Lic. Ali Hortencia Martínez Sánchez.

COLECTOMÍA
General
POSICIÓN Decúbito dorsal TIPO DE ANESTESIA Balanceada
Extirpación quirúrgica o resección del colon o una parte del intestino
DEFINICIÓN grueso, restableciendo la continuidad del resto mediante un estoma
en la pared abdominal.
INSTRUMENTAL  Instrumental para cirugía gastrointestinal.
 PIEL: Nylon 2-0
 TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Catgut Crómico 2-0,
Ácido Poliglicólico 2-0.
SUTURAS  APONEUROSIS: Ácido Poliglicólico 1, Polidioxanona 1.
 PERITONEO: Ácido Poliglicólico 2-0, Catgut Crómico 2-0.
 LIGADURAS, EXTREMOS, VASOS MAYORES: Seda
libre 2-0.
 Separadores Deavers (chico, mediano y grande)
 Separadores Richardson grandes y chicos doble extremo
 Separadores Harrington grandes
 Separadores maleables
 Separador Sullivan con valvas
 Lapiz de electrocauterio
 Jeringa asepto
ADICIONALES  Bulto de Cx general
 Batas adicionales
 Campos adicionales
 Compresas
 Gasas con trama
 Gasas sin trama
 Tubo látex
 Guantes quirúrgicos
 Hojas de bisturí #20 y #10
 Penrose 1⁄2
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Realiza incisión media supra o infra Proporciona primer bisturí con Hoja #20
umbilical.
Separa planos y realiza hemostasia hasta Proporciona lápiz de Electrocauterio,
llegar a peritoneo. Separadores Richardson y compresas
laterales.
Coloca compresas laterales, Incide Proporciona 2 compresas y pinzas Kelly.
peritoneo y aspira.
Explora la cavidad abdominal para Proporciona Seda libre 2-0 y tijeras
identificar la lesión. Metzenbaum.
Introduce compresas. Proporciona 2 compresas húmedas.
Expone cavidad, identifica lesión y Proporciona pinzas Babcock.
valora el tipo de resección, ya sea parcial
o total.
Explora el colon e identifica los vasos Proporciona pinzas de Ángulo, Seda libre
ileo cólicos, las arterias cólicas y 2-0 y tijeras Metzenbaum.
mesentéricas, sujeta con pinzas de
Ángulo, liga vasos y los corta.
Explora epiplón y realiza omentectomía Proporciona lápiz de electrocauterio y
con electrocauterio. compresa.
Liberar las adherencias del intestino y Proporciona pinzas de Clamps.
clampear con pinzas Clamps en sus
extremos distal y proximal.
Secciona intestino Proporciona bisturí mango núm. 3 (2do)
con Hoja #10.
Extrae colon Proporciona lebrillo.
Se realiza cambio de guantes con técnica Saca el instrumental previo y realiza
asistida. cambio de guantes.
Irriga la cavidad y aspira. Proporciona Jeringa Asepto con solución
salina tibia.
Realiza estomas incidiendo piel y Proporciona primer bisturí mango núm. 4
exteriorizando parte del colon, lo dilatan con Hoja #20 y pinzas Kelly.
y lo fijan a la piel.
Verifica hemostasia y coloca drenaje Proporciona drenaje Penrose de 1⁄2”
Penrose de 1⁄2” exteriorizando por piel. humedecido, bisturí mango núm. 4 con
Hoja #20 y pinzas Kelly.
Inicia cierre de peritoneo Proporciona Catgut Crómico 2-0 o Ácido
Poliglicólico 2-0 montado en porta agujas,
pinzas de disección sin dientes y tijeras
Mayo rectas.
Cierra aponeurosis Proporciona Polidioxanona 1 o Ácido
Poliglicólico 1 montado en porta agujas,
pinzas de disección sin dientes y tijeras
Mayo rectas.
Cierra Tejido Celular Subcutáneo Proporciona Ácido Poliglicólico 2-0 o
 Catgut Crómico 2-0 montado en porta
agujas, pinzas de disección sin dientes y
tijeras Mayo rectas.
Cierra piel Proporciona Nylon 2-0 montado en porta
agujas, pinzas de disección con dientes y
tijeras Mayo rectas.
LIMPIAN Y CUBREN HERIDA QUIRÚRGICA
SE COLOCA SISTEMA DE RECOLECCIÓN DE ESTOMA RETIRAN CAMPOS
FINALIZA PROCEDIMIENTO

RESECCIÓN INTESTINAL
POSICIÓN Decúbito dorsal TIPO DE General Balanceada
ANESTESIA
Esta técnica consiste en la resección quirúrgica de una porción o
DEFINICIÓN segmento del intestino restableciendo la continuidad del resto con
una reconección a otra parte del intestino.
INSTRUMENTAL ● Instrumental básico para cirugía general.
● Instrumental de colecistectomía.
● Poliglactina 910 núm. 1, 3-0 y 4-0. 2.
● Seda libre 2-0, 3-0 o 4-0.
SUTURAS ● Seda atraumática 3-0 o 4-0.
● Polipropileno núm. 1.
● Nylon 3-0 o 4-0.
● Recipiente plano (charola) Mayo.
● Juego (set) de agujas de intestino.
● Electrocoagulador.
ADICIONALES ● Engrapadora lineal de 55 mm.
● Cartuchos para engrapadora.
● Pinzas Snayder.
● Pinzas Karmant.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Realiza incisión paramedia Proporciona bisturí núm 4 con hoja de bisturí
supraumbilical núm 20.
Profundiza la incisión por la capa Proporciona electrocoagulador o segundo
subcutánea del tejido adiposo, bisturi num 3 con hoja núm 10 y pinzas de
separando los bordes de la herida disección sin dientes.
para descubrir la vaina anterior de
la aponeurosis del recto
Toma el borde interno de la vaina Proporciona pinzas Kelly curvas.
anterior del recto manteniendo
tracción superior
Moviliza el músculo recto anterior y Proporciona dos compresas de gasas secas.
lo separa manualmente de forma
manual
Separa el borde interno de la Proporciona pinzas de disección sin dientes,
porción inferior del músculo recto tijeras Metzenbaum curvas o electrocoagulador.
de sus inserciones en la línea media
Separa el músculo recto para Proporciona compresas de gasas secas.
descubrir los tejidos subyacentes
Pinza en segmentos pequeños la Proporciona pinzas kelly curvas y pinzas de
vaina superior del recto y del disección sin dientes.
peritoneo
Realiza incisión de la cavidad Proporciona compresas de gasas húmedas y
peritoneal y protege el intestino tijeras Metzenbaum curvas.
subyacente; extiende la incisión
superior y la inferior por disección
Realiza exploración de la cavidad Proporciona dos compresas de gasas húmedas
peritoneal y coloca separados para y separador Deaver o Valva de Doyen.
localizar la porción del intestino que
se va a extirpar
Mediante disección realiza una Proporciona pinzas Snayder o en ángulo finas y
abertura pequeña en una porción tijeras Metzenbaum curvas.
avascular del mesenterio
inmediatamente subyacente a la
pared del intestino en el sitio
elegido para cortarla
Por dicho orificio se utiliza un Proporciona Penrose o Silastic y pinzas kelly
catéter de caucho o Silastic para curvas para fijar los mismos.
circundar el intestino empleando
otro del mismo calibre, y se coloca
en posición distal del intestino
trazando líneas de orientación en la
capa serosa del mesenterio
Corta pequeñas porciones del Proporciona pinzas Kelly o de ángulo finas,
mesenterio y realiza hemostasia, así tijeras Metzenbaum curvas, seda libre 2-0 o 3-0
cómo en el tejido areolar adiposo y tijeras mayo rectas.
del mismo
 DESPUÉS DE CORTAR EL MESENTERIO Y REALIZAR HEMOSTASIA SE
CONSIDERA CONTAMINADA EL ÁREA OPERATORIA.
Ocluye el asa del intestino en forma Proporciona pinzas Karmant intestinal: una
proximal y distal donde se planea proximal y una distal o engrapadora lineal de 55
cortar el intestino transversalmente mm, y mango de bisturí núm 4 con hoja núm 20.
en un ángulo aprox de 60°
SE COMIENZA LA ANASTOMOSIS TÉRMINO-TERMINAL “ABIERTA” (TÉCNICA
PREFERIBLE) ASEGURANDO LA SUFICIENCIA DE LA CIRCULACIÓN DE LOS
BORDES CORTADOS.
Fija los bordes anti mesentéricos Proporciona 2 pinzas Babcock, portaagujas y
del intestino cortado con puntos de poliglactina 910 num 3-0 o 4-0, Seda
sutura para coaptación mesentérica atraumática 3-0 o 4-0 y tijeras mayo rectas.
Coloca puntos de coaptación en la Proporciona pinzas de disección sin dientes,
musculosa para aproximar los porta agujas, poliglactina 910 num 3-0 o 4-0 o
bordes anti mesentéricos cortados seda atraumática 3-0 o 4-0 y tijeras mayo
para juntarlos; coloca sutura o rectas.
puntos separados que comprendan
toda la pared y causa eversión
Mantiene la tracción en la hilera Proporciona pinzas kelly curvas para tracción
circunferencial de los puntos cero de sutura.
musculares, atandolos uno a uno
para completar la anastomosis.
EN ESTE MOMENTO SE CONSIDERA LIMPIO EL CAMPO QUIRÚRGICO
Cambio de guantes para cerrar Proporciona guantes y se cambia los propios.
orificio mesentérico
Una la vaina posterior del recto y Proporciona pinzas de disección sin dientes,
peritoneo con sutura continua doble portaagujas y poliglactina 910 núm 1 y tijeras
entrelazada en puntos separados mayo.
alternados
Coloca en posición normal el Proporciona porta aguja, pinzas de disección
músculo recto cerrando con dientes y poliglactina 910 núm 1 o
parcialmente su vaina anterior, que propylelona num 1 y tijeras mayo rectas.
actúa en el mesodermo cómo
refuerzo interpuesto entre las líneas
de sutura de peritoneo y
aponeurosis
Sutura la piel con puntos separados Proporciona porta agujas y pinzas de disección
con dientes Nylon 3-0 o 4-0 y tijeras mayo
rectas.