​UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A INFECCIONES

URINARIAS EN MENORES DE 5 AÑOS HOSPITALIZADOS EN EL
SERVICIO DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL SERGIO BERNALES EN
EL PERIODO 2018

PARA OPTAR AL TITULO DE MEDICO CIRUJANO.

PRESENTADO POR:
Silvia Rodas Rios

DIRECTOR

Jhony A. De La Cruz Vargas

ASESORA:

DRA SONIA INDACOCHEA

LIMA-PERÚ
2
AGRADECIMIENTO

Agradezco en primer lugar a Dios por permitirme finalizar la carrera de Medicina Humana

Agradezco a mis padres Valeria y Román quienes me han brindado su apoyo en todos los aspectos
a lo largo de esta carrera y de esta forma perseverar por alcanzar mis sueños de ser profesional.

Agradezco a mi asesora por el apoyo para culminar satisfactoriamente mi Tesis y obtener el título
de Médico cirujano

3
DEDICATORIA

A Dios por poner en sus planes para mi vida el deseo de poder servirle con esta profesión.

A mis padres Valeria y Román por su apoyo incondicional y sacrificios durante todos los años de
esta carrera para que pueda culminarla satisfactoriamente.

4
RESUMEN diferente letra

Objetivos: Determinar cuáles son factores de riesgo asociados a infecciones

urinarias en menores de 5 años hospitalizados en el Servicio de Pediatría del
Hospital Sergio Bernales en el 2018.

Material y Métodos: Se realizó un estudio de tipo observacional, analítico,

retrospectivo, de casos y controles en 312 pacientes menores de 5 años siendo
104 casos y 208 controles, que se hospitalizaron en el servicio de Pediatria del
hospital Sergio E. Bernales durante el año 2018, de los cuales se obtuvo datos
correspondientes al estudio mediante ficha de recolección de datos obtenidos de
la historia clínica completa, para luego realizar el análisis estadístico mediante el
programa STATA utilizando para el análisis la frecuencia para exposición de
controles de 0.47% , OR 2.02 con IC95%, y la prueba chi- Cuadrado (p<0.05).

Resultados: En el análisis de las variables estudiadas se encontró que ccon

respecto al intervalo de edad más frecuente se encontró que los pacientes
menores de 5 años con infección de tracto Urinario fue de 1 mes a 11 meses, la
mediana fue de 12 ​pacientes con un OR 0.178, el sexo femenino (OR: 0.38, IC
:0.25-0.57, P<0.05) se verificó su asociación estadísticamente significativa para
Infección de tracto urinario. Entre las variables estudiadas: ITU previa se
encuentra presente en un 26.92% de los pacientes no teniendo relación como
factor de riesgo para infección urinaria. Las malformaciones anatómicas de vías
urinarias se encontró presente en 19.23% de pacientes con infección urinaria con
OR= 1 siendo una variable que no es significativamente estadística y finalmente el
factor constipación intestinal estuvo presente 23%, se pudo observar que esta
variable no es estadísticamente significativo. E. Coli es el patógeno aislado con
mayor frecuencia en un 92.86% en los pacientes con infección de tracto urinario

5
Conclusiones: Se encontró que los factores de riesgo asociados a la infección
urinaria fue el sexo femenino.

Palabras claves: Factores de Riesgo, Infecciones Urinarias, Pediatría

ABSTRACT

6
ÍNDICE (CON NÚMERO DE PÁGINAS)

7
8
LISTAS DE TABLAS

9
LISTA DE GRÁFICOS

10
LISTA DE ANEXOS

11
INTRODUCCIÓN

La infección del tracto urinario (ITU) es un problema de salud de importancia en la

infancia ya que representa la segunda causa de infecciones en niños y es un
motivo de consulta en el servicio de Pediatría muchas veces motivo de
hospitalización cuando no se diagnostica oportunamente.

La infección del tracto urinario tiene prevalencia a nivel mundial, se da en

aproximadamente el 7 % en bebés con fiebre sin foco y niños pequeños, pero
varía según la edad, la raza y el sexo. En las niñas después de sus primeros tres
a seis meses de vida es frecuente por lo que es necesario el diagnóstico temprano
de una prueba rápida como es el examen de orina. La fiebre puede ser la única
manifestación de ITU en lactantes y niños <2 años de edad el cultivo de orina
también se justifica ya que es necesario conocer el agente etiológico para un
adecuado tratamiento 1​

La evaluación de factores predisponentes como el sexo femenino , las infecciones

urinarias a repetición, la presencia de alguna malformación genitourinaria como el
reflujo vesicoureteral y la constipación intestinal para prevenir recurrencias, ya
que representa un riesgo agudo de morbimortalidad debido a la urosepsis,
formación de abscesos renales y lesión renal aguda que pueden llevar a la
cronicidad de dicha patologia. Los niños que desarrollan pielonefritis el 15.5%
producen cicatrices renales adquiridas por episodios previos de infecciones
urinarias, que finalmente conduce a insuficiencia renal crónica, proteinuria e
​
hipertensión. 1,2

Por ello es necesario continuar las investigaciones sobre ITU para mejorar los
conocimientos sobre los factores de riesgo y poder llegar a prevenir esta patología
y sus complicaciones con la finalidad de disminuir los costos tanto para el sector
Salud, la comunidad y la familia.

12
CAPITULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: GENERAL Y ESPECÍFICOS

La infección de las vías urinarias es responsable de 500,000 visitas al servicio de

emergencias pediátricas y más de 1 millones de visitas a clínicas cada año en los
Estados Unidos y los costos de atención médica para el manejo y tratamiento son
altos. La infección del tracto urinario es la segunda infección bacteriana más
común en los niños y afecta al 8% de las niñas y hasta al 2% de los niños en los
primeros 7 años de vida. En los niños pequeños se presenta la infección del tracto
urinario primera incidencia y la segunda en la adolescencia. De los que tienen su
primer episodio en la infancia, hasta un 30% desarrollarán una segunda.​2

Los niños con la prevalencia más alta de IU incluyen neonatos, bebés pequeños,
niñas pequeñas y niños no circuncidados menores de 1 año de edad, el mayor
riesgo de IU se encuentra en poblaciones especiales, incluidos los niños con
anomalías estructurales y funcionales del tracto urinario, entre otras por lo que es
un riesgo de morbilidad y mortalidad por urosepsis, además de ello lesión renal,
cicatrices renales adquiridas, que conducen a insuficiencia renal crónica,
proteinuria e hipertensión.​2,3

Según la guía de la sociedad española de pediatría extrahospitalaria y atención

primaria de España del total de pacientes pediátricos menores de 7 años
diagnosticados de Infección urinaria febril, el 56% de los niños y el 37% de las
niñas tenían una infección de vías urinarias altas. 3​

En Chile según el manual de pediatría de la Universidad Católica del mismo modo

que en anteriores estudios muestra una incidencia es de 7 a 8% en niñas y un 2%
en varones, mientras que, en el rango etario entre recién nacido y tres meses, un
3% en varones y un 1% en mujeres. Posee una alta tasa de recurrencia​4

En Perú el Instituto Nacional de Salud del Niño realizo un estudio en menores de 4

años durante el año 2008 donde la prevalencia es el sexo masculino en el período

13
neonatal hasta los 3 meses de vida luego de ello más frecuente es en mujeres; el
patógeno frecuentes es Escherichia coli, el 10 a 14% correspondientes a
Klebsiella spp, Proteus.​ 5

En la práctica clínica el tratamiento de las Infecciones urinarias no siempre es

adecuado, ya sea por el método diagnóstico, uso empírico de antibióticos que
generen resistencia y la duración del tratamiento. Debido a que los patógenos
tienen variación de la sensibilidad ante los antibióticos en el tiempo y diferentes
instituciones es necesario el seguimiento periódico institucional de la misma para
poder optimizar el tratamiento empírico

No existe data actual acerca de la situación de las infecciones urinarias de la

comunidad esta información nos ayudaría a ver qué factores son más frecuentes
para el desarrollo de una infección urinaria desde neonatos hasta la etapa pre-
escolar, que es la población que se desea estudiar y siendo más específicos en
los pacientes hospitalizados del servicio de Pediatría del Hospital Sergio E.
Bernales, hospital que abarca gran población del cono norte.

El presente estudio busca aportar información con respecto a los factores

asociados como edad, sexo, infecciones previas, malformación urinaria y
constipación intestinal los cuales influyen en el desarrollo de infección urinaria en
menores de 5 años que se estudiado en las investigaciones previas, mas no tiene
un estudio adecuado y ni actualizado.

Así mismo en los estudios revisados no contemplan la problemática actual

existente de nuestro país con respecto al costo de las visitas médicas, tratamiento
de las infecciones urinarias y la morbimortalidad ante una urosepsis por un
diagnóstico tardío o una ITU mal tratada. Que en el caso de los pacientes
pediátricos prescolares podría influenciar tanto el ámbito familiar, comunidad y
sistema de salud del país.

14
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Existen factores de riesgo asociados a las infecciones urinarias en pacientes

menores de 5 años en el Servicio de Pediatría del Hospital Sergio Bernales en el
periodo 2018?

1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACION

El presente estudio se realizó para determinar los factores asociados para la

aparición de Infección de tracto urinario en niños menores de 5 años ya que es un
problema de salud Pública de alta morbilidad, de gran impacto clínico y social
tanto a nivel nacional como internacional, debido a que la ITU puede originar
lesión renal y a largo plazo como la hipertensión arterial, enfermedad renal crónica
y cicatrices renales. Las complicaciones de la ITU, son un problema de salud tanto
a nivel de la familia, comunidad y sistema de salud por el costo en la atención y el
tratamiento.

Este estudio busca reconocer los factores asociados para el desarrollo de la

infección del tracto urinario de la comunidad en menores de 5 años, así realizar un
diagnóstico y tratamiento precoz de esta enfermedad y de este modo establecer
estrategias para fomentar la prevención lo que a largo plazo permitirá controlar la
morbimortalidad evitando las complicaciones que se puede presentar. La infección
de tracto urinario es la segunda causa más frecuentes en pediatría, en nuestro
país hay escasos estudios sobre esta patología y en el hospital Sergio Bernales no
hay estudios previos; por lo que esta investigación servirá de evidencia para
posteriores investigaciones y parámetros a establecer por los profesionales de la
salud.

A nivel nacional no se encuentran estudios actuales sobre el tema, no obstante,

hospitales de alto grado de complejidad y resolución como es el Hospital Sergio
Bernales reciben con frecuencia pacientes pediátricos con infección de tracto
urinario, tanto de la misma institución como referidos de centros de Salud que

15
circunscribe Comas; por ello es importante tener estandarizados de los factores de
asociados para el desarrollo de infección de tracto urinario en la población
mencionada.

1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: Línea de Investigación

Pacientes mayores de 28 días de vida hasta menores de 5 años del servicio de

hospitalización del servicio de pediatría del hospital Sergio Bernales

El presente estudio se realizará en el Hospital Sergio Bernales en el Servicio de

Pediatría. El trabajo está dentro prioridades de la Facultad de Medicina
Humana-INICIB de infecciones urinarias adquiridas en la comunidad.

1.5 OBJETIVOS: GENERAL Y ESPECÍFICOS:

1.5.1. OBJETIVO GENERAL:

Determinar cuáles son factores de riesgo asociados a infecciones urinarias en

menores de 5 años hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Sergio
Bernales en el 2018.

1.5.2.OBJETIVO ESPECÍFICO:

- Determinar la asociación entre la edad y la presencia de infección urinaria en

pacientes menores de 5 años.

- Determinar la asociación entre el sexo y el desarrollo de infección urinaria en

pacientes menores de 5 años.

- Determinar la asociación entre ITU previa y el desarrollo de infección urinaria

en pacientes menores de 5 años.

- Determinar la asociación entre la presencia de malformaciones anatómicas de

las vias urinarias y el desarrollo de infección urinaria en pacientes menores 5
años.

16
- Determinar la asociación entre la constipación intestinal y la presencia de
infección urinaria en pacientes menores de 5 años.

17
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

2.1.1 Antecedentes Internacional

NADER SHAIKH, MD et al. ​Infecciones recurrentes del tracto urinario en niños

con vejiga y disfunción intestina​l. ​Se ​realizo un estudio en 181 pacientes
menores de 6 años conantecentes de reflujo vesicoureteral , se encontro que 51%
de pacientes con antecedentes de BBD Y RVU presento un episodio de ITU
recurrente a diferencia de 32% que no presentaron ni BBD ni RVU. concluyendo
que aquellos con BBD y RVU tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones
urinarias recurrentes. 5​

JESÚS RODRÍGUEZ-LOZANO et al. ​Susceptibilidad antimicrobiana de

microorganismos que causan infecciones del tracto urinario en pacientes
pediátricos. ​Se realizó un estudio de los cultivos de orina en un periodo de 4 años
, donde se encontro que de 7924 pacientes menores de 16 años , 47% presento
urocultivo positivo sinedo el agente mas frecuente E.coli en el 63.02% seguido
de Proteus mirabilis 10% y el resto otros patógenos.​6

LAZCANO CABRERA, GARY CARLOS. ​Efecto de las infecciones de las vías

urinarias en el reflujo vesicoureteral en niños preescolares del hospital naval
de guayaquil en el año 2014. Se realizó un estudio en 87 pacientes de
consultorio externo con ITU y se encontro que el sexo femeninofue mas frecuente
63,85% , ademas presencia de reflujo vesicoureteral en 22,89%, ITU recurrente
​ 9,87%. Se
89,47%, y el agente etiologico mas frecuente ​Escherichia coli 6
concluye que el reflujo vesicoureteral es una patología hallada en pacientes con
recurrerncia de ITU. 7​

18
POLANCO HINOSTROZA, FERNANDO. ​Resistencia antibiótica en infecciones
urinarias en niños atendidos en una institución privada, periodo 2007 - 2011.
Se hizo un estudio tipo serie de casos observacional, retrospectivo y descriptivo
donde se incluyeron 111 niños de 1 mes a 5 años; hubieron 77 pacientes con ITU,
34 con ITU recurrente o complicada. ​Escherichia coli (​ 63,1%) fue el
microorganismo más frecuente en todos los grupos..​8

OCÉN G., DANIELA. Infección de vías urinarias en el paciente pediátrico

Hospital Bosa II nivel año 2014 ​Se ​realizó un estudio durante el año 2014,
concluyo que la Infección de vías urinarias donde se encontro que el género
femenino 77%, siendo el 50% de 3 años, el 25% presento factores de riesgo de
los cuales la infección de vías urinarias previa fue el más común. El urocultivo fue
positivo tan solo en el 30% de los casos. siendo el agente E. Coli en un 95% y el
90% presento alteraciones ecográficas.​9

SÁNCHEZ, MARÍA JOSÉ , LOVERA, DOLORES ET AL​. Infección Urinaria en

Niños y Niñas internados: Características Clínicas y Microbiológicas. ​En este
trabajo se encontro 35 casos con aislamiento positivo de urocultivo, donde la
prevalencia se mantiene casi similar, con promedio de 12 casos por año, la edad más
afectada fue la de los lactantes menores de 2 años, el sexo femenino predomina en
todas las edades con una relación de 4:1 con respecto a los varones.​10

2.1.2 Antecedentes Nacionales

VILDOZO ASTUDILLO, EDUARDO. ​Etiología Bacteriana en infecciones

Uurinarias en el servicio de Pediatría del Centro Médico Naval Santiago
Távara en el periodo de setiembre 2013 – setiembre 2015​. ​Se realizó un
estudio en 33 pacientes de 01 mes hasta menores de 14 años con urocultivos
positivos, como resultado se obtuvo que el agente bacteriano la Escherichia coli

19
predominó en ambos sexos y grupo etarios. Se encontró mayor predomino en el
sexo femenino en 57,6% y en los lactantes en 45,5%.​11

TORRES CÁCERES, PAÚL EMILIO. ​Factores de riesgo asociados a infección

de tracto urinario en menores de 5 años de edad, servicio de emergencia
pediátrica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, 2014 a junio
2017. Se realizó un estudio en 312 pacientes menores de 5 años siendo 104
casos y 208 controles, riesgo para infección de tracto urinario en el servicio en
menores de 5 años en el Servicio de Emergencia Pediátrica fueron el sexo
femenino, malformación de vías urinarias; el patógeno aislado con mayor
frecuencia es E. coli, la resistencia bacteriana es 39,4% para TMP-SMX.​12

GUEVARA VELARDE, MARTÍN EMILIANO. ​Características clínicas y

laboratoriales de las infecciones urinarias en niños menores de 5 años en el
Hospital Regional de Pucallpa periodo 2014 - 2015. ​Se realizó un estudio que
concluyó que los gérmenes patógenos que fueron aislados con mayor frecuencia
fueron: Escherichia Coli como el germen patógeno con más frecuencia en 61.5%
de los casos analizados. Seguido de enterobacter 15%.​13

HINOJOSA GUTIERREZ,.ERICK MARTÍN.​Factores de riesgo para infección

del tracto urinario recurrente en el servicio de pediatría del Centro Médico
Naval entre 2010-2016. ​De los 60 pacientes que conformaron la muestra el 33%
presentó ITU recurrente. concluyo que el RVU, la presencia de malformación renal
y de vía urinaria, el sexo femenino y la edad entre 6 meses a 5 años.​14

ORÉ RINCÓN MARUSKA JEANNINA. Factores de riesgo asociados a

infección urinaria en pacientes menores de 14 años del Hospital Nacional
Luis N. Sáenz en el periodo Enero 2016 - Setiembre 2017. ​Se realizó un estudio
donde se concluyó que los factores de riesgo asociados a la infección urinaria
fueron el sexo femenino y el antecedente de infección urinaria recurrente.​15

20
2.2 BASES TEÓRICAS

DEFINICIÓN
La infección del tracto urinario (ITU) es la invasión microbiana de tejidos que
conforman las estructuras urinarias, se refiere a la colonización y posterior
multiplicación de microorganismos en el aparato urinario que generalmente es
estéril, además está asociada a sintomatología que puede ser específica o
inespecífica el cual depende de la edad.​16

EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial se han descritos estudios donde la hay mayor prevalencia de ITU
en asiáticos, seguida de niños y niñas de raza blanca e hispanos y en
afroamericanos. Durante el primer año de la vida, existe infección urinaria sin
clínica de 1-3%, siendo el sexo más frecuente en varones, al igual que ocurre en
las infecciones de orina sintomáticas lo cual se debe a la presencia de anomalías
del tracto urinario. En mayores de un años predomina la sintomatología en niñas,
incrementándose la prevalencia desde 1.4% en preescolares hasta 2.7% en
escolares a diferencia de los escolares menores de 7 años, el 8-10% de las niñas
y el 2-3% de los niños tendrán una ITU sintomática, luego de una primera
manifestación se presenta una alta probabilidad de recurrencia >30% por
​
reinfecciones con gérmenes distintos al de la primera manifestación 16
En el 50-80% de los niños con ITU febril tiene como complicación la afectación
renal aguda, que genera una cicatriz renal en el 20% de los casos
aproximadamente, lo que representa un riesgo a largo plazo además de ello, la
hipertensión arterial, proteinuria y consecuentemente un daño renal.​2

A nivel de norte américa la infección del tracto urinario (ITU) es la segunda

infección bacteriana más común en los niños, y afecta al 8% de las niñas y hasta
al 2% de los niños en los primeros 7 años de vida.​ 2​

21
La incidencia máxima de la IU está en la infancia, con un segundo pico en los
niños pequeños y una mayor incidencia nuevamente en la adolescencia. De los
que desarrollan una ITU en la infancia, hasta un 30% desarrollarán una segunda
ITU.​ 18​

Los niños con la prevalencia más alta de IU incluyen neonatos, bebés pequeños,
niñas pequeñas y niños no circuncidados menores de 1 año de edad. El mayor
riesgo de IU se encuentra en poblaciones especiales, incluidos los niños con
anomalías estructurales y funcionales del tracto urinario, entre otras​18​

En Perú factores no modificables como edad sexo y raza del paciente influyen en
la prevalencia de infección urinaria en los varones de corta edad, que se invierta a
medida que la edad aumenta según la guía de práctica clínica de infecciones del
tracto urinario del hospital del niño donde el Meta análisis de sakí concluye que en
lactantes con fiebre menores de 2 años la prevalencia global de la infección
urinaria es del 7 % que desciende y varía según el sexo coincidiendo con los
estudios ya antes mencionados; y en mayores de 2 años con signos y síntomas
referidos al tracto urinario 7.8%. Con respecto a la raza los países desarrollados
tienen más alta prevalencia de infección urinaria en raza blanca.​19

ETIOLOGÍA
El principal agente causal de ITU tanto en niñas como en niños es la Escherichia
coli, en 80-90% esta cepa tiene en su superficie factores de adherencia que
facilitan la unión con la mucosa vesical lo que les da mayor capacidad para
desarrollar una infección urinaria. El agente aislado en el hospital del niño san
Borja es el E. coli 56%, klebsiella pneumoniae 15% y candidda 9%. El resto de
infecciones se origina por enterobacterias, con proteus mirabilis, klebsiella
pneumoniae, citobacter, enterobacter, etc. En los varones la infección se puede

22
dar por proteus mirabilis que se encuentra con frecuencia en el saco
balanoprepucial.​ 18​

En pacientes hospitalizados con antecedentes de instrumentalización del tracto

urinario puede ser originado por pseudomona aeroginosa, la serratia y el
staphyloccus, en los pacientes con uso prolongado de antibióticos de amplio
espectro, en pacientes inmunosuprimidos, en pacientes portadores de sonda
vesical es frecuente la candida albicans asociado también ala inmunosupresión
​ l adenovirus pueden producir cistitis hemorrágica. La flora
está el poliomavirus y e
fecal rara vez produce infección urinaria.​2, 19, 20

FACTORES DE RIESGO
Entre los factores dependientes del huésped, cabe mencionar que todas aquellas
condiciones que dificulten la correcta eliminación de la orina aumentan
notablemente el riesgo de infección urinaria (alteraciones anatómicas del tracto
genitourinario, reflujo vesicoureteral, fimosis en lactantes varones, la disfunción del
tracto urinario inferior y el estreñimiento, la vejiga neurógena y la nefrourolitiasis,
disfunción vesical, hábito retentor, persistencia de residuo miccional,
estreñimiento, así como los hábitos higiénicos del aparato genital.​ 21,22

Como factores de riesgo se encuentran las anomalías del tracto urinario que
favorecen el enlentecimiento del flujo urinario, el RVU dilatado, la fimosis. Entre los
factores de riesgo para cicatrices renales se encuentra el reflujo vésico-ureteral
(RVU), IVU recurrentes, IVU febriles, demora en el tratamiento y malformaciones
obstructivas.

● Edad: Ambos sexos están relacionados en recién nacidos 4 /1, en los

preescolares de 2 a 5 años se relaciona de 1/15 y en escolares que
comprende de 6 a 12 años es de 1/30

23
● Predisposición familiar
Familiares de primer grado tienen más riesgo de IVU.
Antecedentes de reflujo vésicoureteral (RVU)

● Circuncisión: En IVU recurrentes o RVU

● Malformaciones renales: Favorecen obstrucción e IVU de repetición

● Vejiga neurogénica: Mayor riesgo de IVU

● Constipación: Mayor riesgo de IVU lactante o escolar

● Actividad sexual en adolescentes: IVU de repetición​23

Según estudios de urgencias pediátricas de España se debe sospechar de

infección urinaria en casos de fiebre sin foco en niños de 3 a 36 meses y en
menores de 2 años con fiebre sin foco se produce infección en 5% de estos
pacientes por lo tanto en menores de 24 o 36 años es importante que se realice un
despitaje de Infeccion urinaria, temperaturas mayores de 39ºC, si el niño presenta
afectación del estado general, náuseas, vómitos o dolor abdominal.​23

FISIOPATOLOGÍA
En la infección del tracto urinario intervienen factores que dependen del huésped y
del microorganismo implicado. El tracto urinario es estéril. Una vía por la cual se
produce las infecciones urinarias es la vía ascendente en la que se da la
colonización de microorganismos provenientes del aparato digestivo que llegan a
la vía urinaria a través de la uretra que posiblemente viajen al tejido renal; otra vía
es la hematógena la cual es poco común, pero debe considerarse en lactantes

24
pequeños y neonatos. La colonización de dichos microorganismos es favorecida
por diferentes factores dependientes del huésped y de las características del
microorganismo. La micción frecuente provoca que las bacterias sean eliminadas
ya que se adhieren al epitelio, por lo que la micción es uno de los mecanismos que
más contribuye a la esterilidad del aparato urinario.​21

La Echerichia coli, tiene en su capsula fimbrias lo que hace que este

microorganismo tenga adherencia al uroepitelio, estas estructuras luego de la
invasión intracelular se producirá la formación de un biofilm formado por la rápida
multiplicación bacteriana que le produce protección frente al sistema inmunitario
del huésped. En el siguiente paso se produce una respuesta inflamatoria que con
el tiempo puede generar daño renal dependiendo además del tipo de
microorganismo siendo la E. coli la menos lesiva al parénquima renal.​21 En la
bacteriuria asintomática no genera mucha sintomatología por que los
microorganismos pierden factores de virulencia y ya no se producirá una
respuesta inflamatoria.​22

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas difieren según la edad y la localización del proceso
infeccioso, otros factores como el estado nutricional, malformaciones renales,
número de eventos previos de Infeccionas urinarias y el intervalo entre cada
episodio de infección intervienen en las manifestaciones de un episodio de
infección urinaria. La exploración física completa debe consistir en los aspectos
nutricionales, crecimiento, neurodesarrollo, estado general y signos vitales en la
que no debe faltar la toma de presión arterial y fiebre sin otro foco infeccioso.​22

En la palpación del abdomen se debe buscar masas, y si se encuentra es importa

la localización ya que generalmente es suprapúbica y se debe evaluar pre y post

25
micción, se debe sospechar en obstrucción en el trayecto urinario; además buscar
dolor lumbar y constipación.​22

En genitales femeninos la fusión de labios, cuerpo extraño, vulvovaginitis o datos

que sugieran el inicio de vida sexual. En el caso de la evaluación de los genitales
masculinos la presencia de fimosis, estenosis meato urinario, orquitis o visualizar
​
las características del chorro urinario. 22

En columna vertebral, región sacrococcígea buscar la presencia hoyuelo sacro o

quiste pilonidal. En la evaluación de extremidades, buscar en miembros inferiores
para detectar debilidad o falta de coordinación que orienten de una enfermedad
neurológica​23

DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico de IVU es necesario considerar el cuadro clínico y algunos
parámetros de laboratorio, como son el examen general de orina, la interpretación
de las tiras reactiva y el urocultivo el cual es el Gold estándar para establecer el
diagnóstico. En el examen general de orina se debe reconocer la esterasa
leucocitaria, reducción de nitratos a nitritos, un recuento de células de más de 10
por campo y presencia de bacterias. Se debe considerar especialmente el método
de recolección de la muestra de orina, según edad y control de esfínteres, ya que
los resultados puede variar en sensibilidad y especificidad según el método usado
como el de bolsa colectora en el cual la presencia de más de 100 000 UFC/ml de
un germen con síntomas, el cateterismo vesical tienen una especificidad de 99%
con la presencia de 50000 UFC/ml y la punción suprapubica usado en niños con
fimosis sin importar la cantidad de UFC se considera positivo para la presencia de
gérmenes​22

26
Los estudios de laboratorio como biometría hemática, química sanguínea y
reactantes de fase aguda sólo son de apoyo diagnóstico y monitoreo en un
paciente con IVU febril.​22

​ s útil para el diagnóstico de malformaciones renales,

El ultrasonido renal y vesical e
no ​es útil para determinar RVU y están indicadas después del 1° evento de UTI
febril en niños < 6 meses o > 6 meses con una IVU recurrente​22

​ s el Gold estándar para el diagnóstico reflujo vesicoureteral

La cistouretrografía e
está recomendado en niños < 6 meses con IVU atípica o recurrente, en niños 6-3
años con IVU atípica o recurrente. Con malformaciones renales se recomiendan
2-24 meses después del 2° IVU febril o después del 1° IVU febril con
malformaciones renales o RVU grave.​22

El DMSA (​gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico) ​se indica para el

diagnóstico de cicatrices renales, el cual está indicado 4-6 meses después de IVU
recurrente.​22

TRATAMIENTO
En menores de 2 años o que no controlen la micción, con sospecha de infección
urinaria o riesgo de enfermedad grave como lactante con fiebre sin foco, se
recomienda el inicio de tratamiento empírico luego del recogido del urocultivo, la
elección de la vía de administración ser endovenosa en el caso de niños con alta
sospecha de uropatia obstructiva o reflujo vesicoureteral de alto grado (IV-V),
además la presencia de signos de sepsis, vómitos o deshidratación los cuales son
compatibles con ITU complicada o atípica . La elección de la vía oral será en el
caso de niños con infección urinaria febril sin patología urológica obstructiva
conocida y en ausencia de síntomas de una infección grave por cualquier vía de
administración debe revaluarse a las 48 horas. En cuanto a la elección de

27
antibióticos debe elegirse aminoglucosidos o cefalosporina de 1 o 2 generación en
pacientes con un primer episodio, adquirida en la comunidad y sin
antibioticoterapia previa. Es necesario saber la resistencia local de
microorganismos en el caso del Instituto de San Borja 70% es resistente a
ampicilina 69% a sulfametoxazol y a ciprofloxacino 18% 14.5% a amoxicilina
​
clavulanico. 18

En pacientes menores de 3 meses se debe agregar ampicilina al tratamiento

instaurado por la probabilidad de que el agente sea un enterococo.​ 19
En cuanto al tiempo si es una ITU alta febril el tratamiento debe ser de 7 a 10 días
y de una ITU baja afebril de 4 dias.​19

2.3 DEFINICIONES CONCEPTUALES OPERACIONALES

1. Infección del tracto urinario (ITU): implica el crecimiento de gérmenes en el

tracto urinario, habitualmente estéril, asociado a sintomatología clínica
compatible​.24

2. ITU baja o cistitis: inflamación de la vejiga o uretra, con síntomas

miccionales y ausencia de dolor lumbar. Bajo riesgo de lesión del
parénquima renal.​23

3. ITU alta o pielonefritis: infección piógena de la pelvis y parénquima renal,

con síntomas de fiebre mayor 38°C y alto potencial de daño renal y
cicatrices corticales. Elevación de los reactantes de fase aguda.24

4. Bacteriurias asintomáticas: Hallazgo de bacterias en la orina sin significado

patológico además no presenta síntomas ni signos de reacción inflamatoria
de las vías urinarias.​23

28
5. ITU recurrente: Si se producen dos o más episodios de PNA, un episodio
de PNA y uno o más de cistitis, o tres episodios o más de cistitis durante un
año.​23

6. ITU atípica o complicada: Si el paciente presenta sepsis, masa abdominal o

vesical, flujo urinario escaso, aumento de creatinina plasmática, falta de
respuesta al tratamiento tras 48-72 horas e ITU por microorganismo
diferente a Escherichia coli​. 23

7. Bacteriuria: Bacterias en la orina por infección o contaminación. Puede ser

sintomática o asintomática.​25

8. Bacteriuria significativa:

• Más de 100.000 colonias por micción espontánea

• Cualquier crecimiento bacteriano por punción suprapúbica.

• 10.000 a 50.000 colonias por sonda vesical.​25

9. Tratamiento antibiótico previo: es la utilización de un antibiótico con el fin de

prevenir la proliferación de microorganismos dentro de un huésped
sensible.​25

10. El reflujo vesicoureteral (RVU): se define como el paso retrógrado no

fisiológico de la orina desde la vejiga al uréter, está asociado con la
presencia de infecciones urinarias de repetición y el posible establecimiento
de un daño renal crónico que conduzca a la progresión a insuficiencia
renal.​26

11. Constipación intestinal: Es el cambio en las características de las heces

(tamaño y dureza) y diferentes manifestaciones asociadas a la defecación
(dolor, malestar, posturas de evitación y pérdidas fecales). La frecuencia
​
defecatoria 1-3 veces por semana. 27

29
CAPITULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES

3.1. HIPÓTESIS: GENERAL

Existen factores de riesgo asociados a las infecciones urinarias en pacientes

menores de 5 años hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Sergio
Bernales.

3.2 HIPÓTESIS ESPECÍFICOS

- Los pacientes menores de 5 años son un factor de riesgo para el desarrollo de

infección urinaria en pacientes menores 5 años.
- El sexo femenino son un factor de riesgo para el desarrollo de infección
urinaria en pacientes menores 5 años
- Las malformaciones anatómicas son un factor de riesgo para el desarrollo de
infección urinaria en pacientes menores 5 años.
- La infección urinaria previa es un factor de riesgo para el desarrollo de
infección urinaria en pacientes menores de 5 años.
- La constipación intestinal son un factor de riesgo para el desarrollo de infección
urinaria en pacientes menores 5 años.

3.3. VARIABLES PRINCIPALES DE INVESTIGACIÓN

3.2.1 Variables independientes:

- Edad
- Sexo
- Malformaciones de vías urinarias
- Infección urinaria previa
- Constipación intestinal

30
-
3.2.2. Variable dependiente:

- Infección urinaria

31
CAPITULO IV: METODOLOGÍA

4.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:

El siguiente estudio es de tipo observacional, analítico, retrospectivo, de casos y

controles.

● Observacional porque no existe intervención, ni manipulación de variables

● Descriptivo, ya que se realizara una presentación de la prevalencia de

cada factor de riesgo.

● Analítico, porque se busca estudiar y analizar la relación o asociación entre

2 o más variables que se van a utilizar en el estudio.

● Retrospectivo, debido a que tomó datos del año anterior 2018

● casos y controles, pues se determinó la asociación entre la enfermedad y

la exposición a uno o más factores de riesgos donde los individuos que
padecen la enfermedad son los casos y a los individuos sin de la
enfermedad son los controles.

4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA

Población :
El presente estudio incluyó a todos los pacientes mayores de 28 días y menores
de 5 años con diagnóstico de infección de tracto urinario que se hospitalizaron en
servicio de pediatría del Hospital Sergio Bernales en el 2018.

Muestra :
Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó una frecuencia de
asociación de 0.47% con un Odds Ratio de 2.02, un intervalo de confianza del

32
95% y un poder del 80%, obteniéndose una muestra de total de 312, 104 casos y
208 controles.

Caso:
Niños mayores de 28 días y menores de 5 años con diagnóstico de infección de
tracto urinario que se hospitalizaron en servicio de pediatría con infección de tracto
urinaria demostrada por urocultivo.

Control:
Niños mayores de 28 días menor de 5 años sin infección de tracto urinario que se
hospitalizaron en servicio de pediatría comparable por edad y sexo.

Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión
Niños mayores de 28 días y menores de 5 años que hayan sido hospitalizados en
el servicio de pediatría del año 2018, con diagnóstico confirmado de infección de
tracto urinario demostrada por urocultivo.

Criterios de exclusión

- Pacientes mayores de 28 días y menores de 5 años

- Pacientes ambulatorios menores de 5 años
- Pacientes con historias clínicas incompletas

4.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLE

Ver anexo

33
4.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Para la recolección de información del presente estudio, se diseñó una ficha de

recolección de datos, la cual contó con la aprobación por parte del asesor, se
obtuvo la información necesaria y precisa de las historias Clínicas de los pacientes
seleccionados. La ficha de recolección de los datos relevantes para el estudio se
registra en el Anexo N°2

4.5 RECOLECCIÓN DE DATOS

La recolección de datos se realizó mediante la revisión detallada de las historias

clínicas. Inicialmente, se seleccionó el número de historias registradas en el
sistema de atención del servicio de pediatría. Posteriormente se buscó en el
archivo de historias clínicas del Hospital Nacional Sergio E. Bernales y se
obtuvieron los datos relevantes para la realización del estudio.

4.6 TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

El registro de la información fue consignado en las hojas de recolección de datos y

posteriormente procesado mediante el paquete estadístico SPSS 25 , cuyos
resultados han sido presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como
gráficos de relevancia.
En la estadística analítica se hizo uso de la prueba estadística chi cuadrado para
las variables cualitativas con el fin de verificar la significancia estadística de las
asociaciones encontradas con los factores de riesgo en estudio; las asociaciones
fueron consideradas significativas si la posibilidad de equivocarse es menor al 5%
(p < 0.05).
Para la elaboración de las tablas simples y de doble entrada y gráficos se usó el
programa de Microsoft Excel 2013.

34
CAPITULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN

5.1. RESULTADOS

Los resultados encontrados son los siguientes:

con respecto al sexo se encontro que mayor frecuencia de ITU presenta el sexo
fememnino 44.8% con respecto al sexo masculino 17.1% (p:0.000), el OR
encontrado 0.25, siendo el sexo masclino un factor protector para ITU, tal como se
ve en la tabla N°1:

Tabla N°1. Factores de riesgo epidemiológicos asociados e infección de

tracto urinario en Pacientes menores de 5 años con factores de riesgo para

infecciones urinarias en el Servicio de Pediatría del Hospital Sergio E.

Bernales en el año 2018.

Sexo Si No OR p valor

n % n %

Femenino 82 44.8 101 55.2 0.25 0,000

Masculino 22 17.1 107 82.9

Fuente: Elaboración propia

35
Con respecto al grupo etario se encontro que los pacientes de 1 a 11 meses fue
el mas frecuente 39.7% (n= 46) seguido de 12-23 meses 28%(n=20) y 24-60
meses solo 30.25%(n=38) como observamoc en la grafica N°1

Grafica N°1. ​Grupo etario de pacientes menores de 5 años con infección de

tracto urinario con factores de riesgo para infecciones urinarias en el
Servicio de Pediatría del Hospital Sergio E. Bernales en el año 2018.

Fuente: elaboración propia

Con respecto al antecedente ITU previa se encuentra presente en 40% de

pacientes con ITU sin diferencias estadisticas entre los casos y controles. Con
respecto a la presencia de constipación intestinal representa 23.08% de los casos
y en 16.9% de los controles, no encontrandose diferencia estadistica. Tal como
se ve en la tabla N°2

36
Tabla N°2 Factores de riesgo asociados a infección urinaria en el servicio
de Pediatría del Hospital Sergio E. Bernales en el año 2018.

Casos Control OR IC 95% P

ITU previa
Si 40% (28) 60 %(42) 1.45 0.84-2.52 0.179
No 31.4 %(76) 68.9 %(166)

Constipación Intestinal

Si 23.08% (24) 16.91% (36) 1.43 0.82-2.56 0.22

No 76.92% (80) 83.09 (172)
Fuente: Elaboración propia

Con respecto a la presencia de malformaciones de las vias urinarias se encontro

en 20 de los 104 casos 19.2%, ninguno de los controles tuvo malformacion de vias
urinarias, no fue posible calcular OR, como se observa en la siguiente tabla N°3

Tabla N° 3 Malformacioones de vias urinarias en en el servicio de Pediatría

del Hospital Sergio E. Bernales en el año 2018.

Malformaciones de vías urinarias Casos Control

Si 19.2% (20) 0

No 80.76% (84) 100% (208)

Total 104 208

Fuente: Elaboracion propia

37
Con respecto a tipos de malformaciones de vias urinarias se encontro que 12
presento reflujo vesicoureteral, 4 doble sistema pielocalicial, 3 ectasia y
finalmente 1 caso de agenesia renal. tal como muestra la grafica N°2

Grafica N°2 Tipo de malformación de vías urinarias en pacientes menores de

5 años con infección de tracto urinario con factores de riesgo para
infecciones urinarias en el Servicio de Pediatría del Hospital Sergio E.
Bernales en el año 2018.

Fuente: Elaboración propia

Con respecto al tipo de patógeno encontrado en los urocultivos de los pacientes

el 65 % representado por E.Coli,9%, Proteus sp., 7% klebsiella Spp. 6% St.
Epidermidis y Citrobacter sp. 4%, y finalmente se encontró un grupo de urocultivo
(-)14%. .como muestra la tabla N°4

38
Tabla N°4 Tipo de patógeno presente en menores de 5 años con infección de
tracto urinario con factores de riesgo para infecciones urinarias en el
Servicio de Pediatría del Hospital Sergio E. Bernales en el año 2018.

Patógeno %
E.coli 65
Proteus sp 9
Klebsiella spp 7
St. Epidermidis 6
Citrobacter 4

Urocultivo (-) 14

39
5.2. DISCUSIÓN DE RESULTADOS

La infección urinaria en la edad pediátrica es un problema de salud pública y a su

vez de gran importancia, representa a nivel mundial una de las primeras causas
de motivo de consulta en el servicio de emergencias pediátricas, afecta al 8% de
las niñas y hasta al 2% de los niños en los primeros 7 años de vida. En los niños
pequeños se presenta la infección del tracto urinario primera incidencia y la
segunda en la adolescencia. De los que tienen su primer episodio en la infancia,
hasta un 30% desarrollarán una segunda. 1​

Respecto a los factores de riesgo para adquirir infeccion urinaria en niños se

encuentran el sexo femenino, infecciones previas o recurrentes, anomalías del
tracto urinario y renales siendo el mas frecuente el reflujo vesicoureteral,
​
disfunción vesical e intestinal como la constipacion intestinal 1,2

El sexo como factor de riesgo para ITU segun la literatura se presenta una
prevalencia más alta en el sexo femenino llegando a presentar una relación de 1 a
4 veces mayor el sexo femenino sobre el masculino en la población
pediátrica.sindo el sexo masculino factor protector. 2​

Se encontro en relacion al género, prevaleció en los pacientes con diagnóstico de

ITU, el sexo femenino con 82% en comparación con el sexo masculino con 22%,
siendo el sexo masculino un factor protector para presentar ITU, a nivel
internacional encontramos estudios en Colombia​9 28​
, Ecuador 7 29 30​
, Paraguay​10
donde el sexo masculino es un factor protector para la presencia de ITU, de igual
manera a nivel nacional se encontro Vidal I. et al​3​ , realizaron una

40
Respecto a la edad se encuentra que el 75% de las infecciones del tracto urinario
ocurren en los primeros 2 años de vida y la incidencia máxima es en el primer año
de vida, siendo la prevalencia entre los 12 meses y 4 años.​1,2

En nuestro estudio la edad los pacientes se dividio en grupos etarios siendo 1-11
meses con 39.7% (n=46) frecuente de los pacientes con ITU, lo cual está acorde
con el estudio de González M, et al.​30 “​”. hallaron que la edad de 12 meses
presenta un 81.7%. A nivel nacional Hinojosa​14 ​encontro que la edad de 6 meses
a 5 años aumentaron el riesgo de desarrollar ITU corroborando los resultados
encontrados en nuestro estudio.

Con relación a ITU previo segun la literatura refiere que el antecedente de ITU
previa se encuentra presente en un 12-30% de la población pediátrica.​31 En
nuestro estudio se encontro que el ​40% de pacientes que presentó infección
urinaria, concluyendo que este factor no tiene relación con la presencia de ITU
(p=0.17)​. Semejante resultado se encontró en el estudio de Ocen Daniela​9
​ encontro que ITU
encontro que el 25% presentó ITU previa ,Frank H. Zhu, et al 32​
previa no es estadísticamente significativa (p=0.097) lo cual difiere con el estudio
​ encontró que la variable ITU previa aumenta 7,09 el
de Curo Ayma, Susan 33​
riesgo de padecer ITU , eso resultados son reforzados por Maruskca O.​15​,donde
el 47.9% presentó un episodio de ITU previa.

Con respecto a las malformaciones de las vías urinarias principalmente las de

RVU son un factor de riesgo para las infecciones urinarias ,estudios demuestran
que en el 75% se detectaron malformaciones nefrourológicas entre las cuales 37%
padece de reflujo vesicoureteral y muchas de ellos presentaron enfermedad renal
crónica durante el seguimiento.​34

En nuestro estudio las malformaciones anatómicas de las vias urinarias

encontramos que el 19.2% de los pacientes que presentan ITU presentan
malformaciones de vias urinarias, no se pudo calcular Odd ratio para esta variable,
​
a diferencia de estros estudios como el estudio de Alberici, I., La Manna, A et al 35

41
hallaron que el 44% tenía malformaciones de las vías urinarias, resultado se ve
apoyado ´por Montes Yelenis, Tamayo Cordoví Alitza, et al​36 ​encontro que no
presenta significancia estadística ​(p=0,027), resultados contrarios con nuestro
estudio se hallaron en el estudio de ​Morquecho Madero WR​37 ​se encuentro que la
malformacion urinaria mas frecuente es el reflujo vesicoureteral con un 43.5%.,
estos estudios difieren con Hinojosa​14 se encontro que el reflujo vesicoureteral
tiene 4.66 veces más riesgo para las ITU recurrentes apoyado por ​Frank H. Zhu​32
concluyó la presencia de RVU 20.9% (p:<0.001) lo cual fue significativamente
estadístico.

La constipación intestinal segun la literatura se encuentra presenta como factor de

riesgo asociado para ITU en lactantes y prescolares .​1,2,23,37 En nuestro estudio se
encontro que 40% los pacientes con ITU presento problemas de constipacion
intestinal (p:0.22) no teniendo significancia estadistica,apoyado del estudio de
​
Sarvari, G et al. 38 encontro 13.3% de los pacientes a diferencia de Gondim
Rhaiana​39​ encontro que ​76,5%​ en los pacientes estudiados.

CAPITULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1. CONCLUSIONES
Los factores asociados a Infección urinaria en menores de 14 años del Hospital
Nacional
Luis N. Saenz en el periodo enero 2016 – setiembre 2017 son el sexo y la
infección
urinaria recurrente.
La población estuvo conformada en su mayoría por menores del sexo femenino,
con una
media de edad de 6.6 ± 4.10 años.

42
El intervalo de edad más frecuente donde se hallaron los casos de infección
urinaria fue
de 7 a 13 años de edad.
El sexo femenino es un factor de riesgo asociado en pacientes menores de 14
años (OR=2.02; IC95%: 1.344-3.048).
La infección urinaria recurrente es un factor de riesgo asociado a infección
urinaria en pacientes menores de 14 años (OR=2.35; IC95%: 1.54-3.59).
La malformación congénita es un factor de riesgo asociado a infección urinaria
en pacientes menores de 14 años, sin significancia estadística (OR=5.10; IC95%:
0.591-44.127).
El estreñimiento no es un factor asociado a infección del tracto urinario en
pacientes menores de 14 años (OR=1.04; IC95%: 0.580-1.887).

6.2. RECOMENDACIONES
- Realizar estudios que con mayor cantidad de muestra, con la finalidad de
determinar otros factores asociados a la infección urinaria.
- En los pacientes con antecedente de infección urinaria previa realizar
mayores estudios de imágenes para un diagnostico oportuno de
malformaciones de las vias urinarias y del riñon.
- Los padres o tutores deben acudir a los controles de los niños menores de
6 años “Niño sano” para evitar y prevenir problemas de salud.
- Identificar los factores de riesgo de cada paciente en particular y se tome
las medidas para asi evitar enfermedades cronicos de las vias urinarias y
riñon.

43
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (VANCOUVER)

44