Brigada Mdica Cubana. Hospital Nacional Regional de Escuintla.

TITULO: FACTORES DE RIESGO EN LA SEPSIS NEONATAL EN EL HNRE

Autor Dra. Edma Elena Rosales Morales Tutor: Dara Susana Gonzalez Contreras. Especialista en 1er grado en pediatra. Profesor asistente. Ms en atencin Integral al nio.

Proyecto de terminacin del trabajo de Residencia

Escuintla 2011

INDICE Resumen Introduccin Objetivo Material y Mtodo Operacionalizacion de las variables Cronograma de trabajo Anexo

RESUMEN La sepsis neonatal , es una entidad por lo que con mayor frecuencia ingresan a la unidad de neonatologa y es una de las complicaciones serias que conllevan a la muerte a un gran porcentaje de neonatos. . Se realizara un estudio de tipo descriptivo retrospectivo de corte transversal a todos los recin nacidos que ingresaron en el servicio durante el periodo de enero a julio del 2011 para nuestro estudio se utilizara cada historia clnica individual para evaluar los antecedentes de las madres, sobre el reporte de su seguimiento durante el embarazo, se tomara en cuenta el perfil de los pacientes donde se recogern los datos que sern mostradas en tablas de asociacin de variable cuanti y cualitativas El trabajo de investigacin ser para determinar y focalizar sobre los principales factores de riesgo de esta entidad

INTRODUCCION La sepsis neonatal es una causa importante de muerte en pacientes crticamente enfermos, sobre todo en pases en vas de desarrollo, donde millones de pacientes fallecen en el periodo neonatal, debido a esta causa; y cerca de 1,6 millones de muertes son provocadas por infecciones neonatales. Cabe mencionar que hay una mayor generacin de conocimiento en el entendimiento de lo que sucede en los recin nacidos con sepsis neonatal temprana, esto debido a la comprensin del concepto del sndrome de respuesta inflamatoria fetal.

La aplicacin adecuada de los diferentes conceptos en sepsis neonatal; el establecimiento de protocolos de manejo basados en la epidemiologia local y tener el conocimiento del perfil de resistencia de los grmenes tendrn como impacto una mejor calidad en la atencin neonatal, un uso racional y adecuado de los diferentes medicamentos (antibiticos) , una mejora en la morbimortalidad y un menor impacto en la generacin de resistencia bacteriana. La infeccin perinatal es causa de elevadas muertes en neonatos encontrndose diferentes agentes involucrados tanto virales como bacterianos. Esto lleva a la necesidad de detectar precozmente su presencia en la madre as como en el recin nacido. Dentro de las infecciones bacterianas las de mayor relevancia son las producidas por Streptococcus agalactiae, Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. La colonizacin de la vagina de embarazadas, principalmente en el tercer trimestre plantea riesgos de transmisin al neonato en el pasaje por el canal de parto, generando desde una simple colonizacin hasta sepsis neonatal. En algunos pases Europeos y en Estados Unidos de Amrica la frecuencia de enfermedad y muerte por estreptococos del grupo B, Streptococcus agalactiae en neonatos vara entre 1.3 y 5.4 por 1000 recin nacidos vivos. En Argentina la incidencia es de 0.6 a 1 por 1000 recin nacidos vivos El primer estudio epidemiolgico realizado en Guatemala revel una prevalencia de 2.8% para Streptococcus agalactiae. En los pases en desarrollo, 30 a 40% de las muertes neonatales tienen relacin con las infecciones. De ellas, las asociadas a estreptococos del grupo B de Lancefield representan un alto porcentaje como la causa nmero uno de infecciones en los recin nacidos. Adems estas infecciones se reconocen como la causa mas comn de sepsis La colonizacin por estreptococos del grupo B durante el embarazo puede ser constante o intermitente y oscila entre el 5% y 35%

En los ltimos aos se ha preconizado la necesidad de su deteccin en el tracto vaginal de la mujer gestante con el fin de administrar profilaxis antibitica intra parto a las portadoras de Streptococcus agalactiae para prevenir la infeccin del recin nacido, especialmente cuando existen factores de riesgo . En Guatemala poco se conoce sobre la prevalencia de Streptococcus del grupo B, Streptococcus agalactiae en mujeres embarazadas y los riesgos en recin nacidos, tomando en cuenta las graves consecuencias que puede ocasionar la transmisin del Streptococcus agalactiae al neonato, Cada da hay conceptos novedosos acerca de la sepsis neonatal, los cuales deben ser conocidos e incorporados, si lo ameritan, a la prctica mdica para generar una atencin de mayor calidad.

OBJETIVOS GENERALES Identificar los principales factores de riesgo en la sepsis neonatal del hospital nacional de Escuintla durante Enero a Julio del 2011. ESPECIFICOS Describir el comportamiento de la sepsis neonatal segn el sexo y edad gestacional. Determinar el germen ms frecuente que afectan a los neonatos. Identificar el espectro de antibitico ms usados en el tratamiento de estos pacientes. Determinar los sntomas y signos ms frecuentes que presentan estos pacientes Evaluar las complicaciones mas frecuentes que afectan a los neonatos.

METODOLOGIA

Se realizara una investigacin de tipo descriptivo longitudinal de corte transversal a todos los pacientes ingresados en el servicio de neonatologa con el diagnostico de sepsis neonatal del Hospital Regional de Escuintla, en el periodo comprendido de Enero a julio de 2011, para la recoleccin de la muestra nos auxiliaremos de las historias clinicas de los pacientes, resultados de los cultivos realizados y de historias clnicas obstetricas de las mamas estos. Los resultados sern mostrados en tablas de asociacin de variables cuanti y cualitativas.

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES:

Variable Edad Sexo Raza Sepsis neonatal Microorganismo Lugar de procedencia Frecuencia de Sepsis neonatal

Tipo de Variable Cuantitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cuantitativa

Escala de Medicin Nominal Nominal Nominal Nominal Ordinal Nominal Nominal

Instrumento Historia clnica y libro de registro Historia clnica Historia clnica Libro de registro Resultados de cultivo Historia clnica Historia clinica

CRONOGRAMA

ACTIVIDAD Revisiones bibliogrficas Confeccin del proyecto Presentacin y aprobacin del proyecto Recoleccin de datos Confeccin del trabajo de terminacin de residencia

INICIO Marzo 2,011 Junio 2,011 Julio 2,011 Agosto 2,011 Noviembre 2,011 BIBLIOGRAFIA

TERMINACION Mayo 2,011 Julio 2,011 Julio 2,011 Octubre 2,011 Enero 2,012

1. Ferguson K, Brown L. Bacteremia and sepsis. Emerg Med Clin North Am 1996;14(1):18595. 2. Williams G, Toro-Figueroa L. Multiple organ system failure: A continuum of multiple organ dysfunction syndrome. En: Levin D.L. Essential of pediatric intensive care. Churchill Livingstone, New York: 1997:302-12. 3. Gmez-Jimnez J, Salgado A. Sepsis: un asunto pendiente para el siglo XXI. Med Clin Barc 2005;105(8):304-7.

4. Cavaillon J. Controversies surrounding current therapies for sepsis syndrome. Bull Inst
Pasteur 2006 ;93:21-41.