Revisión:

ABORDAJE DIAGNOSTICO DE LA SARCOPENIA EN EL ADULTO

MAYOR

1. Nelson Ivan Chavez Mostajo,MD

1.- MEDICO INTERNISTA – GERONTOLOGO; HOSPITAL VIEDMA COCHABAMBA-BOLIVIA; HOSPITAL UNIVALLE

NORTE COCHABAMBA-BOLIVIA

1. INTRODUCCION
Las poblaciones de todo el mundo están envejeciendo rápidamente, y este fenómeno
presenta retos y oportunidades. Aumentará la demanda de atención primaria de salud y
de atención a largo plazo, se requerirá una fuerza laboral más numerosa y mejor
capacitada y se intensificará la necesidad de que los entornos sean más amigables con
las personas mayores
En 2010, el Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores
(EWGSOP) publicó su primera definición de Sarcopenia, con el objeto de estandarizar la
definición de la misma.
“La sarcopenia es un trastorno músculo esquelético progresivo y generalizado que se
asocia con una mayor probabilidad de resultados adversos como caídas, fracturas,
discapacidad física y mayor mortalidad.” EWGSOP
A principios de 2018, el Grupo de Trabajo se reunió nuevamente (EWGSOP2) para
actualizar la versión original, en base a los avances del área durante estos ocho años.
El documento presenta esa actualización con objeto de establecer mejores definiciones
basadas en la clínica y el impacto sindromito en las personas con sarcopenia.
Establece puntos clave
1° La sarcopenia se ha asociado durante mucho tiempo con el envejecimiento y personas
mayores, pero se reconoce que la disminución de fuerza comienza antes en la vida
2° La sarcopenia ahora se considera una enfermedad muscular (insuficiencia muscular),
con una disminución de la fuerza muscular.
3° La sarcopenia se asocia con una disminución de la masa muscular, pero estos
parámetros ahora se utilizan principalmente en investigación.
4° La sarcopenia se ha pasado por alto y se ha tratado poco en la práctica general; Con
este fin, EWGSOP2 tiene como objetivo proporcionar una justificación clara para la
selección de medidas de diagnóstico y puntos de corte relevantes para la práctica clínica
La atención eficiente y efectiva de la sarcopenia es esencial para cualquier sistema de
salud que quiera enfrentar el envejecimiento poblacional, ya que el tema implica altas
cargas personales, sociales y económicas cuando no se trata

2. DESARROLLO
El envejecimiento comporta una serie de cambios fisiológicos a nivel de los diversos
órganos y sistemas del cuerpo humano y constituye un progresivo y generalizado
deterioro de la función de los mismos, con el resultado de una pérdida de respuesta
adaptativa al estrés y el riesgo creciente de enfermedad relacionado con la edad.
Estos cambios aumentan el riesgo de morbilidad, discapacidad y muerte del anciano,
asociados a detrimento en la situación económica, en la composición de la familia y el
hogar, así como de las relaciones sociales, todo lo cual puede influenciar el estado de
salud de la persona.
En la definición del EWGSOP2 considera la disminución de la fuerza muscular como
principal parámetro principal de sarcopenia; considera que esta es actualmente una
medida más confiable que la función del músculo; esta recomendación se relaciona con
los factores predisponentes de sarcopenia (Hormonal, inflamatorio y Genético
mitocondrial), en la que la pérdida de fuerza puede manifestare con aparente masa
muscular conservada o inclusive obesidad sarcopenica.(1)
En este tema la Society on Sarcopenia, Cachexia and Wasting Disorders (SCWD)
actualmente se refiere a “la sarcopenia como es una reducción de la masa muscular con
limitación de la movilidad, es una entidad clínica importante y la mayoría de los ancianos
deberían ser cribados para esta condición. La limitación de la movilidad no debe ser
secundaria claramente a una enfermedad diferente específica del músculo, a enfermedad
vascular periférica con claudicación intermitente, a desórdenes del sistema nervioso
central o periférico o a caquexia”; a título personal el conflicto permanente y reiterativo en
la literatura siempre recae en considerar como parámetro fundamental la masa o la
función
En relación a los instrumento de diagnóstico; la selección puede depender del paciente y
sus características (discapacidad, movilidad), el acceso a los recursos técnicos según el
nivel de atención o el propósito de las pruebas (monitoreo de progresión o monitoreo de
rehabilitación y recuperación). (3)
Los instrumentos se pueden agrupar según categorías como:
A.- PESQUISA.
EWGSOP2 recomienda el uso del cuestionario SARC-F como una forma de obtener
percepción de los pacientes sobre los signos característicos de la sarcopenia, por medio
de este auto test. Se puede usar fácilmente en la atención médica comunitaria y en otros
entornos clínicos.
El SARC-F es un cuestionario de 5 ítems que son autoevaluados por los pacientes con
riesgo de sarcopenia. Las respuestas se basan en la percepción del paciente sobre sus
limitaciones de fuerza, capacidad para caminar, levantarse de una silla, subir escaleras y
experiencias con caídas.
El SARC-F tiene una sensibilidad de baja a moderada y una especificación muy alta; es
decir que detectara principalmente casos graves. (5)
En un estudio realizado en el Hospital Viedma el año 2020 (Paz – Chávez .et col) se
identificó sensibilidad 70% y especificidad del 80%, que se correlaciona con los datos
internacionales.
B.- MEDICIÓN DE LOS PARÁMETROS DE LA SARCOPENIA
1. FUERZA MUSCULAR.- La fuerza de agarre es una medición simple y es un poderoso
predictor de resultados de los pacientes, requiere el uso de un dinamómetro de mano
calibrado. La fuerza de agarre se correlaciona moderadamente con otras medidas
más complicadas de fuerza de brazos y piernas.
En situaciones especiales, cuando no es posible medir el agarre debido a una
discapacidad de la mano (por ejemplo, con artritis avanzada o accidente
cerebrovascular), se pueden utilizar métodos de torsión isométrica para medir la
fuerza de las extremidades inferiores. (4)

2. PUEBA SENTARSE Y PARARSE (también llamada prueba de elevación de la silla) se

puede utilizar como un indicador de la fuerza de los músculos de las piernas (grupo de
músculos cuádriceps).
Consiste en medir el tiempo que necesita un paciente para levantarse cinco veces
desde una posición sentada sin usar los brazos en 30 segundos. (6)

3. MASA MUSCULAR APENDICULAR La cantidad de músculo se puede informar como

masa de músculo esquelético corporal total (SMM), como masa de músculo
esquelético apendicular (7,8)

4. RESONANCIA MAGNÉTICA (RM) Y LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) Se

consideran como estándares de oro para la evaluación no invasiva de la cantidad /
masa muscular. Estos presentan limitaciones por tema de costos; además, los puntos
de corte para la masa muscular baja aún no están bien definidos. (11)

5. ABSORCIOMETRÍA DE RAYOS X DE ENERGÍA DUAL (DXA) es un instrumento útil

para determinar la cantidad de músculo (masa de tejido magro corporal total o masa
de músculo esquelético apendicular) de forma no invasiva.

De forma personal DXA presenta dificultades para diferenciar sarcopenia en

pacientes con masa muscular conservada, por lo que se establece como
parámetro la relación DXA/talla, es decir, utilizando la altura al cuadrado (ASM /
altura2), peso (ASM / peso)o índice de masa corporal (ASM / BMI) [72].
Una desventaja es que el instrumento DXA aún no es portátil para su uso en la
comunidad, como es necesario para la atención en países que favorecen el
envejecimiento en el lugar. (9)
6. IMPEDANCIA BIOELÉCTRICA (BIA) este instrumento deriva una estimación de la
masa muscular basada en la conductividad eléctrica de todo el cuerpo, se basa en
una ecuación de conversión que se calibra con una referencia de masa magra medida
por DXA en una media de población.
Los equipos BIA son asequibles, ampliamente disponibles y portátiles,
especialmente los instrumentos de frecuencia única; presentan variabilidad de
medición, también puede ser influenciado por el estado de hidratación
Desde le punto de vista de la accesibilidad y al ser portable, podríamos decir que
obtiene rango de recomendación de forma general en poblaciones y salud
comunitaria (10)

C.- DESEMPEÑO FÍSICO

El rendimiento físico se define como una función corporal objetivamente relacionada con
la locomoción.
Este concepto no solo involucra a los músculos sino también a la función nerviosa central
y periférica,
Se puede medir de diversas formas mediante la velocidad de la marcha, prueba Timed-Up
and Go (TUG), entre otras (13)
Entre las consideraciones, creo oportuno recalcar que el desempeño físico, que refleja un
pilar de la valoración geriátrica, como es la FUNCIONALIDAD, presenta consideraciones
que la hacen especial en relación a la sarcopenia del Adulto Mayor versus el Adulto
Joven, ya que en el primero se ve afectado por la demencia, un trastorno de la marcha o
un trastornos del equilibrio.
1. Velocidad de la marcha.- se considera una prueba rápida, segura y altamente
confiable para la sarcopenia, predice los resultados adversos relacionados con la
sarcopenia.-discapacidad, deterioro cognitivo, necesidad de institucionalización,
caídas y mortalidad.
Habitualmente se mide en una distancia de 4 m, manualmente con un cronómetro
o instrumentalmente con un dispositivo electrónico para medir la sincronización de
la marcha
La EWGSOP2 recomienda como punto de corte 0,8 m / s como indicador de
sarcopenia grave.
2. Timed-Up and Go (TUG).- consiste en evaluar al paciente pidiéndole que se levanten
de una silla estándar, caminen hasta un marcador a 3 m de distancia, se den la vuelta,
caminen hacia atrás y vuelvan a sentarse.
EWGSOP2 recomienda la velocidad de la marcha para la evaluación del rendimiento
físico
En términos de salud pública, la sarcopenia aumenta el riesgo de caídas y fracturas;
limita la capacidad para realizar actividades de la vida diaria; está asociado con
comorbilidades como ser la enfermedad cardíaca, enfermedad respiratoria y el deterioro
cognitivo deterioro; y finalmente conduce a trastornos de la movilidad generando menor
calidad de vida, pérdida de independencia o necesidad de institucionalización; sin
menoscabar la muerte.
En términos financieros, la sarcopenia es costosa para los sistemas de salud. Aumenta el
riesgo de hospitalización y el costo de la atención durante la hospitalización

D.- OTRAS PRUEBAS

1. Tomografía o Resonancia Magnética Lumbar 3.- Consiste en obtener imágenes de
vértebras por tomografía computarizada estas imágenes se correlacionan
significativamente con la masa muscular del todo el cuerpo. Tiene la particularidad de
poder ser usado en complexiones varias, incluso en pacientes con peso corporal
normal o alto, y también puede predecir el pronóstico. (11)

Las técnicas de medición de masa muscular por métodos de imagen, proyectan a

ser elementos sensibles en la determinación de masa muscular

2. Medición de masa muscular de muslo.- Las imágenes de medición de media del muslo
(por resonancia magnética o tomografía computarizada) también se han utilizado en
estudios de investigación, ya que es un buen predictor de la masa del músculo
esquelético de todo el cuerpo y es muy sensible al cambio (9)
A título de comentario estas mediciones están más fuertemente correlacionada
con el volumen total de los músculos del cuerpo que las áreas de los músculos
lumbares L1-L5
3. Medición de la calidad muscular.- La calidad muscular es un término relativamente
nuevo, que se refiere tanto a cambios micro y macroscópicos en la arquitectura y
composición muscular como a la función muscular proporcionada por unidad de masa
muscular a partir de mediciones de densidad por resonancia magnética o la
tomografía computarizada
Se basa en la determinación de infiltración grasa en el músculo y utilizando la
factores de atenuación del músculo

Esta determinación fue presentada en el último Congreso de la IAGG, por el grupo

de trabajo de Dr Duque donde se presentaba como instrumento útil y validado en
el contexto de unidad y autorregulación autocrina osteo-muscular (12)

E.- ALGORITMO PRÁCTICO: SARCOPENIA

En la práctica clínica, EWGSOP2 aconseja el uso del cuestionario SARC-F para identificar
individuos con probable sarcopenia.
Recomienda el uso de medición de fuerza de agarre y soporte de silla para identificar la
disminución de la fuerza muscular
En relación a la confirmación de disminución de masa muscular recomienda la evaluación
del músculo por métodos DXA y BIA en la atención clínica habitual, y por DXA, MRI o CT
en investigación y en atención especializada para personas con alto riesgo de
complicaciones
Aconseja valoración funcional para establecer la gravedad de la sarcopenia.

3. CONCLUSIONES
El envejecimiento trae como consecuencia cambios fisiológicos a nivel de los diversos
órganos y sistemas del cuerpo humano.
Las personas, con el decurso de los años y como parte del proceso de envejecimiento
desarrollan una pérdida progresiva de masa y fuerza muscular, que se acompaña de una
disminución de la función del tejido muscular esquelético, que se conoce como sarcopenia
El concepto de sarcopenia se encuentra cada vez con mayor frecuencia en la práctica
clínica y en la investigación, no solo en medicina geriátrica, sino también en otras
especialidades por ser común y tener enormes costos personales y sociales.
Podemos entender la sarcopenia como una insuficiencia muscular, considerarla una
enfermedad originada en cambios musculares adversos que se acumulan a lo largo de la
vida.
Es común entre los adultos de mayor edad, pero también puede ocurrir en una edad más
temprana.
En relación a los criterios diagnostico se requiere la confirmación de: (1) fuerza muscular,
(2) cantidad / calidad muscular y (3) rendimiento físico
Las sociedades que se adapten a este cambio demográfico e inviertan en un
envejecimiento saludable, darán a sus ancianos vidas más largas y saludables. A su vez,
obtendrán los dividendos derivados de los aportes que este grupo poblacional aún puede
dar, debido a su experiencia

BIBLIOGRAFIA
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