Determinación de factores de riesgo

influyentes en la amenaza de parto pretérmino

en mujeres menores de 30 años en la clínica
materno infantil de Montería- Córdoba 2017 -
2018
Alba Rodríguez Infanzón 1, Jessy Berrio Navarro1 , Wilson Gómez1

albarodriguez@unisinu.edu.co, jessyberrio@unisinu.edu.co, wilsongomez@unisinu.edu.co

Universidad del Sinú, Facultad de Ciencias de la Salud

Facultad de medicina
Montería, Colombia - 2020

Resumen: la amenaza de parto pretérmino se define clásicamente como la presencia de dinámica uterina
regular, asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22.0 hasta las 36.6 semanas de gestación,
las estadísticas de esta patología se tornan en aumento, por lo cual este diagnóstico se realiza en los diversos
centros hospitalarios de la ciudad con frecuencia, surgiendo la idea de realizar una trabajo que nos permita
identificar los factores de riesgo que influyen en la amenaza de parto pretérmino, en base a esto se seleccionó
una población de 207 mujeres en estado de gestación menores de 30 años que consultaron a la clínica materno
infantil durante el periodo 2017 – 2018 y tuvieron diagnóstico de amenaza de parto pretérmino, con estos
datos realizamos una base muestra como son la edad, antecedentes gineco obstétricos, número de controles
prenatales para así lograr nuestro objetivo, una vez identificadas las causas se busca implementar estrategias
encaminadas a controlar y disminuir el impacto de estos factores de riesgo en las gestantes que consultan a la
clínica materno infantil de la ciudad de Montería para evitar al máximo que se desencadene un parto
pretérmino y las consecuencias de la Prematurez. de datos para finalmente realizar análisis estadístico
centrado en las diversas variables que se obtuvieron en la

Palabras clave: Parto pretérmino, factor de riesgo, antecedentes, diagnostico

Abstract. The objective of this investigation is to identify the most common causes of the threat of preterm
delivery, which is a pathology whose statistics are increasing, so it should be borne in mind that this is a
diagnosis that is made every day in the various centers. Hospitals of the city, for this work, a population of
207 pregnant women under 30 years of age was selected, who consulted the maternal and child clinic during
the period 2017-2018 and had a diagnosis of threatened preterm delivery, these data were completed in
computer programs such as Excel, in order to carry out a statistical analysis based on the various variables
that were obtained in the sample, such as age, gynecological obstetric history, number of prenatal controls in
order to determine the causes of threatened preterm labor Once the causes have been identified, we seek to
implement strategies aimed at improving the quality of care and achieving d In this way, control and reduce
the impact of risk factors on pregnant women who visit the Maternal and Child Clinic of the city of Montería
to avoid the utmost triggering of preterm delivery and the consequences of prematurity.
Keywords: preterm delivery, risk factor, background, diagnosis
 I. Introducción
La amenaza de parto pretérmino se define
clásicamente como la presencia de
dinámica uterina regular, asociada a
modificaciones cervicales progresivas
desde las 22.0 hasta las 36.6 semanas de
gestación según la organiza ción
mundial de la salud (OMS).1
En los EEUU la incidencia es del 11%,
mientras que en Colombia según diferentes
autores está entre el 8 y el 12%. Debido a
los avances en el cuidado gineco obstétrico
esta incidencia no ha disminuido en los
últimos años y continúa figurando como la
causa de muerte en un 60-80% de los
recién nacidos sin malformaciones2, es por
ello que los altos índices de
morbimortalidad materna y neonatal
asociados al parto pretérmino permite que
se tome la iniciativa de un proyecto de
investigación encaminado a identificar las
diversas causas que conllevan a este y por
tal razón lograr una mejora en su atención y
conducta. En el departamento de córdoba.
Considerándose así el parto pretérmino
como un problema gineco obstétrico y
neonatal de alto riesgo ya que en los
últimos años su incidencia se ha tornado en
aumento, pues anualmente cerca de 15
millones de nacimientos se dan antes de
llegar al termino un aproximado de 1 por
cada 10 nacidos, lo que genera una mayor
probabilidad de riesgos maternos –
neonatales y así mismo una gran
problemática para la salud publica puesto
que el parto pretérmino es responsable del
75% de muertes neonatales de las cuales el
35% ocurren en el primer año de vida, y
generan morbilidad severa a corto y largo
plazo en aquellos que sobreviven a la
prematurez2. Podemos afirmar que las
complicaciones son alarmantes en base a
ello la mayoría de los sobrevivientes sufre
algún tipo de discapacidad permanente.
Por ende un manejo adecuado de las
mujeres embarazadas con riesgo de parto
prematuro, permite prolongar la vida
intrauterina, optimizando las condiciones
del feto para el nacimiento, una vez
producido el parto prematuro, se debe hacer
un manejo óptimo del recién nacido para
disminuir su mortalidad y morbilidad, pero
aun así no se podrá evitar secuelas
inherentes a la prematuridad y secundarias
al tratamiento que debe otorgársele, sobre
todo cuando la prematuréz es extrema, lo
que se traduce en niños de menos de 1500
gr y/o menores de 32 semanas al nacer. En
estos casos se deben tratar las secuelas para
mejorar la calidad de vida de estos
pacientes15
Tiene una causa multifactorial, y es el final
del camino de una serie de alteraciones
fetales o maternas, generando así una serie
de eventos fisiopatológicos que llevan a un
aumento de citoquinas pro inflamatorias
principalmente en el líquido amniótico.
Debido a que el sistema endocrino y el
sistema inmune se regulan mutuamente15
autores han mencionado también la
existencia de una vía general común que
implica la inversión de la razón estrógenos
como la progesterona, que causa cambios
clave requeridos antes del parto a término y
pretérmino aunque están poco
caracterizados en seres humanos ya que el
proceso no se puede investigar
directamente. Los cambios que esto genera
incluyen la preparación del miometrio para
la contractilidad coordinada del trabajo de
parto, estimulación de la producción
decidual de agentes ecbólicos y
maduración cervicouterina por el proceso
de modificación de la sustancia
fundamental y colagenolisis.
En el miometrio el gen de la conexina 43 y
otros productos genéticos se activa para
impulsar la formación de enlaces de
compuerta entre las membranas celulares
de miles de millones de células musculares
lisas en el miometrio16, estos son presentación de APP y la frecuencia con
indispensables para permitir la que se asocia a patologías pertenecientes a
contractilidad coordinada del trabajo de su grupo de agentes causales.
parto, todos estos factores de riesgo
asociados permiten que se tornen como una
entidad muy compleja y por lo cual es III. Resultados
indispensable que el personal de salud se Se realizo un análisis estadístico
apropie en la detección e identificación de multivariable con los datos obtenidos
cada uno ellos y de esa forma tengan un mediante la verificación de los registros,
mayor enfoque del proceso y progreso de Se tomaron en cuenta los casos que
esto para lograr intervenirlos mediante cumplían los criterios de inclusión
estrategias que nos permitan conocer El universo estuvo constituido por 207
tempranamente a las gestantes que tienen pacientes, y se procedió a realizar un
mayor probabilidad de tener un parto análisis para identificar las patologías
pretérmino, de esa forma actuar en aquellos estaban asociadas y su porcentaje de
factores que se pueden modificar para presentación.
evitar los partos pretérminos y, mejorar la fueron expresados en graficas de pastel y
atención de las gestantes del servicio de graficas de barras de la siguiente manera.
ginecoobstetricia de la clínica materno
infantil, con el fin de lograr la reducción de
la morbimortalidad y evitar secuelas el
neonato. Por lo que el presente estudio
pretende caracterizar los factores de riesgo
influyentes en la amenaza de parto
pretérmino en mujeres menores de 30 años
en la clínica materno infantil de Montería
Córdoba 2017 – 2018 ya que no exite

II. Metodología
La presente investigación se realizó
mediante un estudio epidemiológico, de
cohorte retrospectivo. Se realizó con
información recopilada de historias
clínicas de pacientes gestantes menores de
30 años que consultaron a la clínica
materno infantil durante el periodo 2017 -
2018 y fueron diagnosticadas con amenaza
de parto pretérmino en total fueron 207
gestantes, con exclusión de aquellas Grafica 1. Patología vs número de casos
gestantes con edad superior a 30 años, y
que no fueron diagnosticadas con amenaza se tomaron en cuenta las patologías que
de parto pre término posteriormente se presentaron las gestantes al ingreso a la
realizó una base de datos, se plasmaron institución.
cuatro variables que se dividieron de la En la gráfica 1 se evidencia que los
siguiente manera, variables independientes trastornos preeclaampticos fueron la
como patologías asociadas al momento del patología con el más alto índice de
ingreso que pudiese causar una amenaza presentación en un 23.5%, seguidos de la
de parto pretérmino, la edad ya que se ruptura prematura de membrana (RPM)
seleccionaron todas las pacientes menores que también presenta un porcentaje
de 30 años, controles prenatales significativo de asociación a amenaza de
insuficientes y una variable dependiente parto pretérmino con una tasa de
como el antecedente de parto prematuro presentación del 19% de todos los casos
debido que este aumenta el riesgo de tener registrados.
otro. El enfoque del estudio pretende Medianamente relacionadas encontramos
buscar la relación que existe entre la patologías directamente relacionadas con
el embarazo como vaginosis en 10.7%,
embarazo múltiple 6.4%, e hipertensión
gestacional 6%, oligohidramnios 5%,
sufrimiento fetal 4% placenta previa 3%.
Las patologías que tuvieron menor
presentación con índices inferiores al 1%
se encontraban patologías maternas
previas al embarazo como esquizofrenia,
VIH, síndrome HELLP.
Grafica 2. Número de casos vs número de
controles prenatales
En la gráfica 2, vemos la distribución de
los casos con relación al número de
controles prenatales que se realizaron las
pacientes, aquí se puede evidenciar que el
20 % de los casos registrados en la
presente investigación, corresponde a
pacientes que nunca tuvieron controles
prenatales.
Al menos el 17 % de las pacientes
registradas tuvieron 6 controles prenatales
durante la gestación, seguidos de 5
controles prenatales con un índice de
presentación de 13,6%, 4 controles con
9,7%, 7 controles con 16%, 3 controles
con 11%.
El número de casos con controles
prenatales que tuvieron menor prevalencia
fueron 2 controles prenatales con 5%, 1
control con 3,9%, 8 controles con 2,9%, 9
controles con un porcentaje muy bajo de
0,5% de todos los casos de amenaza de
amenaza de parto pre terminó.
14
12
10
8
6
0
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Grafica 3. Edad vs número de casos
En la gráfica 3, se puede observar las
edades en las cuales se registraron los
casos, siendo 19 años la edad con más
casos 13%, seguido de 22 años, con 12%,
las pacientes menores de edad 17 años
presentaron un índice de 10% por lo que
se puede decir que se asocia
medianamente a la APP
Las edades en que se tuvo menor
incidencia fueron a los 24 y 27 años,
ambas con porcentajes de 4%
IV. Discusión
La investigación realizada en la clínica
materno infantil casa del niño entre los
periodos 2017 - 2018 se evidencia en la
gráfica 1 que los trastornos hipertensivos
entre ellos se destaca la preeclampsia, son
factores con alto índice de asociación a
amenaza de parto pretérmino. Reflejando
una tasa de presentación del 23.5% de
todos los casos registrados. Seguido de la
ruptura prematura de membrana (RPM)
que también presenta un alto índice de
asociación a amenaza de parto pretérmino,
reflejando una tasa de presentación del
19% de todos los casos registrados.
también se evidenciaron patologías
propias de la gestación y que ´por su
porcentaje de presentación se encuentran
medianamente asociadas como lo es la
vaginosis, embarazo múltiple, hipertensión
gestacional, oligohidramnios, sufrimiento
fetal, placenta previa. Por ultimo
encontramos con muy baja asociación
patologías maternas previas que tuvieron
índices inferiores al 1% en este grupo
encontramos esquizofrenias, VIH,
síndrome HELLP, e hipertensión con
preeclampsia sobre agregada, que se puede
comparar con estudios nacionales e
internacionales que arrojaron resultados
similares como en el estudio realizado por
el hospital militar (Epidemiologia y
factores de riesgo para parto pre terminó
en el servicio de maternidad del hospital
militar central)7 donde se encontró
asociación de los trastornos hipertensivo
59%, control prenatal inadecuado 37%
infección vaginal 32% RPM 31% que se
sitúan como los principales factores
desencadenantes de parto pretérmino, y
encontramos similitud con el estudio
factores de riesgo de parto pretérmino en
un hospital de Lima- Perú8 que evidencio
en una muestra representativa que la
preeclampsia fue el factor de riesgo
principal que desencadeno el parto
pretérmino, además, se incluían otros
factores desencadenantes como IVU,
RPM, hemorragias vaginales y ausencia de
controles prenatales, oligohidramnios y
anemia.
Resaltamos de nuestro estudio la
importancia que radica tener un control
prenatal adecuado durante el periodo de
desarrollo gestacional con el fin de
prevenir e identificar los factores que
predisponen y/o desencadenan un parto
pretérmino; en cuanto a los resultados
obtenidos en relación al número de
controles prenatales de dichas gestantes se
evidencio la alta tasa de ausencia de
controles prenatales representados en un
20% equivalentes a 42 casos de los 207
totales, podríamos decir que este
parámetro seria uno de los pilares
fundamentales para el desarrollo de un
parto pretérmino. En otra instancia se
promedió las edades en las que
predominaban las patologías en
frecuencia de estudio (17-30 años)
encontramos que la mayor incidencia de
trastornos hipertensivos fue entre los 20 y
22 años con un número de casos de 10
para las de 20 años y 15 para las de 22
años; para RPM las edades más
representativas estuvieron entre los 17 y
19 años y por último tenemos la vaginosis
bacteriana con presentación en edades
entre 17 y 19 años.
Del número de casos en estudio,
relacionados con parto pretérmino se
puede mencionar que la vía del parto con
mayor índice de incidencia fue la cesárea
en relación con el parto normal, de las
cuales el grupo etario mayor denotado fue
de los 18 a 22 años que inicialmente
fueron pacientes diagnosticada como alto
riesgo obstétrico porque estas eran
primigestantes o en su defecto presentaban
antecedentes de cesárea. Cabe resaltar que
las gestantes con edades entre los 28 y 30
años la incidencia de cesárea fue por
antecedentes de la misma.
De este grupo de pacientes ingresadas al
servicio el 12% que corresponde a 29
casos de mujeres gestantes fueron las que
desencadenaron un parto por vía vaginal.
Con nuestro estudio evidenciamos que las
gestantes en edades denotadas como alto
riesgo obstétrico tuvieron mayor visita a
controles prenatales lo cual disminuyo la
morbimortalidad en este grupo etario. Por
último, resaltamos y enfatizamos que si se
establecen controles prenatales al inicio
del periodo de gestación disminuirían los
casos de parto pretérmino, en pacientes
con edades descritas en este estudio.
El principal factor de riesgo de parto
pretérmino en multíparas era el
antecedente de un parto pretérmino con un
riesgo relativo del 2.62 un CI del 95%
1.99 a 3.44, y que el riesgo de parto
pretérmino aumenta conforme disminuye
la edad gestacional en el parto pretérmino
previo
V. Conclusiones
Durante la ejecución del trabajo
investigativo acerca de la determinación de
las causas más comunes implicadas en
casos de amenaza de parto pretérmino en
mujeres menores de 30 años, durante los
años 2017- 2018, en el área gineco
obstétrica de la clínica materno infantil
casa del niño de Montería – Córdoba, se
puede concluir que las tasas de amenaza de
parto pretérmino tienen una alta incidencia
dado que en el periodo y de acuerdo a la
edad establecidas se alcanzó un numero de
207 casos, asociados a diversas patologías.
La preeclampsia es un factor predominante
con un total de 55 casos correspondientes al
23,5% en las pacientes con amenaza de
parto pretérmino de acuerdo a los signos y
síntomas, paraclínicos realizados, cifras
tensionales altas que confirmaron su
diagnóstico, que existen diversas patologías
como la RPM, vaginosis, hipertensión
gestacional, IVU, RCIU, entre otras, que de
forma unitaria o en conjunto pueden
acarrear una amenaza de parto pretérmino
de manera indistinta a la edad materna.
Dentro de las edades en estudio el pico
máximo se estableció entre los 19- 22 años,
la mayoría de estas primigestantes. Se
realizó un seguimiento de los controles
prenatales en donde se evidencio la alta tasa
de ausencia de controles prenatales
representados en un 20% equivalente a 42
casos de los 207 totales.
Toda esta serie de hallazgos se consideran
factor de riesgo que predispone en cierta
forma a la amenaza de parto pretérmino.
Debido a todo esto se hace necesario seguir
elaborando diagnósticos oportunos de la
enfermedad en dichas pacientes haciendo
énfasis en los factores de riesgo y de tal
forma reducir la morbimortalidad.
Se recomienda seguir insistiendo a las
gestantes para que tengan un buen control
prenatal e informar a estas los diversos
signos y síntomas que se pueden presentar
durante el embarazo que se comportan
como factores de riesgos influyente en la
amenaza de parto pretérmino.
VI. Agradecimientos
Los autores manifestamos agradecimiento
a la clínica materno infantil de la ciudad
de Montería Córdoba, a nuestros docentes
y tutores que nos guiaron en todo el
proceso de la realización.
VII. Consideraciones Éticas.
De acuerdo con lo contenido en el inciso A
del artículo 11 de la Resolución 8430 de
1993, el estudio se clasificó como una
“investigación sin riesgo” debido a su
carácter retrospectivo. Además, este estudio
se desarrolló velando por resguardar la
privacidad de los pacientes en el marco de
la investigación, por lo que no se presentan
datos individualizados, asociados a ningún
nombre.
Los autores manifiestan que no existe
conflicto de intereses para la presente
investigación.
VIII. Referencias
1-ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA
SALUD PARTO PRETERMINO,
2- Incidencia mundial de parto prematuro:
revisión sistemática de la morbilidad y
mortalidad maternas
3-José Pacheco PARTO PRETERMINO
TRATAMIENTO Y LAS EVIDENCIAS
septiembre 2017
4-GPC para el manejo del recién nacido
prematuro del ministerio de salud de
Colombia
5-factores de riesgo asociado a parto Pre
término en gestantes
del servicio de Gineco-obstetricia del
hospital maría
6-(REVISTA MEDICA CLINICA LOS
CONDES- CHILE) factores de riesgo
parto pre término
7-Epidemiología y factores de riesgo para
parto pretermino en el servicio de
maternidad del Hospital Militar Central,
Rodríguez, Rubén Elías ; Rodríguez, Elsa
Carolina
8-Margarita E. Ahumada-Barrios, German
F. Alvarado FACTORES DE RIESGO DE
PARTO PRETERMINO EN UN
HOSPITAL
9-Alexis Palencia MD neonatologo parto
prematuro y factores de riesgo
10-Dr. José Antonio Ayala Méndez et.al.
Colegio Mexicano de Especialistas en
Ginecología y Obstetricia
DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL
PARTO PRETÉRMINO
11-CAUSAS DEL PARTO
PRETÉRMINO. Revista facultad de
ciencias médicas quito ecuador
12- PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DEL
PARTO PREMATURO Ginecol Obstet
Mex 2018
13.
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16
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CaracterizacionDelNacimientoPretermino
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CONCLUSION
17