DIFERENCIAS ENTRE DISYUNTORES Y EXPANSORES

La expansión lenta del maxilar (EML) consiste en un procedimiento terapéutico que

aumenta la distancia transversal del arco por un cambio en la inclinación de los molares

y premolares, aplica una fuerza de 400 a 500gr, se realiza en pacientes en pre pico y

pico de crecimiento, logrando un ajuste y reconstitución fisiológica en un periodo de 30

días, por otro lado la expansión rápida del maxilar (ERM) tiene el mismo fin que la

EML; pero generando la separación de la sutura media palatina, con una fuerza 1400 a

4500 gr. La EML se asociada a un procedimiento fisiológicamente estable con menor

potencial de recidiva que la ERM. (Balladares, 2019)

DISYUNTORES

La disyunción maxilar es un método ortopédico con el que se busca poder incrementar

el espacio para los dientes, por medio de la separación de la sutura palatina. La

disyunción se asemeja a la expansión debido a la clase de aparato que se utiliza, sin

embargo se diferencia de ella por la acción y los fundamentos en que se basa. (Garcia,

2013)

El objetivo del tratamiento con disyuntores es la disyunción o separación de la sutura

palatina, para que pueda tener lugar una expansión transversal paralela de ambos

segmentos. Gracias al tratamiento, no sólo se amplía la base del maxilar superior, sino

que también se amplía el piso de las fosas nasales y con ello se logra eventualmente

mejoras de la ventilación. (Cosio, 2016)

La edad del paciente es primordial para poder obtener óptimos resultados al momento

de la separación de la sutura. La sutura palatina se hace más sinuosa y compacta con la

edad, de manera que antes de llegar a la pubertad las probabilidades de producir una

disyunción exitosa se acercan al 100%. Pero después de haber excedido el pico de

crecimiento, la expansión rápida del maxilar se torna mucho más complicada y cada vez

más difícil de conseguir con éxito la separación de los maxilares, sin la ayuda de

procedimiento quirúrgico conocido como SARPE. (Garcia, 2013)

Por medio de radiografías oclusales se puede comprobar la apertura de la sutura y se

puede confirmar clínicamente con la aparición de un diastema entre los dientes incisivos

centrales superiores. El diastema ira disminuyendo y puede desparecer en

aproximadamente 15 a 20 días. Generalmente se cierra espontáneamente gracias a las

fibras transeptales. La expansión total es la suma de la disyunción palatina y la

inclinación de los dientes. Cuando el paciente es muy joven se debe verificar si las

raíces están calcificadas por completo para prevenir reabsorciones. (Machado, 2012)

En la disyunción maxilar se usan fuerzas de 3 a 10 libras para poder separar la sutura

palatina consiguiendo el incremento de la dimensión transversal de la base del maxilar y

por consiguiente se corrige la mordida cruzada posterior lingual de origen óseo. (Peña)

La importancia de los disyuntores radica en que permiten corregir, sin intervención

quirúrgica, las anomalías del diámetro transversal de la arcada superior, que están

relacionadas con un defecto de la base esquelética. La expansión rápida del maxilar

conlleva a un aumento en las dimensiones transversales de la maxila principalmente,

para esto hay que tener en cuenta la resistencia de la sutura palatina media, la cual

aumenta a medida que la persona madura. Esta debe ser menor a la fuerza de activación

para poder producir la rotura de la sutura palatina media. (Balladares, 2019)

DISYUNCIÓN PALATINA

La disyunción ocurre cuando la fuerza ejercida sobre los procesos alveolares y a los

dientes rebasa los límites para producir el desplazamiento dental ortodóntico. El aparato

comprime el ligamento periodontal, curva los procesos alveolares, inclina los dientes
que se usan de anclaje y poco a poco abre la sutura medio palatina. El crecimiento óseo

dentro de la sutura crece rápidamente durante el primer mes tras conseguir la apertura

de la sutura. Después de la apertura de la sutura se produce un fenómeno de reparación

que conduce a la regeneración de la sutura. (Avalos, 2018)

La expansión ortopédica del paladar, y de consecuencia el disyuntor, tiene su indicación

en los casos de endognasia maxilar.  Se entiende por endognasia maxilar a una

contracción (colapso maxilar), algunas veces, solo es necesario una evaluación

morfológica y funcional cuidadosa, durante la primera cita.  En estos casos, se observa

la conformación ojival del paladar, que está desarrollado más en su altura. (Godoy,

2013)

Desde el punto de vista funcional, se nota, en algunos pacientes, una respiración de tipo

oral o mixta, una postura de tipo lingual baja y una incompetencia labial.  En los casos

de clase II, muchas veces el colapso maxilar no está acompañado por una mordida

cruzada; debido a esto, durante la consulta, es necesario hacer protruir el maxilar

inferior hasta lograr la clase I, destacando la contracción del diámetro transversal

superior. (Godoy, 2013)

A pesar de los evidentes problemas funcionales y morfológicos presentes, podría

permanecer la duda que la contracción de la arcada sea dentoalveolar y basal. Es posible

confirmar el diagnóstico diferencial en la teleradiografía póstero anterior.  La

proyección radiográfica mostrará si los ejes vestíbulo palatinos de los molares

superiores e inferiores están o no alineados. En el primer caso se trataría de endognasia,

en el segundo de endoalveolia (Godoy, 2013)

Endognasia es la compresión de los maxilares con carácter óseo; Endoalveolia es la

compresión de los maxilares con un origen dentoalveolar. (Azcona & Giraudo, 2011)

BENEFICIOS DE LA DISYUNCIÓN DE LA SUTURA MEDIA PALATINA

Entre los beneficios que se obtienen con la disyunción de la sutura media palatina

tenemos: aumento de las vías nasales, disminución de la resistencia del aire,

restablecimiento de la función fisiológica, reducción de enfermedades respiratorias,

mejoramiento de la alimentación la fonación y el sueño, además. A nivel dentario se

presenta un incrementa del perímetro de la arcada superior, se corrigen las mordidas

cruzadas y las discrepancias transversas entre el maxilar y la mandíbula. (Avalos, 2018)

En la siguiente imagen de tomografía computarizada se puede apreciar una expansión

del ancho nasal de 2 mm (A, antes de la expansión maxilar rápida; B, después de la

expansión maxilar rápida). (Iwasaki, 2012)

EFECTOS ESQUELÉTICOS Y DENTALES DEL USO DE DISYUNTORES

La disyunción ocurre cuando la fuerza ejercida sobre los procesos alveolares y a los

dientes rebasa los límites para producir el desplazamiento dental ortodóntico. El aparato
comprime el ligamento periodontal, curva los procesos alveolares, inclina los dientes

que se usan de anclaje y poco a poco abre la sutura medio palatina. El crecimiento óseo

dentro de la sutura crece rápidamente durante el primer mes tras conseguir la apertura

de la sutura. Después de la apertura de la sutura se produce un fenómeno de reparación

que conduce a la regeneración de la sutura. (Garcia, 2013)

Los efectos ortopédicos del disyuntor se manifiestan en distintos planos:  horizontal,

frontal y sagital. (Godoy, 2013)

PLANO HORIZONTAL

Sobre el plano horizontal se sucede una apertura en abanico de la sutura media del

paladar determinada por la mayor resistencia de la zona posterior.   En este punto, la

dimensión transversal es mantenida por los procesos pterigoideos que, siendo de origen

endocondral, representan estructuras difícilmente modificables con la terapia. (Godoy,

2013)

PLANO SAGITAL

En el plano sagital, se nota un avance del punto A relacionado con el aumento de la base

maxilar subsiguiente con la curación de la apertura en abanico producida por la

expansión.  En los pacientes cuya mandíbula está en retroposición, por bloqueo de la

contracción superior, se puede verificar un reposicionamiento hacia delante de la arcada

inferior que mejora la clase II. (Godoy, 2013)

PLANO FRONTAL

En el plano frontal, los dos maxilares divergen hacia abajo en un movimiento piramidal.

(Godoy, 2013)

En esta rotación hacia fuera se sucede, igualmente, el descenso de la bóveda palatina,

gracias a la cual se realiza el aumento de la capacidad ventilatoria nasal. (Godoy, 2013)

EFECTOS DENTALES

Después de los primeros días de activación, se puede observar la presencia de un

diastema interincisal que es signo evidente de la presencia de la disyunción.  Después de

30-40 días, el diastema se cierra por efecto de la tracción recíproca de las fibras

transeptales entre los dos incisivos centrales.  Este cierre, al principio, está solo a nivel

de las coronas, ya que las raíces aún están en divergencia; cada una se encuentra a un
lado de la sutura aún abierta.  Solo al finalizar la contención, los dos centrales recuperan

su inclinación natural, incluso a nivel radicular. (Godoy, 2013)

Por lo general, son los padres los que abren los tornillos.  Si la activación es realizada en

casa, resulta oportuno avisar a los padres que después de cierto número de activaciones,

aparecerá el diastema interincisivo, para que puedan interpretar este signo, en forma

positiva. (Godoy, 2013)

Debido a que los dientes posteriores son utilizados como palancas para transmitir las

fuerzas al maxilar, tienden a inclinarse hacia bucal producto de la compresión del

ligamento periodontal. También se presenta una desviación del proceso alveolar

contiguo a la vez que se produce un pequeño movimiento extrusivo. (Garcia, 2013)

INDICACIONES PARA DISYUNCIÓN DE LA SUTURA MEDIA PALATINA

Los aparatos de expansión maxilar rápida están indicados en los pacientes que se

encuentran en crecimiento y presentan los arcos maxilares severamente angostos, junto

con deficiencia de la vía aérea o también pueden presentar tendencias de respiración

bucal. (Garcia, 2013)

Para realizar una valoración confiable de una deficiencia maxilar transversal se tiene

que llevar a cabo un examen clínico, un análisis de modelos, el uso de oclusogramas y

estudios radiográficos. En el examen clínica se tiene que valorar la forma del arco

maxilar y simetría, la forma de la bóveda palatina, la oclusión y observar que tipo de

respiración tiene el paciente si tiene respiración nasal u oral. La presencia de una

mordida cruzada uní o bilateral, apiñamiento, una oclusión en forma de V y una bóveda

palatina alta son parámetros adicionales que pueden ayudar a dar un diagnóstico certero

sobre la existencia una deficiencia maxilar transversal en un paciente. (Machado, 2012)

La indicación más usual para aplicar la expansión rápida es para el tratamiento de la

mordida cruzada posterior. Es muy frecuente que algunos dientes posteriores maxilares

tengan una dirección lingual en comparación con los dientes posteriores mandibulares.

La expansión creará espacio suficiente para los dientes apiñados anteriores y también

ensanchará la sonrisa del paciente. (Garcia, 2013)

Hallar la posición correcta para los dientes en todas sus dimensiones lo más rápido

posible es una prioridad. En los dientes posteriores la disposición de las cúspides

palatinas es muy importante, porque en la mayoría de los pacientes estas están por

debajo del plano oclusal, lo que puede provocar una interferencias de balance. Esto es

muy común en los casos de maloclusión debido a la constricción maxilar y a la

compensación dentoalveolar. (Balladares, 2019)

También se utiliza en la corrección Espontánea de la Maloclusión Clase II, las cuales al

ser examinadas no presentan una constricción maxilar evidente, pero cuando se articula

un juego de modelos de estudios del paciente y se los lleva a una relación molar Clase I,

es claro que aparecerá una mordida cruzada posterior que puede ser unilateral o

bilateral. Esto nos alerta de la existencia de un estrechamiento maxilar como elemento

de la Clase II. (Gutierrez, 2018)

Uno de los usos menos conocidos de los aparatos disyuntores es el aumento de Sonrisa,

quizás porque el uso de la expansión rápida palatina para este objetivo es de menor

importancia en la investigación clínica. Al examinar las opciones, se debe tener en

cuenta las dimensiones de la cara del paciente. (Cosio, 2016)

CONTRAINDICACIONES

Es fundamental que se deba tener presente diversos puntos importantes antes de elegir a

la Expansión Rápida del Maxilar (ERM) como terapia de tratamiento del colapso

maxilar; entre éstos tenemos: pacientes no colaboradores, pacientes con mordida

abierta, plano mandibular alto, dólicofaciales, pacientes con asimetría esquelética del

maxilar o mandíbula, pacientes con problemas esqueléticos marcados, calificados para

cirugía ortognática, molares inclinados vestibularmente. (Cosio, 2016)

EDAD PROPICIA PARA REALIZAR LA DISYUNCIÓN DE LA SUTURA

MEDIA PALATINA

Para realizar la disyunción de la sutura media palatina es muy importante tener en

cuenta la edad del paciente, lo más apropiada es tratar al paciente en el periodo puberal

o prepuberal. Pero cuando el paciente es adulto es necesario recurrir a la disyunción

asistida por procedimientos quirúrgicos para disminuir la rigidez sutural, y conseguir

resultados satisfactorios (Garcia, 2013)

Los niños tienen más ventaja debido a su dentición y también porque están en pleno

desarrollo donde las mordidas cruzadas posteriores aún pueden ser corregidas de forma

sencilla y exitosa lo cual ayudara a tratar a pacientes con mordidas unilaterales que

pueden presentar complicaciones en la articulación mandibular. (Magallanes, 2015)

En los adolescentes el tratamiento tendrá éxito pero hay que tener en cuenta que la

osificación dificultara la separación de la sutura media palatina para tratar la mordida

cruzada posterior bilateral, por lo que se recomienda en muchos casos la asistencia de

procesos quirúrgicos junto con otros tratamientos. (Cosio, 2016)

En adultos el uso de aparatos de expansión maxilar rápida es un proceso más

complicado debido a que a esta edad la sutura media palatina ya está más osificada y es

más difícil lograrlo sin tener la asistencia de los procesos quirúrgicos. Sin embargo hay

estudios que indican que pese a estas dificultades en ciertos casos y con características

especiales si se puede llegar a obtener resultados favorables utilizando disyuntores en

adultos sin asistencia de procesos quirúrgicos.

CONTROL EN EL USO DEL DISYUNTOR

El paciente debe ser revisado una vez alcanzada la mitad de la expansión preventiva;

para determinar con mayor precisión hasta qué punto debe ser aún activado el disyuntor,

en el caso de no observar el espacio entre los incisivos, después de diez-quince (1/4 de

vueltas), es indispensable realizar una radiografía oclusal del paladar que podrá destacar

la acción ortopédica del aparato.  Si en la placa no estuviera visible así fuera, una

mínima apertura de la sutura, el pronóstico deberá considerarse negativo.  A este punto,

las soluciones pudieran ser tres:  suspender y volver a probar con otro aparato que

utilice apoyos dentarios distintos al del primer intento; permitir recidivar y optar por una

disyunción asistida en forma quirúrgica o utilizar el disyuntor como aparato ortodóntico

y activarlo en forma lenta (1/4 de giro por semana) para lograr un resultado alvéolo

dentario. (Godoy, 2013)

De cualquier forma, la activación debe ser interrumpida antes que se desarrolle, desde el

punto de vista oclusal, una mordida cruzada invertida (cúspides palatinas vestibulares

por fuera de las cúspides vestibulares inferiores).  Esta exigencia pone limitaciones sólo

en aquellos casos de mordida cruzada monolateral y en aquellas sin mordida cruzada.

(Godoy, 2013)

El disyuntor no sirve, obviamente, si la expansión ortopédica del paladar es imposible. 

Y esto sucede cuando la relación entre la resistencia del anclaje (los dientes) y la sutura

ya no es más favorable.  Las causas desfavorables son el aumento progresivo de la

osificación de la sutura (depende de la edad del paciente) o condiciones periodontales

comprometidas. (Godoy, 2013)

La contención (una vez terminado el tratamiento) tiene una duración de, por lo menos,

cuatro meses.  En este período, lo ideal es bloquear el aparato con alambre para

ligaduras, o de cobre, pasado a través de los orificios de activación del tornillo.  Se

puede realizar igualmente el bloqueo del tornillo con acrílico. (Godoy, 2013)

DEGLUCIÓN ACCIDENTAL DEL DISPOSITIVO DE ACTIVACIÓN DEL

DISYUNTOR MAXILAR

Uno de los riesgos asociados es la deglución accidental del instrumental utilizado para

la activación del ERM, conocido como llave de activación, que puede ser sólo un
alambre o una llave compuesta de un mango más el alambre. Cuando esto ocurre, el

instrumento puede transitar por el tracto intestinal sin incidentes hasta ser eliminado en

el excremento; o también ser causante de serias complicaciones, tales como: obstrucción

de la vía aérea o gastrointestinal, perforación de órganos, hemorragia interna, sepsis o

incluso la muerte. (Godoy, 2013)

TIPOS DE DISYUNTORES

Según el tipo de disyuntor tenemos entonces: la disyunción maxilar con anclaje

dentosoportado, la disyunción maxilar con anclaje dentomucosoportado y la disyunción

maxilar con anclaje esquelético. (Gutierrez, 2018)

DISYUNTOR HASS

El disyuntor tipo Hass es el primer aparato que se utiliza como aparato de expansión.

Este aparato lleva el nombre de su creador, Dr. Andrew J. Hass, quien lo populariza en

1960 con la publicación de su obra clásica: “Rapid expansión on the maxillary dental
arch and nasal cavity by opening the mind palatal suture”, esta es la primera de cuatro

publicaciones dedicadas al tema. (Ferreira, 2017)

CARACTERÍSTICAS DEL APARATO TIPO HASS

El aparato disyuntor Hass está formado por:

 Cuatro bandas que van ubicadas en los primeros molares y los primeros

premolares superiores.

 Un tomillo de expansión bilateral en la zona media del aparato donde va a estar

rodeado de acrílico.

 Alambres ortodontico de apoyo que va a las bandas en los molares y premolares

a lo largo de las superficies bucales de los dientes posteriores. (Garcia, 2013)

INDICACIONES DEL USO DEL APARATO TIPO HASS

El aparato de expansión rápida maxilar Hass está indicada para tratar:

 Mordidas cruzadas.

 Longitud de arcada reducida.

 Rectificación de desvió axiales de dientes posteriores.

 Maloclusión de clase II al ayudar al desplazamiento de la mandíbula por medio

de la expansión de la arcada superior.

 Maloclusión clase III en dentición mixta. (Camacho, 2012)

CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DEL APARATO TIPO HASS

El aparato tipo Hass está contraindicado en:

 Pacientes poco colaboradores.

 Pacientes con mordida abierta o que sean dólicofaciales.

  Pacientes con asimetría esquelética del maxilar superior o inferior.

 Pacientes a los que se les va a practicar cirugía ortognática.

 Pacientes con molares vestibularizados. (Dra. Camacho)

HYRAX

El aparato tipo Hyrax diseñada por Biederman se la usa tanto en dentición primaria

como en mixta se la considera también como higiénico debido a que esta hecho solo de

alambre de acero inoxidable y soldado a bandas en los primeros premolares y molares.

(Avalos, 2018)

En cuanto a la dentición mixta tendrá bandas en caninos deciduos y en primeros molar.

Biederman indica que por no tener acrílico es más cómodo para el paciente y por ende

es más fácil de mantener limpio evitando que se acumule comida, debido a esta

característica se le puso el nombre Hyrax. (Avalos, 2018)

CARACTERÍSTICAS DEL APARATO HYRAX

El expansor maxilar rápido Hyrax está compuesto de:

Cuatro bandas de acero seleccionadas con anterioridad, se colocan 2 en los primeros

premolares superiores y 2 en los primeros molares superiores. (Gutiérrez, 2013)

El tornillo de expansión Hyrax escogido según el modelo de estudio del paciente en el

cual se va a hacer los trabajos de fabricación del aparato. El tornillo deberá tener el

tamaño adecuado para poder instalarlo cerca del techo del paladar entre los segundos

premolares, situado a nivel de rafe medio el cual debe ya estar marcado en el modelo de

yeso. El tornillo debe quedar a unos 3 mm de la mucosa palatina. El tornillo está

conformado por dos brazos de extensión a cada lado, las cuales van a Proporcionar

rigidez al aparato. (Gutiérrez, 2013)

El tornillo Hyrax tiene brazos paralelos que se deben doblar según como convenga,

estos brazos no deben tocar la mucosa de la bóveda palatina y se extienden hasta las

bandas de acero donde serán soldados. Después de soldar los alambres a las bandas, se

recorta, se pule se prepara para cementarlo en los respectivos dientes donde se

adaptaron las bandas. Una vez que el cemento ha fraguado ya se puede activar el

tornillo con la llave que nos dan cuando se compra el tornillo. (Garcia, 2013)
DISYUNCIÓN CON MICROTORNILLOS (MINI-IMPLANTES)

Este tipo de disyuntor se considera de anclaje esqueletal, este método busca una

disyunción pura, sin volcamiento de las piezas dentarias hacia vestibular, ya que no

existe ningún anclaje dentario. En el estudio realizado por Mateu y cols en 2019 se

evidenció que no se observa irritación ni inflamación en las mucosas palatina y gingival.

El disyuntor es adaptado al mini-implante por medio de una adaptación con resina. Las

primeras activaciones las realiza el profesional inmediatamente después de la

colocación del disyuntor, con el objeto de verificar la correcta inserción y

funcionamiento del mismo y enseñar a los padres del paciente las futuras activaciones.

Se realizan 2 activaciones, o sea medio milímetro por día. (Mateu, Ahmadi, Mariscal, &

Sánchez Berardo, 2019)

 EXPANSORES

Generalmente se denomina expansión o expansión lenta al procedimiento terapéutico

que pretende aumentar la distancia transversal entre las piezas de ambas hemiarcadas

por transformación de la base apical. (Florian, 2012)

McAndrews demostró que la aplicación de fuerzas ligeras y continuas en las áreas de

crecimiento perióstico permite el desarrollo del arco en dimensiones normales, sin

inclinación excesiva de los dientes pilares. Además, se ha observado un aumento de la

actividad fibroblástica, de los osteoclastos y los osteoblastos ocurre cuando el maxilar

superior se ensancha poco a poco. (Silva, 2014)

La expansión lenta del maxilar también se ha asociado con una mayor estabilidad

fisiológica y menos posibilidades de recaída que con una expansión rápida. (Silva,

2014)

EFECTOS DE LA EXPANSIÓN EN LOS TEJIDOS DENTARIOS

Los efectos histológicos, dentarios y esqueléticos de la expansión maxilar son uno de

los más estudiados entre todos los procedimientos terapéuticos ortodóncicos.

Probablemente es debido a que la expansión es tan antigua como la misma ortodoncia y,

aunque con ciertos vaivenes, se ha venido utilizando con regularidad hasta nuestros

días. La respuesta oseodentaria maxilar es diferente según se produzca una expansión o

una disyunción palatina. Según Bell, existe un patrón de respuesta típico en la

expansión, que consiste, en primer lugar, en una inclinación coronovestibular de las

piezas posteriores con compresión del periodonto y de los tejidos blandos del paladar. A

partir aproximadamente de la primera semana, se produce un desplazamiento en masa

de los sectores posteriores, con reabsorción ósea alveolar en el lado vestibular

(expansión maxilar). (Florian, 2012)

Con la expansión se produce una inclinación coronovestibular de las piezas posteriores,

y una vez finalizada, se enderezan recuperando su inclinación primitiva debido a los

tejidos blandos del paladar, fibras periodontales y actividad muscular perioral. Por ello,

la expansión es un procedimiento terapéutico con gran tendencia a la recidiva (45 % de

lo conseguido según Hicks). La prevención de ésta se consigue durante el período activo

realizando una sobrecorrección de 2 3 mm y reteniéndola con aparatos durante un

período más o menos largo. (Florian, 2012)

CONTROL EN EL USO DE EXPANSORES

La retención en los casos de expansión lenta deberá prolongarse un mínimo de tres

meses llevando el retenedor las 24 horas del día. En algunos casos es conveniente ir

disminuyendo progresivamente el número de horas hasta llevar el retenedor sólo por las

noches durante un período de un año.

En la expansión lenta, la retención puede realizarse con un aparato removible, como una

simple placa de Hawley, o con aparatos fijos: el mismo quad-helix, una barra de

Gosgharian, o la expansión con los arcos vestibulares.

TIPOS DE EXPANSORES

PLACA HAWLEY CON TORNILLO DE EXPANSIÓN BILATERAL

La placa Hawley con tornillo de expansión bilateral o Placa de Schwartz está indicada

para el desarrollo transversal de los maxilares tanto superior como inferior. (Florian,
2012) Esta placa es un elemento activo removible para expansión maxilar, utilizado en

problemas transversales bilaterales que implican compresión alveolar superior Elemento

activo removible para expansión maxilar, utilizado en problemas transversales. .

(Florian, 2012)

PLACA HAWLEY CON TORNILLOS EXPANSORES Y PISTAS DE

ACRÍLICOS

Los expansores anteriores son los más usados para casos de mordidas cruzadas

anteriores, muy comunes en pacientes con fisuras palatinas, en estos casos se usa este

tornillo acompañado de pistas de acrílicos en las caras oclusales para realizar des

oclusión y des trabamiento anterior. El tornillo debe estar colocado en la parte más

anterior y profunda en el paladar.

Esta placa Hawley es muy practica y se pueden hacer modificación y usarlas conjunto

con tornillos expansores, para producir expansión de los maxilares o piezas dentarias.

Cuando hay mordidas cruzadas bilaterales posteriores o anterior se agrega un plano de

levantamiento de mordida vertical, eliminando la interdentación y el maxilar se puede

expandir transversalmente.

Tornillos expansores en ortodoncia: son elementos muy complejos y existes varios

diseños, se usan más los tornillos que se activan por medio de una llave, estos se

colocan en una placa base para ejercer su acción y se los divide en dos partes. Existes
tres tipos que son de expansión, disyunción, y tracción. (Mosquera, 2014) Se usan para

aumentar el diámetro de arcadas dentarias en transversal, sagital y vertical, cada

activación representa un ¼ de vuelta del tronillo que significa 0.25mm, el máximo de

expansión que se logra con un tornillo es de 5 mm. Para la ubicación del tornillo existen

varios modelos que son:

 Expansor Bilaterales

 Expansor Unilaterales

 Expansor En abanico

 Expansor Sagital

 Expansor Anterior

APARATO QUADHELIX

Se llamó Quadhelix como descripción de los cuatro helicoides que presenta.

Actualmente es un aparato que se utiliza en casos de problemas transversales de origen

dentoalveolar en la arcada superior (aunque tiene otras indicaciones) y puede trabajar

simultáneamente con la aparatología vestibular durante la primera fase de tratamiento.

Se descubrió también que el Quadhelix ejerce un efecto disyunción lenta de la sutura

palatina antes del pico de crecimiento. Ejerce una fuerza continua, suave y lenta y puede

producir cambios ortopédicos u ortodóncicos dependiendo de la edad del paciente. Es

más lento, pero separa la sutura a la vez que se forma nuevo hueso. El aparato puede
inclinar los dientes, particularmente utilizado con expansión excesiva. Esto puede

prevenirse dando torque vestibular a las raíces. Aunque esta ubicación de los dientes es

seguida por un intento por parte de la naturaleza de enderezar las raíces. Esto no es

predecible. (Azcona & Giraudo, 2011)

INDICACIONES PARA EL USO DEL QUAD-HÉLIX

Para expandir maxilar mientras corregimos alguno de los siguientes problemas:

 Mordida cruzada anterior y/o posterior de origen dental.

 En deficiencia de longitud de arcada superior

 Como auxiliar en el tratamiento de hábito de lengua o succión digital

 Sobremordida vertical profunda.

 En niños con paladar hendido y maxila colapsada.

 Rotación de molares superiores permanentes en torno a su gran raíz palatina.

 En maloclusión clase II división II, donde los incisivos centrales están

inclinados hacia lingual.

 En maloclusión de clase III dental o esqueletal leve y mordida cruzada anterior.

 Para ensanchar paladares pequeños y ojivales con lo que se optimiza la

ventilación nasal.

 Pasivamente y sin activación puede servir como un aparato de contención.

 En algunos casos, para tracción de dientes anteriores permanentes retenidos.

CONTRAINDICACIONES

 Maloclusión clase II esqueletal debido a maxila protrusiva.

 Maloclusión clase II debido a mandíbula retrusiva.

  Arcada dentaria maxilar con grandes irregularidades como apiñamiento severo o

asimetría.

 Dientes anteriores extremadamente rotados.

 Incisivos inferiores proclinados.

 En pacientes poco colaboradores.

 En pacientes con perfil convexo.

 Pacientes con tendencia al crecimiento vertical y/o mordida abierta anterior

esqueletal.

 Casi siempre, en pacientes que ya pasaron la etapa de crecimiento prepuberal.

VENTAJAS

 Buena tolerancia por el paciente.

 No se reporta dolor severo.

 Proporciona fuerzas ligeras y continuas sin colaboración del paciente.

 Higiénico

 Sencillo de fabricar y fácil de usar.

 Terminada la activación se puede mantener como retenedor.

 Bajo costo.

DESVENTAJAS

 Complicaciones leves en la higiene oral, habla y masticación, esto último porque

restringe el espacio necesario para la lengua.

 Una vez cementado, se dificulta la activación intraoral, por lo que en algunas

ocasiones para activarlo se debe retirar de la boca y volver a cementar ocupando

mayor tiempo en el sillón dental.

ACTIVACIÓN

De acuerdo con el sitio de activación y al grado de torque que se aplique a los alambres

y a las hélices, la aplicación clínica del QH es variada y otorga a este expansor una gran

versatilidad, por lo que tenemos que tener muy claro cuál es el objetivo del tratamiento

para realizar la activación adecuada. La primera activación antes de cementarlo se

realiza CASI siempre de manera manual.

No debemos tratar de conseguir el objetivo del tratamiento con una sola activación. Son

necesarias múltiples activaciones para conseguir el resultado final y así, tener más

dominio del QH y menos efectos secundarios.

ACTIVACIÓN EXTRAORAL DEL QH PARA ROTAR MOLARES

PERMANENTES

La activación se hace en el puente posterior haciendo un doblez con pinza de dos picos,

que rote a la banda del molar en sentido vestíbulo distal. Un aparato QH que es activado

para rotar un molar maxilar de un lado de la arcada, provoca fuerza de distalización en

el molar opuesto de la misma arcada, por lo que para rotar los dos molares maxilares,

primero debemos hacer activación de un lado y en la siguiente cita activar el lado

opuesto, de esta manera además se gana entre 3 y 5 mm de espacio.

Siguiendo este principio, si los brazos expansores se dejan separados de la cara palatina

de los premolares y caninos y se activa el puente posterior de un lado en una cita y del

otro lado en la siguiente cita, se permite la rotación de los molares antes de iniciar la

expansión de los sectores posteriores.

Si el objetivo consiste únicamente en rotar o expandir molares, se pueden retirar los

brazos expansores antes de la activación. No es posible activar intraoralmente el puente

posterior, por lo que la activación debe ser extraoral.

RESORTE DE COFFIN

El dispositivo de Coffin, descrito por Walter Coffin en 1881, fue originalmente utilizado en

placas removibles para ampliar arcos estrechos, y su aplicación clínica es con frecuencia

recomendada. Es un aparato removible, de expansión lenta, en forma de omega, es capaz de

corregir las mordidas cruzadas posteriores en la dentición en desarrollo de los jóvenes. Es

una placa dividida en 2 mitades, que están unidas por un resorte de Coffin en forma de "M",

de alambre 1,0-1,3 mm, que. Este resorte va separado de la mucosa palatina y se extiende

desde mesial del primer premolar o del primer molar temporal hasta distal del primer molar

permanente. Se activa en sus omegas posterior y anteriores; la omega posterior provoca

expansión anterior del maxilar y la activación de las omegas anteriores produce expansión

posterior. Teniendo en cuenta esto, el uso de alambre de acero inoxidable con bajo

contenido de níquel para la fabricación de estos dispositivos puede ser una alternativa para

los pacientes con alto potencial alérgico a los alambres de acero inoxidable convencionales.

La modificación del resorte coffin consiste en el acrílico que cubre al paladar y a la

corona completa de los molares, como una férula que tiene como finalidad dar mayor

retención.
APARATO DE CROZAT

El alambre Crozat, consiste en una aleación de acero inoxidable a base de cromo, y se

distingue por su absoluta resistencia química en boca, así como, por su extraordinaria

resistencia mecánica y su elevado grado de elasticidad. Este se puede confeccionar,

tanto en la mandíbula como en el maxilar. Según los objetivos a alcanzar, existen

diferentes y variadas modificaciones.

Es un aparato fijo, cementado en la boca, hay dos bandas en ambos primeros molares,

dos brazos y un omega; el alambre es de 1 mm o 1,2. Es otro aparato de expansión

transversal, en el maxilar superior tiene un alambre palatino en forma de omega, el aro

de la omega cruza el paladar y llega hasta el 6 sobre los 6 se colocan bandas metálicas

que harán de soporte y donde irá soldado el alambre. Este aparato se utiliza en tres fases

del tratamiento:

FASE 1: se amplían las arcadas dentarias en dirección transversal. El aparato

básicode Crozat ejerce una presión sobre los premola-res y los primeros molares y

los orienta en di-rección bucal. El efecto secundario más positivoes una elevación de

la mordida (fig. 5). Siempreque sea necesario, en este paso del tratamientose puede

realizar una rotación de los molares. En esta fase del tratamiento se corrige la

posición de los premolares y primeros molares en su relación transversal. Para

conseguir los resulta-dos deseados, el aparato básico se inactiva (pasiva) y prosigue la

fase 2.
FASE 2: se sueldan resortes al aparato básico para alinear los caninos en las arcadas

dentarias. En caso necesario, en esta fase del tratamiento también se pueden incorporar

resortes para alinear los segundos molares que estén en posición oral o vestibular. En

esta fase del tratamiento, también se realizan distalizaciones unilaterales de los molares,

por ejemplo, para abrir espacio para los caninos. En este tipo de aparato de Crozat se

habla del llamado «kick-back». Puesto que siempre actúan fuerzas recíprocas, el molar

que se pretende distalizar se apoya en el máximo número posible de dientes opuestos. El

resorte que se halla en posición distal al incisivo lateral evita una inclinación distal del

diente y refuerza además la presión necesaria sobre los molares que se van a distalizar.

Una vez concluida la segunda fase, los caninos y los segundos molares se deben ajustar

en la arcada dentaria.
En la III fase se pueden llevar a cabo distintos movimientos de manera gradual:

 Movimiento de los dientes en dirección vestibular, palatina o lingual, mesial y

distal

 Movimiento de las hileras dentales y de cada uno de los dientes

 Elongación o intrusión de los dientes

 Rotaciones

 Utilización de tensores de goma intermaxilares para el tratamiento de las clases

I, II y III de Angle

Las posibilidades de tratamiento en la III fase del tratamiento tienen muy pocos límites.

En esta fase se forman los arcos frontales. Esto se consigue mediante arcos de

protrusión orales, aunque también con un arco labial elevado con resortes soldados (con

láser) y pines como elementos activos.

ARCO EN W (APARATO DE PORTER)

El arco en W, también conocido como aparato de Porter, es un aparato semifijo de

expansión transversal fabricado con alambre de acero de 36milésimas de pulgada,

soldadas a bandas ajustadas a los segundos molares temporales o los primeros molares

permanentes si estos estuvieren erupcionados. Produce una expansión simétrica de la

arcada dental, es rígido, la fuerza actúa continuamente durante un periodo de tiempo

limitado hasta que se disipa, se activa a intervalos de 3 semanas, variando su periodo

activo entre 3 y 6 meses. El aparato amplia el arco 1mm por mes aproximadamente.

BIHELIX
Es una modificación del arco en w, como característica presenta dos helicoides

posteriores, que dan mayor elasticidad a las fuerzas producidas por la activación del

aparato. (Ortosol , 2018)