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examen-neurologico-resumen

8 pag.

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Debe realizarse en todo paciente la siguiente
sistemática: ESCALA DE GLASGOW
Más conocida y simplificada para la
1. Examen del Estado de Conciencia
evaluación del estado de conciencia, evalúa
2. Examen de Funciones Mentales APERTURA OCULAR, RESPUESTA MOTORA Y
3. Examen de los Pares Craneanos VERBAL:
4. Examen Motor
5. Evaluación reflejos osteotendineos A.- Apertura B.- Respuesta C.- Respuesta
6. Examen de sensibilidad Ocular Verbal Motora

7. Coordinación equilibrio marcha Ninguna........ 1 Ninguna.............. 1 Ninguna ..... 1

8. Evaluar Signos meníngeos y los
esfínteres Al Dolor..........2 Incomprensible...2 Extensora(des-
cerebracion)….2

Orden Inapropiada....... 3 Flexora

Verbal....3 (Decorticacion)...3

Confusa, Retirada y
(Espontánea...4 desorientado ..... 4 flexion....... 4
CONCIENCIA Orientada y Localiza ......5
conversando..… 5
• Conciencia: capacidad de darse
cuenta de uno mismo y del ambiente Obedece… 6
que lo rodea.
• Depende da la indemnidad de la factor pronóstico
corteza cerebral y de la sustancia
14-15: TCE leve
reticular ascendente.
9-13: TCE moderado
= o < 8: TCE severo
Cuando evaluamos la conciencia tenemos
Un descenso de su puntuación >3 se
que referirnos a, si el paciente está en vigilia o
correlaciona con una alta
si presenta alguna alteración del estado de
conciencia como: posibilidad de lesión grave

TRASTORNOS CUANTITATIVOS:
• VIGILIA
• OBNUBILACIÓN o somnolencia
importante ATENCIÓN
• SOPOR
• Capacidad para mantener la
• COMA
concentración sobre un tema.

TRASTORNOS CUALITATIVOS: • Para evaluarla se pide al paciente que

• SÍNDROME CONFUSIONAL repita una secuencia de dígitos o que
invierta series automáticas como los
días de la semana o los meses del año.

• A pacientes con mayor nivel

educacional, se les puede solicitar la
resta consecutiva de números (por ej.
100 menos 7, menos
7...).

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 • Disatria: alteración del habla
ORIENTACIÓN provocada por trastornos motores que
producen alteración de la articulación
• La orientación temporal se estima de las
preguntando al paciente el día, la
fecha, el mes y el año.

• En cuanto a la orientación espacial, se

le solicita al paciente que diga dónde
se encuentra, la dirección o barrio, la
ciudad, etc. PRAXIAS

LENGUAJE
palabras.
Luego de ser escuchado, el lenguaje se
transmite a ambas cortezas auditivas
primarias, y posteriormente es decodificado
en el área de Wernicke (área de la
comprensión).
Esta información es enviada hacia el área de
Broca, Desde esta área se programan las
neuronas encargadas de la fonación en la
corteza motora vecina.

*Área de Wernicke: lenguaje de comprensión

*Área de Broca: lenguaje de expresión - Afasia de Broca: el lenguaje espontaneo
Hay que evaluar la expresión y la comprensión es no afluente; sin embargo, hay una
del lenguaje. Hay dos trastornos comunes: comprensión normal
• Afasia: pérdida de capacidad de - Afasia de Wernicke: donde la
producir o comprender el lenguaje, comprensión esta alterada y el lenguaje
es fluente y con parafasias.
debido a lesiones en áreas cerebrales
especializadas en estas funciones.
MEMORIA
Afasia de compresión → WERNICKE o Capacidad para almacenar y recordar la
Afasia de expresión → BROCA información.

• Memoria inmediata
• Memoria de corto plazo
• Memoria de largo plazo

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 Se pregunta al paciente por hechos
ocurridos con anterioridad, se le menciona
un grupo de palabras relacionadas y luego
de algunos minutos se le pide que lo
recuerde.
Para evaluar:
o Memoria inmediata → hechos ocurridos
recientemente
o Memoria a corto plazo → hechos ocurridos
con anterioridad
o Memoria a largo plazo → hechos ocurridos
en niñez, juventud.
5.- Trigémino: Sensibilidad facial y Corneal
Músculos Temporal, Masetero y pterigoideos
(Tono, fuerza y reflejos)
7.- Facial: Simetría de la expresión facial
Sensibilidad gustatoria (2 tercios anteriores de
la lengua) Lacrimación. Reflejo Corneal.
8.- Vestibulo-coclear: Audición
(comparativa) Tonos Agudos y Graves.
Pruebas de función vestibular.
9.- Glosofaríngeo: Simetría de Velo del
paladar Uvula y Pilares. Sensibilidad Faríngea
10.-N. Vago: Gustatoria 1/3 post de la lengua
Reflejo Nauseoso, Deglución.
11.-Espinal o Accesorio: Movimientos
laterales del cuello Músculos
Esternocleidomastoideo y Trapecio
12.- Hipogloso: Situación central de la lengua
Movimientos de la lengua. Tono y Trofismo de
la lengua.

• Capacidad para realizar movimientos

voluntarios
• A la orden y luego por imitación, el
paciente debe protruir la lengua, soplar,
levantar un brazo. Posteriormente, debe
hacer actos como peinarse, cepillarse los
dientes, etc.
BUENA RESPUESTA → BUENA PRAXIA
• Estas pruebas se alteran en lesiones
frontales.

1.- Olfatorio: Identificación de 2 aromas

2.- Óptico: Agudeza visual, campimetría.
Visión Cromática,Examen del Fondo de
Ojo
3.- Oculomotor
4.- Troclear
6.- Abdúcens
Paralelismo ocular Movimientos en 6
posiciones Apertura palpebral Pupilas
(diámetro, simetría y reflejo foto-motor)

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 movimientos pasivos de las
articulaciones.

EXPLORACIÓN DE LA FUERZA

EXAMEN MOTOR
• Al efectuar el examen motor es
importante realizar una comparación
• HIPERTONÍA :
permanentemente entre ambos
• Hipertonía en navaja: Se caracteriza
hemicuerpos intentando detectar
por un aumento de la resistencia al
asimetrías.
movimiento seguido de una disminución
Al efectuar el examen motor es de dicha resistencia. Es propia de las
importante, reconocer la vía piramidal, la lesiones de vía piramidal.
primera, segunda • Hipertonía en tubo de plomo: Se
neurona, la decusación de la primera produce un aumento de la resistencia en
neurona a nivel del bulbo y realizar una forma pareja.
comparación Se presenta en la Enfermedad de
permanentemente entre ambos Parkinson. Lesión extra-piramidal.
hemicuerpos intentando detectar
asimetrías.
• Distonía: Las extremidades se encuentran
en forma permanente en postura
TONO MUSCULAR anormal y al movilizar las articulaciones
• Se habla de Tono muscular, a la ofrece una mayor resistencia.
Resistencia de los músculos al movimiento • Paratonía: aumento de tono constante.
pasivo de las articulaciones. (codo, Existe oposicionismo al movimiento en
muñeca, rodilla, talón). cualquier dirección.

Cuando se evalúa el tono muscular se

puede encontrar tono normal, hipotonía,
hipertonía o distonía.
• HIPOTONIA o disminución del tono:
disminución de la resistencia a los

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 La

FUERZA

disminución de la fuerza se llama “paresia” y

la falta absoluta de ésta se denomina
“plejia”.

Maniobra de Barré

Esta maniobra es muy importante y conocida

para poder detector algún nivel de paresia o
plejia en las extremidades superiores.

En estas laminas podemos ver cómo se

puede explorar la fuerza muscular :

- Pediremos al paciente que de

manera horizontal levante los brazos, y
poniendo nosotros resistencia para
evaluar
directamente la fuerza
Pediremos al paciente que NO
permita que le bajemos el brazo,
vamos a explorar la fuerza, proximal.
- Pediremos al paciente que baje sus
brazos y nosotros pondremos fuerza
Otra forma de evaluar la fuerza muscular a
para que a través de estas maniobras
nivel distal, se le pide al px que empuñe los
podamos evaluar la fuerza muscular.
dedos y nosotros tratamos de girarlos o
levantarlos hacia arriba o hacia abajo, en la
cual evaluamos la fuerza muscular. Tbn
pediremos al px que abra los dedos y
nosotros trataremos de generar una fuerza
contraria para evaluar la fuerza distal.

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 • Reflejo cremasteriano
• Reflejo plantar.
• El signo de Babinski es altamente sensible
(aparición precoz) y específico de lesiones
piramidales o de primera motoneurona

La fuerza muscular debe ser evaluada

también en los miembros inferiores. Se pide al Al percutir un tendón se produce
o
paciente que levante la rodilla y con la mano una elongación brusca del
pondremos resistencia para evaluar la fuerza músculo seguido de una
muscular en la rodilla derecha e izquierda. Se contracción muscular.
pide al paciente que flexione la pierna y La percusión se realiza con un
ejerceremos una contraresistencia. martillo de goma
Debemos evaluar si el paciente tiene una Al revisar los reflejos serán revisados de
fuerza muscular conservada y simétrica, o si manera BILATERAL, se determinarán si son
existe una: SIMÉTRICO Y se hará la posterior
• Monoparesia (una de las extremidades COMPARACIÓN
tiene menos fuerza) o monoplejía (una • Los reflejos osteotendíneos nos dan
extremidad que no realiza información del nervio y raíz que
movimientos) inervan al músculo.
• Hemiparesia o hemiplejia: un
hemicuerpo tiene disminución de
fuerza o abolición de fuerza
• Paraparesia o paraplejia: las dos
extremidades inferiores están con
déficit de fuerza o anulación de la
misma
• Tetraparesia o tetraplejia: disminución o
abolición de las cuatro extremidades

• Los explorados habitualmente son:

 Reflejo bicipital (C5-C6)
 Tricipital (C7) o
 Rotuliano (L3-L4)
 Aquiliano (S1)

• Hemiplejia: lesiones a nivel de la corteza

• Paraplejia: lesiones a nivel dorsal,
lumbar ARREFLEXIA 0
• Cuadriplejia: lesiones a nivel cervical
HIPORREFLEXIA +
REFLEJOS CUTÁNEOS O SUPERFICIALES NORMORREFLEXIA ++

• Reflejos cutáneo-abdominales

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 HIPERRREFLEXIA +++
EXAMEN DEL SISTEMA SENSORIAL
CLONUS ++++

EXPLORACIÓN DE REFLEJOS PATOLOGICOS

Estos son dos reflejos muy importantes que
indican fluctuación del área piramidal.

Respuesta plantar:
a. Flexora = normal

b. Extensora (con rotación de los dedos a

la estimulación del evaluador) =
Babinski
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL: Dolor,
c. Indiferente Temperatura, Tacto y Presión.
SENSIBILIDAD PROFUNDA: Presión, Vibración,
Signo de Babinski: Indica daño de Neurona
Posición y Relación Articular.
Motora Superior contralateral con
• Siempre evaluando si la sensibilidad es
compromiso de la vía piramidal.
BILATERAL, SIMÉTRICO Y de manera
COMPARATIVA

MARCHA Y POSTURA

• El Babinski y sus sucedáneos Debemos reconocer, las alteraciones más

(Chadock, Gordon y Openheim) frecuentes:
reflejan el daño de la vía piramidal • Marcha hemiparética
• Marcha paraparética
• Marcha parkinsoniana
• Marcha atáxica o cerebelosa (en la cual, el
paciente no tiene equilibrio).

contralateral.

SIGNOS MENÍNGEOS

• Rigidez de nuca: La flexión del cuello, con

el paciente en decúbito dorsal intentando
que el mentón toque el tórax, produce dolor
y ofrece marcada resistencia

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• Signo de Kernig: Con el paciente en
decúbito dorsal, se flectan caderas y rodillas;
al intentar extender las extremidades
inferiores, se produce una flexión refleja de
ellas.
• Signo de Brudzinski: Se coloca una mano
debajo de la cabeza del paciente y otra
sobre el tórax. Luego se flexiona el cuello en
forma decidida observando la reacción
refleja de flexión de caderas y rodillas. Los
tres signos hablan de irritación…

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