- Pg
resulta con buena cantidad del mentón.
El plano mandibular resulta con un patrón de
crecimiento mandibular horizontal, braquifacial
facial e hipodivergencia mandibular.
301
El plano oclusal resulta con angulaciones
posteriores positivas, así como con mordida
abierta anterior.
El ángulo FIS tiene inclinación incisiva superior
positiva o vestibularización superior.
El ángulo inter incisal, presenta una inclinación bi
incisiva labial.
El ángulo de la inclinación de plano inferior a
plano mandibular, tiene una inclinación incisiva
inferior positiva o vestibularización inferior.
La dimensión del labio superior tanto como del
labio inferior, presentan proquelia o labio grueso.
302
2.9.4 Downs
303
304
Para su análisis, se realiza un trazado y se
interpreta un polígono basándose en los datos
arrojados por el paciente.
Según el análisis en el polígono de Downs, el
paciente masculino adolescente refiere en el
plano facial, una buena posición del mentón.
En el ángulo de la convexidad facial, presenta
perfil convexo, a su vez en el plano mandibular
presenta una hiper divergencia mandibular con
biotipo mesofacial.
En el ángulo AB plano, presenta una clase I
esqueletal, el eje Y presenta un patrón de
305
crecimiento neutro, en el plano oclusal presenta
buena posición vertical de dientes posteriores.
En el ángulo interincisal, presenta una inclinación
bi incisiva labial negativa, retro inclinación.
El ángulo de inclinación incisal inferior a plano
oclusal, presenta una proinclinación del incisivo
inferior.
El plano de inclinación del incisivo inferior a plano
mandibular presentó una inclinación labial
positiva y el ángulo de la posición incisal superior
a el plano A-Pg resultó con una protrusión
incisiva superior.
306
307
2.9.5 Análisis de McNamara
308
Según el análisis de McNamara, el punto A y la
perpendicular de McNamara determinan clase I
esqueletal. El ángulo incisivo superior a punto A
determina al incisivo superior adelantado o
protrusión del incisivo.
Incisivo inferior a Plano dentario, presenta una
protrusión incisiva. La horizontal del plano Pg a
la perpendicular de McNamara determinan una
talla ideal del mentón.
El ángulo de Nasion Basion y el eje facial revela
un patrón de crecimiento neutro con tendencia a
crecimiento horizontal.
Plano mandibular, resulto como normo facial, un
crecimiento neutro, tendencia braquifacial y cara
corta.
309
La discrepancia de los maxilares resultó con una
talla elevada, lo que revela una talla grande
anormal, a su vez, la altura facial anterior revela
de igual manera una talla anormal, con mordida
abierta esqueletal. Y, por último, el ángulo naso
labial resulta una protrusión maxilar.
310
311
2.9.6 Análisis de Ricketts
El paciente presentó un patrón de crecimiento
neutro mandibular correspondiente al ángulo del
eje facial, en el ángulo del plano de profundidad
facial, resulta con una adecuada cantidad ósea
312
del mentón, posición del mentón y posible perfil
esqueletal adecuado. En cuanto al plano
mandibular presenta una hiperdivergencia
mandibular, en convexidad facial presenta un
perfil recto con clase I esqueletal. En relación a
la posición molar superior e inferior resulta con
una clase III dada por la posición del molar (6).
La posición del incisivo inferior presenta una
protrusión del incisivo inferior. En la inclinación
del incisivo inferior presenta alteración también,
resultando con inclinaciones positivas o
vestibularización del incisivo inferior.
Respecto al cono facial, presenta un rostro
normal o normofacial.
La altura facial inferior está dentro de los
parámetros, por lo que se interpreta como
divergencia mandibular neutra o normo oclusión.
313
Protrusión labial tiene un valor aumentado, lo que
resulta una proquelia del labio inferior. La
posición molar superior e inferior presenta una
clase III molar., además, el paciente adolescente
en la altura facial total presenta un patrón de
crecimiento vertical o dolicofacial. En el ángulo
de la deflexión craneal, presenta una clase II
otorgada por la base del cráneo del paciente, así
mismo la longitud craneal anterior y la altura
facial posterior que condiciona a características
de clase II y braquifacial o clase III
respectivamente.
El punto de longitud labio superior, presenta un
exceso vertical o labio superior largo. El plano
mandibular presenta hiperdivergencia
mandibular.
314
Por la localización de porion las características
que determino el análisis fueron, clase III
esqueletal, desencadenando prognatismo. La
distancia de la comisura al plano oclusal
determino una sonrisa incisal inferior con posible
falta de desarrollo labial.
El arco mandibular confirma las características
físicas del paciente, presentando una sobre
oclusión esqueletal mandibular, hipertonicidad y
mandíbula cuadrada.
La altura facial posterior presenta una adecuada
posición de la rama.
315
2.9.7 Análisis de VERT
316
En el análisis del VERT, la paciente resulta con
un total de 2.3, con prevalencia dolicofacial leve,
por lo que al dividirlo entre 5 según la formula del
VERT, el porcentaje es de 0.46.
De acuerdo a la tabla de la morfología facial,
corresponde a una paciente con biotipo
dolicofacial leve o suave, por lo que el
diagnóstico del paciente masculino de 17 años
tiene un pronóstico excelente, con una severidad
317
neutra, se determina que, como tratamiento,
requerirá ortodoncia.
Además, se determina según la tabla de
Petrovick, que el paciente adolescente pertenece
a un clima cálido y se utilizaran 15 años como
referencia de desarrollo como paciente dólico,
motivo por el cual, al realizar la fórmula para el
análisis completo de Ricketts se utilizó la edad de
6 años.
318
319
Ricketts Completo:
320
321
322
323
3. Diagnóstico del paciente
Basado en los análisis realizados al paciente, se concluye
como diagnostico a tratar, un paciente leptoprosopo, Clase I
esqueletal con clase III molar y I canina. Presenta
desarmonía facial por perfil convexo, presenta inclinaciones
positivas dentales, especialmente en incisivos. Presenta
raíces sanas y optimas para el tratamiento al igual que un
buen reborde alveolar, por lo que el tratamiento que requerirá
es únicamente ortodoncia, como opciones de tratamiento se
recomienda autoligado metálico, Roth o Alexander, según
VERT el diagnostico es excelente, sin embargo para el
paciente será un diagnóstico reservado.
324
4. Fases del tratamiento ortodóntico
El dr. Gregoret (2003) menciona en uno de sus
libros que en todo tratamiento de ortodoncia el
operador se enfrenta a la necesidad de movilizar
dientes en direcciones diferentes para alcanzar
los objetivos. Con fines didácticos se dividen el
manejo de la secuencia de arcos de tres fases
diferentes, en los cuales se deben alcanzar los
objetivos en cada una de las fases para poder
acceder a la siguiente.
A continuación, detallo el proceso realizado en el
paciente adolescente durante veinte meses.
325
4.1 Primera fase del tratamiento
ortodóntico
La primera fase tiene como objetivo principal la
alineación y nivelación de las arcadas, corrección
de rotaciones y el inicio de la preparación del
anclaje. Además de la recomendación de Zamora
Montes de Oca Carlos (2004). Se utiliza una
secuencia de arcos redondos.
a. Rehabilitación de la articulación
temporomandibular.
b. Respetar biotipo dolicofacial de la paciente
o mejorarlo.
c. Control y supresión de hábitos, lingual y de
bruxismo.
d. Alineación dental y nivelación.
326
4.2 Relajación temporomandibular con
guarda oclusal
(antes y después de un mes de uso de guarda oclusal).
Se aprecia una mayor apertura de la mordida
después del uso de la guarda oclusal.
El Dr. Gregoret (1997 y 2003) menciona que la
oclusión ideal, corresponde a las características de
la oclusión mutuamente protegida, es decir:
• Contactos bilaterales simultáneos y estables de
los dientes posteriores en una oclusión de
327
posición de máxima intercuspidación coincidente
con la relación céntrica.
• Entre los bordes incisales debe existir un espacio
de 0.012mm entre los bordes incisales de los
incisivos y caninos inferiores y las caras palatinas
de los caninos e incisivos superiores.
• Overbite de 3-4 mm y overjet de 2-3 mm, medido
desde los bordes incisales de los incisivos
superiores hasta la cara vestibular de los incisivos
inferiores.
• En las excursiones laterales, los caninos
deberán ocluir y el resto des ocluir.
• En protrusiva los incisivos deberán acoplar y
todos los posteriores des ocluir.
• El plano oclusal debe tener solo una ligera curva
de Spee. 41
328
4.3 Proceso de primera etapa del
tratamiento ortodóncico:
• Bondeo de Brackets Roth de slot 0.022 x
0.028´ con tubos en primeros y segundos
molares.
• Arcos térmico activados (NiTiCu) Universal
0.014´ (Uso durante 4 meses).
• Se emplearon elásticos de guía canina de
3/16 de diámetro por 2 ½ oz de fuerza con
cambios de cada 8 horas al día.
• Se logra una alineación de la arcada.
• Reposicionamiento de OD 42 en la arcada.
329
330
4.4 Etapa dos del tratamiento ortodóncico
En esta etapa, según el Dr. Gregoret (2003), el
objetivo es el movimiento de grupos dentarios en
sentido vertical y/o sagital que se realiza con arcos
rectangulares, incorporándose el control del torque
radicular.
En este caso se toma como etapa dos al arco 0.018
ya que se iniciaron movimientos en sentido vertical
de la arcada superior para asentamiento de la
arcada.
➢ Alineación de línea media.
➢ Asentamiento de la oclusión anterior.
➢ Radiografía Panorámica (panorepo) para
reposición de órganos dentarios angulados.
➢ Arcos Térmico Universal (NiTiCu) 0.018. (2
meses)
331
➢ Elásticos 3/16 de diámetro por 2.5 oz de en delta
en caninos y elásticos 3/8 por 2.5 oz de fuerza en
Up and Down.
➢ Ligadura individual de 0.010 y módulos elásticos.
➢ Stripping inferior entre laterales y caninos de
1mm.
332
333
334
4.5 Tercera fase de tratamiento
ortodóncico
El dr. Gregoret (2003) menciona que Consiste en el
asentamiento de la oclusión y la finalización del caso.
➢ Arcos térmicos de NiTiCu 0.016x0.022.(3 meses) y
arcos de acero 0.016x0.022 (2 meses).
➢ Arcos de NiTiCu 0.017 x 0.025 (4 meses)
➢ Arcos de acero 0.019x0.022 (5 meses)
➢ Elásticos ¼ por 2.5 onzas en doble delta (caninos
y premolares), 3/8 de diámetro por 2.5 oz para Up
and Down, al lograr el objetivo se continuó con
delta 3/16 por 2.5 oz en caninos, al cambio de arco
0.017x0.025 se usaron elásticos de 1/8 por 2.5
335
onzas. Todos los cambios cada 8 horas al día, con
recomendación de retiro al comer y lavarse los
dientes.
➢ Ligadura metálica para enochado profundo 0.010´ y
módulos elásticos y ameloplastia (Stripping) inferior.
➢ Cadena mediana elástica para cierre de espacios
de molar a molar de ambas arcadas.
➢ Alambre multi trenzado 0.021 para retención lingual
en arcada superior e inferior final.
➢ Carillas de resina en OD 22 y 12 para relleno por
microdoncia y cierre de diastemas.
➢ Se logran objetivos de asentamiento de la oclusión.
➢ Ajuste oclusal y limpieza dental.
336
337
5. Retiro de aparatología fija.
338
Colocación de contención fija en arcada
superior e inferior, se logra armonía ovalada
en ambas arcadas. Se recomendó modificar
la forma de los caninos para cierre total de
espacios, pero el paciente refiere sentirse
cómodo con la forma de sus caninos y los
ligeros espacios presentes, por lo que
únicamente se realizan carillas de resina en
OD 22 y 12.
339
6. Cambios faciales durante el tratamiento
ortodóncico.
Antes Despues
Se logró un cambio en el perfil del paciente, de un convexo
acentuado a un convexo compensado y más simétrico.
340
Antes Después
A pesar de no lograr una corrección total de la dextrognatia

del paciente ya que, se debe a una descompensación de
tamaño de la rama mandíbula, se logró una armonía notoria
en su sonrisa, logrando asentamiento vertical de la arcada
superior. Los surcos naso genianos son más simétricos al
sonreír.
341
7. Glosario:
• ATM: articulación temporomandibular.
• Biotipo facial: conjunto de caracteres
morfológicos y funcionales que determinan la
dirección del crecimiento del rostro.
• Borde Wala: es el borde más prominente
del reborde alveolar. Will Andrews y Larry
Andrews en el año 2000 presentaron un índice
que lleva por nombre sus siglas de ambos
autores borde WALA.
• Bracket: es un dispositivo metálico o
cerámico que tiene como función guiar los
342
movimientos ortodónticos que son producidos
por la aplicación de una fuerza. 2
• Braqui: corto y ancho.
• Chasquido: es un ruido similar a un “clic”
que su origen suele ser una luxación cóndilo-
meniscal con desplazamiento anterior del disco.
14
• Clase III: Protrusión de incisivos superiores
y retrusión de los inferiores. Freno de erupción
de los dientes inferiores y libre erupción de los
superiores. Rotación posterior mandibular.
Restricción del crecimiento condilar. 7
Perfiles con tendencia cóncava. 20
343
• Cefalometría: Proviene de la palabra
griega “Kephale” que significa cabeza y “metrón”
medida, que es el conjunto de procedimientos
utilizados para la medición de la cabeza, así
como su descripción y cuantificación de las
15
estructuras involucradas en la maloclusión.
• Corona clínica: es la cantidad de corona
visible intra oralmente o en modelos de estudio.
25
•
Curva de Spee: curva en la mandíbula de
1.5 mm descrita por cúspides vestibulares de
molares y premolares. 26
• Desviación: movimiento fuera del eje de
posición normal.
344
• Dextrognatia: desviación de la mandíbula
hacia la derecha.
• Distonía: contracciones involuntarias
permanentes de los músculos. 31
• Dólico: estrecho y largo.
• Elásticos: bandas flexibles de material
elastómero, usada para producir fuerzas para
mover los dientes en diferentes direcciones. 37
Se utilizan como fuerza intermaxilar en clase II y
III. 7
• Expansión: por cada mm que se aumente
la dimensión transversal se aumenta 1 mm la
longitud de arcada. 7
345
• Expansor McNamara: el aparato de ERM
es un expansor compuesto por una férula acrílica
de adhesión directa sobre las superficies
dentarias y un tornillo tipo Hyrax incorporado
mediante soldaduras a un marco de alambre
0.40. 6
• Fricción: Término utilizado en ortodoncia
para referirse a un conjunto de fuerzas que
actúan sobre el diente, oponiéndose al
movimiento.
• Fuerza: es la acción ejercida por un cuerpo
(alambre, resorte etc.) sobre otro cuerpo (diente
o hueso). 38
346
• Glabela: punto más prominente de la frente
en el plano medio sagital. 25
• Guarda oclusal: elaborado de acetato con
planchas termodinámicas que por su rigidez
ayudara a la retención final del tratamiento y/o
miorelajación. 6
• Hábito: Según la RAE, es un modo especial
de proceder o conducirse adquirido por
repetición de actos iguales o semejantes u
originado por tendencias instintivas.
• ILSE: siglas de en ingles de Elásticos
cortos ligeros de uso inmediato.
347
• Inclinación positiva/ negativa: el eje vertical
del bracket debe coincidir con el eje mayor de la
corona clínica. 7
• Intrusión: un tipo de movimiento de
transposición paralelo a la longitud del axis del
diente en dirección apical. 37
• Laterognatia: es una mordedura posterior
asociada a la posición lateral de la mandíbula, lo
que provoca una asimetría esqueletal en el
rostro. 37
• Ligadura: es un lazo que asegura in arco
de alambre u otro auxiliar en el slot del bracket al
ser colocado entre las alas del bracket. Son de
acero inoxidable, goma o de elastómero. 37
348
• Levognatia: desviación mandibular hacia la
izquierda.
• Maloclusión: Es el resultado de una
interacción entre la posición de los maxilares y la
que adoptan los dientes al erupcionar, que se ve
afectada por las relaciones entre los maxilares. 22
• Meso: intermedio.
• Miorelajación: relajación muscular.
• Mordida abierta: Cuando los dientes
superiores e inferiores no se contactan entre
ellos se llama mordida abierta.
• O.D: órgano dentario.
• Open coil: rollo fino hecho de 0.010 a 0.012
pulgadas 0 0.25 a 0.30mm, va dentro del arco
349
ortodóntico, las hélices permiten la separación
para mantener un espacio longitudinal
dependiendo la cantidad que se requiera. 37
• Ortómetro: instrumento que brinda por
medio de medida SAI, anchura anterior y
posterior.
• Ortopantomografía: tomografía
radiográfica de los maxilares, tomada con una
maquina especializada diseñada a presentar una
vista panorámica de la longitud circunferencial,
se toma extra oralmente, La ventaja es que la
técnica permite visualizar varias estructuras
craneales, reduciendo la exposición a la
radiación. 37
350
• Overbite: es el grado de la inclinación
vertical de los incisivos mandibulares con los
antagonistas maxilares. La profundidad ideal
debería ser de 3mm. 37
• overjet: es la distancia entre la superficie
labial de los incisivos mandibulares y los incisivos
maxilares horizontalmente hablando. Dirigidos
hacia un plano oclusal
• Periapical: perteneciente al área y tejidos
alrededor del ápice del diente. 37
• Pogonion: punto más anterior del mentón.
25
• Proinclinación: inclinación positiva o hacia
vestibular.
351
• Prognatismo: es el estado de estar
adelantado o anteriormente posicionado. 37
• Punto de la nariz: punto del perfil nasal más
alejado de la línea vertical. 25
• Puntos prematuros de contacto: también
conocidos como interferencias oclusales, son
puntos indeseables de contacto entre los dientes
que pueden producir desviación mandibular. 37
• Relación céntrica: el más importante de los
13 factores de la oclusión orgánica, es la guía de
todos los movimientos mandibulares y todas las
funciones del sistema gnático. 20
• Retracción: reducción progresiva del
volumen de un tejido.
352
• Retenedor ortodóntico: cualquier aparato
ortodóntico, fijo o removible, usado para
mantener la posición de los dientes y estabiliza
• SAI: sumatoria de anchura incisal.
• Sagital: horizontal. 24
• Supernumerario: Que excede o está fuera
del número señalado o establecido. 33
• Simetroscopio: regla milimétrica y
cuadriculada, complemento del ortómetro.
• Tip/Tipping: angulación.37
• Torque: es una medida de la cantidad de
torsión que se le da un alambre cuadrado o
rectangular. Es una rotación. 4
353
• Toxina Botulínica: precipitado ácido
estable, bloquea la liberación de acetil colina de
las terminaciones nerviosas motoras
musculares, lo que se traduce a parálisis
muscular.
• VERT: Coeficiente de variación de varios
25
factores, en la cefalometría de Ricketts.
• Vari Simplex: Variedad en los tipos de
Brackets, simple.
354
8. Bibliografía:
1. Rojas A. A. (2008) “El diagnostico en

odontología”. Programa editorial. 1· edición.
Colombia.
2. Jaramillo A.K, Rodríguez Yáñez E. (2010)

“Brackets”. Ortodoncia contemporánea. Capítulo
3, Librería Médica Berri. Edición digital:
(https://www.yumpu.com/es/document/read/629
68964/baquets)
3. La Sociedad Española de Ortodoncia. “Lo

que se debe saber de ortodoncia”. Madrid.
4. Gonzalo Alonso Uribe Restrepo, José

Fernando Jiménez Mejía. 2010. “Principios de
física que se aplican en ortodoncia”. Capítulo 21.
(https://infolibros.org/pdfview/9594-principios-
de-fisica-que-se-aplican-en-ortodoncia-dr-
gonzalo-alonso-uribe-restrepo-y-jose-fernando-
jimenez-mejia/).
355
5. Alexander RG. 2001. The principles of the
Alexander Discipline. Vol. 7, Seminars in
Orthodontics. 62-66 p.
6. Dr. Fegoba. 2017. “Ortodoncia

Aparatología”. España.
7. Fulgencio Sánchez Giménez. 2016

“Introducción a la ortodoncia clínica para el
odontólogo generalista”. Editorial área de
Innovación y Desarrollo. Primera edición.
España.
8. Aristeguieta, R. (1994). Diagnóstico

Cefalométrico Simplificado. Caracas. Amolca.
9. Rojas García Alma, Gutiérrez Rojo Jaime,

2014. “Manual de trazado cefalométrico de
Steiner modificado”. Ecofarn. México.
356
10. Espada N F., et al. 2010. Protocolo de
exploración básico en disfunción
craneomandibular para el clínico general. Rev
Esp Ortod.
11. Padrós Serrat E. 2006. Bases

diagnósticas, terapéuticas y posturales del
funcionalismo craneofacial. Madrid: Ripano.
12. Roberto Rodríguez-Osores Sánchez. 2010

“Patología de la articulación
temporomandibular”. Actualización en Medicina
de Familia. Articulo (AMF; 6(11); ISSN (Papel):
1699-9029 I ISSN (Internet): 1885-2521).
13. Eduardo Chimenos Kustner. (1999). “La

Historia Clínica en odontología”. Masson. S.A.
Barcelona.
357
14. José Francisco Murrieta, Arcelia Meléndez,
cols. 2011 “Prevalencia de chasquido en la ATM
y su relación con el tipo de oclusión dental, en un
grupo de jóvenes mexicanos.” Revista ADM.
Articulo: 68(5);237-243.
15. Aristeguieta, R. (1994). Diagnostico

Cefalométrico Simplificado. Bogota.
16. Brily Porras, D. C. (2007-2009).

Diagnóstico Ortodóncico: Análisis Cefalométrico.
iDental.
17. Sandoval, P., García, N., Sanhueza, A., &

Andrea Romero, R. R. (dic. 2011). Medidas
Cefalométricas en Telerradiografías de Perfil de
PreEscolares de 5 Años de la Ciudad de
Temuco. International Journal of Morphology.
18. Vicente Olmos Balaguer. Doctor en

Odontología. Ortodoncia exclusivamente / Dr.
Vicente Olmos Izquierdo. Estomatólogo. D Dr.
358
Vicente Olmos Balaguer, I. O. (2011). Historia de
la Cefalometría. Ortodoncia.
19. Gabriela Avalos. 2014 “Maloclusión clase

III”. Articulo: 3 (8): 279-282. Revista Tamé.
México.
20. Rakosi, T. 1992. Atlas de Ortopedia Maxilar

Masson Salvat.
21. Gonzalo Alonso Uribe Restrepo. 2004.

“Fundamentos de Odontología, Ortodoncia”.
Libro digital; Medellin.
(https://es.scribd.com/document/351020274/URI
BE-ortodoncia-pdf)
22. Barahona Juan, Benavides Johana. 2006.

“Principales Análisis Cefalométricos Utilizados
Para El Diagnóstico Ortodóntico”. Revista digital
vol 2, Numero 1.
(https://revistaodontologica.colegiodentistas.org
/index.php/revista/article/view/337/461)
359
23. Vélez Trujillo Natalia. 2016. “Manual de
Historia Clínica Odontológica del Escolar”.
Universidad Cooperativa de Colombia. Capítulo
4. Colombia.
24. Alexander Wick. 2005. La disciplina de

Alexander. Conceptos y filosofías
contemporáneos. Glendora, California: Amolca;
25. Jorge Gregoret. 1997. “Ortodoncia y

cirugía ortognática”. Editorial ESPAXS. S.A.
Barcelona España.
26. Alberto Alonso, Jorge Albertini, Alberto

Bechelli. 2000. “Oclusión y diagnostico en
rehabilitación oral”. Editorial Panamericana.
Argentina.
27. Zamora Montes de Oca Carlos. 2004.

“Compendio de cefalometría, análisis clínico y
practico”. Amolca. Colombia.
360
28. Gregoret J, Tuber E. Escobar L.H. (2003)
El tratamiento ortodóncico con Arco Recto.
Madrid. Edición NM.
29. Erik Martínez Ross, Alfonso Fernandez

Cano Martínez. 2000. Ortodoncia Orgánica,
fundamento de diagnóstico. Editorial Carma S.A.
de C.V. México.
30. Gutiérrez Rojo J. 2013. “Efectividad de la

ecuación de Tonn para predecir el tamaño
mesiodistal de los incisivos maxilares
permanentes en Tepic, Nayarit”. México. Articulo
digital
disponible:(https://www.ortodoncia.ws/publicacio
nes/2013/art28/#:~:text=La%20f%C3%B3rmula
%20de%20Tonn%20nos,espacio%20requerido
%20en%20el%20maxilar).
31. Levy J. 7/1/2021. Imagenology and

radiology, , U.S.A.: Medline Pulus
361
(https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/00
7451.htm).
32. Diccionario de la Real Academia Español.

https://www.rae.es/
33. Carrizosa L, Ortiz E. (3 Mayo 2003).

“Exactitud del ancho de las arcadas dentarias:
Índice de Pont en una población de mexicanos
sin maloclusión”. Revista ADM. Vol. LX.
34. Casanova C. (2021) “Diagnostico

Biofuncional Roth Williams”. Editorial Amolca.
35. Roth W. Principios y técnicas, Calderón

J.G. www.odontologos.com.mx/reportajes-
odontologos/ortodonciaactual/.
362
36. Graber TM, Vanarsdall RL. (2003)
Ortodoncia Principios generales y Técnicas. 3ra
edición. Editorial Médica Panamericana.
37. Daskalogiannakis J. (2000) Glossary of

Orthodontic Terms. Quintessence Publishing.
38. Rodríguez Y. E., Casasa A.R. (2007) 1001

tips en Ortodoncia y sus secretos. Editorial
Amolca.
39. Gretgoret J., Escobar H. 2013. Manejo

clínico del arco recto, El control del anclaje con
el arco recto. Revista Gnathos.
(http://horacioescobar.gnathos.net/?p=139 )
40. Andrews L, Andrews W. 2000. The six

elements of orofacial harmony.
363
41. Gretgoret J., Tuber E., Escobar H. 2003.
Madrid. El tratamiento ortodóntico con arco
recto. Ediciones NM.
42. Burgué, J. (2011). La Cara, sus

Proporciones Estéticas. Clínica Central “Cira
García”, La Habana Cuba. Recuperado de
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/protesis/la_c
ara,_sus_proporciones_ esteticas.pdf
43. Langlade M. 2000. Optimization of

orthodontic elastics. GAC International inc. New
York.
44. McNally M, Mullin M, Dhopatkar A, Rock

WP. 2003. Or thodontic retention: why when and
how? Journal Dent.;30:446-452.
364
365

Ortodoncia clase III

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DIRECCIÓN GENERAL DE ACREDITACIÓN

SECRETARIA DE EDUCACIÓN PUBLICA.

INSTITUTO PARA EL DESARROLLO Y

“PACIENTE CLASE I ESQUELETAL, CON

Ciudad de México, marzo de 2023.

“PACIENTE CLASE I ESQUELETAL,

EN CUMPLIMIENTO DEL REQUISITO DE LA

C.D. ERIKA ALEXANDRA MUÑOZ VARGAS

ASESORADO POR C.D.E.O. E.O. ALFONSO RUIZ BUENDÍA

Ciudad de México, marzo de 2023.

La Ortodoncia es la especialidad más antigua de la

Estomatología, el reconocimiento de las

malposiciones dentarias como dolencia se lo

debemos al griego Hipócrates (460-377 a.C) que las

incluyo en su sexto libro de las epidemias; Las

innovaciones en ortodoncia tardarían siglos llegar y

lo harían de la mano del francés Pierre Fauchard,

que escribió su libro “Tratamiento de las

irregularidades dentarias” y los primeros aparatos

ortodóncicos “la bandelette”, en 1803 Joseph Fox

publica su libro “Historia natural y enfermedad de los

dientes humanos”, donde describe un aparato para

corregir la mordida cruzada anterior, a partir de ello

comienza a consolidarse la ortodoncia como ciencia,

sin embargo, hasta el año de 1890 por Joaquín

Lefoulon, habla en un libro sobre los tratamientos de

“ortopedia dentaria y ortodóncica”, y con el Dr.

Edward H. Angle es cuando se convierte en la

especialidad que conocemos hoy en día, la cual

comprende el diagnóstico, prevención y tratamiento

de las mal posiciones dentarias de los desórdenes

de las mordidas y de las desarmonías del

crecimiento y de la forma de los maxilares, y a su

vez, dándole el título de “Padre de la Ortodoncia

Hasta 1928 el Dr. Angle introduce el bracket de

canto, diseñado para reemplazar el arco de cinta.

Por muchos años, los profesionales de ortodoncia

han reconocido los beneficios de introducir el torque

y angulación dentro del bracket en lugar de aplicarlos

el sistema de arco de Canto.

De esta manera se eliminan los ajustes en los arcos,

y acortan tratamientos y el tiempo de consulta. 18, 21

La técnica de arco recto simplifico el tratamiento de

ortodoncia y produjo una excelente oclusión,

suponiendo que la prescripción sea la correcta.

A partir de este adelanto se desarrollaron numerosas

técnicas y prescripciones, pero todas con una misma

esencia o punto de partida. Es por eso, que antes de

prescribir un tipo de Brackets debemos pensar cuál

de las especificaciones de los sistemas que existen,

es el más apropiado para el problema de

maloclusión del paciente, observar y analizar el tipo

de alambre que se usa con el bracket, además de

valorar la estética del paciente, con respecto al

En el presente, se describe el tratamiento

ortodóncico a paciente con maloclusión clase III

dental con apiñamiento moderado antero inferior,

aplicando la filosofía de Roth, evaluando la

prevalencia, etiología y estrategias de tratamiento,

realizando un diagnóstico completo del sistema

cráneo cérvico mandibular, detectando de esta

manera diferentes patologías que nos ayudan a