Semana 7 DR Gauna

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ATB: Son sustancias químicas producidas por los microorganismos,

capaces de inhibir o matar a otras (Bacteriostáticos / bactericidas) Los
actuales son sintéticos.
Mecanismos de acción
Selección del ATB

• Empírico: epidemiología, basándose en la estadística
• Específico: microbiología, usando la identificación del germen y el antibiograma
CIM: concentración inhibitoria mínima, es la mínima concentración para que el ATB actúa como
bacteriostático. Mientras más baja es mejor. Más sensible es el germen.
CBM: concentración bactericida mínima. Es la mínima concentración necesaria para que el ATB actúe
como bactericida. Mientras más baja es mejor. Más sensible es el germen.
Combinaciones de ATB
(No combinar bacteriostáticos con bactericidas por lo Gral.)
Indicaciones (ventajas) Inconvenientes
Infecciones mixtas, graves de causa desconocida, o para lograr Más costo, toxicidad
sinergismo (penicG+AMG para Enterococo) o evitar resistencia y resistencia
(TBC)
Profilaxis
Existe un riesgo potencial de adquirirla a la infección
Casos específicos Penicilina G Benzatínica Fiebre Reumática
Rifampicina Meningococo - Haemofilus.
Cirugías: Neomicina. Cólon
Patologías conocidas: Amoxicilina Válvula protésica y extracción dentaria.
Usos indebidos de ATB
Inf. Virales F.O.D No tomar la muestra Dosis incorrectas Omisión de drenaje o cuerpo extraño
¿Cuáles son las consecuencias del mal uso?
Resistencia, costos elevados, toxicidad, fracasos terapéuticos, etc.
Definiciones
• Sobre infección: es la aparición de un nuevo germen durante el tto con ATB, por disbacteriosis.
• ATB de reserva: son aquellos que no deben ser usados de primera línea reservándose para casos graves
o gérmenes resistentes. (Vancomicina – Carbapenenos – Cefalosp de 4ta y 5ta G)
abril de 2020
doctorgauna@hotmail.com 1
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Instituto de Enseñanza Universitaria. Vera Mujica 541
Clasificación de los
Microorganismos más comunes
Microorganismo Antibióticos propuestos
Cocos Gram Positivos • Meticilino sensibles
Estafilococos: Cefalexina - Cefalotina – Clindamicina
Coagulasa Positivo Aureus • Meticilino resistentes
Coagulasa Negativo Saprofiticus - Epidermidis: Vancomicina - Rifarmpicina
Estreptococos:
• Beta Hemolíticos Grupo A: • Penicilina G sódica - Amoxicilina
• Neumococo: • Amoxi/clavulan – Macrólidos - Ceftriaxona
• Enterococo: (E. Fecalis): • AMG + penicilinas G sódica
• Viridians: • Penicilinas G sódica
Cocos Gram Negativos
• Gonococo: • Quinolonas - Ceftriaxona
• Meningococo: • Ceftriaxona - Penicilina G
Bacilos Gram Negativos Quinolonas – Cotrimoxazol - Amoxi / clavulan
• E. Coli Proteus Acinotebarcter Serratia Cefalexina – AMG - Nitrofurantoina
Enterobacter, Klebsiela (cepas resist)
• Pseudomona (tiene sus propios ATB) Piperacilina/tazobantam – Cefalos 3ra AntiPseudo
Calosp de 4ta G – Calosp de 5ta G nueva
Bacilos Gram Positivos
• Bacilo Antraxis (Antrax) • Quinolonas
• Difteria • Penicilina G
• Listeria • Ampicilina - penicilina G -
Clostridium (anaerobios)
• Tetani • Penicilina G
• Perfringes • Penicilina G
• Botulinim • Penicilina G
• Diffichile (Colitis Psedomem) • Metronidazol - Vancomicina
Anaerobios No Esporulados
• Bacteroides Frágilis: • Metronidazol – Clindamicina – cafalos 2da
Generación - Cloranfenicol – Amoxi / clavul
• Fusobacterias y otros: • Penicilina G - idem
B.A.A.R.
• TBC: • Isoniazida + otros
• Lepra: • DAPS (Dapsona) + Rifampicina
Espiroquetas
• Treponema Pálido: • Penicilina G de depósito:
• Leptospiras • Penicilina G
Varios
▪ Micoplasma - Clamidias • Macrólidos – Tetraciclinas
▪ Riketsias • Tetraciclinas - Macrólidos
▪ Neumocistis Jiroveci • Cotrimoxasol
▪ Salmonela - Shigela • Quinolonas – Cotrimoxa - Amoxi / clavulan
▪ Hemofilus • Cefalosp. 2da. - 3ra. Generación
Amoxi / clavulanico – Macrolidos
▪ Brucelas • Tetraciclina + Rifampicina
▪ Cólera • Tetraciclina (doxiciclina)
▪ Helicobacter pílori • Amoxi + Claritromicina + Omeprazole
INFO: doctorgauna@hotmail.com 1
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DESARROLLO DE LOS ANTIBIÓTICOS

BETA – LACTAMICOS
Mecanismo de acción:
Inhibe la síntesis de péptidoglucanos. Se unen a la transpeptidasas produciendo cambios morfológicos
en las bacterias.
PENICILINA G SODICA
Presentaciones. Fco. amp. con 1. 2, 3, 5, 24 y 30MUI. Para EV - IM
Dosis: 100.000 a 300.000 UI/kg/dia ( % cada 4 hs.) o 12 – 30 M.U.I./día
BENZETACIL LA
Composición. Penicilina G benzatínica 1.200.000UI o 2.400.000UI.
Indicaciones. Estreptococias. Profilaxis de fiebre reumática. Sífilis y profilaxis en esplenectomizados.
PEN ORAL Fenoximetilpenicilina - Penicilina V
Comprimido de 1.500.000UI o de 1.000.000UI o de 500.000UI cada 6 horas,
TRIFACILINA - ampicilina
• Cada comprimido contiene: ampicilina 250mg, 500mg y 1.000mg. cada 6 hs VO
• Cada frasco ampolla: ampicilina 500mg y 1.000mg. hasta 12 gramos / día EV (meningitis o pielonefritis)
AMOXIDAL - amoxicilina
➢ Comprimidos: amoxicilina 750mg y 1g. Frasco ampolla Amoxicilina 500mg y 1.000 (poco usado via parenteral)
➢ Cápsulas Amoxicilina 250mg y 500mg. cada 8 hs. - 1 gr cada 12 hs
OPTAMOX clavulanato + amoxicilina
Comprimido de 500mg y 1.000 mg dosis: 500 mg cada 8 hs – 1 gr cada 12 hs OPTAMOX DUO ®
UNASYNA
Ampicilina + sulbactam Inyectable IM / IV Ampolla con 1,5 g y 3 g. hasta 12 gramos/día
PIPRIL - antipseudomona
Poco usada sola. Cada frasco ampolla contiene: piperacilina sódica liofilizada 2g y 4g.
TAZONAM - antipseudomona
Composición. 1 ampolla cada 6 hs. Piperacilina + tazobactam para administración intramuscular e intravenosa
Cada frasco ampolla de 4,50g contiene: piperacilina sódica 4,170g, tazobactam sódico 0,5366g..
Espectro de las Penicilinas
Cada una de ellas tiene su espectro mencionado que incluye gram positivos y negaticos, anaerobios,
sífilis, etc
Efectos indeseables
Los RAM más graves son las reacciones alérgicas (edema de glotis o anafilaxia) Diarreas por
disbacteriosis. En la sífilis pueden producir un shock endotóxico llamado fenómeno de
jarisch-herxheimer (fiebre, mialgias, cefaleas, etc, en el embarazo puede ser grave)
CARBAPENENOS
ZIENAM ® imipenem / cilastatin
imipenem(ATB) / cilastatin inhibidores de las dihidropeptidasas del riñón.
Composición. ZIENAM IV 500mg. RAM: dolor local, AGI, alergia y convulsiones.
GRAM (+) GRAM (-) Anaerobios 500 -1000 mg c / 6 - 8 Hs.
MEROZEM ® Meropenem
Meropenem no necesita cilastatin resto IDEM da menos convulsiones
IVANZ ® Ertapenem
Ertapenem F.a. 1 gr y se administra uno dosis diaria EV (30 min) – IV
FINIBAX ® Doripenem
Es el más nuevo aprobado por la FDA, no se comercializa al día de hoy en Argentina.
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CEFALOSPORINAS
Su mecanismo de acción y RAM son semejantes a Penicilinas
PRIMERA GENERACIÓN G (+) SEGUNDA GENERACION G (-) y Anaerobios
CEFALEXINA VO CEFOXITINA
Composición. 500 mg. Cada 6 hs. CEFUROXIME EV-IM para LCR
Cada comprimido: cefalexina 250mg y 500mg. CEFUROX (100mg/kg/día)
ACETIL-CEFUROXIME VO
KEFLIN cefalotina EV CEFUROX ORAL 500 mg cada 12 hs
(hasta 12 gramos / día) ampolla de 1g cada CEFRAL cefaclor - (H.M.R.)
6 hs. contiene: cefalotina 1g 150mg / kg / día Composición. 500 mg v.o. Cada 6 hs
TERCERA GENERACIÓN G(+) G (-) M.N.H. CUARTA GENERACION
ACANTEX - Ceftriaxona solo EV en la NAC 1gr/dia. En la Endocarditis 2 grs/dia. MAX-CEF - cefepime
En la Meningitis 4 grs/dia. (máximo 4 gramos / día) Cada fra ampolla cefepima
Cefotaxima EV 500mg o 1.000mg. 1g y 2g. Cada 12 - 24 hs.
Novecef® CEFIXINA es la Cefalosporina de 3ra V.O. comp 400 mg 1 x dia CEFPIRONA
(no en Argentina)
Las antipseudomonas: Espectro de los anteriores,
FORTUM - Ceftazidime 500mg y 1.000mg. 1 gr cada 8 hs. pero sin anaerobios.
ZAVICEFTA® Ceftacidime+Avibactam 2grs Fco Amp EV (sep/2018) (Nuevo)
La Cefoperazona no se comercializa en éste momento en Argentina
QUINTA GENERACION
Reservado para gérmenes Vancomicina Resistentes!
ZEVTERA Ceftobiprol Fco Amp 500mg EV
ZINFORO Ceftarolina Fco Amp 600mg EV
Indicado en Gram negativos multiresistentes, incluso Pseudomona
ZERBAZA Ceftolozano+Tazobactam Fco Amp 1gr EV
RAM: hipersensibilidad, puede ser cruzada con Penic (5%). Efecto disulfiran. Diarreas.
AMINOGLUCOSIDOS
Mecanismo de acción:
Bactericidas, inhiben la síntesis de proteínas por unirse a la sub-unidad 30s Atraviesan la membrana externa por
poros acuosos de los Gram (-) y la membrana interna por transporte activo
Indicaciones. GRAM(-) Infecciones urinarias, vías respiratorias inferiores, septicemia, meningitis, infecciones de
huesos y articulaciones, infecciones cutáneas y de los anexos de la piel, infecciones intraabdominales y ginecológicas
RAM: ototoxicidad, Nefrotoxicidad, bloqueo de placa motora, etc.
GENTAMICINA - gentamicina
Composición. 3 - 5 mg/kg/dia en una dosis sola también se utiliza tópica y colirio.
ESTREPTOMICINA
Composición. 10 - 15 mg/kg/dia cada 12 hs IM Reservada para TBC
BIKLIN - amikacina
Composición. 10 - 15 mg/kg/dia cada 12 hs (con protección de cadenas laterales)
NEOMAS L – Neomicina + Loperamida
Único VO. Cada comprimido contiene: sulfato de neomicina 250mg, clorhidrato de loperamida 2mg.
MONOBACTAMICOS
AZACTAM ® aztreonam
$$$ frasco ampolla: aztreonam 1g.
. GRAM negativos como los AMG pero sin N.O.B.500mg a 1g cada 8 a 12h
Infecciones de las vías urinarias:; infecciones generalizadas moderadamente severas: 1 a 2g cada 8 a 12h; infecciones
generalizadas graves o que ponen en peligro la vida: 2g cada 6 u 8 horas. La dosis máxima es de 8g diarios.
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MACROLIDOS
• Alérgicos a penicilina ----> treponema - estáfilo - estrepto - neumo - difteria - H. Pílori.
• Micoplasmas Clamidias TBC atípicas Riketsias Bordetela Legionela
RAM Náuseas, Vómitos, Diarrea y Dolor (+ frec) muy raro arritmias y alt auditivas.
PANTOMICINA eritromicina FDA: B RULID - (H.M.R.) roxitromicina, FDA: B
Comprimido 500mg. Cada 6 hs. Cada comprimido 150mg (cada 12 hs) o 300mg. (cada 24 hs.)
Antigua, mas RAM digestivos
KLARICID claritromicina FDA: C Azitromicina FDA: B
Cada comprimido 500mg Cada 12 hs. Azitromicina CRONOPEN ® (500 mg 1 comp x dia)
IV Inyectable Cada frasco ampolla 500mg. 500mg compr: env. Con 3 – 5 - 6 comp.
Sulfonamidas
BACTRIM FORTE - COTRIMOXASOL
Comprimidos Forte: trimetoprima 160mg, sulfametoxazol 800mg. Cada 12 hs.
IV Inyectable Cada ampolla de 5ml contiene: trimetoprima 80mg, sulfametoxazol 400mg.
Excepción Para tto N. jiroveci: 20 mg T / kg / dia. (10 comp. X día en SIDA) RAM: Digestivas y ↓MO
I.U x enterobacterias G(-). Inf. Respiratorias x Hemofilus o Neumococo.
AGI: Salmonela y Shigella. S.I.D.A. Pneumoscystis Toxoplasmosis Isospora Beli
TETRACICLINAS
Espectro: Micoplasma-Clamidias-Gonococo- Colera-Brucelosis-Riketsias. Usos en dermatología (acné)
Contraind: niños y embarazo. RAM: alteraciones AGI, óseas, HT endocaraneana en niños, Fanconi, etc
VIBRAMICINA - Doxiciclina Compr VO de 100mg. 2 veces por día.
MINOCIN – Minociclina compr. 50mg 2 veces por día
Lincosaminas
Clindamicina
• DALACIN C FOSFATO - EV – IM F.a. (300mg), (600mg), (900mg). (hasta 2.700mg/día)
• DALACIN C 300 . Cada cápsula contiene: clindamicina (como clorhidrato) 300mg 1 comp cada 6 hs
• DALACIN ST Solución Tópica dos veces al día sobre el área afectada.
RAM: Colitis pseudo-membranosa. Bloqueo Placa Motora, alergias y diarreas comunes
Espectro: Osteomielitis x Aureus Meticilinoresistente - Anaerobios (Absceso de pulmón
Estreptos y úlceras de DBT (x G+ y anaerobios) solución tópica.
Lincomicina. FRADEMICINA ®
Es el antecesor del otro. Presenta más toxicidad. Se usa poco. Es antiguoa. Es EV y VO (comp 500mg c/6hs)
NITROFURANOS
FURACIN Nitrofurazona - Antiséptico Gasas y pomada: nitrofurazona de uso tópico solamente.
FURADANTINA Nitrofurantoína Uso urinario en niños y embarazada cápsula de 100mg.c/ 6 hs
GLICOPEPTIDOS
VANCOMICINA
VANCOCIN - (ELI LILLY) Dosis: 30mg / kg / día Cada frasco ampolla de 500mg Cada frasco ampolla de 1g
Dosificación. Intravenosa: adultos: 500mg cada 6 horas o 1g cada 12 horas. durante las 24 horas. Vía oral: 500mg
diluidos en 30ml de agua cada 6 horas (solo para la colitis pseudomembranosa)
Presentaciones. Fco amp. con 500mg en 10ml. Fco. amp. con 1g en 10ml.
RAM: oto-nefrotóxico. Sme del cuello rojo. No tienen hipersensibilidad cruzada con Penicilinas.
Usos: ATB de reserva. Se está usando en tratamiento empírico de meningitis. También en
Estafilo met resistente. Clostridium Difficcile Estafilo epidermitis Estreptococos
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Teicoplanina TARGOCID ®
Similar al anterior pero más potente.
Composición. Cada frasco ampolla teicoplanina 200mg, mejor que la vancomicina Dosis inicial de 400 a 800mg/día. Dosis
de mantenimiento: 200mg a 400mg/día ( 6mg / kg / dia ) dividida en 2 administraciones por día.
QUINOLONAS
Inhiben la síntesis de ácidos nucleicos por inhibir a la enzima ADN girasa, (que es la responsable de enroscar el
ADN) son activas contra: ENTEROBACTERIAS GRAM (-) SALMONELA Y SHIGELA HEMOFILUS (Resp. y A. Séptica)
ESTREPTOCOCOS, ESTAFILO AUREUS MR. MICOPLASMA, CLAMIDIAS, GONOCOCO TBC MULTIRESISTENTES,
BRUCELAS. ÁNTRAX (arma biológica). No usar en embarazo ni en prepuberes por la alteración del cartílago
RAM: Nauseas y cefaleas 2-3 % Vómitos y diarreas
Somnolencias insomnio tendinitis (ruptura de tendones) dermatitis Alteraciones hepáticas y hematológicas.
Generación Nombre
Primera Acido Nalidixico – Acido Pipemídico
Segunda Norfloxacina - Ciprofloxacina - Enoxacina – Pefloxacina – Levofloxacina - Ofloxacina
Tercera Sparfloxacina – Tosufloxacina – Gatifloxacina (colirio)
Cuarta Trovafloxacina – Clinafloxacina - Moxifloxacina
NOROXIN - (MERCK) CIRIAX - (ROEMMERS) Ciprofloxacina. 500mg cada 12 hs

comprimido 400mg.c/ 12 hs Env. con 10 comp. rec. de 250mg y 500mg. Env. con sol. para infusión con 1
norfloxacina fco. amp. de 100ml con 200mg y fco. amp. de 200ml con 400mg.
FLOXIL Ofloxacina comp. 400 mg c/12 hs AVELOX moxifloxacina 400 mg c/24 hs
LEVAQUIN – levofloxacina buena concentración en vía aérea. levofloxacina 500mg cada 24
Hs. comprimido y F.a. Inyectable se administra LEVAQUIN IV 25mg/ml: 1 fco. amp 20ml
Otros antibioticos varios

Metronidazol
FLAGYL - (RPR Comprimidos, óvulos y suspensión) 500mg cada 8Hs V.O. – E.V.
Gardnerellas vaginalis, tricomonas, giardias y amebas. También gérmenes anaerobios en
abdominopelviano. RAM: alt digestivas y efecto disulfiran
Cloranfenicol
CHLOROMYCETIN - ( Env. con 24 cáps. de 500mg cada 6 hs. Fco. con 50ml también en Colirio.
RAM: anemia, aplasia de MO, Sme. Gris.
Espectro:poco usado en nuestro medio por la posible Aplasia de MO
• Salmonela Tifi (Fiebre Tifoidea) Anaerobios (B. Frágilis)
• Los 3 productores de Meningitis N. M. H. (para el Hemofilus agregar Ampicilina)
Tuberculostaticos
Rifampicina
RIFADIN - (H.M.R.) Útil en: TBC – Lepra – Estafilococo Aureus – Menimgococo – Haemofilus.
• hasta 1200 mg por día administrados en: comp 300 mg 4 x dia - Fleboclisis 600mg 2 x dia
NICOTIBINA ® - isoniacida
NICOTIBINA 100: cada comprimido contiene: isoniacida 100mg,. NICOTIBINA 300: cada compr: isoniacida 300mg,
BACIFIM o RIFINAH ® asociación
Cada cápsula contiene: rifampicina 300mg, isoniacida 150mg.
Presentaciones. Env. con 10, 20 y 30 cáps. Env. hosp. con 500 y 1.000 cáps
MOXINA 3 - asociación
Composición. contiene: rifampicina 150mg + isoniacida 75mg + pirazinamida 400mg.
ETAMBUTOL NORTHIA
Composición. Cada comprimido contiene: etambutol 400mg. Env. con 20 comp.
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ANTIMICÓTICOS
NISTATINA (MICOSTATIN ®)
Indicaciones. Vía oral: candidiasis orofaríngea. (H.I.V.) Vía tópica: candidiasis mucocutánea. Vía vaginal:
candidiasis vulvovaginal. RAM:Vía oral: diarrea, náuseas, vómitos, dolor.
KETOCONAZOL (Orifungal ® 200mg/dia) IMIDAZOLES
Se concentra en el queratocito. Tiene múltiples presentaciones: comp, F.a., ovulos, champú,
lociones, etc.
R.A.M. alt. Digestivas comunes y también HEPATITIS. El ketoconazol atraviesa la placenta y puede
provocar trastornos fetales (sindactilia) durante el primer trimestre del embarazo.
Fluconazol (Mutum ® 200 mg / día o semanal)
Un comprimido por semana. El fluconazol es miembro de la familia de agentes antifúngicos triazólicos; es
un inhibidor potente y específico de la síntesis de esteroles en los hongos.
Se administra 1 por semana vo Presenta menos efectos indeseables, pero es más caro
ITRACONAZOL (ITRAFLUX ® - 200mg/dia)
Antimicótico de amplio espectro semejante a los otros IMIDAZOLES
Cada cápsula con microgránulos de liberación inmediata contiene: itraconazol 100mg,
Presentaciones. Env. con 15 cáps. Se lo utiliza mucho en SIDA.
RAM: En forma ocasional trastornos digestivos: náuseas, epigastralgia, vómitos. En terapias prolongadas
se han informado alteraciones sexuales (impotencia) e hipocalcemia
TERBINAFINA (LAMISIL 250 mg/día. Novartis ®)
V.O. 250 mg / día durante 2 a 6 semanas dependiendo de la patología
Tópico. Crema al 1% aplicar 2 veces / día hasta resolver el proceso.
RAM: molestias digestivas y reacciones cutáneas leves.
Contraindicado en Insuficiencia hepática o renal
ANFOTERICINA B (Ambisome ® 1mg/Kg/día)
Se adm por infusión EV, es fotosensible, pero puede mezclarse con otros fármacos en la misma via.
R.A.M. Nefrotoxicidad en el 80% de los pacientes.
Precauciones y advertencias.
Una dosis total superior a 3 gramos puede producir disfunción renal permanente. La extravasación del
fármaco puede producir irritación local severa. Los efectos depresores de la médula ósea, causados por la
amfotericina-B sistémica, pueden aumentar la incidencia de infecciones microbianas o causar retraso en la
cicatrización y hemorragia gingival.
Interacciones. Pueden producir hipopotasemia severa. Los diuréticos que producen depleción de potasio
o los medicamentos nefrotóxicos pueden aumentar el potencial de nefrotoxicidad.
Contraindicaciones. Disfunción renal
Griseofulvina (GRISOVIN FP 500 mg comp. x 24)
Bloquea la formación de los microtúbulos del hongo.
Indicado en las tiñas (dermatofitos) Produce cefalea, confusión, alteraciones digestivas y urticarias.
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Clínica General y Farmacología
INSTITUTO DE ENSEÑANZA UNIVARSITARIA Vera Mujica 541 – doctorgauna@hotmail.com
V.I.H.- S.I.D.A.
ACTUALIZACIÓN 25 de abril de 2020: http://www.cdc.gov/hiv/spanish
En enero de 2020 se comenzó con el ensayo clínico de la vacuna con la
participación de Rosario entre las ciudades elegidas.
Mecanismo de infección y sitios de acción de los

Antirretrovirales (TAR)
METODOLOGIA DIAGNÓSTICA: Indicación de tratamiento (TAR)

ELISA - HIV: screening (repetir)
• CD4 menos de 350 / 200
TIRAS REACTIVAS: (resultado en 15 min)
• Carga viral mas 100.000 copias
• Síntomas indicadores de SIDA
Western-Blot: confirmatoria • Primoinfección (new 2015)
(Positivo – negativo - indeterminado) • Independiente del estadio o CD4
✓ Pacientes con TBC activa
CD4 (PCR) y la Carga Viral: ✓ Pacientes coinfectados por VHB
útiles para el seguimiento, pronóstico ✓ Embarazadas y mujeres lactantes
y respuesta al tratamiento. ✓ Niños menores de 5 años
✓ Paciente con pareja
Antigenemia P24 (PCR): serodiscordinante
Dx precoz o contagio vertical.
El cultivo viral no es de rutina, se

usa en investigación para evaluar
resistencia.
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Línea de tiempo de la evolución natural de la enfermedad
FASE AVANZADA
I II III IV
PRIMOINFECCIÓN LATENCIA L.A.P.P. (*) S.I.D.A.
A. Síntomas generales
B. Manifestaciones
neurológicas
C. Infecciones
(*) (Linfo adenopatia patológica persistente)
D. Neoplasias
E. Otras
Asintomáticos Sintomas menores Enf. Indicadoras
Antes de iniciar la terapia antirretroviral, el clínico debe asegurarse de

que se haya realizado lo siguiente:
• Historia clínica y exploración física.

• Confirmación del diagnóstico de la infección por VIH. Es deseable que este se
realice, siempre que sea posible, con dos pruebas de Elisa (HIV) de diferente técnica
en dos muestras diferentes y con una prueba confirmatoria (Western-Blot).
• Recuento completo sanguíneo.
• Perfil bioquímico, incluyendo glucosa, bilirrubina, transaminasas, amilasa, creatinina
o BUN, colesterol, triglicéridos y examen parcial de orina.
• Recuento de células CD4
• Si estuviera disponible, carga viral cuando el recuento de CD4 sea inferior a 350
células/mm3.
• Situación nutricional y hábitos alimentarios.
• Evaluación de factores mentales, psicológicos, emocionales, familiares, laborales y
sociales del paciente, que pueden afectar de manera positiva o negativa a la
adherencia futura, tanto a los servicios de atención como a los posibles tratamientos
que reciba, especialmente al tratamiento antirretroviral.
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o TBC pulmonar
o TBC extrapulmonar
o Candida
o P. Carinii
o Leismania
o Criptosporidium
o Toxoplasmosis
o C. Neoformans
o Leucoencefalopia multifocal
progresiva
o CMV
o Micobacterias Atípicas
RIESGO POR UN SOLO EPISODIO DE RELACIÓN SEXUAL SIN PRESERVATIVO.

• Anal receptiva: 0.8 – 3%
• Vaginal receptiva: 0.05 – 0.8%
• Anal insertiva: idem
• Vaginal insertiva: idem
• Oral receptiva con eyaculación: 0.01 – 0.05%
Receptiva cuando la penetración la realiza una persona HIV positiva.

Insertiva la penetración la realiza una persona HIV (-) a una persona HIV (+)
Pautas de tratamiento antirretroviral en adultos
I.N.T.I. I.N.T.I. INHIB. PROTASA INHIBIDOR I.N.N.T.I. Otras asociaciones
PROTASA
Zidovudina Lamivudin Lopinavir Indinavir Efavirenz Nevirapina ATRIPLA®
AZT a /Ritonavir Crixivan® Sustiva ® (NVP) (EFAVIRENZ +
800 mg 2/día 600 mg Viramune® EMTRICITABINA +
Retrovir® 3TC Kaletra®
TENOFOVIR)
Combivir® 400 mg Lopinavir Ingesta abundante 1/día 200 mg 2/día
Epivir® Comprimidos 600 /
300 mg 2/día Combivir® 100 mg Ritonavir de líquidos.
vial i.v. (10 2/día Crixivan 200/ 400 200 / 300 mg 1 por día
150 mg 2/día
mg/ml) VIH - VHB Tomar con comidas mg
Combivir es la asociación de AZT 300 mg + 3TC 150 mg por tableta.
NOTA: Todos los INTI comparten como toxicidad la Acidosis láctica con esteatosis hepática por efecto tóxico
mitocondrial. Al recomendar la OMS:
AZT + 3TC + NVP como régimen
La lipodistrofia es un efecto secundario común a todos los antirretrovirales pero está mayormente relacionado
de primera línea, el grupo de
con los I.P. trabajo consideró importante la
NOTA: Todos los I.P comparten las siguientes toxicidades: Lipodistofia, lipoatrofia Hiperglicemia, osteoporosis posibilidad de administrarlo en
Dislipidemia (elevación de colesterol y triglicéridos) Posible aumento de episodios de sangrado en pacientes embrazadas. Está ampliamente
hemofílicos disponible, hay gran experiencia
en su uso y es menos costoso que
Profilaxis post exposición los regímenes que contienen EFV
En el caso de exposición ocupacional al virus de un trabajador de la salud, las pautas recomiendan cuatro semanas de
tratamiento con dos fármacos análogos de los nucleósidos (AZT y 3TC como combinación preferente) o bien utilizar tres fármacos (2 INTI + 1 IP:). La adición del
inhibidor de la proteasa debe considerarse si la fuente de la infección potencial sufre enfermedad avanzada por VIH, tiene una carga viral alta (mayor de 50.000 copias/
ml), o ha recibido ya tratamiento con uno ó dos de los análogos de los nucleósidos con los que se está considerando tratar al trabajador de la salud expuesto. Requieren
consideraciones especiales los casos en que se sepa o sospeche que el virus del sujeto fuente es resistente a los medicamentos antiretrovirales, así como el caso en que
el trabajador de la salud expuesto al VIH es una mujer embarazada.El tratamiento para prevenir la infección debe iniciarse tan pronto como sea posible, preferiblemente
antes de transcurridas unas horas desde la exposición, y ciertamente antes de transcurridas de 24 a 36 horas, ya que los estudios llevados a cabo con animales
demuestran que el tratamiento tardío puede no prevenir la infección
Tratamiento en mujeres embarazadas o que amamanten

En toda embarazada o mujer lactante con VIH se debe iniciar un tratamiento con tres TAR, el cual se mantendrá, como mínimo, mientras dure el riesgo de trasmisión.
Las mujeres que cumplan los criterios para recibir tratamiento seguirán con el TAR de por vida. En algunos países, en mujeres que no cumplan los criterios para recibir
TAR por motivos relacionados con su propia salud, se puede considerar la posibilidad de interrumpirlo después de que haya terminado el periodo con riesgo de infección.
Las autoridades sanitarias nacionales o subnacionales deben decidir si los servicios de salud aconsejarán y apoyarán a las madres infectadas por VIH para que
amamanten a sus hijos y reciban TAR o para que eviten la lactancia materna dado su contexto particular.
.abril de 2020
Dr. Mauricio Gauna
CMV
MANIFESTACIONES CLÍNICAS En los pacientes inmunodeprimidos, los CMV son

DEL SIDA una causa importante de morbilidad y mortalidad. La
enfermedad se debe con frecuencia a reactivación de
la infección vírica latente. Es posible la afectación
(Resumen de las manifestaciones más
pulmonar, gastrointestinal o del SNC. En la fase
importantes)
terminal del SIDA, la infección por CMV causa
generalmente retinitis y enfermedad ulcerativa del
wasting síndrome Síndrome de desgaste colon o el esófago. El DX es serológico.
De acuerdo con la definición Tratamiento El ganciclovir i.v. se utiliza para

de 1.987 utilizada por el tratar la retinitis por CMV y como profilaxis contra la
CDC, el síndrome de enfermedad por CMV en receptores de trasplante. El
desgaste asociado a la ganciclovir oral se emplea para prevenir la
infección por VIH se enfermedad por CMV en pacientes VIH-positivos y
caracteriza por: como tratamiento de mantenimiento en ciertos
pacientes con retinitis por CMV. NO SE VENDE V-O-
1. una pérdida de peso corporal involuntaria y
mayor del 10% respecto al peso normal de Sarcoma de Kaposi
referencia, y
2. diarrea o debilidad crónica con fiebre, durante
Hasta la epidemia de sida, este
un período superior a 30 días, y
proceso neoplásico era raro. Sin
3. la ausencia de cualquier otra infección o
embargo, a partir de 1980 el
condición diferente al VIH que pudiera
sarcoma de Kaposi epidémico pasó
explicar dichos síntomas
a convertirse en la neoplasia más
frecuente en los pacientes
LINFONAS NO HODGKINIANOS infectados por el HIV-1. Tiene una
gran agresividad, produce una
Por lo general, los pacientes inmunodeprimidos afección multisistémica y presenta
presentan con mayor frecuencia linfomas no mal pronóstico. Este tumor
hodgkinianos (LNH). En los últimos años ha constituye el elemento diagnóstico en
superado al Kaposi ubicándose como la neoplasia aproximadamente el 9-10% de los casos de sida. Se
mas frecuente en HIV en muchos países (por el observa de forma casi exclusiva en los homosexuales,
menir numero de Kaposi) Su aparición está ligada en un tercio de los cuales constituye la forma de
al grado de inmunodeficiencia; suelen aparecer presentación del sida, pudiéndolo desarrollar durante
tarde en la evolución de la infección por VIH su evolución el 30-60% de los pacientes. La mayor
cuando el estado inmunitario se encuentra muy incidencia del sarcoma de Kaposi en los pacientes que
deteriorado. La afectación extraganglionar es casi habían adquirido la infección por el HIV-1 a través del
la regla (75-100%): médula ósea, sistema contacto sexual, en relación a la transmisión por
nervioso central (SNC), tubo digestivo e hígado. exposición a sangre contaminada, hizo sospechar
Especial mención merece la afectación del SNC en desde un inicio la etiología infecciosa del mismo.
el que se puede dar en el contexto de un LNH
sistémico o como un LNH cerebral primario (LCP), En la mayoría de los pacientes el sarcoma de Kaposi
entidad que constituye el 25% de los LNH en los se presenta con lesiones cutáneas características.
pacientes infectados por el VIH. Se observa Consisten en máculas, placas o nódulos, en general
letargia, confusión, trastornos de la conducta, de palpables, de distinto tamaño (unos milímetros a
la atención y de la memoria; las alteraciones varios centímetros), con frecuencia de formas
motoras son más raras a diferencia de la alargadas, que semejan trayectos vasculares, con
infiltración del SNC en el curso de un LNH tendencia a la confluencia y asintomáticas. De forma
sistémico. típica se localizan en la mitad superior del cuerpo:
cabeza, cuello y mitad superior del tórax. En el 10-
Virus herpes simple (VHS). 15% de los casos la forma de presentación es
ganglionar, sin lesiones cutáneas. Un 5% se presenta
Produce infección recurrente orolabial , genital y con lesiones localizadas en la mucosa oral (es
perianal. También produce esofagitis, con úlceras característica la afección del paladar) o del tracto
pequeñas y múltiples. El tratamiento de elección intestinal. La afección visceral es frecuente. En
es el aciclovir. más del 50% de los pacientes con manifestaciones
cutáneas se detecta afección visceral, en general
ganglionar o digestiva (mal pronóstico). También
Virus varicela-zóster (VVZ). pueden estar implicados el hígado, el pulmón, el
corazón y excepcionalmente el cerebro. El
En el paciente con VIH produce in fecciones tratamiento consiste en mejorar la inmunidad del
cutáneas extensas, afectando a varios paciente
dermatomas y muy dolorosas. El tratamiento de
elección es aciclovir
Síntomas gastrointestinales. pulmonar latente reactivado. Los pacientes tienen
fiebre, pérdida de peso, tos y disnea,
El dolor abdominal, las náuseas y los vómitos o la
diarrea contribuyen al adelgazamiento, tan común La infección pulmonar crónica es similar a la
en los pacientes con SIDA avanzado. Diversas tuberculosis pulmonar, observándose
infecciones oportunistas y varios tumores pueden principalmente en hombres adultos con síntomas de
afectar al tracto gastrointestinal. Las posibles enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
localizaciones son la orofaringe (Candida,
sarcoma de Kaposi, linfoma, herpes simple, Debe recordarse que los cultivos se han de
estomatitis), el esófago (herpes simple, CMV, mantener durante 4 semanas antes de
Candida), el estómago (sarcoma de Kaposi y descartarse. Para confirmar el diagnóstico es
linfoma), el intestino (Salmonella, Clostridium necesario verificar el dimorfismo térmico del hongo.
difficile, CMV, virus del herpes simple) y el tracto
biliar (Cryptosporidium y CMV). Además, la
La detección de anticuerpos por diferentes técnicas
pancreatitis por fármacos o la hepatitis (p. ej.,
(ELISA, inmunoprecipitación, fijación de
fluconazol) pueden complicar el tratamiento. La
complemento) es positiva en enfermos con
diarrea sin causa aparente puede persistir
histoplasmosis crónica, a las 4 semanas de las
durante largos períodos o recidivar
primoinfecciones, inclusive las asintomáticas, y en
intermitentemente, incluso en pacientes sin
casi el 70% de las formas agudas. Pruebas
inmunosupresión intensa ni otros síntomas.
moleculares basadas en la PCR se encuentran en fase
Diarreas por isosporra belli (frecuentes) y
de estudio.
por Cristosporidium (grave)
Tratamiento En las diseminaciones subagudas y

Candidiasis
agudas asociadas a estados de inmunodepresión
grave y en el sida, a pesar del tratamiento, existe una
Dos tipos de Candida pueden afectar al esófago: alta tasa de letalidad y de recidivas a los 2-18 meses,
Candida albicans y Candida tropicalis, menos por lo que se requiere terapia supresiva de por vida.
frecuente pero mucho más invasiva. Cursa con La anfotericina B es efectiva a dosis de 1
disfagia y odinofagia, aunque en ancianos puede mg/kg/día. La respuesta terapéutica cuando hay
ser asintomática o causar pirosis. Casi siempre se afección del SNC es muy inferior. El tratamiento
asocia a muguet o candidiasis faríngea. El supresivo se efectúa con itraconazol, 200 mg/
diagnóstico es endoscópico, con los típicos día, o anfotericina B, 1 mg/kg semanal.
cordones o placas blanco-nacaradas,
aterciopeladas, sobre la mucosa. No suele
Coccidioidomicosis diseminada
precisarse biopsia o citología. No son raras las
coinfecciones por herpes o CMV, sobre todo en
pacientes con sida. Además de eliminar factores Son más frecuentes en sujetos de raza negra y
predisponentes, el tratamiento será con principalmente en los que han sido tratados con
fluconazol o itraconazol. La prevención de glucocorticoides y quimioterápicos, en los enfermos
recidivas se realiza con fluconazol. Si no hay de linfomas y leucosis y sobre todo en los infectados
respuesta o hay afección sistémica (como por el HIV. Se describen formas agudas, subagudas y
ocurre en los H I V + ), con anfotericina B crónicas; las agudas corresponden a la diseminación
parenteral a dosis se 1 mg/kg/día. pulmonar miliar asociada a localizaciones en el SNC y
piel y tiene un pronóstico sumamente grave. La
anfotericina B es muy efectiva El tratamiento
Histoplasmosis
supresivo se efectúa con itraconazol, 200 mg/ día,
o anfotericina B, 1 mg/kg semanal.
Esta micosis ha incrementado su prevalencia
desde la aparición del sida, afectando del 2
Síntomas neurológicos
al 5% de los enfermos HIV positivos en las
zonas endémicas de histoplasmosis. La
infección se produce al inhalar los micro y Los síntomas neurológicos son habituales y pueden
macroconidios presentes en el suelo. En constituir la primera manifestación de SIDA. Tales
enfermos con deficiencia en su inmunidad síntomas se pueden deber a efectos directos del
celular, como es el caso de los infectados por VIH, infecciones oportunistas, neoplasias o
el HIV, se incrementa la multiplicación complicación vasculares. Comprenden meningitis
intracelular de levaduras sin que se aséptica aguda, varios tipos de neuropatía periférica,
produzca el granuloma focalizador, lo que encefalopatía con convulsiones, defectos focales
favorece que la infección se disemine. motores, sensoriales o de la marcha, y disfunción
cognitiva que progresa a la demencia del SIDA.
En sujetos normales, más del 90% de las
infecciones son asintomáticas y se reconocen La neuropatía periférica puede producir disestesias
por las pruebas cutáneas positivas a la dolorosas, pérdida sensorial distal moderada (con
histoplasmina. En inmunodeprimidos se distribución en bota-guante), reflejos aquíleos
produce una diseminación hematógena deprimidos, paresia distal y atrofia, y puede ser de
aguda de gran gravedad. Esta diseminación intensidad variable. El síndrome de Guillain-Barré
también puede originarse de un foco o la polirradiculopatía por citomegalovirus (CMV) se
pueden presentar con parálisis ascendente.
Criptococosis huéspedes inmunodeprimidos es la que padecen los
pacientes con sida. Suele manifestarse en forma de
La criptococosis es una micosis sistémica de encefalitis focal, con mucho menor frecuencia en
distribución mundial causada por Cryptococcus forma de coriorretinitis, y raramente como infección
neoformans, la especie patógena del género diseminada. . Clínicamente se trata de un cuadro de
Cryptococcus. La infección se adquiere por vía instauración subaguda o aguda, se inicia con
inhalatoria, pero se manifiesta generalmente en diversos tipos de focalidad neurológica
forma de una meningoencefalitis. Aunque puede (traduciendo la existencia de lesiones en parénquima
ocurrir en individuos inmunocompetentes, la cerebral, ganglios basales, cerebelo o tronco
mayoría de los casos se presentan en encefálico), cefalea y fiebre. Ante la sospecha de
pacientes con alguna alteración de la una encefalitis toxoplásmica debe practicarse una
inmunidad celular. Es una entidad poco tomografía computarizada (TC) cerebral, que en
frecuente, si bien su incidencia ha aumentado general pone de manifiesto la existencia de una o,
sustancialmente desde la aparición del sida. con mayor frecuencia, múltiples lesiones
hipodensas que captan el contraste en forma de
anillo (sobre todo si se administra doble dosis de
En el sistema nervioso se afectan de forma difusa
contraste), aunque en ocasiones la captación es
las meninges y el cerebro, especialmente a nivel
nodular y raramente está ausente. Las lesiones
de los espacios perivasculares corticales y de los
suelen estar rodeadas por un grado variable de
ganglios basales. En los pacientes más
edema cerebral y provocar efecto de masa. La
inmunodeprimidos pueden observarse, tanto en
resonancia magnética logra una mejor definición de
el sistema nervioso como en otros órganos,
las lesiones y puede poner de manifiesto la existencia
lesiones quísticas formadas por un elevado
de otras lesiones no apreciadas en la TC. En los
número de criptococos en el seno de un material
últimos años, nuevas técnicas radiológicas como el
mucinoide y con una respuesta inflamatoria
SPECT con talio parecen aportar una mayor
prácticamente ausente.
especificidad, principalmente para hacer el
diagnóstico diferencial con el linfoma cerebral. La
Cuadro clínico la forma de presentación más mayoría de autores sólo efectúa una biopsia cerebral
frecuente es la afección del sistema nervioso cuando no se observa una respuesta tras 7-14 días
central en forma de una meningoencefalitis de tratamiento empírico, o ante un paciente que
subaguda o crónica. estaba recibiendo una correcta profilaxis primaria con
cotrimoxazol o dapsona, sobre todo si la serología
La radiografía de tórax suele mostrar uno o antitoxoplasma es negativa. La búsqueda de
varios nódulos pulmonares. En los individuos anticuerpos, tanto en el plasma como en el LCR, rara
inmunocompetentes la criptococosis pulmonar vez permite confirmar el diagnóstico de toxoplasmosis
suele limitarse a este órgano, mientras que en los aguda, pero, en cambio, constituye un fuerte
inmunodeprimidos, y especialmente en los argumento en contra de este diagnóstico cuando el
enfermos con sida, suele estar diseminada en el título basal de anticuerpos IgG antitoxoplasma es de
momento del diagnóstico. cero. Las características del LCR son muy
inespecíficas.
Aunque la presentación clínica puede ser
bastante variable, los síntomas más El diagnóstico de seguridad de infección activa por
frecuentes son la fiebre y la cefalea. La TC toxoplasma requiere el aislamiento
cerebral suele ser normal o mostrar del microorganismo en sangre o
alteraciones inespecíficas, como una discreta líquidos biológicos
atrofia cortical o un ligero aumento del tamaño
ventricular. El tratamiento de elección de la
infección aguda por T. gondii es la
La tinción con tinta china del sedimento del combinación de sulfadiazina (1
LCR centrifugado es una técnica sencilla y gr/día VO) y pirimetamina (50
rápida, que pone de manifiesto la cápsula mg/día VO), en ambos casos las
del criptococo. dosis de mantenimiento debe ser la mitad. En la
mujer embarazada el tratamiento de la
El tratamiento de la criptococosis ha cambiado toxoplasmosis aguda reduce considerablemente el
desde la aparición del sida. La anfotericina B, la riesgo de transmisión maternofetal. Puede utilizarse
fluorocitosina y los azoles (especialmente espiramicina, a dosis de 3 g/día.
fluconazol e itraconazol) son activos frente a
C. Neoformans
Meningoencefalitis aguda
Toxoplasmosis
FIEBRE – CEFALEA - FOCO NEUROLOGICO
TOXOPLASMOSIS CRIPTOCOCOSIS
TAC (+) “anillos” LCR (N) TAC (N)
La toxoplasmosis es la infección oportunista TTO: Pirimetamina VO + LCR (+) T.CHINA
más frecuente del SNC en los pacientes Sulfadiazina VO TTO: Anfotericina B
infectados por el HIV Espiramicina VO (en embarazo) liposomal EV (pasa LCR)
50 mg f.a.x1 $4,841.16
La forma más típica y frecuente de toxoplasmosis
Itraconazol VO
(al menos durante los últimos 15 años) en los
Criptosporidium mucosa y la disnea. La gravedad de la disnea es
variable, dependiendo de la extensión de la
En los pacientes inmunodeprimidos, el cuadro enfermedad, y con frecuencia se manifiesta sólo con
clínico se caracteriza por una diarrea acuosa muy el ejercicio. También es frecuente el dolor
intensa y crónica, con 6 a 25 deposiciones centrotorácico de carácter opresivo. La hemoptisis o
líquidas por día,. La intensidad de la diarrea suele el dolor torácico de características pleuríticas son
ser proporcional al grado de inmunodepresión. El raros y deben sugerir diagnósticos alternativos. Los
diagnóstico se hace por visualización microscópica hallazgos físicos anormales se limitan al pulmón y son
de los ooquistes que se eliminan por las heces. absolutamente inespecíficos. La mayoría de pacientes
También se utilizan inmunofluorescencia directa tienen una auscultación pulmonar normal o presentan
con anticuerpos monoclonales y detección de crepitantes secos en los estadios más evolucionados
antígeno mediante ELISA de heces. No existen de la enfermedad. Si la neumonía es muy extensa
tratamientos adecuados, se utiliza la puede haber semiología de condensación pulmonar.
Claritromicina VO. La mayoría de exploraciones complementarias
son absolutamente inespecíficas. El recuento
leucocitario varía en función de la enfermedad de
Isospora Belli
base del paciente, pero raramente suele mostrar
leucocitosis. La láctico deshidrogenasa (LDH)
El período de incubación es de 7-9 días. Puede está casi siempre elevada, a veces con valores
producir desde una diarrea autolimitada hasta un muy altos, pero el hallazgo es también inespecífico.
proceso crónico, mucho más frecuente en Los pacientes infectados por el HIV tienen datos de
personas con sida. Las manifestaciones clínicas enfermedad avanzada con un recuento de linfocitos
incluyen una diarrea acuosa sin productos CD4+ en sangre periférica inferior a 200 células.
patológicos, dolor abdominal, pérdida de peso, Suele haber hipoxemia y aumento del gradiente
vómitos y, en ocasiones, febrícula. En algunos alvéolo-arterial de oxígeno, aunque en los cuadros
casos puede detectarse esteatorrea y en iniciales puede detectarse solamente tras obligar al
pacientes con sida no es infrecuente una paciente a ejercicios moderados (subir una escalera,
deshidratación que puede requerir hospitalización por ejemplo).
y rehidratación. La enfermedad es más grave en
niños que en adultos. El tratamiento de elección
La radiografía de
consiste en la administración de cotrimoxazol
tórax suele presentar
(160/800 mg/6 h/7-10 días) y una terapia de
alteraciones
mantenimiento cuando se trate de una persona
inespecíficas, aunque
infectada por el HIV, consistente en la misma
una radiografía normal
dosis dos veces al día, 2-3 días por semana.
no descarta la neumonía
por P. carinii. De hecho,
la presencia de fiebre y
Neumonía por síntomas respiratorios
en un paciente infectado
P. Jiroveci (Carinni) por HIV y con
radiografía de tórax
normal debe obligarnos a descartar esta enfermedad.
Clínica y sospecha El patrón radiológico más característico es un
Tos seca – Disnea – Fiebre - alteración gral infiltrado intersticial bilateral, que se inicia en el
Examen físico y laboratorio inespecífico centro, a partir de los hilios. El método más utilizado
Diagnóstico para el diagnóstico, tanto en pacientes con sida como
LDH  - CD4 <200 en otros grupos, es la fibrobroncoscopia con
RX infiltrado bilateral obtención del lavado broncoalveolar con/sin biopsia
BFC DX 90% transbronquial. El lavado broncoalveolar lleva al
diagnóstico en más del 90% de las ocasiones, por lo
Tratamiento
que raramente se hace necesario la realización de
TMP-SMS (dosis altas) biopsia transbronquial, que tiene un riesgo levemente
En los pacientes con sida el comienzo suele ser mayor para el paciente.
insidioso, con una media de evolución de 3-4
semanas, y más raramente se presenta como una Los dos fármacos centrales en el tratamiento de la
enfermedad aguda. En otros grupos de enfermedad son el trimetoprima-sulfametoxazol y
inmunocomprometidos (trasplantados, la pentamidina. Trimetoprima-sulfametoxazol suele
oncológicos) el comienzo es más agudo y administrarse por vía intravenosa, a dosis de 20
explosivo, con posibilidad de deterioro rápido en mg/kg/día de trimetroprima y 100 mg/kg/día de
pocos días. sulfametoxazol, dividido en 3 o 4 tomas.
Los síntomas de presentación más

frecuentes son la fiebre, la tos sin 25 de abril de 2020
expectoración o con escasa expectoración
ACCIDENTES CEREBRO-VASCULARES
Dr. Mauricio Esteban Gauna
abril de 2020
ACV: es un déficit neurológico focal producido por una alteración en la circulación cerebral, de
cualquier etiología, de comienzo generalmente brusco y que continúa más allá de las 24 hs.
AIT: es un déficit neurológico focal, generalmente moderado, producido por una alteración en la
circulación cerebral, que se resuelve por completo dentro de las 24 hs (la mayoría lo hace en 30
minutos) Es el alerta de un futuro ACV isquémico.
ACV isquémicos (80%) ACV hemorrágicos (20%)

Embólicos o trombóticos Intraparenquimatoso o subaracnóideos
A.I.T. (<24 hs ) (reversible) Encefalopatía hipertensiva (<24 hs ) (reversible)
A.C.V. en progresión (se agrava) A.C.V. en progresión (se agrava)
A.C.V. establecido (48 hs sin cambios) A.C.V. establecido (48-72 hs sin cambios)
ACV isquémicos ACV hemorrágicos

Embólicos Trombóticos Intraparen- Subarac-
(más frecuente) quimatosos nóideas
Edad Adulto joven Ancianos Adulto Joven
Antece- Cardiopatía emboligénica Aterosclerosis generalizada HTA no controlada, mal Ninguno o a veces
dentes F.A. E.I. I.C.C. C. isquemia, A.I.T. tratada o por efecto cefalea intensa.
Valvulopatías, Cardiopatía cong Dislipidemia, DBT rebote al suspender
Fisiopa- Se desprende un émbolo que Espasmo y agregación Superó la Se rompe un aneurisma
tología impacta en el polígono de Willis plaquetaria sobre una autorregulación cerebral congénito del polígono de
aterosclerosis Willis.
Clínica Comienzo brusco Comienzo gradual por la Coma brusco Cefalea, síndrome
Conciencia conservada mañana Por la tarde, en horario meníngeo, coma, en
En cualquier momento del día Conciencia conservada laboral cualquier momento
Examen Foco Neurológico (ej anisocoria, Idem HT endocraneana Sme. Menimgeo
físico Hemiplejia, paralisis facial, etc) Soplos carotideos Foco Neurológico Foco Nerológico
Auscultación cardiaca patológ Babinski
F. O. Normal Retinopatía aterosclerotica Retinopatía HTA III – IV Normal o aneurismas
Edema de papila
P. L. -- -- Contraindicada Obligatoria. D.D.
LCR hemorrágico
T.A.C. Área hipodensa que no refuerza Idem Área hiperdensa que Idem
con el contrate refuerza con el contraste
(es Normal al comienzo)
R.M.I. Área hipo intensa Ídem Área hiper intensa Idem
(> sensible > precoz)
Angio Más precoz y sensible Ídem Ídem Ídem
R.M. (con Gadolinio)
Otros Ecocardiograma Eco doppler de carótida Monitoreo de la PA Estudios a los
Familiares
Trata- Trombolíticos (< 3 hs) Heparina EV (7 dias) Controlar la P.I.C. Neurocirugía
miento • >18 años Endarterectomia  PA lento
• DX certeza • Bajo riesgo Quirúrgico Neurocirugía
• sin contraindicaciones • Obstrucción >50% Pte que se descomp.
Heparina EV (7 dias) • Fácil abordaje Fácil drenaje Quirurg
Luego AAS, Ticlopidina, Luego AAS, Ticlopidina,
Clopidogrel. + Etiológico Clopidogrel. + Etiológico
Evolu- 2/3 sobre viven pero con 2/3 mueren pero los que viven
ción más probabilidad de secuelas tienen menos probabilidad de secuelas
TTO PREHOSPITALARIA: En todos los casos de debe controlar Signos Vitales, Oxigenación, poner una vía con fisiológico,
medir glucosa y corregir si es necesario, calcular el GLASGOW y trasladarlo a un centro especializado, si hay vómitos colocar
en decúbito lateral.
TTO HOSPITALARIA: Se debe realizar la evaluación neurológica con la STROKE SCALE (0 a 22). Controlar y corregir medio
interno. Realizar tratamiento y profilaxis de factores de riesgo y de las complicaciones. En los casos graves ingresar a UTI. La
PIC puede ser descendida con Manitol al 20% 0.5 mg/kg en 20 minutos y luego 0.25mg/kg c/4-6 hs, otra opción es
descenderla con el mismo monitoreo electrónico automático. Los corticoides son útiles en el edema cerebral secundario.
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Síndromes neurológicos por arterias y TAC vs RMN
Dr. Mauricio Gauna
1. La arteria cerebral media y sus ramas penetrantes profundas constituyen un punto frecuente de
obstrucción. La oclusión proximal de la arteria, que irriga grandes zonas de la superficie de los lóbulos
frontales, parietales y temporales, da lugar a hemiplejía contralateral (generalmente grave),
hemianestesia y hemianopsia homónima. La afasia aparece cuando está afectado el hemisferio
dominante; la apraxia y/o la negligencia sensitiva cuando está afectado el hemisferio no dominante. La
hemiplejía contralateral de la cara, el miembro superior y el miembro inferior, a veces con hemianestesia,
también resulta de la oclusión de una de las ramas profundas que irrigan los ganglios basales, la cápsula
interna y externa y el tálamo. La afectación motora y la sensitiva pueden ser menos importantes
cuando se ocluyen estas ramas terminales.
2. La oclusión de la arteria carótida interna origina un infarto de la zona central externa del hemisferio
cerebral, con síntomas idénticos a los de la oclusión de la arteria cerebral media, excepto porque
ocasionalmente da lugar a síntomas visuales ipsilaterales a la arteria carótida interna obstruida.
3. La oclusión de la arteria cerebral anterior es infrecuente. Afecta a la porción interna de los lóbulos frontal
y parietal, al cuerpo calloso y a veces al núcleo caudado y la cápsula interna. Pueden aparecer hemiplejía
contralateral (especialmente del miembro inferior), reflejo de prensión e incontinencia urinaria. La oclusión
bilateral puede causar una paraparesia espástica y trastornos emocionales como apatía, confusión y
mutismo.
4. La oclusión de la arteria cerebral posterior puede afectar zonas de los lóbulos temporal y occipital,
cápsula interna, hipocampo, tálamo, cuerpos mamilar y geniculado, plexos coroideos y la parte superior del TE.
Los síntomas son hemianopsia homónima contralateral, pérdida hemisensitiva, dolor talámico espontáneo
y a veces hemibalismo; en el infarto del hemisferio dominante puede aparecer alexia.
5. La oclusión de ramas del sistema vertebrobasilar da lugar a diferentes combinaciones de signos
cerebelosos, corticospinales, sensitivos y de pares craneales. En la oclusión unilateral, las alteraciones
de los pares craneales suelen ser contralaterales al lado del cuerpo con alteraciones sensitivas y motoras. La
oclusión completa de la arteria basilar suele originar oftalmoplejía, alteraciones pupilares, signos corticospinales
bilaterales (tetraparesia o tetraplejía) y alteraciones del nivel de conciencia. También son frecuentes las
manifestaciones del síndrome seudobulbar (disartria, disfagia, labilidad emocional). Con frecuencia el
ictus es mortal.
TAC RMN
Utiliza Rayos X No utiliza radiación, usa campos magnéticos y ondas de radio
Es más rápida de realizar Es más lenta de realizar: requiere 30-60 min
Los equipos son más económicos Los equipos son caros
El paciente puede llevar marcapasos u
El paciente no se puede llevar objetos metálicos
objetos metálicos
Tiene menor resolución espacial Tiene mayor resolución espacial
Es Normal < 6 hs del inicio del ACV Es (+) < 6 hs en los ACV isquémicos, y la
isquémico .
Angio RMI en < 1 hs.
Detecta bien calcificaciones, tumores
meníngeos y hemorragias agudas Muestra mejor zonas de difícil acceso a imagen.
Diagnóstico y terapéutica del paciente con cefalea
Dr. Mauricio Esteban Gauna
Generalidades Tensional
Primarias: • En ambos sexos
Tensional Migraña Horton • La más frecuente
Secundarias: • Se asocia a estrés
Meningitis, Art temporal, neuralgia del trigémino, HT endocran, fiebre, Sme de • Occipital u holocraneana
Costen, etc. • Se acompaña de contractura
NOTA: muscular
Toda cefalea de brusca instauración sin causa aparente debe ser considerada grave. • Predominio vespertino
Las cefaleas matutinas pueden ser por  PIC • No presenta auras
La anamnesis y exploración regladas permitirán el diagnóstico de la mayoría de los • Puede asociarse a migraña
pacientes que consultan por cefalea, y no son necesarios estudios complementarios
para el diagnóstico de las dos entidades más frecuentes: Tensional y Migraña. Tratamiento:
La TAC de cráneo debe obligatoriamente solicitarse si la cefalea: • psicoterapia – ansiolíticos
• AINE´s – Relajantes musculares
• es por el esfuerzo físico o las maniobras de Valsalva FLEXICAMIN®
• es de inicio súbito carisoprodol 350mg.
• se acompaña de focalidad neurológica piroxicam 10mg 20 comp.
• no responde al tratamiento indicado
• VES (N) y reciente aparición en ancianos.
Migraña Histamínica de Horton

Más en mujeres - Antecedentes familiares Más frecuente en hombres
Instauración progresiva - Duración media (4-72 horas) Involucra a la liberación de Histamina
Dolor moderado - pulsátil – incapacitante - Localización: hemi craneana Corta duración (30-60 min.)
Puede aparecer aura y Síntomas asociados: Náuseas - vómitos - fotofobia – Dolor muy intenso y penetrante - Sin aura
sonofobia Localiz: alrededor del ojo
Síntomas asociados:
TRATAMIENTO DE CRISIS: • enrojecimiento facial
1. AAS – Paracetamol • caída del párpado
2. AINES (naproxeno – ibuprofeno – etc) • taponamiento nasal
3. Ergóticos (**) asociados a AINE´S: • lagrimeo, sudoración
• MIGRAL® (ergotamina+cafeina+dipirona)
• MIGRAL COMPUESTO® (idem+metoclopramida) TRATAMIENTO:
• TETRALGIN ® (ídem anterior mas clorferiramina) 1. Oxigeno - Triptanes
• MIGRAL II ® (ergotamina+cafeína+ibuprofeno) 2. Ergóticos – corticoides
4. Triptanes: IMIGRAN® (sumatriptan 100mg comp) (*) 3. Prevención con Litio
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
No es claro el mecanismo en general por el cual previenen o disminuyen las
crisis de migraña, se van eligiendo en base a las características de cada
paciente
• Topiramato - Propanolol – Amitriptilina – Valproato -
• Pizotifeno – Flunarizina – Ciproheptadina – etc.
(*) Sumatriptan: es un agonista selectivo de los receptores de serotonina implicados en el control del dolor y los vómitos
en las crisis de migraña, produce menos vasoconstricción que los ergóticos. Sus inconvenientes son su elevado precio y su
contraindicación en pacientes con patología cardiovascular.
(**) Ergotamina: es un musculo tropico que produce vasocontriccion de las ramas de carotida externa. Se utiliza VO a
dosis maxinas de 4 mg/semana. Los comprimidos son de 1 mg, la cafeína asociada es para mejorar la absorción de la
Ergotamina. No debe superarse la dosis recomendada pues pierde la selectividad por los vasos mencionados y comienza a
dar vasocontriccion en otros territorios. Se encuentra contraindicada en el embarazo, lactancia, niños, hipertensos,
anginosos y otros pacientes cardíacos. El problema con este fármaco es la automedicación.
Los pacientes con cefaleas deben evitar: Cualquier alimento procesado, fermentado o marinado, al igual que los
alimentos que contengan glutamato. Productos horneados, chocolate, nueces, mantequilla de maní y productos lácteos.
Alimentos que contengan tiramina como el vino, el queso, el pescado ahumado, los hígados de pollo, los higos, algunas
legumbres. Frutas (banana, cítricos). Cebollas. Carnes que contengan nitratos (como el tocino, salchichas, el salame, las
carnes curadas). Alcohol, Anticonceptivos entre otros. Deben evitar el estrés.
Coma y alteración de conciencia
Son síndromes clínicos derivados de la alteración de la
conciencia que motivan una incapacidad de respuesta a
estímulos externos o necesidades internas. Entre el estado
de conciencia normal y el coma profundo existen distintos
niveles graduales de conciencia.
• Se considera confusión cuando el enfermo es incapaz de

pensar con la claridad y rapidez habituales, su
pensamiento es incoherente y presenta períodos de
irritabilidad o excitabilidad alternados con otros de ligera
somnolencia.
• En la somnolencia (letargia) el paciente se halla
semidormido, pero se despierta con rapidez y realiza
movimientos de defensa ante estímulos dolorosos. Le
resulta díficil cumplir órdenes sencillas y su habla se limita
a palabras sueltas o frases cortas.
• En el estupor (obnubilación), las actividades mentales y
físicas se hallan reducidas al mínimo. El paciente sólo se
despierta ante estímulos vigorosos y sus respuestas son
lentas e incoherentes.
• Los pacientes en coma parecen dormidos y responden
primitivamente a los estímulos nociceptivos, sin despertarse. En los comas más profundos no se obtiene
ningún tipo de respuesta al dolor y los reflejos corneal, pupilar, faríngeo y osteotendinosos pueden llegar a
desaparecer.
• Por último, si el trastorno progresa se llega a un estado en el que no existe signo alguno de actividad de la
corteza cerebral, ni del tronco encefálico, y la respiración sólo puede ser mantenida por métodos artificiales.
Es el denominado coma dépassé o muerte cerebral.
Causas de Coma
Toxico-metabólicas Neurológicas
En algunas enfermedades metabólicas, el Al analizar las causas neurológicas es posible establecer también
trastorno de la conciencia aparece por dos subgrupos
interferencia directa del metabolismo de las
neuronas de la corteza cerebral, como Los comas por lesiones supratentoriales (hematomas
ocurre en los comas por hipoxemia, intracerebrales, infartos cerebrales o talámicos, tumores, abscesos,
hipoglucemia, hiperosmolaridad o traumatismos)
hiposmolaridad, alcalosis, hipopotasemia,
hiperamoniemia y déficit vitamínicos. En Los comas por lesiones infratentoriales (infarto del tronco,
otras enfermedades, el coma se debe a
hemorragia pontina, hemorragia, tumor o abscesos cerebelosos). En
una acumulación de toxinas endógenas,
las lesiones supratentoriales, el coma se debe a la afección de áreas
como derivados fenólicos y aminoácidos
extensas de la corteza (hemorragias masivas, AVC bilaterales, etc.)
aromáticos (uremia), amonio (encefalopatía
o a lesiones que causan compresión o isquemia de las estructuras
hepática) o desconocidos (infecciones). En del tronco cerebral mediante una herniación transtentorial del lóbulo
los casos de intoxicación por barbitúricos, temporal (herniación uncal) o un desplazamiento simétrico hacia
bromuros, fenitoína, alcohol y glutetimida,
abajo del diencéfalo con compresión bilateral del tronco cerebral
los trastornos de la conciencia se deben a
(herniación central). En las lesiones infratentoriales, el coma puede
una alteración de las respuestas
deberse a una lesión del propio tronco cerebral o una herniación
neurofisiológicas de las membranas
amigdalar a través del agujero occipital.
neuronales.
Diagnóstico:
Se evalúa con la escala de Glasgow (de 3 a 15 puntos)
Dx con interrogatorio a los familiares y métodos complementarios (EEG – TAC – RMI – Laboratorio completo),
incluyendo pruebas terapéuticas con el Flumazenil, Naloxona, vit B1 (tiamina).
Dr. Mauricio Gauna
abril de 2020
SINDROMES VERTIGINOSOS
El vértigo puede definirse como una sensación subjetiva de rotación o traslación del entorno o del propio cuerpo del
paciente. Se debe a errores en la percepción de la posición y los movimientos del paciente, o a una alteración del
procesamiento de esta información en las estructuras centrales.
PERIFERICO CENTRAL
• Laberintitis viral • AIT / ACV Vertebrobasilar.
• Síndrome de Meniere. • Esclerosis Múltiple.
• Vértigo Posicional Benigno • Tumores cerebelosos
• Otitis. • Malformación de Arnold-Chiari.
• Traumatismo acústico. • Migraña Basilar.
• Neurinoma del Acústico. • Encefalomielitis.
• Epilepsia.
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN: CLÍNICA Y EXPLORACIÓN:
• Giro de objetos rotatorio bien definido. • Giro de objetos rotatorio mal definido.
• Aparición súbita y corta duración. • Aparición lenta y larga duración.
• Influenciado por los movimientos. • No influenciado por los movimientos.
• Alteraciones vegetativas importantes. • Alteraciones vegetativas mínimas.
• No signos de focalidad neurológica. • Signos de focalidad neurológica
• Nistagmo: Siempre en la misma dirección. • Nistagmo: Horizontal, vertical o rotatorio,
• Romberg: lado de la lesión. • Romberg: Cae a los dos lados.
Tratamientos: etiológico y sintomático

MICROSER DRAMAMINE
Betahistina diclorhidrato 8mg. Tratamiento sintomático del vértigo, especialmente la 4 por día dimenhidrinato
enfermedad de Menire. Dosificación. 8 a 16mg (1 o 2 comprimidos) 3 veces por día, 50mg.. 12 comp y 24 comp.
preferentemente durante las comidas. La dosis de mantenimiento es de 24 a 48mg/día
Crisis de Pánico (Panic attack)

Dado que las crisis de angustia (o pánico) suelen aparecer en el contexto de diversos trastornos de ansiedad, su descripción y
sus criterios diagnósticos vienen expuestos por separado en esta sección. La característica principal de una crisis de angustia
es la aparición aislada y temporal de miedo o malestar de carácter intenso, que se acompaña de al menos 4 de un total de 13
síntomas somáticos o cognoscitivos. La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su máxima expresión con rapidez
(habitualmente en 10 min o menos), acompañándose a menudo de una sensación de peligro o de muerte inminente y de una
urgente necesidad de escapar. Los 13 síntomas somáticos o cognoscitivos vienen constituidos por palpitaciones, sudoración,
temblores, sensación de falta de aliento o ahogo, sensación de atragantarse, opresión o malestar torácicos, náuseas o
molestias abdominales, inestabilidad o mareo (aturdimiento), desrealización o despersonalización, miedo a perder el control
o «volverse loco», miedo a morir, parestesias y escalofríos o sofocaciones.
Tratamiento
Se debe realizar un abordaje multidisciplinario incluyendo la psicoterapia.
Las benzodiazepinas (Clonacepan) pueden ser útiles para disminuir los síntomas.
NEUROPATÍAS PERIFÉRICA
Dr. Mauricio Gauna
Síndromes constituidos por déficit sensitivo, El síndrome de Guillain-Barré es la neuropatía

debilidad y atrofia muscular, disminución de los desmielinizante adquirida más frecuente. Su causa es
reflejos tendinosos profundos y síntomas desconocida, pero se supone una patogenia autoinmune.
vasomotores, aislados o en combinación.
Actualmente se la está relacionado con el virus ZIKA
Las neuropatías periféricas pueden afectar a un solo nervio (2016)
(mononeuropatía), a dos o más nervios en zonas
separadas (mononeuropatía múltiple) o a muchos Síntomas y signos
nervios simultáneamente (polineuropatía). Puede estar
afectado primariamente el axón (p. ej., diabetes múltiple,
Aparece debilidad muscular relativamente simétrica con
enfermedad de Lyme, uremia o agentes tóxicos) o bien la
parestesias que suelen comenzar en los miembros inferiores
vaina de mielina o las células de Schwann (p. ej.,
y después progresar hacia los superiores. En el 90% de
polineuropatía inflamatoria aguda o crónica, o síndrome de
los casos, la debilidad es máxima a las 3 sem del inicio. Suele
Guillain-Barré).
ser más importante que la afectación sensitiva y de
predominio proximal. Existe abolición de los reflejos
Etiología tendinosos profundos. La función esfinteriana suele estar
conservada. La parálisis respiratoria ascendente de
La causa más común de lesión localizada de un solo Lsndry y las alteraciones autónomas pueden ser
nervio es el traumatismo. La mononeuropatía mortales. La mortalidad global es de un 5%.
múltiple suele ser secundaria a enfermedades del
colágeno. La polineuropatía debido a trastornos febriles El diagnóstico se basa en el síndrome clínico. En el LCR
agudos puede ser secundaria a toxinas (p. ej., en la existe aumento de proteínas sin pleocitosis. Las pruebas
difteria) o a una reacción autoinmune (p. ej., en el neurofisiológicas confirman el diagnóstico, pero no suelen ser
síndrome de Guillain-Barré); la polineuropatía que necesarias. Dos tercios de los pacientes presentan
aparece en ocasiones tras la vacunación probablemente es enlentecimiento de las velocidades de conducción y
también autoinmune evidencia de desmielinización segmentaria en el momento del
inicio. Las latencias de las ondas F tienden a estar prolongadas,
Los déficit nutricionales y trastornos metabólicos indicando desmielinización proximal.
también son causa de polineuropatía. El déficit de vitamina
B es la causa más frecuente (p. ej., en el alcoholismo). La Pronóstico y tratamiento
diabetes mellitus puede causar polineuropatía
sensitivo-motora distal (la más frecuente),
La mayor parte de los pacientes presentan una mejoría
mononeuropatía múltiple y mononeuropatía focal (p. ej., de
considerable en un período de varios meses; aproximadamente
los pares craneales motor ocular común y motor ocular
el 30% de los adultos y un porcentaje mayor de los niños
externo).
presentan debilidad residual al cabo de 3 años. Los déficit
residuales pueden requerir reentrenamiento, sistemas
Las polineuropatías secundarias a trastornos ortopédicos o cirugía.
metabólicos (p. ej., diabetes mellitus) o
insuficiencia renal suelen desarrollarse lentamente,
a menudo en meses o varios años. El síndrome de Guillain-Barré es una urgencia médica,
precisando un control y soporte constante de las funciones
vitales. La vía aérea debe mantenerse libre y la capacidad vital
La polineuropatía nutricional es frecuente en medirse con frecuencia para iniciar la respiración asistida si es
pacientes alcohólicos y malnutridos. La axonopatía necesario. El aporte de líquidos debe ser suficiente para
primaria puede conducir a una desmielinización y mantener un volumen urinario de al menos 1 a 1,5 l/d. Las
destrucción axonal en los nervios más gruesos y largos. No extremidades deben protegerse de traumatismos y de la
está claro si en este caso la causa es un déficit de tiamina presión por el reposo en cama. El calor puede aliviar el
u otra vitamina (p. ej., piridoxina, ácido pantoténico, ácido dolor, haciendo posible el inicio precoz de la fisioterapia. Debe
fólico). La neuropatía por déficit de piridoxina evitarse la inmovilización, que da lugar a anquilosis.
generalmente aparece en pacientes en tratamiento con
isoniazida para la TBC.
Los corticoides empeoran el pronóstico en el síndrome
de Guillain-Barré y no deben utilizarse. La plasmaféresis
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ puede ser beneficiosa si se administra precozmente y es el
tratamiento de elección en los pacientes con afectación
Forma aguda y en general rápidamente progresiva de aguda severa. Es relativamente segura, acorta la evolución y el
polineuropatía inflamatoria caracterizada por debilidad tiempo de hospitalización y disminuye la mortalidad y la
muscular y déficit sensitivo distal leve, en la que incidencia de parálisis permanente. La administración diaria de
aproximadamente 2/3 de los casos comienzan entre 5 días globulina inmune i.v., durante las dos primeras semanas es
y 3 sem después de una infección banal, una intervención tan efectiva como la plasmaféresis y más segura.
quirúrgica o una vacunación.
abril de 2020
- TEMA ANEXOS DE CLÍNICA MÉDICA – Dr. Gauna
Parte 1/2
Historia Clínica de Consultorio Externo (UP N° 1)
1- DATOS PERSONALES
Concretos y breves
2- MOTIVO DE CONSULTA
Puntual con una o dos palabras usando términos médicos o la expresión del paciente entre
“comillas” en algunos casos especiales.
3- ENFERMEDAD ACTUAL
Consiste en ampliar el motivo de consulta. Se debe realizar un relato cronológico desde lo más
antiguo relacionado con el M.C. hasta el momento actual. Usar la misma unidad de tiempo (días –
hs), usar oraciones cortas. Mencionar las patologías estrechamente relacionadas con el M.C., el
resto se coloca en antecedentes personales o hábitos. Recordar que éste ítem es el corazón de la
H.C. y debe estar bien ordenado y relatado.
4- ANAMNESIS POR APARATOS:
Mencionar solo lo positivo
5- ANTECEDENTES PERSONALES:
Solamente los de jerarquías
6- ANTECEDENTES FAMILIARES:
7- HABITOS
8- EXAMEN FISICO:
Impresión general: vigíl orientado en tiempo y espacio, con decúbito indiferente, impresiona sano
/ enfermo, o lo que corresponda según el paciente..
Signos vitales: FC FR Temp. (si llevaron termómetro) TA (llevar tensiómetro)
Piel: color y aspecto (pálido, amarillento, cianótico, etc.)
Sistema ganglionar: palpar los territorios más significativos (ver tema adenopatías)
Cabeza y cuello: si hay datos importantes evidentes
Tórax: auscultar corazón y pulmón (ver tema valvulopatías y neumonías)
Abdomen: IAPP: (ver tema dolor abdominal)
Miembros: presencia de edemas (ICC), sensibilidad (DBT), etc
Neurológico: pares craneales si tiene un ACV
9- LISTA DE PROBLEMAS:
Anotar todo lo positivo y elegir bien el dato guía. (como lo hicimos en clase)
10- DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS:
Hacer los DX diferenciales. (como lo hicimos en clase)
11- PLAN DE ESTUDIOS:
Proponer un posible plan de estudios en base a los D.D. planteados.
12- PLAN TERAPÉUTICO:
Hipotéticos tratamientos de las enfermedades mencionadas
Temas de Medicina Legal
Autonomía de la voluntad
El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar determinadas terapias o procedimientos médicos o biológicos, con o sin
expresión de causa, como así también a revocar posteriormente su manifestación de la voluntad. Aquel que presente una
enfermedad irreversible, incurable o se encuentre en estado terminal, o haya sufrido lesiones que lo coloquen en igual
situación tiene el derecho a manifestar su voluntad en cuanto al rechazo de procedimientos quirúrgicos, de reanimación
artificial o al retiro de medidas de soporte vital cuando sean extraordinarias o desproporcionadas en relación a la perspectiva
de mejoría, o produzcan un sufrimiento desmesurado. También podrá rechazar procedimientos de hidratación o alimentación
cuando los mismos produzcan como único efecto la prolongación en el tiempo de ese estado terminal irreversible o incurable.
Directivas anticipadas
Toda persona capaz mayor de edad puede disponer directivas anticipadas sobre su salud, pudiendo consentir o rechazar
determinados tratamientos médicos, preventivos o paliativos, y decisiones relativas a su salud. Las directivas deberán ser
aceptadas por el médico a cargo, salvo las que impliquen desarrollar prácticas eutanásicas, (muerte digna no es eutanasia)
Control y alivio del sufrimiento
"La eutanasia es toda acción u omisión que por su naturaleza o intención causa la muerte, con el fin de eliminar cualquier
dolor. La muerte digna, contrariamente, es permitir que el proceso irreversible de la muerte continúe sin impedimentos" En
todos los casos la negativa o el rechazo de los procedimientos mencionados no significará la interrupción de aquellas
medidas y acciones para el adecuado control y alivio del sufrimiento del paciente.
Consentimiento informado
Es la declaración de voluntad suficiente efectuada por el paciente, o por sus representantes legales en su caso, emitida
luego de recibir, por parte del profesional interviniente, información clara, precisa y adecuada con respecto a su estado de
salud; el procedimiento propuesto; sus beneficios, riesgos, molestias y efectos adversos previsibles; la especificación de los
procedimientos alternativos y las consecuencias previsibles de la no realización del procedimiento propuesto o de los
alternativos especificados.
Responsabilidad
Ningún profesional interviniente que haya obrado de acuerdo a las disposiciones de la presente ley, está sujeto a
responsabilidad civil, penal, ni administrativa, derivadas del cumplimiento de la misma.
El certificado médico es un testimonio escrito acerca de la salud de un paciente. Existen dos clases de certificados, aquellos
que son obligatorios por ley, entre los que podemos encontrar el de defunción, nacimiento, etc., y aquellos llamados
simples, que son los que habitualmente redactamos en nuestro consultorio. Las situaciones que llevan a la confección de
los llamados Certificados Simples, nos permiten diferenciarlos en:
- Aquellos que acreditan alguna enfermedad que requiera o no baja laboral.
- Aquellos que acreditan aptitud física o psico-física y son requeridos por una entidad o trabajo
¿Qué características debe tener un certificado correctamente confeccionado?
El mismo debe ser veraz, legible, descriptivo, coherente, documentado, formal y limitado.
A modo de conclusión podemos decir que:
• El Certificado Médico es un documento legal al que se le debe dar la importancia que merece.
• Excepto en los casos enunciados, la ley no obliga a los médicos a emitir un certificado, pero de no mediar un causa
justa para negarse, la redacción del mismo es un deber profesional enmarcado en el contexto de la relación medico-
paciente Deben respetarse las características formales que hacen a su correcta confección.
El artículo 208 del Código Penal Argentino sanciona el “ejercicio ilegal de la medicina” mediante la punición de tres tipos de
delitos:
• el curanderismo (inciso 1)
• el charlatanismo (inciso 2)
• préstamo de nombre (inciso 3).
CURANDERISMO:
Es el delito cometido por personas que ejercen la medicina sin capacidad para tal habilitación oficial. Es un mal frecuente y
generalizado en nuestro país, particularmente en la zona rural.
Elementos necesarios para que se configure el delito de Curanderismo:
• El autor: La persona que ejerce la profesión si poseer el título o diploma, ni ha satisfecho las prescripciones, legales
exigidas por nuestra legislación.
• El acto: Consiste en anunciar por palabras, avisos en periódicos o volantes prescribir o indicar concretamente una
terapéutica, administrar o dar o hacer ingerir un medicamento, aplicar una terapéutica extrema.
• Habitualidad: o sea la repetición frecuente del acto a tratar.
• Gratuidad o no: la ley no busca proteger el bolsillo sino la salud de la colectividad, de modo que existe delito aunque la
asistencia sea gratuita.
CHARLATANISMO
Son profesionales legalmente habilitados, que anuncian o prometen la curación a plazo fijo, por medios secretos, propios o
infalibles. El delito se configura por el hecho del anuncio en las condiciones señaladas.
CESIÓN DE DIPLOMA o USUCACAPIÓN DE TÍTULO

Es el delito cometido por el profesional habilitado legalmente, que presta su nombre a otro sin título ni habilitación o
autorización para ejercer el arte de curar.
Obligación que tienen los componentes de ciertas profesiones de no manifestar a terceros los hechos acerca de los cuales
hayan tenido conocimiento en virtud del ejercicio de su profesión. Garantía de confianza del paciente en el profesional.
El secreto es tácito, obligatorio e inviolable, salvo los casos previstos en la ley
EL MEDICO ANTES DE REVELAR EL SECRETO DEBE
• Estudiar si existe justa causa, legal y moralmente para la revelación.
• Ver si no encuentra otro recurso hábil, persuasivo, etc.; para evitarla
LA OBLIGACIÓN DE GUARDAR SECRETO PROFESIONAL SE EXTIENDE A TODO EL EQUIPO DEL MÉDICO
LA OBLIGACIÓN DE GUARDAR SECRETO MÉDICO DESAPARECE EN LOS

SIGUIENTES CASOS (EXCEPCIONES PREVISTAS POR LEY)
1. Al extenderse el certificado de defunción, en el que se debe declarar el diagnóstico.

2. Denuncia de enfermedades infecto-contagiosas obligatoria por ley.
3. Denuncia de nacimiento al Registro Civil.
4. Cuando actúa como perito de la justicia.
5. Cuando por ley tiene la obligación de denunciar crímenes que llegue a conocer.
6. Cuando el médico es demandado por responsabilidades; para defenderse puede revelar el secreto profesional.
Asimismo cuando acuda a la justicia para el cobro de sus honorarios, teniendo sin embargo el cuidado de solamente hacer
revelaciones absolutamente indispensables.
TEMAS DE DERMATOLOGIA
FARMACODERMIAS
Comprenden los efectos indeseables de los medicamentos a nivel de piel, tanto de base alérgica como
toxica, representan alrededor de un 20% en los informes de accidentes medicamentosos en general y
aproximadamente un 14% de las reacciones adversas por fármacos en pacientes hospitalizados.
- Eritema polimorfo menor: (Eritema fijo por drogas y maculopapular en escarapela)
- Eritema polimorfo mayor: (Síndrome de Stevens Johnson y Enfermedad de Lyell)
- Urticaria y angioedema medicamentoso -
Erupciones liquenoides o liquen rojo plano -
Erupciones cutáneas ampollares -
Erupciones medicamentosas pustulosas y acneiformes -
Eritrodermia medicamentosa (90% del cuerpo afectado) -
Erupciones cutáneas medicamentosas fotoalérgicas y fototóxicas -
Dermatitis de contacto por medicamentos tópicos -
Lupus Eritematoso medicamentoso -
Púrpura y vasculitis cutáneas medicamentosas -
Hacer el diagnóstico certero de una reacción medicamentosa en sí ya es difícil por:

a) La falta de hallazgos clínicos e histopatológicos específicos
b) Múltiples medicamentos que reciben ciertos pacientes
c) Dificultada para suplantar el fármaco
d) Desconocimiento del paciente de que medicamentos recibió
e) La reacción puede aparecer días después de haber terminado el medicamento causante de la reacción.
Los métodos para llegar a un diagnóstico se basarán en una buena historia clínica, se recogerán datos sobre todos los
medicamentos previamente administrados, la relación temporal entre el medicamento y la aparición de al reacción
adversa al mismo, vía y frecuencia de su administración y su posible ingesta y erupciones con el mismo fármaco en el
pasado. Pruebas de alergis in vivo e in vitro (Alcat)
TRATAMIENTO DE LAS FARMACODERMIAS Suspensión del fármaco sospechoso, administrar antihistamínicos, corticoides
y control de las complicaciones agregadas como alteraciones del medio interno (Lyell) y posibles infecciones.
Paciente con prurito

El prurito es una sensación desagradable que produce el deseo de rascarse. Es un síntoma preocupante que además de
causar molestias, pone en peligro la eficacia de la piel como barrera de protección. Debido a la naturaleza subjetiva de este
desorden, a la ausencia de una definición precisa y a la falta de modelos animales, el prurito es una condición que no ha
sido debidamente investigada.
I. Dermatológicas: debidas a enfermedades de la piel como la psoriasis, la dermatitis atópica, la piel seca, la sarna y
la urticaria
II. Sistémicas: debias a "enfermedades de órganos con excepción de la piel" tales como el hígado (cirrosis biliar
primaria), los riñones (p.e. la insuficiencia renal crónica), la sangre (p.ej. la enfermedad de Hodgkin y algunas
condiciones multifactoriales (como algunas enfermedades metabólicas)
III. Neurológicas: debidas a alteraciones o desórdenes del sistema nervioso central y/o periférico (p.e. compresión o
irritación de un nervio)
IV. Pscogénicas: prurito psicosomatico con comorbilidad con desórdenes psiquiátricos o psicosomáticos
V. Mixtas: cuando coexisten o solapan diversas enfermedades
VI. Otras: de origen indeterminado
Tipos de cáncer de piel

Carcinoma basocelular (también llamado • Asimetría: cambios en la forma de una mancha o lunar.
Epitelioma basocelular) Es el tipo de cáncer
más frecuente en el ser humano y está asociado • Bordes: cambios en los bordes, que se hacen más irregulares.
a pieles muy dañadas por el sol, a pieles muy • Color: cambios de color.
blancas que no se broncean pero sí se • Diámetro: cambios de tamaño de una mancha o lunar.
enrojecen/queman y descaman. Muchos
pacientes tienen además cabellos rubios y ojos • Elevación: cambios en la superficie de una mancha o lunar
claros. Más del 70% de estos tumores se El melamona es el “patito feo”
asientan en la cara, orejas y cuello, aunque
también pueden ubicarse en el tronco y los
miembros. Aparece como pequeñas sobreelevaciones color piel normal, rosadas o más oscuras, de 3 a 5 mm de diámetro o
mayores, de superficie brillante y aspecto perlado; como pequeñas heridas cubiertas por costras de sangre que no cicatrizan;
como úlceras que crecen muy lentamente, no molestan mayormente al paciente y sangran cuando se las toca o frota (por
ejemplo, durante el afeitado). crecen muy lentamente (pueden tardar meses o años para hacerse notables a la vista) y
metastatizan excepcionalmente, pero pueden invadir los tejidos profundos circundantes causando destrucción de cuanto
se les antepone. Es por ello que es muy importante extirpar estos tumores en forma completa en el primer intento
terapéutico.
Carcinoma espinocelular (también llamado Epitelioma espinocelular) El segundo en frecuencia entre los tumores
malignos de la piel. También se ve más frecuentemente en pieles blancas que no broncean pero siempre enrojecen, con
pecas y daño solar. Se asienta en la cara, el borde de las orejas, el cuero cabelludo y los labios, particularmente el labio
inferior, más expuesto al sol. Este tumor puede dar metástasis en los ganglios de la región afectada y en otros órganos, a
veces comprometiendo la vida del paciente. Forma abultamientos sólidos y redondeados en la piel, de tamaño variable (a
menudo de 1cm ó más), de color rojizo o piel normal, con escamas o costras adherentes, levemente dolorosos cuando se
los toca o frota. Si la superficie se lastima, sangra con facilidad. Crece lentamente, puede alcanzar gran tamaño y ulcerarse,
destruyendo los tejidos circundantes. Toda persona que ha tenido epiteliomas basocelulares y/o espinocelulares debe ser
controlada de por vida.
Melanoma maligno Es el tumor maligno de la piel de mayor gravedad por la capacidad de sus células de desprenderse del
lugar de origen, viajar por los vasos linfáticos o capilares sanguíneos y alojarse en los ganglios o en diferentes órganos
(metástasis). Se origina en el melanocito. La piel tiene melanocitos distribuídos uniformemente en toda su superficie;
también pueden encontrarse formando aglomerados de melanocitos en un punto determinado, formando así los lunares
(nevos). En la Argentina, no existen estadísticas fehacientes que denuncien la frecuencia del melanoma en nuestra población.
En EEUU, se estima que hay 41.000 nuevos casos de melanoma por año y que fallecen alrededor de 7.200 pacientes por
año. Se ha detectado un aumento el 3% por año en el número de nuevos casos de este tumor, un crecimiento preocupante
también observado en latitudes del hemisferio Sur que corresponden a la ubicación geográfica de la Argentina (Australia y
Nueva Zelanda). Se debe proteger toda la piel. El autoexamen de piel permite conocer las características de nuestra piel y
reconocer los cambios que pudieran aparecer. Hay factores hereditarios no definitivamente determinados que contribuyen a
la aparición del melanoma y otros factores que aún desconocemos. El factor conocido y prevenible más importante es la
exposición solar repetida y desde la infancia, más aún si ocurren quemaduras importantes reiteradas. La importancia de
la educación de los padres para que protejan a sus hijos no puede dejar de enfatizarse aquí.
TEMAS DE PSIQUIATRIA y NEUROLOGIA

Meningoencefalitis (virales y bacterianas)
Consiste en la inflamación de la masa encefálica o de
Normal BACT VIRUS TBC
sus leptomeninges. La etiología es viral (enterovirus, Presión
VHS, arbovirus, etc) en la mayoría de los c < 18 20-50 N N
(cm de agua)
asos. El segundo grupo en frecuencia es el bacteriano Nª cel / microL 0-5 >1000 <2000 <1000
(meningococo, neumococo, hemofilus, Gram Tipo cel L PMN L L
negativos, estafilococo entre otros). Las etiologías Glucosa(mg/dl) 60  N 
 N 
virales tienden a afectar más al encéfalo, ocasionando Proteína(mg/dl) 40
cefalea, fiebre y confusión. Son de evolución benigna en la mayoría de los casos. Las etiología bacterianas son
más graves, afectan más a las leptomeninges ocasionando, rigidez de nuca, cefalea, fiebre, vómitos, fotofobia
entre otros. El diagnostico debe confirmarse con punción lumbar (P.L.). Antes de realizar la PL debería realizarse
una TAC si fuese posible para descartar masa ocupante entre otros diagnósticos diferenciales (Toxoplasma en
HIV). El tratamiento debe ser inmediato luego de realizar la PL e incluir la administración de antibióticos en el
caso de las meningitis bacterianas o de Aciclovir si la etiología es VHS. Para prevenir las secuelas de la inflamación
se indica la administración de dexametasona EV minutos antes del ATB, lo cual tiende a mejorar la evolución
neurológica y evitar secuelas. Los ATB más utilizados son la Ceftriaxona EV (4 grs/dia) con o sin Vancomicina EV
según criterio. La Ampicilina es útil en casos de Listerias. En caso de mala respuesta se recurrirá a la información
que arroje la PL. Sin tratamiento las meningitis bacterianas suelen ser mortales. Actualmente las vacunas en la
infancia contra los gérmenes más comunes han reducido los casos de meningitis.
Tipos de Demencias
• Tipo Alzheimer (neurodegenerativa)
• Tipo No Alzheimer (variadas, ej. Multi infartos)
La tríada diagnóstica de la demencia corresponde a:
1. Alteraciones de la memoria reciente
2. Alteraciones de la inteligencia o más bien del juicio.
3. Modificación o alteraciones de la personalidad.
En otros casos es necesario tener bien clara la diferenciación entre las etiologías del cuadro, ya que aún cuando por definición
la demencia es algo crónico que no tiende a la curación, el manejo es diferente en algunos trastornos. La demencia más
frecuente es lejos la enfermedad de Alzheimer y otra causa de gran relevancia es la enfermedad multi-infarto cerebral.
Por ello, algunas de las diferencias más notables entre estos dos cuadros deben considerarse en el abordaje y estudio de los
pacientes. Las principales características de la demencia multi-infarto (con relación a la enfermedad de Alzheimer) son:
1.- Comienzo súbito. 2.- empeoramiento con cada episodio (ej AVC) 3.- Deterioro escalonado
Trastorno de Ansiedad UP N°4
Paciente con Depresión (UP N° 3)
Cuadro clínico psiquiátrico caracterizado por:

• Tristeza patológica (desproporcionada o injustificada)
• Anhedonía (nada le produce placer)
• Ansiedad (80%)
• Alteración del sueño (80%)
Diagnostico: Evaluación clínico-psicológica completa y dosaje se neurotransmisores.
Clasificación
Mayor – Endógena – Orgánica: hereditaria con alteración en los niveles de neurotrasmisores. Su tratamiento
incluye antidepresivos y psicoterapia
Los antidepresivos más usados son los I.R.S. (fluoxetina, Sertralina, Paroxetina), con menos frecuencia se utilizan los
IRNA (Imipramina, Amitriptilina)
Menor – exógena – Reactiva: por un factor desencadenante. Su tratamiento más importante es la psicoterapia.
Parkinson
1. El síndrome de Parkinson o parkinsonismo es una entidad clínica caracterizada por temblor, rigidez muscular,
bradicinesia y alteración de la marcha y de los reflejos posturales. Este cuadro clínico puede ser producido por
factores etiológicos diversos, pero en la mayoría de los casos la causa es desconocida. Este síndrome de Parkinson
idiopático o primario, se denomina generalmente enfermedad de Parkinson (EP).
2. Los parkinsonismos producidos por factores etiológicos conocidos, por ejemplo, el parkinsonismo medicamentoso de
los fármacos antipsicóticos, reciben el nombre de secundarios o sintomáticos.
3. Un tercer grupo en que los síntomas de parkinsonismo aparecen en el contexto de otra enfermedad neurológica y se
asocian a otros síntomas de disfunción neurológica se denominan como parkinsonismos plus (demencias) (Parálisis
supranuclear progresiva (PSP), Atrofia multisistémica y Degeneración corticodentadonígrica)
Tratamiento El tratamiento médico suele ser eficaz y debe continuarse durante el resto de la vida del paciente, siendo en
cada caso variable el grado de mejoría alcanzado con los diversos fármacos empleados. Se fundamenta en las medidas
siguientes: anticolinérgicos; L-DOPA y otros fármacos dopaminérgicos, acompañado de medidas generales
Epilepsia
• Definición de epilepsia: enfermedad neurológica caracterizada por la presencia de un foco epileptógeno (grupo anormal de
neuronas con capacidad de auto activarse y propagar impulsos al resto de la corteza)
• Clasificación etiológica:
1. Primarias: genéticas
2. Secundarias: por una Noxa SNC (T.C.E., tumor, A.C.V., etc)
• Clasificación clínico-terapéutica:
❖ Parcial: sin perdida de conciencia
❖ Generalizadas: con perdida de conciencia
• Comenzar con un fármaco, y ver la respuesta del paciente.
• Mecanismo de Acción:
• Agonistas GABA (benzodiacepinas, Valproato, etc)
• Estabilizantes de membrana (mecanismo más antiguo, ejemplo la Fenitoina)
• Disminuyen la liberación de glutamato (Lamotrigina)
• Controles: Dosaje de droga en plasma y realizar Hemogramas y hepatogramas para evaluar la toxicidad de los fármacos.
• Causas de fracaso del tto:
❖ Paciente: no cumple con las tomas, consume alcohol, etc
❖ Médico: mal Dx, mala elección del fármaco, etc
• Suspensión del tratamiento pocas veces pueden retirarse los fármacos porque la patología se descompensa
• información para el paciente. Debe explicarse al paciente que alrededor del 70 - 80 % de los casos pueden verse libres de crisis
si se utiliza adecuadamente el tratamiento. El 80 % se controla en monoterapia, y sólo el 10-15 % requiere biterapia
TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA CONVULSIVA
1. DIAZEPAM E.V. I.M. Rectal (niños)
2. FENITOINA: E.V. goteo
3. FENOBARBITAL: E.V. goteo
4. ANESTESIA GENERAL con Propofol o Tiopeta
Parte 2/2
Enfermedades infecciosas
Coronavirus (2019-nCoV).
La nueva cepa del virus se denomina Coronavirus de Wuhan o también llamado nuevo
coronavirus (2019-nCoV). Pertenece a los ARN monocatenarios Este tema será actualizado en
forma permanente por lo rápido de la información. Los primeros días de abril se publicó a nivel
mundial el mecanismo involucrado en el daño por este virus, El RITAC (síndrome de respuesta
inmune trombótica asociada a covid-19) descripto por el Dr. Mauricio Gauna y el Dr. Juan
Bernava. Lo cual permitió abrir la puerta a una nueva pauta terapéutica con inmunosupresores y
anticoagulantes.
Virus del Zika
El virus del Zika (ZIKV) es un virus del género Flavivirus, que se transmite por la picadura de mosquitos vectores
del género Aedes. En el 2016 se demostró la trasmisión interhumana via sexual. En los seres humanos produce la
fiebre del Zika o enfermedad de Zika, Su nombre proviene del bosque Zika, en Uganda, donde se aisló por primera
vez este virus, en 1947. Los síntomas más comunes de la infección con el virus incluyen cefales leves, erupciones
maculopapulares, fiebre, malestar general, conjuntivitis y dolores articulares. En 2014 el virus se propagó al
este a través del océano Pacífico hacia la Polinesia Francesa, y después hacia la Isla de Pascua para llegar en 2015 y
2016 a América Central, el Caribe y América del Sur, donde el brote epidémico del Zika ha alcanzado niveles
pandémicos. La enfermedad produce síntomas similares a formas leves de dengue, su tratamiento consiste
básicamente en el reposo, y en la actualidad no existen medicamentos o vacunas para su prevención. Está
confirmado por el CDC (2016) el vínculo entre la fiebre del Zika y la microcefalia en recién nacidos de madres
infectadas. Durante la epidemia en la Polinesia Francesa, se confirmaron 73 casos de síndrome de Guillain–Barré
que podrían ser complicaciones del virus, aunque no hay estudios que lo confirmen. Dado que el virus se detecta en
sangre y en orina solo durante los primeros 7 a 10 días, se debe seguir estudiando a la mujer embarazada de
riesgo con ecografías en busca de signos de calcificaciones o malformaciones congénitas.
Fiebre de chikunguña (artritis epidémica chikunguña)
Fue descubierta en Tanzania en 1952, el nombre significa “retorcerse”. Es producida por el alfavirus, que se
transmite a las personas mediante la picadura de los mosquitos portadores Aedes. Se transmite de manera similar
al Dengue. La incubación es de 3 a 7 dias. Causa una enfermedad con una fase febril aguda (40° C) que dura de 2
a 5 días, seguida de un período de eritemas y artralgias de las extremidades; este dolor puede persistir
semanas, meses o incluso durante años. La prevención es igual que Dengue, o sea controlando al vector. Ésta
enfermedad deja inmunidad permanente, por lo que no se puede repetir. Los monos y animales domésticos
pueden alojar el virus como reservorios. El Dx se realiza con la epidemiologia, pero se puede obtener la certeza con
ELISA. No tiene un tratamiento específico. Se trata la fiebre con Daines y se controla el medio interno. La
enfermedad se auto limita en la mayoría de los casos, La mortalidad es baja y las complicaciones serias son raras. A
la fecha no hay vacunas. La transmisión directa entre humanos no está demostrada. Sin embargo, la transmisión
vertical podría existir. La fiebre de chikunguña podría provocar lesiones neurológicas graves y hasta letales en
el feto.
Dengue
Epidemiología
. Transmitido por mosquitos Aedes en el Sudeste de Asia, Sur del Pacífico, África, Caribe y América Central.
. Fiebre hemorrágica dengue (FHD) casi exclusivamente en pacientes previamente inmunes.
Manifestaciones clínicas
• Dengue: pródromos de fiebre, faringitis, cefalea intensa, dolor e hiperestesia ocular a la presión, vómitos, dolor
abdominal, fiebre alta, mialgias y dolor óseo. Erupción maculopapulosa (días 3-5), generalmente en nidos y en
adultos no nativos.
• FHD: fiebre (comienzo agudo, continúa durante 2-7 días); manifestaciones hemorrágicas (petequias, púrpura,
epistaxis); trombocitopenia; hemoconcentración
• Síndrome de shock por dengue: hipotensión, presión del pulso ~ 20 mmHg.
Diagnóstico. Elevación de la FC específica o de los anticuerpos inhibidores de la hemaglutinaeión. Anticuerpos IgM en
las infecciones primarias; complejos inmunitarios en la FHD.
Tratamiento. Reposición de líquidos y sintomático
Vacuna: año 2017 se está empezando a usar una vacuna contra los 4 serotipos en Argentina
Hantavirus
]Hantavirus es un género que agrupa varios virus ARN, los cuales son transmitidos por roedores infectados
(zoonosis) y en humanos generalmente producen dos tipos de afecciones:, la fiebre hemorrágica con síndrome
renal (FHSR); o el síndrome pulmonar por hantavirus (SPHV), una afección pulmonar muy grave. Su nombre
proviene del rio Hanta en Corea. Se tramite:
• Por inhalación: Es la más frecuente. Ocurre cuando respiramos en lugares abiertos o cerrados (galpones, huertas,
pastizales) donde las heces o la orina de los roedores infectados desprendieron el virus contaminando el ambiente.
• Por contacto directo: Al tocar roedores vivos o muertos infectados, o las heces o la orina de estos roedores
• Por mordeduras: Al ser mordidos por roedores infectados.
Los síntomas se parecen a un estado gripal: fiebre, dolores musculares, escalofríos, cefaleas, náuseas, vómitos, y a
veces dolor abdominal y diarrea. Después de algunos días puede haber dificultad respiratoria que puede agravarse
produciendo lo que se conoce como "síndrome pulmonar por hantavirus", que si bien es poco frecuente puede llevar a
la muerte si no ser tratado a tiempo. No existe tratamiento específico, el paciente debe permanecer en UTI hasta
resolver el proceso.
Fiebre hemorrágica argentina
La fiebre hemorrágica argentina, localmente denominada mal de los rastrojos o mal de Junin, es una fiebre
hemorrágica viral zoonótica, enfermedad viral en Argentina
Es causada por el agente viral Junin virus (un arenavirus). Su vector es una especie de roedor, la laucha del maíz o
ratón maicero (Calomys musculinus).
La zona endémica de la FHA cubre aproximadamente 150.000 km², comprometiendo las provincias de Buenos Aires,
Córdoba, Santa Fe, Entre Ríos y de La Pampa, con una población estimada en riesgo de 5 millones. El vector sufre
infección crónica asintomática, y desparrama el virus a través de su saliva, orina, sangre. La infección al humano se
produce a través de: contacto con la piel (con escoriaciones, por ej.)o en mucosas o por inhalación de partículas
portando el virus.
Se lo halla principalmente en gente que reside, o visita, o trabaja en el medio rural; el 80 % de los infectados son
hombres entre 15 y 60 años. La FHA es una gravísima enfermedad aguda que comenzando como una vulgar gripe
termina progresando hasta el deceso en 1 a 2 semanas, o su recuperación si es tratada tempranamente con plasma
sanguíneo de ex-enfermos.
El tiempo de incubación del virus es entre 10 a 12 días, apareciendo luego los primeros síntomas, que confunde al
profesional médico no preparado en el diagnóstico diferencial con una gripe. Para el diagnostico es importante el
descenso de plaquetas y leucocitos, luego solicitar la serología especifica (ELISA u otra técnica adecuada)
Síntomas: comienza con enrojecimiento facial “facie del ebrio”, luego fiebre, cefalea, debilidad, desgano, dolores
articulares y oculares y anorexia. Es común ver petequias en fauces. Al contrario de una gripe donde el paciente mejora
al quinto día, en la FHA se intensifican menos de una semana después, forzando al infectado envirado a acostarse,
produciéndose cada vez más fuertes síntomas de alteraciones vasculares, renales, hematológicos y neurológicos. Este
estadio no dura más de 20 días.
Tratamiento: Si no se lo trata, la mortalidad de la FHA alcanza el 30 %. El plasma de pacientes recuperados es
extremadamente efectivo y reduce la mortalidad al 1 %. La dosis Ji recomendada es de 3500 U/kg. La Ribavirina ha
mostrado alguna ventaja en el tratamiento de enfermedades por arenavirus. También deben tratarse todas las
complicaciones que vayas apareciendo durante el curso de la enfermedad.
BRUCELOSIS
. Cuatro especies: B. melitensis (cabras), B. suis (cerdos), B.abortus (vacas), B. canis (perros).
. Exposición a tejidos infectados (trabajadores de mataderos carniceros), leche o productos derivados.
• Aguda: incubación 7 - 21 días; generalmente comienzo insidioso con febrícula, malestar, fatiga, sudoración; 10 -
20 % de esplenomegalia.
• Localizada: osteomielitis de vértebras lumbosacras; artritis de rodilla; abscesos esplénicos; orquioepididimitis;
endocarditis.
• Crónica: mala salud durante > 1 año después del comienzo.
Diagnóstico.
Cultivo positivo de sangre, ganglios linfáticos, médula osea;
Serología: IgG en correlación con la infección activa, títulos 2 1:160 son sugestivos.
Tratamiento. Doxiclinica + Rifampicina.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Epidemiología. La infección por Trypanosoma cruzi es transmitida por chinches de la familia reduvius, casi siempre
entre la población pobre de las zonas rurales de América Central y del Sur.
• Infección aguda: chagoma indurado, linfadenopatía, signo de Romada (edema periocular unilateral indoloro) ~
malestar, fiebre, anorexia, edema facial; raramente miocarditis con insuficiencia cardíaca.
• Fase indeterminada asintomática de la infección crónica puede progresar hasta infección sintomática
• Infección crónica sintomática: miocarditis con insuficiencia cardíaca, trastornos del ritmo y de la conducción
(bloqueos de rama); megaesófago con disfagia, aspiración, dolor torácico; megacolon con dolor abdominal,
estreñimiento, obstrucción, perforación, septicemia y muerte.
Diagnóstico.
• Infección aguda: examen de la capa leucocitaria, frotis fino o grueso de sangre; cultivo en medios o en ratones;
xenodiagnóstico.
• Infección crónica: (con o sin síntomas) serología, p. ej., FC, análisis de inmunofluorescencia (IFA), ELISA;
elevado porcentaje de falsos positivos confirmar con otras dos pruebas serológicas.
Tratamiento. Infección aguda nifurtimox y Benznidazol.
Para la Infección crónica no existe tratamiento médico satisfactorio.
LEPTOSPIROSIS
Epidemiología. Infección por contacto con la orina o tejidos de animales infectados a través de abrasiones o de las
mucosas; dos tercios por exposición incidental a agua contaminada.
• INCUBACIÓN de 10 d como promedio
• FASE LEPTOSPIRÉMICA: cefalea brusca, mialgias intensas, escalofríos, fiebre alta, sufusión conjuntival, infección
faríngea, hemorragias cutáneas, erupciones maculopapulosas en tronco
• FASE INMUNE: aparición de IgM; fiebre, meningismo o ambos (50 a 90 % de pleocitosis en LCR).
• SÍNDROME DE WEIL: leptospirosis intensa con ictericia
• MENINGITIS ASÉPTICA.
• MIOCARDITIS.
Diagnóstico
. Datos de laboratorio: > 70 % de PMN frecuente en la fase leptospirémica; puede haber > 70 000 leucocitos; las
plaquetas pueden ser < 30 000; la mitad de los casos muestran aumento de CK en la primera fase; proteinuria leve.
. Cultivo: de sangre o LCR durante la primera fase, o de orina durante la segunda, en medio semisólido (de Fletcher).
Pueden excretarse leptospiras por la orina durante meses después de la enfermedad.
. Serología: elevación cuádruple de la aglutinación; 6.o 12.~ día de enfermedad.
Tratamiento. Doxiciclina, 100 mg PO/12 h x 7 d, útil en los 4 días siguientes al comienzo, penicilina G, 1.5 millones de
U/6 h x 7 d incluso después del quinto día; puede producirse una reacción de JarischHerxheimer.
Prevención. Doxiciclina, 200 mg PO a la semana.
Tuberculosis (TBC)
PRIMOINFECCIÓN TBC PRIMARIA

Es la primera exposición al bacilo. Al recibir la Se produce inmediatamente después de la primoinfección por
BCG la estamos simulando con una bacteria bacilos verdaderos, no por vacuna BCG. Por lo tanto se ve en el
atenuada que no podrá progresar a TBC 1° niño no vacunado, o en ptes deteriorados o por germen muy
agresivo.
Asintomática Síntomas respiratorios y adenopatías
RX tórax negativa RX tórax positiva
Laboratorio normal Lab. Patológico
Mantoux (+) Mantouxp (+)
Se autolimita o progresa Sin tto progresa
Tto de profilaxis < 5 años con viraje o foco siempre
TBC POST PRIMARIA (REINFECCION)
Casi siempre se produce por reactivación endógena de los nódulos de Simons.
SÍNTOMAS
DX de TBC • ADULTOS (astenia, tos, expectoración y dolor torácico)
1. Foco (bacilífero) • NIÑOS (adenopatías y síntomas respiratorios)
2. Mantoux (>10 mm) • ANCIANOS (FOD o TBC extrapulmonar)
3. Directo BAAR • HIV (TBC miliar, alta mortalidad, formas atípicas o multiresistentes, estos ptes
pueden haber adquirido nuevos bacilos y no solo haber reactivados los endógenos)
4. Cultivo L-J (3-6 sem)
5. BACTEC 460 (10 días)
6. Clínica por edad
7. RX tórax
SECUELAS ASOC. MÓRBIDAS COMPLICACIONES
Fibrosis cicatrizal Nódulos caseosos Diabetes SIDA EPOC Hemóptisis Atelectasias
Broquiectasis Fístulas Cáncer de pulmón Silicosis Neumotorax HT pulmonar
Estenosis bronquiales Embarazo Desnutrición Cor pulmonale crónico
Restricción funcional Sicopatías Alcoholismo Fístulas
TBC EXTRAPULMORAR
PLEURAL es la más frec, se DX con biopsia de P.Parietal.
GENITOURINARIA: es asintomática hasta llegar a la vejiga, da cistitis con URO (-) orina en agua jabonosa, debe
pedirse BAAR.
MENINGITIS es subaguda, a líquido claro, se ve en no vacunados y deja securlas.
MILIAR (O GRANULIA) es la forma más grave, se disemina por todo el organismo, se la llama HEMATÓGENA
O LINFOHEMATOGENA, se observa en inmunodeprimidos, lleva a la muerte del pte. Se debe DX con biopsia de
alguno de los “granos de mijo” (granulomas) ejemplo BFC en pulmón o laparoscopia en peritoneo.
OSTEOARTICULAR: Mal de Pott en columna, produce FOD, se ve en ancianos.
PERITONEAL: ascitis, DX biopsia
INTESTINAL mala absorción
TTO: Se debe ajustar a la categoría del Ministerio de Salud (1-2-3-4).

• Fase inicial (2 meses) con 3 o 4 Fármacos que deben incluir a la INS y RFP
• Fase de consolidación (4 meses) con 2 fármacos
POLIURIA (>3.000 ml/dia) y POLIDIPSIA
• Puede deberse a una mayor ingesta de agua (bebedores compulsivos)
• A una diuresis osmótica (glucosuria en los pacientes con diabetes mellitus no controlada),
• A la disminución de la liberación de ADH por enfermedades hipotalámicas (diabetes insípida central) o a una
menor respuesta tubular a la ADH (diabetes insípida nefrogénica).
• Perdida de la capacidad de concentración de la orina como sucede en la insuficiencia renal.
EDEMAS
El edema se debe habitualmente al acúmulo de agua y Na extracelular por alteraciones en la excreción renal,
pero también se puede asociar con cardiopatías o hepatopatías. Inicialmente, el edema se puede poner de
manifiesto exclusivamente por el aumento de peso, aunque luego se hace franco.
• El edema de origen renal se puede notar primero como tumefacción facial en lugar de por tumefacción de
las partes distales del organismo. Si persiste la retención de líquidos, se puede producir anasarca (edema
generalizado) con trasudados líquidos (derrames) en las cavidades pleurales y peritoneal .
• El edema cardiaco es vespertino y en zonas de declive.
Astenia ORGANICA PSICOGENA

La astenia es la falta de fuerzas o la sensación subjetiva de (20%) (80%)
incapacidad para realizar actos cotidianos, se evidencia desde Más en Hombres Mas en Mujeres
el inicio de la actividad. Por fatiga se entiende la aparición Aguda - continua Subaguda – intermitent
precoz de cansancio una vez iniciada una actividad, es un Síntomas precisos Síntomas imprecisos
agotamiento precoz. Dentro de Astenia pueden existir
M. Complem (+) M. Complem (-)
etiologías graves como las colagenopatias o las neoplasias.
PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIO (PPI)

La pérdida importante de peso de carácter involuntario, es decir, en
ausencia de restricción dietética y de estados edematosos tratados con Con ingesta Con ingesta
diuréticos, es con frecuencia la manifestación de una enfermedad grave normal o disminuida
subyacente. Esta premisa es válida incluso cuando el paciente refiere aumentada
encontrarse en buen estado de salud, y se demuestra por el hecho de Diabetes Tumores
que el 25 % fallece durante el mismo año de su estudio inicial. Sin Mellitus E.R.C.
embargo, después de extensas investigaciones, en algunas series no Hipertiroidismo Hepatopatías
pudo identificarse la causa en el 25 % de los casos. En general se Feocromocitoma Alcoholismo
considera que existe pérdida de peso involuntaria si ésta es superior al 5 Parasitosis Ulcera gástrica
% al cabo de un período de unos 6 meses. Aunque esta definición es útil Mala absorción Alt. mentales
para definir grupos de estudio, individualmente puede no resultar práctica Sme de Luft Fármacos
EPOC - etc
Cianosis
La cianosis es la coloración azulada de la piel o las mucosas, por lo que es más un signo que un síntoma. El
diagnóstico clínico por simple inspección no es fácil, excepto que la cianosis sea importante. Aparece cuando la
hemoglobina reducida en los capilares y las vénulas superficiales excede aproximadamente los 5 g/dl. La cantidad
de hemoglobina reducida en la sangre capilar depende sobre todo de dos factores: de la concentración de oxígeno
en la sangre arterial y de la cantidad de oxígeno extraído por los tejidos. Por tanto, el exceso de hemoglobina
reducida capilar puede ser el resultado tanto de...
▪ una desaturación del oxígeno de la sangre arterial, en cuyo caso se habla de cianosis central
▪ una perfusión deficiente de los tejidos, que constituye una cianosis periférica.
Paciente con Adenopatias

Las adenopatías se dividen en localizadas y Generalizadas, en ambos casos las causas
pueden ser leves (virales) o graves (neoplasias). Pueden estudiarse con un criterio
semejante a FOD, con la diferencia que aquí tendremos la posibilidad de la biopsia del
ganglio y acercarnos al diagnóstico más de rápido.
Recuerda que un ganglio normas es: pequeño, discoide, indoloro, móvil y blando.
Cualquier alteración de éstas características lo convierte en un ganglio patológico
(adenopatía)

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ATB: Son sustancias químicas producidas por los microorganismos,

Selección del ATB

DESARROLLO DE LOS ANTIBIÓTICOS

NOROXIN - (MERCK) CIRIAX - (ROEMMERS) Ciprofloxacina. 500mg cada 12 hs

Otros antibioticos varios

Mecanismo de infección y sitios de acción de los

METODOLOGIA DIAGNÓSTICA: Indicación de tratamiento (TAR)

El cultivo viral no es de rutina, se

Línea de tiempo de la evolución natural de la enfermedad

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• Historia clínica y exploración física.

RIESGO POR UN SOLO EPISODIO DE RELACIÓN SEXUAL SIN PRESERVATIVO.

Receptiva cuando la penetración la realiza una persona HIV positiva.

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