Comité Educación

Tarea clase Depresión

Dra. Victoria Henríquez

Caso Clínico:

Usted atiende a Marcela de 57 años, secretaria en colegio quien refiere que desde
aproximadamente 3 meses ha presentado Ánimo bajo. Se siente emocional y con dolores
musculares, Dirigidamente baja en el apetito y baja de peso de alrededor de 3 kilos
(manteniéndose en sobrepeso) se siente cansada y refiere que al ir al trabajo lo toma con
desánimo. Dentro de la historia relata que esposo se jubiló hace 8 meses, tiene 3 hijos
varones que viven fuera de casa hace 4 años, madre 82 años que vive cerca de su casa que
sufrió caída con fractura de muñeca. Antecedente de agresiones e intento suicida en la
adolescencia.

En no más de 3 páginas responda las siguientes preguntas 

¿Cómo sería su primer acercamiento con la paciente y su familia en este caso?

Conocer aspectos biopsicosociales que puedan influir en el motivo de consulta de la
paciente (animo bajo)
1.- Indagar antecedentes de dinámica familiar: aspecto económico (esposo jubilado),
redes de apoyo (hijos, otros familiares, instituciones, comunidad), actividades recreativas
y/o tiempos de ocio, relación de pareja
2.- Antecedentes médicos previos, en búsqueda de comorbilidad medica y/o psiquiátrica:
en este caso la paciente presenta el antecedente de intento suicida en adolescencia.
Indagar en hábitos de vida, consumo de sustancias y uso de medicamentos.
 
3.- Sobrecarga del cuidador, ya que, pese a no vivir con su madre, es una persona adulta
mayor que pudiese necesitar apoyo en actividades instrumentales y/o básicas de la vida
diaria.
 
4.- Aspecto laboral: evaluar si existe sobrecarga en el trabajo, indagar sobre el ambiente
laboral, horarios de trabajo, tiempos de autocuidado, etc

¿Qué estrategias y herramientas considera necesarias para acercarse al diagnóstico?

Dentro de las estrategias para orientar el diagnóstico es fundamental realizar de manera
estructurada los siguientes pasos:
 Escucha activa del paciente
 Realización de test tamizaje
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 Utilización de criterios diagnósticos establecidos (CIE-10, DSM V)

 Anamnesis remota y próxima
 Practicar exámenes complementarios que nos permitan realizar el descarte de
diagnósticos diferenciales

¿Cuáles serían posibles hipótesis diagnósticas?

 Episodio depresivo

¿Realice un plan de manejo integral acorde a lo revisado en clases?

Pensando en un tratamiento para un episodio depresivo ( con los antecedentes aportados por el
caso clínico aun sin poder determinar la gravedad del cuadro y su pérdida de funcionalidad), el
plan de manejo integral tiene que ser centrado en las necesidades particulares del sujeto, de
caracter individual.

Para ello es fundamental realizar en primera instancia:

 Planificación de los cuidados necesarios para esta paciente (Care manager):

o Facilitar psicoeducación a la paciente y sus familiares.
o Apoyo al paciente para su propia implicación en el proceso.
o Participación en el seguimiento clínico.
o Evaluación de la adherencia al tratamiento y de la aparición de efectos adversos.
o Transmisión de la información al médico responsable.
o Coordinación entre el paciente y los miembros del equipo.
 La coordinación con el equipo de salud (multiprofesional) tiene que ser
dirigido a tener un plan de intervención o manejo, que vaya en apoyo de la
toma de decisiones.

¿Describa su rol dentro del equipo en este caso?

En este caso como médico y aplicando el Modelo de atención compartida, donde el centro
del caso es el paciente. Los diferentes profesionales que intervienen en la atención, tienen
responsabilidades compartidas, se elimina la imagen de liderazgo entre los profesionales,
para aportar coordinadamente a la integralidad de los cuidados del individuo.
Como médico APS y enfocado en el modelo de salud familiar, si soy el primer contacto
profesional con el paciente, hay que conocer las necesidades del individuo, sus
preferencias y aprensiones, para servir como guía en la búsqueda de la integralidad del
manejo del paciente. En el marco de la participación conjunta de profesionales.