TRATAMIENTO DE ORTODONCIA SIN EXTRACCION DENTAL

RESUMEN
La decisin de realizar un tratamiento de ortodoncia con extraccin
versus sin extraccin dental tambin resulta difcil en muchas
ocasiones, los factores que contribuyen al proceso de toma de
decisiones no solo incluyen la cantidad de apiamiento intraarco
presente, sino tambin el efecto pronosticado del tratamiento sobre la
protrusin labial, cantidad de overbite presente, estado periodontal del
paciente etc. frente a ello se deber realizar un excelente diagnstico,
determinando las posibles complicaciones asociadas y las opciones de
tratamiento individuales para cada caso.
OBJETIVO: Realizar una revisin bibliogrfica de los ltimos 5 aos
(2009-2014), sobre el tratamiento ortodncico sin extracciones y sus
procedimientos teraputicos a realizar en el arco mandibular y maxilar.
MATERIALES Y MTODOS: Se realiz una revisin bibliogrfica de los
ltimos 5 aos (2009-2014), excepto 4 artculos de 1992,1997,2002,
2008 por la informacin que nos aporta sobre el tratamiento
ortodncico sin extracciones.
RESULTADOS: Despus de la seleccin de estos 16 artculos, la
informacin obtenida se clasific en 2 apartados referentes a las
opciones teraputicas en el arco mandibular y en el arco maxilar con la
finalidad de evitar realizar extracciones dentales. Su manejo es de
especial importancia, ya que estas consideraciones como control del
espacio, expansin esqueltica y dento alveolar, distalizacin de los
primeros molares mandibulares y maxilares y el desgaste interproximal
de esmalte tienen una repercusin fundamental en la apariencia facial,
esttica dental, desarrollo del arco dental y la oclusin funcional.
Palabras clave: Apiamiento dental, procedimientos teraputicos, sin
extraccin dental.

ORTHODONTIC TREATMENT WITHOUT DENTAL EXTRACTION

ABSTRACT
The decision to perform orthodontic treatment with dental extraction
versus no extraction is also difficult in many cases, the factors
contributing to the decision-making process not only include the
amount of crowding intraarc present but also the predicted effect of
treatment on lip protrusion, this amount of overbite, periodontal status
of the patient is so against it should make an excellent diagnosis,
determining the possible associated complications and treatment
options for each individual case.

OBJECTIVE: To review the literature of the last 5 years (2009-2014) on

the non-extraction orthodontic treatments and therapeutic to perform
in the mandibular arch and maxillary procedures.
MATERIALS AND METHODS: A literature review of the last 5 years
(2009-2014) was performed, except 4 items from 1992, 1997,2002,
2008 by the information given to us about the non-extraction
orthodontic treatment.
RESULTS: After the selection of these 16 articles, the information
obtained was classified into two sections on the therapeutic options in
the mandibular arch maxillary arch and in order to avoid performing
dental extractions. Its management is of particular importance, as
these considerations as space control, skeletal expansion and alveolar
dento, distalization of the maxillary and mandibular first molars and
interproximal enamel wear have a fundamental impact on facial
appearance, cosmetic dentistry, development dental arch and
functional occlusion.
Keywords: dental crowding, therapeutic procedures without dental
extraction.

INTRODUCCION
La ideologa de extraccin o no extraccin ha recibido mucha atencin
por parte del ortodoncista. La ideologa de "no extracciones a cualquier
costo" propuesta por Angle ha sido derrotada por "extracciones en caso
necesario" propuesta por Case. (1)
La historia de esta batalla contina aun hoy en da, por otro lado, la
pregunta es: que diente extraer? Generalmente se piensa que la
extraccin ortodncica es sinnimo de la remocin de cuatro primeros
premolares. Aumentando la necesidad de anclaje, la retraccin del labio,
aumentando el contacto entre los caninos y segundos premolares, y el
hecho de que los primeros premolares se encuentran ms cerca del
apiamiento, son algunas razones que favorecen su extraccin. Sin
embargo, en la era de la ortodoncia actual, cada decisin debe de ser
basada en la evidencia. La extraccin del los primeros premolares en
lugar de los segundos no es soportada por evidencia reciente. (17)
Se menciona que la toma de decisiones con extraccin versus sin
extraccin dental tambin resulta difcil en muchas ocasiones, los
factores que contribuyen al proceso de toma de decisiones no solo
incluyen la cantidad de apiamiento intra arco presente, sino tambin el
efecto pronosticado del tratamiento sobre la protrusin labial, cantidad

de overbite presente, estado periodontal del paciente y la existencia de

dientes faltantes o comprometidos. (2)
Se seala adems que desempea un papel importante la severidad de
la relacin Clase II y que esta sea corregida por medios dentales,
quirrgicos o por modificaciones del crecimiento, incluyendo adems el
aumento del tiempo del tratamiento al realizar extracciones dentales.(2)
En este artculo se revisan las diferentes opciones teraputicas aplicadas
en el arco mandibular y maxilar, adems de presentar diversos criterios
encontrados en publicaciones referentes a tratamientos con y sin
extracciones dentales. Estos aspectos son de importancia especial para
los clnicos en su decisin de realizar tratamientos conservados o no en
cada uno de sus pacientes.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz una revisin bibliogrfica de los ltimos 5 aos (2009-2014),
excepto 4 artculos de 1992,1997, 2002, 2008 por la informacin que
nos aporta sobre el tratamiento ortodncico sin extracciones y sus
procedimientos teraputicos a realizar en el arco mandibular y maxilar,
en las bases de datos de American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics, Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatra, Revista Estomatolgica Herediana.
Con las palabras clave: nonextraction treatment, orthodontic treatment,
enamel stripping, se encontraron 26 artculos de los cules se
escogieron 16 para la revisin, ya que se eliminaron aquellos con bajo
nivel de evidencia. Los artculos seleccionados fueron en ingls y
espaol.
RESULTADOS
Despus de la seleccin de estos 16 artculos, la informacin obtenida se
ha clasificado en 2 apartados (Opciones teraputicas en el arco
mandibular y en el arco maxilar), de esta forma obtener una visin ms
clara de la situacin actual para afrontar el tratamiento ortodncico sin
extraccin dental. En base a estos apartados revisaremos el tema en la
discusin.
TRATAMIENTOS SIN EXTRACCIONES
En el arco mandibular.

Los criterios que debe tener el ortodoncista para evitar un tratamiento

con extracciones en el arco inferior son mltiples, un criterio
fundamental es que debe existir una relacin maxilo mandibular de
Clase I, lo cual facilita su tratamiento.(3)
Uribe, G. indica que por las limitaciones que presenta el arco inferior se
debe realizar la tabla de valoracin de espacio por hemiarco (TVEPH)
tomando en cuenta aspectos como son: correccin del apiamiento,
nivelacin de la curva de spee, correccin de las lineas medias,
correccin de la protraccion dentoalveolar y el perfil.
Procedimientos teraputicos para evitar las extracciones
dentales.
Se menciona que durante las etapas iniciales del desarrollo de la
denticin y cuando se detecte problemas de espacio se pueden
comenzar tratamientos tempranos de ortodoncia con el fin de mejorar la
oclusin, esttica facial y evitar la prdida innecesaria de dientes
permanentes.
Los procedimientos de ortodoncia ms utilizados son:
1. Control del espacio o diferencial de los E: Indicado en la denticin
mixta, ya que ofrece una buena oportunidad de aprovechar los
espacios primates, si los hay y los espacios diferenciales que hay
entre el tamao del canino y los molares deciduos y los caninos
permanentes y los premolares, lo que puede generar un espacio
estratgico y necesario para resolver problemas leves y
moderados en la denticin.(3)

Fig. 1
Espacio primate. Carvajal, M.
Desarrollo de la denticin. La
denticin primaria. Revista
Latinoamericana de Ortodoncia y

Odontopediatria 2009.
2.
3. Expansin esqueltica y dento alveolar: Se indica que el
incremento de la dimensin transversal de la mandbula con
ortopedia es limitada en cuanto a la cantidad e incremento real
que se obtiene. Este es un tratamiento que se hace con xito en el
maxilar superior por contar con sutura media palatina susceptible
a ser separada mecnicamente.
Actualmente la manera de afectar la dimensin trasversal de la
mandbula es a travs de procedimientos quirrgicos.
4. Distalizacin de los primeros molares mandibulares: Algunos
sistemas mecnicos como las bomperetas labiales o fuerzas
extraorales inferiores en contra de los primeros molares
permanentes mandibulares, logran cambiar la inclinacin axial de
estos.

Fig. 2
Lip Bumper. Paciente de la Facultad de Odontologa, Universidad de
Cuenca 2014
5.
6. Desgaste Interproximal de esmalte: El desgaste interproximal del
esmalte dental por medio del lijado manual o desgaste con fresas

y discos abrasivos especiales de alta velocidad es un recurso

teraputico disponible para obtener un espacio limitado y
cuantificable en problemas leves de apiamiento, en el arco
mandibular.
Por este medio la cantidad de desgaste en cada diente
normalmente es de 0.2 a 1mm.(19)

Fig. 3
Desgaste Interproximal. Bronsky, M.
7.
Marc Johner y cols.(4) realizaron una comparacin cuantitativa in
vitro de 3 dispositivos utilizados para realizar desgaste
interproximal, cuyo objetivo fue investigar la previsibilidad de la
cantidad esperada de stripping, utilizando 3 dispositivos comunes
a nivel premolar.
Para su estudio utilizaron ciento ochenta premolares extrados los
cuales fueron ubicados y alineados en silicona. La movilidad dental
se prob con Periotest. Los mtodos seleccionados para la
reduccin del esmalte interproximal fueron el mtodo manual,
discos segmentados oscilantes y tiras abrasivas motorizadas.
Con cada dispositivo, el operador pretendi desgastar 0,1, 0,2, 0,3,
o 0,4 mm en el lado mesial de 15 dientes. Los dientes fueron
escaneadas tridimensionalmente antes y despus del desgaste
interproximal. La superposicin y la medicin de esmalte
despojado en el punto del diente ms mesial se llevo a cabo con el
software Viewbox (DHAL software, Kifissia, Grecia). Se aplico la
prueba de Wilcoxon y la prueba de Kruskal-Wallis; cuya
significacin estadstica se estableci en alfa < 0,05.
Se menciona que hubo variaciones en las cantidades de desgaste
interproximal del esmalte, y la tcnica de stripping no pareci ser
un predictor significativo de la cantidad real de reduccin del
esmalte. En la mayora de los casos, el stripping fue menor que la
cantidad prevista de reduccin del esmalte. (4)

En el arco maxilar.
Las diferencias y condiciones anatmicas favorecen, en forma
notable, las posibilidades biomecnicas para recuperar espacio en
el arco maxilar. Algunos procedimientos ofrecen una dificultad
mayor en individuos adultos, ya que en estos no hay crecimiento y
desarrollo activo y porque hay osificacin de la sutura media
palatina. La presencia de segundos y terceros molares,
permanentes superiores ha sido un factor de contraindicacin en
la accin mecnica de distalizacin de los primeros molares
maxilares permanentes.
Las posibilidades son:
o Se puede redirigir y afectar la cantidad, la direccin y el
patrn de crecimiento del maxilar, en etapas activas de
crecimiento y desarrollo.
o Estos procedimientos ortopdicos cambian la relacin de los
primeros molares permanentes.
o Se puede distalizar, en forma muy eficiente, los primeros
molares maxilares con fuerza extraoral direccional.
o Se puede distalizar, en forma muy eficiente los primeros
molares maxilares con sistemas pendulares.
o Se puede hacer la disyuncin de la sutura media palatina por
medio de tornillos, para obtener permetro de arco.
o Combinacin de procedimientos descritos.(3)

Procedimientos teraputicos para evitar las extracciones

dentales.
En el arco maxilar los problemas que requieren espacio son
similares a los del arco mandibular.
o Control del espacio diferencial de los "E"
En el arco maxilar tiene bastante oportunidades en cuanto a
la posibilidad de recuperar permetro de arco o espacio
perdido, cualquiera sea la causa, Una poca muy apropiada
para iniciar un tratamiento temprano es la denticin mixta,

ya que ofrece una oportunidad nica de aprovechar los

espacios primates.
o Expansin esqueltica y dentoalveolar
Los procedimientos mecnicos que involucran expansin
esqueltica se hace con mucho xito, en el maxilar superior,
ya que este cuenta con una sutura media susceptible de
abrirse mecnicamente.

Protocolo de Quadhelix
El aparato debe estar separado de la cara palatina de
los premolares y los caninos permiten que se produzca
la rotacin del molar antes de los segmentos
posteriores.

Fig. 4
Quadhelix Swart, R. Quad Helix Expansion. Orthodontic
Practice 2014

La activacin se hace extraoralmente, expandiendo el

aparato de 8 a 10mm en el rea de los molares y al mismo

tiempo manteniendo los brazos laterales paralelos el uno

con el otro. Esta amplitud es equivalente a la mitad de la
amplitud bucolingual y conlleva como resultado el que los
brazos laterales se extiendan labialmente hasta el borde
incisal de los caninos deciduos.
Esta activacin produce una fuerza reciproca de 450-550
gramos. Una vez cementado el aparato se debe dar
instrucciones al paciente sobre restricciones dietticas,
higiene oral, posibles dificultades para hablar. La
reactivacin del aparato se debe hacer 6 a 8 semanas
despus del tratamiento activo continua hasta que se
presente una sobre correccin de 2-3mm, la cual al recidivar
dejar corregida la maloclusin, aunque se debe dejar el
aparato en retencin por aproximadamente 2 meses. (5)
o Protocolo de Hyrax
Se debe especificar un rgimen para la rotacin del tornillo,
de acuerdo con la edad y el grado de resistencia que ofrezca
la sutura, una vuelta completa del tornillo tiene 360 grados,
lo que corresponde a un milmetro de activacin, la distancia
mxima que se puede activar el tornillo, intraoralmente, es
un cuarto de vuelta; lo que corresponde a 90 grados o 0.25
milmetros. (3,5)

Fig. 5
Quadhelix Swart, R. Rapid palatal expansion - full fixed
appliances. Orthodontic Practice 2014
o

o Distalizacin de los primeros molares maxilares

La distalizacin de los molares maxilares es una de la
modalidades de tratamiento en las maloclusiones de clase II
esquelticas y dentales y pretende convertir una relacin de
distoclusin en una neutroclusin y resolver el apiamiento
anterosuperior mediante el desplazamiento de los molares
hacia distal en las etapas iniciales del tratamiento.(18)
Los sistemas mecnicos para distalizar los primeros molares
permanentes, son bastante efectivos. Actualmente hay dos
posibilidades para lograr este objetivo:

Fuerza extraoral direccional

Se pueden utilizar traccin cervical o combinada
dependiendo del patrn de crecimiento y del Angulo
Go-Gn con Sn, y de la altura facial anterior inferior, en
cada individuo.

Rodriguez y cols, indican que las maloclusiones de

clase II dentoalveolares cuando no son manejadas con
extracciones se requiere para su correccin de la
distalizacin molar. Este uno de los mtodos ms
efectivos para lograr la distalizacin y es muy utilizado
con la colocacin del arco extraoral, el cual en
condiciones ideales genera una distalizacin efectiva
controlando los efectos verticales segn sea la
traccin. Sin embargo se requiere de una colaboracin
del 100% por parte del paciente para lograr los
objetivos, por ello a lo largo del tiempo se han
dispuestos diversos aparatos para el manejo de las
clases II como lo son distaljet, pndulo, sliding Hook
entre otros. (6)
Los Sliding Hook es quizs la alternativa ms
econmica en cuanto a la aparatologa para ejercer la
distalizacin molar, el cual consta de un resorte
abierto y un Hook deslizable que se introduce en el
arco y se activa con el uso de los elsticos de clase II,
sin embargo se requiere de la colaboracin del
paciente con la colocacin de los elsticos para tener
resultados satisfactorios a corto plazo. (7,8)

Fig. 6

Sliding Hook. Rodriguez, M. et al. Distalizacin de molares

superiores en maloclusin clase II dento alveolar severa, sin
extracciones, tratamiento con Sliding Hook.

Sistemas distalizadores intraorales

dentosoportados y oseosoportados
Es una buena eleccin para distalizar los molares
maxilares sin la cooperacin del paciente. Entre ellos
tenemos:
Pndulo: Los componentes activos del pndulo
estndar descrito por Hilgers (1992), son dos resortes
de titanio/molibdeno de 0,032" anclados en la parte
dorsal del botn de Nance que se insertan
preactivados en las cajuelas palatinas de los bandas
de los molares maxilares. Los resortes producen un
arco amplio de F de balanceo o movimiento pendular.
El aparato bsico tiene, por lo general, cuatro apoyos
oclusales incorporados en el botn que van unidos a
los molares deciduos o a los primeros y segundos
premolares permanentes.(18)

Fig. 7
Pndulo. Romero M. Hernndez Y. Gurrola B. Casasa
A ."Distalizacin mediante el uso del pndulo."


BSP (Pndulo seo Soportado): es un aparato con
doble bucle, y que esta seo soportado se utiliza para
distalizar molares.

Fig. 8
Pndulo seo Soportado. Paciente de la Facultad de
Odontologa, Universidad de Cuenca

DFD (Dual Forc Distalizer): produce movimientos

en los molares maxilares, como consecuencia, de la
aplicacin de fuerzas bilaterales.(5)
Nishimura, M. y cols en su reporte de caso indica una
opcin de tratamiento sin extracciones con
dispositivos de anclaje esqueltico temporal para
corregir una maloclusin de clase II divisin 2 con
sonrisa gingival excesiva, siendo esta una alternativa
para evitar extraer los primeros premolares superiores
para corregir la relacin de clase II, se indica que el

perodo total de tratamiento aproximando ser de 22

meses y cuya evaluacin cefalomtrica, mostrara que
la denticin maxilar ser distalizada
significativamente, y sus incisivos superiores se
intruiran con xito, mostrando una ligera rotacin
mandibular en sentido antihorario (9).

Fig 3.
Nishimura et al Nonextraction treatment with temporary
skeletal anchorage devices to correct a Class II Division 2
malocclusion with excessive gingival display (Am J Orthod
dentofacial Orthop 2014; 145:85-94)
o

o Desgaste interproximal del esmalte

El desgaste interproximal del esmalte dental por medio del
lijado manual o desgaste con fresas y discos abrasivos
especiales de alta velocidad es un recurso teraputico
disponible para obtener un espacio limitado y cuantificable
en problemas leves de apiamiento. (3,5)
Cuando el stripping se realiza en la zona anterior, debe
mantenerse la anchura original entre los caninos (ancho
intercanino), ya que esto da mayor estabilidad a la
retencin.(20)
Por este medio la cantidad de desgaste en cada diente
normalmente es de 0.2 a 1mm.(19)
Uribe, G. recomienda no hacer extracciones en casos en los
cuales hay:

Apiamientos leves y en algunos moderados

Curaba de Spee poco profunda

Protrusiones dentoalveolares leves

Mordidas profundas moderadas y algunas severas.

Se deben evitar las extracciones, mientras sea posible,

cuando hay:

Apiamientos leves y moderados

Longitudes radiculares cortas en dientes anteriores

Sobremordidas verticales cerradas severas

Mordidas profundas severas de tipo esqueltico

Perfiles muy planos

Suficiente permetro de arco para hacer las

correcciones necesarias

Patrones de crecimiento muy horizontales

Pacientes con reduccin labial.(3)

DISCUSIN
Despus de la revisin de la literatura realizada sobre el tratamiento de
ortodoncia sin extracciones dentales es fundamental resaltar la
importancia de realizar un correcto diagnstico y plan de tratamiento
individualizado teniendo en cuenta todos los procedimientos
teraputicos que podemos aplicar en el arco mandibular y en el arco
maxilar.
Adems, se ha podido recabar datos importantes encontrados en
publicaciones referentes al tratamiento ortodntico sin extracciones
dentales Cansunar y cols (10) indica que los pacientes sin extracciones
tienen ms dientes en oclusin que aquellos que se les extrae los 4
premolares. Los pacientes sin extracciones terminan con relaciones
dentales sagitales ms satisfactorias.
Durante el estudio retrospectivo, realizado por Meyer, A y cols (11,12) se
analizaron y compararon los anchos del arco dental y cambios en los

corredores bucales en pacientes que haban recibido tratamiento de

ortodoncia, ya sea con o sin extraccin de premolares, tomando
registros durante el pre-tratamiento y post-tratamiento. En el grupo que
se realizo extracciones dentales hubo un aumento significativo en la
anchura intercanina maxilar en el post-tratamiento pero no en el grupo
sin extracciones. No hubo diferencias significativas en ningn grupo
tanto en el ancho del pasillo bucal o reas medidas entre los sujetos de
extraccin y no extraccin. Adems se evalu la influencia que el
corredor bucal podra tener en el atractivo facial frontal de sujetos que
haban recibido tratamiento de ortodoncia con o sin extraccin de 4
premolares, frente a ello si el tratamiento ha sido llevado a cabo con
diagnstico completo y una planificacin cuidadosa, ni la eleccin de
extraccin o tratamiento sin extracciones, ni las anchuras de pasillo
bucales o reas resultantes parecan afectar el atractivo facial frontal de
los sujetos investigados.
Kocadereli(13) menciona que los efectos del tratamiento de ortodoncia
en el perfil facial, con o sin la extraccin de dientes, tienen a los
ortodoncistas enormemente interesados. Se realiz un estudio de 80
pacientes con maloclusin Clase I de Angle, de los cuales cuarenta
pacientes no se sometieron a la extraccin de los dientes, y cuarenta
pacientes fueron sometidos a extraccin de primeros premolares
inferiores. La principal diferencia encontrada en el tejido blando al final
del tratamiento fue la retrusin labial superior e inferior en los pacientes
con extraccin dental.
Durante el estudio prospectivo realizado por Ismai y cols. (14) quien
comparo los efectos tridimensionales que se producen en la cara al
realizar un tratamiento de ortodoncia con y sin extracciones dentales en
pacientes con patrn de Clase I esqueltica, obteniendo que en la
evaluacin cefalomtrica lateral, la nica diferencia significativa (P
<0,05) pretratamiento fue una menor longitud del labio. Pos
tratamiento, el ngulo nasolabial y el grosor del labio inferior fueron
significativamente diferentes (P <0.05). El grupo sin extracciones tena
caras ms largas y ms amplias por 5 a 7 mm, y el labio superior y el
pliegue mentolabial fueron de 3 a 5 mm ms hacia delante que en el
grupo de extraccin. Pos tratamiento, el grupo sin extracciones todava
tena caras mayores, pero la diferencia fue menor. Las caras en el grupo
de extraccin se hicieron relativamente ms protuberante con el
tratamiento. La tcnica de anlisis de forma de la superficie mostr que

las mejillas eran ms planas en el grupo sin extracciones en el inicio del

tratamiento, pero esto invierte con el tiempo. En el grupo de extraccin,
la concavidad mentolabial aument, mientras que el grupo sin
extracciones no mostr ningn cambio en esta rea.
Chua y cols.(15) realizaron su investigacin analizando los efectos de la
extraccin dental en comparacin con el tratamiento de ortodoncia sin
extracciones sobre el aumento de la altura facial antero inferior quienes
mencionan que el efecto del tratamiento de ortodoncia en la altura facial
antero inferior ANS-Me es de fundamental importancia para el
ortodoncista. Sin embargo, la eleccin entre los dos mtodos principales
de tratamiento, con y sin extraccin dental, no es clara. Se cree que el
mtodo de extraccin disminuye ANS-Me, mientras que los mtodos sin
extracciones resultan en un aumento en ANS-Me. Este estudio examin
los efectos de ambos mtodos en ANS-Me para una muestra de 174
sujetos divididos en partes iguales entre las categoras de maloclusiones
I y II. Los resultados obtenidos muestran que el tratamiento sin
extracciones en la clase I y los sujetos II se asocia con un aumento
significativo de la altura facial antero inferior. Sin embargo, el
tratamiento de extraccin que no est asociado con ningn cambio
significativo en el SCN-Me.
Darryl, K y cols(16) investigaron la esttica de la sonrisa despus de un
tratamiento de ortodoncia con y sin extraccin de los cuatro primeros
premolares analizando variable relacionadas con el corredor bucal,
medidas de la relacin entre la anchura de la denticin y la anchura de
la boca durante la sonrisa, los resultados indicaron que no hay una
relacin predecible entre la extraccin de premolares y la esttica de la
sonrisa.

CONCLUSIONES
Se resalta la importancia fundamental de realizar un correcto
diagnstico y plan de tratamiento en su decisin de realizar
procedimientos de ortodoncia conservadores o no y sus efectos que
tendran en el perfil facial del paciente.
Adems la relevancia del conocimiento de todas las alternativas
teraputicas que podemos aplicar tanto en el arco mandibular como en

el arco maxilar, con el fin de evitar la extraccin dental.