PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Partiendo de que la enterocolitis necrosante (ECN) es una de las complicaciones

más graves del prematuro y se presenta en el 5-10% de los recién nacidos de muy
bajo peso al nacer. Aunque cada vez sobreviven más prematuros extremos, el
número de muertes atribuidas a NEC ha ido en aumento, además sabiendo que a
menudo se necesita tratamiento quirúrgico, y los sobrevivientes corren un mayor
riesgo de crecimiento deficiente a largo plazo y deterioro del desarrollo
neurológico.3
Hay una relación inversa entre el peso al nacer y enterocolitis necrosante. Las
tasas de mortalidad han oscilado entre el 10% -50% y ocurre con más frecuencia
en bebés de muy bajo peso al nacer, especialmente de sexo masculino y la raza
negra; se ha reportado la reducción de hasta el 13% con el uso de medidas
preventivas.

Además, con base en la suposición de que el microbioma contribuye a NEC y que

los bebés prematuros tienen un microbioma modificado con menos especies
comensales, más entéricos Gram negativos y menos diversidad general, muchos
estudios se han centrado en el impacto potencial de la suplementación con
probióticos como una estrategia preventiva para la enfermedad. 10

Su patogenia y prevención siguen oscuras. La posible etiología multifactorial

involucra la alimentación enteral, la isquemia y la invasión bacteriana en la lesión
de la mucosa intestinal, además se intentado identificar antecedentes que
favorezcan la enfermedad y variables con valor pronóstico pero los resultados no
son concluyentes.9

Es de resaltar que existen múltiples factores de riesgo como lo son Apgar bajo al
nacimiento, asfixia perinatal, cateterización umbilical arterial y venosa,
alimentación enteral artificial hipertónica, persistencia del conducto arterioso y
hemorragia intraventricular, neumotórax, acidosis metabólica, sepsis,
enfermedad de membrana hialina y leucopenia que aplican, pero en muchas
oportunidades no son diagnosticadas por falta de información en el expediente. 6

La ECN continúa planteando múltiples incertidumbres, aun cuando ha merecido

una
notable atención dentro del campo de la Neonatología en los últimos cuarenta
años y se han realizado numerosas investigaciones, tanto en modelos animales
como en
recién nacidos humanos. Es probable que el carácter multifactorial de su
etiopatogenia constituya una dificultad para encontrar el mecanismo fisiopatológico
principal.7
Por lo tanto, es importante conocer los posibles tratamientos no quirúrgicos y los
desenlaces que se obtienen en el Hospital para el Niño y con esto poder adicionar
estrategias o guías de manejo en base también a los múltiples estudios que
podamos obtener mirando referencias bibliográficas, además identificar si al
realizar comparaciones podemos implementar otro tipo de manejo que además
sea beneficioso para el paciente.

Reconociendo que las secuelas de la ECN más importantes incluyen la

perforación intestinal y síndrome de intestino corto secundario a resección
intestinal por necrosis. Debido a esto, se debe considerar importante fortalecer
conceptos, actualizar medidas preventivas además de unificar criterios
diagnósticos con la utilización de nuevos marcadores bioquímicos o imágenes,
tratamientos que ayuden a incrementar no solo la sobrevida sino la calidad de vida
y con esto disminuir el alto costo que generar las complicaciones en el momento
de la atención sino a futuro.

Es de resaltar que a pesar de que en México existen guías de manejo completas

que con base en evidencia científica no solo nacional sino internacional nos
permiten entender un poco más el trasfondo de la patología, pero es de saber que
muchos estudios varían de acuerdo con la población a la cual se aplique y con eso
podríamos encontrar otro factor que debilite el poder obtener un mejor desarrollo
en la evolución de la patología del paciente.

La finalidad el estudio en curso es conocer la prevalencia principalmente del

manejo médico de esta patología para realizar un seguimiento en un futuro a
pacientes que ingresen al Hospital para el Niño con el fin de favorecer un mejor
diagnóstico y tratamiento oportuno que beneficie no solo a el paciente sino a su
familia y que impacte en calidad creciente de los profesionales que laboran y se
forman en esta institución.

MARCO TEÓRICO
La enterocolitis necrotizante es un proceso inflamatorio intestinal agudo y se
caracteriza por necrosis e isquemia de la mucosa gastrointestinal y puede avanzar
hasta peritonitis y perforación; es una enfermedad de prematuros y sigue siendo
una de las principales causas de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos
neonatales, además se considera como la emergencia gastrointestinal más severa
en neonatos.
La ENC es difícil de predecir en casos individuales, la etiología es compleja y
multifactorial e incluye además predisposición genética, inmadurez intestina,
desequilibrio en el tono microvascular, colonización microbiana anormal y mucosa
intestinal altamente inmunorreactiva.
La gravedad a menudo se clasifica en NEC "médica" y "quirúrgica", en el caso de
la parte médica el tratamiento clínico de apoyo y consiste en interrumpir la
alimentación enteral y proporcionar nutrición parenteral, descompresión intestinal
mediante succión nasogástrica y administración empírica de antibióticos de amplio
espectro; en ellos se realiza seguimiento con radiografías simples para identificar
un neumoperitoneo sugestivo de perforación intestinal y, en estos casos graves, el
tratamiento quirúrgico suele consistir en la colocación de un drenaje peritoneal o
una laparotomía exploratoria con posible resección intestinal y colocación de una
ostomía percutánea. Mientras que los infantes con ECN que requieren cirugía
pueden desarrollar el síndrome del intestino corto y requieren un tratamiento
nutricional a largo plazo para la malabsorción y las deficiencias del crecimiento.
El diagnóstico puede ser difícil, especialmente en las primeras etapas de la
enfermedad, porque no existe una definición de caso inequívoca. Esta
incertidumbre diagnóstica es particularmente relevante para la evaluación clínica y
el manejo médico y conduce potencialmente a un período prolongado e
innecesario de interrupción de la alimentación enteral y cursos prolongados de
nutrición parenteral y antibióticos.
En la actualidad, el "diagnóstico" se basa en una constelación de signos clínicos,
hallazgos radiológicos y datos de laboratorio (en conjunto, denominados "criterios
de estadificación de Bell modificados")

EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional al nacer, el
tiempo de aparición de NEC es más prolongado en el lactante que en el
prematuro. Se relaciona con una mortalidad entre el 20 y 30%, siendo mayor en
pacientes que requieren manejo quirúrgico.
La incidencia varía entre 0.2-3/1000 nacimientos, incrementándose conforme
disminuye el peso y a menor edad gestacional al nacimiento, encontrándose hasta
5 a 10% de los recién nacido con peso muy bajo al nacer (<1500 gr) y 5-22% en
paciente con peso extremadamente bajo al nacer (1000 gr), además se reporta de
2-7% en recién nacidos menores de 32 semanas en países de alto riesgo
económico.
En México durante el periodo del 2008 al 2013 en el Hospital Infantil de México se
reportó una prevalencia del 9.2% con una mortalidad del 5.7% además en el
Instituto Nacional de Perinatología en el 2013 se reportó en recién nacidos <1500
gr una incidencia de 12%.
La mortalidad de los recién nacidos con ECN grave es de 20 a 48%.
El costo hospitalario de los recién nacido con ECN que requieren manejo
quirúrgico se reporta entre 300000 y 660000 dólares.

REFERENCIAS

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[Consultado 19/05/2022]. Vol 110, pp 253–263. Disponible en
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