SEMIOLOGÍA

NEUROLÓGICA

Dra. Dauma Gastiaburú Rodríguez

Hospital Naval
 TEMARIO

Neuroanatomía

La anamnesis en Neurología

El examen físico Neurológico

 RESULTADOS DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

Al finalizar la sesión el estudiante :

Obtendrá la información necesaria que sentará las bases de sus

conocimientos en Neurología.

Aprende los conceptos anatómicos básicos que le permitirán entender el

funcionamiento normal del sistema nervioso central y periférico.

Aprende a realizar el examen físico neurológico, relacionando los

conceptos anatómicos a los hallazgos anormales en caso de enfermedad.

N°
SECCIÓN DE REFERENCIA

EL PRIMER PASO AL TRATAR

PACIENTES CON ENFERMEDAD
NEUROLÓGICA ES LOCALIZAR
LA LESIÓN
 ¿Cómo lograrlo?
SECCIÓN DE REFERENCIA
EXAMEN
FÍSICO

ANAMNESIS
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

EL PRIMER PASO AL TRATAR

PACIENTES CON ENFERMEDAD
NEUROLÓGICA ES LOCALIZAR LA
LESIÓN
Debemos considerar…
SECCIÓN DE REFERENCIA

SEMIOLOGÍA DE CADA SÍNTOMA

ANAMNESIS ANTECEDENTES

HÁBITOS, OCUPACIÓN, VIAJES

ANAMNESIS INDIRECTA
SECCIÓN DE REFERENCIA

REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

“Sólo hay una regla de oro: uno debe escuchar siempre al paciente”

Dr. Oliver Sacks

EXAMEN FÍSICO NEUROLÓGICO
SECCIÓN DE REFERENCIA

• Estado mental y funciones superiores.

• Nervios craneales.
• Tono Muscular y fuerza muscular.
• Sensibilidad.
• Reflejos.
• Función cerebelosa y coordinación.
• Marcha y equilibrio.
• Otros signos.
 Recuerden siempre….
SECCIÓN DE REFERENCIA

EXAMEN
FÍSICO
COMPARATIVO
 Lo primero: OBSERVACIÓN!!
SECCIÓN DE REFERENCIA
EXAMEN FÍSICO NEUROLÓGICO
SECCIÓN DE REFERENCIA

• Estado mental y funciones superiores.

• Nervios craneales.
• Tono Muscular y fuerza muscular.
• Sensibilidad.
• Reflejos.
• Función cerebelosa y coordinación.
• Marcha y equilibrio.
• Otros signos.
 ESTADO MENTAL Y
FUNCIONES SUPERIORES

Dra. Dauma Gastiaburú Rodríguez

Hospital Naval
SECCIÓN DE REFERENCIA
¿Qué es la conciencia?

Es el correcto conocimiento que el sujeto posee de

su realidad perceptiva y emocional actual y de su
pasado que le permite una proyección ponderada al
futuro y que se caracteriza secundariamente por
actos significativos de conducta.

Es la CAPACIDAD DE RECONOCERSE Y DE
RECONOCER EL ENTORNO

Semiología Médica. Horacio A. Argente

SECCIÓN DE REFERENCIA

Desde el punto de vista semiológico se distinguen en la

CONCIENCIA 2 aspectos:

• CUALITATIVO o CONTENIDO DE
LA CONCIENCIA
Funciones mentales superiores,
percepciones sensoriales

• CUANTITATIVO o NIVEL DE
CONCIENCIA.
Grado de vigilia y mantenimiento
de esta
SECCIÓN DE REFERENCIA
ORIENTACIÓN

➢ ORIENTACIÓN EN EL TIEMPO:
¿Cuál es la fecha (día, mes, año)?
¿Qué día de la semana es?
¿Qué hora del día es (mañana, tarde, noche)?
¿En qué estación estamos?
¿Cuál fue el último día feriado?

➢ ORIENTACIÓN EN EL ESPACIO:
¿Dónde está usted ahora?
¿Cuál es el nombre de este edificio?
¿Cuál es el nombre de esta ciudad?
¿Qué provincia es esta?
SECCIÓN DE REFERENCIA

ALTERACIONES EN EL CONTENIDO DE LA CONCIENCIA

CONFUSIÓN

ALTERACIONES EN EL NIVEL DE CONCIENCIA

OBNUBILACIÓN

ESTUPOR

COMA
SECCIÓN DE REFERENCIA NIVEL DE CONCIENCIA

Despierto, orientado en T,E,P. Responde a

ALERTA órdenes verbales y estímulos sensoriales
de intensidad mínima

Aparenta vigilia. Dormido la mayor parte

OBNUBILACIÓN/ del tiempo. Responde a estímulos
SOMNOLENCIA verbales. Disminuye la atención.

Inconsciente pero responde

ESTUPOR a estímulos dolorosos

Inconsciente y no responde
COMA a estímulos dolorosos
SECCIÓN DE REFERENCIA

Exploración de la conciencia:

ESCALA DE GLASGOW
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES

PRAXIA

GNOSIA

MEMORIA

LENGUAJE
SECCIÓN DE REFERENCIA

PRAXIA
➢ Realización adecuada de una SECUENCIA DE
MOVIMIENTOS APRENDIDOS

➢ Para su evaluación:
➢ Pedimos al paciente que realice movimientos
(abotonarse) o gestos conocidos (saludar, sonreir,
saludo militar)

➢ La PRAXIA CONSTRUCTIVA: capacidad para hacer

dibujos, construcciones con cubos, figuras
geométricas.

➢ La afectación se llama APRAXIA

SECCIÓN DE REFERENCIA
GNOSIA

➢ Es el CONOCIMIENTO producto de la elaboración de

experiencias sensoriales

➢ Para su evaluación:
➢ GNOSIA TACTIL: estereognosia, aylognosia (identificación
del material de un objeto), morfognosia (reconocimiento de
la forma)
La afectación se llama ASTEREOGNOSIA

➢ GNOSIA VISUAL: se le pide al paciente identificar un

objeto, describirlo y decir para qué se usa.

➢ RECONOCIMIENTO DE FISONOMÍAS O
PROSOPOGNOSIA: identificar familiares y a sí mismo
SECCIÓN DE REFERENCIA
GNOSIA

➢ RECONOCIMIENTO DE COLORES: identificar colores,

emparejar objetos del mismo color, pintar un dibujo con el
color adecuado
La afectación a nivel de la percepción de colores se llama
ACROMATOPSIA
La imposibilidad de nombrar el color se llama ANOMIA DE
COLORES

➢ GNOSIA VISUO ESPACIAL: se le pregunta si se extravió

en casa.

AGNOSIA ESPACIAL UNILATERAL

SECCIÓN DE REFERENCIA
GNOSIA

➢ EXPLORACIÓN DE GNOSIAS AUDITIVAS: identificar

palabras y sonidos elementales.

➢ EXPLORACIÓN DE GNOSIAS CORPORALES O

SOMATOGNOSIA: identificar col PARTES DE SU CUERPO
(AUTOTOPOGNOSIA), reconocer Derecha e Izquierda del
paciente y del explorador

La afectación en el reconocimiento de un hemicuerpo se llama

HEMIASOMATOGNOSIA

La imposibilidad de reconocer una hemiplejia se llama

ANOSOGNOSIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
MEMORIA

➢ Es la capacidad de retener y hacer uso secundario (evocar) una

experiencia.

➢ Gracias a la memoria recuperamos imágenes y escenarios del

pasado, conservamos nuestras experiencias y emociones, nos
permite retener nuestra lengua materna y otras aprendidas,
mantener nuestros hábitos, nuestras habilidades motoras, nuestro
conocimiento del mundo y de nosotros mismos.
SECCIÓN DE REFERENCIA
MEMORIA

➢ MEMORIA DECLARATIVA (EXPLÍCITA)

EPISÓDICA: ¿dónde estaba el mes pasado?

SEMÁNTICA: ¿qué es un caballo?

➢ MEMORIA PROCEDIMENTAL (IMPLÍCITA)

No depende la memoria episódica
Depende de ensayos repetidos
Ejm: aprender a montar bicicleta
SECCIÓN DE REFERENCIA
MEMORIA

➢ MEMORIA INMEDIATA
• Repetir una serie de números o palabras de uso
cotidiano.
• Repetir números de 1 solo dígito
• Recordar 7 dígitos en orden y 6 a la inversa

➢ MEMORIA DE CORTO PLAZO

• Repetir palabras o números: 30 a 45 segundos
después

➢ MEMORIA A LARGO PLAZO

• Antecedentes
SECCIÓN DE REFERENCIA

LENGUAJE

➢ Las redes funcionales que lo constituyen se localizan en el HEMISFERIO

DOMINANTE:

1. ÁREA MOTORA DE LA PALABRA: pie de la 3ra circunvolución frontal

2. ÁREA MOTORA DE LA ESCRITURA: pie de la 2da circunvolución frontal

3. ÁREA DE LA COMPRENSIÓN DE LA PALABRA HABLADA (área auditiva

verbal): parte media de la primera circunvolución temporal

4. ÁREA DE LA COMPRENSIÓN DE LA PALABRA ESCRITA (área visual

verbal): en el pliegue curvo al final del 1er surco temporal

Semiología Médica. Horacio A. Argente

SECCIÓN DE REFERENCIA
LENGUAJE

ÁREA MOTORA DE LA
ESCRITURA

ÁREA MOTORA DE LA
PALABRA

ÁREA DE LA
COMPRENSIÓN DE
LA PALABRA
ESCRITA
ÁREA COMPRENSIÓN DE LA
PALABRA HABLADA
SECCIÓN DE REFERENCIA LENGUAJE

Para su evaluación:

➢ FLUENCIA: primero hablar espontáneamente y que cuente las

circunstancias de su afección

• Observar:
• Es lento? Es trabajoso? , ¿parafasias? Completa la
idea? ¿Suprime frases? ¿Compresible? ¿Muy
fluido?

➢ Luego: Comprobar la fluencia

• Lenguaje Automático:
Hacerle decir frases aprendidas en edades tempranas.
Ejm: El himno nacional
SECCIÓN DE REFERENCIA
LENGUAJE

➢ COMPRENSIÓN:

• Movimientos simples:
“Cierra los ojos”, “Abra la boca, “ Saque la lengua”, “deme la
mano.

• Con la misma palabra

Mano: “Cierre la mano”, “Apriete la mano”, “Levante la
mano”

• Órdenes complejas:
“Su pie izquierdo sobre su rodilla derecha”.
SECCIÓN DE REFERENCIA
LENGUAJE

➢ NOMINACIÓN:

Distinga objetos de USO DIARIO. ¿Cómo se llama esto?

¿Es una cuchara? → Observar gesto de aceptacion o
negación.

Señalamiento Manual: Señale la puerta, el techo, la cama

Si hay parafasias, investigar el vocabulario:

¿Como se llama esto?
Anteojos
¿Que otro nombre tiene?
Lentes
SECCIÓN DE REFERENCIA
LENGUAJE

➢ REPETICIÓN:

Mamá
Hola
Gracias
Cinco – Cinco
Futbolista
Mermelada
Excavadora
Lloverá mañana
Artillero de Artillería
El ruido con que rueda la ronca
tempestad
SECCIÓN DE REFERENCIA AFASIAS

COMPRENDE
REPITE NOMINA

NO NO NO WERNICKE
DE CONDUCCIÓN
SI NO NO
FLUENTE
NO TC SENSITIVA
NO SI

NO ANÓMICA
SI SI

SI NO NO BROCA
NO
FLUENTE TC MOTORA
SI SI NO

NO NO NO GLOBAL