UNIDAD 4.

INFECCIONES FRECUENTES EN EL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA:

ANTIBIÓTICOS

A. Criterios para la selección de antibióticos en estomatología.

A. Elección del tratamiento antimicrobiano-no inicial

Generalmente, no se conoce el germen infectante en el momento de comenzar el tratamiento,
por lo cual debe iniciarse un tratamiento empírico contra los patógenos más frecuentes o
probables. Luego se modificará el tratamiento en función de la evolución del paciente y los
resultados del laboratorio.
 Tinción de Gram: todo el material potencialmente infectado se debe examinar mediante
una tinción de Gram al principio.
 Patrones de sensibilidad local: también se deben conocer para elegir el tratamiento
empírico, pues varían considerablemente entre las comunidades.
 Cultivo: Las muestras obtenidas para cultivo se deben enviar de inmediato al laboratorio,
ya que cualquier retraso facilita la destrucción de los gérmenes de crecimiento difícil y
permite la excesiva proliferación de la flora contaminante. Si se sospecha la presencia de
gérmenes que precisan condiciones especiales de crecimiento, debe realizarse una
consulta al laboratorio de microbiología para garantizar el transporte y procesamiento
adecuado de la muestra.
 Antibiograma: las pruebas de sensibilidad permiten elegir de una forma racional los
preparados antimicrobianos. Las pruebas de sensibilidad mediante difusión en disco son
las más utilizadas habitualmente. Cuando se sospecha una infección grave, como una
endocarditis infecciosa, conviene cuantificar además la concentración del fármaco que
inhibe y destruye el patógeno.
 Muestras de suero obtenidas en la fase aguda: son útiles cuando no existe mucha
seguridad diagnóstica. El suero se debe recoger y congelar hasta que se obtenga otra
nueva muestra en la fase de convalescencia. La demostración de un título serológico
elevado o de una variación del título frente a un determinado agente infeccioso puede
resultar diagnóstica, sobre todo en las neumonías atípicas, micosis sistémicas como la
histoplasmosis o la coccidioido-micosis, vasculitis infecciosa, procesos virales y
enfermedades parasitarias.

2. Estado clínico del huésped

La situación clínica del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento,
así como la vía de administración y el tipo de tratamiento aplicado. Deben examinarse en
todos los pacientes la estabilidad hemodinámica, la presencia de infecciones rápidamente
progresivas o que pueden comprometer la vida del paciente y la posibilidad de que existan
inmunodeficiencias.

 Momento de comenzar el tratamiento antimicrobiano: si la situación clínica del paciente

es aguda, el tratamiento empírico debe iniciarse inmediatamente después de obtener los
 correspondientes cultivos. El tratamiento urgente está indicado en los pacientes con
fiebre y neutropenia, asplenia o inmunosupresión de cualquier otra naturaleza. La
sepsis, la meningitis y las infecciones progresivas por anaerobios o necrosantes deben
tratarse de inmediato con antibióticos.
 Vías de administración: los pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento
antibiótico por vía intravenosa. El tratamiento por vía oral es correcto si el paciente lo
tolera bien y se alcanzan concentraciones adecuadas en el foco de infección.
 Tipo de tratamiento: el tratamiento bactericida está indicado en los pacientes con
compromiso inmunológico o infecciones muy graves, así como cuando se alteran las
defensas regionales del huésped, como sucede en casos de endocarditis, meningitis y
osteomielitis. Las demás infecciones se pueden tratar de la misma manera con
antibióticos bactericidas o bacteriostáticos.
 Enfermedades renales o hepáticas: el metabolismo y la excreción renal y hepática son
vías esenciales de eliminación de los antibióticos. Algunos preparados como los
aminoglucósidos se eliminan por el riñón y la dosis debe reducirse considerablemente en
los pacientes con insuficiencia renal. Es necesario reducir la dosis en los pacientes con
hepatopatías cuando se administren fármacos que se eliminan o metabolizan en este
órgano.
 Embarazo y puerperio: aunque no existe ningún antibiótico totalmente seguro en el
embarazo, las penicilinas y las cefalosporinas son los más utilizados. En general la dosis
de la mayoría de los antibióticos se aumenta para compensar el mayor volumen de
distribución materna en el embarazo.
3. Interacciones medicamentosas.
La posibilidad de incompatibilidad en solución o de interacciones medicamentosas en vivo
deben considerarse siempre que se prescriba un nuevo fármaco.
4. Combinaciones de antimicrobianos.
El empleo de varios antimicrobianos está justificado en los pacientes en estado crítico siempre
que:
 Se desconozca la identidad del germen infectante.
 El patógeno sospechado muestra una sensibilidad variable a los antibióticos.
 La morbilidad o mortalidad aumentan de forma significativa si no se inicia el tratamiento
antibiótico.
Las combinaciones de antibióticos están específicamente indicadas:
 Cuando se desea obtener un efecto sinérgico.
 En el tratamiento por las infecciones probablemente causadas por varios patógenos.
 Para prevenir la aparición de resistencia a los antimicrobianos.

5. Duración del tratamiento.

El tratamiento de las infecciones agudas y no complicadas se debe mantener hasta que el
paciente se encuentre afebril y en buena situación clínica por lo menos durante 72 horas.
 B. Clasificación de antibióticos por grupo y ejemplos de cada uno de ellos.
Grupo Ejemplo Grupo Ejemplo
Penicilinas Ticarcilina + ácido Aminoglicosidos Estreptomicina
clavulánico Neomicina
(Tiementín). Gentamicina
Amoxacilina + ácido Kanamicina
Betalactámico
clavulánico
s (Augmentin). Anfenicoles Cloranfenicol.
Amoxacillina + Tianofenicol.
Sulbactan (Trimafox).
Ampicilina +
Sulbactam (Unasyn).
Piperacilina +
Tasobactam.
Cefalosporinas Cefotaxima(Claforán). polipeptídicos Bacitracina
Ceftriaxona(Rocephin). Peptídicos Glucopéptidicos Vancomicina
Ceftizoxima.
Moxalactam.
Monobactama Aztreonam. Lipopeptidicos Daptomicina
s - Carumonam. Polimiximinas Polimixina B
- Tigemonam.
Carbapenems Imipenem- Oxazolidinonas Linezolid
Cilastatina(Tienam, Nitroderivados Nitrofurantoina
Primaxin, Metronidazol
Tienamicina). Tinidazol
- Meropenem.
Macrólidos Eritromicina Fusidanos Ácido fusidico
(succinato, propionato, Fosfonatos Fosofomicina
estolato, esteanato).
Espiramicina.
Lincomicina.
Clindamicina.
Claritromicina.
Oleandomicina.
Novobrocaina.
Azitromicina.
Lincosamidas Lincomicina pleuromulinas Retapamulina
Clindamicina quinolonas Ciprofloxacino
Tetraciclinas Tetraciclina. Sulfonamidas y Sulfonamidas Sulfadiazina
Clortetraciclina. diaminopiridinas Sulfaniamida
Oxitetraciclina. Diaminopiridinas Trimetoprima
Dimetilclortetraciclina.
Metaciclina.
Doxiciclina.
Minociclina.

3. Antibióticos de uso frecuente en odontología:

Antibiótico Indicaciones
Ampicilina Gonorrea, meningitis
meningocócica, fiebre
paratifoidea, faringitis
bacteriana, neumonía por
Haemophilus influenzae,
Contraindicaciones Posologí Reacciones adversas
a
Deberá usarse con 250 a Cansancio o debilidad
precaución en 500 mg no habituales, rash
pacientes con cada 6 cutáneo, urticaria,
antecedentes de horas prurito o sibilancias
alergia general (asma, (hipersensibilidad),
 neumonia por Proteus
mirabilis, septicemia
bacteriana, infecciones de
piel y tejidos blandos
producidas por
enterococos, Escherichia
coli, Proteus mirabilis,
Shigella, Salmonella thiphy
y otras especies de
Salmonella, Streptococcus,
Staphylococcus,
Neumococcus sensibles a
la penicilina G
Eritromicina Gonorrea producida por
Neisseria gonorrhoeae,
neumonía por Mycoplasma
pneumoniae, fiebre
reumática, infecciones de
piel y tejidos blandos
producidas por S.
epidermidis y
Staphylococcus aureus,
uretritis no gonocócica,
difteria producida por
Corynebacterium
diphteriae, endocarditis
bacteriana en pacientes
alérgicos a la penicilina,
faringitis bacteriana por
Streptococcus epidermidis.
Infecciones producidas por
Chlamydia trachomatis:
conjuntivitis del recién
nacido, neumonía de la
infancia, infecciones
urogenitales durante el
embarazo.
Penicilina G Infecciones de piel, tracto
sódica respiratorio, tejidos
blandos; septicemia,
endocarditis, meningitis por
gérmenes sensibles.
eccema, urticaria, diarrea leve, náuseas o
fiebre del heno), vómitos.
enfermedad
gastrointestinal (colitis
ulcerosa, enteritis
regional o colitis
asociada con
antibióticos).
Mononucleosis
infecciosa. Disfunción
renal.
Pacientes con 250 a Las reacciones más
hipersensibilidad 500 mg frecuentes son
conocida al antibiótico. cada 8 gastrointestinales:
Deberá evaluarse el horas malestar y dolor cólico
riesgo-beneficio en abdominal. Las
pacientes con náuseas, vómitos y
disfunción hepática o diarreas se presentan
pérdida de audición. con poca frecuencia
con las dosis orales
habituales. En
tratamientos
prolongados o repetidos
puede existir la
posibilidad de
proliferación excesiva
de bacterias y hongos
no sensibles. En este
caso la droga debe ser
suspendida y
establecerse el
tratamiento apropiado.
Se han presentado
reacciones alérgicas
leves como urticarias y
rash cutáneo. En
algunos casos se
informaron pérdidas
reversibles de la
audición, sobre todo en
pacientes con
insuficiencia renal o en
aquellos que recibían
altas dosis de
eritromicina.
Alergia a las 500.000 Reacciones alérgicas
penicilinas (salvo UI cada 6
desensibilización horas o
de distinto tipo
previa). Pacientes 3.000.00 generalizadas (shock
tratados con 0 UI cada anafiláctico, edema
metotrexato (salvo 4 horas
angioneurótico) y
monitoreo de los
 niveles séricos del localizados:
metotrexato).
dermopatías, nefritis
intersticial.
Clindamicina Tratamiento de infecciones Hipersensibilidad a las 300 a Náuseas, vómitos,
óseas por estafilococos; lincosamidas 900 mg colitis
infecciones genitourinarias, cada 6/8 seudomembranosa,
gastrointestinales y horas hipersensibilidad,
neumonías por anaerobios; bloqueo neuromuscular,
septicemias por aumento reversible de
anaerobios, estafilococos y las transaminasas
estreptococos; infecciones hepáticas,
de piel y tejidos blandos trombocitopenia y
por gérmenes susceptibles. granulocitopenia.
Metronidazol Profilaxis de infecciones Deberá evaluarse la 500 mg Son de incidencia más
perioperatorias y relación riesgo- cada 6 frecuente,
tratamiento de infecciones beneficio en horas entumecimiento, dolor o
bacterianas por enfermedades debilidad en manos y
anaerobios. Infección orgánicas activas del pies, sobre todo con
dental severa asociado a SNC, incluyendo dosis elevadas o uso
penicilina o amoxicilina. epilepsia, discrasias prolongado. Rash
Amebiasis y tricomoniasis. sanguíneas, cutáneo, urticaria,
Vaginitis por Gardnerella disfunción cardíaca o prurito (por
vaginalis, giardiasis y hepática severa. hipersensibilidad).
algunas infecciones por Sobre el SNC: torpeza
protozoos, anaerobios, o inestabilidad, crisis
enfermedad intestinal convulsivas (con dosis
inflamatoria, helmintiasis. elevadas). Requerirán
atención médica de
persistir: diarreas,
mareos, náuseas,
vómitos, anorexia.
Tetraciclina Actinomicosis, infecciones Embarazo, lactancia, 0.5 a 1 g Decoloración
del tracto genitourinario niños menores de 11 cada 12 permanente de los
causadas por N. años. La relación horas dientes en lactantes o
gonorrhoeae, faringitis, riesgo-beneficio niños, calambres con
neumonía, otitis media deberá evaluarse en gastritis, decoloración u
aguda y sinusitis causada presencia de diabetes oscurecimiento de la
por H. influenzae; insípida, disfunción lengua, diarrea,
infecciones de piel y tejidos hepática y disfunción aumento de la
blandos causadas por S. renal. fotosensibilidad
aureus, sífilis, uretritis no cutánea, inflamación de
gonocócica, infecciones del boca o lengua, náuseas
tracto urinario causadas o vómitos.
por Klebsiella y Escherichia
coli. Se lo utiliza durante el
tratamiento periodontal
(raspado y alisado
radicular) del paciente
adulto, y también en la
periodontitis juvenil o de
rápida destrucción ósea.
Amoxicilina/ Infecciones por cepas Hipersensibilidad a los 250 mg a Cansancio o debilidad
acido bacterianas grampositivas antibióticos 500 mg no habituales, rash
clavulánico o gramnegativas
productoras de
betalactamasas, en
especial Haemophilus
influenzae, Moraxella
catarrhalis, Staphylococcus
aureus, E. coli, especies de
Klebsiella, especies de
Enterobacter, Haemophilus
ducreyi.
betalactámicos. Se cada 6 cutáneo, urticaria,
deberá evaluar la horas prurito o sibilancias.
relación riesgo- Manifestaciones
beneficio en pacientes digestivas: diarrea,
con antecedentes de vómitos, náuseas,
alergia general (asma, dispepsia y dolor
eccema, urticaria), abdominal. Erupciones
antecedentes de cutáneas,
colitis ulcerosa, manifestaciones
mononucleosis alérgicas, urticaria,
infecciosa o disfunción eosinofilia, edema de
renal. Quincke, shock
anafiláctico. Elevación
de las transaminasas,
trombocitopenia y
leucopenia.
Excepcionalmente,
cefaleas y crisis
convulsivas.

C. Consideraciones que deben tomarse en cuenta para mejorar el apego al tratamiento y

para evitar resistencias bacterianas.

Para ayudar a prevenir la resistencia a los antibióticos:

 No use antibióticos para virus como los del resfriado o la gripe. Los
antibióticos no funcionan en los virus

 No le pida a su profesional de la salud que le dé un antibiótico

 Cuando tome antibióticos, siga las instrucciones con cuidado.

 Termine su medicamento aunque se sienta mejor. Si interrumpe el

tratamiento demasiado pronto, algunas bacterias pueden sobrevivir y
volver a infectarle.

 No comparta sus antibióticos con otras personas

 No guarde los antibióticos para más tarde o use la receta de otra

persona