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“CISTITIS
HEMORRÁGICA Y
NEFRITIS
INTERSTICIAL POR
PENICILINA”
PRESENTACIÓN DEL CASO
Hombre de 50 años, ingresó con
ENDOCARDITIS BACTERIANA DE LA Tratamiento 1:
VALVULA AORTICA POR Enterococcus o Penicilina Sódica 5 millones de UI
Faecalis. c/d 6 horas EV.
No había antecedentes de o Gentamicina 80mg c/d 8horas
hipersensilidad a fármacos. EV.
Evolucionó en:
Fiebre 37 – 38°c. 4ta semana del Tx:
Tratamiento ajustado:
Creatinemia. Comenzó con disuria.
o Penicilina Sódica 5
Glóbulos rojos en orina Hematuria franca con coágulos.
millones de UI c/d 6 horas
abundantes. Sensación febril.
EV.
Poteinuria Otros análisis:
o Gentamicina 80mg c/d
Hemograma: Sedimento urinario normal.
8horas EV
Hto de 33.7% Función renal.
(SUSPENDIDA). Se
Leucocitos PCR normal.
cambió por
5000/mm3 – 5% de TAC y ecotomografía
Ciprofloxacina.
eusinófilos. abdominal normal.
VSH de 49mm/hr.
En la 5ta semana se SOSPECHÓ de
El PCR aumentó
CISTITIS HEMORRÁGICA Y NEFRITIS
hasta 109mg/dl
INTERSTICIAL POR PENICILINA.
Bacteria Gram +
ENDOCARDITIS
Activa frente a:
• Listeria monocytogenes
• Neisseria meningitidis • Treponema carateum
• Staphylococcus
• Neisseria gonorrhoeae • Treponema pallidum Resistentes a la epidermidis
• Neisseria meningitidis penicilina G
• Pasteurella multocida • Bacteroides fragilis
• Streptobacillus moniliformis • Actinomyces israelii
• Bacterias gram-negativas.
• Treponema pertenue
Posee un espectro Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, especies En combinación con antibióticos
antimicrobiano frente a de Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, betalactámicos es eficaz en infecciones
bacterias Gram negativas: Proteus (indol positivas e indol negativas), Citrobacter, producidas por Enterococcus faecalis y
Enterobacter, Providencia y Serratia. Streptococccus sp
En adultos:
En niños: 6-7,5 mg/Kg/día vía IM o IV (7-10
5-6 mg/Kg/día IM o IV en 3 dosis divididas mg/Kg/día en fibrosis quística) en 3-4 dosis
cada 8 horas. divididas cada 6-8 horas.
Vía intratecal: 1-2 mg cada 24 horas
3-5 mg/Kg/día IM o IV en 3 dosis divididas Menores de 1 semana: 4-5 mg/Kg/día vía IM o IV
cada 8 horas en 2 dosis divididas cada 12 horas. La administración intratecal o
intraventricular suele ser necesarias
(infecciones menos graves) Lactantes mayores de 1 semana: 6-7,5 mg/Kg/día para lograr niveles terapéuticos en el
4-8 mg vía intratecal cada 24 horas. vía IM o IV en 3-4 dosis divididas cada 6-8 horas. fluido cerebroespina
glucopéptido de estructura compleja que
VANCOMICINA se sintetiza de modo natural por Nocardia
orientalis
Adultos: La dosis recomendada depende del tipo Niños: La dosis diaria habitual es de 10 mg/kg cada
Intravenosa de infección y susceptibilidad del microorganismo. 6 horas. Cada dosis debe administrarse por lo
menos en el transcurso de 60 minutos.
Se debe ajustar para no inyectar más de 5 La dosis diaria recomendada: 2 g divididos en 500
mg/ml y no más de 10 mg/min. (Diluido con mg cada 6 horas o 1 gramo cada 12 horas. Neonatos de 0 a 1 semana de edad: 15 mg/kg como
100 ml para 500 mg, y 200 ml para 1 g) dosis inicial, seguido de 10 mg/kg cada 12 horas.
Se debe evitar pasar el medicamento en menos de
60 minutos, riesgo de presentar eventos por Recién nacidos de 1 a 4 semanas: 15 mg/kg como
infusión rápida. dosis inicial, seguido de 10 mg/kg cada 8 horas.
FARMACODINAMIA PENICILINA G
Inhibe la TERCERA y ULTIMA etapa de la SINTESIS de la pared celular bacteriana a través de la UNION de proteínas a la pared celular
Es bactericida y ejerce sus efectos uniéndose los precursores de la pared celular de las bacterias, impidiendo la síntesis de estas.
Inhibe la síntesis del RNA bacteriano, siendo quizás este mecanismo dual el
responsable de que la resistencia a la vancomicina sea muy poco frecuente
Como todos los antibióticos amino glucósidos, la gentamicina se une a la subunidad S30 del ribosoma bacteriano
Eliminación: orina (58 – 85 %), principalmente por secreción tubular Pocas cantidades por heces, bilis y leche materna.
• Neonatos: <6 días de edad: 3.1 horas; >14 días de edad: 1.4 horas
• Adultos: Función renal normal: de 3 a 50 min
• Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD): 6 a 20 horas
Deterioro de función renal: se retrasa
Deterioro de función hepática. Se retrasa aún más
• Geriátrico: aclaramiento renal a causa de disminución de función renal
REACCIONES ADVERSAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Cardiovascular: flebitis localizada, tromboflebitis local El probenecid inhibe la secreción tubular renal de la penicilina G,
causando niveles séricos más altos y prolongados del antibiótico. Esta
Sistema nervioso central: coma (dosis altas), interacción farmacocinética no es perjudicial, y el probenecid a
hiperreflexia (dosis altas), mioclono (dosis altas), menudo se administra en combinación con penicilina G para
convulsiones (dosis altas) aumentar su actividad.
Dermatológico: dermatitis de contacto, erupción cutánea. No mezclar penicilina G con aminoglucósidos ya que son química y
físicamente incompatibles y se desactivan cuando se mezclan.
Endocrino y metabólico: alteración electrolítica (dosis
altas) El uso concomitante de la penicilina con ácido clavulánico,
proporciona una actividad sinérgica contra algunas bacterias
Gastrointestinal: colitis seudomembranosa productoras de penicilinasa.
Hematológica y oncológica: Neutropenia, prueba de
Coombs directa positiva (raras dosis altas) El uso concomitante de penicilina parenteral G potásica con
diuréticos ahorradores de potasio, medicamentos que contengan
Hipersensibilidad: Anafilaxia, reacción de hipersensibilidad potasio, o sales de potasio puede provocar hiperpotasemia.
(inmediata y retrasada), enfermedad del suero.
La penicilina G en grandes dosis inhibe la secreción tubular renal de
Inmunológico: reacción de Jarisch-Herxheimer. metotrexato, causando niveles séricos de metotrexato más altos y
prolongados.
Local: Reacción en el lugar de inyección.
Absorción: Oral: Pobre; Rectal: puede ocurrir una absorción significativa a través de la mucosa colónica inflamada; Intraperitoneal (IP):
60% de una dosis IP absorbida en 6 horas
Eliminación: Principalmente a través de filtración glomerular; IV: orina (75% como fármaco sin cambios en las primeras
24 horas)
Oral: principalmente heces
• Pacientes pediátricos: Mediana: 1.1 ml / minuto / kg (rango: 0.33 a 1.87 ml / minuto / kg)
• Adultos: 0,71 a 1,31 ml / minuto / kg
REACCIONES ADVERSAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
10%:
Anestésicos: riesgo de eritema y reacciones aafilactoides
Cardiovascular: hipotensión (acompañada de
I enrojecimiento)
N Monitorizar en tratamiento concomitante con:
1% a 10%:
• Amfotericina B
Y Cardiovascular: flebitis local
Sistema nervioso central: escalofríos, fiebre del • Aminoglucósidicos
E fármaco. • Bacitracina
C Dermatológico: erupción cutánea • Cisplatino
C Hematológica y oncológica: eosinofilia, neutropenia
I (reversible)
O Frecuencia no definida:
N Cardiovascular: enrojecimiento de la cara y el cuello
(síndrome del hombre rojo; puede estar relacionado con
la infusión)
10%:
Gastrointestinal: Dolor abdominal, disgeusia (con
solución oral), náusea
O
1% a 10%:
R Cardiovascular: edema periférico
A Sistema nervioso central: fatiga, dolor de cabeza
L Gastrointestinal: diarrea, flatulencia, vómitos.
Genitourinario: Infección del tracto urinario. Bloqueantes neuromusculares: Potencia el riesgo de
Neuromuscular y esquelético: dolor de espalda bloqueo neuromuscular
Misceláneos: Fiebre
FARMACOCINÉTICA GENTAMICINA
Metabolismo: No se metaboliza
Cardiovascular: Edema, hipertensión, hipotensión, flebitis Administración concomitante con otros fármacos
nefrotóxicos como otros antibióticos aminoglucósidicos,
Sistema nervioso central: marcha anormal, ataxia, confusión,
ciertas cefalospirinas y productos de contraste iodado:
depresión, mareos, somnolencia, dolor de cabeza, parestesia,
neuropatía periférica, convulsiones, vértigo potencian la nefrotoxicidad intrínseca de la gentamicina
(recomienda monitorizar la función renal).
Dermatológico: Alopecia, eritema, prurito, erupción cutánea,
urticaria
Los anestésicos generalaes y los bloqueantes
Endocrino y metabólico: hipocalcemia, hipopotasemia, neuromusculares como succinilcolina, tubocurarina o
hipomagnesemia, hiponatremia, pérdida de peso
pancuronio, pueden potenciar el efecto bloqueantes
Gastrointestinal: Anorexia, disminución del apetito, enterocolitis, neuromuscular de la gentamicina con riesgo de de
náuseas, sialorrea, estomatitis, vómitos. parálisis respiratoria