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8 Artículo original
El efecto de la cirugía ortognática bimaxilar sobre la nasolancia,
los errores de articulación y la inteligibilidad del habla
en pacientes con deformidad esquelética de clase III
hamide ghaemi1, Erfan Emrani2, Ali Labafchi2, Familia Khashyar3, Haleh Hashemzadeh4, sa-
1. Departamento de Logopedia, Facultad
de Ciencias Paramédicas,
Universidad de Ciencias Médicas de
Mashhad, Mashhad, Irán.
2. Comité de Investigación Estudiantil, Facultad
de Odontología, Universidad de Ciencias
Médicas de Mashhad, Mashhad, Irán
3. Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial,
Facultad de Odontología de Mashhad,
Universidad de Ciencias Médicas de
Mashhad, Mashhad, Irán.
4. Departamento de Ortodoncia, Facultad de
Odontología de Teherán, Universidad de
Ciencias Médicas de Teherán, Teherán, Irán.
5. Centro de investigación de enfermedades orales y
maxilofaciales, Universidad de Ciencias
Médicas de Mashhad, Mashhad, Irán
* Autor correspondiente: Sahand
Samieirad, Profesor Asociado,
Departamento de Cirugía Oral y
Maxilofacial, Facultad de Odontología
de Mashhad, Universidad de Ciencias
Médicas de Mashhad, Mashhad, Irán.
Teléfono Fax:+9851-38829501-15 Correo
electrónico:samieerads@mums.ac.ir
Recibió:07 de febrero de 2020 Revisado:
27 de junio de 2020
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mano samieirad5*
RESUMEN
ANTECEDENTES
Nuestro objetivo fue detectar los cambios en nasalance, errores de articulación e inteligibilidad
del habla después de la cirugía ortognática bimaxilar en pacientes con clase III esquelética.
MÉTODOS
Este estudio cuasi-experimental doble ciego antes y después se llevó a cabo en el
Departamento de Cirugía Maxilofacial, Hospital Qaem, Mashhad, Irán, de marzo de 2019
a abril de 2020. La intervención principal fue el avance maxilar con osteotomía LeFort I y
la cirugía de retroceso mandibular con cirugía sagital bilateral. osteotomía dividida
(BSSO). La puntuación de nasalance, la inteligibilidad del habla y los errores de
articulación se evaluaron una semana antes de la operación (T0), 1 y 6 meses (T1, T2)
postoperatoriamente por un logopeda. El nivel de significación se fijó en 0,05 utilizando
SPSS 21.
RESULTADOS
Se inscribieron once mujeres (55%) y 9 hombres (45%) con una edad media de 31,95 ±
4,72 años. La discrepancia maxilomandibular media fue de 6,15 ± 1,53 mm. Las
puntuaciones medias de nasalance para las oraciones orales, nasales y orales-nasales
mejoraron significativamente después de la operación (PAGS<0,001). Los errores de
articulación preoperatorios de las consonantes /r/, /z/, /s/ y /sh/ se corrigieron después
de la cirugía. El porcentaje de inteligibilidad del habla aumentó significativamente con el
tiempo (PAGS<0,001).
CONCLUSIÓN
Los pacientes pueden mostrar un patrón de articulación normal y una característica nasalance
modificada, después de una cirugía de avance maxilar más retroceso mandibular.
PALABRAS CLAVE
bimaxilar; cirugía ortognática; Nasalance; Articulación
Por favor cite este documento como:
Ghaemi H, Emrani E, Labafchi A, Famili K, Hashemzadeh H, Samieirad S. El
efecto de la cirugía ortognática bimaxilar en la nasolancia, los errores de
articulación y la inteligibilidad del habla en la deformidad esquelética de clase
III Pacientes. World J Plast Surg.2021;10(1):8-14. doi:10.29252/wjps.10.1.8
INTRODUCCIÓN
Los labios, la lengua, las mandíbulas y el velo trabajan juntos para dar forma a los
sonidos en fonemas utilizados en el idioma de uno. La forma del tracto vocal utilizando
los labios, la lengua, la mandíbula y el velo para la salida del habla se llama articulación;
los labios, la lengua, las mandíbulas y el velo son los articuladores.1-4Asumiendo
estructuras orofaciales normales, los individuos típicamente adquieren la forma
apropiada del tracto vocal para los sonidos de su lengua de acuerdo con patrones de
desarrollo comunes denominados desarrollo fonológico.1, 4, 5
9 Cirugía Ortognática Bimaxilar en Nasalance y Errores de Articulación
Las consonantes producidas en cualquier idioma
pueden describirse por sus características distintivas de la
siguiente manera: 1) el lugar de producción; 2) el grado de
constricción entre los dos articuladores; 3) la vía de
emisión o aumento de energía, a través de la boca frente
a la nariz; y 4) la sonoridad, estén o no vibrando las
cuerdas vocales.1, 5-7
Las personas que tienen una maloclusión de Clase III a
menudo presentan dificultad para producir consonantes
labiodentales y lingua-alveolares. Además, tienden a tener
dificultad con las consonantes lingua-alveolares /t/, /d/, /
l/, /n/, /s/ y /z/. Estos sonidos deben producirse con la
punta de la lengua aproximándose al alveolar.
cresta.1, 6, 8-10
La disfunción o insuficiencia velofaríngea a menudo
ocurre junto con la maloclusión en individuos que tienen
una maloclusión de Clase III.1, 4, 5, 11La disfunción
velofaríngea (VPD) es un término genérico que describe
un conjunto de trastornos que provocan la fuga de aire en
las fosas nasales durante la producción y articulación del
habla. En consecuencia, las muestras de habla pueden
demostrar hipernasalidad, emisiones nasales y poca
inteligibilidad.6, 12-18Por lo tanto, es importante diferenciar
claramente estas características del habla.
Una de las principales intervenciones quirúrgicas para
el manejo de las deformidades dentofaciales clase III es la
cirugía de retroceso mandibular con o sin avance maxilar.
2, 15, 19, 20Aunque la cirugía ortognática mejora la función
masticatoria y la estética facial, tiene muchos impactos en
las características del habla.3, 10, 21, 22
Las cirugías de osteotomía dividida sagital bilateral (BSSO)
y de osteotomía maxilar LeFort I no solo alteran la relación
entre los maxilares y los dientes, sino que también afectan los
tejidos blandos orales y preorales, los cuales pueden afectar
las características del habla, como la resonancia de la voz y la
calidad de la articulación.12-14, 16, 22-24En consecuencia, la
evaluación de los cambios en la voz después de la cirugía
ortognática bimaxilar en pacientes clase III no sindrómica
parece obligatoria.
Varios estudios han analizado el aspecto multidimensional del
habla, como las características acústicas, la resonancia de la voz y
el patrón de articulación, así como la disfunción velofaríngea en
pacientes con deformidades y síndromes maxilofaciales,
especialmente trastornos de labio y paladar hendido.3, 13-17, 21La
cirugía de retroceso mandibular conduce a cambios notables en
las dimensiones de las vías respiratorias superiores.12, 18, 23, 25Sin
embargo, pocos estudios investigaron el impacto de la cirugía de
retroceso mandibular en las características de la voz.2, 3, 19, 26
Además, no existe un acuerdo universal sobre el impacto de la
cirugía bimaxilar.
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cirugía ortognática sobre resonancia y articulación de la
voz en pacientes no sindrómicos.2, 3, 19, 22, 23, 26, 27
Nuestro objetivo fue detectar los cambios en la
nasalidad de la voz, los errores de articulación y la
inteligibilidad del habla después de la cirugía ortognática
bimaxilar (retroceso mandibular puro más avance
maxilar) en pacientes de habla persa con deformidad
esquelética de clase III.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño del estudio y selección de pacientes
Este estudio cuasi-experimental fue aprobado por el
Comité de Ética de la Universidad de Medicina de
Mashhad. Ciencias (IR.MUMS.DENTIS-
PRUEBA.REC.1398.010). Seguimos las directrices de
CONSORT y la Declaración de Helsinki. Todos los
pacientes firmaron un acuerdo de consentimiento
informado antes del estudio.
Este experimento de antes y después se llevó a cabo en el
Departamento de Cirugía Maxilofacial del Hospital Qaem,
Mashhad, Irán, desde marzo de 2019 hasta abril de 2020. Los
criterios de inclusión fueron todos pacientes sanos (ASA I y II)
no sindrómicos de habla persa de 18 a 40 años de edad
planificados para cirugía bimaxilar. La cirugía ortogenética
(Bimax) consiste en cirugía de retroceso mandibular pura
mediante osteotomía dividida sagital bilateral (BSSO) más
avance maxilar puro con osteotomía LeFort I. Se excluyeron
los sujetos con antecedentes de paladar hendido, trastornos
velofaríngeos y antecedentes de disfonía, así como
problemas de audición o percepción y síndromes
craneofaciales.
Se omitió de este análisis a los participantes
planificados para genioplastia o reposicionamiento
inferior maxilar y cirugía de impactación para eliminar los
posibles factores de confusión. Además, se excluyeron los
pacientes con mordida abierta esquelética, así como
aquellos que necesitaban rotación del plano oclusal en
sentido horario o antihorario.
El tipo de deformidades y planes de tratamiento
quirúrgico y la edad de los pacientes, el sexo y las
cantidades de desplazamiento intraoperatorio mandibular
y maxilar (en milímetros) documentado por el estudiante
bajo la supervisión del personal quirúrgico en la lista de
verificación. Sorprendentemente, la cantidad de
discrepancia maxilomandibular preoperatoria se midió
clínicamente a partir de las puntas de los incisivos.
Además, los exámenes clínicos y cefalométricos
determinaron la necesidad del retroceso mandibular más
avance maxilar (Bimax) en nuestros casos.

Un terapeuta del habla examinó las voces de todos
los pacientes antes y después de las operaciones. Ni el
examinador, que era logopeda, ni el analista
estadístico conocían el procedimiento quirúrgico. Sin
embargo, el cirujano, los pacientes y el estudiante que
completó la lista de verificación conocían el tipo de
operación. Por lo tanto, fue un estudio doble ciego.
Todos los pacientes fueron sometidos a descompensación
ortodóncica preoperatoria. Todas las cirugías ortognáticas
fueron realizadas por el mismo cirujano y el mismo equipo
quirúrgico y hospital.
Grabación de Variables y Datos
Se registró la edad y el sexo de los pacientes. Los autores
observaron y registraron la cantidad de movimientos
esqueléticos de los maxilares durante el avance maxilar y el
retroceso mandibular, intraoperatoriamente. Las cantidades
de retroceso mandibular y avance maxilar (en milímetros)
fueron las variables predictoras del estudio. Además, la
puntuación nasalance, así como la inteligibilidad del habla y
los errores de articulación fueron las variables de resultado
del estudio.
La evaluación y análisis del valor nasalance, los errores
de articulación y la inteligibilidad del habla se realizaron
una semana antes de la operación (T0) y un mes (T1) y seis
meses (T2) después de la operación. Todos los pacientes
tenían aparatos de ortodoncia antes y después de la
cirugía.
Articulación
Las muestras de habla para la evaluación de la articulación se
obtuvieron mediante la prueba de denominación de imágenes
fonéticas. Esta prueba requiere que los sujetos nombren dibujos
en blanco y negro de objetos y acciones comunes. Obtiene una
muestra de voz que contiene instancias de todas las vocales y
consonantes persas en la primera, media y última posición de las
palabras.1, 4, 5Para el análisis de la articulación, las producciones
de consonantes y vocales se compararon con las producciones
objetivo y se analizaron los tipos de errores a nivel segmentario.
Todos los análisis se basaron en una transcripción fonética
estrecha consensuada realizada por el patólogo del habla y el
lenguaje usando los símbolos y signos diacríticos del Alfabeto
Fonético Internacional. Solo se retuvieron en el análisis las
producciones que eran nombres espontáneos de las imágenes de
estímulo y cuyo objetivo era inequívocamente claro.
La muestra de habla para detectar la inteligibilidad del habla
contenía 30 segundos de habla espontánea en respuesta a
preguntas abiertas sobre las aficiones y pasatiempos diarios de
los participantes. Se utilizó la siguiente fórmula para calcular el
porcentaje de inteligibilidad del habla:
Ghaemi et al. 10
El número de palabras correctas producidas/el
número total de palabras producidas ×100. La
inteligibilidad del habla del 100% es ideal.
Todas las grabaciones y análisis de voz se realizaron
en una sala acústica en el Hospital Qaem utilizando un
micrófono de diadema (Shure SM 58, EE. UU.) y una
grabadora (Sony ICD-PX240, Japón). Se fijó una distancia
de 10 cm entre la boca y el micrófono para cada paciente.
Nasalance
Para la evaluación objetiva de nasalance, se utilizó el
Nasómetro. El Nasómetro (modelo 6450, Kaypentax, EE.
UU.), un sistema basado en microcomputadora fabricado
por Kay Elemetrics13, se utilizó para medir los valores de
nasalancia. Antes de iniciar la recopilación de datos, el
Nasometer se calibró en una sala acústica siguiendo los
procedimientos descritos en el manual. Luego se pidió a
cada sujeto que leyera tres pasajes. El primer pasaje
contenía 'oraciones orales-nasales' (pasaje del arco iris),
cubre el 11,6% de las consonantes nasales que se
encuentran en el habla persa estándar. El segundo pasaje
(Pasaje de la bolsa de Bahareh), como 'oraciones orales',
excluye las consonantes nasales y normalmente se usa
para detectar la hipernasalidad en el habla de un sujeto. El
tercer pasaje fueron las ''frases nasales'' (el texto lleno de
consonantes nasales), cargado con consonantes nasales y
está diseñado para detectar la hiponasalidad en el habla
de un sujeto. La validez y confiabilidad de cada uno de
estos tres pasajes se habían determinado en los estudios
de Ghaemi y Memarian.11, 28Si los sujetos cometían un
error de lectura, se les pedía que leyeran el pasaje
nuevamente. Antes de la prueba, se calibró el Nasometer
y se ajustó el Headgear de acuerdo con las instrucciones
proporcionadas por el fabricante (Nasometer II modelo
6450, Kaypentax, New Jersey, EE. UU.).
Según la evidencia sobre el análisis de Nasalance en
poblaciones iraníes, el rango normal de la puntuación de
Nasalance para oraciones orales fue de 19,43 ± 7,45 y para
oraciones nasales fue de 67,15 ± 5,67.7, 11
Análisis de los datos
El análisis estadístico se llevó a cabo utilizando SPSS
versión 21 (SPSS Inc., Chicago, IL). Las variables
cualitativas se expresaron como porcentajes, mientras
que para las variables cuantitativas se indicó la media ±
DE (desviación estándar). Se utilizó la prueba de Shapiro-
Wilk para verificar y validar la normalidad de los datos. Se
empleó la prueba T para comparar los cambios en las
variables estudiadas entre hombres y mujeres. el pearson
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11 Cirugía Ortognática Bimaxilar en Nasalance y Errores de Articulación

Se aplicó la prueba de correlación para evaluar las relaciones
entre las variables. Además, se utilizó la prueba ANOVA de
mediciones repetidas para comparar la puntuación de
nasalance, el error de articulación y el análisis de
inteligibilidad del habla durante T0, T1 y T2.PAGS- valor <0,05
se consideró estadísticamente significativo.
RESULTADOS
Participaron 20 individuos, incluyendo 11
mujeres (55%) y 9 hombres (45%) con una edad
media de 31,95±4,72 años, y un rango de edad de
21 a 40 años. La discrepancia media
maxilomandibular fue de 6,15±1,53 mm con un
rango de 4 a 8 mm. Además, las cantidades medias
de retroceso mandibular y avance maxilar fueron de
3,30 ± 0,86 mm y 2,85 ± 0,74 mm, respectivamente.
Afortunadamente, en nuestros casos no se observó una mala
división ni una lesión del nervio alveolar inferior.
Todos los individuos fueron evaluados en intervalos de tres veces
para el puntaje nasalance de la voz, así como la articulación
errores y la inteligibilidad del habla en tres intervalos de tiempo
(T0: una semana antes de la operación, T1: un mes después de la
cirugía, T2: seis meses después de la operación).
Después de la cirugía ortognática bimaxilar, los cambios
medios en las puntuaciones de nasalancia y los valores de
inteligibilidad del habla entre mujeres y hombres no fueron
significativos (PAGS>0.05) (Tabla 1). Los coeficientes de
correlación de Pearson no mostraron correlación entre las
variables de resultado y la edad, la cantidad de discrepancia
maxilomandibular preoperatoria, así como el retroceso
mandibular o el avance maxilar (Tabla 2). La Tabla 3 muestra
la media de las puntuaciones de nasalance y los valores de
inteligibilidad del habla en tres intervalos de tiempo. La
prueba ANOVA reveló que la puntuación media de nasalance
de oraciones orales y orales-nasales disminuyó
significativamente en los intervalos de tiempo
postoperatorios (PAGS<0,001). Sin embargo, la puntuación
media de nasalance de las oraciones nasales aumentó
significativamente a lo largo de los intervalos de tiempo (
PAGS<0,001). El porcentaje de inteligibilidad del habla
aumentó significativamente del 90,90 % en T0 al 98,05 % en
T1 y aumentó al 100 % en T2 (PAGS<0,001) (Cuadro 3).

Tabla 1:Comparación de los cambios medios en el valor nasalance y la inteligibilidad del habla entre pacientes femeninos y
masculinos después de la cirugía bimaxilar
Variables género norte Media ± DE PAGSvalor*

Hembras 11 40,40 ±18,63

Los cambios en el valor medio de nasalance de la oración oral 0.670
machos 9 43,44 ±10,80
Hembras 11 - 14,96 ± 5,65
Los cambios en el valor medio de nasalance de la oración nasal 0.018
machos 9 - 21,31 ± 5,10
Los cambios en el valor medio de nasalance de la oración oral- Hembras 11 25,09 ± 5,16
0.537
nasal machos 9 23,31 ± 7,45
Hembras 11 - 10,70 ± 2,00
El cambio medio de la inteligibilidad de la articulación 0.299
machos 9 - 9,33 ± 3,63
* : resultados de la prueba T

Tabla 2:Las relaciones entre los cambios en las variables de resultado y la edad, la discrepancia maxilomandibular, la
cantidad de retroceso mandibular y el avance maxilar.
Cantidad de Cantidad de
Maxilomandibular
Variables Años mandibular anuncio maxilar
discrepancia
retrasar avance
Valor nasalance de de pearsonr - 0.324 - 0.013 - 0.044 - 0.066
oraciones orales PAGS-valor 0.163 0.957 0.854 0.782
Valor nasalance de de pearsonr - 0.153 0.147 0.187 0.108
oraciones nasales PAGS-valor 0.519 0.535 0.431 0.651
Valor de nasalancia de de pearsonr 0.391 - 0.182 - 0.224 - 0.138
oraciones oral-nasales PAGS-valor 0.088 0.444 0.342 0.561
de pearsonr 0.139 - 0.013 - 0.015 - 0.072
inteligibilidad del habla
PAGS-valor 0.559 0.957 0.949 0.763

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 Ghaemi et al. 12

Tabla 3:Los valores medios del valor nasalance y la inteligibilidad del habla en intervalos de tiempo pre y postoperatorios.
Rango
Variables Intervalos de tiempo norte Media ± DE ** PAGS-valor*
(Mínimo máximo)

T0 20 8.55a± 1,90 4 – 12
Valor de nasalancia de
T1 20 7.30b± 1,49 4–9 <0.001
oraciones orales (Hz)
T2 20 4.75C± 0,72 4–6

Valor de nasalancia de
T0 20 69.10a± 3,61 64 – 78
oraciones nasales T1 20 74.65b± 2,92 70 – 79 <0.001
(Hz) T2 20 81.25C± 2,97 75 – 86

Valor de nasalancia de
T0 20 38.80a± 2,63 33 – 44
sensor oral-nasal T1 20 34.25b± 2,69 28 – 39 <0.001
ncias (Hz) T2 20 29.30C± 2,15 25 - 33
T0 20 90,90a± 2,38 87 – 96
inteligibilidad del habla-
T1 20 98.05b± 1,57 95 – 100 <0.001
dad (%)ps
T2 20 100.00b± 0,00 100 – 100
T0: una semana antes de la operación, T1: un mes después de la cirugía, T2: seis meses después de la operación. Hz:
Hertz.
* : medidas repetidas resultados ANOVA
* * : Diferentes letras mayúsculas en inglés sobre las medias indican una diferencia significativa entre los intervalos de tiempo. $ El
número de palabras correctas producidas / el número total de palabras producidas ×100

Tabla 4:Tipos y número de errores de articulación en intervalos de tiempo pre y postoperatorios. (n= 20 pacientes)
Número (%) de pacientes con error de articulación
Intervalos de tiempo Tipo de error de articulación
Ror
distorsión "z" 18 (90)
distorsión "r" 11 (55)
T0 distorsión "s" 19 (95)
distorsión "sh" 19 (95)
distorsión "z" 2 (10)
distorsión "r" 6 (3)
T1 distorsión "s" 15)
distorsión "sh" 6 (3)
T2 error de articulación 0 (0)
T0: una semana antes de la operación, T1: un mes después de la cirugía, T2: seis meses después de la operación.

En este estudio se evaluaron los errores de articulación de

todas las consonantes persas en cada uno de 20 pacientes. Se
observaron diversas frecuencias de errores de articulación,
incluyendo /s/, /sh/, /z/ y /r/ en los pacientes. El mayor
número de errores de articulación en T0 está relacionado con
las letras /s/ y /sh/, cada una con 19 casos. Seguido de la
letra /z/ y /r/ con 18 y 11 casos, respectivamente. Además, el
mayor número de errores de articulación en T1 está
relacionado con la letra /r/ y /sh/ cada una con 6 casos,
seguida de la letra la letra "z" en 2 casos (Tabla 4).
Curiosamente, todos los errores de articulación corregidos en
T3 y su porcentaje fue cero.
DISCUSIÓN
Este estudio de antes y después tuvo como objetivo evaluar el
efecto de la cirugía ortognática bimaxilar, incluido el retroceso
mandibular con avance maxilar en las puntuaciones de nasalance
y la calidad de la articulación en pacientes con deformidad
esquelética de clase III. En este estudio, la cirugía ortogenética
bimaxilar tuvo un impacto positivo significativo en los valores de
nasalance probablemente debido a la modificación de la
estructura y función de la válvula velofaríngea en la condición
posquirúrgica. En otras palabras, esta cirugía mejoró las
funciones de resonancia de voz. Curiosamente, todos los errores
de articulación fueron

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13 Cirugía Ortognática Bimaxilar en Nasalance y Errores de Articulación
completamente eliminado en las pruebas postoperatorias.
Posteriormente, condujo a una inteligibilidad del habla completa
y perfecta.
En muchos estudios se consideró el efecto del avance
maxilar con osteotomía LeFort I sobre la articulación, la
resonancia, la función velofaríngea y la voz.12-14, 16, 22-24Sin
embargo, los estudios que examinan el resultado del
habla después de BSSO con retroceso mandibular son
limitados y contienen resultados contrarios.2,
3, 19, 26Además,la población de pacientes y el manejo
quirúrgico en los estudios mencionados anteriormente
fueron bastante heterogéneos, sin prestar atención al
tipo de cirugía realizada.2, 19, 22, 24, 26Hasta donde
sabemos, no hubo acuerdo sobre los efectos de la
cirugía ortognática en el habla y la voz.2,
3, 19, 22, 23, 26, 27
Teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión de
nuestra investigación, el tamaño de la muestra fue de 20 pacientes,
más que todos los estudios similares, incluido Lee et al.9
(nueve pacientes clase III), Sahoo et al.26(diez pacientes
clase III), Mishima et al.3(16 pacientes clase III) y Ahn et
al.2(ocho pacientes clase III).
Todas las evaluaciones se realizaron antes del
tratamiento (T0), un mes después de la cirugía (T1), seis
meses después (T2), similar a Yavari et al. estudiar.20No
fue posible evaluar seguimientos a un año debido a la
pandemia de COVID-19. Sin embargo, los resultados de
este estudio fueron satisfactorios y significativos.
Los pacientes que tenían antecedentes de paladar hendido,
trastornos velofaríngeos y nasales, y síndromes craneofaciales,
así como los que eran candidatos a cirugía de genioplastia o
impactación maxilar o reposicionamiento maxilar inferior fueron
excluidos del presente estudio para eliminar el factor de
confusión adicional. Además, se excluyeron los pacientes que
tenían mordida abierta esquelética o que necesitaban rotación
del plano oclusal en el sentido de las agujas del reloj o en el
sentido contrario a las agujas del reloj. La impactación maxilar y el
reposicionamiento inferior pueden conducir a una rotación
mandibular compensatoria en el sentido de las agujas del reloj o
en el sentido contrario a las agujas del reloj y, en consecuencia, el
desplazamiento del hioides y la lengua.2, 20, 24, 25, 29Los factores
mencionados anteriormente pueden influir en la producción y
articulación de la voz.
El Nasómetro, como instrumento de evaluación, es
una de las herramientas clínicas más apropiadas para
evaluar y diagnosticar problemas de nasalancia.
Nasometer fue uno de los instrumentos más adecuados
para evaluar los trastornos de resonancia en las
poblaciones persas.7
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Con respecto a la literatura, el avance quirúrgico del
maxilar, como se hizo en todos nuestros pacientes,
implica el reposicionamiento anterior del paladar duro y el
paladar blando y el velo adjuntos.8, 21Este movimiento
hacia adelante del paladar duro puede aumentar las
dimensiones anteroposteriores de la nasofaringe y, en
consecuencia, alterar las relaciones anatómico-
topográficofuncionales del área velofaríngea.6, 9, 24,
30Por lo tanto, el cierre velofaríngeo puede verse
comprometido como resultado de la mayor distancia que
debe moverse el velo del paladar para cerrar
completamente con la pared faríngea posterior durante el
habla y, posteriormente, puede afectar la resonancia.2, 6,
24, 31La hipernasalización después del avance maxilar
siempre ha sido una preocupación para los cirujanos
maxilofaciales.6, 13, 21Por otro lado, el retroceso mandibular
moduló el aumento de las dimensiones anteroposteriores
de la nasofaringe y provocó la función normal de las
válvulas velofaríngeas, y finalmente, observamos el
puntaje de nasalance normal en los pacientes.
Según nuestros resultados, la puntuación media de nasalance
para las oraciones nasales aumentó significativamente con el
tiempo, lo que está en línea con otros estudios.18,32La puntuación
de Nasalance de las oraciones orales cambió significativamente
con el tiempo, disminuyó en cada intervalo de tiempo en
comparación con el intervalo de tiempo anterior. Esto estaba en
línea con otro resultado del estudio.6
El retroceso mandibular y el avance maxilar pueden
mejorar la estructura y función de la válvula
velofaríngea.14, 23, 32El cierre de la válvula velofaríngea
se realizó con una calidad más natural para evitar que
el flujo de aire ingrese a la nariz y se transfiera a la
boca durante la articulación de las consonantes orales.
5, 6, 13, 18Por otro lado, durante la articulación de las
consonantes nasales, la válvula velofaríngea evita por
completo que el flujo de aire entre en la boca y lo
dirige hacia la cavidad nasal con mejor calidad que
antes. En otras palabras, observamos más emisión de
aire de la cavidad nasal para las consonantes nasales y
más emisión de aire de la boca para las consonantes
orales.6, 7, 11, 21
De manera similar a las oraciones orales, la puntuación media
de las oraciones oralnasales también disminuyó
significativamente en los intervalos posoperatorios. Las oraciones
oral-nasales incluyen ambos grupos de palabras orales y nasales.
En oraciones oral-nasales, la frecuencia de consonantes orales fue
mayor que en consonantes nasales.4, 11Por lo tanto, como se
mencionó anteriormente, las consonantes orales se volvieron
más orales después del procedimiento quirúrgico y se produjo
una disminución en la puntuación de nasalancia en las oraciones
oral-nasales.

En general, el esqueleto facial (incluyendo el paladar,
maxilar, mandíbula, dientes, cavidad nasal, etc.) afecta
directamente la morfología de las cavidades resonantes
del tracto vocal y la articulación de los sonidos.6, 18
El movimiento hacia adelante del maxilar conduce a un
cambio en el flujo de aire de un patrón turbulento a un
patrón de flujo de aire laminar y lineal adecuado que
provoca la mejora de la resonancia de la voz y nasalance.
23, 25
Mattos et al. documentaron la reducción moderada en el
espacio de las vías respiratorias orofaríngeas después de una
cirugía de retroceso mandibular aislada, pero una
disminución leve en el volumen de las vías respiratorias
orofaríngeas en la cirugía bimaxilar.27Grandes cantidades de
retroceso mandibular pueden impedir la adaptación biológica
y reducir significativamente el espacio de la vía aérea
posterior. El avance maxilar concomitante con retroceso
mandibular debe utilizarse en pacientes con maloclusión
clase III con discrepancia anteroposterior severa.33
Un estudio de rinomanometría reveló que el avance
maxilar mejoró el flujo de aire nasal y la resonancia de la voz
en la cirugía bimaxilar.21De manera similar, se encontró un
aumento significativo en el espacio de la vía aérea
nasofaríngea después de la cirugía bimaxilar.32
Según nuestro estudio, los resultados de la prueba
fonética en T0, todos los pacientes tenían un tipo similar de
error de articulación que era distorsión en los sonidos
sibilantes (/ s /, / sh /, / z /) y el sonido líquido / r /. En T1 y T2,
el número y el tipo de errores disminuyeron gradualmente y,
en el momento T2, los errores se corrigieron por completo.
Este hallazgo fue consistente con otros resultados.10,12,18
Se aplicó la medida de la inteligibilidad del habla para
mostrar el proceso de mejora de los errores de
articulación. La media de la inteligibilidad del habla en
nuestros sujetos aumentó significativamente durante los
intervalos posoperatorios, lo que concuerda con los
resultados de otro estudio.18
Las personas que tienen una maloclusión de Clase III a
menudo presentan dificultad para producir consonantes
labiodentales y lingua-alveolares. Estos pacientes tienden a
tener dificultad con las consonantes lingua-alveolares /t/, /
d/, /l/, /n/, /s/ y /z/.1, 6, 8-10A menudo producen este sonido con
la punta de la lengua en contacto con los incisivos superiores,
lo que se denomina dentalización. Esta dentalización de las
fricativas alveolares de la punta de la lengua / s / y / z /
generalmente es descrita por los oyentes como un ceceo o
distorsión.6, 8, 12, 18, 30La articulación normal de la consonante /
r/ requiere mover la lengua hacia arriba y hacia atrás, hacia la
cresta alveolar y luego golpearla hacia abajo y hacer trinos.6
En el presente estudio, la lengua se vio afectada por
Ghaemi et al. 14
la posición protruida de la mandíbula en la situación
preoperatoria. Por lo tanto, tenían dificultad en el
movimiento trino de la lengua y la articulación.
Hay estudios limitados sobre el análisis de los errores de
articulación después de la cirugía ortognática.6, 9, 10, 18Una
articulación distorsionada del sonido /r/ mejoró después de la
cirugía ortognática en pacientes de clase III.6Estuvo en línea
con los hallazgos del presente estudio. Se investigaron los
cambios en el habla de 20 pacientes que se sometieron a
cirugía para la corrección de diversos defectos esqueléticos.
El número de errores en los períodos postoperatorios de 3 y 6
meses fue menor que el número preoperatorio.10Vallino
estudió la articulación, la voz, la resonancia, la sensibilidad
auditiva y la función del oído medio de 34 pacientes que se
sometieron a cirugía ortognática. Treinta de los 34 pacientes
mostraron errores en el habla antes de la cirugía. Los errores
fueron principalmente distorsión de las sibilantes /s/ y /z/. La
articulación mejoró después de la cirugía sin terapia del
habla. La mayoría de los errores de articulación
preoperatorios fueron eliminados 3 meses después de la
cirugía.18Nueve hablantes de cantonés sometidos a
osteotomía fueron estudiados por deformidad esquelética de
Clase III. La muestra de habla constaba de 6 palabras con el
sonido sibilante inicial /s/. Informaron una disminución en los
errores articulatorios para el grupo después de la cirugía.9
En preparación para la cirugía ortognática,
particularmente cuando los pacientes presentan trastornos
del habla o de resonancia, es apropiado que un patólogo del
habla y el lenguaje evalúe el habla del paciente para
identificar a los pacientes que pueden estar en riesgo de
deterioro de la articulación del habla o resonancia y flujo de
aire. control siguiendo estos procedimientos.6, 7, 18, 29, 31
Limitaciones y sugerencias
Varias limitaciones importantes necesitan ser reconocidas en
esta investigación. En primer lugar, el tamaño de la muestra era
limitado. En segundo lugar, las discrepancias esqueléticas
maxilomandibulares y los movimientos mandibulares de nuestro
caso no eran grandes. Además, debido a la pandemia de
COVID-19 en el mundo e Irán y los protocolos de cuarentena, no
fue posible dar seguimiento a los pacientes por más de seis
meses. Por lo tanto, los autores sugieren investigaciones futuras
con tamaños de muestra más grandes, más discrepancias
esqueléticas y seguimientos más prolongados.
El número de sujetos fue pequeño, pero nuestro grupo de
estudio fue relativamente homogéneo, con la misma
deformidad corregida por el mismo procedimiento quirúrgico
y operado por el mismo cirujano maxilofacial.
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15 Cirugía Ortognática Bimaxilar en Nasalance y Errores de Articulación
CONCLUSIÓN
Los pacientes pueden mostrar un patrón de articulación
modificado (articulación normal) en lugar de la condición
prequirúrgica, después de la cirugía ortognática bimaxilar
(avance maxilar y retroceso mandibular con BSSO. Los
errores de articulación se eliminaron en los pacientes a los
seis meses después de la operación. Además, la cirugía
ortognática bimaxilar podría mejorar las puntuaciones
nasalance en pacientes de clase III.
En preparación para la cirugía ortognática, particularmente
cuando los pacientes presentan trastornos del habla o de la
resonancia, es apropiado que un patólogo del habla y el lenguaje
evalúe el habla del paciente para identificar a los pacientes que
pueden estar en riesgo de deterioro de la articulación del habla o
del control del flujo de aire y la resonancia después de estos
procedimientos. Se sugiere realizar más ensayos clínicos con un
tamaño de muestra más grande y seguimientos a largo plazo en
el futuro.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Los autores desean agradecer el continuo apoyo del
Consejo de Investigación de la Universidad de Ciencias
Médicas de Mashhad, Mashhad, Irán.
FONDOS
Ninguna.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores no tienen ningún conflicto de interés que declarar.
Referencias
1 Dehqan A, Ansari H, Bakhtiar M. Análisis de voz
objetivo de hablantes iraníes con voces normales.
Voz J2010 marzo;24(2):161-7. Ahn J, Kim G, Kim
2 YH, Hong J. Análisis acústico de los sonidos de las
vocales antes y después de la cirugía ortognática.J
Craneomaxillofac Surg 2015;43(1):11-6.
3 Mishima K, Moritani N, Nakano H, Matsushita A,
Iida S, Ueyama Y. Características de la voz antes y
después de la cirugía de retroceso mandibular en
pacientes con prognatismo mandibular utilizando
dinámica no lineal y análisis acústico
convencional.J Craneomaxillofac Surg
2013;41(8):706-9.
www.wjps.ir
4 Ghaemi H, Dehqan A, Mahmoodi-Bakhtiari B,
Scherer RC. Cambios en la voz durante los trimestres
del embarazo en mujeres embarazadas iraníes.Voz J
2020 mayo;34(3):358-63.
5 Ghaemi H, Khoddami SM, Soleymani Z, et al. El
Cuestionario de Disfunción de las Cuerdas
Vocales: Validez y Fiabilidad de la Versión Persa.
Voz J2018 noviembre;32(6):710-4.
6 Van Lierde KM, Schepers S, Timmermans L,
Verhoye I, Van Cauwenberge P. El impacto del
avance mandibular en la articulación, la
resonancia y las características de la voz en
adultos de habla flamenca: un estudio piloto.Int J
Oral Maxillofac Surgfebrero de 2006;35(2):137-44.
7 Morteza F, Akbar D, Mina F, Hashem S, Seyed
Habibollah K. Determinación de las puntuaciones
normativas de nasalización entre adultos de habla
persa.Revista de rehabilitación moderna2016
27/07;10(4).
8 Vallino LD, tompson B. Perceptivo
características de los errores consonánticos
asociados a la maloclusión.Cirugía oral maxilofacial J
1993 agosto;51(8):850-6.
9 Lee AS, Whitehill TL, Ciocca V, Samman N. Análisis
acústico y perceptivo del sonido sibilante antes y
después de la cirugía ortognática.Cirugía oral
maxilofacial J2002;60(4):364-72. Ruscello DM,
10 Tekieli ME, Jakomis T, Cook L, Van Sickels JE. Los
efectos de la cirugía ortognática en la producción
del habla.Ortodoncia Am J marzo de 1986;89
(3):237-41.
11 Ghaemi H, Sobhani Rad D, Khodadoost M, Elyasi
M, Mardani N. Detección de valores normales de
puntuaciones de Nasalance en niños de 7 a 11
años. Revista de Ciencias Paramédicas y
Rehabilitación2015;4(2):76-82.
12 Dalston RM, Vig PD. Efectos de la cirugía ortognática
en el habla: un estudio prospectivo.Ortodoncia Am J
1984 octubre;86(4):291-8.
13 Hagberg E, Flodin S, Granqvist S, Karsten A,
Neovius E, Lohmander A. El impacto del avance
maxilar en el dominio de las consonantes en
pacientes con labio y paladar hendido, la opinión
de los oyentes legos y la satisfacción de los
pacientes con el habla.Paladar hendido Craneofac
J2019 abril;56(4):454-61. Janulewicz J, Costello BJ,
14 Buckley MJ, Ford MD, Close J, Gassner R. Los
efectos de las osteotomías Le Fort I en las
funciones velofaríngeas y del habla en pacientes
con fisuras.Cirugía oral maxilofacial J2004 marzo;
62(3):308-14.

15 Kim SK, Kim JC, Moon JB, Lee KC. Perceptivo
evaluación del habla después de la osteotomía de
avance maxilar en pacientes con labio y paladar
hendido reparado.Arch Plast Cirugía2012
Mayo;39(3):198-202.
dieciséis McComb RW, Marrinan EM, Nuss RC, Labrie
RA, Mulliken JB, Padwa BL. Predictores de
insuficiencia velofaríngea después del
avance maxilar Le Fort I en pacientes con
paladar hendido.Cirugía oral maxilofacial J
2011 agosto;69(8):2226-32.
17 O'Gara M, Wilson K. Los efectos de
Cirugía maxilofacial del habla y función
velofaríngea.Cirugía Clin Plastjulio de
2007;34(3):395-402.
18 Vallino LD. Habla, función velofaríngea y audición
antes y después de la cirugía ortognática.Cirugía
oral maxilofacial J1990 diciembre;48(12):1274-81;
discusión 81-2. Jorge TM, Brasolotto AG, Gonçales
19 ES, Filho HN, Berretin-Felix G. Influencia de la
cirugía ortognática en la frecuencia fundamental
de la voz.Cirugía craneofacial J2009 enero;20
(1):161-4. Yavari N, Samieirad S, Labafchi A,
20 Rezaeetalab F, Eshghpour M. ¿Existe un aumento
en el riesgo de apnea obstructiva del sueño
después de una cirugía mandibular aislada? Una
Evaluación Utilizando el Cuestionario STOP-BANG.
Cirugía oral maxilofacial J2020 noviembre;78
(11):2061-9. Pourdanesh F, Sharifi R, Mohebbi A,
21 Jamilian A. Efectos del avance maxilar y la
impactación en la función de las vías respiratorias
nasales.Int J Oral Maxillofac Surgnoviembre de
2012;41(11):1350-2. Tatli U, Surmelioglu O, Tukel
22 HC, Kurkcu M, Benlidayi ME. Efectos de la Cirugía
Ortognática sobre las Características de la Voz.
Cirugía oral maxilofacial J2020.
23 Chen F, Terada K, Hua Y, Saito I. Efectos de la cirugía
bimaxilar y la cirugía de retroceso mandibular en las
mediciones de las vías respiratorias faríngeas en
pacientes con deformidades esqueléticas de clase III.
Am J Orthod Dentofacial Orthop2007
Mar;131(3):372-7.
24 Hassan T, Naini FB, Gill DS. Los efectos de la cirugía
ortognática en el habla: una revisión.Cirugía oral
maxilofacial J2007 diciembre;sesenta y cinco
(12):2536-43.
25 Demetriades N, Chang DJ, Laskarides C,
Papageorge M. Efectos de mandibular
Ghaemi et al. dieciséis
retroposición, con o sin avance maxilar,
sobre la vía aérea oro-nasofaríngea y
desarrollo de trastornos respiratorios
relacionados con el sueño.Cirugía oral
maxilofacial J 2010 octubre;68(10):2431-6.
26 Sahoo NK, Roy ID, Kulkarni V. El retroceso
mandibular y sus efectos en el habla.Casos
de Cirugía Oral y Maxilofacial2019
2019/03/01/;5(1):100079.
27 Mattos CT, Vilani GN, Sant'Anna EF, Ruellas
AC, Maia LC. Efectos de la cirugía ortognática en las
vías respiratorias orofaríngeas: un metanálisis.Int J
Oral Maxillofac Surg2011 diciembre;40(12): 1347-56.
28 Memarian A, Ghorbani A, Torabi Nejad F, Keyhani
MR. Diseñar un texto en farsi para la evaluación
de las características de la voz de un adulto y
determinar su validez y confiabilidad para medir
la frecuencia e intensidad fundamentales del
habla.Revista de Investigación en Ciencias de la
Rehabilitación2010;4(2).
29 Niemi M, Laaksonen JP, Peltomäki T, Kurimo J,
Aaltonen O, Happonen RP. Comparación acústica
de los sonidos vocálicos producidos antes y
después de la cirugía ortognática para el avance
mandibular.Cirugía oral maxilofacial Jjunio de
2006;64(6):910-6.
30 Wakumoto M, Isaacson KG, Friel S, et al. Estudio
preliminar de la reorganización articulatoria de
las consonantes fricativas después de la
osteotomía. Logotipo de Folia Phoniatr1996;48
31 (6):275-89. Ward EC, McAuliffe M, Holmes SK,
Lynham A, Monsour F. Impacto de la maloclusión
y la cirugía de reconstrucción ortognática en la
resonancia y la función articulatoria: un examen
de la variabilidad en cinco casos.Br J Oral
Maxillofac Surg2002 octubre;40(5):410-7. Cakarne
32 D, Urtane I, Skagers A. Dimensión sagital de las
vías respiratorias faríngeas en pacientes con
deformidad dentofacial esquelética de clase III
antes y después de la cirugía bimaxilar.
estomatología2003 01/01;5(1):13-6.
33 Hasebe D, Kobayashi T, Hasegawa M, et al.
Cambios en la vía aérea orofaríngea y la
función respiratoria durante el sueño después
de la cirugía ortognática en pacientes con
prognatismo mandibular.Int J Oral Maxillofac
Surg2011 junio;40(6):584-92.
www.wjps.ir