Dr.

Nelson Ivan Chavez Mostajo

MAESTRIA GERIATRIA Y GERONTOLOGIA

MODULO NUTRICION

ELABORACION DE PLAN DIETETICO

SARCOPENIA

CASO CLINICO:
Paciente Adulto Mayor de sexo masculino 75 años de Edad; Con antecedentes de:
Fibrilación Auricular Rápida Respuesta Ventricular
Obesidad

Cuadro de aproximadamente 7
meses de evolución,
caracterizado por episodio de
ictus cerebral isquémico que
comprometió territorio de
arteria cerebral media.
Hemiparesia Baquio-crural
derecha de evolución lenta.
Síndrome de Inmovilidad por
decúbito prolongado; cursando
además ulcera decúbito grado
3 en proceso de cicatrización
sin datos de infección

MEDICACION:
Xarelto 20mg cada dia
Atorvastatina 20 mg cada dia
Amiodarona 200 mg cada 12 hrs

Acudió a Valoración por Geriatría, Donde se identificó según Protocolo de Estudio

1.- Perdida de peso asociada a Inmovilidad
2.- Perdida de Fuerza en extremidades no Pareticas (Dinamometría)
3.- Índice de Masa Muscular de 6 Kg/m2 (bajo)
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HOJA DE VALORACIÓN NUTRICIONAL

NOMBRE:
APELLIDOS:…
HC:
CAMA:
FECHA: 29 /03 /21 SERVICIO:

VALORACIÓN NUTRICIONAL INICIAL

Edad: 75 años Peso Actual: 83 Kg Talla: 1.70 m IMC: 28.7 (Kg/m2)

Peso Habitual: 90 Kg Pérdida de Peso: 8 Kg en 10 meses Peso ideal:75 Kg
Pliegue Cutáneo Tricipital (PCT): 20 mm
Circunferencia del Brazo: mm Circunferencia Muscular del Brazo (CMB): cm
Distancia Talón-Rodilla: _cm

VALORACIÓN SUBJETIVA GLOBAL (VSG) DEL ESTADO NUTRICIONAL

A - HISTORIA CLÍNICA
1. Peso corporal. 2. Cambios en el aporte dietético.
Pérdida en los últimos 6 meses:
□ NO
Total: 5 Porcentaje:1 %
x SI Duración: 12 semanas.
Tipo: □ Dieta oral sólida insuficiente
□ Dieta oral líquida hipocalórica
Vari aciones
Aumentoen las últimas 2 semanas:
□ Sin cambios □ Dieta oral líquida exclusivamente
□ □ Ayuno completo
Disminución

3. Sí ntomas □
gastrointestinales
Ninguno Disfagia de duración superior a 2 semanas
□
4.
Náuseas □ Dolor abdominal
□
Vómitos □ Anorexia
□ Diarrea
5. Ca pacidad funcional. 6. Enfermedad y su relación con los
□Completa
Disfunción Duración: 30 semanas
requerimientos nutricionales.
Diagnóstico primario:
□ Tipo □ Trabajo limitado
□ Ambulante Deman das metabólicas (estrés):
□ NO estrés
□ Encamado □ Estrés bajo
□ Estrés moderado
□ Estrés alto
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B – EXAMEN FÍSICO (Para cada opción especificar: 0 = Normal; 1+ = Leve; 2+ = Moderado; 3+ =
Severo)
Pérdida de grasa subcutánea (tríceps, tórax): 0 Edemas maleolares: 2
Pérdida de masa muscular (cuadríceps, deltoides): 2 Edemas sacros: _0
Lesiones mucosas, cutáneas, cambios en el pelo: _0

C - ESTIMACIÓN DE LA VSG (Señalar una opción).

A = Bien nutrido.
B = Moderadamente (o sospecha de estar)
malnutrido.
C = Severamente malnutrido.
VALORACIÓN NUTRICIONAL

Parámetro Valor Normal Leve Moderada Grave

% Peso Ideal 110 100% 80-90 70-80 <69
% Pérdida Peso 1 0% <10 10-20 >20
% Peso Habitual 92 100% 85-95 75-84 <74
PT(mm) 20 Pth 50 Pth 10-15 Pth 5-10 <Pth 5
CB (cm) Pth 50 Pth 10-15 Pth 5-10 <5
I.Creatinina/Altura 100% 80-90 60-80 < 60
Albúmina (g/I) 2.8 3.5-5 3-3.5 2.5-2.9 < 2.5
Prealbúmina (mg/dL) 25-45 12-15 7-11 <7
Transferrina (mg/dL) 200 230-430 150-200 100-150 <100
RBP(mg/dL) 37-45 2.7-3 2.4 - 2.7 <2.4
Colesterol (mg/dL) 250 150-250 135-150 90-134 <90
N2 Ureico(mg/dL) 30 20-40 3-8 8-13 >13
Linfocitos(cel/ml3) 3500 2000 1200-1600 800-1200 <800

PROTOCOLO DE CHANG:

TIPO DE DESNUTRICIÓN

□ KWASHIORKOR
MARASMO

□ COMBINADO□
NORMALIDAD□

LEVE □
□
MODERADO

SEVERO□

JUICIO NUTRICIONAL:

Paciente que según EVIDENCIA MUESTRA

OBESIDAD SARCOPENICA
SECUNDARIA A INMOVILIDAD
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CÁLCULO DE NECESIDADES:

MIFFLIN ST JEOR

Gasto metabólico basal (GMB) = 1523 KCAL/DIA

GET 1828 Kcal/dia (22Kcal/kg/dia)
Índice de estrés (IE) =0
Factor de actividad (FA) = 0
Fiebre = NO
Requerimientos:
Proteinas 100 gr (450 Kcal) 24%
Nitrogeno 16gr (6.25 gr P/ 1 gr N)
Grasas 60 gr (548 Kcal) 30%
Hidratos carbono 180 gr (830 Kcal) 45%

Electrolitos:
Na 1459 mg
K 2700 mg
Cl 2189
Mg 383
P 1240

En relación a SUPLEMENTACION SE USARA

ENSURE ADVANCE PARA LOGRAR SUPLEMENTACION DE CHMB
POR PORCION 190CC + 6 MEDIDAS
224 kcal
HC 30,24g
PROTEINA 8,61 g
LIPIDOS 7,58 g
FIBRA 1,68 g
Beta-hidroxi-beta-metilbutirato de calcio (CaHMB) 1,52

Potasio 463 mg Hierro 1,3 mg

Calcio 319 mg Manganeso 0,76 mg
Cloruro 298 mg Cobre 160 µg
Sodio 233 mg Yodo 35 µg
Fósforo 128 mg Molibdeno 23 µg
Magnesio 31 mg Cromo 12,5 µg
Zinc 2,6 mg Selenio 12 µg

ESTUDIOS DE ANALITICA PREVIA

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1. Antes del inicio de la Nutrición se solicitara:

 Glucemia
 Urea
 Creatinina
 Electrolitos (con P, Mg, Ca i)
 Hemograma
 Perfil Lipidico Completo
 Perfil Hepatico
 Proteinas Totales, Albumina, transferrina , prealbumina, Zinc, Vitamina B12 y Ac. Folico

2. Al dia 15 – 30 - 60 - 90

 Balance Nitrogenado
o Solicitar Nitrogeno Ureico orina 24 hrs
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DIETA ESPECÍFICA DIARIA

LUNES
CONTENIDO Porcion Aporte
DESAYUNO PAN INTEGRAL 150 gr LEUCINA 8%
LECHE VACA, 250 cc
SEMIDESNATADA 100 gr
ENSALADA DE FRUTAS
MERIENDA 1 ENSURE ADVANCE 200 cc CaHMB) 1,52
ALMUERZO ARROZ PULIDO, BLANCO 150 gr
CARNE VACA, FILETE 200 gr
ENSALADA COCIDA COCIDA 50 gr
MERIENDA 2 1 HUEVOS LEUCINA 4% gr
CENA Pizzeta integral con carote 150 gr
1850 kcal
95 gr proteína

MARTES
CONTENIDO Porcion Aporte
PAN PITA
DESAYUNO 100 gr
LECHE VACA, SEMIDESNATADA
250 cc
ENSALADA FRUTA
100 gr
MERIENDA 1 2 HUEVOS DUROS LEUCINA 8%

ALMUERZO QUINOA 150 gr

CARNE VACA, FILETE 100 gr LEUCINA 8%
ENSALADA COCIDA COCIDA
MERIENDA 2 ENSURE ADVANCE 200 CC CaHMB) 1,52
CENA YOGUR, FRUTAS 150 gr
SEMIDESNATADO
AVENA
1700 kcal
85 gr proteína
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MIERCOLES
CONTENIDO Porcion Aporte
DESAYUNO PAN INTEGRAL CON 100 gr
REQUESON 100 gr
ENSALADA FRUTA
MERIENDA 1 ENSURE ADVANCE CaHMB) 1,52
ALMUERZO PURE PAPA - ESPINACA 150 gr
CARNE VACA MOLIDA 100 gr LEUCINA 8%

MERIENDA 2 ENSURE ADVANCE 200 CC CaHMB) 1,52

CENA PECHUGA DE POLLO 100 gr
PASTA INTEGRAL 100 gr
1862.5 kcal
102 gr proteína

JUEVES
CONTENIDO Porcion Aporte
DESAYUNO REVUELTO HUEVO 3 PZAS LEUCINA 8%
PAN TOSTADO 100 gr
INTEGRAL 200CC
JUGO DE FRUTAS
MERIENDA 1 LECHE SOYA 200 CC LEUCINA 6%
ALMUERZO REVUELTO ATUN 150 gr
ARROZ BLANCO 100 gr
ENSALADA COCIDA 100 gr
COCIDA
MERIENDA 2 ENSURE ADVANCE 200 CC CaHMB) 1,52
CENA SANDWICH JAMON 50 gr LEUCINA 6%
PAVO
LECHE SOYA 200 cc
1745 kcal
98 gr proteína

VIERNES
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CONTENIDO Porcion Aporte
DESAYUNO LECHE VACA, 200 CC LEUCINA 8%
SEMIDESNATADA
CON CHOCOLATE
1 PZA GRANDE
GALLETAS AVENA
100 GR
ENSALADA FRUTA
MERIENDA 1 ENSURE ADVANCE 200 CC CaHMB) 1,52
ALMUERZO PASTEL CARNE 200 gr
ENSALADA MAIZ 100 gr LEUCINA 8%
PAPA COCIDA 50 gr
MERIENDA 2 ENSURE ADVANCE 200 CC CaHMB) 1,52
CENA HAMBURGUESA 100 gr LEUCINA 6%
CARNE SOYA
JUGO FRUTA 200 cc
1700 kcal
110 gr proteína

SABADO
CONTENIDO Porcion Aporte
DESAYUNO YOGUR, FRUTAS 150 CC
SEMIDESNATADO
ENSALADA FRUTA 100 GR
MERIENDA 1 LECHE SOYA 200 CC LEUCINA 6%
ALMUERZO LASAGNA DE CAROTE 230 gr
PAN CON AJO 50 gr
FLAN 100 gr
MERIENDA 2 ENSURE ADVANCE 200 CC CaHMB) 1,52
CENA SANDWICH JAMON 100 gr LEUCINA 6%
PREMIUM
JUGO FRUTA 200 cc
1724 kcal
98 gr proteína
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DOMINGO
CONTENIDO Porcion Aporte
DESAYUNO LIBRE
MERIENDA 1 ENSURE ADVANCE 200 CC CaHMB) 1,52
ALMUERZO LIBRE

MERIENDA 2 ENSURE ADVANCE 200 CC CaHMB) 1,52

CENA LIBRE
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ANEXO:

VALORES NUTRICIONALES DE ALIMENTOS

Alimento CANTIDAD kcal Hidrato de Proteina Grasas Fibra

Carbono
ARROZ PULIDO, 100 GR 361 87 6 1 2
BLANCO
ATÚN CONSERVA 100 GR 289 0 23 22 0
PATATA 100 GR 129 28 3 3
CARNE VACA, 100 GR 197 0 19 14 0
FILETE
FLAN HUEVO, DE 100 GR 132 22 5 2 0
HUEVO 100 GR 147 1 12 11 0
JAMÓN COCIDO 100 GR 352 1 22 29 0
MANTEQUILLA 100 GR 740 0 0 82 0
MANZANA 100 GR 46 12 0 0 2
PAN INTEGRAL 100 GR 216 42 9 3 8
PASTA 100 GR 373 82 13 2 0
PAVO 100 GR 107 0 22 2 0
ENSALADA 100 GR 60 19 1 0 3
FRUTA
POLLO 100 GR 121 0 20 4 0
ENSALADA 100 GR 44 10 2 0 2
COCIDA COCIDA
REQUESÓN 100 GR 102 12 5 0
YOGUR, FRUTAS 100 GR 95 18 5 1 0
SEMIDESNATADO
AVENA 367 66 14 5 8
LECHE SOYA 100 GR 55 6 3 1.8 1.5
LECHE VACA, 100 GR 49 5 3 2 0
SEMIDESNATADA
MAIZ 100 GR 96 18 3 1 2
QUINOA 100 GR 122 21 5 2 3
CARNE SOJA 100 GR 364 30 50 4