Fases del tratamiento dietético en

Cirugía Bariátrica

Lcda. Annabelle Cabadiana

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Dos principios

Mal
Restrictivo
absortivo

1950 1952 1953 1993

Payne Henrikson Varco, Kremen,

Forsell
Linner y Nelson
Bypass Banda gástrica
yeyunocolico • resección • Procedimiento ajustable
• Alta tasa de intestinal malabsortivo de (aprobado en el
complicaciones bypass yeyunoileal 2001 por la FDA)
 z Objetivos

Proporcionar una alimentación que permita cubrir las cantidades

mínimas diarias recomendadas de nutrientes, con un aporte de volumen
reducido.
Mantener la restricción energética alcanzada tras la cirugía y que
permita la pérdida de peso
Evitar la aparición de deficiencias de vitaminas, minerales y proteínas.
Promover cambios en el estilo de vida y hábitos alimentarios tras la
cirugía y para toda la vida.
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Justificación
 La obesidad mórbida IMC > 40 Kg./m2 sumada a las
comorbilidades, está relacionada con mayor mortalidad,
riesgo de enfermedades asociadas y con una disminución
de la calidad de vida
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Justificación
 La Cirugía Bariátrica (CB) alternativa terapéutica eficaz
en estos pacientes, ante el fracaso del tratamiento
convencional.
Éxito de la cirugía

Equipo
interdisciplinario La preparación y el
entrenado en el seguimiento médico-
manejo pre y post nutricional del
quirúrgico. paciente
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Evaluación nutricional
 La evaluación preoperatoria debe incluir una HC exhaustiva, examen físico y
exámenes de laboratorio que permitan obtener un dx actual y su evolución en
el tiempo después de la CB
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Datos antropométricos

 Peso
 Talla
 Peso saludable o Ideal (PI)

PI= (talla cm-150) x 0,75 + 50 (Metropolitan Life

Insurance)
PI= T2 x 21.7 (OMS)
 % Pérdida de peso (%PP)
%PP= P. previo a cirugía (PPC) – P. actual/PPC *100
 Índice de Masa Corporal (IMC): Pkg/T2m
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Datos antropométricos
 Circunferencia de la cintura (CC):
RCV muy aumentado: Hombre ≥ 102 cm
Mujer ≥ 88 cm (OMS)
 Índice Cintura Cadera: Distribución grasa corporal androide o
ginoide
 Circunferencia del cuello: ≥ a 43 cm ♂
 ≥ a 40,5 cm ♀ riesgo aumentado AOS
 Porcentaje de grasa corporal: Valores aceptables ♂ 18 - 25 %
♀ 25 - 31 % *American College of Sport Medicine, 2005
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
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Historia Médica o Clínica

 Antecedentes personales,
comorbilidades actuales, medicación
actual, consumo de tabaco o alcohol,
como también sobre antecedentes
familiares.
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Valoración Bioquímica

 Hemograma
 Glucemia, Hemoglobina A1C
 Perfil lipídico Hepatograma.
 Creatinina Microalbuminuria
 Proteinograma Uricemia
 TSH. PTHi.
 Vitaminas: Acido fólico, B1, B12, D.
 Minerales: Calcemia, fosfatemia, magnesemia.
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Hábitos alimentarios

 Conocer y analizar la ingesta del paciente Recordatorio de 24 horas, minimizar la

omisión, voluntaria o involuntaria, de algunos alimentos y/o bebidas.
 Utilizar medidas caseras / modelos visuales de alimentos y preparaciones.
 Influencias culturales y religiosas
 Actividad asociada al comer
 Quien prepara las comidas.
 Ingesta de alcohol
 Intolerancias, alergias alimentarias
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
Características de la alimentación
Picoteador o snacking
 Comedor de grandes volúmenes del paciente
 Comedores de dulces
 Síndrome del comedor nocturno:

 Falta de apetito en el desayuno.

 Consumo de más del 50 % de la
ingesta alimentaria después de las 19
h.
 Dificultades en el sueño
 Trastorno por atracones
A. Episodios recurrentes de
atracones.
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Preparación nutricional preoperatoria

Dieta
preoperatoria

¿Debe realizarse
siempre? Objetivo principal es lograr el
descenso de peso previo,
disminuyendo tejido adiposo
visceral y volumen hepático

Se recomienda una pérdida de

peso preoperatoria de entre el 5
% y el 10 % del peso inicial

Reduce AOS, RCV, mejorar los

indicadores de laboratorio de
inflamación y la glucemia en DM y
disminuye el riesgo de trombosis
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Composición nutricional

 Valor calórico
Inicialmente, disminuir 600 a 1000 calorías en la alimentación
habitual, pasar a un plan hipocalórico (1200 – 1600 cal) adecuado
a comorbilidades, que permita corregir alteraciones
nutricionales, aliviar síntomas GI e ir modificando gradualmente
el VCT, trabajando sobre los hábitos alimentarios. En las 2
semanas previas a la cirugía, utilizar dieta de muy bajas calorías
para acelerar la disminución del volumen hepático.
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Composición nutricional
 Nutrientes
En el plan hipocalórico 1200-1600 cal, se recomienda:
50 % CHO, 20 % de proteínas y 30 % de grasas.
-Fibra soluble: 10g/día. Se pueden utilizar alimentos funcionales (leches, yogures).
-Micronutrientes: Es necesario utilizar suplementación vitamínico-mineral. En caso de existir
déficits, se debe realizar además la reposición antes de la cirugía.
-Características fisicoquímicas de la dieta Las dos semanas previas a la cirugía se indica
dieta líquida completa para mejorar la adaptación al cambio de consistencia que tendrán
que experimentar durante las primeras semanas post cirugía y trabajar sobre la motivación
del paciente y su adhesión a las indicaciones
 Tiempo
z
de seguimiento previo a la cirugía

 Depende de la situación clínico-psicológica del paciente, su

grado de compromiso y adherencia a los cambios de hábitos
propuestos, el tiempo para lograr la disminución del 10 % del
exceso de peso y el grado de urgencia médica de la cirugía. El
equipo profesional tratante evaluará qué tiempo requiere cada
paciente para la preparación. Se recomienda un seguimiento
previo de tres meses precirugía valorado por un equipo
interdisciplinario, que forme parte del equipo quirúrgico y que
también lleve a cabo el seguimiento post quirúrgico del
paciente3