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Prostaciclina.
Histologa:
capa
mesotelial
una
incremento se IL -1
y visceral.
En condiciones normales, el espacio pleural contiene de 1 a 15 ml entre
en el espacio
tiene ascitis masiva .el diafragma junto con el peritoneo y las capas pleurales
son capas sumamente delgadas y tiene poros q se llaman estomas y esto es
para conducir en buen funcionamiento de lo tipos de fibras q tiene el diafragma
por lo cual nunca se cansa ya q tiene fibras de elongacin rpida y de
elongacin corta, por eso q si se tiene una ascitis importante tambin se tendr
un derrame pleural importante Variable.
Diagnstico Clnico del DERRAME PLEURAL EXAM
Fisiopatologa en la pleura
que es el
medio por el cual tambin se drena el liquido plerural a parte de los vasos
Damoiseau
Prueba
Interpretacin
Imagen: Derrame pleural que puede tomar una posicin cisural esta metido dentro
de la cisura entre el lbulo superior y el lbulo medio (a) y a parte se tiene
Hemtica Hematocrito
< 1%:
no significativo
1-20%:
Centrifuga
EXUDADO O TRASUDADO
>110 mg/dl:
Quilo trax
Niveles de
Turbio
TRASUDADO: CAUSAS:
triglicridos
Sobrenadante
Quilo trax.
Turbio: lpidos
Insuficiencia cardiaca. (90% DE LOS CASOS) PRIMERA CAUSA
Hipoproteinemia: Desnutricin, Cirrosis. Insuficiencia renal crnica.
Urotrax
Fstula ureteral que drena a retroperitoneo. pH y glucosa bajos. Medir
creatinina.
Tincin directa y
cultivo
CELULARIDAD
Infecciones.
Eosinofilos son clulas q van a donde hay mas problema por ejemplo la tbc jhay
Tumores.
mas eosinofilos y cuando las celulas ya no tiene nada q hacer como los linfocitos
Enfermedades digestivas.
final por eso se puede encontrar gran cantidad de eosinofilos en derrames pleurales
Protena
LP/suero
LDH LP/suero
TRASUDADO
EXUDADO
< 0.5
> 0.5
< 0.6
> 0.6
srico
>200 u/Lt
Bilirrubina LP/S
< 0.6
>0.6
Colesterol LP/S
< 0.3
LDH LP
> 0.3
>60mg/cc
q se estn resolviendo
CONDICION
TIPO CELULAR
CANTIDAD
Eritrocitos
> 100.000
Leucocitos
> 10.000
Inf. pigena
Neutrfilos
> 50%
Pleuritis aguda
Linfocitos
> 90%
TBC, Cancer
Eosinfilos
> 10%
Mesoteliales
Ausentes no debe
haber
ASOCIADA
Cancer Trauma, Trombo Embolia
Pulmonar
pH y Glucosa
la artritis reumatoidea.
Medicin ms rpida.
pH < 7,2 o Glucosa < 40mg%: Dx muy probable de Empiema cuando
no se tiene la apariencia de pus.
dx dif: - LES, cncer
- ruptura de esfago,
puede cerrar el trax y se deja una abertura q es una ventana torxica se deja
Neumococo: 50%.
Esfilococo dorado.
Anaerobios.
Gram negativos.
Imagen: Placa lateral lateral con rayo horizontal el paciente se echa de costado y
- Pancreatitis, CA,_(cancer)
- Ruptura esfago. condicin frecuente en UCI y se da posterior a una intubacin
dificultosa y el dx se da con broncoscopio o endoscopia digestiva q es menos
frecuente. E incluso se puede ver fstula traqueo esofgica
entonces se tiene
Derrame pleural con amilasa elevada es un exudado sin otra causa aparente.
ANA: anticuerpos antinucleares
TUBERCULOSIS
Incidencia: de derrame pleural es de 30%
despus son
> 90%
Derrames Paraneumonicos
Mesotelioma 75%.
neumona tiene
componente inflamatorio son los mas propensos a hacer pleuritis y por tanto
gruesa
y comience
y produce lo q se llama
puncin y se hace presin negativa xq justo se punza la zona donde hay una
es cncer
loculados, sino se tiene una tomografa o una ecografa la mano, se tiene q usar la
clnica para encontrar el mejor sitio para punzar
Procedimientos Invasivos
Toracocentesis o toracentesis.es la puncion del espacio pleural,
generalmente se realiza a nivel del 8vo o 7mo espacio intercostal con la linea
escapular media.
Biopsia pleural percutanea.
Drenaje torxico a sistema cerrado.
Pleurodesis.
Video-toracoscopa
Toracocentesis
Se puede realizar en forma ambulatoria.
Mnimo riesgo.
Alto rendimiento dx.
Tratamiento inmediato.
Procedimiento ms frecuente.
Sitios donde se puede punzar cuando se tiene aire o liquido, lnea medio clavicular
o la lnea axilar anterior o lnea axilar media
Pleurodesis
Objetivo: provocar la sinequia de las capas pleurales.
Indicacin: Derrame pleural recurrente, neumotrax recurrente.
Requiere hospitalizacin y colocacin de drenaje torxico.