Soporte Vital

Cardiovascular Avanzado
Dr. Julio de Jesús Herrera Zamora
Algoritmo
Paro Cardíaco
Algoritmo Paro Cardíaco
Algoritmo Paro Cardíaco
Algoritmo Paro Cardíaco

Calidad de la RCP
- Comprimir fuerte (al menos 5 cm) y
rápido (100-120/min) y permitir una
expansión torácica completa.
- Reducir al mínimo las interrupciones
en las compresiones.
- Evitar una ventilación excesiva.
- Cambiar al compresor cada 2
minutos o antes si está cansado.
- Si no usa dispositivo avanzado de la
vía aérea, relación compresión-
ventilación de 30:2.
- Capnografía cuantitativa
- PETCO2 < 10 mmHg
- Presión intrarterial.
- TA diastólica < 20 mmHg
Algoritmo Paro Cardíaco

Energía de Descarga
- Bifásica: 120-200 J
- Monofásica: 360 J

Tratamiento Farmacológico
- Adrenalina
- -Amiodarona
Reanimación
Cardiopulmonar
Algoritmo Paro Cardíaco
Algoritmo Recuperación Paro Cardíaco
Algoritmo Bradicardia
 Valsalva, estímulos rectales, presión involuntaria
Bradicardia
Etiologías comunes
Sinusal
sobre el seno carotídeo
Síndromes coronarios agudos que afectan a la
circulación del nodo SA (arteria coronaria derecha);
en la mayoría de los casos, infartos agudos de
miocardio (IAM) inferiores
Efectos farmacológicos adversos, por ejemplo:
-bloqueantes o calcio-antagonistas, digoxina,
quinidina

Figura 26. Bradicardia sinusal.

 Muchos bloqueos AV de primer grado se deben a
Bloque AV de Primer Grado
los fármacos, normalmente a los bloqueantes del
nodo AV: β-bloqueantes, calcio-antagonistas sin
dihidropiridina y digoxina
Cualquier condición que estimule el sistema
Etiologías comunes nervioso parasimpático (por ejemplo: reflejo
vasovagal)
IAM que afecte a la circulación en el nodo AV
(arteria coronaria derecha); casi siempre, IAM
inferior

Figura 27. Bloqueo AV de primer grado.

© 2012 American Heart Association 52

 Casi siempre asintomáticas
Manifestaciones Síntomas: dolor torácico, respiración entrecortada,
Bloqueo AV de Segundo Grado
clínicas relacionadas
con la frecuencia
nivel de consciencia reducido
Signos: hipotensión, conmoción, congestión
pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC),
angina

Agentes bloqueadores del nodo AV: β-bloqueantes,

calcio-antagonistas sin dihidropiridina, digoxina
Condiciones que estimulan el sistema nervioso
Etiologías comunes
parasimpático
Síndrome coronario agudo con afectación de la
arteria coronaria derecha

Figura 28. Bloqueo AV de segundo grado de tipo I. Observe el

alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P
(flecha) deja de estar seguida por un complejo QRS.

© 2012 American Heart Association 53

clínicas relacionadas entrecortada, nivel de consciencia reducido
Bloqueo AV de Tercer Grado
con la frecuencia Signos: hipotensión, conmoción, congestión
pulmonar, ICC, IAM

Síndrome coronario agudo con afectación de las

ramas de la arteria coronaria izquierda
Etiologías comunes En concreto, afecta a la arteria descendente
anterior izquierda (DAI) y a las ramas del septum
interventricular (ramas de los haces de riego
sanguíneo)

Figura 30. Bloqueo AV de tercer grado: ondas P regulares a 50-55

latidos por minuto; "latidos de escape" ventriculares regulares a
35-40 latidos por minuto; sin relación entre las ondas P y los
latidos de escape.
Algoritmo Taquicardia
 Ejercicio físico normal
Taquicardia Sinusal
Hipoxemia
Fiebre
Hipovolemia
Etiologías comunes
Estimulación adrenérgica, ansiedad
Hipertiroidismo
Anemia
Dolor

Figura 19. Taquicardia sinusal.

 Flúter Auricular

Figura 20. Fibrilación auricular.

Figura 21. Flúter auricular (patrón dentado).

© 2012 American Heart Association 44

 Taquicardia Supraventricular

Figura 22. Ritmo sinusal con taquicardia supraventricular (TSV) por reentrada.

Reconocimiento de las taquiarritmias ventriculares

 insuficiencia cardíaca sistólica crónica
Taquicardia Ventricular Monomórfica
Etiologías comunes Pueden aparecer CVP durante el periodo
refractario relativo del ciclo cardíaco ("fenómeno
de R sobre T")
Inducida por fármacos, intervalo QT prolongado
(antidepresivos tricíclicos, procainamida,
digoxina, algunos agentes antihistamínicos de
acción prolongada, dofetilida y antipsicóticos)

Figura 23. TV monomórfica a una frecuencia de 150 latidos por

minuto: complejos QRS anchos (flecha A) con ondas T de
polaridad opuesta (flecha B).

TV polimórfica (Figura 24)

 Pueden aparecer CVP durante el periodo
refractario relativo del ciclo cardíaco ("fenómeno
Taquicardia Ventricular
de R sobre T") Polimórfica
Etiologías comunes Inducida por fármacos, intervalo QT prolongado
(antidepresivos tricíclicos, procainamida, sotalol,
amiodarona, ibutilida, dofetilida, algunos
antipsicóticos, digoxina, algunos agentes
antihistamínicos de acción prolongada)
Síndromes hereditarios del intervalo QT largo

Figura 24. TV polimórfica: los complejos QRS muestran múltiples

morfologías.
Taquicardia Ventricular Polimórfica

Figura 25. Torsades de pointes: un tipo distintivo de TV

polimórfica. A, Comienzo de un "huso". Obsérvese la desviación
inicial negativa y el incremento de la amplitud de QRS. B, Término
de un husillo y comienzo de un "nodo". C, Término de un nodo y
comienzo del siguiente huso. Obsérvese la desviación inicial
positiva y el "efecto huso" en la amplitud de QRS.
Síndrome Coronario Agudo
P R E SPER NETPSARETENISO
TEANTTIAOTNI O N
N
W O RW K IONRGK I N G

Síndrome Coronario Agudo

Ischemic
Ischemic discomfort
discomfort
Ischemic discomfort
D I A GDNI O
AWGS IN
OSO RK S I SN G
DIAGNOSIS
Supply–demand
Supply–demand imbalance
imbalance AcuteAcute coronary
coronary syndrome
syndrome
W O R KWI O
NWR Supply–demand
GKOIRNKGI N G(predominantly
(predominantly imbalance
nonthrombotic)
nonthrombotic) Acute coronary syndrome
(atherothrombotic)
(atherothrombotic)
D I A GD
NIOADSGIIN
S O S I
AGNOSIS S (predominantly nonthrombotic) (atherothrombotic)

Supply–demand
Supply–demand
Supply–demandimbalance
imbalance imbalance Acute Acute coronary
coronary
Acute syndrome
syndrome
coronary syndrome
(predominantly
(predominantly nonthrombotic)
nonthrombotic)
(predominantly nonthrombotic) (atherothrombotic)
(atherothrombotic)
(atherothrombotic)
Nonthrombotic
Nonthrombotic PlaquePlaque Partially
Partially Occluding
Occluding Thrombus
Thrombus Fully Occluding
Fully Occluding Thrombus
Thrombus
Nonthrombotic Plaque Partially Occluding Thrombus Fully Occluding Thrombus
Coronary
Coronary Coronary
Coronary Coronary
Coronary
Coronary
artery artery Coronary
artery artery Coronary
artery artery
artery artery artery
Nonthrombotic
Nonthrombotic PlaquePlaque
Nonthrombotic Plaque Partially
Partially Occluding
Occluding
Partially Thrombus
Thrombus
Occluding Thrombus Fully Occluding
Fully Occluding
Fully Thrombus
Thrombus
Occluding Thrombus
Coronary
Coronary Coronary Coronary
Coronary Coronary CoronaryCoronary
Coronary
artery artery
artery artery
Thrombus
Thrombus artery
artery Thrombus
Thrombus artery artery
artery
Thrombus Thrombus
PlaquePlaque
Plaque
PlaquePlaquePlaque PlaquePlaquePlaque
Thrombus
Thrombus Thrombus Thrombus
Thrombus Thrombus
Plaque Plaque
Plaque
Plaque Plaque
Plaque Plaque Plaque
Plaque

1 2 - L E1 A2 -DL1E2A- LDE A D
E C G E C GE C G
ST-Segment
ST-Segment Elevation
ST-Segment
Elevation Absent
Elevation
Absent Absent ST-Segment
ST-Segment Elevation
ST-Segment
Elevation Absent
Elevation
Absent Absent ST-Segment
ST-Segment Elevation
ST-Segment
Elevation Present
Elevation
Present Present
1 2 - L E1A2D- L1 E
2 -ALDE A D
E C G E C GE C G
ST-Segment
ST-Segment
ST-Segment Elevation
Elevation
Elevation Absent Absent
Absent ST-Segment
ST-Segment
ST-Segment Elevation
Elevation
Elevation Absent
AbsentAbsent ST-Segment
ST-Segment
ST-Segment Elevation Elevation
Elevation
Present Present
Present

SERIAL
S E R I SA EL R I A L
BIOMARKER
B I O MB AI O RK MEARR K E R
TESTING
TSEESRTITIASENLESGRTSIIEANRLGI A L
B I O MBAI ROB KMIEO AR M
R KAERRK E R No increase in Increased No increase in Increased Increased
T E S T ITN EG STTEI SNTGI N G No increase
No increase in in levelIncreased
Increased No increase
No increase in in levelIncreased
Increased Increased
Increased
biomarker biomarker level biomarker biomarker level biomarker level
biomarker
biomarker level level biomarker
biomarker
level level biomarker
biomarker level level biomarker
biomarker
level level biomarker
biomarker level level
Noinincrease
No increase
No increase in in Increased Increased
Increased No No inincrease
increase
No increase in in Increased Increased
Increased Increased
Increased
Increased
Algoritmo Síndrome Coronario Agudo
Algoritmo Síndrome Coronario Agudo
Algoritmo Síndrome Coronario Agudo
 Fibrinolisis

• Contraindicaciones absolutas:

• Cualquier hemorragia intracraneal previa.

• Lesión vascular o estructural conocida.
• Neoplasia intracraneal maligna conocida.
• Accidente cerebrovascular isquémico en los últimos 3 meses. EXCEPTO accidente
cerebrovascular isquémico en las últimas tres horas.
• Sospecha de disección aórtica.
• Hemorragia activa o diatésis hemorragía (excepto menstruación).
• Traumatismo craneoencefálico cerrado importante o traumatismo facial en los últimos tres
meses.
 Fibrinolisis

• Contraindicaciones relativas:

• Antecedentes de hipertensión crónica, grave y mal controlada.

• Hipertensión grave mal controlada en el momento llegada (PAS> 180 mmHg o PAD> 110
mmHg).
• Antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico >3 meses, demencia o patología
intracraneal conocida no indicada en las contraindicaciones.
• RCP traumática o prolongada (>10 minutos) o cirugía mayor (<3 semanas).
• Hemorragia interna reciente (en las últimas 2 a 4 semanas).
• Punciones vasculares no comprimibles.
• Para estreptoquinasa: exposición previa (>5 días) o reacción alérgica.
• Embarazo.
• Úlcera gastroduodenal activa.
• Uso actual de anticoagulante.