EXPANSIÓN RÁPIDA

PALATINA ASISTIDA
QUIRÚRGICAMENTE
Residente: Lina J. Daza Gómez

Deformidades congénitas
craneomandibulares III

Fundación Universitaria CIEO - UniCIEO

HISTORIA
Describió el uso de
HIPÓCRATES fuerzas de tracción para
el tratamiento de huesos
rotos piernas
fracturadas

Construyó el primer
aparato de fijación
externa que utilizó para
tratar fracturas
desplazadas

2.000 años
SARPE
EXPANSIÓN RÁPIDA PALATINA ASISTIDA
QUIRÚRGICAMENTE.

Es una técnica en el En pacientes

Maxilares están
campo de la adultos cuyas
fusionadas
ortodoncia suturas

Que se utiliza para Este procedimiento Y no pueden

expandir el arco se realiza expandirse a través
maxilar. principalmente de otras técnicas.

De cirugía
Esta técnica es una
maxilofacial y
combinación
ortodoncia. 
 Dado que los cambios
esqueléticos en adultos son
lentos, el movimiento
Durante la etapa de alveolar dental es una parte
prealineación y con mayor importante de la corrección
frecuencia en niños antes transversal en adultos.
La expansión generalmente de la fusión de la sutura del
se logra en una etapa paladar medio.
temprana del tratamiento

EXPANSIÓN EN ADULTOS

Sangsuwon
Sangsuwon C,
C, Alansari
Alansari S,
S, Lee
Lee YB,
YB, Nervina
Nervina J,
J, and
and Alikhani
Alikhani M.
M. 2017.
2017. Clinical
Clinical Guide
Guide to
to Accelerated
Accelerated Orthodontics
Orthodontics With
With aa Focus
Focus on
on Micro-Osteoperforations.
Micro-Osteoperforations. Springer.
Springer.
 Sutura
zigomaticofrontal

Sutura Sutura
pterigopalatina zicogamatico
maxilar

Con la ERP no solo se Sutura media Sutura

amplia la base del maxilar palatina zigomático
temporal
superior sino que también se
amplia el piso de las fosas
nasales y mejora la
respiración.
Sutura Sutura
maxilolagrimal maxilofrontal

Sutura
maxilonasal

AL HACER UNA ERP SUFRE ALGÚN TIPO DE ALTERACIÓN POR ESTAR RELACIONADOS O MUY
CERCA A LAS ESTRUCTURAS QUE RECIBEN EL ESTIMULO

Taller interdisiplinario, Teoria y clinica, uribe 2 edicion, pag 263-278 2010

 DISTRACCIÓN OSTEOGÉNICA MAXILAR
Incrementar el perímetro del arco maxilar, para corregir la mordida
cruzada posterior y cuando no se planifican movimientos
quirúrgicos de la mandíbula adicionales

Hipoplasia maxilar asociada con hendiduras del paladar

INDICACIONES

Para corregir amplios corredores bucales al sonreír

Para superar la resistencia de las suturas cuando la expansión

ortopédica ha fallado
 VENTAJAS

Disminución de
Permite crecimiento Mínima recidiva
tiempo quirúrgico
multidireccional (reabsorción)
(técnica sencilla)

Solución alterna en No hay incomodidad

Cirugía ambulatoria
cirugía ortognática por el distractor

No requiere
Posible desde edad
transfusiones
temprana
sanguíneas
 VENTAJAS

Osteointegración
igual en el hueso

Estabilidad primaria Ganancia ósea

de implantes significativa

Adaptabilidad del
Formación natural y
tejido blando
estética
involucrado
 DESVENTAJAS

Distractores intraorales no
Cicatrices cutáneas
son eficaces en mandíbulas
(mínimas)
con hipoplasia severa.
Contraindicado en
rebordes alveolares
insuficientes, donde hay
riesgo de generar fractura
a la activación.

Existen riesgos de infección Tensión y dolor tolerable los

y dehiscencia primeros días.
 3- 6 meses
5- 7 días

LATENCI PERIODO ORTODONCI

A CONSOLIDACIÓ A
CIRUGÍ INICI N REMOCIÓN
A O
DE
DISTRACCIÓ DISTRACTO
R
N

Bell W, Guerrero C. Distracción osteogénica del esqueleto facial. 2009, Uribe G. Ortodoncia teoría y clínica. Segunda edición
OSTEOTOMÍA
Separación o fractura
guiada
quirúrgicamente de
los segmentos óseos

1 mm de espesor:
evitar consolidación
prematura

Adaptación de
distractor

Uribe G. Ortodoncia teoría y clínica. Segunda edición

Bell W, Guerrero C. Distracción osteogénica del esqueleto facial. 2009
 PERIODO DE
LATENCIA
Dando tiempo a la
Tiempo de espera entre la
cirugía y el inicio de la
distracción
formación del coágulo y
su posterior sustitución
por tejido de granulación
PERIODO DE
ACTIVACIÓN

Malla de fibras de
colágeno tipo I entre De la osteotomía hasta
paredes óseas (5- 6 activación (5 a 7 días)
días),

Cicatrización primaria
de tejidos blandos

Bell W, Guerrero C. Distracción osteogénica del esqueleto facial. 2009

DISTRACCIÓN

Aplicación de fuerzas de tracción

para los segmentos para el
alargamiento del callo óseo

La tasa de distracción optima

depende de la capacidad individual
de cada paciente para formar nuevo
hueso.

Una tracción gradual de 1mm por

día.

Uribe G. Ortodoncia teoría y clínica. Segunda edición

Bell W, Guerrero C. Distracción osteogénica del esqueleto facial. 2009
 CONSOLIDACIÓN

PERIODO DE
Periodo en que se La osificación y
ACTIVACIÓN
retiene el distractor para cicatrización del tejido
asegurar neoformado

El periodo entre la
por esto se retira
cuarta y sexta semana
despues de la sexta
tiene importancia en la
semana.
mineralización

Bell W, Guerrero C. Distracción osteogénica del esqueleto facial. 2009

PERIODO DE ESTABILIZACIÓN
Final de tracción
y retiro del
aparato de
distracción

Callo se
mineraliza,
osifica y forma el
hueso nuevo.

Radiopacidad
uniforme, retiro
de distractores

Uribe G. Ortodoncia teoría y clínica. Segunda edición

Bell W, Guerrero C. Distracción osteogénica del esqueleto facial. 2009
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
DISTRACCIÓN

La fuerza que
Distracción aplica el
distractor

La
Capacidad
resistencia de
fisiológica
los tejidos
individual
blandos

Navas, Luis; González Raúl; Reconstrucción Maxilo Mandibular compleja, Panamericana, España
 DISTRACCIÓN
MAXILAR

Bell W, Guerrero C. Distracción osteogénica del esqueleto facial. 2009

 DISTRACCIÓN TRANSVERSAL DEL
MAXILAR QUIRÚRGICO ASISTIDA
SARPE

Bell W, Guerrero C. Distracción osteogénica del esqueleto facial. 2009

 INDICACIONES

Problemas
Fracaso de Déficit maxilar transversales
Expansión superior transversal con
expansión a 7 mm discrepancia con recesión
ortopédica superior a 5 mm gingival
asociada

Bell W, Guerrero C. Distracción osteogénica del esqueleto facial. 2009

 Discrepancias 5 mm – Expansión ortodóncica lenta

Discrepancia severa menores de 12 años- Expansión

ortodóncica rápida

Discrepancia de mas 4 mm mayores de 14 años- Expansión

quirúrgica - ortodóncica rápida

Discrepancia de mas de 8 mm- Expansión quirúrgica -

ortodóncica rápida + cirugía ortognatica

Discrepancias asociada a otras alteraciones- Lefort I

+segmentación del maxilar

Hidalgo Garcia V, et al. Inidcaciones de las distintas técnicas deexpansion rápida del paladar quirúrgicamente asistida y comparativa de la estabilidad Rev Esp Cir Oral y Maxollofac. 2017
Kunz F, y col. Expansion patterns in surgically assisted rapid maxillary expansión. 21 marzo 2016 J Orofac Orthop
 EXPANSIÓN RÁPIDA PALATINA ASISTIDA
QUIRÚRGICAMENTE

Distracción
Combina
• Surgically assisted rapid • Tipo Haas, Hyrax osteogénica
palatal expansión • Realizan funciones de
• Osteotomías en el disyuntor y de
maxilar estabilizador
• Una en la línea media
• Otras para liberarlo del
cráneo

SARPE Dispositivo

Hidalgo Garcia V, et al. Inidcaciones de las distintas técnicas deexpansion rápida del paladar quirúrgicamente asistida y comparativa de la estabilidad Rev Esp Cir Oral y Maxollofac. 2017
Kunz F, y col. Expansion patterns in surgically assisted rapid maxillary expansión. 21 marzo 2016 J Orofac Orthop
Colocación del Disyuntor anclaje Disyuntor
aparato dentario Hyrax con anclaje Máxima expansión es
óseo
lograda con técnica
LeFort I siendo de 5-
Adecuado anclaje
Pacientes con poco 7mm
soporte dentario y/o
dentario y condición
afecciones
periodontal
periodontales

Activación es de 0,25
mm- 1mm diario

Hidalgo Garcia V, et al. Inidcaciones de las distintas técnicas deexpansion rápida del paladar quirúrgicamente asistida y comparativa de la estabilidad Rev Esp Cir Oral y Maxollofac. 2017
Kunz F, y col. Expansion patterns in surgically assisted rapid maxillary expansión. 21 marzo 2016 J Orofac Orthop
 SURGICALLY ASSISTED RAPID PALATAL EXPANSION

Se utiliza anestesia general con

entubación nasoendotraqueal.

Bell W, Guerrero C. Distracción osteogénica del esqueleto facial. 2009

 INCISIÓN

Bell W, Guerrero C. Distracción osteogénica del esqueleto facial. 2009

 OSTEOTOMÍA
VESTIBULAR
El corte debe hacerse de 4 a 5 mm desde
los ápices de la dentición maxilar y
paralelo al plano oclusal.

Se realiza una osteotomía bucal desde la

unión pterigomaxilar hasta el borde
piriforme anteriormente, utilizando una
sierra recíproca.

Bell W, Guerrero C. Distracción osteogénica del esqueleto facial. 2009

 OSTEOTOMÍA DE LINEA MEDIA
Se realiza una incisión en El dedo índice se coloca Que atraviesa el hueso
la línea media vertical en intraoralmente sobre el cortical del paladar. Para
la mucosa alveolar entre maxilar anterior para garantizar la
los incisivos centrales sentir el borde anterior movilización completa de
superiores. del osteótomo. los segmentos maxilares.

Bell W, Guerrero C. Distracción osteogénica del esqueleto facial. 2009

 INDIVIDUALIZACIÓN DE LOS DISEÑOS DE LA
OSTEOTOMÍA MAXILAR LATERAL
Cuando los pacientes son operados a
una edad temprana (12-15 años) en
presencia de erupción parcial

Dientes caninos impactados o

bloqueados o incompletamente
erupción de los segundos dientes
molares,

La osteotomía maxilar lateral se

coloca en un lugar apropiado para
evitar lesiones a los ápices de la raíz.

Bell W, Guerrero C. Distraction osteogénesis of the facial skeleton. 2007

 INDIVIDUALIZACIÓN DE LOS
DISEÑOS DE LA OSTEOTOMÍA
Las medidas varian en la
región canina y la de MAXILAR LATERAL
segundos molares

Basadas en las medidas

milimétricas

Radiográfias, cefalométria
y medidas anatómicas de
la cirugía modelo.

Bell W, Guerrero C. Distraction osteogénesis of the facial skeleton. 2007

Bell W, Guerrero C. Distraction osteogénesis of the facial skeleton. 2007
 ACTIVACIÓN

El expansor se activa con

El expansor Hyrax se
cuatro cuartos de vuelta
asienta utilizando un
para garantizar la
cemento de ionómero de
activación sin
vidrio
resistencia.

Bell W, Guerrero C. Distracción osteogénica del esqueleto facial. 2009

 El maxilar se estabiliza con
alambres de suspensión o
microplacas finas y maleables.

Bell W, Guerrero C. Distracción osteogénica del esqueleto facial. 2009

AJUSTE OCLUSAL

El protocolo de distracción
incluye un período de latencia de
5 a 7 días a una tasa de
distracción de 1 mm por día.

El ajuste oclusal se logra con el

uso de elásticos intraoral y
extraoral.

Bell W, Guerrero C. Distraction osteogénesis of the facial skeleton. 2007

 AJUSTE OCLUSAL

Es necesario, se emplea una Se generan fuerzas pesadas

máscara facial para mediante el uso de elásticos
proporcionar fuerzas pesadas de 14 onzas, que se utilizan
continuas al maxilar para para lograr el ajuste oclusal
lograr el vector de distracción deseado durante la corta
previsto y el cambio ventana de oportunidad
posicional planificado posquirúrgica (2-3 semanas)

Bell W, Guerrero C. Distraction osteogénesis of the facial skeleton. 2007

Kunz F, y col. Expansion patterns in surgically assisted rapid maxillary expansión. 21 marzo 2016 J Orofac Orthop
Kunz F, y col. Expansion patterns in surgically assisted rapid maxillary expansión. 21 marzo 2016 J Orofac Orthop
Kunz F, y col. Expansion patterns in surgically assisted rapid maxillary expansión. 21 marzo 2016 J Orofac Orthop
BIBLIOGRAFÍA